Nutrition et Cancer «Prise en charge et évaluation

Soins de Supports Chapitre IV
Nutrition et Cancer
«Prise en charge et évaluation nutritionnelle chez l’adulte cancéreux »
Mise à jour Février 2013
Version 2
« Cette proposition diagnostique et thérapeutique issue d'une discussion pluridisciplinaire au sein du réseau Oncomip n'est ni exclusive, ni contraignante, d'autres options
(alors motivées) pouvant être envisagées individuellement; une révision au minimum annuelle de cette proposition permettra son actualisation ; toute proposition de
modification peut à tout moment être adressée au secrétariat du Réseau Oncomip » : [email protected]
Groupe de Travail - Sous-groupe diététique
Anselme Moisan
Geneviève
CH Lavaur
Bonnefond
Sylvie
CH Cahors
Bouleau Blache
Amélie
CH Lavaur
Delcol
Sylvie
CHU-Toulouse
Frazao
Sophie
CHU- Toulouse
Guimbaud
Rosine
CHU- Toulouse
Mauries
Valérie
Institut Claudius Regaud
Noray
Joelle
Clinique Sarrus Teinturiers
Nunes
virginie
Oncomip
Podevin
Magalie
CHU-Toulouse
Richl
Muriel
Institut Claudius Regaud
Ritz
Patrick
CHU-Toulouse
Soriano
Gaëlle
CHU-Toulouse
Sommaire :
Logigramme
Comment prescrire les compléments nutritionnels oraux
Comment prescrire la nutrition entérale
Ordonnance de Nutrition entérale à domicile
Produits de nutrition entérale
Produits de nutrition entérale en pédiatrie
Produits de nutrition parentérale disponibles en officine de ville
Retour au sommaire
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formulaire
Vue précédente
a
Examen du
Diététicienne
Nom
Prénom
b
Médecin référent
Evaluation
Nutritionnelle
Information concernant le patient
Indice de Masse Corporelle :
< 70 ans IMC ≤ 17 kg/m²
≥ 70 ans IMC ≤21 kg/m²
- Troubles digestifs
- Douleurs
- Autres états dépressifs
Perte de Poids :
≥ 2kg ou 5 % en 1 mois
≥ 4kg ou 10 % en 6 mois
Taille en cm
Age
Poids de forme en kg
c
Poids actuel en kg
Réduction de la prise alimentaire :
IMC Calculée en kg/taille²
Poids à la nouvelle consultation
NORMAL
Perte de poids en % calculé
Besoin Calorique
(30 à 35 (kCal) x poids actuel kg)
A débouché sur une prescription
ANORMAL
Contrôle du poids
à chaque consultation
Risque/Dénutrition
CONSULTATION
Oui
DIETETIQUE
SOUHAITEE
Hypercalorique,
Hyperprotéinée
Compléments nutritionnels
Oraux
Prestataire ou officine:
Boisson lactée, fruitée, crème,
compote, purée, soupe
Non
ALIMENTATION ORALE IMPOSSIBLE
et/ou INSUFFISANTE
ALIMENTATION ORALE POSSIBLE
COMPLEMENTATION
Alimentation fractionnée
Tube digestif fonctionnel
* Nutrition Entérale
Tube digestif
non fonctionnel
* Nutrition Parentérale
Abord :
Abord :
Sonde nasodigestive
/Silicone ou polyuréthane,
charrière ≤12
Choisir dans la liste des prestataires
Voie veineuse
centrale
recommandée
Gastrostomie
Jéjunostomie
Comment prescrire les
compléments
nutritionnels oraux
Comment prescrire la
nutrition entérale
Comment prescrire la
nutrition parentérale
Produits de référence utilisés habituellement dans
l'établissement à compléter:
a: IMC (kg/m²)=poids/(taille)²
Taille
Poids
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
Obésité
c
b: Cinétique pondérale
1,5
1,55
1,6
1,65
1,7
1,75
1,8
1,85
1,9
16
18
20
22
24
27
29
31
33
36
38
40
42
44
47
49
51
53
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
40
42
44
46
48
50
14
16
18
20
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
13
15
17
18
20
22
24
26
28
29
31
33
35
37
39
40
42
44
12
14
16
17
19
21
22
24
26
28
29
31
33
35
36
38
40
42
11
13
15
16
18
20
21
23
24
26
28
29
31
33
34
36
38
39
11
12
14
15
17
19
20
22
23
25
26
28
29
31
32
34
35
37
10
12
13
15
16
18
19
20
22
23
25
26
28
29
31
32
34
35
10
11
12
14
15
17
18
19
21
22
24
25
26
28
29
30
32
33
Surpoids
Poids normal
Age > 70
Poids
habituel
Poids
actuel
46
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
92
Dénutrition
50
53
56
59
62
65
-8
-4
0
4
8
12
16
-13
-9
-6
-2
2
6
9
13
17
-18
-14
-11
-7
-4
0
4
7
11
14
18
-22
-19
-15
-12
-8
-5
-2
2
5
8
12
15
19
-26
-23
-19
-16
-13
-10
-6
-3
0
3
6
10
13
16
19
-29
-26
-23
-20
-17
-14
-11
-8
-5
-2
2
5
8
11
14
17
20
Prise de
Poids
Normal
5%≤ Dénutrition
modéré < 10%
68
-29
-26
-24
-21
-18
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
9
12
15
18
71
-30
-27
-24
-21
-18
-15
-13
-10
-7
-4
-1
1
4
7
7
7
7
7
-30
-27
-24
-22
-19
-16
-14
-11
-8
-5
-3
0
3
5
8
11
14
16
19
77
80
83
-30
-27
-25
-22
-19
-17
-14
-12
-9
-6
-4
-1
1
4
6
9
12
14
17
19
-30
-28
-25
-23
-20
-18
-15
-13
-10
-8
-5
-3
0
2
5
8
10
13
15
-30
-28
-25
-23
-20
-18
-16
-13
-11
-8
-6
-4
-1
1
4
6
8
11
10%≤Dénutrition
sévère < 20%
Prendre la valeur approchante inférieure pour le poids et supérieure pour la taille
: Réduction de la prise alimentaire: diminution du nombre de repas (< 3 repas/jour)
et/ou du nombre de plats par repas (entrée, plat, dessert)
et/ou de la quantité ingérée
Le site d’ONCOMIP ; SOR « Bonnes pratiques diététiques en cancérologie : dénutrition et évaluation nutritionnelle » ;
« Nutrition artificielle à domicile du malade cancéreux adulte » ; « Formation, dénutrition »
74
Dénutrition
Grave
Aide à la prescription des compléments oraux
Le patient présente-t-il ?
1. Evaluation des consommations
Le patient consomme-t-il suffisamment d'aliments protidiques ?
moins d'une portion* de viande, poisson,
oeuf ou soja par jour
oui
non
oui
non
moins de deux portions*
de produit laitier par jour
Le patient présente-t-il des difficultés à avaler ?
oui
non
à prendre des aliments épais (blocages, douleurs)
oui
non
à prendre des liquides (fausses routes)
oui
non
Le patient a t’il une aversion pour les laitages ? (yaourts, fromages frais,
crèmes desserts, flans...)
oui
1 portion de viande ou
équivalent =
2. Evaluation de la tolérance digestive
non
1 portion de produit laitier =
une constipation chronique
oui
non
une diarrhée fréquente
oui
non
Le patient digère t-il le lait ?*
oui
non
Le patient présente-t-il une intolérance et ou un dégoût pour le goût sucré ?
oui
non
3. Combien de compléments prescrire
Selon les besoins et les capacités, de 1 à 2 unités par jour.
Fixer un objectif de poids à atteindre ou une albuminémie de
référence en cas d'impossibilité à la pesée.
Consultation à un mois pour réévaluer l'efficacité du support
nutritionnel.
Pesée faite au cabinet, sur la même balance.
Augmenter la prescription de une unité par jour (sans dépasser 4
unités par jour, toutes formes confondues).Si le complément est
hyperprotridique, ne pas dépasser 2 unités par jour : utiliser un
hyperénergétique en remplacement.
4. Modalités de prescription
Sur une ordonnance à 100 % pour les pathologies concernées par la
LPPR, avec justification « Suite à une perte de poids > 5 % de son
poids, initial,.... ».
Où se procurer les CNO ?
En pharmacie (se renseigner sur les dépassements)
Auprès des prestataires de service (pas de dépassement pour la
plupart)
ORDONNANCE DE NUTRITION ENTERALE A DOMICILE
Nom
Cachet du médecin
Prénom
Poids en kg
Taille en m
IMC (kg/taille²)
Mode d’administration
Forfait première installation
Forfait I Sans pompe
Durée de la prescription
1 mois
3 mois
Abord entéral
Songe nasogastrique
Gastrostomie
Jéjunostomie
Autre durée
Forfait II avec pompe/régulateur de débit
ml/h
Type de pompe
fixe
Ambulatoire
2 seringues gros embout par 60ml par semaine
Location pied à perfusion
Précisez
Mise en place le :
Type de sonde ou bouton :
Obturateur de sonde :
Nutriments de nutrition entérale
Nom
Volumes par unité
Nombre d’unité par jour
Nombre(s) de tubulure par jour (adaptée à la nutripompe)
Poche à eau
Autres matériels
Fait à,
le
Signature
Volume Par jour
Débit (ml/h)
NUTRITION ENTERALE
Laboratoire
Produits
Apport énergétique
Produits Polymériques (avec Protéines entières) Hypo énergétiques
Nestlé
1ml=0,75kCal
Sondalis 0,75n plus
Nutricia
1ml=0,75kCal
Pré-Nutrison
Réaldiet
1ml=0,75kCal
Réaldiet LOW ENERGY
Produits Polymériques (avec Protéines entières) Iso énergétiques
Fresenius Kabi
1ml=1kCal
Fresubin Original
Nestlé
1ml=1kCal
Sondalis Iso
Nutricia
1ml=1kCal
Nutrison Standard
Réaldiet
1ml=1kCal
Réaldiet Standard
Produits Polymériques (avec Protéines entières) Hyper énergétiques
Fresenius Kabi
1ml=1,5kCal
Fresubin Energy
Nestlé
1ml=1,5kCal
Sondalis Energy
Nutricia
1ml=1,5kCal
Nutrison Energy
Réaldiet
1ml=1,5kCal
Réaldiet HC
Produits Polymériques (avec Protéines entières) Hypo énergétiques AVEC FIBRES
Nutricia
Low Energy multi fibre
1ml=0,75kCal
Produits Polymériques (avec Protéines entières) Iso énergétiques AVEC FIBRES
Fresenius Kabi
1ml=1,5kCal
Fresubin Original Fibre
Nestlé
1ml=1,6kCal
Sondalis Energy Fibres
Nutricia
1ml=1,5kCal
Nutrison Energy Multifibre
Produits Polymériques (avec Protéines entières) Hyper protéinés hyper énergétiques
Fresenius Kabi
1ml=1.5kCal
Fresubin HP Energy
Fresenius Kabi
1ml=1.4kCal
Mégaréal
Nestlé
1ml=1.6kCal
Sondalis HP Energy
Nutricia
1ml=1.25kCal
Nutrison Protein Plus
Réaldiet
1ml=1.4kCal
Réaldiet HP/HC
Produits Polymériques (avec Protéines entières) Hyper protéinés hyper énergétiques AVEC FIBRES
Fresenius Kabi
1ml=1.4kCal
Novasource Mégaréal Fibres
Nestlé
1ml=1.33kCal
Sondalis HP Energy Fibres
Nutricia
1ml=1.25kCal
Nutrison Protein Plus Multifibre
Réaldiet
1ml=1.3kCal
HP Fibres
Produits spécifiques Diabétique
Fresenius Kabi
1ml=1kCal
Novasource DB
Nestlé
1ml=1kCal
Sondalis G
Produits spécifiques Anti-diarrhéique
Fresenius Kabi
1ml=1.06kCal
Novasource GI Control
Nestlé
1ml=1.12kCal
Sondalis T
Nestlé
1ml=1.5kCal
Sondalis T Energy
Produits spécifiques diète semi élémentaire
Fresenius Kabi
1ml=1kCal
Survimed OPD
Nestlé
1ml=1kCal
Peptamen
Nestlé
1ml=1.33kCal
Peptamen HN
Nutricia
1ml=1kCal
Peptisorb
Réaldiet
1ml=1kCal
Peptide
Indication Intérêt
64 g de glucides/500ml
56 g de glucides / 500ml
Conditionnement
NUTRITION ENTERALE en PEDIATRIE
Laboratoire
Produits Pédiatriques
Apport énergétique
Indication Intérêt
Produits sans fibres Iso énergétiques
Nutricia
Infatrini de 0 à 1 an ou pds < 10kg
1ml = 1kcal
Nestlé
Sondalis junior dès 1 an
1ml = 1kcal
Nutricia
Nutrini standard de 1 à 6 ans ou de 8kg à 20kg
Réaldiet pédiatrique standard de 1 à 9 ans ou de 8kg à
27kg
1ml = 1 kcal
Nutrini max standard de 7 à 12 ans ou de 21kg à 45kg
1ml = 1kcal
LNS
Nutricia
1ml = 1kcal
Produits avec fibres Iso énergétiques
Nutricia
Nutrini multi fibres de 1 à 6 ans ou de 8kg à 20kg
1ml = 1kcal
Nutricia
Nutrini max multi fibres de 7 à 12 ans ou de 21kg à 45kg
1ml = 1kcal
Frésénius
Frébini original fibres dès 1 an
1ml = 1kcal
LNS
Réaldiet pédiatrique fibres de 1 à 9 ans ou de 8kg à 27kg
1ml = 1kcal
Produits concentrés sans fibres hyper énergétiques
Nutricia
Nutrini énergy de 1 à 6 ans ou de 8kg à 20kg
1ml = 1.5kcal
Nutricia
Nutrini max énergy de 7 à 12 ans ou de 21kg à 45kg
1ml = 1.5kcal
LNS
Réaldiet pédiatrique HC de 1 à 9 ans ou de 8kg à 27kg
1ml = 1.5kcal
Frésénius
Frébini oénergy dès 1 an
1ml = 1.5kcal
Produits concentrés avec fibres hyper énergétiques
Nutrini énergy fibres de 1 à 6 ans ou
de 8kg à 20kg
Nutrini max énergy multi fibre de 7 à 12 ans ou de 21kg à
Nutricia
45kg
Produits spécifiques diète semi élémentaire
Nutricia
1ml = 1.5kcal
1ml = 1.5kcal
Nestlé
Peptamen junior dès 1 an
1ml = 1kcal
Nestlé
Peptamen HN
1ml = 1kcal
Nestlé
Modulen IBD
1ml = 1kcal
SHS
Monogen
100ml = 74.2kcal
SHS
Kétocal
100ml = 146kcal
SHS
Néocate (lait)
100ml = 71kcal
Produits spécifiques
Crohn, grèle court
Chylothorax, lymphangestasie
intestinale
Cétogène
Allergie poussée aux
hydrolysas de protéines
Conditionnement
Poches de nutrition parentérale disponibles en officine de ville
Voie veineuse périphérique ou centrale
Labo
Baxter
B/Braun
Fresenius
Labo
Baxter
Electrolytes
Volume
Calories
totales (Kcal)
Calories non
protéiques
(Kcal)
Azote
Prix €/poche
(TTC)
oui
1000
610
520
3.6
27.96
oui
oui
1500
2000
910
1215
780
1040
5.4
7.3
32.91
37.42
3
PeriNutriflex

Lipide
G64/N4.6/E
oui
1250
955
795
5.7
32.10
2.5
Perikabiven 900
oui
1440
1000
900
5.4
32.91
Perikabiven
 1200
Perikabiven
 1500
oui
oui
1920
2400
1400
1750
1200
1500
7.2
9
37.42
41.46
3.7
Volume
Calories
totales (Kcal)
Calories non
protéiques
(Kcal)
Azote
Prix €/poche
(TTC)
Vitesse de perfusion
maximale en ml/kg/heure
1000
1200
1040
6.6
27.96
oui
oui
1500
2000
1800
2400
1560
2080
9.9
13.2
32.91
37.42
oui
2000
2030
1760
11.2
37.42
2
oui
1250
1265
1075
6.8
33.54
2
oui
1250
1475
1195
10
35.35
1.7
oui
oui
1026
1540
2053
900
1400
1900
800
1200
1600
5.4
8.1
10.8
28.41
32.92
38.74
2.6
Nom
OliClinomel
N4-550 E
TM
Nom
OliClinomel
N7-1000 E
Electrolytes
TM
TM
B/Braun
Fresenius
OliClinomel
N6-900 E
MedNutriflex

Lipide
G120/N5.4/E
RéaNutriflex

Lipide G144/N8/E
Kabiven
 800
Kabiven 1200
Kabiven
 1600
oui
Voie veineuse centrale exclusivement
Vitesse de perfusion
maximale en ml/kg/heure
1.5
ARIEGE AVEYRON HAUTE GARONNE GERS LOT HAUTES PYRENEES TARN TARN ET GARONNE RAISON SOCIALE BASTIDE LE CONFORT MEDICAL BASTIDE LE CONFORT MEDICAL L'ETOILE MEDICALE BASTIDE LE CONFORT MEDICAL JEROME COIFFEUR CENTRE D'ORTHOPEDIE MUTUALISTE VILLEFRANCHE MEDICAL A.B.M ORTHOPEDIE STE MEDICAMAT BASTIDE CONFORT MEDICAL SARL BJC ANY D'AVRAY CENTRE DE SANTE BEAUTE NESLE HOMECARE HOMEPERF SARL BASTIDE LE CONFORT MEDICAL LOCAPHARM OXYPHARM DOM SANTE TANDEM LVL MEDICAL SUD LVL MEDICAL SUD‐OUEST STUDIOSANTE TOULOUSE SARL COMPTOIR MEDICAL DU SUD‐OUEST PHARMA REVA APO VITALAIRE SUD OUEST COMPTOIR MEDICAL PYRENEENS GASCOGNE MEDICAL SERVICES SUD MEDIC SUD MEDIC PICCA‐MEDICAL CAHORS MEDICAL SARL CAP VITAL SANTE ‐ ST CERE MEDICAL ORTHO TEAM GRAUORTHO TECHNOLOGIES PARAMAT SANCHEZ ORTHOPEDIE T.M.S LVL MEDICAL SUD‐OUEST PARAMAT PLUS SANTE SARL MAZAMET MEDICAL SANTE CONFORT MEDICAL MEDICAL SERVICE 81 A2S MATERIEL MEDICAL BASTIDE LE CONFORT MEDICAL ALQUIER MEDICAL SARL QUERCY MEDICAL ADRESSE1 61, av Général Leclerc 7, av des Pyrénées Espace Confort & Santé 7 avenue Henri Bernère 47 bis, av Léon Blum Résidence la Rotonde Bât B 3 avenue Jean MONNET/BOURRAN 6, rue Clausel de Coussergue rte Haute de Farrou 8, avenue Cabrol 41 rue de la République 33, Port Saint Sauveur 18 rue Bachelier 53, Rue Bayard Rue Gaston Evrard Centre de Gros‐Bat24‐Lot E 15 rue Michel LABROUSSE Parc Technologique de Basso Cambo 6, chemin des GENETS 37, Che des Arènes 2, av du Luan B.P. 52 9 rue d'Ariane 9 rue d'Ariane 8, av Hermès ZI de Montredon Zone du Cassé Lot n°6 7 rue de l'Industrie ZONE d'activité PROXIMA rue du Tourmalet Route de Clauzolles Lotissement Les Anguillaires 2 54 ter avenue Jacques DOUZANS rte de Baziège zac de la Bourgade 8, rue des Fossés 28 avenue de l'Yser 4, av de la Marne Rond Point de Cahuzac 16, rue de la République 548, avenue de Monzie ‐Saint Julien 8, avenue du Docteur Roux MAISON COUDERC 10 avenue Bertrand BARERE 7, rue Arago 52, rue de Bagnères 9, rue des Pyrénées 22 allée Maréchal JOFFRE 29 rue Henri MOISSAN 62‐64 avenue François VERDIER ZAC La Vialette LA MOLIERE ‐ RN 112 Pont Trincat ZONE COMMERICALE de l'AEROPORT 674, route de CASTRES 80, route D'Albi Agence de Montauban 820, Route du Nord 4, avenue Léon Brun 4 rue Jean MOULIN CP 09000 09100 09200 09300 12000 12100 12200 12300 12700 31000 31000 31000 31100 31106 31120 31130 31130 31240 31240 31240 31240 31320 31330 31410 31600 31670 31800 32000 32000 32200 32600 46000 46400 65000 65000 65100 65200 65500 81000 81000 81150 81200 81290 81990 81990 82000 82100 82200 VILLE FOIX ST JEAN DU FALGA SAINT‐GIRONS LAVELANET RODEZ MILLAU VILLEFRANCHE DE ROUERGUE
DECAZEVILLE CAPDENAC GARE TOULOUSE TOULOUSE TOULOUSE TOULOUSE TOULOUSE CEDEX PORTET SUR GARONNE BALMA BALMA L'UNION L'UNION L'UNION SAINT JEAN CASTANET TOLOSAN GRENADE NOE MURET LABEGE ST GAUDENS AUCH AUCH GIMONT L ISLE JOURDAIN CAHORS ST CERE TARBES TARBES LOURDES BAGNERES DE BIGORRE VIC EN BIGORRE ALBI ALBI MARSSAC SUR TARN MAZAMET LABRUGUIERE PUYGOUZON CUNAC MONTAUBAN CASTELSARRASIN MOISSAC TELEPHONE 05 34 09 87 97 05‐61‐60‐18‐81 05 61 66 03 03 05 61 01 53 22 05 65 73 10 84 05 65 59 79 05 05 65 81 17 93 09 60 44 52 75 05 65 80 81 10 05 34 41 34 34 05 61 62 94 91 05 34 41 74 74 NON COMMUNIQUE 04 78 43 64 97 05 34 47 06 75 09 70 81 00 88 05 61 24 77 62 05 67 73 70 50 05 67 73 17 13 05 34 25 54 40 05 34 25 54 40 05 61 17 98 90 05 62 79 43 52 05 61 87 18 14 05 62 23 03 44 NON COMMUNIQUE 05 61 95 51 61 05 62 60 03 34 05 62 63 29 50 05 62 67 77 59 05 62 07 00 08 05 65 53 10 81 09 61 52 57 92 05 62 34 43 91 05 62 34 15 70 05 62 42 01 50 05 62 95 04 79 05 62 96 27 27 05 63 47 60 12 05 63 38 08 44 05 63 56 39 16 05 63 61 02 07 05 63 50 69 86 05 63 43 74 00 05 63 60 74 91 05 63 66 21 21 05 63 32 57 44 05 63 05 08 21