Systématisation de la recommandation de l`activité physique

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GUIDE
Systématisation de
la recommandation de
l’activité physique
p a r l e c l i n i c i e n
1
Auteurs
Stéphane Trépanier. M.D., MSc, résident V en santé communautaire
Huguette Bélanger, M.D.
Sous la supervision de
Huguette Bélanger, M.D.
Julie Loslier, M.D., MSc
Collaborateurs
Stéphane Groulx, M.D.
Catherine Risi, M.D., MSc
Hawa Sissoko, MSc
Secrétariat et mise en pages
Manon Lévesque, agente administrative
Ce document est disponible en version électronique sur le portail Internet de l’Agence –
www.santemonteregie.qc.ca/santepublique, section documentation.
Dans ce document, le générique masculin est utilisé sans intention discriminatoire et uniquement dans le but d’alléger le texte.
Dépôt légal
Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2011
Bibliothèque et Archives Canada, 2011
ISBN : 978-2-89342-509-2 (PDF)
Reproduction ou téléchargement autorisé à des fins non commerciales avec mention de la source :
TRÉPANIER, Stéphane, et Huguette BÉLANGER. Systématisation de la recommandation de l’activité physique par le clinicien :
Guide, Longueuil, Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie, 2011, 93 p.
© Tous droits réservés
Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie, Direction de santé publique, juillet 2011
2
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION .......................................................................................................................... 9
Objectif et contenu .................................................................................................................................. 11
SECTION 1 : POURQUOI LA RECOMMANDATION DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE?................ 13
IMPORTANCE DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE.............................................................................. 14
Effets bénéfiques de l’activité physique .................................................................................................. 14
Prévalence de la sédentarité en Montérégie et au Québec.................................................................... 16
Facteurs de risque et obstacles associés à la sédentarité ..................................................................... 20
RECOMMANDATIONS DES EXPERTS .................................................................................... 21
Quantité d’activité physique .................................................................................................................... 21
Moyens pour encourager la pratique de l’activité physique en milieu clinique ....................................... 24
COMBINAISONS D’INTERVENTIONS POUR POTENTIALISER L’EFFICACITÉ ................... 25
Approche individuelle en PCP................................................................................................................. 25
AUTRES CONSIDÉRATIONS.................................................................................................... 28
Complémentarité avec les approches environnementales et populationnelles...................................... 28
Disponibilité des ressources ................................................................................................................... 28
SECTION 2 : POURQUOI UNE DÉMARCHE DE SYSTÉMATISATION?................................. 29
DÉMARCHE DE SYSTÉMATISATION ...................................................................................... 31
Pourquoi la systématisation des soins? ................................................................................ 31
Des leviers d’action pour l’amélioration des soins .................................................................................. 31
Une approche systématique ................................................................................................................... 32
Systématisation de la recommandation de l’activité physique ............................................ 33
Étape 1 : Passer à l’action : l’heure des choix!...................................................................... 35
Objectifs .................................................................................................................................................. 35
Prêt pour le changement?....................................................................................................................... 35
Qui sera le porteur de dossier?............................................................................................................... 38
Quels seront les mécanismes de fonctionnement? ................................................................................ 38
Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 38
Étape 2 : Établir le portrait des pratiques actuelles .............................................................. 39
Objectifs .................................................................................................................................................. 39
Description des interventions .................................................................................................................. 39
Bref portrait de l’organisation des services et des ressources disponibles ............................................ 41
Description de l’environnement de la clinique......................................................................................... 42
Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 42
Étape 3 : Élaborer un protocole de soins préventifs ............................................................. 45
Objectifs .................................................................................................................................................. 45
Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 45
3
TABLE DES MATIÈRES (suite)
Étape 4 : Planifier la prestation des services......................................................................... 61
Objectifs .................................................................................................................................................. 61
Interdisciplinarité et collaboration interprofessionnelle ........................................................................... 61
Distribution des tâches............................................................................................................................ 62
Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 62
Étape 5 : Bien s’outiller pour bien travailler ........................................................................... 67
Objectifs .................................................................................................................................................. 67
L’environnement, facilitant pour le professionnel.................................................................................... 67
L’environnement, soutenant pour le patient............................................................................................ 67
Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 67
Étape 6 : Réexaminer, réajuster, peaufiner ............................................................................ 85
Objectifs .................................................................................................................................................. 85
Réexaminer ............................................................................................................................................. 85
Peaufiner l’organisation........................................................................................................................... 86
Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 86
RÉFÉRENCES ........................................................................................................................... 91
4
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
Figure 1 - Modèle montérégien de promotion et soutien aux pratiques cliniques
préventives .......................................................................................................... 10
Tableau 1 : Effets bénéfiques de la pratique régulière d’activité physique ........................ 15
Tableau 2 : Définition des niveaux d’activité physique selon l’ESCC 2007-2008 ............... 16
Figure 1a – Niveau d’activité physique de loisir selon le sexe, population de 18 ans et
plus1, Montérégie, 2007-2008............................................................................. 17
Figure 1b – Niveau d’activité physique de loisir selon le sexe, population de 18 ans et
plus1, Québec, 2007-2008................................................................................... 17
Figure 2a – Niveau d’activité physique de loisir selon l’âge, population de 18 ans et plus1,
Montérégie, 2007-2008 ....................................................................................... 18
Figure 2b – Niveau d’activité physique de loisir selon l’âge, population de 18 ans et plus1,
Québec, 2007-2008 ............................................................................................. 18
Tableau 3 : Niveau d’activité physique chez les jeunes de 12 à 17 ans .............................. 19
Tableau 4 : Facteurs de risque associés à la sédentarité et obstacles à l’activité physique
............................................................................................................................. 20
Tableau 5 : Recommandations sur la quantité d’activité physique ..................................... 21
Tableau 6 : Exemples d’activités sportives selon le niveau d’intensité .............................. 23
Tableau 7 : Exemples d’interventions efficaces pour la promotion de l’activité physique
dans la communauté selon différentes stratégies .......................................... 28
5
LISTE DES OUTILS
Étape 1 : Passer à l’action : l’heure des choix
Outil no 1 : Prêt pour un changement..................................................................................... 36
Étape 2 : Établir le portrait des pratiques actuelles
Outil no 2 : Grille d’observation des notes au dossier sur les interventions visant la
recommandation d’une pratique régulière d’activité physique...................... 40
Outil no 3 : Grille pour le portrait de l’organisation des services ........................................ 42
Outil no 4 : Grille pour l’évaluation de l’environnement du milieu clinique ........................ 43
Étape 3 : Élaborer un protocole de soins préventifs
Outil no 5 : Protocole (ou Directive)........................................................................................ 47
Outil no 6 : Modèle d’outil pour l’identification du niveau d’activité physique avec la
participation du patient ...................................................................................... 53
Étape 4 : Planifier la prestation des services
Outil no 7 : Distribution des tâches entre les membres du personnel ................................ 63
Outil no 8 : Modèle de distribution des tâches et trajectoire du patient généralement actif.
............................................................................................................................. 64
Outil no 9 : Modèle de distribution des tâches et trajectoire du patient sédentaire ou
moyennement actif ............................................................................................. 65
Étape 5 : Bien s'outiller pour bien travailler
Outil no 10 : Prescription d’activité physique ........................................................................ 68
Outil no 11 : Questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique – Q-AAP............................ 69
Outil no 12 : Évaluation médicale de l’aptitude à l’activité physique – X-AAP ................... 71
Outil no 13 : Questionnaire médical sur l’aptitude à l’activité physique pour femmes
enceintes ............................................................................................................. 75
Outil no 14 : Modèle d’outil pour un système de rappel ....................................................... 80
Outil no 15 : Journal d’activité physique................................................................................ 81
Outil no 16 : Références Internet sur l’activité physique ...................................................... 82
Outil no 17 : Déplacements actifs et sécuritaires .................................................................. 83
Étape 6 : Réexaminer, réajuster, peaufiner
Outil no 18 : Choix de la démarche d’évaluation ................................................................... 87
Outil no 19 : Évaluation du système de soins visant la recommandation de l’activité
physique .............................................................................................................. 88
6
LISTE DES SIGLES ET ACRONYMES
CMQ
Collège des médecins du Québec
CSBE
Commissaire à la santé et au bien-être
CSSS
Centre de santé et de services sociaux
DSP
Direction de santé publique
ESCC
Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes
FMGD
Fichiers de microdonnées à grande diffusion
FMOQ
Fédération des médecins omnipraticiens du Québec
GECSSP
Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs
GMF
Groupe de médecine de famille
HTA
Hypertension artérielle
ICPC
Infirmière-conseil en prévention clinique
ICRCP
Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie
JNSAP
Journée nationale du sport et de l’activité physique
MSSS
Ministère de la Santé et des Services sociaux
NICE
National Institute for Health and Clinical Excellence
OIIQ
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec
OMS
Organisation mondiale de la santé
PAL
Plan d’action local de santé publique
PAR
Plan d’action régional de santé publique
PCP
Pratiques cliniques préventives
PDP
Plan de développement professionnel des infirmières-conseils en prévention clinique
PNSP
Programme national de santé publique
PPIP
Put prevention into pratice
QAAP
Questionnaire pour l’évaluation de l’aptitude à l’activité physique
SCPE
Société canadienne de physiologie de l’exercice
SÉPAQ
Société des établissements de plein-air du Québec
UMF
Unité de médecine familiale
URLS
Unité régionale de loisirs et de sports
USPSTF
U.S. Preventive Services Task Force
7
8
INTRODUCTION
Contexte
Les pratiques cliniques préventives (PCP) regroupent un ensemble d’interventions faites par
un professionnel de la santé auprès d’un patient; elles peuvent comprendre la promotion de
comportements sains, le counselling sur les habitudes de vie, le dépistage des maladies ou des
facteurs de risque, l’immunisation et la chimioprophylaxie. Ces pratiques permettent d’agir en
amont des problèmes afin de réduire la morbidité et la mortalité évitables. La prévention vise la
réduction des problèmes psychosociaux et de santé par l’action sur les facteurs de risque et de
vulnérabilité. La promotion de la santé et du bien-être vise plutôt à renforcer les facteurs de
protection par des actions qui misent, entre autres, sur le potentiel des personnes et des
groupes.
Les pratiques cliniques préventives sont préconisées comme l’une des stratégies d’action par le
Programme national de santé publique (PNSP) 2003-2012—Mise à jour 20081. Recommandées
par la Commission Clair en 2000 et inscrites dans la Loi sur la santé publique en 2001, elles
sont aussi mentionnées expressément dans l’offre de service des groupes de médecine de
famille (GMF). Le commissaire à la santé et au bien-être, dans son rapport annuel 2010,
recommande de favoriser l’intégration des pratiques cliniques préventives dans les milieux de
soins de première ligne dans le but d’améliorer la performance des soins et des services liés
aux maladies chroniques2.
En Montérégie, plusieurs PCP ont été priorisées (principalement les PCP associées aux
habitudes de vie et au dépistage) au Plan d’action régional (PAR) 2009-2012 en fonction de
l’efficacité et de la faisabilité de leur implantation3. La recommandation par le clinicien de la
pratique régulière de l’activité physique fera l’objet du présent document. Cette intervention a
plusieurs avantages : a) elle ne nécessite pas l’accès à une haute technologie, b) elle fait la
promotion d’un mode de vie dont les résultats positifs sur la santé sont bien établis et c) elle est
démontrée coût-efficace pour le système de santé4.
9
Professionnels visés par ce guide
Ce guide pour l’optimisation de la recommandation de la pratique régulière de l’activité physique
est destiné principalement aux intervenants qui œuvrent dans les milieux cliniques de première
ligne tels que les médecins, les infirmières, les kinésiologues et autres professionnels de la santé.
Le guide peut être utilisé avec ou sans l’aide d’une infirmière-conseil en prévention clinique
(ICPC). La facilitation et le soutien de l’ICPC sont conseillés afin de maximiser les bénéfices et
l’expérience de la systématisation.
Figure 1 - Modèle montérégien de promotion et soutien aux pratiques cliniques préventives5
Facilitation
CSSS
PDP
Accompagnement
Infirmière-conseil
(ICPC)
Guide
Milieu clinique
de 1re ligne
Cliniciens
DSP
Équipe PCP
Optimisation des PCP
 Mortalité
 Morbidité
 Qualité de vie
LÉGENDE
CSSS :
ICPC :
PAR :
PDP :
DSP :
PAL :
PCP :
PNSP :
Centre de santé et de services sociaux
Infirmière-conseil en prévention clinique
Plan d’action régional de santé publique
Plan de développement professionnel des
infirmières-conseils en prévention clinique
10
Direction de santé publique
Plan d’action local de santé publique
Pratiques cliniques préventives
Programme national de santé publique
Objectif et contenu
L’objectif de ce guide est de soutenir les milieux cliniques de première ligne afin d’optimiser la
recommandation de la pratique régulière d’activité physique. La démarche proposée, la
systématisation, vise à simplifier, harmoniser, intégrer et faciliter la prestation d’une
recommandation en faveur de l’activité physique, en tenant compte des obstacles en présence
dans le milieu (rôles professionnels, temps, organisation des soins, connaissance et
accessibilité des ressources, informations contradictoires, etc.)a
Le guide décrit le contexte et la situation de l’activité physique au Québec et en Montérégie. Il
rappelle aussi les principales recommandations d’experts en matière d’activité physique. La
deuxième partie présente une démarche en 6 étapes pour optimiser la recommandation de
l’activité physique. De cette façon, le milieu clinique pourra adopter un protocole et effectuer des
choix adaptés à sa réalité. Des options simples et accessibles de références communautaires
sont proposées. Au besoin, l’infirmière-conseil en prévention clinique, qui relève du Centre de
santé et de services sociaux (CSSS), accompagnera le milieu clinique tout au long de ce
processus. La Direction de santé publique (DSP) pour sa part agira comme expert en soutien
au travail de l’ICPC auprès des cliniciens des différents milieux.
Le clinicien devrait, à la fin du processus, se sentir mieux outillé pour intégrer la
recommandation de l’activité physique à sa pratique.
a
L’intervenant(e) en promotion des PCP devrait se référer au Guide pour la promotion et le soutien des
pratiques cliniques préventives du MSSS (Groulx, 2007) pour une description détaillée des obstacles à
l’intégration des pratiques cliniques préventives.
11
12
SECTION 1 : POURQUOI LA RECOMMANDATION DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE?
13
IMPORTANCE DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
Effets bénéfiques de l’activité physique
La pratique régulière de l’activité physique prolonge la vie et en améliore la qualité. Les effets
bénéfiques de l’activité physique sont nombreux et agissent sur diverses fonctions ou
systèmes6. Ces effets sont résumés au tableau 1.
14
Tableau 1 : Effets bénéfiques de la pratique régulière d’activité physique
Fonction ou
système
Mécanisme
physiologique
Bénéfices
Poids
Contribue au maintien d’une masse
corporelle stable

