PROFIL NATIONAL SUR LE STATUT DE LA SANTE ET L
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PROFIL NATIONAL SUR LE STATUT DE LA SANTE ET L
PROFIL NATIONAL SUR LE STATUT DE LA SANTE ET L’ENVIRONNEMENT DES ENFANTS AU BENIN (Rapport Définitif) Réalisé par : M. Aboubakar GOMINA MSc. Environnement Ing. Biomédical Cotonou, Décembre 20 TABLE DES MATIERES Page ii 1 Liste des sigles et abréviations I. Introduction 1.2. Vue générale sur la santé et l’environnement des enfants au Bénin 1 1.2. Problèmes environnementaux clés au Bénin 1 1.3. Principales causes de mortalité des enfants âgés de moins de 15 ans 2 1.4. Charge de morbidité liée à l’environnement chez les enfants 4 II. Groupes à hauts risques/vulnérables et profil démographique du Bénin 5 2.1. Information sur les groupes à hauts risques/vulnérables et profil démographique 5 2.2. Actions en cours par rapport aux groupes vulnérables 7 III. Rôle du gouvernement 9 3.1. Politiques nationales 9 3.2. Secteur de la santé 10 3.3. Secteur de l’environnement 11 3.4. Secteur de l’éducation 13 IV. Rôle de la société civile 14 4.1. Communautés locales 14 4.2. Organisations non gouvernementales 14 4.3. Associations professionnelles 16 4.4. Institutions académiques 17 V. Science 17 5.1. État de la science au Bénin en relation avec la santé et environnement des enfants 17 5.2. Capacité à conduire la recherche 18 5.3. Besoins en matière de recherche 18 VI. Données et rapports 19 6.1. Systèmes et centres d’information 19 6.2. Qualité des données 19 VII. Communication 20 7.1.Voies de communication 20 7.2. Histoires de réussite en communication 20 VIII. Conclusion 20 IX. Recommandations 21 X. Références bibliographiques 22 XI. Annexes 23 Annexe 1 : Liste des 38 maladies inscrites au niveau du système d’information du MSP (modèle de feuille de données). 23 Annexe 2 : Carte des zones agroécologiques 24 Liste des sigles et abréviations Art. BCP CEFOP Cf. CI CIDE l’Environnement CM2 DPP DPPC EDS FNUAP FSS GTZ INSAE Économique IRA MDR MEHU MFPSS Solidarité MMEH MSP NPv / Pv OMS : Article : Bilan Commun Pays : Centre de Formation en matière de Population : Confère : Cours d’Initiation : Centre d’Information et de Documentation dur : Cours Moyen deuxième année : direction de la Programmation et de la Prospective : Direction de la Prévention et de la Protection Civile : Enquête Démographique et de Santé : Fond des Nations Unies pour la Population : Faculté des Sciences de la Santé : Agence Allemande de Coopération Technique : Institut National de la Statistique et de l’Analyse : Infections Respiratoires Aiguës : Ministère du Développement Rural : Ministère de l’Environnement de l’Habitat et de l’Urbanisme : Ministère de la Famille, de la Protection Sociale et de la : Ministère des Mines de l’Énergie et de l’Hydraulique : Ministère de la Santé Publique : Non Pauvre / Pauvre : Organisation Mondiale de la Santé ii ONG PADEAR PNUD RGPH SIDA SPA SPG SPNA SSDRO UAC UNDAF UNHCR UNICEF USAID V VIH : Organisation Non Gouvernementale : Projet d’Assistance au Développement du secteur de l’alimentation et Eau potable et de l’Assainissement en milieu Rural : Programme des Nations Unies pour le Développement : Recensement Général de la Population et de l’Habitat : Syndrome d’Immunodéficience Acquise : Seuil de Pauvreté Alimentaire : Seuil de Pauvreté Globale : Seuil de Pauvreté Non Alimentaire : Service des Statistiques, de la Documentation et de la Recherche Opérationnelle : Université d’Abomey-Calavi : United Nation Development Assistance Framework : Haut Commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés : Fond des Nations Unies pour l’Enfance : Agence des États-Unis pour le Développement International : Vulnérable : Virus d’Immunodéficience Humaine iii I- INTRODUCTION 1.1 Vue générale de la santé et l’environnement des enfants au Bénin La question de la santé et l’environnement constitue une préoccupation du gouvernement béninois. En effet, divers initiatives, projets, programmes, plans d’actions et politiques relatifs à la promotion de la santé et environnement ont été élaborés et certains en cours d’exécution. Entre autres, l’on peut citer : - Le Plan national de lutte contre les pollutions ; - Document de Politique Nationale d’Hygiène et d’Assainissement du Bénin ; - Projet PADEAR, d’hydraulique villageoise ; - Programme National de Lutte contre l’Onchocercose ; - Programme National de Lutte contre le Paludisme ; - Le Programme National de Lutte contre le Choléra (en cours d’adoption) ; - La stratégie de Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME) ; - Les nouveaux cursus universitaires de "Maîtrise Professionnelle en Santé et Environnement" et "Diplôme d’Études Supérieures de Spécialisation en Santé au Travail"en cours depuis plus de trois ans à l’Université d’AbomeyCalavi ; - Un projet dénommé "Santé et Environnement" préparé par le MEHU et le MSP, soumis à la GTZ et qui n’a pas reçu de financement ; etc. De toutes ces initiatives qui concernent l’ensemble de la population du Bénin, aucune n’a été spécifiquement conçue pour les enfants. Il en va ainsi, du fait que pour la plupart des fonctionnaires du gouvernement (MEHU, MSP, MMEH, etc.) directement concernés par l’élaboration de politiques en relation avec la Santé et l’Environnement, le cas des enfants n’a jusqu’ici jamais constitué une préoccupation distincte. Il importe donc qu’un plaidoyer et une sensibilisation soient initiés dans le sens d’attirer leur attention sur la spécificité que constituent certains groupes vulnérables dont les enfants. 1.2 Problèmes environnementaux clés au Bénin Au vu des préoccupations exprimées par le Ministère de l’Environnement de l’Habitat et de l’Urbanisme (MEHU) du Bénin, dans son Plan Stratégique 20022006, ainsi que du Ministère de la Santé Publique (MSP) à travers de document de la Politique Nationale d’Hygiène et d’Assainissement du Bénin (PNHAB), les secteurs de problèmes environnementaux prioritaires au niveau national (cadrés autant que possible dans les six énumérés par l’OMS), peuvent être hiérarchisés comme suit : 1 1- L’insalubrité de l’eau à l’usage domestique, du fait que 40% des ménages continuent de consommer de l’eau non potable (EDS-II, 2001) ; 2- L’insalubrité et l’incommodité de l’habitat avec pour corollaires, le manque d’hygiène et d’assainissement, corroborés par une mauvaise gestion des déchets et excréta ainsi qu’une insuffisance du drainage des eaux pluviales et des voiries urbaines ; 3- Les maladies à transmission vectorielle, dont le Paludisme qui constitue plus de 35% des cas de maladies au niveau national ; 4- La pollution de l’air intérieur des habitations du fait que la biomasse (bois, charbon de bois, déchets végétaux, déchets industriels, etc.), représente 70% de la consommation finale totale d’énergie au niveau national. De même, la pollution urbaine et atmosphérique, notamment dans les trois principales villes du pays (Cotonou, Porto-Novo et Parakou) ; 5- Les traumatismes non intentionnels (liés aux accidents de la route, intoxications, chutes, brûlures et noyades) ; 6- Les risques chimiques, notamment ceux liés à l’automédication, à l’absorption accidentels de produits, l’exposition chronique à divers polluants présents dans l’environnement (stocks clandestins d’hydro-carbures, insecticides et pesticides, polluants organiques persistants, etc.). 7- La désertification d’une part, qui induit que 86,22% des terres cultivables sont dégradés (selon le document du Programme National de Lutte Contre la Désertification) menaçant à terme l’autosuffisance alimentaire, et l’érosion côtière d’autre part ; Ces préoccupations ont donc leurs fondements dans la recherche par le gouvernement du Bénin, de l’amélioration du cadre et des conditions générales de vie des populations. Conditions qui ont une influence sur leur état de santé, et celui des enfants en particulier. 1.3 Principales causes de mortalité des enfants âgés de moins de 15 ans Les cinq causes principales de maladie et de décès au Bénin, d’après le rapport du Ministère de la Santé Publique (MSP), à savoir l’annuaire des statistiques sanitaires pour l’année 2001, considérants les 38 maladies retenues pour le SNIGS (Annexe 1), se présentent comme suit : 1.3.1 Les cinq principales maladies ayant affecté les enfants âgés de moins 15 ans Tableau N° 1.3a : Taux d’incidence des principales maladies par classes d’ages, Bénin 2001 Classes d'ages 2 Pathologies Paludisme Infections Respiratoires Aiguës moins d'1 an Cas % 117242 32.9 moins de 5 ans Cas % 324247 36.8 moins de 15 ans Cas % 446653 36.1 86671 24.3 189594 21.5 245288 19.8 Diarrhées et Affections Gastro-intestinales 59311 16.7 137123 15.6 181803 14.7 Malnutrition et Anémie 20437 5.7 52736 6.0 63080 5.1 Affections dermatologiques 14479 4.1 28691 3.3 39082 3.2 4480 1.3 17837 2.0 47483 3.8 Ensemble des 5 principales affections 298140 83.8 732391 83.1 936824 75.7 Autres maladies Total 53361 355981 15.0 100.0 130915 881143 14.9 100.0 252575 1236882 20.4 100.0 Lésions traumatiques* Source: Adapté de l'annuaire des Statistiques Sanitaires 2001, MSP Bénin Il ressort que, dans l’ordre décroissant et toutes classes d’ages confondues, ce sont le Paludisme (environ 37%), Les Infections Respiratoires Aiguës (22%), Les diarrhées et autres affections gastro-intestinales (16%), Les anémies et la malnutrition (6%) et les affections dermatologiques (3%). En somme ces affections représentent pour elles seules, plus de 80% des cas de maladies enregistrés (732391 sur 881143 cas chez les enfants de moins de cinq ans). Cette même tendance est observée aussi bien en 1999 qu’en l’an 2000. Les maladies ainsi incriminées, sont pour la plupart responsables des décès d’enfants âgés de moins de quinze ans en l’an 2001. 1.3.2 Les cinq principales maladies causes des décès chez les enfants de moins 15 ans Tableau N° 1.3b : Taux de décès liés aux principales maladies chez les enfants de moins de quinze ans, par classes d’ages. Bénin, 2001. Pathologies Paludisme Classe d'ages Moins d'1 an Moins de 5 ans Moins de 15 ans % % % Décès Décès Décès 193 14.1 502 21.6 592 21.1 Infections Respiratoires Aiguës 150 10.9 217 9.3 236 8.4 Diarrhées et Affections Gastrointestinales 82 6.0 127 5.5 145 5.2 196 45 14.3 3.3 497 91 21.4 3.9 541 230 19.3 8.2 666 704 1370 48.6 51.4 100.0 1434 893 2327 61.6 38.4 100.0 1744 1062 2806 62.2 37.8 100.0 Malnutrition et Anémie Méningite Ensemble des 5 principales affections Autres maladies Total Source: Adapté de l'annuaire des statistiques sanitaires 2001, MSP Bénin 3 Les cinq maladies que sont : le paludisme, l’anémie et la malnutrition, les IRA, les diarrhées et affections gastro-intestinales ainsi que la méningite constituent les principales causes de décès, quelque soit la classe d’age comprise entre 0 et 14 ans. Elles ont respectivement causé 21,6%, 21,4%, 9,3%, 5,5%, et 3,9% des décès d’enfants âgés de moins de cinq ans en l’an 2001 (pour 2327 décès, toutes maladies confondues). Les « autres maladies » induisent respectivement des taux de 51%, 38,4% et 37,8% de décès chez les enfants de moins d’un an, de moins de cinq ans et de moins de quinze ans. Cette tendance s’explique par la proportion qu’occupent les affections non précisées et indéterminées (ex. 42,48% des décès chez les enfants de moins d’un an et plus de 31% chez les moins de cinq ans et les moins de quinze ans). 1.4 Charge de morbidité liée à l’environnement chez les enfants En adoptant la classification ci-dessous (Cf. tableau 1.4.1.) en relation avec les causes des principales affections enregistrées et publiées par le MSP dans l’annuaire des statistiques sanitaires du Bénin, du fait que la totalité des cas recensés ne constitue qu’une portion des cas réels (à cause des pratiques d’automédication et de la médecine traditionnelle) supposant que tous les cas recensés sont évitables avec des mesures appropriées de prévention, nous obtenons le panorama suivant : Tableau N° 1.4.1: Problèmes environnementaux et les maladies y associées chez les moins de 5 ans au Bénin Problèmes environnementaux Manque d’hygiène d’assainissement Manque d’eau potable Pollution de l’air Maladies Affections et Diarrhée, affections gastrointestinales, affections dermatologiques(1), Paludisme IRA, affections (2) dermatologiques Pauvreté alimentaire Malnutrition, anémies Accidents Lésions traumatiques Ensemble des problèmes environnementaux Autres affections Total (1) (2) Cas % 490061 55,6 189594 21,5 52736 17837 750228 130915 881143 6,0 2,0 85,1 14,9 100,0 Parasites et infections par manque d’hygiène ; Dans les localités voisines d’industries de ciments 4 Source: Adapté de l'annuaire des statistiques sanitaires 2001, MSP Bénin L’on pourrait donc affirmer que les menaces environnementales sont la causes de plus de 85% des cas de maladies chez les enfants de moins de cinq ans au Bénin. Au delà des cas de maladies, des décès, c’eut été bon qu’une estimation du fardeau de la maladie soit faite (charge économique, sociale, invalidités et infirmités, etc.). Il n’est malheureusement pas possible pour le moment d’estimer le fardeau de la maladie du fait par exemple que pour la charge économique (coûts directs et indirects) de la maladie aucune étude ou évaluation dans ce sens n’a encore été faite. Il serait donc important qu’une telle approche soit développée, aux fins de montrer l’impact de la maladie sur l’économie nationale aux bailleurs potentiels de fonds, qui resteraient encore septiques par rapport à un éventuel programme de promotion de la santé environnementale chez les enfants. Par ailleurs, une comparaison entre les deux sexes permet de se rendre compte qu’il n’existe pas une différence significative dans la survenance des maladies chez les enfants âgés de moins de cinq ans, quelle que soit l’affection (Cf. tableau 1.4.2.). La même tendance s’observe que l’on soit en milieu urbain ou rural. Tableau N° 1.4.2 : Distribution des maladies selon le sexe chez les moins de 5 ans Garçons Filles % Cas Ensemble Pathologies Cas Paludisme 178057 37.0 146190 % 36.6324247 Cas % 36.8 Infections Respiratoires Aiguës 104770 21.8 84824 21.2189594 21.5 Diarrhée et Affectons Gastrointestinales 74921 15.6 62202 15.6137123 15.6 Affections dermatologiques 16183 3.4 12508 3.1 28691 3.3 Malnutrition et Anémie 28516 5.9 24220 6.1 52736 6.0 Traumatismes* 10420 2.2 7417 1.9 17837 2.0 Ensemble des 5 principales affections Autres maladies 402447 68409 83.6 14.2 329944 62506 82.5732391 15.6130915 83.1 14.9 Total 481276 100.0 399867 100.0881143 100.0 Source: Adapté de l'annuaire des statistiques sanitaires 2001, MSP Bénin Par ailleurs, EDS-II en 2001 a révélé que quelque soit le milieu de résidence (urbain ou rural) les mêmes affections citées plus haut constituent les cinq principales chez les enfants de toutes les classes d’ages situées entre zéro et quatorze ans. 5 II- GROUPES A HAUT RISQUES/VULNERABLES 2.1 Information sur les groupes à haut risque/vulnérables et profil démographique du Bénin Ni les politiques ni les statistiques en matière de santé et d’environnement ne font nullement référence aux groupes ethniques au Bénin. Toutefois le statut socio-économique est souvent pris en compte. De ce fait, Ce sont des recherches sur les disparités régionales (entre départements) qui ont jusqu’ici préoccupé l’Etat. Cela dit, les preuves de l’impact de l’appartenance ethnique sur la charge de morbidité liée aux menaces environnementales n’existent pas encore, par ce que n’ayant pas fait l’objet d’investigations. S’il est vrai qu’à travers les régions, l’on a une idée des ethnies, il serait hasardeux pour le moment d’affirmer l’impact du facteur ethnique, tant que des recherches sérieuses n’auront pas été conduites. Le recensement Général de la Population et de l’Habitat conduit par l’INSAE en 1992 (RGPH 92), présente des statistiques par villages et quartiers de villes. RGPH 92 fournit aussi des statistiques sur les groupes ethniques et leur distribution spatiale, le sexe, l’âge et la religion. Ces données répartissent plus de cinquantaine d’ethnies existantes, dans onze groupes socio-ethniques en tenant compte des degrés de parenté (structures morpho-syntaxiques des langues et rapprochement culturel). Ce sont donc les groupes suivants : Tableau N° 2.1.1 : Répartition par groupes ethniques de la population au Bénin en 1992. Groupes Ethniques Masculin Adja et apparentés (Adja Sahouè, …) 7,4 Fon et apparentés (Fon, Aïzo, Toffin, 20,3 Goun, Ouémé, Tori) Baribas et apparentés 4,3 Dendi et apparentés 1,4 Peulh 3,1 Bêtamaribê et apparentés 3,0 Yorouba et apparentés 5,9 Yoa Lokpa et apparentés 1,9 Autres groupes ethniques 0,5 Naturalisés 0,0 Ethnies étrangères 0,3 Non déclarées 0,5 Total 48,6 Sexe Féminin 8,2 21,9 15,6 41,2 4,3 1,4 3,0 3,1 6,2 1,9 0,5 0,0 0,2 0,6 51,4 8,6 2,8 6,1 6,1 12,1 3,8 1,0 0,0 0,5 1,1 100 Total Source : RGPH II, 1992 6 Le recensement conduit en l’an 2002, dont les résultats se font attendre, auraient pu fournir des données plus fiables. Le gouvernement avec l’appui du Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) a eu en 1996, à mener des études sur les disparités régionales en matière de pauvreté. Ladite étude concerne les milieux rural et urbain avec respectivement les intitulés de « Perception des dimensions de la pauvreté, du bien-être, et de la richesse en milieu rural au Bénin » et « Études sur les conditions de vie en milieu urbain ». Pour le milieu rural, le pays a été divisé en huit (08) zones agroécologiques (Cf. Annexe 3), chacune caractérisée par les seuils de pauvreté global (SPG), alimentaire (SPA) et non alimentaire (SPNA), chiffrés en monnaie locale (Francs CFA). Il a ensuite été procédé par zone à la détermination des pourcentages des populations jugées non-pauvres (NPv), vulnérables (V) et pauvres (Pv), comme résumé dans le tableau n° 2.1.2. ci dessous. Tableau n°2.1.2: Répartition des ménages ruraux du Bénin, en catégories socioéconomiques selon les zones agroécologiques, et le seuil de pauvreté globale. Seuil de Pauvreté Catégories selon le SPG Zones SPG SPA SPNA NPv V Pv 1 57900 37400 20500 40,8 21,5 37,7 2 53700 32400 21200 43,7 22,1 34,2 3 44700 30800 13900 56,2 21,1 22,8 4 38800 31100 7700 44,3 28,8 28,9 5 67621 45249 22372 27,5 25,5 47,0 6 58700 40600 18100 39,6 23,0 37,4 7 61600 42200 19400 49,2 24,8 26,0 8 61300 43900 17000 53,7 22,8 23,6 (a) Moyenne 55540 37956 17584 44,4 23,4 32,2 (a)= Moyenne arithmétique Source : Adapté de l’étude PNUD et DAPS/MDR, 1996 Il ressort donc de cette étude que la pauvreté est variable avec la localisation géographique, du fait que chaque zone a ses potentialités et ses contraintes spécifiques. Une vue panoramique donne des moyennes arithmétiques suivantes : SPG (55 540 FCFA), SPA (37 956 FCFA), SPNA (17 584 FCFA), NPv (44,4%), V (23,4%) et Pv (32,2%). L’étude préconise que lutter contre la pauvreté, « il est important de lutter entre autres contre la mortalité infantile par des programmes nutritionnels et sanitaires appropriés ». La situation de la pauvreté en milieu urbain estimée à l’aide des mêmes indicateurs (SPA, SPNA, SPG, NP, Pv) comme indiqué dans le tableau n° 2.1.3. Tableau n°2.1.3: Répartition des ménages ruraux du Bénin, en catégories socioéconomiques selon les zones agroécologiques, et le seuil de pauvreté globale. Seuils de Pauvreté (F CFA) Catégories selon le SPG NPv (%) Pv (%) 7 SPG Villes (% Population enquêtée) Cotonou (55%) Porto-Novo (19%) Parakou (11%) AbomeyBohicon (15%) Moyenne (b) SPA SPNA Classes d’Ages (ans) 0- 15- 35- 60 14 34 59 et + Classes d’Ages (ans) 0- 15- 35- 60 14 34 59 et + 166773 70841 95932 36 41 18 5 40 42 15 3 131770 64635 67135 42 33 17 8 49 31 14 6 110933 59294 51639 44 38 16 2 44 35 17 4 98724 54019 44706 43 32 18 7 46 31 18 5 144261 66079 78182 39 38 18 5 43 37 16 4 (b) = Moyenne pondérée Source : Adapté de l’étude PNUD et DAPS/MDR, 1996 Il se dégage que la pauvreté n’a pas la même intensité qu’en zone rurale, puisque la ville jugée avoir les plus faibles valeurs de seuils de pauvreté (AbomeyBohicon), est très en avance sur la zone rurale la moins pauvre (zone 5). Il ressort aussi que la population pauvre en milieu urbain se retrouve en majorité (80%) dans la couche jeune (43% âgés de 0 à 14 ans, et 37% de 15 à 34 ans). 2.2 Actions en cours par rapport aux groupes vulnérables Divers établissements au niveau de la l’Université d’Abomey-Calavi contribuent doucement depuis quelques années à l’enseignement et la recherche dans le domaine de la santé environnementale au Bénin (Maîtrise professionnelle en Environnement-santé, Diplôme de spécialisation en santé au travail, etc.). Ainsi, des travaux de recherche en relation avec la santé et environnement des enfants sont en cours. A coté de la recherche, divers organismes en sus de l’OMS, oeuvrent dans des secteurs assez proches de la santé environnement ou auxquels une composante environnement-santé pourrait être ajoutée (si un bon plaidoyer est mené). Ainsi, sous la coordination du PNUD, le cadre de référence de l’intervention des agences du système des Nations Unies, appelé Cadre des Nations Unies pour l’Assistance au Développement (UNDAF) mis en place au Bénin, a permis de dégager les domaines prioritaires lors de l’atelier tenu au début du mois de septembre 20001, sur le thème « Bilan Commun de Pays (BCP) » qui est un projet de mise en place de la base de données socioéconomiques du Bénin. Les six domaines ci-après sont donc retenus : ? Lutte contre la pauvreté ; 8 ? ? ? ? ? VIH/SIDA ; Protection de l’Enfance ; Environnement ; Promotion de la bonne gouvernance ; Genre et Développement. Au vu des domaines dégagés, il est clair que, tous les autres domaines peuvent inclure une composante environnement et santé chez les enfants. Le PNUD avec divers programmes et projets qu’il finance au Bénin, pourrait et devrait faciliter l’inclusion d’une composante environnement et santé chez les enfants. Il s’agit entre autres de : ? Programme d’amélioration des conditions de vie des populations de la souspréfecture des Aguégués ; ? Projet d’appui au développement local dans le Borgou-Est et l’AtacoraOuest ; ? Programme national de développement communautaire. L’Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture (FAO) avec son programme TELEFOOD (Campagne annuelle de sensibilisation et de collecte de fonds à l’occasion de manifestations comme les émissions télévisées, les concerts et autres au bénéfice de ceux qui souffrent de la faim), a eu les femmes pour bénéficiaires directs de la quasi-totalité de ses projets au Bénin. Le FNUAP s’est engagé à assister le Bénin à faire progresser l’égalité et l’équité des sexes et l’élimination de toutes les formes de discriminations contre les femmes et les jeunes filles (de même que l’UNICEF). Il intervient aussi dans le domaine de la santé de la reproduction et dans l’appui à la mobilisation sociale pour l’adoption de textes de lois, dont : ? Le Code de Personnes et de la Famille ; ? La Loi contre l’excision ; ? La Loi contre le Trafic des Enfants ; ? Le Code de l’Enfant béninois. Le Haut Commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés (UNHCR) s’occupe des réfugiés vivant sur le territoire du Bénin, en collaboration avec la Direction de la Prévention et de la Protection Civile (DPPC) du Ministère de l’Intérieur. Les conditions de vies (promiscuité, hygiène, etc.) de ces derniers, mériteraient qu’une composante environnement et santé chez les enfants soit envisagée dans les interventions. Le Ministère de la Famille, de la Protection Sociale et de la Solidarité (MFPSS) a adopté en janvier 2001, la Politique Nationale de Promotion de la Femme. Dans ce document le gouvernement déclare que « pour lutter efficacement contre la pauvreté il faudra tenir compte de l’une des couches les plus vulnérables que sont les femmes, représentant environ 52% de la population nationale ». Dans ce document de politique, deux orientations font référence aux questions relative à la Santé et Environnement : 9 L’orientation nº 3 : Promotion de la santé et de la nutrition de la femme et de la famille. Quelques objectifs ont été définis, dont l’assurance de l’accès aux soins de santé et l’implication des femmes dans les comités de santé et de gestion de l’eau, ainsi que l’amélioration de l’état nutritionnel des mères et des enfants ; ? L’orientation nº 7 : Gestion des calamités et des grands phénomènes sociaux et environnementaux. La mise en œuvre effective de cette politique permettrait sans doute de contribuer efficacement à l’amélioration du statut de la santé et de l’environnement des enfants. ? Par ailleurs, la mobilisation sociale est en cours par rapport au phénomène de mauvais traitement des "Vidomègon" (enfants placés chez des tiers). D’autres groupes d’enfants reçoivent à peine des soins de santé adéquat du fait des contraintes d’ordre culturel. Il s’agit entre autres des enfants de familles nomades "Peulh" et des enfants "Vodoussi" (placés dans des couvents pour devenir adeptes de "Vodous" ). Quelques phénomènes liés aux pesanteurs d’ordre sociologique méritent d’être soulignés : les tabous nutritionnels observés dans certaines régions, tels que la consommation du haricot interdite aux enfants atteints de maladies comme la rougeole, la consommation des arachides et de la viande lorsque l’enfant a une plaie et enfin la restriction de la consommation de viande et des œufs par les enfants, au motif que cela constitue un luxe auquel il ne faut pas les habituer. Ainsi seul le père de famille et quelques adultes sont habilités à consommer. Dans ces condition il n’est pas surprenant d’observer un taux important de cas de malnutrition chez les enfants. III- ROLE DU GOUVERNEMENT 3.1 Politiques nationales L’État béninois s’est fixé à travers divers documents de politique et programmes des priorités visant soit totalement, soit partiellement à soutenir la santé et l’Environnement des enfants. Ainsi, à titre d’exemple, les programmes ci-après pourraient être cités : - La politique Nationale d’Hygiène et d’Assainissement (PNHAB); Les lois sur la protection de l’environnement ; Les programmes d’Éducation Relative à l’Environnement (ERE) Le programme national de Lutte contre le Paludisme (PNLP) ; Le programme Élargi de Vaccination (PEV) ; Le programme National de Lutte contre l’Excision des petites Filles ; La Stratégie Nationale de lutte contre la Pollution Atmosphérique ; 10 - La ratification et mise en œuvre de plusieurs conventions, etc. Malgré tous les efforts en cours de déploiement, la complaisance dans l’application de la réglementation constitue le plus gros handicap. A titre d’exemples l’on pourrait citer : ? L’inexistence de schémas directeurs d’aménagement des villes et le silence observé par les autorités dans l’installation anarchique des populations dans des zones normalement insalubres et incommodes (Bas-fonds, etc.) ; ? L’importation de véhicules usagés dits "venus de France" et la pratique de "taxi-motos" très polluants ; ? La persistance du plomb dans l’essence en dépit des bénéfices pour la santé prouvés à le retirer ; ? Le non contrôle de l’application de la réglementation sur les substances dangereuses et l’existence d’un système informel important et insaisissable dans l’économie nationale, etc. A tout ceci il faudra ajouter les conflits d’attribution et quelques incohérences liées aux textes législatifs et réglementaires et l’insuffisance notoire des moyens techniques, humains, matériels et financiers pour la mise en application effective de la réglementation et qui finalement ne garantissent nullement une bonne gouvernance environnementale. Quelques exemples d’illustration de ces faiblesses sont : ? La question des ressources en eaux est gérée dans au mois quatre départements ministériels (Environnement, Hydraulique, Agriculture, Transport) ; ? La question des ressources naturelles (couvert végétal, etc.) est traitée dans au moins deux ministères (Environnement, Agriculture), etc. L’ensemble de ces facteurs constitue un frein à l’amélioration du statut de la santé et environnement, les enfants constituant la couche la plus fragile et exposée à ces divers risques environnementaux. 3.2 Secteur de la santé Le ministère de la santé publique (MSP) dans sa politique sanitaire nationale, a mis en place un système sanitaire calqué sur le découpage administratif et se définit au travers d’une structure pyramidale à trois niveaux. Il s’agit du niveau national, du niveau départementale et du niveau périphérique. Depuis quelques temps, le concept de zone sanitaire (intermédiaire entre les niveaux départemental et périphérique) est en phase de mise en application progressive. Les stratégies de promotion de la santé familiale et spécifiquement celles de promotion de la santé de l’enfants ont été élaborées au niveau de la Direction de la Santé Maternelle et Infantile du Ministère de la santé (DSMI/MSP). Toutefois, l’aspect spécifique à la santé environnementale de l’enfant n’a pas été ressorti comme un problème distinct. 11 La Loi n° 87-015 du 21 septembre 1987 portant Code d’hygiène publique en République du Bénin et ses décrets d’application constituent le socle de la politique du MSP en matière d’environnement et santé. Au niveau institutionnel, la création de la Police Sanitaire par décret n° 97-624 du 31 décembre 1997 portant structure, fonctionnement, composition de la police sanitaire constitue un des moyens d’intervention sur le terrain. La dite police est organisée selon la même structure pyramidale (à trois niveaux) du système sanitaire. Par ailleurs, le document de Politique Nationale d’Hygiène et d’Assainissement au Bénin (PNHAB), dont l’actualisation et la validation sont assez récents, constitue désormais la boussole du MSP en matière d‘hygiène et d’assainissement. Toutefois, il n’y a pas une attention particulière portée à l’enfant, car il est sous-entendu que l’enfant fait partie de la population nationale. La législation pour la santé publique contre les dangers environnementaux est assez jeune au Bénin. L’on pourrait citer à titre d’exemples, le Code d’Hygiène Publique et la Loi-Cadre sur l’Environnement et leurs décrets d’application respectifs. Diverses actions vont en direction de la protection de quelques sous-groupes vulnérables d’enfants, tels les petites filles face à l’excision, la promotion de moustiquaires imprégnées d’insecticides pour la lutte contre le paludisme partout dans le pays, mais surtout dans certaines zones cibles (exemple du département de l’Ouémé). Les communautés professionnelles de soins de santé médicaux, infirmiers constituent le plus souvent les relais dans la diffusion de l’information en relation avec les menaces environnementales. Toutefois, l’information et la formation adéquates ne leurs sont pas données, d’ou leur caractère parcellaire originant surtout des actions d’IEC environnementale à l’endroit du grand public. Malheureusement, il n’existe pas encore au niveau national de cliniques ou structures spécifiques s’occupant de la promotion de la santé et l’environnement des enfants. De même, il n’existe pas au niveau national, de centre d’information et d’intervention spécialisé contre les intoxications (Centre anti-poison). Toutefois, dans le domaine de la santé de la reproduction, diverses activités sont menées avec l’appui du FNUAP dans les 120 maternités publiques, les Centre Médicaux des garnisons, les trois maternités confessionnelles et dans les cliniques privées d’ONGs (ABPF, OSV, SURVIE, etc.) Dans l’optique de la résolution des préoccupations relatives à la santé et l’environnement les approches devraient se ressembler quel que soit le milieu de résidence. En effet, la différence ne devrait pas être significative. En effet, si en zone urbaine le paludisme, les IRA, les diarrhées, la malnutrition-anémie et les lésions traumatiques constituent les principales affections liées à l’environnement, il n’en demeure pas moins qu’en zone rurale les mêmes affections surviennent dans un ordre un peu différent en sus des affections 12 dermatologiques (Paludisme, diarrhée, anémie-malnutrition, IRA, affections dermatologiques). 3.3 Secteur de l’environnement La législation Béninoise en matière d’environnement a pour socle, la Loi-Cadre sur l’environnement (Loi N° 98-030 du 12 Février 1999). Cette loi impose des prohibitions visant la protection et la mise en valeur des milieux récepteurs naturels (Eaux maritimes et leurs ressources, eaux continentales, sol et sous-sol puis l’air) et du milieu naturel et l’environnement humain (Flore, faune, les établissements humains. A ce titre, la prévention et la maîtrise des pollutions et nuisances (qui de par leur nature constituent des menaces pour la santé humaine et les ressources naturelles) constituent l’un de ses aspects les plus importants. Ainsi, au-delà de la définition en cours des normes en matière d’environnement, les plans de mesures d’urgence sont institués ainsi que les procédures d’évaluation environnementale. Autant la législation prévoit des sanctions vis-àvis des contrevenants, autant elle a prévu des mesures d’incitation à l’adoption d’éco-technologies. Toutefois aucune mention spécifique aux enfants n’y est faite. Les normes de qualité et de rejets en matière d’environnement au Bénin, restent imprécises ou importées, donc difficiles à mesurer, avec aussi un manque de données d’observation. Les codes d’hygiène publique (Loi N° 87-015 du 21 septembre 1987) et de l’eau (Loi N°87-016 du 21 septembre 1987) antérieurs à la Loi-Cadre, ont auparavant été initiés par le Ministère de la Santé Publique, bien avant la création du ministère de l’environnement. Ces deux codes ont pour but essentiel, la protection de la santé humaine. L’une des difficultés majeures demeure la mise en application effective des dispositions contenues dans la réglementation. Ces difficultés sont liées à plusieurs facteurs, entre autres la volonté politique pas encore assez forte, le manque de ressources humaines, matérielles et financières. L’accent est beaucoup plus porté sur la phase de sensibilisation des citoyens pour le moment, compte tenu de la jeunesse de la législation. Toutefois, de rares verbalisations sont imposées par les deux corps récemment créés, l’un par le ministère de la Santé (la Police Sanitaire en 1997), l’autre (La Police Environnementale en 1996) par le Ministère de l’Environnement. Pour donc atteindre ses objectifs dans l’élévation de la conscience environnementale des citoyens, l’induction du changement de comportement, l’amélioration du cadre de vie et la protection des ressources naturelles, le Ministère de l’environnement est amené à travailler en collaboration avec divers autres ministères. L’Agence Béninoise pour l’Environnement (ABE) sous tutelle du Ministère de l’Environnement, collabore par exemple, techniquement avec tous les autres départements ministériels, à travers les groupes de travail 13 techniques et les cellules environnementales des ministères sectoriels. Le tableau ci-dessous renseigne sur des exemples de collaboration interministérielle. Tableau N° 3.3.. : Exemples de types de collaboration entre le Ministère de l’Environnement et autres ministères. Ministères collaborants Santé Éducation Agriculture Intérieur Famille Protection sociale Domaines Rôle Amélioration du cadre de vie, prévention et lutte contre la maladie. Intégration de l’environnement dans les programmes scolaires Élaboration de politique, législation et projets spécifiques Hygiène et Assainissement de base. Elaboration et mise en œuvre de stratégie d’intégration de « l’Environnement-Santé » dans les programmes scolaires Élaboration de politique, législation et projets spécifiques d’appui au Contrôle de l’entrée des pesticides et autres substances de protection des végétaux ; appui à la plantation de forêts et à la diversification des ressources alimentaires ; Appui à la répression des contrevenants Intégration des préoccupations spécifiques dans les programmes de prise en charge sociale. Maîtrise des pollutions chimiques et restauration des ressources naturelles et promotion de l’autosuffisance alimentaire. Maîtrise de la pollution urbaine par les véhicules aux groupes et Appui vulnérables 3.4 Secteur de l’éducation Au Bénin, l’Institut National pour la Formation et la Recherche en Éducation (INFRE) et le Ministère en charge de l’Éducation, ont avec l’appui de l’ABE élaboré des Fiches Pédagogiques Relatives à l’Environnement (FPRE) pour toutes les classes de l’école primaire (CI au CM2). Des enseignants ont été formés à l’exécution desdites fiches. Des programmes, Modules et manuels de formation ainsi que des plaquettes ont été élaborés avec le Projet BEN/96/P01. L’éducation et l’information en matière d’environnement et de population pour le développement humain ont été intégrés aux programmes scolaires. Des films, sketchs et bandes dessinées ont aussi été conçus et vulgarisés. Les écoles concernées par cet enseignement sont aussi bien situées en zone urbaine qu’en zone rurale. Une telle démarche, vise à garantir la durabilité, lorsque l’on sait que théoriquement au Bénin, la fréquentation scolaire est rendue obligatoire par la constitution jusqu’à l’age de 14 ans. Malgré quelques mesures prises par le gouvernement pour exempter les filles du paiement des frais de scolarité en milieu rural, force est de constater que pour le 14 moment, la différence entre la scolarité des garçons et des filles demeure significative, quelque soit le milieu de résidence. En effet, selon EDS II (cf tableau N° 3.4.1.), en milieu urbain, les taux nets de fréquentation scolaire (TNFS) au primaire (enfants de 6 à 11 ans) sont respectivement de 73,2% et 58,7% pour les garçons et les filles, tandis qu’en milieu rural, ils sont de 54,1% contre 40,3%. Tableau N° 3.4.1 : Taux net de fréquentation scolaire chez les enfants de 6 à 18 ans au Bénin selon le milieu de résidence et le sexe. TNFS Milieu Urbain Rural Classe d’age 6 à 11 ans Masculin Féminin Ensemble 73,2 58,7 65,9 54,1 40,3 47,6 Source: EDS II, 2001. Classe d’age 12 à 18 ans Masculin Féminin Ensemble 32,1 21,2 26,4 10,6 4,6 7,8 3.5 Autres ministères/ secteurs pertinents Des ministères appropriés pour la santé et l’environnement des enfants ont été identifiés et joueraient des rôles dans la mise en oeuvre d’un plan d’action national sur la santé et l’environnement des enfants, comme indiqué dans le tableau ci-dessous. Tableau N° 3.5.1: Rôles probables de quelques ministères dans la mise en œuvre d’un plan national d’action sur la santé et l’environnement des enfants. Ministères Rôle probable Agriculture, Elevage et Élaboration de politique, législation et projets spécifiques Pêche d’appui au Contrôle de l’entrée des pesticides et autres substances de protection des végétaux ; appui à la plantation de forêts et à la diversification des ressources alimentaires, vulgarisation des bonnes pratiques agricoles ; Enseignement Primaire Élaboration et mise en œuvre de stratégie d’intégration de et secondaire « l’Environnement-Santé » dans les programmes scolaires Famille et Affaires Intégration des préoccupations spécifiques dans les sociales programmes de prise en charge sociale. Enseignement Supérieur Élaboration et mise en œuvre de stratégie d’intégration de « l’Environnement-Santé » dans les programmes d’enseignement et de recherche Universitaires. Plan Appui à la mobilisation et coordination des ressources extérieures de financement. Jeunesse Appuyer les campagnes d’information – Education – Communication à l’endroit des jeunes Information Appuyer la vulgarisation des bonnes pratiques et les campagnes d’information-Education-Communication 15 IV- ROLE DE LA SOCIETE 4.1 Communautés locales Dans le nouveau contexte de décentralisation administrative au Bénin, la commune a été dotée de larges compétences, notamment en matière d’environnement, d’hygiène et de salubrité, de même que dans les domaines de la santé, de l’éducation etc. (Cf. art 82 à 103 de la loi nº 97-029 du 15 Janvier 1999 portant organisation des communes en République du Bénin.). Ainsi, la commune exerce ses compétences en conformité avec les stratégies sectorielles, les réglementations et normes nationales en vigueur (art. 108 de la loi nº 97-029). Le conseil communal peut imposer une réglementation plus rigoureuse que les normes nationales, en vue d’assurer l’hygiène, la santé et la sécurité publique. Ainsi, les communes peuvent jouer un rôle très important au niveau local pour mieux protéger les enfants contre les menaces environnementales et effectuer des campagnes d’information sur la santé et l’environnement des enfants. 4.2 Organisations non gouvernementales Les Organisations Non Gouvernementales (ONG) se sont multipliées, cette dernière décennie au Bénin. Il en existe des milliers qui sont actives dans les divers domaines du développement, dont la santé, l’environnement, la lutte contre la pauvreté et la nutrition. Ainsi, les ONG actives dans le secteur de la santé sont organisées en un réseau appelé « ROBS », tandis que celles actives dans le secteur de l’environnement sont organisées à travers une organe de concertation appelé « OCE ». Les ONG quelles soient d’envergure nationale ou internationale, participent de façon très remarquable à l’éveil des consciences pour la participation du public dans la gestion des affaires publiques. Le tableau nº 4.2. donne une idée de quelques ONG tant nationales qu’internationales qui de par leurs activités pourraient s’impliquer dans une campagne nationale sur la santé et l’environnement des enfants. Tableau nº 4.2 : Quelques ONG pour une campagne sur la santé et l’environnement des enfants Dénomination de l’ONG Nationale ou Rôle probable Internationale Organe de Concertation Ensemble d’ONG Collaboration à la mise en œuvre de des Structures non nationales et programmes spécifiques à la santé et gouvernementales en internationales en environnement des enfants (SEE); 16 Environnement (OCE) CIPCRE environnement mobilisation sociale et sensibilisation autour de thèmes relatifs à la SEE Internationale Exécution sensibilisation. programmes, Réseau d’ONG Collaboration à la mise en œuvre de nationales en santé programmes spécifiques à la santé et environnement des enfants (SEE); mobilisation sociale et sensibilisation autour de thèmes relatifs à la SEE Nationale Réalisation d’études relatives à l’environnement. ROBS OFEDI Fondation d’Amour Regard Nationale Bénin 21 Nationale Enda Tiers-Monde Internationale UNICEF, Banque USAID, OMS Bénin Nature de Protection de l’enfance malheureuse Sensibilisation sur SEE Collaboration à la mise en œuvre de programmes spécifiques à la santé et environnement des enfants (SEE); mobilisation sociale et sensibilisation autour de thèmes relatifs à la SEE FNUAP, toutes sont des Collaboration au financement et à la Mondiale, organisations mise en œuvre de programmes Internationales spécifiques à la (SEE); Nationale Appui technique par organisation d’activités parascolaires. Catholic Relief Service Internationale Appui à l’amélioration de la nutrition CREPA-Bénin Internationale Child Watch Africa Internationale Collaboration à la mise en œuvre de programmes spécifiques à la SEE (eau potable et assainissement à faible coût); mobilisation sociale et sensibilisation autour de thèmes relatifs à la SEE. Promotion d’activités génératrices de revenus. Collaboration au financement et à la mise en œuvre de programmes spécifiques à la santé et environnement des enfants (SEE); mobilisation sociale et sensibilisation autour de thèmes relatifs à la SEE, au travail et au des enfants Collaboration au financement et à la mise en œuvre de programmes spécifiques à la santé et environnement des enfants (SEE); mobilisation sociale et sensibilisation autour de thèmes relatifs à la SEE. Assistance aux orphelins et enfants abandonnés. Village d’Enfants SOS, Internationales Terre des Hommes, Born Fonden 17 World Education Internationale Assistance sociale pour la scolarisation, construction de salles de classe, 4.3 Associations professionnelles Les associations professionnelles ne sont pas nombreuses au Bénin. Il en existe qui sont active dans les divers domaines du développement, dont la santé, l’environnement, la lutte contre la pauvreté. Elles sont en général d’envergure nationale. Le tableau nº 4.3. donne une idée de quelques ONG tant nationales qu’internationales qui de par leurs activités pourraient s’impliquer dans une campagne nationale sur la santé et l’environnement des enfants. Tableau nº 4.3 : Quelques associations pouvant intervenir dans une campagne sur la santé et l’environnement des enfants Association Professionnelle Nationale ou Internationale Ordre des médecins nationale Ordre des sages-femmes nationale Association des Infirmiers et infirmières du Bénin Association Béninoise des professionnels en Évaluation environnementale Fédération Nationale des Artisans du Bénin (FENAB) Association des tradipraticiens nationale Nationale Nationale Nationale Rôle probable Sensibilisation des populations sur menaces environnementales pour santé de l’enfant. Sensibilisation des populations sur menaces environnementales pour santé de l’enfant Sensibilisation des populations sur menaces environnementales pour santé de l’enfant Réalisation d’études. les la les la les la Sensibilisation des membres contre les pratiques induisant des menaces pour la SEE. Sensibilisation des populations sur les menaces environnementales pour la santé de l’enfant 4.4 Institutions académiques Quelques institutions académiques existantes pourraient promouvoir la santé et l’environnement des enfants grâce à la recherche, le plaidoyer, les publications, l’enseignement de la médecine (des étudiants en médecine et de niveau supérieur et l’enseignement continue de la médecine), et l’élaboration et l’utilisation 18 d’histoires pour enfants sur l’environnement, et l’élaboration et l’utilisation d’indicateur Le tableau nº 4.4. donne une idée des institutions académiques nationales qui de par leurs activités pourraient s’impliquer dans une campagne nationale sur la santé et l’environnement des enfants. Tableau nº 4.4 : Quelques institutions académiques pour une campagne sur la santé et l’environnement des enfants Institutions Académiques Rôle probable Centre de Formation sur Enquêtes, recherche la Population (Contact M Niveau d’intérêt Fort KLISSOU Pierre) (Contact FAYOMI Benjamin) FSS/UAC Recherche, Plaidoyer, Publications, Enseignement de la médecine, Prof élaboration et utilisation d’indicateurs, élaboration d’histoires pour enfants / Recherche, élaboration d’indicateurs, Labo Climato FLASH/UAC (Contact Prof Christophe) Fort HOUSSOU Mpro/DGAT/FLASH/UAC Recherche, Publications, (Contact OKIOH) Fort Prof. Fort Léon APE/EPAC/UAC (Contact Recherche, Publications, élaboration d’indicateurs Prof SOCLO Henri) CREDESA Recherche, Plaidoyer, Publications, Enseignement de la médecine, élaboration et utilisation d’indicateurs, élaboration d’histoires pour enfants sur l’environnement Fort Fort V SCIENCE 5.1 Etat de la science au Bénin en relation avec l’environnement des enfants la santé et La recherche en matière de santé environnementale est assez jeune au Bénin (moins de dix ans). Ainsi, diverses structures nationales font de la recherche (dans ce domaine) dont les résultats pour la plupart, sont consignés dans les mémoires et thèses ainsi que dans quelques actes de conférences et séminaires. Il reste donc beaucoup à faire pour doter le pays d’une bonne capacité de recherche. 19 L’Agence Béninoise pour l’Environnement (ABE) publie dans ses rapports Intégrés sur l’État de l’Environnement au Bénin (RIEEB) un chapitre relatif à la santé environnement. Il en est de même pour le compendium des indicateurs d’environnement et de développement durable, qui est publié par l’ABE et prend en compte le thème santé environnement. La législation en matière de santé et d’environnement est beaucoup plus basée sur les normes internationales, que les résultats de la recherche scientifique. C’est pourquoi il va falloir amener la recherche scientifique à induire des changements qualitatifs dans l’élaboration de la législation. Ceci suppose un renforcement du domaine de la recherche, aux fins d’adapter les normes aux réalités locales. 5.2 Capacité à conduire la recherche Au Bénin, le Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique (MESRS) est département en charge de la définition de la politique et des stratégies ainsi que de la mise à disposition des moyens pour la recherche et la promotion de la science. Quant à la mise en œuvre effective de la politique, elle est assurée par diverses institutions dont (principalement) les suivantes : ? le Centre Béninois de la Recherche Scientifique et Technique (CBRST) ; ? l’Institut National pour la formation et la Recherche en Éducation (INFRE) ; ? l’Institut de Recherche Agricole du Bénin (INRAB) ; ? l’Institut Régional de Santé Publique (IRSP) ; ? ? la Faculté des Sciences de la Santé, l’École Polytechnique et la Faculté des Lettres Arts et Sciences Humaines de l’Université d’Abomey-Calavi (hôpitaux et laboratoires); l’Université de Parakou (hôpitaux et laboratoires). Le financement n’est malheureusement pas disponible pour la recherche dans ces instituions. taux et leur cartographie. 5.3 Besoins en matière de recherche Toutefois, les besoins en matière de recherche autour du sujet de la santé et de l’environnement des enfants au Bénin peuvent se résumer en les points qui suivent : ? le suivi des indicateurs de pollution des milieux et du cadre de vie des enfants ; ? le suivi de la prévalence des maladies infantiles liées ou fortement carrelées à la qualité du milieu de vie des enfants ; 20 ? la recherche sur les alternatives ; ? l’estimation de l’impact économique et de la charge de morbidité liée à la qualité du milieu de vie des enfants ; ? le rôle de la pollution de l’air intérieur aux habitations dans les Infections Respiratoires aiguës ; ? Poursuite des investigations sur le rôle de la pollution urbaine dans les affections respiratoires ; ? la conduite des parents face aux enfants atteints de paludisme ; ? le VIH/SIDA ; ? la malnutrition ; ? la méningite ; Enfin, asseoir une base de données sur les risques environnementaux ? Toutefois, les contraintes qui s’imposent à l’essor de la recherche peuvent résumer en le points ci-après : ? la volonté politique non encore fortement affirmée pour promouvoir recherche ; ? la faible capacité technique quant aux protocoles et à l’équipement laboratoire ; ? la faible coopération entre les unités de recherche ; ? les délais de rentabilité de la recherche ; ? le manque de mesures et conditions incitatives pour les chercheurs candidats à la recherche ; se la de et Ainsi, les trois principales manières dont un partenaire international pourrait soutenir la recherche au Bénin pourraient se résumer, en : ? l’appui à la formation et à l’équipement ; ? le financement de la recherche ; ? l’encouragement de la collaboration inter universitaire. VI- DONNEES ET RAPPORT 6.1 Systèmes et centres d’information Au Bénin il existe un système de collecte d’information centralisée sur les données en matière de santé des enfants ( le système national d’information et de gestion sanitaire ou SNIGS et le système d’alerte pour certaines maladies à surveillance hebdomadaire avec enregistrement des cas cliniques). Ainsi certaines maladies pédiatriques sont obligatoirement notifiées par les centres de santé au médecin coordonnateur de zone sanitaire, qui en fait le point à adresser à la Direction Départementale de la Santé Publique qui a son tour transmet les données au niveau national. 21 Il existe des centres d’information nationaux sur la santé (SSDRO/DPP/MSP), la démographie (CEFOP) et l’environnement (CIDE/MEHU) Malheureusement, il n’existe pas de centre de lutte ou d’information contre les poisons, au Bénin. Toutefois, des indicateurs sur la situation sanitaire nationale et l’état de l’environnement sont souvent publiés respectivement à travers les annuaires de statistiques sanitaires et les rapports intégrés sur l’état de l’environnement. 6.2 Qualité des données Les données sur la santé sont jugées d’assez bonne qualité au Bénin pour être utiles et représentatives. A coté du ministère de la santé, de celui de l’environnement, il y d’autres institutions qui rassemblent des données sur la santé et l’environnement. Il s’agit entre autres de l’INSAE à travers les EDS et le tableau de bord social publié par le ministère du Plan. Le travail national sur les objectifs mondiaux du millénaire exige la disponibilité de données pour l’évaluation de ces objectifs dans la mise en œuvre des actions y liées. Ces données sont utiles à d’autres domaines. Ce sera donc l’occasion de contribuer à faire l’harmonisation des formats, standards de collecte de stockage et de diffusion des données par secteurs pertinents. VII- COMMUNICATION 7.1 Les voies de communication Quels sont les moyens les plus efficaces de diffuser l’information au Bénin sont la télévision, la presse écrite, la radio, Internet, les séances publiques etc. Ainsi selon le milieu et la cible les choix suivants pourraient être faits. Cibles Zone urbaine Zone Rurale Écoles Enseignement adultes Moyens les l’information plus efficaces de diffusion de Télévision, presse écrite, radio, Internet, crieurs publics, radio communautaire, séances publiques, crieurs publics, sketchs Fiches pédagogiques, boites à images pour Boites à images, films/documentaires, causeries, alphabétisation fonctionnelle 7.2 Histoires de réussite en communication Il existe plusieurs histoires locales de succès en matière de communication élargie sur des sujets importants tel que le VIH/SIDA avec le célèbre sketch télévisuel dit « Change moi la lame, du feu Professeur MOMBI », ainsi que les 22 crieurs publics déployés pour les journées nationales de vaccination DTCoq-Polio (Diphtérie, Tétanos, Coqueluche et poliomyélite). Ces cas de succès sont reproductibles en les adaptant aux thèmes relatifs à la santé et l’environnement des enfants. VIII- CONCLUSION Le statut de la santé et environnement de l’enfant est assez préoccupant au Bénin. En effet, l’ensemble des problèmes environnementaux (le manque d’eau potable, d’hygiène et d’assainissement ; la pollution de l’air intérieur aux habitations et de l’air atmosphérique urbain ; les maladies à transmission vectorielle ; les accidents et traumatismes ; la malnutrition et l’anémie) constitue la cause de plus de 80% des cas de maladies et de décès chez les enfants de moins cinq ans et de moins de quinze ans. Quoique le gouvernement soit conscient des relations de causes à effets entre la qualité du cadre de vie et la santé, les enfants ont rarement fait l’objet d’initiatives distinctes. Cette situation est due au fait que les enfants ont toujours été considérés comme partie intégrante de l’ensemble de la population nationale dans l’élaboration des plans, programmes, projets et initiatives divers et particulièrement pour les questions en relations avec la santé environnementale. Même si des initiatives comme la PCIME et l’amélioration de l’état nutritionnel de la mère et de l’enfant, peuvent être saluées, il demeure cependant que les capacités nationales et l’intérêt pour l’amélioration de la santé environnementale des enfants, restent faibles du fait du manque de connaissances et d’informations convaincantes, à même de susciter une plus grande prise de conscience. La recherche dans le secteur de la santé environnementale mérite donc d’être soutenue aux fins de combler le déficit informationnel et communicationnel. Toutefois l’état et les moyens actuels du monde de la recherche au Bénin, n’augure point de l’obtention des résultats satisfaisants sans un appui à la formation, à l’équipement, au financement même de la recherche et à l’encouragement de la collaboration inter-universitaire. Toutes les parties prenantes (gouvernement, communautés locales, institutions académiques, ONG, associations professionnelles, organisations internationales, etc.) devront donc être portées à contribution pour l’atteinte des objectifs que la nation serait amenée à se fixer dans le domaine. 23 IX- RECOMMENDATIONS Pour un plan d’actions au niveau du Bénin, quelques points méritent d’être pris en compte à divers niveaux. les autorités nationales, les partenaires au développement, ainsi que les organisations internationales devront : ? Affirmer de façon claire la volonté politique à investir dans la prévention des risques environnementaux, même si cela coûtera cher et les résultats non perceptibles dans l’immédiat ; ? Appuyer la sensibilisation des populations par des méthodes novatrices, aux fins de les amener à prendre davantage d’initiatives et de responsabilité tant au niveau individuel que collectif, vis-avis des préoccupations relatives à la santé environnementale ; ? Adopter et mettre en application la réglementation (ou législation) relative à l’essence sans plomb et contre la vente anarchique des hydrocarbures ; ? Doter le pays d’un centre d’information et d’intervention d’urgence contre les poisons, avec une base de données sur les incidents d’intoxication ; ? Appuyer techniquement et financièrement l’élaboration d’un plan d’action pour la prévention des risques environnementaux et la recherche scientifique dans le domaine de la santé environnementale chez les enfants, dont l’évaluation du fardeau économique de la maladie liée à la qualité du cadre de vie ; ? Appuyer la création d’une plate-forme d’échange entre les unités de recherche en matière de santé environnementale. X- REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ABE/MEHU, 1999. Loi-Cadre sur l’environnement en République du Bénin. Troisième édition, novembre 2000. Cotonou, Bénin. CME/PR, 1999. Rapport sur l’état de l’économie nationale ; développements récents et perspectives à moyen terme. Décembre 1999 par la Cellule de Macroéconomie de la Présidence de la République, Cotonou, Bénin. INSAE, 1993. Deuxième Recensement Général de la Population et de l’Habitat 1992 ; RGPH II 1992. Volume 1. Résultats définitifs. Cotonou, Bénin. MACRO International et INSAE, 2001. Enquête Démographique et de Santé (EDS II). Cotonou, Bénin. MEHU, 2001. Plan Stratégique 2002-2006 du MEHU. Cotonou, Bénin. 24 MSP/DHAB, 2003. Politique Nationale d’Hygiène et d’Assainissement du Bénin. Cotonou, Bénin. MSP/DPP/SSDRO-SNIGS, 2002. Annuaires des statistiques sanitaires 2001. Cotonou, Bénin. OMS, 2002. Préparer un environnement sain pour les enfants. WHO/SDE/WHD/03.01. Genève Suisse. PNUD et MDR/DAPS, 1996. Perception de la pauvreté, du bien être et de la richesse en milieu rural au Bénin. Volume 1. Cotonou, Bénin. PNUD et MDR/DAPS, 1996. Perception de la pauvreté, du bien être et de la richesse dans les quartiers pauvres en milieu urbain. Volume 1. Cotonou, Bénin. PNUD et MPREPE/INSAE, 1996. Études sur les conditions de vie en milieu urbain. Volume 2 : Profil de la pauvreté urbaine et caractéristiques socioéconomiques des ménages. Document de synthèse. Cotonou, Bénin. 25 XI- ANNEXES : ANNEXE Nº 1 : Liste des 38 maladies inscrites au niveau du système d’information du MSP (modèle de feuille de données). 0-11 mois M 1-4 ans F M 5-14 ans F M 15 ans et plus F M TOTAL Cas Référés F 01-Rougeole 02-Autres affections dermatologiques 03-3 Paralysies flasques aiguës (1) 04-Coqueluche 05- Tétanos néo-natal (1) 06-Autres tétanos 07-Méningite (1) 08-Fièvre jaune 09-Choléra (1) (1) 10-Diarrhée fébrile 11-Autres diarrhées 12-Autres affections gastro-intestinales 13-Paludisme simple 14-Paludisme grave 15-Ecoulement urétral 16-Perte vaginale 17-Ulcères génitaux 18-Douleurs abdominales basses 19-Autres MST 20- Autres affections uro-génitales 21- Conjonctivite 22-Autres affections oculaires 23-Malnutrition 24-Anémie 25-Infections respiratoires aiguës/hautes 26-Infections respiratoires aiguës/basses 27-Autres affections respiratoires 28-Morsure de serpent 29-Morsure de chien 30-Rage déclarée 31-Lésions traumatiques 32-Hypertension artérielle 33-Affections cardio-vasculaires 34-Affections ostéo-articulaires 35-Affections bucco-dentaires 36-Shiguellose (1) 37-Affections indéterminées 38-Autres affections Total (1) Maladies sous surveillance hebdomadaire (système d’alerte) Source : MSP/DPP/SSDRO-SNIGS, 2003 26