Fiche d`inscription "Solex Breizh 2016".

INSCRIPTION SOLEX BREIZH Le 4 éme
DECOUVERTE du Pays des Avens & ses bords de mer du 29 avril au 1 mai 2016
LIEU : NEVEZ 29920 (à définir)
ACCUEIL: En cours (à définir)
ORGANISATION : A.B.V.A & ENGRENAGE
Bernadette & Phil LOHEAC pour ENGRENAGE.
Anne & Jack CORNILLET, Yves & Danièle
BRAULT pour ABVA
Hébergement camping deux **
Circuits et Assistance : 06 08 77 44 87 ou 06 73 56 32 32
Coordinateur Jack : Port 06 07 79 49 09
Véhicules acceptés : VELOS SOLEX MOBYLETTES MOTOCYCLETTES et quelques TOTOS
ACCUEIL vendredi soir PROLOGUE gratuis à partir de 16 h ou samedi matin 8h
SAMEDI DEPART 8h30 / 9h Ballade en soso ,encas ,pique-nique ,pot & retour au campement
VE
HI
CU
LE
S
DIMANCHE DEPART 9h30 à 13h pour un dernier tour en soso , encas & retour au campement
Véhicule:
Type :
Véhicule d'accompagnement :
Type :
Nom :
Prénom :
Année :
Nombre :
Remorque :
OUI ou NON
Adresse :
Ville :
Tél. dom :
Code Postal :
Port.:
Bur.:
Fax:
@mail :
(A) FORFAIT WEEK-END
Participation comprenant par personne: Pots, encas,
apéros, vins & petit déj, l'hébergement en camping.
Les repas sont à votre charge.
Nombre
personnes
Participation
week-end
Nombre d'adultes (17 à 97 ans)
35 €
Nombre d'adolescents (13 à 17 ans)
20 €
Nombre d'enfants (moins de 12 ans)
Gratuit
Total
Participation
Total de votre participation
(B) A LA CARTE
Participation
comprenant par personne: Pots, encas, apéros & vins .
les repas sont à votre charge. Sans camping
€
Nombre
personnes
Participation
de la journée
Nombre d'adultes (17 à 97 ans)
18 €
Nombre d'adolescents (13 à 17 ans)
5€
Total
Participation
RE
G
LE
M
EN
T
Total de votre participation
Total général à payer à l'ordre de l'ABVA selon votre Choix A ou B
T
espèces :
Chèque :
Banque :
n°
N° contrat assurance et Cie :
Date et signature :
le _______________________
IM
PO
RT
AN
€
Anne & Jack CORNILLET le Bois Morin 22170 PLERNEUF
A retourner au plus vite à
Portable 06 07 79 49 09 Mail: [email protected]
Nota : Essence Solex non comprise ,port du casque obligatoire et obligatoirement décoré.
Prévoir votre tente de camping, votre caravane ou votre camping-car .
vos chaises, vos couverts , vos repas .
PREVOIR TOUT DE MEME VOTRE VELOSOLEX
€