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Research Article Ngou Mve Ngou et al.: Tuberculose et Grossesse à Libreville au Gabon, une étude rétrospective de 40 cas (2005-2013). AJIH 2013, 02: 40-43 Tuberculose et Grossesse à Libreville au Gabon, Une Etude rétrospective de 40 cas (2005 à 2013) Ngou Mve Ngou Jean Pierre1*, Mouba John Florent2, Sima Olé Boniface1, Moukala Pangou Régis1, Toung Mve Médard3, Meye Jean François1 1. Département de Gynécologie Obstétrique, Faculté de Médecine, Université des Sciences de la Santé, Owendo, Gabon. 2. Département de Pédiatrie, Faculté de Médecine, Université des sciences de la Santé, Owendo, Gabon. 3. Département de Santé publique, Faculté de Médecine, Université des sciences de la Santé, Owendo, Gabon. *Corresponding author : Ngou Mve Ngou Jean Pierre. BP 4847 Libreville- Gabon, tel : (00241) 06 21 90 70 E-mail : [email protected]. Mots clés : Tuberculose, grossesse, Libreville, Gabon. Keywords: Tuberculosis, pregnancy, Libreville, Gabon. Résumé Objectif: Etudier l’impact de la tuberculose chez la femme enceinte à Libreville. Patientes et Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive allant du 1er janvier 2005 au 1er janvier 2013. Nous avons inclus toutes les patientes tuberculeuses enceintes suivies au centre antituberculeux de Libreville. Ont été retenues les patientes ayant un dossier médical complet. Ont été exclues de l’étude, les patientes suivies mais ne disposant pas de dossier médical. Les sources d’informations étaient le registre de la tuberculose du centre, du laboratoire, les dossiers des malades et les rapports d’activité du programme national de lutte contre la tuberculose (PNLT). Pour chaque patiente, l’âge, le sexe, la nationalité, la profession, la sérologie du VIH, l’âge de la grossesse, la notion de contage tuberculeux et les examens complémentaires. Le protocole thérapeutique consiste à une prise quotidienne en auto administration ou en traitement supervisé. IL a duré huit mois (8 mois) comprenant une phase initiale de 2 mois avec quatre antituberculeux, suivie de 6 mois avec 2 antituberculeux (2RHZE/6EH). Les données avaient été saisies à l’aide du logiciel EXCEL et traitées sur le logiciel SPSS. Nous avons utilisé le test de chi-deux (khi-carré) où le seuil de significativité était égal 5 pour cent (5%). Résultats: La fréquence moyenne annuelle de l’association tuberculose et grossesse a été de 0,3% et de 0,81% par rapport à la population des femmes tuberculeuses. La notion de contage tuberculeux a été retrouvée dans 15% des cas. Au plan socio-professionnel, les patientes sans emploi ont été majoritaires (60%). Sur le plan clinique, la fièvre, l’amaigrissement, la toux et l’asthénie étaient les symptômes prépondérants. Sous traitement toutes les grossesses ont évolué jusqu’à leur terme. Les complications ont été retrouvées au 3è trimestre de la grossesse et représentées par la toxémie gravidique (14,3%) de cas et l’éclampsie (9,7%) de cas. Conclusion: L’association tuberculose et grossesse est une entité rare en Afrique. Sa prévalence reste mal définie. 40 Toutefois, le profil sociodémographique des patientes reste le même que celui du tuberculeux connu dans nos régions. Abstract Objective: Studying the impact of TB in pregnant women in Libreville. Patients and Methods: This is a retrospective descriptive study from 1 January 2005 to 1 January 2013. We have included all pregnant tuberculosis patients followed to TB center in Libreville. Were selected patients with complete medical records. Were excluded from the study, patients followed but do not have medical records. Sources of information were the TB register center, laboratory, patient records and activity reports of the national program of fight against tuberculosis (NTP). For each patient, age, sex, nationality, occupation, HIV serology, the gestational age, the notion of contagion TB and additional examinations. The treatment protocol is to take a daily self-administration or supervised treatment. It lasted eight months (8 months) comprising an initial 2-month phase with four TB, followed by 6 months with 2 TB (2RHZE/6EH). Data were entered using the EXCEL software and processed on SPSS. We used the chi-square test (chi-square) where the significance level was equal to five percent (5%). Results: The average annual incidence of tuberculosis association and pregnancy was 0.3 % and 0.81 % compared to the female population tuberculosis. The concept of contagion tuberculosis was found in 15% of cases. Socio- professional, patients were unemployed majority (60 %). Clinically, fever, weight loss, cough and fatigue were the predominant symptoms. All pregnancies under treatment have evolved to completion. Complications were found in the 3rd trimester of pregnancy and represented by preeclampsia (14.3%) cases and eclampsia (9.7%) cases. Conclusion: The association tuberculosis and pregnancy is a rare entity in Africa. Its prevalence remains unclear. Afr. J. of Integ Health Vol 2: No1; 2013 Research Article Ngou Mve Ngou et al.: Tuberculose et Grossesse à Libreville au Gabon, une étude rétrospective de 40 cas (2005-2013). AJIH 2013, 02:40-43 However, the demographic profile of patients remains the same as that of tuberculosis known in our regions. Introduction La tuberculose est une maladie infectieuse bactérienne. Elle connait une recrudescence depuis quelques années dans le monde, mais surtout dans les pays en développement. En Afrique subsaharienne elle sévit à l’état endémique, en raison de la paupérisation d’une frange de plus en plus importante de la population et l’émergence de l’infection du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) [1,2]. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), estime que chaque année, au moins dix millions de nouveaux cas sont enregistrés. Au Gabon, la tendance de la maladie dans la population générale montre une augmentation du nombre de cas qui est passé de 1386 à 2637 soit une augmentation de 47%. Dans la même période le nombre de cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive est passé de 498 à 1137 soit une augmentation de 56%. Malgré les efforts de lutte, la tuberculose demeure donc un problème majeur de santé publique dans notre pays. Cette situation est favorisée par de nombreux facteurs parmi lesquels: la pauvreté, la forte urbanisation, les difficultés de prise en charge de la maladie mais aussi par l’émergence et la propagation de la pandémie du VIH [3]. L’objectif de ce travail est d’étudier l’impact de la tuberculose chez la femme enceinte à Libreville. Patientes et Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive allant du 1er Tableau 2: Répartition des examens paracliniques Examen Réalisé (%) Non Réalisé (%) Radiographie pulmonaire 39(97,5) 1(2,5) Crachats 32(80,0) 8(20,0) IDR 08(20,0) 32(80,0) Fibroscopie bronchique 0(0,0) 40(100,0) Tubage gastrique 0(0,0) 40(100,0) Autres 4(10,0) 36(90,0) janvier 2005 au 1er janvier 2013. Nous avons inclus toutes les patientes tuberculeuses enceintes suivies au centre antituberculeux de Libreville les patientes ayant un dossier médical complet ont été retenues, alors que les patientes suivies mais ne disposant pas de dossier médical ont été exclues. Les sources d’informations étaient le registre de la tuberculose du centre, du laboratoire, les dossiers des malades et les rapports d’activité du programme national de lutte contre la tuberculose (PNLT). Pour chaque patiente, l’âge, le sexe, la nationalité, la profession, la sérologie du VIH, l’âge de la grossesse, la notion de contage tuberculeux et les examens complémentaires. Le protocole thérapeutique consiste à une prise quotidienne en auto administration ou en traitement supervisé. Il a duré huit mois (8 mois) comprenant une phase initiale de 2 mois avec quatre antituberculeux, suivie de 6 mois avec 2 Afr. J. of Integ Health Vol 2: No1; 2013 antituberculeux (2RHZE/6EH). Les données avaient été saisies à l’aide du logiciel EXCEL et traitées sur le logiciel Tableau 1 : Principaux signes cliniques Effectif Signes fonctionnels (n=40) Pourcentag e (%) Fièvre Amaigrissement 39 38 97,5 95,0 Toux Asthénie Autres 37 36 31 92,5 90,0 77,5 SPSS. Nous avons utilisé le test de chi-deux (khi-carré) où le seuil de significativité était égal 5 pour cent (5%). Résultats Fréquence: Le nombre moyen annuel des cas de tuberculose et grossesse a été de 5 avec des extrêmes à 2 et 7. La fréquence moyenne annuelle de l’association tuberculose et grossesse a été de 0,3% par rapport au nombre total de tuberculeux reçus et de 0,81% par rapport à la population des femmes tuberculeuses. Age : L’âge moyen a été de 25 ans avec des extrêmes à 15 et 37 ans. Les patientes de moins de 34 ans ont été les plus touchées (92,5% avec un pic entre 25 et 34 ans. Antécédents : Au plan des antécédents, les nouveaux cas ont été les plus nombreux (92,5%) quant aux rechutes, elles ont été rares. La notion de contage tuberculeux a été représentée dans 15% des cas par rapport à l’effectif global de l’échantillonnage. 