Sécurité attitudes

Quizz
« sécurité
attitude »
29 novembre 2012
Cas 1
Une infirmière et un interne s’apprêtent à
pratiquer une ponction lombaire chez un
patient difficile.
Ils s’organisent avant de commencer.
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Comment devraient-ils s’organiser ?
1 - Ils font un point oral sur les conditions de la ponction
2 - Ils démarrent la ponction et se donneront les consignes au fur et
à mesure
3 - Ils échangent sur les problèmes possibles et leurs solutions
4 - Ils réalisent la ponction sans échange particulier
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Quel devrait être le contenu de leur
échange ?
1 - Ils définissent les points de surveillance et les parades possibles
2 - Ils font du retour d'expérience sur des situations similaires
3 - Ils critiquent la ponction ratée d'un collègue
4 - Ils organisent les interactions entre eux
5 - Ils prévoient la pause café pour se détendre après la ponction
Le pré job briefing
• Pour se préparer collectivement ou individuellement à l’action
• Pour anticiper les problèmes possibles et leurs solutions
L’infirmière et l’interne s’organisent avant de commencer : distribution des
tâches, disponibilité du matériel résultat attendu pour le patient, les
risques potentiels (douleur, agitation), les évènements qui pourraient
perturber l’acte, les parades possibles, ils font appel au souvenir de leur
expérience passée en présence de ce patient
• Les professionnels dialoguent pour :
– s’organiser, pour définir les points de surveillance,
– les parades possibles,
– les interactions entre eux,
– le retour d’expérience dans une situation similaire
Cas 2
Une élève infirmière s’apprête à réaliser seule
un prélèvement sanguin sur un patient.
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Que doit-elle faire avant de commencer ?
1 – Elle vérifie l’adéquation du matériel (tube, étiquette…) avec la
prescription
2 – Elle utilise le matériel préparé par l’équipe précédente sans
vérification particulière
3 – Elle énonce les étapes à haute voix
L’auto Contrôle
C’est le contrôle par l’exécutant lui même de l’action qu’il va
réaliser :
• Garantir l’adéquation entre l’action prévue et le matériel
sollicité AVANT de passer à l’action
Je vérifie la disponibilité et l’adéquation des matériels avant de
réaliser l’acte chez le patient
C’est un acte professionnel : je suis la procédure à haute voix et
vérifie en parallèle à haute voix les étiquettes des matériels dont
je dois me servir (quoi, référence, date de péremption..)
• Quand : A réaliser pour toute tâche sensible où l’opérateur se
trouve seul
Cas3
L’infirmière Françoise réalise un paramétrage
de seringue électrique lors de l’héparino
thérapie d’un patient.
Sa collègue, Chantal, est présente dans la
pièce.
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Que doit faire l’infirmière Chantal présente ?
1 – Elle fait confiance à sa collègue Françoise qui a posé la seringue
électrique
2 – Elle vérifie après l’infirmière Françoise le paramétrage de la
seringue électrique, débit, virgule
3 – Elle demande au médecin de vérifier
4 -Elle demande à sa collègue Françoise, qui a posé la seringue, si
elle a bien tout vérifié elle-même
Le contrôle croisé
C’est l’action de contrôle des actions vitales par un deuxième acteur avant
la poursuite de l’action
• Quand : la réalisation d’actions ou de séquences d’actions peut aboutir à
des conséquences graves si elles sont réalisées de façon incorrecte et pour
lesquelles il n’y a pas de marche arrière possibles
Ma collègue infirmière vérifie après moi et de manière
indépendante le paramétrage de la seringue électrique lors de
l’héparino thérapie du patient, débit , place de la virgule…
• Intérêt : Bénéficier du regard et du contrôle (bienveillant) de l’autre avant
action ou saisie d’un paramètre critique
• Dernier regard d’un tiers avant validation
Cas 4
Une équipe de bloc s’apprête à opérer un
patient.
Que doit faire l’équipe avant d’opérer
le patient ?
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1 – Chacun connaît sa mission, ils n’ont pas besoin d’échanger
2 – Une personne de l’équipe vérifie à haute voix que tout le
monde partage bien la même information sur le patient : identité
du patient et côté à opérer
3 – Une personne de l’équipe remplit la check-list sans poser les
questions à l’oral
4 - Une personne de l’équipe remplit la check-list après réponse de
chaque participant
La Check List
Liste qui permet de vérifier que les actions essentielles prévues ont bien été
effectuées
• Quand : avant action il s’agit de vérifier que les pré requis
indispensables à la sécurité sont bien disponibles
Je m’assure à haute voix que l’ensemble de l’équipe de bloc
opératoire partage bien la même information sur le patient
:identité du patient et côté à opérer
• Intérêt: avant une action irréversible il s’agit de s’assurer une
dernière fois de la bonne configuration du système
Cas 5
L’infirmière Claire demande à son collègue
François de préparer une perfusion d’atropine
en intra veineuse.
Quel devrait être le contenu de leur
échange ?
