Des Staff intermater aux RMM reseau NEF - PERINAT-ARS-IDF

Mise en place des RMM par le réseau NEF en
seine Saint Denis : une action prioritaire du projet
REMI (des staffs inter-mater aux RMM réseaux)
Dr Eric Lachassinne Pédiatre
Secrétaire général réseau NEF, Néonatalogie Hôpital Jean
Verdier HUPSSD/APHP
Dr Martine Bucourt Médecin PMI et Fœtopathologiste
Conseil Général SSD et Hôpital Jean Verdier HUPSSD/APHP
L’historique
La recherche action en périnatalité 1989-1992
(CG SSD - E Papiernik, M Bucourt)
Le contexte des années 80 : surmortalité périnatale en SSD
•La phase de recherche :
– Enquête et autopsies pour tous mort-nés ou décès de 22SA à J28
– Identifications des causes et des facteurs de risque
– Discussions d’évitabilité
•Les actions proposées :
–
–
–
–
Les staffs inter maternités (climat de confiance entre professionnels)
Evaluation par le certificat d’issu de grossesse
Les transferts in utero
Des réseaux de proximité
Réduction immédiate de la mortalité périnatale :
de 12,7 en 1986 à 6,5 /1000 en 1993
Les staffs inter-maternité
Organisation : PMI SSD, M Bucourt - Lieu : Salle CG SSD
• Analyse approfondie des cas, présentation factuelle
• Participants : professionnels périnatalité du département
(feuille de présence)
• Espace de confiance, moment d’analyse collective, pas de
recherche de culpabilité
• débat évitabilité, analyse dysfonctionnements
• Experts extérieurs (1 réguliers et autre si nécessaire)
• Analyse bibliographique éventuelle
• Proposition d’action d’amélioration
• Outil pédagogique, opportunité de discussion des protocoles,
de l’organisation, outil de communication
Staff inter-maternité ≠ RMM ?
Problème de vocabulaire ?
•analyse systématique avec recherche des causes
immédiates et des causes organisationnelles
latentes, analyse « systémique » des causes,
•outil de gestion de la qualité et des risques
Evolution / amélioration /ou à formaliser
•Charte de fonctionnement écrite
•Compte rendu anonyme
•bilan annuel d’activité
•Suivi des actions proposées
Le contexte actuel
• Les actions actées ou qui perdurent :
– La politique de transfert in utero : 80% des nouveau-nés
de moins de 32 SA naissent en type III
– Les réseaux de proximité et le réseau périnatal NEF
– L’analyse des certificats d’issu de grossesse/ évaluation
• Le constat :
– La fermeture de 14 maternités / 25
– Des staffs inter-maternité qui se sont « essoufflés »
– Persistance d’une surmortalité périnatale en SSD
Décret
20/08/2008
Circulaire
30/11/2001
Source : ORS Catherine Vincelet
La mortalité périnatale en IDF et en France métropolitaine de 2006 à 2008
(taux de mortinatalité et taux de mortalité néonatale précoce pour 1000 naissances)
15,9
10,5
10,9
11,2
11,8
11,9
12,8
12,9
13,2
13,6
Source : INSEE Etat-Civil, exploitation FNORS, ORS Ile-de-France, 2010
Une évolution de la mortalité infantile défavorable
Mortalité infantile 1989-2008
(source : Insee, exploitation FNORS, ORS Ile-de-France)
Taux lissés sur 3 ans, décès pour 1000 naissances vivantes
9
8
France entière
7
Ile-de-France
Essonne
6
Hauts-de-Seine
Paris
Seine-et-Marne
5
Seine-Saint-Denis
Val-de-Marne
4
Val-d'Oise
Yvelines
3
2
19891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008
•
•
Recherche – Action de 1989 à 1992 entreprise par le CG SSD
Résultat : baisse de la mortalité infantile
La mortalité infantile en IDF et en France métropolitaine de 2006 à 2008
(taux de mortalité néonatale et de mortalité post néonatale pour 1000 naissances vivantes)
ARS IDF : Projet RéMI en Seine St Denis
Réduction de la Mortalité Infantile,
et périnatale en SSD
surmortalité de 38% en SSD par rapport à l’IDF
• Axe 1 : identifier les causes possibles surmortalité en SSD
• Axe 2 : déterminer les leviers d’action possibles
• Axe 3 : mettre en place des actions territoriales
Action 1: Poursuivre analyse bases de données existantes en
périnatalité
Action 2 : Améliorer l’enregistrement des mort-nés via le PMSI
Action 3 : Mise en place d’un audit des décès sur 1 an
Action 4 : Relancer les RMM (staffs inter-mater)
Action 5 : Renforcer la dynamique réseau en périnatalité en SSD
Action 6 : Renforcer la pratique de l’entretien prénatal précoce
FICHE ACTION 4
Mise en place de revue de Morbi-Mortalité (RMM)
2 volets à organiser :
•Relancer les staffs inter-maternités : RMM mortalité
périnatale (Copilotage PMI Seine Saint Denis et NEF)
•Mise en place de RMM – réseau (pilotage Comité médical
et scientifique NEF)
• toute morbidité significative maternelle ou
néonatale (accidents, complications, évènements
inattendus,…)
• Dysfonctionnement de réseau
• RMM Ville-hôpital
RELANCER LES STAFFS INTER-MATERNITÉS
Enjeux / Objectifs
•Identifier les causes de décès périnatals évitables :
Mort-nés et nés vivants décédés entre O et 28 jours
•Mobiliser l’ensemble des établissements et professionnels
de la périnatalité de la SSD autour de protocoles de PEC
communs et améliorer les pratiques professionnelles
•Renforcer le rôle du réseau NEF dans ses missions
•Promouvoir la réalisation d’examens fœtopathologiques
Staffs inter maternités et RMM – NEF
En pratique
•Réunion de « mise en place » le 1er Juillet 2013
•Mise en place d’un comité d’organisation / Dr D. Rotten (6
gynéco-obs, 2 médecins PMI dont fœtopath et 1 pédiatre)
•Validation d’une charte de fonctionnement
•Un rappel : les RMM réseau / Staff inter-maternité ne se
substituent pas aux RMM des différents sites périnatals
•Lieu de réunion : salle de réunion Conseil général SSD
•Périodicité : 3 mois / 4 par an
•Possibilité de RMM à thème
protocoles communs
Evènements analysés
• Tous les décès de fœtus (> 22 SA ou > 500 g) et décès
néonatals (O et 28 jours)
• Rechercher l’exhaustivité du recueil des cas mais
sélection des cas à présenter
• Cas de morbidité maternelle et néonatale (significatifs
et/ou inattendus)
• Les « échappées belles » (Near miss) quasi accidents qui
se terminent bien
Sélection des cas à présenter
• Identification et sélection par les maternités ou les
services de néonatalogie (référents RMM réseau)
• Proposition par le médecin fœtopathologiste à partir
d’un diagnostic à l’autopsie
• Appel à cas clinique par le comité d’organisation
(situation préoccupante, organisation d’une RMM à
thème,…)
• Signalement par tout professionnel du réseau quelque
soit son mode ou lieu d’exercice
Organisation de la réunion
• Transmission du cas clinique par le réfèrent ou
directement au comité d’organisation
(responsable obstétricien , responsable pédiatre
ou tout autre membre du comité d’organisation)
• Participants : tous les membres du réseau,
experts extérieurs
• Présentation du cas anonymisé par l’équipe
concernée ou plutôt un membre du comité
d’organisation
• Environ 3 dossiers par séance
Déroulement des réunions
• Analyse (point central = l’examen fœtopathologique
et/ou autopsie du nouveau-né et du placenta)
• discussion, échanges,
• Eventuelle présentation bibliographique
• Conclusions = évitabilité
prise en charge adaptée, probablement inadaptée,
certainement inadaptée, difficilement classable
Causes organisationnelles
• Axes d’amélioration
• Compte rendu anonymisé (secrétaire de séance)
Organiser le suivi / la mémoire
• Archivage
• Bilan annuel
• Indicateurs de suivi
– Nombre de dossiers
– Nombre de participants
– Nombre de protocoles réactualisés
– Nombre d’axes d’amélioration
– Mortinatalité et mortalité néonatale
– Nombre de cas jugés évitables / cas présentés
• 1ere RMM « nouveau genre » le 24
septembre 2013
• Comité d’organisation :
• Gynécologues : Daniel Rotten, Ghada Hatem, Lionel
Carbillon, Dieudonné Ekoukou, Bruno Renevier
• Cadre sup: Nicolas Boyer
• Médecin PMI Martine Bucourt (et foetopathologiste),
Hélène Decroix
• Pédiatre : Eric Lachassinne