4. Profil socio-professionnel: Au plan socio professionnel, les patientes sans emploi ont été majoritaires (60%), suivies des élèves et des étudiantes (30). La grande majorité des malades résidaient dans les bas quartiers (77,5%), niveau économique précaire, revenus faibles, population migrante de l’intérieur du pays. Expression Clinique : Au plan para clinique, la radiographie pulmonaire, l’examen des crachats, l’IDR, l’examen des liquides de ponction ont été les seuls examens réalisés dans un but diagnostic. Au plan thérapeutique, un seul protocole associant 4 molécules antituberculeux a été institué (isoniazide(H), rifampicine(R), éthambutol(E),et pyrazinamide(Z) les deux premiers mois suivis de 2 autres( isoniazide et rifampicine) les quatre derniers mois a été appliqué à tous les malades. 6. Formes cliniques: La forme pulmonaire a été la plus rencontrée et représentée 72,5% des cas. La forme multifocale n’a été retrouvée que chez les sujets VIH positifs. La forme extra pulmonaire a été retrouvée chez 60% des cas, suivie de l’atteinte péritonéale (30%) et l’atteinte ganglionnaire (15%). 7. Pronostic maternel: Sous traitement toutes les grossesses’ ont évolué jusqu’à terme chez les patientes VIH négatifs et celles dont la 41 Research Article Ngou Mve Ngou et al.: Tuberculose et Grossesse à Libreville au Gabon, une étude rétrospective de 40 cas (2005-2013). AJIH 2013, 02: 40-43 sérologie n’était pas connue. Chez les patientes VIH positifs, nous avons observé 25% de fausses couches. D’autres complications ont été retrouvées notamment au 3è trimestre de la grossesse et sont représentées par la toxémie gravidique (14.3 %) de cas, l’éclampsie 9,7% de cas. Pour ce qui est du mode d’accouchement, les accouchements par voie basse spontanées ont représenté 82,5% des cas, la césarienne 17,3%, et les extractions instrumentales 6,2% des cas. 8. Pronostic fœtal: Les enfants nés vivant avec un état clinique satisfaisant ont représenté 82,5%, suivis par des nouveaux nés décédés à la naissance (17,5%). 9. Pronostic post natal: Nous avons observé 12,5% de tuberculose néonatale et 2,5% de décès après la naissance chez des patientes ayant été peu ou pas du tout traitées pendant la grossesse. Chez la femme enceinte, d’autres symptômes tels que : sueurs nocturnes, dyspnée, hémoptysie ont été fréquentes. Cette tendance a été retrouvée dans les différentes séries de la littérature [4, 11, 12]. Le diagnostic de la tuberculose chez la femme enceinte au Gabon est posé sur les résultats de l’imagerie standard, la notion de contage et l’examen bactériologique des crachats. Les images radiologiques sont représentées par les opacités, les cavernes, les infiltrats et les pleurésies [13,14]. Malgré l’émergence des souches résistantes au mycobactérium tuberculosis, les médicaments antituberculeux conservent une bonne efficacité dans notre contexte quel que soit le stade évolutif de la maladie et chez les patientes séropositives. Le taux d’échec de 4% est le reflet d’une mauvaise observance thérapeutique [15]. Conclusion Discussion L’association tuberculose et grossesse est une entité rare en IL ressort de cette étude que l’association tuberculose et Afrique. Sa prévalence reste mal définie. Toutefois, le grossesse est une entité rare dans notre pays. Toutefois, profil sociodémographique des patientes reste le même que nous pouvons affirmer que ce résultat est sous-estimé. celui du tuberculeux connu dans nos régions. Le pronostic Tous les cas de tuberculose et grossesse ne sont pas maternel et fœtal reste favorable sous traitement. Ce déclarés surtout pour ceux qui sont suivis dans les pendant le diagnostic tardif de la maladie chez la femme structures privées. Dans notre étude, l’âge de la population enceinte traduit le taux élevé de tuberculose néonatale atteinte de tuberculose et grossesse est jeune. L’âge moyen surtout chez les patientes porteuses du VIH. est de 25 ans dont plus de la moitié des cas avait un âge inférieur ou égal à 25 ans. Cette tendance est retrouvée par Contribution des auteurs Cissé et al [4], qui ont retrouvé un âge moyen égal à 27 NMNJP, MJF, SOB, MPG, TMM, MGF ont conçus ans. En Afrique, la tuberculose chez la