Les insuffisants respiratoires chroniques

*
Archipel des Belep
H
Centres hospitaliers publics
C
Cliniques privées
Structures de santé de compétence provinciale
Belep
Centres médicaux secondaires ou infirmeries
Centres spécialisés
Circonscriptions médicales et centres médico-sociaux
Ouégoa
Poum
Bondé
CHN P Thavoavianon**
St-Joseph
H
Ouloup
Hienghène
Kaala-Gomen
Ouvéa
Touho
Poindimié
Voh
Province Nord
Province
Iles Loyauté
Mouli
Pouébo
Koumac
H
Wedrumel
Siloam
Dueulu
Nathalo
CHN R-D Nébayes**
Koné
Hnaeu
Hnacoam
Mou
Chépénéhé
Hmeleck
Ponérihouen
Wé
Houaïlou
Népoui
Lifou
Tiga
Kouaoua
Poya
Pénélo
La Roche
Canala
Bourail
Rawa
Thio
Tadine
La Foa
Wabao
Hnawayatch
Dumbéa Nord
Province Sud
Unia
Païta
Yaté
Dumbéa
NOUMEA
Centre de consultation familiale
CHT Gaston Bourret
H
Centre médical polyvalent
(ESPAS-CMP)
CHT Magenta
H
CHT Raoul Follereau
H
CHT Col de la Pirogue
H
CHS Albert Bousquet
H
Centre médico-scolaire
Bureau d’éducation sanitaire
Promotion de la santé
Maré
Goro
Mont Dore
Plum
Boulari
Ile Ouen
Vao
Ile des Pins
Centre médical Province des Iles
Centres de protection maternelle et infantile,
et centres médico-scolaire
Kaméré
Clinique de la Baie des citrons
C
Montravel
Clinique de l’Anse Vata
C
Saint-Quentin
Clinique Magnin
C
* Les structures et le personnel de santé à la disposition de la population
calédonienne sont détaillés dans le chapitre II : Les services de santé.
** Les CHN de Koumac et Poindimié disposent d’une antenne
médico-psychologique rattachée au CSH A. Bousquet
Carte struct san NC 09
de la page 1
samedi 4 septembre 2010 07:31
Épreuve couleurs
Les insuffisants respiratoires chroniques
Source : rapports d’activité annuelle 2009 des cinq structures de prise en charge des patients insuffisants respiratoires chroniques.
I.3.3.1. Introduction
• Schémas thérapeutiques : file active au 31/12/2009
Cinq structures prennent en charge les traitements à domicile
des insuffisants respiratoires en Nouvelle-Calédonie (et ceux de
Wallis et Futuna qui sont pris en charge dans les structures de
Nouvelle-Calédonie):
- Service d’Assistance Respiratoire à Domicile (SARD - NC),
association créée en 1990 ;
- Oxygène Confort, société privée créée en septembre 2004 ;
- Respire, société privée créée en août 2007 ;
- Respidom, société privée créée en novembre 2007 ;
- Assistéo, société privée créée en avril 2009.
Pression Positive Continue (PPC)
1 480 personnes sont traitées en PPC, soit 72,4% de
l’ensemble des patients appareillés. L’effectif des patients sous
PPC croît rapidement (+15% depuis 2008). Il est prévisible que
cet écart entre le nombre des patients sous PPC et celui des
patients oxygénés ne cesse d’augmenter.
La PPC nécessaire au traitement du Syndrome d’Apnée
du Sommeil est utilisée uniquement pendant le temps du
sommeil (différent d’un individu à l’autre). Chaque patient a
besoin d’une pression qui varie suivant sa demande entre 4
La prescription est établie à partir des critères spécifiques et 18 cm H2O (en principe le patient a une pression fixe qui
mentionnés sur chaque demande d’entente préalable : étiologie, supprime et corrige les pauses respiratoires).
résultats d’examen gazométrique et d’épreuves fonctionnelles
respiratoires.
Oxygénothérapie, Ventilation, Trachéotomie et
Les conventions établies avec la CAFAT, l'Aide Médicale Aérosolthérapie
des trois provinces et le GIPL fixent les modalités de cette
prise en charge et de sa rémunération sur la base de la
Ces quatre types de traitement concernent 564 patients,
nomenclature LPP (liste des prestations et des produits) de soit 27,6% de l’ensemble des patients. L’oxygénothérapie
la CNAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie) moyennant représente 329 cas, soit 16,1% du total.
un coefficient de correction. Chaque traitement à l’exception
- La durée quotidienne d’oxygénothérapie prescrite doit
de l’oxygénothérapie de courte durée prescrite sur ordonnance d’un mois renouvelable 2 fois, est soumis à une entente être au moins de 18 heures (et sans interruption de plus de
préalable de la caisse de prise en charge du patient. L’entente 2 heures). La limite administrative est de 15 heures minimum.
préalable est accordée la première fois pour 3 mois et ensuite Le débit prescrit par le pneumologue varie suivant les résultats
pour 1 an pour le traitement par pression positive continue de l’analyse des gaz du sang du patient.
(PPC) et 3 mois pour les autres traitements. Elle est renouve- La Ventilation permet au patient de supprimer le C02 et
lable tous les ans.
sert de kiné-rééducation respiratoire. En fait certains patients ne
I.3.3.2. Situation de l'insuffisance respiratoire peuvent pas être ventilés. Par exemple un patient souffrant
d’emphysème ou bien de fibrose interstitielle diffuse pour
chronique en Nouvelle-Calédonie
lesquels le seul traitement adéquat nécessite de plus en plus
d’O2 (oxygénothérapie). La prescription en ventilation non
• Pathologies et schémas thérapeutiques
invasive se limite souvent à la nuit, avec en moyenne une
On distingue dans les pathologies prises en charge deux durée qui est passée à 8 heures.
grands groupes :
- Les schémas Trachéotomie et Aérosolthérapie regroupent
- l’Insuffisance Respiratoire Chronique (IRC) ;
plusieurs types de patients qui tous disposent d’un aspirateur de
- le Syndrome d’Apnée du Sommeil (SAS).
sécrétions (à noter quelques secrétions asthmologiques sévères
S’ajoute à ces deux groupes celui des cancers et autres qui ont besoin d’aérosol mais pas d’aspirateur). Ces schémas
pathologies. Ces deux pathologies génèrent cinq grands comprennent désormais plus de patients ORL et d’aspirations
buccales que de patients insuffisants respiratoires.
types de traitement :
- pour l’IRC : l’Oxygénothérapie, la Ventilation, la Trachéotomie
2 10 0
et l’Aérosolthérapie;
2 04 4
1743
Nb cas au 31 décembre
- pour le SAS : la Pression Positive Continue.
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
110 0
83 1
72 7
4 61
600
3 9 57 65
150
83 8 5 105
2 94
169
536
36 7
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
2000
20 5
10 0
1992
Le nombre de patients pris en charge a considérablement
augmenté depuis le début de cette activité. Ainsi, ce nombre
a été multiplié par 10 en dix ans (voir graphique ci-contre).
134 5
1151
1991
• Progression du nombre de patients :
toutes pathologies confondues
nb. personnes
16 0 0
Il est à souligner qu’un patient peut être atteint de
plusieurs pathologies et bénéficier ainsi de différents
traitements simultanément.
-400
Évolution du nombre de patients pris en charge en IRC, 1991-2009
Les insuffisants respiratoires chroniques I.3.3
01
Les insuffisants respiratoires chroniques
• Répartition géographique
• Appareillages et désappareillages
Cette répartition des patients, tous schémas thérapeutiques,
En 2009, on enregistre 685(1) nouveaux appareillés, avec
des durées d’appareillage variables selon les groupes de est relativement comparable à celle de la répartition géograpathologies. La durée d’appareillage des SAS sous PPC est phique de la population calédonienne3.
la seule appelée à croître dans les années à venir. Elle est
TOUS
Patients
Patients
Patients
de 28 mois environ (en fait un patient souffrant d’apnée du
SCHEMAS
présents au
présents au
présents au
POPULATION
THERAPEUTIQUES
31/12/2007
31/12/2008
31/12/2009
sommeil est en principe appareillé à vie car la PPC est un
Province
ILE
traitement symptomatique. A l’heure actuelle, il n’existe pas
17 436
6,7%
74
5,5%
118
6,8%
133
6,5%
LOYAUTE
de traitement qui permette une guérison définitive du malade).
45 137
17,4%
218
16,2%
246
14,1%
278
13,6%
Province NORD
La durée d’appareillage des cancers sous oxygène (cancers
183
007
70,7%
1023
76,1%
1344
77,1%
1528
74,7%
Province SUD
en phase terminale) demeure très faible, autour de 2 mois et demi.
13 445
5,2%
30
2,2%
35
2%
105
5,2%
En 2009, 384(2) patients ont été désappareillés. Une des Wallis et Futuna
100%
100%
100%
100%
259 025
1 345
1 743
2 044
causes de désappareillage est le décès du patient (en TOTAL
moyenne 36,9% des sorties de patients). Les décès concernent
Patients
Patients
Patients
essentiellement la population d’insuffisants respiratoires et I.R.C.
présents au
présents au
présents au
POPULATION
31/12/2007
31/12/2008
31/12/2009
les patients atteints de cancers en phase terminale.
Il est observé que l’intolérance des patients à leur traitement Province ILE
17 436
6,7%
24
8,7%
24
8,3%
33
9,5%
LOYAUTE
entraîne environ 9% des désappareillages ; la mauvaise
45 137
17,4%
60
21,8%
56
19,3%
43
12,4%
Province NORD
observance en génère 22,4%.
183 007
Province SUD
appareillés
800
désappareillés
600
400
81
516
517
685
0
-47
-200
-79
-125
-171 -266
-128 -165
-400
-600
-322 -278
-258
-384
1999
2000
2002
2001
2003
2004
2005
2006
2007
2008
71,0%
265
76,4%
13 445
5,2%
0
0%
4
1,4%
6
1,7%
259 025
100%
275
100%
290
100%
347
100%
POPULATION
Patients
présents au
31/12/2007
Patients
présents au
31/12/2008
Patients
présents au
31/12/2009
Province ILE
LOYAUTE
17 436
6,7%
50
4,8%
79
6%
97
7,6%
Province NORD
45 137
17,4%
162
12,7%
153
11,6%
86
6,7%
Province SUD
183 007
70,7%
817
80,3%
1054
80%
999
77,9%
Wallis et Futuna
13 445
5,2%
26
2,3%
31,3
2,4%
100
7,8%
TOTAL
259 025
100%
1 055
100%
1 317
100%
1 282
100%
I.3.3.3. Principales causes IRC en
Nouvelle-Calédonie (rappel 2003)
En raison de l’installation de nouvelles sociétés, les données
transmises en 2009 sont incomplètes en ce qui concerne les
variables socio-démographiques. A partir des données fournies
par 3 sociétés, on obtient les répartitions ci-dessous.
Les hommes avec 70,1% représentent la majorité des cas.
Les patients entre 50 et 75 ans représentent 66,1% des cas.
Les broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
et en particulier la bronchite chronique obstructive posttabagique demeure la principale étiologie des insuffisances
respiratoires chroniques. Cette pathologie représente la moitié
des patients traités, comme le montre la figure suivante:
%
H o m m es
206
2009
• Caractéristiques des patients
20
69,5%
TOTAL
SAS
200
191
Wallis et Futuna
415
347
230
207
203
166
676
70,7%
Fem m es
D i l at a t i o ns
d e s b r o nches
6 ,3 %
15
S éq uel l e s d e
t ub e r cul o se
5, 4 %
F i b r o s es
3 ,9 %
10
A s t hme à
d ys p né e
c o nt i nue
4 ,6 %
5
0
0 à 19
20 à
25 à
30 à
35 à
40 à
45 à
50 à
55 à
60 à
65 à
70 à
75 à
80 à 85 & +
24
29
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
Répartition des patients par tranche d'âge au 31/12/2009
1 : Chiffre communiqué par les établissements
2 : Chiffre obtenu par différence : total 2009 – (total 2008 + appareillés 2009)
3 : Population NC au recensement 2009 et WF au recensement 2008
Les insuffisants respiratoires chroniques I.3.3 -
02
B r o nc hi t e
C hr o ni q ue
O b s t r uc t i ve
4 9 ,9 %
D i ve r s a ve c
l es ca nc er s
( sa ns l e s
OC T ) 2 9 ,9 %
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -