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FEDERATION TUNISIENNE DE FOOTBALL DIRECTION TECHNIQUE NATIONALE Photos NOM :………………………………PRENOM :……………………………CIN :……………….. Date de naissance : ………………………… Lieu de naissance :……………………………. Adresse : ………………………………………………………………………………………….. Mobile : ……………………………… E-mail :…………………………………. Club :………………… Expérience d’entraineur :…………… Clubs Catégorie Année DOSSIER D’INSCRIPTION AU STAGE DE FORMATION DE PREPARATEUR PHYSIQUE Préciser le diplôme : Cocher : Fédéral Professionnel Date du stage : ………/………/………/ L’intéressé est titulaire des diplômes suivants : …………………………………………………………………………………………………………………… Dossier à fournir : 1- La demande d’inscription dûment remplie, 2- Copie originale du diplôme demandé. 3- Copies conforme des licences techniques ou des contrats pour les entraineurs opérant a l’étranger) 3- Une photocopie de la carte d’identité nationale ou du passeport en cours de validité. 4- Une photographie d’identité. 5- Frais de participation. Dossiercompletàfaireparvenirdirectementà: FEDERATIONTUNISIENNEDEFOOTBALL DirectionTechniqueNationale StadeannexeMenzah–citéolympique1003ElMenzah. Toutdossierincompletouenvoyéparfaxouparcourrierserarefusé Date…………/………………/……………Signature……………………..