Définition et symptômes de la dépression post

Définition et
symptômes de la
dépression post-natale
Dr Michel Maron, Service de Psychiatrie Périnatale, CHRU, Lille
Journée Annuelle du Conseil Lillois de Santé Mentale, 9 Décembre 2014
Une vieille idée...
... à l’existence longtemps discutée
Définition
Existence d’un épisode dépressif dans la période postnatale
Installation des symptômes dans les quatre premières semaines qui
suivent la naissance ou avant
Dépression postnatale : Ce que ce n’est pas
Blues du postpartum
Réaction d’adaptation au stress de la naissance
Trouble anxieux
Psychose puerpérale
Clinique de l’épisode dépressif
Humeur dépressive
Baisse de l’intérêt
Perte ou gain de poids
Insomnie ou hypersomnie
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Fatigue ou perte d’énergie
Sentiment d’indignité ou culpabilité
Trouble de la concentration, indécision
Pensée récurrente de mort, idées noires, de suicide
Éléments cliniques caractéristiques : dépression postnatale
Culpabilité
Humeur
Dépressive
Anxiété
Émotions
Manque d’intérêt
Obsessions
Compulsions
Irritabilité
Idéations
suicidaires
Éléments cliniques caractéristiques : dépression postnatale
Décisions
Fatigabilité
Insomnie
Physique
Poids et
appétit
Manque d’énergie
Concentration
Changements
psychomoteurs
Éléments cliniques caractéristiques : dépression postnatale
Sentiment d’incapacité physique à répondre
aux besoins de l’enfant
Absence de plaisir aux soins, sentiment
d’inadaptation aux besoins du bébé
Phobies d’impulsion
Irritabilité, agressivité
Importance des formes atténuées d’épisodes dépressif postnataux
Prévalence dépressive à 8 semaines (n=700)
16,1%
8,7%
7,4%
Jardri, Pelta, Maron, 2006
Prévalence de la Dépression postnatale à 8 semaines (Jardri, 2006)
EPDS
815 mères
Prévalence: 16,1%
Dépression majeures: 8,7%
Dépression mineures: 7,4%
Marqueurs de risque: antécédents de dépression, absence de
profession, accouchement prématuré, arrêt de l’allaitement pour
cause non médicale
Une maladie universelle
Pays occidentaux
Turquie
Arabie Saoudite
Zimbabwe
Vietnam
10-15%
10-15%
14%
14%
15.8%
15.8%
16%
18.1-33%
Chine
13.5%
Japon
17%
Inde
23%
Pakistan
28%
Afrique du Sud
34.7%
Husain et al, 2010
Mère avec dépression post-natale
Moment du premier diagnostic de dépression Avant d’être enceinte
Enceinte
Durant l’année qui suit la naissance
Après la première année
73.4%
3.7% 18.8%
4.1%
Australian Institute of Health and Welfare, 2010 Report
Mise en perspective chronologique
50 % des épisodes dépressifs majeurs du postpartum débutent avant
l’accouchement
30 à 50 % de risque de récurrence lors d’une future naissance
APA, DSM-5, 2013
Proportion de femmes présentant un score de dépression à
l’EPDS supérieur à 13 (N= 14541)
13,5%
14
11,8%
12
9,1%
10
8,1%
8
6
4
2
0
18 sem. AN
32 sem. AN
AnteNatal
8 sem. PN
8 mois PN
PostNatal
Evans, 2001
Antécédents
dépressifs
Décompensation d’un état antérieur
Maladie dépressive récurrente
Épisode dépressif anténatal
Épisode dépressif actuel
Naissance comme événement
co-occurent
Dépression
Postnatale
Conséquences de
la naissance:
“épuisement”
Absence
d’antécédents
Naissance comme facteur
déclenchant
Difficultés diagnostiques
Caractère atypique du trouble
Importance des symptômes psychiques
Relativisation des symptômes somatiques
Symptomatologie masquée par le contexte environnemental (conflits,
famille)
Dispersion des éléments diagnostiques
Facteurs de sous-estimation du trouble dépressif postnatal
Honte et culpabilité, voire secret
Concentration sur la santé du bébé Considéré comme un trouble de l’adaptation, un
“burn-out maternel”
Même dans le post-partum, une dépression ou les
troubles anxieux ne sont pas normaux
Difficultés diagnostiques
