SWIFS+ Questionnaire

SWIFS+
Une enquête de Swiss Infant Feeding Study (SWIFS)
QUESTIONNAIRE
Chère MAMAN, chers PARENTS
Depuis notre dernière lettre votre enfant est beaucoup grandi. C’est pourquoi nous
souhaitons vous poser quelques questions sur l’alimentation et la santé actuelles de
votre enfant ainsi que sur le recours à des prestations médicales. Certaines
questions vous sont sciemment reposées, d’autres sont nouvelles. Nous vous
invitons à remplir le bref questionnaire suivant.
Merci de répondre à toutes les questions dans la mesure du possible. Si vous
n’êtes pas sûre, il vous suffit de cocher la case «Je ne sais pas». À titre
d’exemple :
Question xx : Oui
Non
Je ne sais pas
En règle générale, une réponse par question est suffisante. Néanmoins il se
peut que plusieurs réponses soient possibles, ces questions portent la mention
«Vous pouvez cocher plusieurs réponses». Si aucune des réponses ne
correspond à votre situation/enfant, vous pouvez cocher «Autres» et compléter
à la main. À titre d’exemple :
Question xx (Vous pouvez cocher plusieurs réponses) :
xxx
xxx
Autres __________________
Vous souhaitez nous poser des questions ? Souhaitez-vous nous communiquer
quelque chose ? N’hésitez pas à nous contacter ou à nous faire part de vos
remarques au bas du questionnaire.
Nous vous remercions chaleureusement de votre participation.
L’équipe d’études SWIFS
Tél. +41 061 284 83 88 (secrétariat : Nora Bauer), courriel: [email protected]
Date de naissance de l’enfant ____/____/_____ jour/mois/année
Questions concernant la taille et le poids de votre enfant
1
Lors de la dernière mesure, mon enfant pesait
__________ g grammes et mesurait __________ cm centimètres.
Date de la mesure : ____/_____/_____
Questions concernant l’alimentation de votre enfant.
Si lors de la dernière enquête vous aviez déjà sevré votre enfant, passez
directement à la question 4.
2
Allaitez-vous encore votre enfant ?
Oui, je continue de l’allaiter (passer à la question 3)
Non, je l’ai sevré à ____ semaines (____ mois)
Si vous avez arrêté de l’allaiter, quels étaient les motifs du sevrage à ce
moment-là ? (Vous pouvez cocher plusieurs réponses)
L’âge de l’enfant
Mon enfant avait faim
Mon enfant ne voulait plus téter (si souvent)
Mon enfant a eu ses premières dents
Mon enfant était malade
Pendant quelques jours, mon enfant n’était pas avec moi
Je voulais disposer de plus de temps pour moi et mon mari
J’étais épuisée
J’avais trop peu de lait
J’avais des problèmes avec les mamelons
J’avais une inflammation (mastite)
C’était incompatible avec mon activité professionnelle
C’était incompatible avec mes obligations domestiques et familiales
Autre(s) raison(s), à savoir : ____________________________________
3
Combien de temps votre enfant a-t-il été nourri uniquement au lait
maternel ?
Jusqu’à l‘âge de ___ semaines (___ mois). C.-à-d. que je lui ai donné pour la
première fois de la bouillie, du thé ou du lait en poudre à cette époque
4
Depuis lors, votre enfant mange-t-il la même chose que vous
(alimentation familiale) ?
Non, son alimentation est celle d’un nourrisson (bouillies, lait pour
nourrissons, lait maternel)
Occasionnellement (alternance entre bouillies et alimentation familiale)
Oui, en règle générale (alimentation familiale avec quelques exceptions)
2
Alimentation de votre enfant au cours des dernières 24 heures
5
Nous vous demandons d’indiquer tout ce que vous avez donné à boire ou
à manger à votre enfant au cours des dernières 24 heures. Veuillez nous
indiquer la fréquence des prises de nourriture solide ou liquide de votre
enfant pendant cette période.
