voitures remodelées, modifiées et «hot rod

Assurances pour:
Assurances pour:
VOITURES REMODELÉES,
MODIFIÉES ET «HOT ROD»
VOITURES REMODELÉES,
MODIFIÉES ET «HOT ROD»
LE PROGRAMME #1
AU QUÉBEC ET AU CANADA
LE PROGRAMME #1
AU QUÉBEC ET AU CANADA
Distribué exclusivement au Québec par :
Distribué exclusivement au Québec par :
Rochefort, Perron, Billette & associés
Rochefort, Perron, Billette & associés
80 Nicholson, Valleyfield, (Québec) J6T 4N2
80 Nicholson, Valleyfield, (Québec) J6T 4N2
www.rpbassurances.com
www.rpbassurances.com
Téléphone: (450) 373-0414
Sans frais: 1 866-456-5353
Fax: (450) 373-7518
Téléphone: (450) 373-0414
Sans frais: 1 866-456-5353
Fax: (450) 373-7518
LE PROGRAMME
#1 AU QUÉBEC
ET AU CANADA
N’attendez pas!
Retournez dès aujourd’hui à:
Rochefort, Perron, Billette & associés
80 Nicholson
Valleyfield (Québec)
J6T 4N2
ASSURANCES
Pour voitures
REMODELÉES,
MODIFIÉES ET
«HOT ROD»
Avez-vous:
complété ce questionnaire ?
Nous vous ferons parvenir une
proposition d’assurance automobile
du Québec que vous devrez
compléter.
joint l’ÉVALUATION et les PHOTOS
COULEURS de CHACUNE des
voitures à assurer?
INCLUS votre PAIEMENT à l’ordre
de votre courtier décrit ci-dessous?
joint une copie de
l’ENREGISTREMENT du véhicule.
(SAAQ)
Des questions ?
Téléphonez ou écrivez à:
Rochefort, Perron, Billette & associés
80 Nicholson, Valleyfield, (Québec) J6T 4N2
Tél.: (450) 373-0414
Sans frais: 1 866 456-5353
Fax: (450) 373-7518
www.rpbassurances.com
• Conçu spécialement pour répondre aux
besoins des propriétaires de voitures
REMODELÉES, MODIFIÉES ET «HOT ROD».
✷ Conçu pour des voitures ayant 15 ans et
plus, non utilisées comme voiture principale
ou comme moyen de transport
• L’assurance est émise selon une valeur
agrée (F.A.Q. # 43C)
• Valide pour 12 mois (1 an)
• Rabais pour une police émise pour plus
d’une voiture
• Disponible pour résidents canadiens
seulement
• Limite territoriale: Canada - États-Unis
✷ Boni pour non sinistre: 5% par année,
15% maximum
✷ Protection automatique sur nouvelle
acquisition ou sur voiture de remplacement
limitée à 25 000 $ (Custom Wheel doit en
être avisé en dedans de 30 jours)
• Service de réclamations professionnel et
efficace
• Expérience de conduite de 10 ans obligatoire
pour tous les conducteurs.
✷ Exclusifs aux assurés Custom Wheel
Souscrite auprès de la compagnie d’assurance
Elite
Compagnie
d'Assurance
Les Protections et
la Tarification du
Custom Wheel Plan™
Le tableau ci-dessous résume combien il vous
en coûterait pour assurer votre «BIJOU» de
voiture selon les protections suivantes:
Responsabilité civile:
Collision (franchise):
1 000 000 $
100 $
Accident sans collision (franchise):
100 $
Limites
d’assurance
Prime annuelle
1 000 $
2 000 $
3 000 $
4 000 $
5 000 $
6 000 $
7 000 $
8 000 $
9 000 $
10 000 $
11 000 $
12 000 $
13 000 $
14 000 $
15 000 $
16 000 $
17 000 $
18 000 $
19 000 $
20 000 $
21 000 $
22 000 $
23 000 $
24 000 $
25 000 $
109
133
157
181
205
229
253
277
301
325
349
373
397
421
445
469
493
517
541
565
589
613
637
661
685
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Responsabilité Civile: 2 000 000$ ajout de 10$ sur les primes
Pour une valeur plus importante, contactez-nous:
DISTRIBUÉ EXCLUSIVEMENT AU QUÉBEC PAR
Rochefort, Perron, Billette & associés
Souscrit par:
Elite
Compagnie
d'Assurance
S.V.P. détacher et nous retourner
Les Avantages du
Custom Wheel Plan™
Custom Wheel Plan™ pour voitures remodelées, modifiées et «Hot Rod»
Tél.
bureau:
Tél.
rés.:
Proposant:
Adresse:
Code postal:
N° dossier au permis de conduire:
Membre d’un club:
Indiquez l’assureur et # police de votre voiture régulière:
Profession:
Employeur:
Dossier Criminel:
Oui
Non
Déclarer tous les sinistres en tant que propriétaire et/ou conducteur de voitures depuis 6 ans (si aucune, inscrire NUL):
1)
2)
3)
Déclarer toutes condamnations Code de la route au cours des 3 dernières années:
1)
2)
3)
Les questions suivantes concernent le (les) véhicule(s) à assurer (réponse obligatoire):
Oui
- Ce véhicule est toujours remisé l’hiver:
- Kilométrage annuel moyen par véhicule:
Non
Km ou
Milles
- L’été ce véhicule est normalement garé:
À l’extérieur
À l’intérieur
- L’hiver ce véhicule est normalement garé:
À l’extérieur
À l’intérieur
- Ce véhicule est muni d’un système anti-vol
Oui
Non Si oui, précisez genre:
À compléter pour toutes les voitures à assurer (utiliser une feuille additionnelle si nécessaire)
Année
Marque
Modèle
N0 série
Valeur selon
évaluation $
(Tx incluse)
PRIME ANNUELLE
$
Prime totale
$
Taxe 5%:
$
Prime totale payable:
$
Mon (mes) véhicule(s) sera (seront) utilisé(s) surtout pour des activités d’amateur de voitures de collection. Mon ou mes véhicule(s)
ne sera (seront) pas utilisé(s) comme véhicule principal ou comme moyen de transport. (i.e., longue vacance et aller-retour au travail.) J’ai
une autre voiture qui me sert pour mon transport régulier et qui est assurée sous une autre police. Les protections seront en vigueur
uniquement après l’acceptation du risque par le courtier. J’inclus avec ce questionnaire les photos, l’évaluation et une copie
de l’enregistrement du véhicule.
Faire chèque payable à: ROCHEFORT, PERRON, BILLETTE ET ASSOCIÉS INC. 80 rue Nicholson, Valleyfield (Québec) J6T 4N2
Date d’entrée en vigueur:
Signature: X
10-02-22