Interroger le bébé
Interroger les interactions
Interroger la dyade en action
Difficulté de reconnaissance du trouble
Symptômes masqués par des conflits conjugaux ou familiaux
Atypicité des symptômes et non spécificité des signes
Bébé porteur du symptôme
Interactions porteuses du symptôme
Ruptures dans la continuité de la prise en charge
Modèle biopsychosocial de la DPN (Milgrom)
Facteurs de vulnérabilité
Facteurs socioculturels
• Personnalité et style cognitif
• Croyances irréalistes
• Expériences familiales dans l’enfance
• Attentes culturelles
• Antécédents de dépression ou de syndrome
prémenstruel
• Structures d’accueil
• Événements de vie négatifs
• Mauvaises relations conjugales
Dépression
post-natale
Facteurs précipitants
• Événements stressants avant, pendant ou après
la naissance
• Perception du stress
• Variable modérant le stress: soutien social,
capacité
Facteurs d’exacerbation ou de
maintien
• Réponses cognitives négatives
• Réponses affectives négatives
• Réponses comportementales négatives de ka
femme et de l’entourage
Interaction mère-enfant et relation au partenaire
pauvres
Psychologiques
Biologiques
Sociaux
Maman
Bébé
Conséquences sur les partenaires : bébé
développement du bébé
Trouble maternel
Facteurs environnementaux
Facteurs génétiques
Interactions précoces
Troubles du développement
Troubles de l’attachement
Troubles émotionnels
Facteurs physiologiques
Facteurs propres au bébé
Moment des troubles
Rôle de l’environnement
Conséquences sur l’enfant : symptômes de la
dépression postnatale
Mère déprimée
Besoin du bébé : Disponibilité maternelle
Continuité relationnelle
Continuité émotionnelle
Sécurisation
Contenance pare-excitatoire
Élan de vie
Lenteur
Anxiété
Insécurité
Retrait
Épuisement
Tristesse
Idées de mort
Effets de la dépression maternelle sur l’interaction : Le “bébé de n’importe qui”
Quantitatifs : Interactions rares
Interactions peu intenses
Investissement pauvre
Interactions kinesthésiques
Qualitatifs : Ruptures et discontinuité
Pauvreté affective
Tension anxieuse
Irritabilité
Pleurs
Désorganisation
Désorganisation
Développement
Développement
Instabilité
Hyperkinésie
Corrélations DPN - troubles psychosomatiques à 1 mois
(Pelta, 2007)
Troubles digestifs
Régurgitations
Coliques
Troubles du sommeil diurne
Insomnie diurne
Hypersomnie diurne
Troubles du sommeil nocturne
Insomnie nocturne
Troubles de la consolabilité
Repérage de la dépression postnatale
Problème des formes légères
Aspect dépressif pas toujours apparent hors domicile
50 % des mères : non reconnaissance de leur découragement, irritabilité,
fatigue
QUOI ?
Clignotants cliniques : souffrance, anxiété, interactions
Évaluation des facteurs de risque : social, environnemental, psychiatrique
QUAND ?
Précocément
Présence de phobies d’impulsion
Sentiment d’incapacité
Présence d’idées de suicide
Présence d’idées de mort de l’enfant
Préoccupations excessives concernant l’enfant
Dépression
+
Qualité / Quantité des interactions
+
Bébé
Échelle de Dépression postnatale d’Edindurgh (Cox, 1987)
Échelle de Dépression postnatale d’Edindurgh (Cox, 1987)
Échelle de Dépression postnatale d’Edindurgh (Cox, 1987)
Échelle de Dépression postnatale d’Edindurgh (Cox, 1987)
Échelle de Dépression postnatale d’Edindurgh (Cox, 1987)
Échelle de Dépression postnatale d’Edindurgh (Cox, 1987)
Échelle de Dépression postnatale d’Edindurgh (Cox, 1987)
Échelle de Dépression postnatale d’Edindurgh (Cox, 1987)
Échelle de Dépression postnatale d’Edindurgh (Cox, 1987)
Échelle de Dépression postnatale d’Edindurgh (Cox, 1987)
Toutes les mères passent de mauvais
moments, mais :
« La dépression c’est quand les mauvais
moments entrent dans la maison et ne la
quittent plus… »