Date : ____/_____/_____
Tétée
___fois
Eau
___fois
Tisane
___fois
Lait de 1er âge pour nourrisson
___fois
Lait de suite pour nourrisson
___fois
Jus de fruits/Jus de légumes
___fois
Lait de vache
___fois
Boissons sucrées
___fois
Fruits
___fois
Légumes
___fois
Pommes de terre
___fois
Pâtes
___fois
Riz
___fois
Légumineuses
___fois
Viande
___fois
Poisson
___fois
Tofu
___fois
Œuf
Produits laitiers (yaourt, fromage blanc, ___fois
fromages)
Pain, pain croustillant
___fois
Friandises
___fois
Autres aliments
non sucrée
coupé
coupé
sucrée
non coupé
non coupé
combien de sortes : ___
combien de sortes : ___
Lesquels?______________
___fois
______________________
___fois
Je ne suis pas la seule personne à m’occuper de mon enfant. C’est
pourquoi je ne peux indiquer les données relatives aux repas suivants:
Petit-déjeuner
Goûter matin
Déjeuner
Goûter d’après-midi
Dîner
3
Questions sur votre alimentation (alimentation de la mère)
6
Nous vous demandons de bien vouloir noter tout ce que vous avez mangé
et bu au cours des dernières 24 heures. Veuillez également indiquer
combien de fois vous avez mangé ces aliments ou bu ces boissons au
cours des dernières 24 heures.
Date : ____/____/______
Eau
Thé/Tisane
Jus de fruits et/ou de légumes
Lait de vache (comme boisson, non
ajouté au thé/café)
___fois
___fois
___fois
___fois
Café
Sodas/boissons sucrées
Boissons alcoolisées
Fruits
Légumes
Pommes de terre
Pâtes
Riz
Légumineuses
Pain, pain croustillant
Muesli
Produits laitiers (yaourt, fromage blanc,
fromages)
Beurre
Margarine
Viande
Garniture de sandwich à base de viande
(salami, jambon)
Poisson
Œuf
Tofu
Friandises/chocolat
Autres aliments
Lesquels :__________________________
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
__________________________
___fois
Était-ce une journée typique?
combien de sortes : __
combien de sortes : __
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
___fois
Non
4
entier
demi-écrémé
Oui
7
Suivez-vous des lignes d’alimentation particulières, entre autres les
alimentations végétarienne, complète ou crue ? Ne mentionner que des
expériences prolongées en la matière !
Non (passer à la question 8)
Oui
Si oui, parmi les suivantes, quelle ligne d’alimentation suivez-vous ?
Uniquement des produits végétaux (alimentation végétalienne)
Alimentation végétarienne ( avec lait,
œufs,
poisson)
Alimentation crue
Alimentation complète
Régime basses calories (par ex. régime dissocié, régime faible en glucides)
Alimentation sans gluten
Autres, notamment : ___________________________________________
8
Avec quelle fréquence mangez/buvez-vous habituellement les
aliments/boissons suivants/es ?
Quelques
fois par
Jamais Rarement
mois
Viande ou charcuterie
Poisson
Légumes cuits
Légumes crus, salades
Pain complet
Pommes de terre
Huile d’olive
Agrumes ou jus d’agrumes
Fruits ou jus de fruits
(hors agrumes)
Lait (comme boisson)
Produits laitiers (par ex.
fromage, yaourt)
Sodas (par ex. Cola, Rivella)
Boissons alcoolisées
Plats préparés
5
Quelques
fois par
semaine
Tous
les
jours
Questions sur la santé et le développement de votre enfant
9
Depuis la naissance, votre enfant a-t-il eu une les maladies suivantes ?
Non
Oui
Si oui, était-ce au
cours des derniers
4 mois ?
Fièvre (au-delà de 38,5◦C)
Refroidissement (rhume/toux)
Pseudo-croup/croup
Maladie voies respiratoires/bronchite
Diarrhée, gastroentérite
Rougeole
Oreillons
Coqueluche
Scarlatine
Varicelle
Rubéole
Pneumonie
Angine
Otite
Cystite/infection des voies urinaires
Conjonctivite purulente
Aphtes/herpès
Douleurs non expliquées/malaises
Autres : _______________________
10 Avec quelle fréquence votre enfant a-t-il eu une respiration sifflante ou
haletante au cours des 6 derniers mois ?
Jamais (passer à la question 11)
Moins d’une fois par mois
Une fois par mois
Au moins deux fois par mois
Si votre enfant a ou a eu une respiration sifflante ou haletante – quelle
est la durée habituelle de ces épisodes au cours des 6 derniers mois ?
Le plus souvent quelques heures jusqu’à un jour maximum
Habituellement de 2 à 3 jours
Le plus souvent de 4 à 6 jours
Le plus souvent de 1 à 2 semaines
Le plus souvent, plus de 2 semaines
6
11 Depuis la naissance, votre enfant a-t-il eu une éruption cutanée avec
démangeaisons, envie de se gratter ou de se frotter ?
