05 Bulletin d`adhésion GLAM 2013
Transcription
05 Bulletin d`adhésion GLAM 2013
Association loi 1901 36 rue de l’Ermitage 75020 PARIS [email protected] www.badattitude.fr Saison 2013-2014 Bienvenue pour la saison 2013-2014 ! Entraînements : Dès l’obtention de plages horaires hebdomadaires dans les gymnases auprès de la Mairie Paris XXème, nous vous communiquerons les créneaux ouverts. Cotisation à BAD ATTITUDE : Du 1er septembre 2013 au 31 août 2014 : 15€ (sans garantie d’obtention de créneaux de badminton). Validité jusqu’au 31 août 2014 inclus. Certificat Médical : Un certificat médical d’aptitude à la pratique du badminton datant de moins de 3 mois est obligatoire. Veuillez consulter votre médecin traitant. Inscription : Merci de remplir le bulletin d’adhésion ci-dessous et de le remettre en main-propre à un membre du Conseil d’Administration de BAD ATTITUDE ou de nous l’envoyer à l’adresse ci-dessous avec votre chèque à l’ordre de BAD ATTITUDE, accompagné de votre certificat médical : BAD ATTITUDE Chez Frédéric Lottin, 94 rue du fbg St Antoine 75012 PARIS Pour toute information complémentaire, vous pouvez vous adresser à : [email protected] BAD ATTITUDE - BULLETIN D’ADHESION 2013-2014 NOM :………………………………….. Prénom : …………………..……… Date de naissance : …… / …… / ……… H/F : ……. ADRESSE : ……………………………………………………………………………….…………………………………………….….. CODE POSTAL : ………………. VILLE : ……………………………………………………………………………………………….. Tél. : ……………………………… Email : ………………………………………………………………………………………………... Personne à contacter en cas d’urgence (nom + tél.) : …………………………………………………………………………………. Profession (facultatif) : …………………………………………………………………………………………………………………….. J’accepte de recevoir les informations de BAD ATTITUDE par e-mail : IMPORTANT : conformément à la loi "informatique et liberté" du 6 janvier 1978, chaque adhérent dispose d'un droit d'accès, de modification et de suppression des informations le concernant. Conformément à cette même loi, l'association BAD ATTITUDE s'engage à ne divulguer aucune information fournie par un de ses adhérent-e-s, à quelque organisme ou individu, sans consentement expressément formulé entre les deux parties, à moins d'y être soumis par obligation légale. Fait à ………………… le …… / …… / …… Signature : BAD ATTITUDE - 36 rue de l’Ermitage - 75020 PARIS - [email protected] - www. badattitude.fr