femme enceinte est l'étude, supervisés la collecte des données et participés aux une maladie de l’adulte jeune, petite franche de la analyses statistiques. MS a conduite l’étude. ANJ a population étant plus impliquée dans le désir de participe aux analyses statiques et a relu la version finale. procréation. Aussi la majorité de l’échantillon concerne les Tous les auteurs ont lu et approuvé la copie finale. nouveaux cas dans 92,5% contre 5% pour les rechutes et les reprises. Ce faible taux de rechutes traduit le fait que la grossesse ne constitue pas un état favorisant la progression Références de la maladie tuberculeuse d’une part, et d’autre part elle [1]. Balaka B, N’dakena K, Bakonde B, Boko E, ne modifie non plus la réponse au traitement Adjenou K, Kessie K. Tuberculose du npuveau-né antituberculeux [5,6]. dans une unité de néonatologie tropicale. Arch La notion de contage dans l’entourage des patientes n’a été pédiatr 2002 ; 9 : 1156-1159. retrouvée que dans 15% des cas. Dans l’étude de Bouvet et [2]. Khilnani GC. Tuberculosis and Pregnancy. Indian J al [6] la notion de contage n’est pas retrouvée dans 82% Chest Dis Allied Sci 2004; 46: 105-111. des cas. Le profil socio-professionnel a retrouvé que la [3]. Toure N O, Dia Y, Diatta A et al. Tuberculose et majorité des patientes vivait dans les quartiers sousgrossesse ( à propos de 11 cas). Rev Mal Respir intégrés. 2003 ; 20 : 153-166. La corrélation tuberculose et pauvreté a été retrouvée chez [4]. Cisse C T, Gazhi Y, Toure-Badiane N, Wotto-Gaye la plupart de nos patientes. On ne saurait lutter G, Moreau J C, Hanne A. Tuberculose et efficacement contre la tuberculose sans une lutte grossesse : épidémiologie et pronostic au CHU de concomitante contre les mauvaises conditions de vie des Dakar. Lettr gynécol 2007 ; 8-10 populations. Cette tendance a été retrouvée dans d’autres [5]. Diatta A, Ndiaye M, Toure N O, Ba O, Dia Kane Y, séries de la littérature [7, 8,9]. La co-infection tuberculoseDia D/Diop, Kandji M, Niang A, Hane Aa. La VIH dans notre série a été retrouvée dans 24% des cas. tuberculose dans le couple mère-enfant. Revue des Maugein et al [10], ont retrouvé un taux supérieur de celui Maladies Respiratoires, Novembre 2007 ; 24(9) : d’autres études. Par contre dans l’étude de Maugein [10], 1091-1097. aucune patiente n’avait présenté une sérologie rétrovirale [6]. Bouvet E. Dossier infections et grossesse: positive. Tuberculose et grossesse. Rev Prat. 2005 Sep 30 ; Sur le plan clinique, l’amaigrissement, l’asthénie et 55(14) : 1593-1600. l’hyperthermie ont été les manifestations prépondérantes. Afr. J. of Integ Health Vol 2: No1; 2013 42 Research Article Ngou Mve Ngou et al.: Tuberculose et Grossesse à Libreville au Gabon, une étude rétrospective de 40 cas (2005-2013). AJIH 2013, 02:40-43 [7]. Krifa M. Le nouveau-né de mère tuberculose ( à propos de 28 observations). Thèse de médecine, rabat, 2007, n°151. [8]. Sheriff FG, Manji KP, Manji MP, Chagani Mm, Mpembeni RM, Jusabani AM, Alwani Z R, Karimjee TS. Latent tuberculosis among pregnant mothers in a resource poor setting in Northern Tanzania: a cross-sectional study. BMC infectious Diseases 2010, 10:52. [9]. Grare M, Derelle J, Dailloux M, Laurain C. Difficulties du diagnostic de la tuberculose chez l’enfant : intérêt du test QuantiFERON TB Gold InTube. Archives de pédiatrie 2010 ; 17 : 77-85. [10]. Maugein J, Bebear C. Diagnostic microbiologique de la tuberculose et intérêt de la PCR. Médecine et maladies infectieuses 2003 ; 33 : 153-158. [11]. Pillet P, Grill J, Rakotonirina G, Holvoet-Vermaut L, Auregan G, Guyon P. Tuberculose néonatale : Afr. J. of Integ Health Vol 2: No1; 2013 [12]. [13]. [14]. [15]. [16]. difficulté du diagnostic précoce. Archives de pédiatrie 1999 ; 6(6° : 635-63912. Diatta A et al. La tuberculose du couple mèreenfant. Revue de maladies respiratoires 2007; 24(9): 1091-1097. Diatta A et al. La tuberculose du couple mèreenfant. Revue de maladies respiratoires 2007; 24(9) : 1091-1097. Albugami M, Tashkandi A, Alrashed A. Difficulties in diagnosing tuberculosis in pregnancy. Ann Saudi Med 2009 Mar-Apr; 29(2): 154-155. Diar H and Velaphi S. Congenital tuberculosis as a proxy to maternal tuberculosis: a case report. Journal of Perinatology 2009; 29: 709-711. Maddineni M and Panda M. Pulmonary tuberculosis in young pregnant female: Challenges in diagnosis and management. Inect Dis Obstet Gynecol. 43