Diagnostic déficit immunitaire-Item 115bis (PDF, 3289 Ko)

Déficit immunitaire
Module Médecine Interne
2011-2012
Pascal Sève
Service de Médecine Interne, Croix Rousse,
Lyon
Q115 bis-Module 8.
• Diagnostic d’un déficit immunitaire chez
l’enfant et chez l’adulte
Quand suspecter un déficit
immunitaire?
• Infections+++
– Bactériennes récurrentes
– Sévères (méningite, ostéomyélite, pneumopathie)
– Présentation atypique, anormalement sévère, chronique ou
échec d’un traitement conventionnel
– Pathogène inattendu ou opportuniste (mycobactéries,
Nocardia, Aspergillus, Pneumocystis…)
– Verrues ou molluscum contagiosum profus
– Candidose extensive
– Complications vaccinales (BCGite…)
– Abcès profonds, abcès cutanés récidivants
– Diarrhée prolongée ou récurrente
A chaque déficit, ses infections…
• Infections et déficits de l’immunité humoral
– 70% des DIP
– Infections bactériennes par bactéries extracellulaires
• Germes encapsulés : Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae (opsonisation)
• Entérobactéries (Salmonella, Campylobacter, Shigella),
Staphylococcus ou Streptococcus (bactéricidie)
– Localisation
• ORL, pulmonaires (DDB)
• Digestives
• Peuvent mettre en jeu le pronostic vital
Quelles étiologies rechercher?(1)
• Hypo-et agammaglobulinémie congénitale
– Agammaglobulinémie congénitale ou maladie de
Bruton
•
•
•
•
Lié à l’X
Mutation du gène BTK
Pas de lymphocytes B
Révélation dans l’enfance
– Syndrome hyperIgM
•
•
•
•
Défaut de commutation isotypique
Déficit CD40L
Déficit CD4 associé
Révélation dans l’enfance
Quelles étiologies rechercher?(2)
• Hypo-et agammaglobulinémie congénitale
– Déficit immunitaire commun variable+++
•
•
•
•
•
•
•
1/50000
Plusieurs maladies hétérogènes
Trouble de maturation des lymphocytes B
Défaut de production IgG (<5g/L) +/ IgA +/- IgM
Révélation dans la 2ème ou 3ème décennie
Infections ORL, pulmonaires et digestives
Autres manifestations (CF)
– Déficit sélectif en IgA ou IgG2
• Infections digestives récidivantes
• Infections pulmonaires récidivantes
Quelles étiologies rechercher?(3)
• Hypogammaglobulinémies acquises
– Cryoglobulinémie (Fausse hypog)
– Hémopathies lymphoïdes
• Myélome, LLC, Waldenstöm….
– Entéropathies exsudatives
– Syndrome néphrotique
– Traitement immunosuppresseur
Déficit immunitaire commun
variable+++
• Le plus fréquent des DIP de l’adulte:
– Prévalence en France =1/20000
– Variable suivant les ethnies
• 20% forme familiales
• Sex ratio=1
• Maladies hétérogènes
– Dimunution IgG<5 g/L +/- IgA +/- IgM
– Anomalie de la maturation des lymphocytes B
• ICOS, TACI
• Diagnostic à l’âge adulte-retard diagnostic
Déficit immunitaire commun
variable
• Signes d’alerte
–
–
–
–
–
–
–
–
Infections des VAS (85%)-DDB (50%)
Infections bactériennes sévères
Diarrhée chronique ou récidivante
Hépatopathie avec hypertension portale
Splénomégalie (40%)
PTI, anémie hémolytique auto-immune (15%)
Maladie granulomateuse systémique
Déficit immunitaire primitif avec
hypogammaglobulinémie dans la famille
Déficit immunitaire commun
variable
• Diagnostic :
– Dosage pondéral des Immunglobulines
– Phénotypage lymphocytaire B
– Diagnostic différentiel
• Autres déficit primitifs de l’immunité humoral
– Agammaglobulinémie
– HyperIgM
– Déficit IgA, sous classes IgG
• Déficits secondaires (Cf)
– Hémopathies
» IEPS et urine, imagerie thoracique et abdominale
bilan médullaire
Déficit immunitaire commun
variable
• Bilan
– Recherche des complications (TDM thorax, abdo,
EFR, gastroscopie, examen ORL, PCR VHC)
• Traitement
– Immunoglobulines Polyvalentes
• Sc
• IV
• IgG>7 g/L
– Vaccination sauf vaccins vivants
– Education (splénectomisé)
Voie classique
C1, C2, C3, C4
Complexe
Antigène-Anticorps
Voie des Lectines
Voie alterne
MBL, MASP 1 et 2
Facteur D, I, H
Et properdine
Liaison d’une lectine
Surface des pathogènes
Surface
Des pathogènes
Activation du complément
C3a, C5a
C3b
C5-9
Recrutement
Cellules inflammatoires
Opsonisation
Pathogène
Mort
Des pathogènes
Déficit en complément
• Déficit voie alterne (D,P) et facteurs tardifs
– Neisseria meningitidis
• Déficit en C3, voie classique, facteurs H et
– Bactéries encapsulées
• Pneumocoque, méningocoque et Haemophilus
influenzae
Neutropénie et déficit portant sur les
polynucléaires et/ou les phagocytes mononucléés
• Neutropénie
– Pnn<500/mm3 : risque majeur
– Pnn<100 : risque inéluctable
– Durée
• Germes
– BGN : Entérobactéries (E Coli, Klebsiella,
Enterobacter, Proteus, Morganella...) et BGN
anaérobies stricts (Pseudomonas, acinetobacter)
– Gram positif : Staphylococcus aureus ou à coagulase
négative, Streptococcus
– Levures : Candida, Aspergillus, Mucorales
Neutropénie et déficit portant sur les
polynucléaires et/ou les phagocytes mononucléés
• Urgence infectiologique
– Hospitalisation
– Antibiothérapie probabiliste
• Etiologies
– Acquise
•
•
•
•
Chimiothérapie
Leucémie
Radiothérapie
Immunologique
– Congénitale
• Neutropénies cycliques
• Syndrome de Shwachman-Diamond
Neutropénie et déficit portant sur les
polynucléaires et/ou les phagocytes mononucléés
– Acquise
•
•
•
•
Corticothérapie
Chimiothérapie
Radiothérapie
Syndrome myélodysplasique
– Mêmes germes
– Infections intracellulaires
• Mycobactérium, Listeria
• Salmonella
Neutropénie et déficit portant sur les
polynucléaires et/ou les phagocytes mononucléés
– Congénitale
• Déficit chimitactisme
– Maladie de Chediak-Higashi
– Syndrome d’hyperIgE (Buckley)
• Déficit phagocytose
• Déficit bactéricidie
– Granulomatose septique chronique
– Déficit myélopéroxydase
• Cas particulier déficit axe interféron
gamma/interleukine 12
A chaque déficit, ses infections…
• Infections et déficits de l’immunité
cellulaires
– Infections virales (Herpes Virus) et Virus JC
– Parasites à développement intracellulaire
– Champignons
– Bactéries : mycobactéries, Salmonella et
Listeria
• Déficits acquis>>>Congénitaux
Déficits congénitaux
•
•
•
•
Rares et hétérogènes :
Précoces-graves
Seuls traitements : allogreffe et thérapie génique
Purs :
– Déficit primitifs en CD4 ou CD7
– Déficit en IL-2
– Déficit en transduction du signal
• Combinés
–
–
–
–
–
Mutation de la chaine gamma du récepteur de l’IL-2
Syndrome hyperIgM
Déficit d’expression des molécules CMH-II
Ataxie-télangiectase
Déficit en Rag, artémis (recombinaison VDJ)
Complications non infectieuses des
déficits immunitaires
• Cancer
– X100
– Déficits immunitaires congénitaux
• Bruton et DICV+++
– Lymphomes et adénocarcinome gastrique
– Déficit immunitaire acquis
• Immunosuppresseurs au long cours
• VIH
– LMNH et maladie de Hodgkin (EBV)
– Sarcome de Kaposi (HHV8)
– Cancers du canal anal ou du col utérin (HPV)
Complications non infectieuses des
déficits immunitaires
• Lymphoprolifération non maligne
– Déficits immunitaires humoraux = DICV
(30%)
•
•
•
•
•
Splénomégalie
Adénopathies
Hépatomégalie
Intestin : Hyperplasie nodulaire
Poumons : Pneumopathie lymphoïde
interstitielle
• Vs. Granulomatoses (cutanée, digestive,
hépatosplénique)
Complications non infectieuses des
déficits immunitaires
• Auto-immunité
– Déficit lymphocytes T et B
– Rupture de la tolérance périphérique ou centrale
– Etiologies
• DICV (20%)
• VIH
• APECED, IPEX, ALPS
– Expression cliniques
•
•
•
•
•
Cytopénies autoimmunes+++
Thyroidites
Lupus, Sjôgren
Biermer
Vitiligo
Quand suspecter un déficit
immunitaire?
• Signes d’appel : infections+++
– Infections récurrentes des voies respiratoires hautes et basses
• >8 otites/an (pendant automne et hiver) chez les <4 ans
• >4 otites/an (pendant automne et hiver) chez les >4 ans
• >2 pneumonies par an ou sinusites/an
– Infections sévères avec des germes encapsulées
• 1 épisode de sepsis ou méningite suffit
– Infections à bactéries pyogènes récurrentes (cutanée, invasive,
tissulaire)
– Infections récurrentes avec le même pathogène
– Infections inhabituelles et/ou évolution inhabituelle
– Cassure de la courbe staturo-pondérale et/ou diarrhée
persistante
– ATCD familaux de DI ou de signes cliniques similaires
• Manifestations auto-immunités ou néoplasie (Cf)
Démarche diagnostique
• Antécédents familiaux
– Consanguinité
– Mortalité infantile précoce et inexpliquée
– Manifestations similaires chez les parents
• Examen clinique
–
–
–
–
Absence ou hypoplasie du tissu lymphoïde
Organomégalie, polyadénopathies
Retard staturopondéral
Albinisme, dysmorphie, cheveux anormaux,
télangiectasies (AT), eczéma (hyperIgE, WA)
Tenir compte âge+++ et type
d’infections+++
<3 mois
Infections à germes atypiques et opportunistes
*Déficit immunité cellulaire
*Polynucléaires neutrophiles
Enfant
Tenir compte des autres signes
-Retard de croissance, signes généraux, anomalie
des organes lymphoïdes, signes cliniques
spécifiques
Adulte
Rechercher un déficit immunitaire secondaire
-Déficit immunitaire commun variable
-Déficit IgA et sous classe
-Granulomatose septique familiale
Déficits immunitaires
secondaires+++
• Causes mécaniques
– Obstruction ou rupture de la barrière
• Mucoviscidose, sténose des voies urinaires, fuites LCR,
dermatite atopique, brulures…
• Causes immunologiques
–
–
–
–
–
–
Pertes d’immunglobulines
Traitement immunosuppresseurs
Infections
Maladies néoplasiques
Diabète
Malnutrition
Comment explorer un déficit
immunitaire?(1)
• Examens en Première Intention
• 1-NFP
– Lymphopénie (tenir compte de l’âge)
• Déficit de l’immunité cellulaire
– Neutropénie
• <500/mm3
• Refaire les dosages
– Cytopénies auto-immunes
Comment explorer un déficit
immunitaire?(2)
• 2-Dosage pondéral des immunoglobulines
– Ininterprétable avant l’âge de 4 mois
– Interpréter les taux selon l’âge
– Diminution des Taux
• Déficit de l’immunité humorale
• Déficit immunitaire combiné
• 3-Sérologies vaccinales
– Antitétanique, Diphtérie, Polio, Pneumocoque,
haemophilus
– Ininterprétable avant l’âge de 6 mois
– Ac antipeptidique : Coopération T-B
– Ac antipolysaccharidique : Lymphocytes B
Comment explorer un déficit
immunitaire?(3)
– 2 Examens en 2ème intention (si anomalie)
– 1-Phénotypage des lymphocytes du sang
périphérique
• A interpréter en valeur absolue et selon l’âge du
patient
• Immunofluorescence (cytomètre de flux)
– CD19 et CD20 = lymphocytes B
– CD3 = Lymphocytes T
» CD4/CD8
– CD16 et CD56 = lymphocytes
– CD27+= B mémoires IgM-IgD-
Comment explorer un déficit
immunitaire?(4)
– 2-Tests de prolifération lymphocytaire
• Tranformation lymphoblastique
– Mitogènes
– Antigènes (vaccinaux = tétanos, tuberculine, poliovirus
ou infections)
» Interprétable que dans l’année après la vaccination
Comment explorer un déficit
immunitaire?(5)
• Dosage des sous-classes
d’immunoglobulines
– IgA
– IgG 1-4
Comment explorer un déficit
immunitaire?(6)
• Etude fonctionnelle des polynucléaires
– Mouvement et Adhésion
• Etude du chimiotactisme spontané et en présence
de substances chémoattractantes
– Phagocytose
• Test de réduction au nitrobleu de Tétrazolium
(Microscopie)
• Cytométrie de flux au 2’-7’-dichlorofluoroscéien
diacétate
• Chimioluminescence
Comment explorer un déficit
immunitaire?(7)
• Explorations du complément
– CH50 = si baisse dosage
• C1 à C9
– Infections répétées à ménigocoques =voie terminale
– Voie alterne : AP50 si baisse dosage
• Composés D, H, I et properdine
En résumé+++
Anomalie NFP, Ig, sérologies
Sérologies↓
Après revaccination
Lymphopénie isolée
Et controlée
Lymphocytes N ou B
Diminution des IgG
Sérologies ↓
Phénotypage lymphocytaire T, B, NK
Prolifération lymphocytaire T
Lymph T=N;
B=N ou ↓
Prolifération T=Nle
Déficit
Humorale
Lympho B =0
Lymphocytes T=N ou ↓
Proliférations T basses
Agammaglobulinémie
Défcit Immunitaire
Combiné
Lympho T=0
Déficit immunitaire
Combiné sévère
NFP, Ig, sérologies
Normale
Infections bactériennes
Et ou/fongiques
Récurrentes
Fonctions phagocytaires
(NBT et chimiotactisme)
Dosage IgE
Infections bacériennes
récurrentes
Sous-classes IgG
Corps de Jolly
CH50, AP50
Granulomatose septique chronique
(NBT)
Asplénie/ Hyposplénisme
Défaut d’adhésion leucoytaire
(chimiotactisme)
Déficit en complément
Syndrome hyperIGE
Déficit immunité humorale
Votre diagnostic?
• Mr X, 15 ans
• Infections de la peau et des parties molles
– Topographie variable
– Répétées, lésions multiples
– Staphyloccus aureus, entérobactéries…
Réponse
Neutropénie et Déficit de la phagocytose
Diabète
• Explorations des Polynucléaires
Neutrophiles
– = Dermohypodermite des membres inférieurs
• Zona, récidive de varicelle, infections
herpétiques récidivantes, molluscum
contagiosum ou verrues vulgaires
Déficit immunité cellulaire, VIH, lymphome
Votre diagnostic?
• Monsieur V, 34 ans
• Infections ORL : sinusites, otites à
répétition depuis l’enfance
• 3 pneumonies à pneumocoques
Réponse
Déficit de l’immunité humorale
• EPS, dosage pondéral des Ig
• Rechercher un déficit secondaire :
causes immunologiques et anatomiques (compression
extrinsèque, CE, DDB, tumeurs, fistule)
• Mycobactérie, protozoaire, champignons
Déficit immunité cellulaire, VIH,
Vos diagnostics?
• Mr V, 18 ans, 3 méningites à
ménigocoques
• Mme C, 25 ans, 2ème méningite à
pneumocoques
– ATCD de Traumatisme crânien
• Mr V, 35 ans, 6 épisodes de pyélonéphrite
Réponses
Déficit du complément
• C3, C4, CH50
Causes ORL ou brèche ostéoméningée
– Déficit en Ig, splénectomie ou asplénie
Causes locales
– Bilan urologique
Take home messages
• Connaitre signes d’alerte
– Infections répétées, sévères, germes opportunistes
– Autres :
• Retard de croissance
• Diarrhée chronique
• Auto-immunité
• Tenir compte du type d’infection et de l’âge
• Eliminer les déficits immunitaires secondaires
– Mécaniques
– Immunologiques : VIH, hémopathies
Take home messages
– Démarche diagnostic
• Bilan de 1ère intention : NFP, Dosage pondéral
des IgG, sérologies vaccinales
• Bilan de deuxième intention
– Phénotypage lymphocytaire et test de prolifération
lymphocytaires si anomalie de ce bilan
– Dosage des sous classes, CH50, AP50, étude des
polynucléaires si pas d’anomalie
– Connaitre le déficit immunitaire commun
variable
Pour en savoir plus
• Déficits immunitaires: Optimiser leur
approche. Revue du Praticien.
2007;57:1665-702.
Annexes
Généralités
• Rôle du système immunitaire :
– Protéger l’hôte des différents pathogènes
– Tolérance du soi
• Les acteurs :
– Immunité innée/adapatative
– Acteurs cellulaires/humoraux
Les acteurs de la défense immunitaire
Défenses non Spécifiques
spécifiques
Non spécifiques
Défenses
spécifiques
1ère ligne
2ème ligne
3ème ligne
Peau
Cellules
phagocytaires
Muqueuses
Sécrétion
Complément
(voie lectines et voie
alterne)
Substances
antimicrobiennes
Lymphocytes T
Lymphocytes B
Anticorps
Complément
(voie classique)
Flore
Défenses antibactériennes pyogènes
• Immunité innée
– Acteurs humoraux
• Complément
• IgM
– Acteurs cellulaires
• Polynucléaires neutrophiles
• Macrophages
• Immunité adaptative
– IgG spécifique
• Voie classique du complément
• Phagocytose (récepteurs Fc des PNN et macrophages)
Défenses antipathogènes
à développement intracellulaire
• Immunité adaptative
– Lymphocytes T CD4
– Ex : Mycobacterium tuberculosis
• Rôle de l’Interféron Gamma pour le recrutement
des macrophages
• Phagocytose de l’agent infectieux par les
macrophages
– Radicaux libres de l’O2
– NO…
Défenses antivirales
• Immunité innée
– Primoinfection virale
– Acteurs cellulaires
• Cellules NK
– Cytotoxiques pour les cellules infectées
– Production d’interféron-a
• Immunité adaptative
– Acteurs cellulaires
• Lymphocytes CD4+
• Lymphocytes CD8+ (cytotoxique)
• Lymphocytes B spécifiques : IgM puis IgG
Défenses antifongiques
• Infection muqueuse
• IgA
• Polynucléaires neutrophiles
• Infection systémiques et viscérales
•
•
•
•
•
Macrophages
Complément
IgM
Polynucléaires neutrophiles
Rôle secondaire de l’immunité acquise (Cf
infections bactériennes à pyogènes)
Défenses antiparasitaires
• Infections chroniques
• Cellules effectrices
– Macrophages
– Polynucléaires neutrophiles
– Polynucléaires éosinophiles (helminthes)
• Autres intervenants
– Anticorps et complément : parasites
extracellulaires
– Lymphocytes T : parasites intracellulaires
Splénectomie et asplénie
fonctionnelle
• Rôle rate
– Clairance vasculaire des bactéries circulantes
– Synthèse rapide d’anticorps dirigé contre la capsule du
pneumocoque
• Conséquences : infections à germes encapsulés
• Prévention
– Vaccination
– Antibiothérapie : Pénicilline V pendant au moins 2 ans
– Antibiothérapie
• Asplénie fonctionnelle
– Drépanocytose, lupus, maladie coeliaque...
– Corps de Jolly
Granulomatose septique chronique
• Déficit de la Nicotinamide-Adénine-Dinicléotide Phosphate (NADPH)
oxydase
– Production anions superoxydes (O2-)
– Déficit composant membranaire (gp91phox, p22phox) et cytosolique
(p47phox, p67phox)
– Lié à l’X ou autosomique récessive
• Infections bactériennes et fongiques répétées impliquant les germes
catalase-positives dés l’enfance
–
–
–
–
–
Adénophlegmons, ostéomyélites, lésions cutanées
Granulomes
Staphylocoques
BGN
Aspergillus
• Diagnostic
– Test au Nitrobleu de tétrazolium
– Test génétique
• Traitement
– Antibioprophylaxie par Cotrimoxazole et antifongique
Déficit axe interféron
gamma/interleukine 12
IL-12
LT
CD4+
Macrophages
IFN-g
•Infections disséminées à mycobactéries
•Atypiques : Mycobacterium avium, M. chelonae
Autres bactéries intracellulaires
Déficit immunité cellulaire acquis
(1)
Hémopathies
– Infections rarement révélatrices
– Maladie de Hodgkin : VZV
– LLC : pneumocystis et Herpes Virus
• Alemtuzumab et Fludarabine
– Leucémies à tricholeucocytes : Mycobactéries
et Légionnella
Déficit immunité cellulaire acquis
(2)
• Transplantation d’organes et autogreffe de
moelle ou allogreffe de cellules souches
0
1 mois
Infection du greffon
Infection bactérienne
Candida
6 mois
Infection virale (CMV, EBV) Pneumocystose, Listériose
Pneumocystose, Listériose Crytococcose, Nocardiose
Aspergillose, Nocardiose
Déficit immunité cellulaire acquis
(2)
• Les maladies systémiques
• Ex : Lupus érythémateux systémique
– Principale cause de mortalité
– Infections urinaires, cutanées, pulmonaires
– Bactérienne +++ : Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa
– Intracellulaires : Nocardia, Salmonella, Listeria,
Mycobacterium tuberculosis
– Pneumocystose..
Traitement immunosuppresseurs
(4)
Déficit B
*Cyclophosphamide
*Ac. antilymphocytaires
*Inhibiteurs du métabolisme des *Alemtuzumab
bases puriques et pyrimidiques *Sirolimus
Déficit T
*Corticothérapie
*Ac. antilymphocytaires
*Inhibiteurs du métabolisme des *Alemtuzumab
bases puriques et pyrimidiques *Sirolimus
Neutropénie *Chimiothérapies aplasiantes
*Inhibiteurs du métabolisme des
bases puriques et pyrimidiques
*IFN a
Déficit
monocytes
*Anti-TNF-a
*Corticothérapie
*Alemtuzumab
VIH+++(5)
Déficit immunité cellulaire acquis
(6)
• Autres
– Age
– Diabète
– Dénutrition, malnutrition
– Cirrhose
Virus
HSV 1/2
Atteinte cutanéomuqueuse sévère
Atteinte viscérale : encéphalite,
hépatite, digestive
VZV
Zona disséminé
Hémopathies, CS
Encéphalite, hépatite, pneumopathie Greffe, VIH, Mie Syst
CMV
Rétinite, Encéphalite, Digestive,
Pneumopathie, Hématopoiétique
VIH, Greffe, allog,
anti-CD52
EBV
Lymphome post-tranplantation
Hodgkin
Greffe, VIH, allog,
Purtilio
HHV8
Sarcome de Kaposi
Lymphome des séreuses
VIH, greffe, LLC
Papovavirus Leucocéphalite Multifocale
Progressive/Pyélonéphrite,
JC et BK
encéphalite, rétinite
Hémopathies,
Greffe, VIH, Mie Syst
Déficits congénitaux
VIH, greffe, allog
Parasites
Pneumocystose
Pneumopathie hypoxémiante
Forme disséminée
VIH, allog, LLC, Mie
Syst
Déficits congénitaux
Toxoplasmose
Abcès cérébraux, rétinite,
pneumopathie
Forme disséminée
VIH, hémopathie
(MDH), allog, greffe
Cryptosporidiose Diarrhée profuse
Microsporidiose Cholangite
VIH, greffe
Lambliase
Diarrhée, malabsorption,
syndrome ulcéreux
VIH
Anguillulose
Diarrhée, malabsorption
Forme maligne extradigestive
Corticoides,
Immunosuppresseur,
greffe, allog
Champignons
Candidose
Formes muqueuses :
bouche/oesophage
Forme disséminée :
Sepsis et abcès à distance
VIH, Corticoides,
Hémopathies, allog
Déficits congénitaux
Cryptococcose
Méningo-encéphalite
Atteinte extra-neurologiques :
Fongémie, pneumopathie...
VIH, greffe, Corticoides,
Hémopathies
Déficits congénitaux
Histoplasmose
Forme disséminée :
Cutanée, ggaire, SNC,
digestive, pulmonaire,
hématopoïétique
VIH, hémopathies, allog,
Immunosuppresseurs,
Corticoïdes, Mie
systémiques
Déficits congénitaux
Bactéries
Salmonelles
Entérocolite
Septicémie avec localisations
septiques (os, SNC, rate)
Hémopathies (Tricho),
CS, Mie Sys
Déficits congénitaux
Listériose
Septicémie+/- localisations
Hémopathies (LA,
viscérales
LNH) Greffes, IS, âge,
SNC:méningite, rhombencéphalite cirrhose, Mie Sys
Infections à
Formes extrapulmonaires
mycobactérium Fièvre au long cours
tuberculosis
hémopathies, cancer,
Immunosuppresseurs,
anti-TNFa, CS, VIH,
age, IRénal, Mie
systémiques
Mycobactéries
atypiques
Formes sévères disséminées et
multiviscérales
VIH, IS, hémopathies,
allogreffe
Nocardiose
Pneumopathie abcédée
Méningoencéphalite, abcès s/cuta
Greffe, CS, IS,
hémopathies, VIH...