Non (passer à la question 12)
Oui
Si oui, l’éruption cutanée s’est-elle produite au moins une fois à l’un des
endroits suivants ?
Non
Oui
Visage
Cou
Coudes/genoux
Articulations de la main/des pieds
Autres endroits des bras ou des jambes
Si oui, l’éruption cutanée a-t-elle complètement disparu ou revient-elle
par intermittence ?
L’éruption cutanée a complètement disparu
L’éruption cutanée revient par intermittence
L’éruption cutanée est encore présente
12 Depuis la naissance, votre enfant a-t-il eu une des réactions allergiques
suivantes et a-t-elle fait l’objet d’un diagnostic médical ?
(Vous pouvez cocher plusieurs réponses)
Non
Oui, allergies alimentaires
Oui, neurodermite
Oui, symptômes d’asthme
(respiration sifflante et haletante)
Je ne sais pas
diagnostic médical
diagnostic médical
diagnostic médical
13 Depuis la naissance, votre enfant a-t-il a eu des accidents ou
empoisonnement ?
Non (passer à la question 14)
Oui
Si oui, combien de fois a-t-il a eu un accident ou empoisonnement?
_________fois
Avait-il donc être traités médicalement?
Non (passer à la question 14)
Oui
Quelles ont été les blessures médicalement diagnostiquées ?
Contusion crânienne
Écrasements
Commotion cérébrale
Blessures internes (torse, ventre)
Fractures osseuses
Empoisonnement, brûlures
Contusions/luxations/élongation
Blessure due à un corps étranger
Blessures ouvertes (déchirure, coupure, morsure, écorchure)
Autres blessures, notamment : ______________________________
7
14 Votre enfant a-t-il besoin ou prend-il des médicaments prescrits par un
médecin (hors vitamine) ?
Non (passer à la question 15)
Oui
Est-ce dû à une maladie, des difficultés
comportementales ou un autre problème de
santé ?
Cette circonstance dure-t-elle depuis plus de 4
mois ?
Non
Oui
Non
Oui
15 Avez-vous donné à votre enfant au cours des dernières 24 heures une des
vitamines ou un des médicaments suivants ?
(Vous pouvez cocher plusieurs réponses)
Non
Oui, notamment :
Vitamine D
Autres vitamines
Suppositoires analgésiques ou antipyrétiques
Antibiotiques
Médicaments homéopathiques, médicaments des
médecines complémentaires
Autres médicaments : __________________
16 Quels progrès en matière de développement avez-vous observés chez
votre enfant ?
À l’âge de
autonome
Pas encore
Ne sais pas
_____ mois
_____ mois
soutien
_____ mois
_____ mois
compréhensibles
_____ mois
_____ mois
17 Actuellement, combien d’heures par journée votre enfant dort-il en
moyenne ?
En tout, _____ heures le jour et la nuit
18 Le sommeil de votre enfant est-il perturbé ?
Non
Oui, mon enfant s’endort difficilement
Oui, mon enfant ne dort pas d’une traite
8
19 Actuellement, combien de fois votre enfant se réveille-t-il par nuit ?
Pas/plus du tout
1-2 fois
3-4 fois
5 fois ou plus
20 Certaines familles instaurent des routines quotidiennes et des rituels.
Combien de fois se reproduisent les habitudes suivantes dans votre
quotidien familial ?
Tous les
jours
3-5 fois
par
semaine
1-2 fois
par
semaine
Presque
jamais
Au moins, une partie de la famille
prend son petit-déjeuner ensemble.
La famille dîne ensemble.
La famille dîne à la même heure.
Mon enfant mange entre les repas (encas du matin et goûter).
Mon enfant va au lit à la même heure.
Mon enfant dort au cours de la
matinée et fait la sieste à la même
heure.
Questions concernant le recours à des prestations médicales
21 Votre enfant a-t-il été hospitalisé depuis la naissance ?
Non (passer à la question 22)
Oui
Si oui, quels ont été le motif, la fréquence et la durée de
l’hospitalisation de votre enfant ?
Âge de l’enfant lors
de l’hospitalisation
Motif de
l’hospitalisation
(en mois)
(par ex. pneumonie)
1.
______________
_______________
2.
______________
_______________
3.
______________
_______________
4.
______________
_______________
9
Durée de l’hospitalisation
<1
semaine
1-3
semaines
>3
semaines
22 Combien de fois votre enfant a-t-il été examiné par un médecin au cours
des 4 derniers mois en raison d’un sérieux problème de santé ?
__________ fois
Si votre enfant a été examiné par un médecin en raison d’un sérieux
problème de santé, de quel médecin s’agit-il et avec quelle fréquence ?
Pédiatre
_____ fois
Spécialiste
_____ fois
Médecin d'urgence à l’hôpital
_____ fois
Médecin à l’hôpital (visite convenue)
Autres : ________________________
_____ fois
_____ fois
23 Au cours des 4 derniers mois, combien de fois avez-vous eu recours à une
assistance en matière de santé, d’alimentation, de soins ou d’éducation
de votre enfant ?
_____ fois
Si vous avez eu recours à une assistance, de quel type et avec quelle
fréquence ? (Vous pouvez cocher plusieurs assistants)
Sage-femme
___fois
Consultante en lactation
___fois
Infirmière puéricultrice
Pédiatre
___fois
___fois
Spécialiste
___fois
Dentiste
___fois
Pharmacien/pharmacienne
___fois
Autres : __________________
___fois
24 Au cours des 4 derniers mois, combien de fois avez-vous eu recours à des
livres ou autres supports en matière de santé, d’alimentation, de soins ou
d’éducation de votre enfant ?
Jamais
Rarement
Plusieurs
fois par
mois
Plusieurs
fois par
semaine
Livres
Revues
Sites Internet
Forums sur l’Internet
(blogs/chats)
25 Il est recommandé de faire examiner régulièrement les enfants par
un/une pédiatre à titre préventif. Jusqu’à présent, avez-vous tenu
compte des recommandations en ce sens ?
on
ui
ui, mais pas suivant le calendrier recommandé
En partie
10
26 Quels sont les examens de dépistage et de prévention effectués par
un/une pédiatre auxquels votre enfant a été soumis ? Veuillez cocher les
examens correspondants :
Contrôle
du
1er mois
Contrôle
du
2e mois
Contrôle
du
4e mois
Contrôle
du
6e mois
Contrôle
du
9e mois
Contrôle
du
12e mois
Contrôle
du
18e mois
27 En Suisse, au cours des deux premières années, il est recommandé de
vacciner les enfants à 2, 4, 6, 12, 15 et 24 mois. Avez-vous tenu compte
des recommandations et fait vacciner votre enfant ?
Non
Oui
Oui, mais pas suivant le calendrier recommandé.
En partie, j’ai refusé la/les vaccination(s) suivante(s) : _______________
Je ne sais pas
28 Comment votre enfant est-il assuré ?
Assurance de base
Assurance complémentaire
Questions concernant vos conditions de logement
29 Quelle est la taille de votre appartement et combien de personnes y
vivent ensemble ?
__________ m2
__________ personnes
30 Avez-vous des animaux domestiques dans votre appartement/maison?
Non
Oui
Chat
Chien
Petits mammifères (par ex. cochon d’Inde, hamster, lapins)
Autres animaux : ________________________
31 Depuis la naissance, votre enfant a-t-il vécu une période assez longue
dans une ferme ?
Non
Oui, depuis la naissance
Oui, environ ______ mois
11
Questions vous concernant
32 Depuis la naissance de votre enfant, ce pour lequel vous avez déjà rempli
un questionnaire SWIFS, avez-vous eu un autre enfant ou êtes-vous
actuellement enceinte ?
Non
Oui, je suis enceinte
Oui, j’ai eu un autre enfant, né le ___/___/______.
33 Votre situation professionnelle a-t-elle changé depuis la dernière enquête
(activité professionnelle/sans activité professionnelle)?
Non (passer à la question 34)
Oui
Si vous exercez une activité professionnelle,
…quel est votre pourcentage de disponibilité au travail ?
_______ %
…qui s’occupe de votre enfant pendant la durée de votre travail ?
(Vous pouvez cocher plusieurs réponses)
Un membre de la famille (par ex. partenaire, grands-parents)
Crèche
Assistante maternelle
Baby-sitter/au pair
Autres : ___________________
34 L’activité professionnelle du père a-t-elle changé ?
Non
Oui
Si le père exerce une activité professionnelle, quel est son pourcentage
de disponibilité au travail ?
_______ %
Veuillez remplir la date d’aujourd‘hui : __________________
Le questionnaire est désormais terminé – nous vous remercions bien
sincèrement de votre participation et de vos réponses.
L’équipe SWIFS
Souhaitez-vous nous communiquer quelque chose ? Faire une suggestion ?
N’hésitez pas à nous faire part de vos observations ci-après :
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
12