La démarche prospective pour l`élaboration d`un programme

Colloque « Sciences et société au XXIème siècle. Autres relations, autres pratiques »
Strasbourg, 28 & 29 novembre 2007
La démarche prospective pour l’élaboration d’un programme régional nutrition-santé
L’expérience alsacienne
Intervenants
Fanny SANDALINAS, Responsable de l’activité prévention et promotion de la santé - Mutualité Française Alsace
Barbara EDER, Attachée à la Direction des stratégies de santé - Mutualité Française Alsace
Patrice FERRE, Médecin Inspecteur de Santé Publique - DRASS Alsace/DDASS Haut-Rhin
Préambule
Compte tenu de la situation défavorable de l’Alsace en ce qui concerne les maladies en lien avec
l’alimentation (maladies cardio-vasculaires, diabète, obésité, certains cancers, etc.), les autorités
sanitaires de la région ont décidé d’élaborer et de mettre en œuvre un programme régional nutrition
santé à partir de 2005 sur une période de 10 ans, c’est à dire suffisamment longue pour être efficace sur
les comportements. Dès 2005, la DRASS1, la DDASS du Haut-Rhin2 et la Mutualité Française Alsace sont
les pilotes de ce programme.
Les promoteurs du programme conscients que le secteur de la santé ne peut parvenir à lui seul à infléchir
la situation nutritionnelle dans la région, ont décidé de décloisonner la réflexion et d’impliquer la société
civile (élus, secteur économique, secteur associatif, monde l’éducation, etc.) dès la conception du
programme. Leur hypothèse est que les acteurs des différents secteurs d’activité (industries
agroalimentaires, associations, professionnels de la santé, etc.) peuvent se mettre d’accord sur un projet
commun, bien qu’ils aient des intérêts différents, à condition de les associer dès le début de la conception
et de les inviter à porter leur regard loin dans le futur.
Méthode
La méthodologie choisie est une combinaison de trois méthodes (une démarche prospective, une
méthode participative particulière « les ateliers scénarios » et un débat public) déroulée en deux phases :
la première correspond au travail prospectif d’une durée de 11 mois, la deuxième est la phase
d’élaboration des stratégies et d’écriture du programme (7 mois).
Un expert consultant en méthodologie M. COHEN du cabinet Stratys a encadré les promoteurs du projet
tout au long du processus.
La phase 1 (janvier – novembre 2004) : la démarche prospective est un exercice de projection visant à
anticiper les évolutions, dans les différents domaines concernés (ici offre alimentaire, technologies,
politiques publiques, etc.), susceptibles d’influer sur la situation future. Elle permet de construire une
série de « visions » ou scénarios, fondées sur un jeu d’hypothèses cohérentes. Elle a pour finalité
d’éclairer les décisions d’aujourd’hui à la lumière du futur.
La phase 2 a été prévue en 2 périodes :
1) Une rencontre de deux jours (25 et 26 novembre) a été organisée sous la forme d’« ateliers
scénarios », suivis d’un débat public :
- Les ateliers avaient pour but d’identifier des axes ou stratégies d’intervention consensuelles ; ils
ont regroupé une cinquantaine d’acteurs pendant un jour et demi.
- le débat public, qui a eu lieu à la suite de ces ateliers, a permis de débattre des propositions
d’actions prioritaires pendant une demi-journée avec le public.
2) Sur la base des résultats de ces journées, a débuté la période d’élaboration proprement dite du
programme par des groupes de travail animés par les acteurs ayant participé.
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DRASS : Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales
DDASS du Haut-Rhin : Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
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Résultats
- Parmi les variables identifiées le modèle esthétique dominant est la plus importante.
- Un des points communs aux 4 scénarios retenus est le constat que le fossé se creuse entre la santé
nutritionnelle des riches et celle des pauvres sans aucune perspective de le voir se combler. Il
faut donc veiller à maintenir et renforcer les actions existantes en faveur des personnes en
situation de précarité.
- Les deux jours de rencontre du mois de novembre ont permis de faire ressortir les 7 axes
stratégiques suivants :
1. L’éducation et les actions envers les jeunes
2. La communication et l’information du consommateur – la recherche et le développement
3. L’accessibilité économique et la précarité
4. Les projets territoriaux de santé
5. La restauration collective
6. La formation des intervenants
7. Le dépistage et la prise en charge globale des pathologies de la nutrition
Pour chacun de ces axes stratégiques, des actions prioritaires et des principes d’intervention ont été
proposés.
Analyse et conclusions
La démarche prospective est une démarche rigoureuse, transparente et consensuelle. Au-delà de la vision
commune du futur (parmi beaucoup d’autres) qu’elle permet de faire partager entre les acteurs des
différents secteurs, elle a le grand mérite de favoriser la mobilisation de personnes d’intérêts différents et
leur confrontation. Elle a permis de confirmer notre hypothèse de départ : des secteurs d’activité
d’intérêts différents peuvent se mettre d’accord sur un projet commun.
Il ressort des ateliers scénarios l’impérieuse nécessité d’harmoniser les discours sur la base des références
du programme national nutrition santé et de faire en sorte que ces repères communs soient connus de
chacun des intervenants. Il importe également de prendre conscience du risque de stigmatisation des
personnes obèses.
Il apparaît également un besoin de recherche d’une part pour mieux comprendre les raisons de
l’aggravation de la situation nutritionnelle en Alsace, d’autre part pour identifier les actions les plus
efficaces en direction des populations défavorisées.
La démarche prospective est en revanche lourde et prend beaucoup de temps. Elle en aurait même
nécessité encore davantage, notamment pour préparer une mobilisation plus rapide des différents
acteurs, en particulier les acteurs économiques, qui ont adhéré plus tardivement.
Les acteurs engagés dans l’élaboration du PRNS
AERIAL Alsacienne de Restauration (Groupe Vivae) Alsace Qualité - Alsace
Santé au Travail Bas-Rhin Assurance Maladie - Banque Alimentaire du BasRhin - Chambre d’Agriculture du Bas-Rhin - Chambre de Consommation
d’Alsace - CNRS - Collectif mulhousien de prévention des maladies
cardiovasculaires - Collège Régional d’Education pour la Santé - Coop Alsace DDASS Bas-Rhin & du Haut-Rhin - DRASS Alsace - DRDJS Alsace - Faculté de
Médecine de Strasbourg Hôpitaux Universitaires de Strasbourg- IUT Louis
Pasteur - Lycée Jean Rostand - Masterfoods - Migration Santé Alsace Mutualité Française Alsace - Mutualité Sociale Agricole - Observatoire
Régional de la Santé - Pays de Saverne Plaine et Plateau - Rectorat de
l’Académie de Strasbourg - Régime Local d’Assurance Maladie - Réseau CardioPrévention d’Obernai - Réseau santé mulhousien - Union Régionale des
Médecins Libéraux d’Alsace - Ville de Mulhouse - Ville de Strasbourg
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