↑ dépense calorique
Glycémie
Améliore le contrôle de la glycémie

↑ sensibilité à l’insuline

Tension
artérielle
Retarde l’apparition de l’hypertension
artérielle (HTA) et réduit la pression
artérielle chez les personnes qui en
souffrent
↓ post-charge ventriculaire
↓ fréquence cardiaque et débit
cardiaque au repos
↓ concentrations de catécholamines au
repos
Profil lipidique
Améliore le profil lipidique

↓ le rapport cholestérol total/HDL
Vaisseaux
sanguins
A un effet antiathérosclérotique et
antithrombotique

↓ agrégation plaquettaire
↑ fibrinolyse




↑ de la contractilité
meilleure irrigation des artères
coronaires (apport en O2)
Coeur
Diminution des maladies cardiaques

Musculosquelettique
Renforce les muscles et les os et
assouplis les articulations


Hypertrophie des fibres musculaires
↑ densité minérale osseuse
Sommeil
Améliore le sommeil

↑ sommeil profond (exercice aérobique)

Libération d’endorphines
↓ concentrations de catécholamines au
repos
↑ estime et image de soi ainsi que
sentiment d’auto-efficacité
Pause, change les idées
Santé
mentale
Augmente le niveau d’énergie, aide à
mieux gérer le stress, réduit l’anxiété et
la dépression, facilite la relaxation



Vieillissement
Permets aux personnes âgées de
rester autonomes en retardant
l’apparition des maladies liées au
vieillissement
Cancer
Pourrait réduire le risque de cancer du
sein et de cancer du côlon
Équilibre
Aide à prévenir les chutes chez les
personnes âgées
Cognition
Aide à l’obtention de meilleurs résultats
scolaires chez les jeunes. Améliore
l’attention, la concentration et le
comportement en classe


↓ sarcopénie et renforcement
musculaire
Amélioration de la capacité cardiorespiratoire

↓ de la sécrétion de molécules proinflammatoires par les cellules
adipeuses et ↓ hormones sexuelles

Renforcement des muscles
stabilisateurs
Protection des articulations par la masse
musculaire



↑ de l’activité des neurones corticaux
↑ du contenu cérébral de certains
facteurs neurotrophiques et de
croissance
Sources : MAHEUX, B., GILBERT, A. (2009)6; COSTILL et WILMORE (2006)7; OMS (2010)8 ; Kino-Québec (2011)9
15
Prévalence de la sédentarité en Montérégie et au Québec10
L’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) en 2007-2008 définit
des niveaux d’activité physique (voir le tableau 2).
Tableau 2 : Définition des niveaux d’activité physique selon l’ESCC 2007-2008
Fréquence
(intensité minimale de 3 METs et durée d’environ 30 minutes/fois)*
Niveau d’activité
physique
Adultes
Jeunes
(18 ans et +)
(12 à 17 ans)
Actif
Au moins 3 fois/semaine
Moyennement actif
Un peu actif
Très peu actif
Sédentaire
n/a**
Inférieure à 1 fois/semaine
Inférieure à 1 fois/semaine
* Une intensité de 3 METs correspond environ à l’effort nécessaire pour une marche d’un pas
rapide (intensité moyenne) ou assez pour avoir un peu chaud et être un peu essoufflé.
** La catégorie « Très peu actif » est définie seulement chez les jeunes de 12 à 17 ans.
16
Les figures 1a et 1b illustrent le niveau d’activité de loisir selon le sexe chez les adultes de 18 ans et
plus au Québec et en Montérégie.
Figure 1a – Niveau d’activité physique de loisir selon le sexe, population de 18 ans et plus1,
Montérégie, 2007-2008
Niveau d’activité physique de loisir
1
Il s’agit de la population vivant en ménage privé. Les personnes vivant en établissement ne sont pas incluses.
Source : Statistique Canada, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), FMGD 2007-2008.
En Montérégie, le niveau d’activité physique ne varie pas selon le sexe (p>0,05). Dans l’ensemble,
la tendance est semblable à celle du Québec. La proportion d’hommes qui atteint le niveau
recommandé (actif) tend à être supérieure à celle des femmes. Au total, 47 % des Montérégiens
sont peu actifs ou sédentaires.
Figure 1b – Niveau d’activité physique de loisir selon le sexe, population de 18 ans et plus1,
Québec, 2007-2008
1
17
Les figures 2a et 2b représentent le niveau d’activité physique de loisir selon l’âge chez les
adultes de 18 ans et plus au Québec et en Montérégie.
Figure 2a – Niveau d’activité physique de loisir selon l’âge, population de 18 ans et plus1,
Montérégie, 2007-2008
1
* Coefficient de variation supérieur à 15 % et inférieur ou égal à 25 %. La valeur doit être interprétée avec prudence.
** Coefficient de variation supérieur à 25 %. La valeur est indiquée à titre indicatif seulement.
Le niveau d’activité physique de loisir, en Montérégie comme au Québec, varie selon l’âge (p< 0,05)
chez les adultes. La proportion d’actifs est la plus élevée chez le groupe des 18-24 ans. De façon
générale, la proportion de gens actifs diminue avec l’âge. Ainsi, le groupe des 65 ans et plus est le
plus sédentaire.
Figure 2b – Niveau d’activité physique de loisir selon l’âge, population de 18 ans et plus1,
Québec, 2007-2008
Niveau d’activité physique de loisir
1
18
Le tableau 3 décrit le niveau d’activité physique des jeunes de 12 à 17 ans. Les adolescents (♂) de
la Montérégie semblent être moins actifs que l’ensemble des jeunes de 12 à 17 ans au Québec. En
effet, 44,4 % des adolescents (♂) sont actifs en Montérégie contre 52,5 % au Québec. L’intérêt
pour l’activité physique développé en jeune âge permet de maintenir cette habitude de vie au cours
de l’âge adulte9. Ainsi, la faible proportion de jeunes actifs en Montérégie est actuellement une
tendance qu’il importe de rapidement inverser.
Tableau 3 : Niveau d’activité physique chez les jeunes de 12 à 17 ans
19
Facteurs de risque et obstacles associés à la sédentarité
La sédentarité au Canada est associée à certains autres facteurs socio-démographiques11. De
plus, certains modes de vie, facteurs personnels et états de santé peuvent influencer la pratique
régulière d’activité physique. Ces facteurs de risque sont résumés au tableau 4.
Tableau 4 : Facteurs de risque associés à la sédentarité et obstacles à l’activité physique
Facteur
sociodémographique
Commentaires
État civil
Les trois quarts des gens inactifs sont mariés
Éducation
La plupart des gens inactifs ont un niveau d’instruction équivalent au
cours secondaire ou moins
Revenu
Le revenu familial est inférieur chez les sédentaires
Emploi
41 % des gens inactifs travaillent à temps plein contre 53 % des gens
actifs
Urbain/rural
Les personnes inactives sont plus nombreuses dans les petites villes
(1000 à 9999 hab.) que les grandes villes
(≥ 300 000 hab.)
Mode de vie et
facteurs personnels
Commentaires
Télévision
Les personnes inactives consacrent en moyenne 11,3 heures par
semaine à regarder la télévision. Chaque heure par jour
d’augmentation de la télévision est associée à une augmentation de
18 % des risques de décès par maladie cardiovasculaireb.
Travail/famille
Le groupe des 25 à 44 ans consacre le plus de temps aux obligations
professionnelles et familiales
Temps
Le temps est un obstacle mentionné par 75 % des gens peu actifs
Motivation
Le manque de motivation est un obstacle mentionné par 58 % des
gens peu actifs
État de santé
Commentaires
Maladie chronique
La maladie à long terme est fréquemment citée comme un obstacle à
la pratique d’activité physique
Énergie
Le manque d’énergie est un obstacle mentionné par 68 % des gens
peu actifs
Source : Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie (1997)11
b
D.W. Dunstan D.W., Barr E.L.M, Healy G.N. et al. (2010).Television Viewing Time and Mortality. The
Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (AusDiab) Circulation. 2010;121:384-391
20
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS, 2002), la sédentarité a un impact négatif sur la
mortalité toute cause, double le risque de maladies cardiovasculaires, de diabète, d’obésité et
augmente les risques de cancer du côlon, d’hypertension artérielle, d’ostéoporose, de troubles
lipidiques, de dépression et d’anxiété12.
En Montérégie, 47 % des Montérégiens
sont peu actifs ou sédentaires.
RECOMMANDATIONS DES EXPERTS
Quantité d’activité physique
Les recommandations concernant la quantité d’activité physique peuvent provenir de
nombreuses sources et elles évoluent dans le temps. Le tableau 5 présente les
recommandations de 2 comités d’experts bien établis, soit la Société canadienne de physiologie
de l’exercice (SCPE) et celles du Comité scientifique de Kino-Québec. Ces recommandations
sont priorisées puisqu’elles tiennent compte de l’état de santé et des pratiques actuelles
d’activité physique chez les Canadiens et les Québécois. Les recommandations d’autres
organisations, telle l’OMS, existent, mais ne seront pas présentées.
Tableau 5 : Recommandations sur la quantité d’activité physique
Groupe
Recommandation(s)
Recommandations canadiennes (SCPE, 2011)13-population générale

Faire chaque jour au moins 60 minutes d’activité physique
d’intensité moyenne à élevée;

Des activités d’intensité élevée au moins 3 jours par semaine;

Des activités qui renforcent les muscles et les os, au moins 3
jours par semaine.

Faire chaque semaine un minimum de 150 minutes d’activité
physique aérobie d’intensité moyenne à élevée, par séances
d’au moins 10 minutes;

Intégrer au moins 2 jours par semaine des activités qui font
appel aux principaux groupes musculaires;

Les individus à mobilité restreinte devraient s’adonner à des
activités physiques qui améliorent la capacité de maintenir
l’équilibre et minimiser les chutes.
Enfants de 5 à 11 ans
Jeunes de 12 à 17 ans
Adultes de 18 à 64 ans
Aînés 65 ans et plus
21
Groupe
Recommandation(s)
Comité scientifique de Kino-Québec9,14,15- précisions groupes particuliers
Jeunes de 6 à 17 ans
Personnes âgées avec
maladies chroniques
Adultes souffrant
d’incapacités
physiques
Femmes enceintes ou
qui ont récemment
accouché

Donner la priorité à l’acquisition du goût de la pratique sportive,
au plaisir;

La recommandation de limiter les activités sédentaires (ex. :
télévision, jeux vidéo) devrait s’accompagner d’une proposition
d’activités physiques et sportives pour occuper le temps ainsi
libéré.

Les personnes âgées avec une ou des maladies chroniques
devraient essayer de profiter de toutes les occasions de bouger
et éviter la sédentarité, avec l’accord de leur médecin.

Les adultes souffrant d’incapacités physiques devraient essayer
de profiter de toutes les occasions de bouger et éviter la
sédentarité avec l’accord de leur médecin.

Les femmes enceintes ou qui ont récemment accouché
devraient faire, chaque semaine, au moins 150 minutes
d’activité aérobie d’intensité moyenne, préférablement répartie
sur au moins 3 jours;

Les femmes enceintes qui font déjà des activités aérobies
d’intensité élevée peuvent continuer avec l’accord de leur
médecin.
Le guide d’activité physique canadien recommande de mettre l’activité physique au programme
dans la vie de tous les jours (maison, déplacements, école, travail, jeux, etc.)16. Participer à une
grande variété d’activités physiques d’intensité et de durée variées permet d’obtenir encore plus
de bienfaits pour la santé. La population générale devrait donc essayer de dépasser le seuil
d’activité minimal.
Le tableau 6 donne quelques exemples d’activités sportives selon le niveau d’intensité :
22
Tableau 6 : Exemples d’activités sportives selon le niveau d’intensité17
Faible intensité*




Marche d’un pas normal
Vélo à une vitesse de balade
Baignade
Jeux avec les enfants


Travaux intérieurs ou extérieurs
(ménage, tondre la pelouse, etc.)
Activité physique à un niveau léger
(danse, canot, etc.)
Intensité moyenne*







Marche rapide
Vélo (15 à 20 km/h)
Pelletage
Conditionnement physique
Kayak ou canoë
Natation
Patin à glace







Ski alpin
Sports de raquette (tennis, badminton)
Ski de fond
Raquette
Boxe
Baseball
Volleyball
Intensité élevée*





Jogging
Vélo (à plus de 20 km/h)
Spinning
Randonnée en montagne
Patin à roues alignées




Hockey
Soccer
Simulateur d’escalier
Squash
* La majorité des activités suggérées peuvent être pratiquées à différents niveaux
d’intensité.
Les enfants devraient faire au moins
60 minutes d’activité physique par jour
et les adultes au moins 150 minutes par semaine.
23
Moyens pour encourager la pratique de l’activité physique en milieu clinique
Les experts s’entendent sur le bénéfice de
RECOMMANDER
au patient la pratique de l’activité physique régulière.
Le counselling est défini comme un « processus de communication centré sur le patient et
ciblé sur un problème ou des objectifs de santé qui peut comprendre un ensemble d’activités
telles que : évaluer les connaissances et les motivations, fournir de l’information, conseiller de
modifier un comportement inapproprié, renforcer un comportement souhaitable et monitorer les
progrès accomplis »18.
Après l’étape préalable d’identification du niveau d’activité d’un individu, la recommandation de
l’activité physique pourrait se définir par les deux actions suivantes du clinicien :

exprimer son souci pour le bien-être et la santé de son patient et son inquiétude
concernant son mode de vie sédentaire;

informer de façon ciblée son patient des bienfaits de l’activité physique et des nouvelles
recommandations d’activité physique propres à son âge et à sa condition médicale.
Actuellement, les données sont insuffisantes pour déconseiller ou recommander le counselling
en faveur de l’activité physique par les cliniciens (USPSTF, 200619 ; GECSSP, 199420).
Toutefois, selon le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GCESSP,
1994)20, on dispose de preuves acceptables pour RECOMMANDER la pratique régulière d’une
activité physique d’intensité modérée (recommandation B)c. Cette vision canadienne est
partagée par plusieurs autres organisations au niveau international :

l’American College of Sports Medicine (2007)21

l’American Heart Association (2007)21

le Royal Australian College of General Practitionners (2005)22

Le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) au Royaume-Uni (2006)23
Le Collège des médecins du Québec (CMQ) et le Comité scientifique de Kino-Québec9,14,15
suggèrent aux médecins de CONSEILLER À LEURS PATIENTS D’ÉVITER LA
SÉDENTARITÉ et de profiter de toutes les occasions - loisirs, déplacements, tâches
quotidiennes – pour pratiquer diverses activités physiques24.
c
Niveaux de recommandations selon le GECSSP :
A : preuves suffisantes pour recommander que l’intervention soit expressément prise en considération dans un examen médical
périodique (EMP);
B : preuves acceptables permettant de recommander que l’intervention soit expressément prise en considération dans un EMP;
C : preuves controversées pour qu’on puisse recommander l’inclusion ou l’exclusion de l’intervention dans un EMP, mais des
recommandations peuvent être formulées pour d’autres motifs;
I : preuves insuffisantes pour qu’on puisse recommander l’inclusion ou l’exclusion de l’intervention dans un EMP;
D : preuves acceptables pour recommander que l’intervention soit expressément exclue d’un EMP;
E : preuves suffisantes pour qu’on puisse recommander que l’intervention soit expressément exclue d’un EMP.
24
COMBINAISONS D’INTERVENTIONS POUR POTENTIALISER L’EFFICACITÉ
18,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49
Approche individuelle en PCP
Il semble important, suite à la recommandation d’une vie active
par le clinicien, d’augmenter le temps de contact avec le
patient pour la promotion de l’activité physique.
Pour ce faire, un suivi téléphonique et/ou une séance en
personne avec un kinésiologue ou une infirmière sont des
options avec un grand potentiel d’efficacité.
Les professionnels de la santé ont un contact privilégié avec leur patient et chaque visite est
une excellente occasion d’encourager celui-ci à bouger davantage. En effet, près de 70 % de la
population consulte un médecin de famille chaque année1.
Une recension des écrits (25 études publiées entre 2000 et 2008), réalisée par un groupe de
travail provincial, permet de cibler les interventions individuelles les plus prometteuses18,25-49.
Plusieurs études démontrent une efficacité de l’intervention brèved en milieu clinique,
principalement lorsqu’accompagnée d’une autre intervention. Selon ces études, quatre
combinaisons d’interventions semblent obtenir une certaine constance dans l’efficacité des
résultats :
1) Intervention brève et implication d’un kinésiologue;
2) Intervention brève et suivi téléphonique;
3) Intervention brève et implication d’une infirmière;
4) Intervention brève et prescription d’activité physique.
d
Dans les études analysées, l’intervention brève initiale variait entre 2 et 10 minutes lorsque réalisée
par un médecin et entre 7 et 30 minutes lorsque réalisée par une infirmière, un kinésiologue, un
physiothérapeute ou un assistant de recherche.
25
L’implication d’un kinésiologue consiste à permettre une consultation d’une durée
généralement de 30 à 45 minutes afin de motiver le patient, et souvent de rédiger un premier
programme adapté d’exercices. Il peut aussi assurer un suivi téléphonique régulier. Au Québec,
peu de kinésiologues travaillent dans le secteur public, ainsi, peu de cliniques sont susceptibles
de pouvoir offrir de tels services à leurs patients.
Le suivi par une infirmière est peut-être plus réaliste et accessible en Montérégie. Un suivi
téléphonique par l’infirmière aux 4 à 6 semaines, selon une fréquence adaptée aux besoins,
semble efficace pour augmenter la pratique de l’activité physique. Suivant la disponibilité des
ressources, les infirmières pourraient réaliser une consultation initiale plus approfondie (15 à 30
minutes) avec le patient désireux de modifier son mode de vie à court terme.
L’offre d’une prescription écrite d’activité physique est un moyen simple pour le médecin et
son patient de créer une « entente » et un « rappel » de l’objectif commun fixé d’amener le
patient à s’initier à une activité physique bénéfique pour sa santé. Déjà au moins cinq études
ont démontré son efficacité.
L’efficacité de l’utilisation du podomètre est controversée. Des lignes directrices recommandent
que les jeunes filles, les jeunes garçons et les adultes fassent respectivement 12 000, 15 000 et
10 000 pas par jour50. Toutefois, le podomètre ne reflète pas toujours avec exactitude le niveau
d’activité physique, soit à cause de l’instrument ou encore si les gens font des activités
physiques d’autres types comme le vélo ou la natation. Une recommandation basée
uniquement sur un nombre de pas quotidien minimal serait incomplète et inappropriée9.
Certaines autres interventions dont le counselling seul (ex. : sans suivi), la remise de
documents d’information ou l’évaluation du niveau d’activité du patient avec un questionnaire
approfondi semblent ne pas offrir une efficacité optimale, ou encore, trop peu d’études
permettent de conclure à leur efficacité.
26
Quoi retenir pour le clinicien?
 Identifier, lorsqu’approprié, chez tous les patients le niveau d’activité
physique;
 Recommander aux enfants d’être actifs au moins une heure par jour;
 Donner le goût à l’activité physique : il y du plaisir à bouger!
 Donner des suggestions d’activités pour remplacer la télévision et les
jeux vidéo.
 Recommander aux adultes d’être actifs au moins 150 minutes par semaine
ou de profiter de toutes les occasions pour bouger;
 Féliciter les patients actifs et les encourager à continuer;
 Pour les patients intéressés et motivés :
 Fixer un objectif et offrir une prescription écrite d’activité physique;
 Offrir une référence aux ressources de loisirs de la municipalité ou privées;
et
 Assurer, lorsque possible, un suivi en personne ou par téléphone d’environ
15 minutes dans les 6 prochaines semaines*.
*
L’intervention de suivi par une infirmière ou un kinésiologue présente un excellent potentiel d’efficacité.
27
AUTRES CONSIDÉRATIONS
Complémentarité avec les approches environnementales et populationnelles
L’intervention individuelle (recommandation) en milieu clinique est complémentaire aux actions
populationnelles
ou
environnementales.
Elle
renforce
la
cohérence
des
messages
populationnels. Le « Community Guide » décrit plusieurs actions efficaces au niveau de
l’environnement et de certains sous-groupes de la population pour favoriser la pratique de
l’activité physique51. Le tableau 7 résume certaines de ces interventions efficaces :
Tableau 7 : Exemples d’interventions efficaces pour la promotion de l’activité physique
dans la communauté selon différentes stratégies
Stratégie de
promotion
Interventions
Le « design » urbain facilitant (ex. : lumières, trottoirs, etc.)
Environnements
favorables
La création et l’accès à des lieux propices pour l’activité physique
combinés à des activités d’information pour les faire connaître par
la population
Les méthodes d’encouragement (ex. : Vas-y!) pour l’utilisation des
escaliers
Politiques favorables
à la santé
Médias
Augmenter l’éducation physique à l’école (durée et intensité)
Les campagnes à grande diffusion avec l’implication de la
communauté (ex. : défi 5-30-équilibre, plaisirs d’hiver)
Par ailleurs, toute action pouvant atténuer ou éliminer un obstacle au niveau de l’environnement
social, culturel, politique, économique ou physique pourra faciliter la pratique de l’activité
physique suite à la recommandation du clinicien. Par exemple, l’accès à un groupe de marche à
un faible coût peut être une excellente option pour la plupart des individus en agissant sur
l’environnement social et économique.
Disponibilité des ressources
La recommandation de l’activité physique fait partie des bonnes pratiques pour le clinicien.
Toutefois, la réalisation d’un protocole, tel qu’il est proposé à la section suivante nécessite de
prendre en compte les ressources présentes dans le milieu clinique. Actuellement, très peu de
kinésiologues travaillent dans le secteur public et la présence d’infirmières pour assurer un suivi
téléphonique n’est probablement pas accessible à tous les milieux. Certains milieux, dont les
Unités de médecine familiale (UMF), les GMF et les CSSS sont plus propices à l’intégration de
certaines PCP, notamment en regard des ressources dont ils disposent.
28
SECTION 2 : POURQUOI UNE DÉMARCHE DE SYSTÉMATISATION?
29
30
DÉMARCHE DE SYSTÉMATISATION
Pourquoi la systématisation des soins?
Des leviers d’action pour l’amélioration des soins
La prévalence des maladies chroniques et le fardeau qu’elles représentent pour le système de
soins ont suscité de nombreuses recherches tant sur les mesures préventives que sur
l’organisation des services de première ligne. Les effets positifs d’une organisation des services
axée sur une problématique particulière, plutôt que sur le traitement au cas par cas, sont
largement démontrés dans la littérature52,53. Six leviers d’action permettent à une organisation
d’atteindre une amélioration des résultats tant sur le plan clinique que fonctionnel (modèle de
Wagner pour les maladies chroniques, 1996)53 :
1. La connaissance et l’accès aux ressources de la communauté (politiques publiques
saines, ressources municipales, associations, groupes d’entraide, etc.);
2. Une organisation du système de santé favorable à l’intégration et à la continuité des
services et un accès aux services de première ligne et spécialisés;
3. Le soutien à l’autogestion : maintien des compétences des professionnels,
fonctionnement en équipe, implication du patient dans ses soins, soutien au patient par
un enseignement approprié, soutien psychosocial (rencontres de groupe), etc.;
4. La reconfiguration du système de prestation de soins à l’intérieur de la clinique :
détermination claire des tâches de chacun, choix d’un gestionnaire de cas, planification
de la trajectoire de soins des patients, adoption du modèle de fonctionnement par
chacun, etc.;
5. Le soutien à la décision clinique : lignes directrices ou guides de pratique (soins
basés sur les données probantes), formation professionnelle continue, consultations
disponibles (accès à l’expertise d’autres professionnels), etc.;
6. Les systèmes d’information clinique : registres de données, systèmes de rappel,
suivis de mesures (monitorage).
31
Une approche systématique
Par ailleurs, comme plusieurs facteurs de risque liés au mode de vie ou à la biologie
(sédentarité, embonpoint, obésité, tabagisme, hypertension artérielle, dyslipidémie) sont
communs aux maladies chroniques, il importe d’accentuer la prévention. Les soins
systématisés visant à modifier ces facteurs de risque contribuent fortement à retarder ou à
éviter l’apparition et les complications des maladies chroniques.
Dans le but de diminuer les décès évitables et de préserver la qualité de vie en retardant les
incapacités, les Américains ont conçu un outil de systématisation des soins afin d’accroître
l’application des pratiques préventives issues des recommandations du US Preventive Services
Task Force (USPSTF). Cet outil, le Put Prevention into Practice (PPIP), qui comprend les
mêmes leviers d’action que le modèle de Wagner, vise à augmenter le niveau de conscience
des cliniciens face à la prévention en milieu clinique (dépistage, counselling, immunisation,
chimioprophylaxie)55.
Le PPIP se fonde sur des interventions reconnues efficaces pour augmenter la prestation de
services préventifs dans les organisations de première ligne. Il propose une approche
systématique : il explique, étape par étape, comment offrir les services préventifs de routine
pour chaque patient, précise les services recommandés, donne des clés pour obtenir l’adhésion
de l’ensemble du personnel et explique comment évaluer et raffiner le système.
Facile à utiliser, le PPIP décompose la prestation des services préventifs en petites étapes
« gérables », peut être appliqué dans chaque type d’organisation, comprend des outils de
travail à utiliser tels quels ou à adapter, et est basé sur les résultats probants d’études
scientifiques. La démarche de systématisation proposée dans le présent guide est donc
inspirée de cet outil américain, car il vise les mêmes objectifs d’optimisation des actes
préventifs en clinique.
32
Systématisation de la recommandation de l’activité physique
Les six étapes suivantes permettent de systématiser la recommandation de l’activité physique afin
de l’intégrer plus facilement aux soins et de façon plus constante. La systématisation est une
méthode reconnue pour augmenter les pratiques cliniques préventives en milieu de soins54.
Plusieurs projets québécois ont adopté une telle approche systématique55,56.
Les six étapes de la démarche systématique sont les suivantes :
1. Passer à l’action : l’heure des choix
2. Établir le portrait des pratiques actuelles
3. Élaborer un protocole de soins préventifs
4. Planifier la prestation des services
5. Bien s’outiller pour bien travailler
6. Réexaminer, réajuster, peaufiner
Cette démarche se veut flexible, les étapes 2, 3, 4, 5 sont interchangeables alors que les étapes 1
et 6 sont fixes. La réalisation de cette dernière étape peut s’avérer utile puisqu’elle permet, de faire
une rétroaction, d’examiner l’impact de l’implantation de la démarche de systématisation un an plus
tard et d’apporter les ajustements nécessaires avant d’aller plus loin.
Le soutien possible, au besoin, de l’ICPC sera précisé à chaque étape.
Systématiser, c’est optimiser la pratique
pour améliorer les soins préventifs aux patients.
33
34
Étape 1 : Passer à l’action : l’heure des choix!
Objectifs
Les objectifs poursuivis par la réalisation de cette étape sont :
• Déterminer si le milieu est prêt à mettre en place un système de soins préventifs afin
d’optimiser et harmoniser les interventions visant la recommandation de la pratique régulière
d’activité physique.
• Designer un porteur de dossier ou un petit groupe responsable du projet.
• Établir les mécanismes de fonctionnement entre les professionnels.
Prêt pour le changement?
La mise en place d’un système de soins préventifs nécessite forcément des changements au
niveau des pratiques. Par conséquent, il est primordial de s’assurer que la majorité des
membres du milieu clinique (médecins, professionnels et personnel) sont prêts à s’engager. En
l’absence de consensus, l’outil « Prêt pour un changement » (adapté d’après Bélanger et coll.,
2008) peut être utilisé afin de déterminer quelles sont l’attitude et la réceptivité du milieu clinique
à l’égard de ce changement de pratique. Ce questionnaire, qui vise la prévention en général,
devra être rempli par tous les membres du milieu clinique, incluant le personnel de soutien
administratif ou technique (commis, secrétaires, techniciennes). Par la suite, les résultats sont
présentés à l’ensemble de l’équipe par le responsable afin de déterminer si la majorité est prête
ou non à s’engager dans un changement des pratiques visant la recommandation de l’activité
physique.
35
Outil no 1 : Prêt pour un changement
Pour chacun des 16 énoncés, encerclez le chiffre de 1 à 7 qui correspond le mieux à votre opinion,
1 signifiant « pas du tout en accord » et 7 « très en accord ».
Pas du tout
en accord
1
Très peu
en accord
2
Un peu
en accord
3
Moyennement
en accord
4
Assez
en accord
5
Beaucoup
en accord
6
Très
en accord
7
1.
La prévention est un aspect important de la pratique de notre clinique.
1 2 3 4 5 6 7
2.
La prévention devrait avoir plus de place dans notre pratique.
1 2 3 4 5 6 7
3.
Notre clinique compte parmi ses membres au moins une personne qui a le
leadership, la vision et l’autorité nécessaires pour améliorer la prévention.
1 2 3 4 5 6 7
4.
Les infirmières et les médecins de notre clinique considèrent qu’il est important
de prendre du temps pour faire la promotion des saines habitudes de vie auprès
des patients rencontrés individuellement.
1 2 3 4 5 6 7
5.
Les infirmières considèrent l’éducation du patient comme une de leurs tâches
principales.
1 2 3 4 5 6 7
6.
Les médecins considèrent l’éducation du patient comme une de leurs tâches
principales.
1 2 3 4 5 6 7
7.
Notre clinique est d’accord pour consacrer des ressources (temps, formation,
personnel) pour faire la promotion de l’activité physique chez nos patients.
1 2 3 4 5 6 7
8.
La communication interne est très bonne entre les membres du personnel et les
médecins de notre clinique.
1 2 3 4 5 6 7
9.
Il existe un esprit d’équipe entre les membres du personnel et les médecins de
notre clinique.
1 2 3 4 5 6 7
10.
Notre clinique a déjà implanté ou tenté d’implanter des programmes spécifiques
de prévention (ex. : en matière d’activité physique, nutrition, tabac, HTA, etc.).
1 2 3 4 5 6 7
11.
Nous avons les mécanismes de références nécessaires (ex. : liste des
organismes et ressources communautaires).
1 2 3 4 5 6 7
12.
Nous avons les mécanismes de référence permettant à nos patients de recevoir
plus d’informations sur les changements de comportement et l’adoption de
saines habitudes de vie (ex. : kinésiologues, diététistes, centres d’abandon du
tabagisme, etc.).
1 2 3 4 5 6 7
13.
Nous assurons un suivi de nos patients lorsqu’ils sont orientés vers d’autres
services.
1 2 3 4 5 6 7
14.
Nous pouvons accorder suffisamment de temps à la prévention dans notre
clinique.
1 2 3 4 5 6 7
15.
Nous avons un système d’assurance de la qualité afin d’évaluer et d’améliorer
notre prestation de service.
1 2 3 4 5 6 7
16.
La clinique a un système d’information permettant de connaître le nombre de
patients admissibles qui reçoivent nos interventions préventives (ex. : I-CLSC).
1 2 3 4 5 6 7
36
RÉSULTATS
1. Le calcul du résultat se fait en additionnant chaque chiffre encerclé. Le score maximal possible,
par questionnaire, est de 112 points, soit les 16 énoncés tous notés 7 par un même répondant.
On établira le score de passage, pour la clinique, à 50, 60 ou 70 % (soit 56, 67 ou 78 points).
Pour avoir la note de passage, la clinique devra donc afficher, en divisant le total des points
accordés aux énoncés par le nombre de répondants, entre 56 et 78 points.
SCORE :
2. Il est aussi très intéressant d’analyser les résultats sur la base du score total obtenu par chaque
énoncé. L’analyse met alors en évidence les forces de la clinique et les aspects à améliorer. Par
exemple dans une clinique comptant 10 répondants, le score maximal pour chaque énoncé est de
70 points et le score minimal, de 10; ainsi, les énoncés tendant le plus vers 70 représentent les
forces et ceux tendant davantage vers 10, les aspects à améliorer.
Énoncé
Score
Énoncé
1.
9.
2.
10.
3.
11.
4.
12.
5.
13.
6.
14.
7.
15.
8.
16.
Source : Bélanger, H. 2008 et adapté du Put Prevention into Practice, 2002.
37
Score
Qui sera le porteur de dossier?
Il est important que le milieu clinique désigne un porteur de dossier qui agira comme
responsable au sein de l’équipe de soins et qui s’assurera de l’implantation des différentes
étapes de la démarche. La création d’un petit groupe responsable de l’implantation du projet
peut également être utile. Il est souhaitable que le responsable du projet soit une personne
capable de susciter le changement à l’interne, alors que les membres du comité devraient
posséder des aptitudes professionnelles et personnelles susceptibles de faciliter l’implantation
du projet (Gosselin et coll., 2010).
Quels seront les mécanismes de fonctionnement?
Les membres du groupe responsable de la mise en place de la démarche de systématisation
des interventions visant la recommandation de l’activité physique devraient convenir
de modalités de fonctionnement :
•
définir les rôles et responsabilités de chacun;
•
déterminer la fréquence et la durée des réunions;
•
déterminer les mécanismes de prise de décision;
•
mettre en place des conditions nécessaires à l’implication des membres pour
l’avancement des travaux, par exemple la libération des professionnels pour effectuer
des tâches en lien avec le projet, leur permettre d’assister à des formations, et
également reconnaître leur participation.
Il est également souhaitable que le comité conserve les notes de toutes les réunions afin de
pouvoir s’y référer au besoin tout au long du processus d’implantation de la démarche. De plus,
ces notes seront fort utiles lors de l’évaluation de la démarche.
Soutien de l’ICPC?
L’ICPC, en collaboration avec la DSP, peut présenter la démarche pour la
recommandation de l’activité physique, aider à compiler les résultats du questionnaire
(outil no 1) et les communiquer à l’équipe.
38
Étape 2 : Établir le portrait des pratiques actuelles
Objectifs
L’objectif général de cette étape est de dresser le portrait des pratiques et des éléments
favorables à l’intervention déjà présents dans le milieu clinique en matière de recommandation
de l’activité physique.
Les objectifs spécifiques sont les suivants :
1. Décrire toutes les interventions visant la promotion de l’activité physique qui sont déjà
offertes aux patients.
2. Identifier les éléments reliés à l’organisation des services qui facilitent l’intervention, la
référence et le suivi des patients.
3. Identifier les éléments reliés à l’environnement du milieu clinique qui facilitent
l’intervention.
En effet, partir de ce qui existe déjà dans le milieu peut faciliter l’intégration des nouvelles
pratiques. De plus, les mêmes outils pourront être utilisés après quelques mois de mise en
œuvre dans le but de réaliser une appréciation de la démarche entreprise.
Description des interventions
La description des interventions associées à la recommandation d’une pratique régulière
d’activité physique peut être réalisée en ayant recours à l’audit d’une trentaine de dossiers de
patients sédentaires et une autre trentaine de dossiers pris au hasard. Ceci permettra de
répondre aux questions suivantes :
1. Comment identifie-t-on le niveau d’activité physique chez le patient?
2. Quelle est la proportion de patients considérés insuffisamment actifs (niveau d’activité
physique inférieur aux recommandations minimales pour l’âge) qui ont reçu une
recommandation en faveur de la pratique régulière d’activité physique?
3. Quelle proportion de patients insuffisamment actifs s’est fait offrir un suivi en lien avec
une recommandation d’activité physique?
4. Quelle est la proportion de patients insuffisamment actifs qui ont été référés aux
ressources externes pour la pratique d’activité physique ou à une forme de réseautage
social (ex. : club de marche)?
Le milieu clinique peut avoir recours à la grille d’observation des notes au dossier sur les
interventions visant la recommandation d’une pratique régulière d’activité physique (adaptation
de Bélanger H., 2008) présentée ci-après.
39
Outil no 2 : Grille d’observation des notes au dossier sur les interventions visant la
recommandation d’une pratique régulière d’activité physique
Interventions de soutien à la recommandation et promotion de l’activité physique
No
dossier
Identification du
niveau d’activité
physique1
Recommandation
activité physique
régulière
Suivi en lien
avec la
recommandation
offerte
Référence
aux ressources externes2
No 1
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
Privé (ex. : gym, instructeur, etc.)
No 2
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
No 3
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
No 3
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
No 4
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
No 5
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
No 6
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
No 7
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
No 8
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
No 9
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
No 10
Non
Oui : _________
Non
Oui
Non
Oui
Club de marche
Autre : ______
Loisirs municipaux
Résultats
en %
3
Non : _______%
Oui : _______%
Non : ________%
Oui : ________%
Non : ________%
Oui : ________%
Loisirs municipaux :
Club de marche :
Privé (ex. : gym):
Autre :
__________ %
__________ %
__________ %
__________ %
Notes :
1. Si oui, documenter le moyen utilisé pour identifier le statut sédentaire : autocollant sur ou dans le dossier; note (étampe)
dans les antécédents médicaux; note (étampe) dans les notes nursing.
2. Afin de tenir compte des inégalités, il est souhaitable de toujours proposer une alternative abordable (ex. : la marche)
aux ressources privées.
3. Résultats : pour chacune des colonnes, calculer le nombre de dossiers avec notes sur le nombre total de dossiers
révisés (en %).
40
Bref portrait de l’organisation des services et des ressources disponibles
Les membres du groupe responsable de la mise en place de la démarche de systématisation
des soins sur la recommandation de l’activité physique devraient être en mesure de répondre
aux besoins de services en lien avec la PCP :
1. Avons-nous une liste des numéros de téléphone des services des loisirs municipaux
de notre territoire?
 Le patient peut demander le guide des activités physiques publiques de sa ville,
s’informer sur les organisations ou clubs existants et s’informer des installations
disponibles près de chez lui.
Non
Oui :
Préciser la date de la dernière mise à jour : _______________________________
2. Les patients sédentaires sont-ils référés à des ressources externes?
 Pensez aux clubs de marche de la région, organisations sportives pour les jeunes
ou les aînés, le service des loisirs municipaux, Kino-Québec, une référence pour les
conseils d’un entraîneur (clubs de conditionnement physique de la région ou
www.kinesiologue.com, etc.).
Non
Oui :
Préciser les ressources : __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
3. Comment assurons-nous le suivi des patients sédentaires?
Suivi téléphonique par l’infirmière ou un kinésiologue
Lors d’un rendez-vous subséquent (par l’infirmière ou le médecin)
Généralement aucun suivi, mais nous aurions les ressources
Généralement aucun suivi, nous n’avons pas les ressources
De plus, le groupe peut utiliser la grille suivante afin de documenter les procédures et les outils
disponibles, ainsi que les membres du milieu clinique impliqués, pour évaluer les besoins et
offrir du soutien aux patients sédentaires.
41
Outil no 3 : Grille pour le portrait de l’organisation des services
Procédures
Disponibilité
Personnel/
professionnel
responsable
À l’accueil, il existe des procédures et des outils pour
évaluer systématiquement le niveau d’activité physique?
Oui
réceptionniste
Non
infirmière
Au premier rendez-vous, il existe des procédures et des
outils pour évaluer les besoins et offrir du soutien aux
patients insuffisamment actifs?
Oui
médecin
Non
infirmière
Lors des rendez-vous subséquents, il existe des
procédures et des outils pour évaluer les besoins et offrir
du soutien aux patients insuffisamment actifs?
Oui
médecin
Non
infirmière
Dans la trajectoire de soins, il existe des procédures et des
outils pour évaluer les besoins et offrir du soutien aux
patients présentant une maladie ou une situation
clinique pour laquelle la sédentarité représente un
facteur de risque important (maladies cardiovasculaires,
diabète, etc.)?
Oui
Non
médecin
infirmière
autre
Source : Adapté de Gossellin et coll. 2010
Description de l’environnement de la clinique
Il a été démontré que lorsque certaines conditions facilitantes sont présentes dans l’environnement
du milieu clinique, les cliniciens sont plus susceptibles de poser des actions préventives auprès de
leurs patients, et ces derniers sont plus réceptifs aux messages qu’on leur transmet. Dans ce
sens, le comité ou la personne désignée responsable peut avoir recours à la grille présentée plus
loin (outil no 4) pour faire l’évaluation de l’environnement du milieu clinique (adaptation de
Gossellin et coll., 2010).

L’ICPC peut compléter les outils et dresser le bilan des pratiques en cours dans le milieu
clinique; compléter la grille d’évaluation de l’environnement du milieu clinique ou collaborer à
son analyse; transmettre les résultats au responsable ou à l’équipe.

Le milieu clinique (ex. : GMF) extrait les dossiers qui serviront pour l’observation des notes au
dossier.
42
Outil no 4 : Grille pour l’évaluation de l’environnement du milieu clinique
Les usagers ont accès à :
Salle d’attente
Bureau de
consultation
Information générale sur l’activité physique
Affiches
Dépliants (brochures) ou guide canadien
d’activité physique pour une vie active saine
DVD
Information spécifique sur l’activité physique et
les maladies ou situations à risque
Maladies cardiovasculaires
Embonpoint/Obésité
Diabète
Dyslipidémie
Hypertension artérielle
Listes de ressources de soutien à la pratique
régulière d’activité physique
Clubs de marche
Loisirs municipaux
Clubs sportifs ou de plein air
Centres de conditionnement physique
Instructeurs privés (kinésiologues)
43
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
Salle d’attente
Bureau de
consultation
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
Salle d’attente
Bureau de
consultation
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
44
Étape 3 : Élaborer un protocole de soins préventifs
Objectifs
Un atelier de trois heures avec l’ICPC est proposé afin d’atteindre les objectifs suivants :
1. Mettre à jour les connaissances en matière de recommandation de l’activité physique selon,
entre autres, les recommandations du Collège des médecins du Québec et le guide
canadien d’activité physique pour une vie active saine.
2. Élaborer un protocole pour : a) faciliter l’identification des patients avec un faible niveau
d’activité physique et b) optimiser la recommandation de la pratique d’activité physique.
3. S’entendre sur un certain nombre de ressources externes à prioriser pour référer le patient
suite à la recommandation clinique.
Le processus d’élaboration du protocole présenté dans ce document s’inspire du Guide
d’implantation d’un système de soins appliqué au dépistage et au suivi de l’hypertension
artérielle en milieu clinique (Bélanger, 2008) et du rapport du groupe de travail de l’Ordre des
infirmières et infirmiers du Québec et de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec
(OIIQ/FMOQ) sur les rôles et les responsabilités de l’infirmière et du médecin omnipraticien de
première ligne et les activités partageables (OIIQ/FMOQ, 2005)57.
L’ICPC, en collaboration avec la DSP, peut offrir un accompagnement pour l’élaboration
du protocole, fournir la mise à jour des recommandations cliniques (guides de pratiques)
et offrir des formations et des ateliers au besoin.
45
46
Outil no 5 : Protocole (ou Directive)
sur la recommandation de la pratique régulière d’activité physique
CSSS, GMF, milieu clinique
___________________________
Date d’adoption du protocole (ou directive) : ______________________________________
Date de révision du protocole (ou directive) : _____________________________________
Responsable de la diffusion du protocole (ou directive) :
__________________________
Responsable de la révision du protocole (ou directive) :
__________________________
47
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION.......................................................................................................... 49
But................................................................................................................................ 49
Définition ...................................................................................................................... 49
Procédure suggérée..................................................................................................... 50
Section 1 : Intervenants concernés ............................................................................. 51
Section 2 : Clientèle, contexte de soin et outil(s) de rappel......................................... 51
Section 3 : Conditions d’application et évaluation du niveau d’activité physique ........ 54
Section 4 : Instructions pour la décision et l’intervention............................................. 56
Section 5 : Adoption et mises à jour............................................................................ 58
Section 6 : Documents complémentaires.................................................................... 58
Signataires du protocole............................................................................................... 59
Outil 6 :
Modèle d’outil pour l’identification du niveau d’activité physique
avec la participation du patient ................................................................... 53
Figure 2 : Algorithme d’intervention pour la recommandation de l’activité physique .... 57
48
INTRODUCTION
But
Ce protocole de soins préventifs vise à augmenter l’efficacité des pratiques de nos
professionnels en matière de recommandation de la pratique régulière d’activité physique. Il
permet de s’assurer que le patient qui consulte dans le milieu clinique bénéficie d’interventions
cohérentes et complémentaires de la part des différents professionnels du milieu.
Définition
Le protocole est un outil clinique qui permet d’assurer une intervention optimisée et
systématisée de haute qualité. Il précise la situation clinique visée (en l’occurrence,
l’augmentation de la pratique d’activité physique), établit les conditions d’application (formation
du personnel au besoin, limites à respecter) et fournit des instructions pour les interventions et
la prise de décision (références, suivis). En somme, il détermine la conduite à tenir, celle-ci
devant s’appuyer sur des normes reconnues. En activité physique, ces normes proviennent
notamment des recommandations de la Société Canadienne de Physiologie de l’Exercice
(SCPE)13, du comité scientifique de Kino-Québec9 et des recommandations du Collège des
médecins du Québec – 2009 sur l’examen médical périodique24. Des options d’interventions
avec un grand potentiel d’efficacité sont présentées dans la première partie de ce guide.
Le protocole contient les sections suivantes :
1. Situation clinique visée : recommandation de la pratique régulière d’activité physique;
2. Intervenants concernés : infirmières, médecin, kinésiologues et autres professionnels;
3. Clientèles visées : tous les patients selon leur niveau d’activité physique;
4. Conditions d’application : formation, limites à respecter (Quoi, Quand, Comment?);
5. Instructions pour la décision ou l'intervention : indications, contre-indications et conduite
à tenir selon le niveau d’activité physique;
6. Adoption et mises à jour :
•
Instances consultées;
•
Instances qui approuvent;
•
Dates d’adoption et des révisions;
7. Documents complémentaires : outils, références, etc.
49
Pour chaque section, les éléments sélectionnés (cochés) sont ceux que le milieu clinique
priorise pour optimiser ses soins préventifs entourant la recommandation de l’activité physique.
Les noms des médecins et infirmières qui y adhèrent se trouvent à la fin du protocole
(directive).
Le protocole (ou directive) ne remplace en aucun cas le jugement clinique
des médecins, des infirmières ou des autres professionnels.
Procédure suggérée
Le protocole devrait être élaboré lors d’un atelier organisé à cette fin, auquel participeraient tous
les membres du milieu clinique. Voici la procédure suggérée :
1. Les médecins et infirmières effectuent individuellement les choix qui leur
conviennent pour chacun des éléments du protocole;
2. Le choix de la majorité est retenu. Le consensus ne doit pas être recherché à
tout prix;
3. Les éléments non retenus sont supprimés;
4. D’autres éléments peuvent être ajoutés au besoin, selon les décisions de l’équipe;
5. Il n’est pas nécessaire de convenir de chacun des éléments en un seul temps. Un
protocole peut être mis en application pour les éléments sur lesquels s’accordent les
professionnels;
6. Des outils peuvent être ajoutés au protocole pour soutenir soit la prise de décision,
soit le travail clinique.
50
Section 1 : Intervenants concernés
Dans notre clinique, les intervenants suivants ont été sélectionnés pour
intervenir concrètement auprès des patients pour évaluer et recommander
la pratique d’activité physique.
les infirmières
les kinésiologues
les médecins
les nutritionnistes
les réceptionnistes
autres (spécifier) : ____________________________________________
Section 2 : Clientèle, contexte de soin et outil(s) de rappel
Patients ciblés
Dans notre clinique, le niveau d’activité
physique sera identifié auprès de la
clientèle suivante (un ou plusieurs
choix) :
Éléments de réflexion

Privilégier l’ensemble de la
population demande plus de
ressources et de temps, mais
engendre le bénéfice maximum.

Les jeunes sont les plus actifs, mais
une grande amélioration est encore
possible. Leur donner le goût et
développer des habiletés motrices en
jeune âge augmentent leurs chances
d’être actifs à l’âge adulte.

Entre 15 et 30 ans, plusieurs
personnes abandonnent leur vie
active aux dépens des nouvelles
obligations professionnelles et
familiales.
les jeunes de 5 à 17 ans
les adolescents et jeunes adultes
(ex. : 15 à 30 ans)
les adultes et les aînés (18 ans et +)
tous les patients de 5 ans et +
autres (spécifier) : _______________
51
Section 2 : Clientèle, contexte de soin et outil(s) de rappel (suite)
Contexte de soin
Le niveau d’activité physique sera
identifié auprès de la clientèle
(un ou plusieurs choix) :
Quel contexte de pratique et quel(s)
professionnel(s) sont les plus appropriés
pour aborder le thème de l’activité
physique avec la clientèle?

avec un rendez-vous infirmier
avec un rendez-vous médical
sans rendez-vous
La personne ou le professionnel qui
identifie le niveau d'activité physique ne
doit pas oublier de laisser une note au
dossier (tout comme pour la
recommandation, le suivi et la
référence proposée).
Le niveau sera évalué par :
vue au triage
une simple question
un questionnaire (voir l'exemple de
questionnaire à la page suivante)
Précisez : __________________________
Outil(s) de rappel
Dans notre clinique, un outil sera utilisé
en rappel :
rappel informatisé
autocollant au dossier
feuille sommaire incluant les habitudes
de vie (en début de dossier)
ajout d’un encadré habitudes de vie sur
la feuille des notes d’évolutions
Les méthodes de rappel (pour le
professionnel et/ou le patient) sont
reconnues efficaces pour augmenter
l’offre et la demande de services
cliniques préventifs
autre (spécifier) : ________________
La personne ou le professionnel qui
s’occupera de l’outil de rappel choisi
sera :
les infirmières
les kinésiologues
les médecins
les réceptionnistes
52
Outil no 6 : Modèle d’outil pour l’identification du niveau d’activité physique avec
la participation du patient
Dans les 3 derniers mois…
Nombre moyen heure (s)/semaine : _______ h/sem.
Niveau évalué d’activité physique
Cocher √
Patient généralement actif
Patient moyennement actif
Patient très peu actif ou sédentaire
Aide-mémoire
ADULTES
ENFANTS
Actif si > 150 minutes par semaine
Actif si environ 1 heure par jour et plus
Sédentaire si < 1 fois par semaine
Sédentaire si < 1 fois par semaine
Inspiré du programme santé Acti-Menu, Avez-vous bougé aujourd’hui? 200517
Note : La première section de cet outil vise à identifier dans quelle sphère de la vie quotidienne il est possible
d’aller chercher un maximum de gain. D’autres outils peuvent être disponibles, informez-vous à votre ICPC.
53
Section 3 :
Conditions d’application et évaluation
du niveau d’activité physique
Quoi?
Comment définit-on les différents niveaux
d’activité physique :
par rapport aux recommandations9,13
Adultes :

Actif : ≥ 150 min./sem.

Moyennement actif : actif au moins une
fois par semaine sans atteindre 150 min.

Sédentaire : < 1 fois par semaine
Enfants :

Actif : ≥ 60 min./jour

Moyennement actif : Actif au moins
une fois par semaine sans atteindre
60 min./jour

Sédentaire : < 1 fois par semaine

Les recommandations d’activités
physiques représentent la quantité
minimale (durée X intensité) à
faire pour être considéré actif ou
active.

Selon l’ESCC (2007-2008), une
personne considérée sédentaire
fait moins qu’une fois (environ
30 minutes à intensité moyenne)
par semaine une activité
physique.
autres (spécifier) : ________________________
Quand?
Dans notre clinique, quand aura lieu
l’intervention en faveur de l’activité physique?

Exemple 1 : l’identification pourrait
avoir lieu avant la consultation afin
de permettre au professionnel de
faire des interventions plus
ciblées.

Exemple 2 : Un professionnel
pourrait recommander l’activité
physique durant la consultation
principale puis transférer le patient
à un autre professionnel pour les
références et le suivi.
durant la consultation principale
avant ou après la consultation principale
Précisez : _______________________________
_______________________________
_______________________________
54
Section 3 :
Conditions d’application et évaluation
du niveau d’activité physique (suite)
Comment*?
Dans notre clinique, la recommandation de
la pratique régulière d’activité physique se
fera par :

Plusieurs obstacles à la pratique de l’activité
physique peuvent expliquer la réticence de
certains patients. Une sensibilisation
minimale à propos des recommandations,
des ressources de la communauté et des
obstacles possibles pour le patient est
souhaitable.

N.-B. À l’étape 5, vous trouverez certains
outils pour initier le sujet avec vos patients,
réagir aux obstacles soulevés par ceux-ci
et les coordonnées de ressources
communautaires locales.
les professionnels formés ou sensibilisés
seulement
autres (spécifier) :___________________
Êtes-vous intéressé à recevoir une
formation?
oui
*
non
La planification du rôle de chacun et le
trajet du patient seront abordés à l’étape
4 de la systématisation.
Limites
Dans notre clinique, la recommandation et/ou
le suivi de la pratique régulière d’activité
physique ne seront généralement pas offerts :
dans les situations d’urgence
autres situations :
1. __________________________
Dans un contexte limité de ressources,
certaines situations sont moins favorables à
l’intervention préventive visant une prise de
conscience ou un changement de
comportement.
2. __________________________
3. _____________________________
55
Section 4 : Instructions pour la décision et l’intervention
Algorithme
Règle générale, nous utiliserons un
algorithme simple pour décider si nous
recommandons seulement l’activité
physique ou si nous offrons aussi une
référence et une prescription (incluant un
suivi si les ressources le permettent) :
Vous pouvez utiliser l’algorithme
suggéré ou vous en inspirer pour en
créer un qui reflète votre vision ou la
réalité de votre clinique.
nous utiliserons l’algorithme suggéré à la
figure 2
nous allons créer notre propre algorithme
(joindre à la place de la figure 2)
56
Figure 2 : Algorithme d’intervention pour la recommandation de l’activité physique
Demander et
quantifier
Ex. : Est-ce que vous vous
considérez actif(ve) physiquement?
Actif
Encourager
à
continuer!
(préciser durée X fois/sem.
Moyennement
actif ou
sédentaire
Non
Le patient semble intéressé et motivé?
 Affirmer l’importance de
l’activité physique et faire
une recommandation
personnalisée.
 Offrir son soutien dès que
le patient se sentira prêt
ou prévoir un suivi au
besoin.
Évaluer
l’aptitude à l’activité physique
N
o
n
O
u
i
Recommander la
pratique régulière
d’activité physique
Fournir
X-AAP et référer
au M.D. traitant
Suivi
téléphonique
Référer aux ressources de
la communauté et offrir une
prescription d’activité physique
Prévoir un
Suivi
personnel
sur RV
suivi
57
Section 5 : Adoption et mises à jour
Instances et dates
Instances consultées :
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Inscrire les instances qui approuvent
le protocole donne un levier et une
forme d’engagement pour maintenir
dans le temps une intervention
positive pour vos patients.

Il serait bon de prévoir la prochaine
date de révision pour s’assurer que
tout fonctionne comme prévu et que
les professionnels, tout comme les
patients, en retirent une satisfaction.
La révision est importante aussi pour
mettre à jour les recommandations.
Instances qui approuvent :
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Dates d’adoption :
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Dates de révision :
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Section 6 : Documents complémentaires
Liste des outils et
des références retenus
Nous retenons les outils et références
suivants :
liste de références communautaires
prescription d’activité physique

Les outils choisis à l’étape 5 pourront
être annexés à la fin du présent
protocole.

Les outils sont disponibles sur
l’OEIL de santé publique pour un
réapprovisionnement.
lignes directrices ou synthèse des
recommandations
questionnaires pour l’évaluation de
l’aptitude à l’activité physique (QAAP)
synthèse des bienfaits ou informations
pour le patient
autres : __________________________
58
Signataires du protocole
Le protocole (ou directive) s’applique pour la recommandation de la pratique régulière
d’activité physique par les intervenants.
Inscrire les noms des médecins, infirmières, autres professionnels
ou du CSSS qui adhèrent au protocole (directive).
Nom
Signature
Numéro de permis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Le protocole (ou directive) ne remplace en aucun cas le jugement clinique
des médecins, des infirmières ou des autres professionnels.
59
60
Étape 4 : Planifier la prestation des services
Le but de cette étape est de planifier la prestation de l’intervention préventive en précisant
l’ensemble des activités prévues ainsi que la répartition des tâches entre les membres de
l’équipe du milieu clinique.
Objectifs
1. Questionner le partage des tâches en lien avec la recommandation de la pratique
régulière d’activité physique.
2. Déterminer la meilleure personne pour chacune des différentes tâches.
3. Adopter les algorithmes des activités à réaliser pour l’identification du niveau
d’activité physique des patients, de leur motivation et les interventions associées.
Interdisciplinarité et collaboration interprofessionnelle
La valeur ajoutée du travail de différents professionnels de la santé autour d’un même patient
fait l’unanimité depuis déjà plusieurs années. Wagner l’a démontré dès 1996 dans son modèle
de prise en charge des maladies chroniques et depuis, la littérature abonde dans le même sens
tant pour les soins curatifs que préventifs.
En 2005, la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) et l’Ordre des
infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) ont produit un rapport sur les activités partageables
entre les médecins et les infirmières et les modalités à respecter (OIIQ et FMOQ, 2005)57.
En 2003, le Groupe de soutien à l’implantation des GMF avait aussi proposé des rôles et
responsabilités pour chacun des membres d’un GMF dans le guide d’accompagnement pour le
soutien à l’implantation des GMF58.
Le commissaire à la santé et au bien-être (CSBE), dans son rapport 2010, encourage une
prestation plus systématique des pratiques cliniques préventives (PCP) afin d’avoir un effet de
renforcement important sur l’adoption de saines habitudes de vie et de comportements
favorables à la santé (Levesque et coll. 2010)2. Le CSBE y souligne l’importance de soutenir
l’interdisciplinarité et la collaboration des professionnels de la santé, autres que les
médecins, dans la prestation des services préventifs afin d’avoir un impact notable sur la
population. « Ultimement, ce sont la fréquence et la durée des PCP qui apportent un
changement de comportements chez le patient ».
61
Distribution des tâches
À partir de l’outil no 7 « Distribution des tâches entre les membres du personnel », chaque
membre de l’équipe désigne la personne qu’il croit la meilleure pour accomplir les tâches
prévues au protocole. Cet outil est particulièrement utile lorsque la répartition des tâches
prévues dans l’élaboration du protocole s’avère difficile. Les outils 8 et 9 sont des exemples
d’algorithmes à personnaliser par le milieu clinique qui combinent la distribution des tâches et la
trajectoire du patient selon son niveau d’activité physique, qu’il soit actif ou insuffisamment actif.
L’ICPC, en collaboration avec la DSP, peut aider à compiler les résultats de l’outil no 7
et les communiquer à l’équipe; animer la rencontre pour adopter les algorithmes
d’activités; valider le contenu des algorithmes adoptés par la clinique.
62
Outil no 7 : Distribution des tâches entre les membres du personnel
Pour chacune des tâches, considérer :
•
Quelle est la meilleure personne pour remplir ce rôle dans notre clinique et pourquoi?
ACTION
1.
Être responsable de l’ensemble de la
démarche de systématisation des soins
et du suivi
2.
Assurer l’adoption et la révision du
protocole (directive)
3.
Distribuer le protocole (directive) sur
l’activité physique à tous
4.
Voir à ce que les nouveaux membres du
personnel reçoivent la formation
nécessaire à l’application du protocole
(directive)
5.
Voir à l’adaptation et à l’adoption des
algorithmes
6.
Voir à la réalisation du portrait des
pratiques, présenter les résultats aux
membres du personnel, choisir une
pratique à améliorer
7.
Procéder au choix des outils
8.
Commander les outils (feuilles,
dépliants, affiches, etc.); assurer leur
disponibilité
9.
Déterminer l’emplacement des outils
des cliniciens et des patients
10.
Vérifier la présence du niveau d’activité
physique au dossier et placer les outils
dans le dossier
11.
Revoir la disposition et faire la mise à
jour des outils (dépliants, affiches, DVD)
retrouvés dans la salle d’attente
12.
Assurer l’accès à un bottin des
ressources locales (clubs de marche,
clubs sportifs, loisirs municipaux,
kinésiologues, autres programmes, etc.)
13.
Assurer la révision de la démarche et,
avec le groupe, décider des
changements à apporter, si nécessaire
14.
Autre tâche : __________________
Secrétaire/
Infirmière Médecin
réceptionniste
63
Autre
professionnel
Pourquoi?
Outil no 8 : Modèle de distribution des tâches et trajectoire du patient généralement actif
Préparation et gestion des outils
de rappel patient et professionnel





Infirmière
Kinésiologue
Médecin
Réceptionniste*
Autre
Réapprovisionnement,
distribution, etc.
Identification du niveau d’activité
physique et inscription au dossier





L’outil 6 peut être
utilisé au besoin
Infirmière
Kinésiologue
Médecin*
Réceptionniste
Autre
Patient
généralement actif


Adulte : ≥ 150 minutes/semaine
ou
Enfants : ≥ 60 minutes/jour
La bonne santé du
patient est une
récompense pour ses
efforts pour mener une
vie active
Encourager
à
continuer!
*Suggestions à adapter par le milieu clinique
64
Outil no 9 : Modèle de distribution des tâches et trajectoire du patient sédentaire
ou moyennement actif
Identification du niveau d’activité
physique et inscription au dossier
(ex. : collant)
Préparation et gestion des outils
de rappel patient et
professionnel






Infirmière
Kinésiologue
Médecin
Réceptionniste*
Autre




Évaluation subjective de la
motivation du patient





Infirmière
Kinésiologue
Médecin*
Réceptionniste
Autre
Patient sédentaire ou
insuffisamment actif
Infirmière
Kinésiologue
Médecin*
Réceptionniste
Autre
Le patient est-il motivé
(et confiant) à augmenter
sa pratique d’activité
physique?
Patient non motivé
Patient motivé
OUI
Évaluation de
l’aptitude à l’AP
(Q-AAP)
Recommandation de l’activité physique





Fournir
X-AAP et référer
au M.D. traitant
OUI
Rappeler les bienfaits personnalisés de
l’activité physique et offrir son soutien
dès que le patient se sentira prêt ou
encore, prévoir un suivi pour en
rediscuter.
NON
Infirmière
Kinésiologue
Médecin*
Réceptionniste
Autre ou N/A





*Suggestions à adapter par le milieu clinique
Prescription d’activité physique
Référence à des ressources
communautaires
Offre d’une consultation
personnalisée de 15 minutes
Suivi téléphonique aux 4-6 sem.
Remise de documentation
Inscrire le numéro qui correspond
au professionnel concerné :
1 - Infirmière
2 - Kinésiologue
3 - Médecin
4 - Réceptionniste
5 - Autre ou N/A
65
3
1
1
5
4
66
Étape 5 : Bien s’outiller pour bien travailler
Objectifs
1. Choisir les outils en soutien au travail des professionnels de la clinique.
2. Choisir les outils à utiliser auprès des patients.
3. Prévoir leur emplacement et le mode d’approvisionnement.
L’environnement, facilitant pour le professionnel
L’environnement peut être un facteur facilitant pour le travail de tous les professionnels de la
santé et les membres du personnel. L’organisation de la clinique (bureaux, salle d’attente,
comptoir d’accueil) doit faciliter la réalisation des actions prévues au protocole et soutenir les
interventions des professionnels auprès des patients pour la promotion de l’activité physique.
L’environnement, soutenant pour le patient
Au terme d’une consultation, un dépliant d’information permet au patient d’être plus impliqué
dans la démarche de prise en charge de son problème de santé et lui permet de se remémorer
l’information discutée59.
La réalisation de cette étape nécessite une rencontre afin de :

Recenser tous les outils concernant l’activité physique dont dispose la clinique;

Sélectionner les outils à conserver et ceux à se procurer;

Préciser l’utilisation, la distribution et l’emplacement des outils;

Prévoir un mode d’approvisionnement (commandes) et un responsable.
Un recueil d’outils est présenté au milieu clinique par l’infirmière-conseil en prévention clinique
et les outils retenus peuvent être ajoutés au protocole. Certains de ces outils sont présentés, à
titre d’exemples, dans cette section. En plus de faciliter le travail de chacun, cette étape
harmonise davantage les pratiques et ajoute à la cohérence des messages diffusés aux
patients.

L’ICPC peut présenter les outils et expliquer la façon de se les procurer.

DSP : valide les contenus des nouveaux outils.
67
Outil no 10 : Prescription d’activité physique
68
Outil no 11 : Questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique – Q-AAP
69
70
Outil no 12 : Évaluation médicale de l’aptitude à l’activité physique – X-AAP
71
72
73
74
Outil no 13 : Questionnaire médical sur l’aptitude à l’activité physique pour femmes enceintes
75
76
77
78
79
Outil no 14 : Modèle d’outil pour un système de rappel
(autocollants à mettre au dossier du patient)
80
Outil no 15 : Journal d’activité physique
Date
Type d’exercice
ou activité
Intensité de l’effort
Léger
moyen
81
élevé
Durée en
minutes
Sensation

Outil no 16 : Références Internet sur l’activité physique
Sites canadiens
 Agence de santé publique du Canada Guide d’activité physique canadien pour une vie saine.
 Une bonne affaire la vie active au travail Pour améliorer la pratique d’activité physique au travail.
 Escaliers vers la santé Pour aider les employés à pratiquer de l’activité physique en milieu de
travail par l’utilisation des escaliers.
 Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie (ICRCP) Pour obtenir
des informations sur les plus récentes recherches canadiennes, les tendances et les
recommandations en matière de santé.
Sites québécois
 Kino-Québec Pour obtenir des trucs afin de se garder actif tout au long de l’année et en savoir
davantage sur les campagnes promotionnelles saisonnières mises de l’avant par Kino-Québec. On
y retrouve également de nombreuses publications et différents dépliants qui s’adressent à la
population, aux gestionnaires en milieu de travail, aux professionnels de la santé et aux
intervenants en activité physique.
 L’actimètre Ce logiciel de Kino-Québec permet d’évaluer notre niveau d’activité physique sur une
base annuelle et en fonction des quatre saisons.
 Fédération québécoise de la marche Pour obtenir de l’information sur la marche et les randonnées
pédestres au Québec.
 Société des établissements de plein-air du Québec (SÉPAQ) Pour obtenir des informations sur des
destinations incontournables au sein de la plus belle nature québécoise.
 Vélo-Québec Pour obtenir de l’information à propos de voyages et d’événements cyclistes au
Québec et au Canada.
 Fédération des kinésiologues du Québec Pour trouver, en pratique privée, un spécialiste en
kinésiologie.
 Participons au Rendez-vous d’automne : Au travail, on marche!
 Durant les mois de mars et avril, participons en équipe au Défi santé 5/30
 Participons à la Journée nationale du sport et de l’activité physique (JNSAP)
 Participons aux Plaisirs d’hiver au Québec, comme en Montérégie :
http://www.santemonteregie.qc.ca/agence/santepublique/directiondesantepublique/hiver.fr.htm
Dans la municipalité
 Informons-nous des projets et du soutien offerts par votre Unité régionale de loisirs et de sports
(URLS) : http://www.mels.gouv.qc.ca/loisirSport/index.asp?page=regio_unitesRegionales
 Campagne rendez-vous d’automne de la Montérégie :
http://www.santemonteregie.qc.ca/agence/santepublique/directiondesantepublique/rvautomne.fr.html
82
Outil no 17 : Déplacements actifs et sécuritaires
83
84
Étape 6 : Réexaminer, réajuster, peaufiner
Objectifs
1. Décider de la date de révision de la démarche.
2. Choisir les outils d’évaluation qui permettent de revoir la façon d’offrir les services de
promotion de l’activité physique dans le milieu clinique.
3. Compléter la démarche d’appréciation/rétroaction.
4. Adopter des modifications au besoin afin d’améliorer la systématisation des soins pour
la recommandation de la pratique régulière d’activité physique.
La rétroaction sur l’organisation des services représente un moteur important pour effectuer et
maintenir un changement. Elle peut porter sur les activités d’identification du niveau d’activité
physique, sur les interventions de recommandation de l’activité physique incluant le suivi et la
référence des patients, ainsi que sur la satisfaction du personnel et des patients.
Réexaminer
À cette étape, l’outil no 18 Choix de la démarche d’évaluation permet de prévoir comment la
clinique évaluera la nouvelle organisation des services : choix des moyens, fréquence des
révisions, éléments à évaluer.
L’outil no 19 Évaluation du système de soins visant la recommandation de l’activité physique
révise les différents volets du système de prestation des services (fonctionnement, difficultés,
etc.).
On peut aussi reprendre la vérification des pratiques à partir des notes aux dossiers avec au
moins trente dossiers (étape 2 : outil no 2, ou encore examiner les changements adoptés au
niveau de l’environnement ou de l’organisation, et ce, à partir des mêmes grilles utilisées au
début de la démarche (étape 2 : outils nos 3 et 4). Il est possible ensuite de comparer les
résultats avant et après la systématisation.
La clinique peut distribuer des questionnaires d’évaluation de la satisfaction de la clientèle et du
personnel, puis en faire la compilation.
85
Peaufiner l’organisation
Une rencontre d’équipe permet de présenter et discuter de l’ensemble des résultats obtenus sur
ces différents volets. Elle propose des façons d’améliorer la pratique. Par la suite, le
responsable de l’équipe, avec l’accord du groupe, procède à la mise en œuvre des
changements proposés. L’équipe prévoit la prochaine date de révision.
L’ICPC peut participer ou procéder à la révision de la démarche avec l’équipe et effectuer la
rétroaction auprès du responsable du milieu clinique ou l’équipe.
86
Outil no 18 : Choix de la démarche d’évaluation
Quels moyens choisissons-nous pour réexaminer nos changements?
Étape 2, outil no 2
Grille d’observation des notes au dossier sur les interventions visant la
recommandation d’une pratique régulière d’activité physique
Distribution des tâches entre les membres du personnel
Évaluation du système de soins préventifs en activité physique
Autres moyens pour réexaminer nos changements?
Questionnaire sur la satisfaction des patients (à créer avec le soutien de l’ICPC)
Autre (préciser)
____________________________________________________________________________
À quelle fréquence voulons-nous revoir nos changements?
6 mois
12 mois
18 mois
Quels sont les éléments que nous voulons évaluer?
Notes au dossier sur l’identification du niveau d’activité physique
Notes au dossier sur la recommandation de l’activité physique
Notes au dossier sur le suivi proposé et/ou les références suggérées
Utilisation des outils et ressources
Satisfaction du personnel
Satisfaction de la clientèle
SYNTHÈSE DES RÉPONSES
Le ou les responsables présentent les résultats à l’équipe.
Source : adapté de Bélanger (2008)
55
87
Outil no 19 : Évaluation du système de soins visant la recommandation de
l’activité physique
1. INFORMATION SUR LES SERVICES OFFERTS
Utiliser l’outil no 2 Grille d’observation des notes au dossier sur les interventions visant la
recommandation d’une pratique régulière d’activité physique (étape 2).
Les services que nous offrons sont-ils davantage notés au dossier?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Notre mode de fonctionnement correspond-il à nos priorités d’action? (Étape 4, outil no 7)?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Offrons-nous les services que nous voulions offrir?
__________________________________________________________________________________________
Qu’est-ce qui fonctionne bien? Pourquoi?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Qu’est-ce qui ne fonctionne pas? Pourquoi?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Qu’est-ce qui pourrait être fait différemment?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Comment les patients réagissent-ils aux changements apportés?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
SOULIGNER LES ÉLÉMENTS QUI DOIVENT FAIRE L’OBJET D’UNE ATTENTION PARTICULIÈRE
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
88
2. LE FONCTIONNEMENT ET LA SATISFACTION DU PERSONNEL
OUI
NON
Le personnel est-il satisfait des changements apportés
à l’organisation des services?
Clarification des rôles et responsabilités
Bonne collaboration de chacun
Nouvelle façon de faire
3. LE PROTOCOLE DE SOINS
OUI
NON
Les éléments du protocole de soins sont-ils respectés?
Clientèle ciblée
Façon d’identifier le niveau d’activité physique
Classification des patients selon un niveau
Offre de suivi et de références
Respect des limites et indications choisies
Respect des algorithmes et rôles choisis
Gestion de l’outil de rappel
Formation du personnel
OUI
4. LES OUTILS PROPOSÉS
Les outils proposés à l’Étape 5 répondent-ils à nos besoins?
Devrions-nous modifier nos outils?
5. LES ÉLÉMENTS QUE NOUS VOULONS AMÉLIORER
Source : adapté de Bélanger (2008)
56
89
NON
90
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93

Systématisation de la recommandation de l`activité physique

Transcription

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