GYM FORM -abonnement

GYM FORM
-abonnement
Saison 2016/2017
Contrat d’adhésion entre «gymform» et l’adhérent ci-après désigné
1 - INFORMATIONS ADHERENT
Nom : ____________________________
Prénom : _________________________
Adresse : __________________________________________________________________
Code Postal : ______________________
Ville : ___________________________
Tél port : _______________________
Fixe :
Date de naissance : ___ / ___ / ___
Pour les nouveaux adhérents : comment
avez-vous connu GymForm ? …………
Email : __________________________
Profession : ______________________
2 - DESIGNATION
Je soussigné(e) ______________________________________________________________
Déclare souscrire un contrat d’abonnement nominatif et incessible avec « Gymform »,
m’autorisant à bénéficier des prestations de cette association dans le cadre du forfait choisi.
3 - DUREE
Le présent contrat est conclu pour la saison 2016-2017, valable du 12/09/2016 au
24/06/2017 (pas ou peu de cours durant les vacances scolaires).
4 – PRIX
Entourez l’abonnement qui vous intéresse, en précisant quels cours vous choisissez.
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1 cours par semaine 20 € /mois soit 200€…………………………....................
Yoga : 16€ /mois soit 160 €……………………………………………………..
Etirements et auto-massages : 16€ /mois soit 160 €…………………………….
2 cours par semaine 28€/mois soit 280€……………………………..................
3 cours et + par semaine 340€ /mois soit 340€……….......................................
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Les modalités de paiement seront faites de la façon suivante : la totalité des chèques sera
datée du jour de la remise par l’abonné et l’encaissement (chèques & espèces) sera échelonné
au début ou milieu des mois de septembre, octobre, novembre, décembre…
Merci de lire et signer au verso les informations concernant les remboursements etc.
5 - ETAT DE SANTE
J’atteste que ma constitution physique et mon état de santé me permettent d’utiliser le
matériel et de suivre les cours de GYM FORM, et m’engage à fournir un certificat médical
dans les 15 jours suivant mon adhésion.
Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de GYM FORM (au verso) et
d’y adhérer sans restriction ni réserve.
Fait à : _____________________ , le ___ / ___ / ___
signature