1 – « François, prépare moi 1 CC d’atropine IV »
2 – « François, prépare moi la dose habituelle d’atropine »
3 – « François, prépare moi 1 CC d’atropine IV »
François répond : « Ok, je te prépare 1 CC d’atropine IV »
4 – « François, prépare moi la même dose qu’hier pour l’atropine
de Mr Marc »
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La communication sécurisée
Une action de communication (geste ou parole) qui permet de s’assurer que
le message transmis a bien été compris
• Pour garantir la transmission orale d’une information Claire , Complète et
Ciblée
•Émission
du message: « François, prépare moi 1 CC d’atropine IV » (message
clair , complet et ciblé, interlocuteur désigné)
•Répétition du message : « je prépare 1 CC d’atropine IV» (répétition du
message à l’identique dans son intégralité)
•Confirmation par l’émetteur: « OK » (l’émetteur confirme de façon simple
que le message reçu a bien été compris par le destinataire
• Intérêt: renforcer la mémorisation de l’intervenant
• Quand: pour tout transfert d’informations critiques (bloc, anesthésie..)
Cas6
Myriam IDE s’apprête à apporter une poche de
chimiothérapie à la chambre de M. Dupont.
Elle vient de terminer ses contrôles. Elle est sollicitée
par sa collègue pour soulever un malade obèse. Elle
part aider sa collègue.
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Que devrait-elle faire à son retour?
1 – Administrer la poche au patient
2 – Reprendre ses contrôles puis administrer la poche
3 – Repérer le moment où elle a été interrompue, avant de
reprendre son activité
La gestion de l’interruption
de tâche
• L’opérateur doit pouvoir refuser de se laisser interrompre
• Sinon il doit gérer l’interruption en utilisant la « minute
d’arrêt »
– Repérer le point précis de son interruption
– Reprendre l’identification complète du matériel, du
produit , du consommable, du médicament prescription,
voie d’administration..
– Recommencer au point précis de l’interruption (si inconnu
reprendre entièrement la procédure)
Cas7
Myriam ne comprend pas très bien la prescription
et se demande si c’est du Mopral qui est prescrit ?
Que devrait-elle faire ?
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1 – Aller chercher le Mopral en question et l’administrer au patient
2 – Demander confirmation auprès de sa collègue
3 – Demander confirmation auprès de 2 de ses collègues
4 - Demander confirmation auprès du Dr Dupont
Le No Go
Autoriser l’arrêt sur simple doute de l’opérateur
• C’est permettre à chacun de pouvoir interrompre le processus en cours et
de pouvoir poser la simple question « j ’ai un problème » « j’ai un doute »
« je ne maîtrise plus »
« -Je ne comprend pas très bien la prescription ce doit être du Mopral ?
-A ta place j’irais demander une confirmation au Dr Dupont, je sais bien qu’il
n’est pas facile mais cela vaut mieux. Pour le patient ».
• Intérêt: donner confiance aux opérateurs pour pouvoir interrompre un
processus pour lever un doute
• Éviter la « tunnélisation » qui pousse à poursuivre malgré les alertes
(erreur de fixation)
• Pouvoir faire appel à des ressources extérieures (appel à l’aide)
Cas 8
La sage femme va réaliser un groupe sanguin
chez une parturiente.
Appelée à l’aide ailleurs, elle délègue à une élève
sage femme.
Que devrait-elle faire à son retour ?
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1 – Demander à l’élève si la réalisation du groupe sanguin s’est bien
passée
2 – Aller s’occuper des autres patients
3 – Demander à l’élève de lister les éléments réalisés et de
contrôler leur qualité
La délégation contrôle
Lors d’une délégation de tâche c’est la démarche du rendu compte :
• Contrôle par les deux acteurs , la responsabilité reste au
délégataire
• Permettre en toute sécurité une latitude pour certaines
délégations de tâches
La sage femme va réaliser un groupe sanguin chez une parturiente,
appelée à l’aide ailleurs, elle délègue à l’élève. À son retour elle demande a
l’élève de lister les éléments réalisés et contrôle leur qualité
• Intérêt:
– Utilisée lors de situations particulièrement tendue,
– Lorsque la délégation est réglementairement possible
– Lors de la formation initiale
Cas 9
La TA de M. Yvon doit être relevée toutes les
deux heures.
Camille et Sylvie sont les 2 infirmières en charge
du service.
Hier, c’est Camille qui a relevé la TA.
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Que devrait faire Sylvie aujourd’hui ?
1 – Ne rien dire et laisser Camille prendre la TA comme hier
2 – Demander à Camille si elle a pris ou compte prendre la TA
3 – Prendre la TA sans rien dire à Camille
4 – Prendre la TA et demander à Camille si elle l’avait prise
Le travail en binôme : La répartition des tâches
Répartition réfléchie et formalisée quand plusieurs opérateurs
sont impliqués
• Travailler en toute sécurité pour éviter les doublons et les
oublis
• Optimiser la charge de travail de chacun
• Rendre synergique le travail en équipe
La TA de M. Y doit être relevée toutes les deux heures. Camille, IDE du matin,
pense que c’est sa collègue qui réalise ce contrôle.
De son côté Sylvie l’autre IDE du service est persuadée que c’est sa collègue
qui l’a fait. En effet hier c’est ainsi que cela s’est passé. La TA de M. Y ne sera
prise que l’après midi !
• Intérêt:
– lors de toute activité avec plusieurs acteurs
– Entre opérateur confirmé et stagiaire
MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION