René jean Bensadoun

Place des Dermo-Cosmétiques dans la prise en charge
préventive et curative des effets secondaires cutanés
des traitements anti-cancéreux
René-Jean Bensadoun
CHU de Poitiers
LE GROUPE ESKIMO
European SKIn Management in Oncology
Comité scientifique composé de 6 dermatologues et 1 oncologue-radiothérapeute
•
•
•
•
•
•
•
Pr Brigitte DRENO
Pr René-Jean BENSADOUN
Pr Philippe HUMBERT
Pr Jean KRUTMANN
Pr Thomas LIGER
Dr Raoul TRILLER
Dr Sophie SEITE
Examen des dernières données scientifiques
Proposition de recommandations pratiques de soins spécialement adaptés, ayant
donnée lieu à une publication dans le JEADV(1)
1 - Dreno B, Bensadoun RJ, Humbert P, Krutmann J, Luger T, Triller R, Rougier A,Seité S.
Algorithm for dermocosmetic use in the management of cutaneous side effectsassociated with targeted therapy in
oncology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013
RADIODERMITES
GRADING (1)
1.
Bernier J, Bonner J, Vermorken J, Bensadoun RJ et al. Consensus guidelines for the management of radiation dermatitis and
coexisting acne like rash in patients receiving radiotherapy plus EGFR inhibitors for the treatment of squamous cell
carcinoma of the head and neck. Ann Oncol 2008; 19: 142–149.
Grade
NCI CTCAE vers. 4
1
Erythème modéré ou desquamation sèche
2
Erythème modéré à important; desquamation suintante non confluente, principalement dans les
plis; œdème modéré
3
Desquamation suintante (pas seulement dans les plis); saignement induit par de petits
traumatismes ou abrasions
4
Nécrose ou ulcération, hémorragie spontanée au niveau de la lésion,
5
Décès
PREVENTION/RECOMMANSATIONS GENERALES:
•
•
•
1.
2.
3.
Garder la peau propre et sèche (1)
Utiliser un savon doux à pH = 5,5 (1,2) sans parfum (3)
Crème hydratante sans parfum, sans lanoline, non comédogène (3)
1.Maddocks-Jennings W et al. Novel approaches to radiotherapy-induced skin reactions: A literature review Complementary Therapies in Clinical Practice (2005) 11, 224–231
2.Bolderston A et al. The prevention and management of acute skin reactions related to radiation therapy: a systematic review and practice guideline. Support Care Cancer (2006) 14: 802–817,
3.Mc Question M. Evidence-based skin care Management in radiation Therapy: clinical update. Seminars in Oncology Nursing, Vol 27, No 2 (May), 2011: pp e1-e17
Radiodermite Précoce
Radiodermite Tardive
DERMO-COSMETIQUES ET RADIODERMITES (1)
RECOMMANDATIONS RETENUES PAR GROUPE ESKIMO
• En pratique (prévention et traitement des grades 1 et 2):
Nettoyant : Préférer les savons liquides de pH proche de 5, sans parfum ni
extraits de fruits ou plantes, et ne nécessitant pas de frotter donc induisant
moins d’irritations
Hydratant : Hydratation de la zone irradiée matin et soir (Grade 1).
Photo-protecteur : Conseiller une crème solaire sur la zone irradiée SPF 50+
et marquée protection anti UVA si celle-ci est exposée à la lumière (inutile
en zone cachée)
Cicatrisant : Cicatrisant en cas de fissures ou érosions
Le recours à un antibactérien topique est inutile
RISQUE D’EFFET BOLUS : Une absence d’application de crème ou de gel 1h
avant la séance de radiothérapie sur la zone irradiée est suffisante pour
éviter l’effet bolus (augmentation artificielle de la dose de radiation reçue
par l’épiderme).
DERMO-COSMETIQUES ET RADIODERMITES (2)
REPONSES LA ROCHE POSAY
Tous grades (en l’absence d’effraction)
NETTOYANT : Lipikar Syndet, en usage quotidien
PHOTO PROTECTION : Anthelios SPF50, 1 application/2h en cas
d’exposition (à vie).
Prévention - Grade 1
HYDRATATION : Lipikar baume AP, 1 application/j, à renouveler selon
le patient
Grade 1 à 2
CICATRISATION : Cicaplast Baume B5, 2-3 applications/j
SYNDROME MAIN-PIED
GRADING (1, 2)
1.
2.
CEPD Toxicités NCI-CTCAE version 4,0
Wasif Saif M et al. Identifying and Treating Fluoropyrimidine-Associated Hand-and-Foot Syndrome in White and NonWhite Patients. J Support Oncol 2007;5:337–343
Grade
NCI CTC vers 4
OMS
1
Modifications légères de la peau ou dermatite légère
(ex : érythème, œdème, ou hyperkératose) sans douleur
Dyesthésie / paresthésie fourmillements dans les mains et des pieds
2
Modifications cutanées (ex : exfoliation, bulles, saignement, œdème ou
hyperkératose) avec douleur ; interférant avec les activités
instrumentales de la vie quotidienne
Inconfort pour porter des objets et marcher. Gonflement ou érythème
non douloureux
3
Modifications cutanées sévères (ex : exfoliation,
bulles, saignement, œdème ou hyperkératose) avec
douleur ; interférant avec les activités élémentaires de la vie
quotidienne
Erythème douloureux, gonflements des paumes et de la plante des
pieds, érythème périunguéal et gonflement
4
-
Desquamation, ulcération, ampoules, douleurs sévères
SYNDROME MAIN-PIED (2)
PREVENTION/TRAITEMENTS
RECOMMANDATIONS GENERALES (1)
Crème hydratante ou baume : (ne contient pas d’eau, plus graissant), le soir et le matin
1.
Wasif Saif M et al. Identifying and Treating Fluoropyrimidine-Associated Hand-and-Foot Syndrome in White and Non-White
Patients. J Support Oncol 2007;5:337–343Edwards SJ Prevention and treatment of adverse effects related to chemotherapy for
recurrent ovarian cancer. Seminars in Oncology Nursing, Vol 19, No 3, Suppl 1 (August), 2003: pp 19-39
RECOMMANDATIONS RETENUES PAR GROUPE ESKIMO
Dermo-cosmétiques : Hydratant/Emollient :
• Pour les SYNDROMES MAIN-PIED hyperkératosiques (induits par les inhibiteurs des
tyrosines kinases et les anti-angiogéniques) : crème ou baume contenant de l’’urée à 10%
minimum + soins podologiques adaptés.
• Pour les SYNDROMES MAIN-PIED allant de l’érythème à la sécheresse extrême (induits
par exemple par certains anti-EGFR) : Baume et cicatrisant.
Conseils
• Ne pas couper les ongles trop courts, mettre des gants pour la vaisselle / le froid...
• Nécessité d’agir dès les 1ers symptômes.
SYNDROME MAIN-PIED (3)
REPONSES LA ROCHE POSAY
Tous grades (en l’absence d’effraction)
• NETTOYANT : Lipikar Syndet en usage quotidien
Prévention - Grade 1
• SYNDROME MAIN-PIED hyperkératosiques:
– HYDRATATION ET EFFET KERATOLYTIQUE : ISO UREA MD Baume, 2
applications/j en massage léger
• SYNDROME MAIN-PIED allant de l’érythème à la sécheresse extrême :
– HYDRATATION : Lipikar baume AP, 1 application/j, à renouveler selon le
patient
– CICATRISATION : Cicaplast baume B5, 2-3 application/j.
RASH - FOLLICULITE
GRADING (1)
1.
FFCD Critères de Toxicité NCI-CTC version 4,0
Grade
NCI CTCAE vers. 4
1
Papules et/ou pustules couvrant < 10 % de la surface corporelle, associées ou non à un prurit ou une sensibilité cutanée
2
Papules et/ou pustules couvrant 10 – 30 % de la surface corporelle, associées ou non à un prurit ou une sensibilité cutanée ;
impact psychosocial ; interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne
3
Papules et/ou pustules couvrant > 30 % de la surface corporelle, associées ou non à un prurit ou une sensibilité cutanée ;
interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne ; surinfection locale et nécessitant une antibiothérapie orale
4
Papules et/ou pustules couvrant une partie quelconque de la surface corporelle, associées ou non à un prurit ou une sensibilité
cutanée et associées à une surinfection cutanée importante nécessitant une antibiothérapie IV ; mise en jeu du pronostic vital
5
Décès
RASH – FOLLICULITE (2)
PREVENTION/TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX:
RECOMMANDATIONS GENERALES
Nettoyant du visage et tronc : préférer les savons liquides de pH proche de 5 sans
parfum ni extrait de fruits ou plantes, ne nécessitant pas de frotter donc
induisant moins d’irritations
Crème hydratante sur le visage : non comédogène sans parfum
Maquillage réalisé après l’application de la crème hydratante doit être sans
poudre, ne pas contenir de parfum, d’extraits de plantes ou fruits (1,3)
Photo-protection (2,3) SPF50 lors des sorties extérieures, renouvelé tous les 2
heures (3) sur les zones exposées aux UV.
1.Robert C, Soria JC, Spatz A et al. Cutaneous side-effects of kinase inhibitors and blocking antibodies. Lancet Oncol 2005; 6: 491–500.
2.Perez-Soler R, Saltz L. Cutaneous adverse events with HER1/EGFRtargeted agents: is there a silver lining? J Clin Oncol 2005; 23: 5235–5246
3.Ouwerkerk J, Boers-Doets C. Best practices in the management of toxicities related to anti-EGFR agents for metastatic colorectal cancer. Eur J
Oncol Nurs 2010; 14: 337–349.
RASH – FOLLICULITE (3)
RECOMMANDATIONS RETENUES PAR GROUPE ESKIMO
Folliculite du visage :
• Nettoyant :
– préférer les savons liquides de pH proche de 5 sans parfum ni extrait de fruits ou plantes, ne nécessitant pas de
frotter donc induisant moins d’irritations
– Si médicament topique prescrit le mettre le soir et le matin protéger la barrière cutanée avec une crème
hydratante non comédogène sans parfum
• Nettoyant/démaquillant doux sans alcool
• Maquillage:
– Rassurer sur le fait que le maquillage n’aggrave pas les lésions
– Le maquillage réalisé après l’application de la crème hydratante doit être sans poudre, ne pas contenir d’extraits
de plantes ou fruits
– Informer les hommes sur le maquillage et les soins dermo-cosmétiques
• Photo-protection SPF50+ lors des sorties extérieures, renouvelé toutes les 2 heures
Folliculite du tronc :
• Même nettoyant que pour le visage
• Crème hydratante ou Baume après la douche à renouveler si besoin une fois dans la
journée
• Photo-protection SPF50+ lors des sorties extérieures renouvelé toutes les 2 heures pour
les zones exposées aux UV.
RASH – FOLLICULITE (4)
REPONSES LA ROCHE POSAY
Grades 1-2 (en l’absence d’effraction):
• NETTOYANT : Lipikar Syndet en usage quotidien
• PHOTO PROTECTION : Anthelios 50+, 1 application/2h en cas
d’exposition.
• HYDRATATION : Lipikar baume AP, 1 application/j, à
renouveler selon le patient
• MAQUILLAGE : Gamme Tolériane à l’appréciation du patient.
XEROSE - FISSURES
GRADING (1)
1.
FFCD Critères de Toxicité NCI-CTC version 4,0
Grade
NCI CTCAE vers. 4
1
Couvrant < 10% de la surface corporelle, sans érythème ni prurit
2
Couvrant 10 - 30% de la surface corporelle et associée avec un érythème ou un prurit ; interférant avec les activités
instrumentales de la vie quotidienne
3
Couvrant > 30% de la surface corporelle et associée avec un érythème ou un prurit ; interférant avec les activités
élémentaires de la vie quotidienne
XEROSE – FISSURES (2)
PREVENTION/TRAITEMENTS : RECOMMANDATIONS GENERALES
Nettoyant : Préférer les savons liquides ou les pains dermatologiques de pH proche de 5
sans parfum ni extrait de fruits ou plantes, ne nécessitant pas de frotter donc induisant
moins d’irritations
Hydratation
• crème H/E ou Baume selon la sécheresse cutanée (1,3,4,5,6)
• 5-10 % d’urée (2), huile de bain (3)
Photo-protection : SPF 50+
Eviter :
• Savons ordinaires (pH basique) (1,5)
• Lotions et parfums contenant de l’alcool (1,3)
• Crèmes hydratantes avec extraits de plantes ou fruits.
1.Burtness B, Anadkat M, Basti S et al. NCCN Task Force Report: Management of dermatologic and other toxicities associated with EGFR inhibition in patients with cancer. J Natl Compr Canc
Netw 2009; 7 (Suppl 1): S5–S21.
2.Robert C, Soria JC, Spatz A et al. Cutaneous side-effects of kinase inhibitors and blocking antibodies. Lancet Oncol 2005; 6: 491–500.
3.Segaert S, Van Cutsem E. Clinical signs, pathophysiology and management of skin toxicity during therapy with epidermal growth factor receptor inhibitors. Ann Oncol 2005; 16: 1425–1433.
4.Dreno B et al. Algorithm for dermocosmetic use in the management of cutaneous side-effects associated with targeted therapy in oncology. JEADV 2013
5.Ouwerkerk J, Boers-Doets C. Best practices in the management of toxicities related to anti-EGFR agents for metastatic colorectal cancer. Eur J Oncol Nurs 2010; 14: 337–349
6.Reguiai Z et al. Management of cutaneous adverse events induced by anti-EGFR (epidermal growth factor receptor): a French interdisciplinary therapeutic algorithm. Support Care Cancer
(2012) 20:1395–1404.
RECOMMANDATION RETENUE PAR GROUPE ESKIMO: Importance de l’hydratation ++
XEROSE – FISSURES (3)
REPONSES LA ROCHE POSAY
Tous grades (en l’absence d’effraction)
• NETTOYANT : Lipikar Syndet/pain en usage quotidien
• HYDRATATION : Lipikar baume AP, 1 application/j, à renouveler selon le
patient
• PHOTO PROTECTION : Anthelios SPF50+ , 1 application/2h en cas
d’exposition.
En cas de fissures
• CICATRISATION : Cicaplast Baume B5, 2-3 applications/j
PARONYCHIES
GRADING (1)
1.
FFCD Critères de Toxicité NCI-CTC version 4,0
Grade
NCI CTCAE vers. 4
1
Œdème ou érythème du repli cutané de l'ongle ; rupture de la cuticule
2
Nécessitant un traitement local ou oral (ex : antibiotique, antifongique ou antiviral) ; oedème ou érythème douloureux du repli
cutané de l'ongle ; associé à un écoulement ou à la séparation des couches de la plaque unguéale ; interférant avec les activités
instrumentales de la vie quotidienne
3
Nécessitant une chirurgie ou une antibiothérapie IV ; interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne
PARONYCHIES (2)
PREVENTION
Ne pas toucher les cuticules, limiter les soins de manucures
Bien hydrater avec une crème ou un baume la base des ongles chaque soir
Mettre un vernis protecteur de la tablette unguéale
Eviter les traumatismes
Protéger les mains avec des gants doublés en coton pour manipuler les
produits chimiques, lessives, détergents….
RECOMMANDATIONS RETENUES PAR GROUPE ESKIMO
Cicatrisant : Recours en cas d’érosion
Masser la base de l’ongle avec une crème hydratante ou un Baume matin
et soir
Eviter les traumatismes
Protéger les mains avec des gants doublés en coton pour manipuler les
produits chimiques, lessives détergents….
PARONYCHIES (3)
REPONSES LA ROCHE POSAY
En prévention:
• HYDRATATION : Lipikar baume AP, 1 application/j, à renouveler selon le
patient
Grades 1-2:
• VERNIS : SILICIUM Durcisseur.
• CICATRISATION : Cicaplast Baume B5, 2-3 applications/j