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Research
Article
Ngou Mve Ngou et al.: Tuberculose et Grossesse à Libreville au Gabon, une étude rétrospective de 40
cas (2005-2013). AJIH 2013, 02: 40-43
Tuberculose et Grossesse à Libreville au Gabon, Une
Etude rétrospective de 40 cas (2005 à 2013)
Ngou Mve Ngou Jean Pierre1*, Mouba John Florent2, Sima Olé Boniface1, Moukala Pangou Régis1,
Toung Mve Médard3, Meye Jean François1
1. Département de Gynécologie Obstétrique, Faculté de Médecine, Université des Sciences de la Santé, Owendo, Gabon.
2. Département de Pédiatrie, Faculté de Médecine, Université des sciences de la Santé, Owendo, Gabon.
3. Département de Santé publique, Faculté de Médecine, Université des sciences de la Santé, Owendo, Gabon.
*Corresponding author : Ngou Mve Ngou Jean Pierre. BP 4847 Libreville- Gabon, tel : (00241) 06 21 90 70
E-mail : [email protected].
Mots clés : Tuberculose, grossesse, Libreville, Gabon.
Keywords: Tuberculosis, pregnancy, Libreville, Gabon.
Résumé
Objectif: Etudier l’impact de la tuberculose chez la femme
enceinte à Libreville.
Patientes et Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective
descriptive allant du 1er janvier 2005 au 1er janvier 2013.
Nous avons inclus toutes les patientes tuberculeuses
enceintes suivies au centre antituberculeux de Libreville.
Ont été retenues les patientes ayant un dossier médical
complet. Ont été exclues de l’étude, les patientes suivies
mais ne disposant pas de dossier médical. Les sources
d’informations étaient le registre de la tuberculose du
centre, du laboratoire, les dossiers des malades et les
rapports d’activité du programme national de lutte contre la
tuberculose (PNLT). Pour chaque patiente, l’âge, le sexe,
la nationalité, la profession, la sérologie du VIH, l’âge de
la grossesse, la notion de contage tuberculeux et les
examens complémentaires. Le protocole thérapeutique
consiste à une prise quotidienne en auto administration ou
en traitement supervisé. IL a duré huit mois (8 mois)
comprenant une phase initiale de 2 mois avec quatre
antituberculeux, suivie de 6 mois avec 2 antituberculeux
(2RHZE/6EH). Les données avaient été saisies à l’aide du
logiciel EXCEL et traitées sur le logiciel SPSS. Nous
avons utilisé le test de chi-deux (khi-carré) où le seuil de
significativité était égal 5 pour cent (5%).
Résultats: La fréquence moyenne annuelle de l’association
tuberculose et grossesse a été de 0,3% et de 0,81% par
rapport à la population des femmes tuberculeuses. La
notion de contage tuberculeux a été retrouvée dans 15%
des cas. Au plan socio-professionnel, les patientes sans
emploi ont été majoritaires (60%). Sur le plan clinique, la
fièvre, l’amaigrissement, la toux et l’asthénie étaient les
symptômes prépondérants. Sous traitement toutes les
grossesses ont évolué jusqu’à leur terme. Les
complications ont été retrouvées au 3è trimestre de la
grossesse et représentées par la toxémie gravidique
(14,3%) de cas et l’éclampsie (9,7%) de cas.
Conclusion: L’association tuberculose et grossesse est une
entité rare en Afrique. Sa prévalence reste mal définie.
40
Toutefois, le profil sociodémographique des patientes reste
le même que celui du tuberculeux connu dans nos régions.
Abstract
Objective: Studying the impact of TB in pregnant women
in Libreville.
Patients and Methods: This is a retrospective descriptive
study from 1 January 2005 to 1 January 2013. We have
included all pregnant tuberculosis patients followed to TB
center in Libreville. Were selected patients with complete
medical records. Were excluded from the study, patients
followed but do not have medical records. Sources of
information were the TB register center, laboratory, patient
records and activity reports of the national program of fight
against tuberculosis (NTP). For each patient, age, sex,
nationality, occupation, HIV serology, the gestational age,
the notion of contagion TB and additional examinations.
The treatment protocol is to take a daily self-administration
or supervised treatment. It lasted eight months (8 months)
comprising an initial 2-month phase with four TB,
followed by 6 months with 2 TB (2RHZE/6EH). Data were
entered using the EXCEL software and processed on
SPSS. We used the chi-square test (chi-square) where the
significance level was equal to five percent (5%).
Results: The average annual incidence of tuberculosis
association and pregnancy was 0.3 % and 0.81 %
compared to the female population tuberculosis. The
concept of contagion tuberculosis was found in 15% of
cases. Socio- professional, patients were unemployed
majority (60 %). Clinically, fever, weight loss, cough and
fatigue were the predominant symptoms. All pregnancies
under treatment have evolved to completion.
Complications were found in the 3rd trimester of
pregnancy and represented by preeclampsia (14.3%) cases
and eclampsia (9.7%) cases.
Conclusion: The association tuberculosis and pregnancy is
a rare entity in Africa. Its prevalence remains unclear.
Afr. J. of Integ Health Vol 2: No1; 2013
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However, the demographic profile of patients remains the
same as that of tuberculosis known in our regions.
Introduction
La tuberculose est une maladie infectieuse bactérienne.
Elle connait une recrudescence depuis quelques années
dans le monde, mais surtout dans les pays en
développement. En Afrique subsaharienne elle sévit à l’état
endémique, en raison de la paupérisation d’une frange de
plus en plus importante de la population et l’émergence de
l’infection du virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
[1,2]. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), estime
que chaque année, au moins dix millions de nouveaux cas
sont enregistrés. Au Gabon, la tendance de la maladie dans
la population générale montre une augmentation du
nombre de cas qui est passé de 1386 à 2637 soit une
augmentation de 47%. Dans la même période le nombre de
cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive est
passé de 498 à 1137 soit une augmentation de 56%. Malgré
les efforts de lutte, la tuberculose demeure donc un
problème majeur de santé publique dans notre pays. Cette
situation est favorisée par de nombreux facteurs parmi
lesquels: la pauvreté, la forte urbanisation, les difficultés de
prise en charge de la maladie mais aussi par l’émergence et
la propagation de la pandémie du VIH [3].
L’objectif de ce travail est d’étudier l’impact de la
tuberculose chez la femme enceinte à Libreville.
Patientes et Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive allant du 1er
Tableau 2: Répartition des examens paracliniques
Examen
Réalisé (%)
Non Réalisé (%)
Radiographie
pulmonaire
39(97,5)
1(2,5)
Crachats
32(80,0)
8(20,0)
IDR
08(20,0)
32(80,0)
Fibroscopie
bronchique
0(0,0)
40(100,0)
Tubage gastrique
0(0,0)
40(100,0)
Autres
4(10,0)
36(90,0)
janvier 2005 au 1er janvier 2013. Nous avons inclus toutes
les patientes tuberculeuses enceintes suivies au centre
antituberculeux de Libreville les patientes ayant un dossier
médical complet ont été retenues, alors que les patientes
suivies mais ne disposant pas de dossier médical ont été
exclues. Les sources d’informations étaient le registre de la
tuberculose du centre, du laboratoire, les dossiers des
malades et les rapports d’activité du programme national
de lutte contre la tuberculose (PNLT). Pour chaque
patiente, l’âge, le sexe, la nationalité, la profession, la
sérologie du VIH, l’âge de la grossesse, la notion de
contage tuberculeux et les examens complémentaires. Le
protocole thérapeutique consiste à une prise quotidienne en
auto administration ou en traitement supervisé. Il a duré
huit mois (8 mois) comprenant une phase initiale de 2 mois
avec quatre antituberculeux, suivie de 6 mois avec 2
Afr. J. of Integ Health Vol 2: No1; 2013
antituberculeux (2RHZE/6EH). Les données avaient été
saisies à l’aide du logiciel EXCEL et traitées sur le logiciel
Tableau 1 : Principaux signes cliniques
Effectif
Signes fonctionnels
(n=40)
Pourcentag
e (%)
Fièvre
Amaigrissement
39
38
97,5
95,0
Toux
Asthénie
Autres
37
36
31
92,5
90,0
77,5
SPSS. Nous avons utilisé le test de chi-deux (khi-carré) où
le seuil de significativité était égal 5 pour cent (5%).
Résultats
Fréquence:
Le nombre moyen annuel des cas de tuberculose et
grossesse a été de 5 avec des extrêmes à 2 et 7. La
fréquence moyenne annuelle de l’association tuberculose et
grossesse a été de 0,3% par rapport au nombre total de
tuberculeux reçus et de 0,81% par rapport à la population
des femmes tuberculeuses.
 Age :
L’âge moyen a été de 25 ans avec des extrêmes à 15 et 37
ans. Les patientes de moins de 34 ans ont été les plus
touchées (92,5% avec un pic entre 25 et 34 ans.
 Antécédents :
Au plan des antécédents, les nouveaux cas ont été les plus
nombreux (92,5%) quant aux rechutes, elles ont été rares.
La notion de contage tuberculeux a été représentée dans
15% des cas par rapport à l’effectif global
de
l’échantillonnage.
4. Profil socio-professionnel:
Au plan socio professionnel, les patientes sans emploi ont
été majoritaires (60%), suivies des élèves et des étudiantes
(30). La grande majorité des malades résidaient dans les
bas quartiers (77,5%), niveau économique précaire,
revenus faibles, population migrante de l’intérieur du pays.
 Expression Clinique :
Au plan para clinique, la radiographie pulmonaire,
l’examen des crachats, l’IDR, l’examen des liquides de
ponction ont été les seuls examens réalisés dans un but
diagnostic.
Au plan thérapeutique, un seul protocole associant 4
molécules antituberculeux a été institué (isoniazide(H),
rifampicine(R), éthambutol(E),et pyrazinamide(Z) les deux
premiers mois suivis de 2 autres( isoniazide et rifampicine)
les quatre derniers mois a été appliqué à tous les malades.
6. Formes cliniques:
La forme pulmonaire a été la plus rencontrée et
représentée 72,5% des cas. La forme multifocale n’a été
retrouvée que chez les sujets VIH positifs. La forme extra
pulmonaire a été retrouvée chez 60% des cas, suivie de
l’atteinte péritonéale (30%) et l’atteinte ganglionnaire
(15%).
7. Pronostic maternel:
Sous traitement toutes les grossesses’ ont évolué jusqu’à
terme chez les patientes VIH négatifs et celles dont la
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sérologie n’était pas connue. Chez les patientes VIH
positifs, nous avons observé 25% de fausses couches.
D’autres complications ont été retrouvées notamment au 3è
trimestre de la grossesse et sont représentées par la toxémie
gravidique (14.3 %) de cas, l’éclampsie 9,7% de cas. Pour
ce qui est du mode d’accouchement, les accouchements par
voie basse spontanées ont représenté 82,5% des cas, la
césarienne 17,3%, et les extractions instrumentales 6,2%
des cas.
8. Pronostic fœtal:
Les enfants nés vivant avec un état clinique satisfaisant ont
représenté 82,5%, suivis par des nouveaux nés décédés à la
naissance (17,5%).
9. Pronostic post natal:
Nous avons observé 12,5% de tuberculose néonatale et
2,5% de décès après la naissance chez des patientes ayant
été peu ou pas du tout traitées pendant la grossesse.
Chez la femme enceinte, d’autres symptômes tels que :
sueurs nocturnes, dyspnée, hémoptysie ont été fréquentes.
Cette tendance a été retrouvée dans les différentes séries de
la littérature [4, 11, 12].
Le diagnostic de la tuberculose chez la femme enceinte au
Gabon est posé sur les résultats de l’imagerie standard, la
notion de contage et l’examen bactériologique des
crachats. Les images radiologiques sont représentées par
les opacités, les cavernes, les infiltrats et les pleurésies
[13,14].
Malgré l’émergence des souches résistantes au
mycobactérium
tuberculosis,
les
médicaments
antituberculeux conservent une bonne efficacité dans notre
contexte quel que soit le stade évolutif de la maladie et
chez les patientes séropositives. Le taux d’échec de 4% est
le reflet d’une mauvaise observance thérapeutique [15].
Conclusion
Discussion
L’association tuberculose et grossesse est une entité rare en
IL ressort de cette étude que l’association tuberculose et
Afrique. Sa prévalence reste mal définie. Toutefois, le
grossesse est une entité rare dans notre pays. Toutefois,
profil sociodémographique des patientes reste le même que
nous pouvons affirmer que ce résultat est sous-estimé.
celui du tuberculeux connu dans nos régions. Le pronostic
Tous les cas de tuberculose et grossesse ne sont pas
maternel et fœtal reste favorable sous traitement. Ce
déclarés surtout pour ceux qui sont suivis dans les
pendant le diagnostic tardif de la maladie chez la femme
structures privées. Dans notre étude, l’âge de la population
enceinte traduit le taux élevé de tuberculose néonatale
atteinte de tuberculose et grossesse est jeune. L’âge moyen
surtout chez les patientes porteuses du VIH.
est de 25 ans dont plus de la moitié des cas avait un âge
inférieur ou égal à 25 ans. Cette tendance est retrouvée par
Contribution des auteurs
Cissé et al [4], qui ont retrouvé un âge moyen égal à 27
NMNJP, MJF, SOB, MPG, TMM, MGF ont conçus
ans. En Afrique, la tuberculose chez la femme enceinte est
l'étude, supervisés la collecte des données et participés aux
une maladie de l’adulte jeune, petite franche de la
analyses statistiques. MS a conduite l’étude. ANJ a
population étant plus impliquée dans le désir de
participe aux analyses statiques et a relu la version finale.
procréation. Aussi la majorité de l’échantillon concerne les
Tous les auteurs ont lu et approuvé la copie finale.
nouveaux cas dans 92,5% contre 5% pour les rechutes et
les reprises. Ce faible taux de rechutes traduit le fait que la
grossesse ne constitue pas un état favorisant la progression
Références
de la maladie tuberculeuse d’une part, et d’autre part elle
[1]. Balaka B, N’dakena K, Bakonde B, Boko E,
ne modifie non plus la réponse au traitement
Adjenou K, Kessie K. Tuberculose du npuveau-né
antituberculeux [5,6].
dans une unité de néonatologie tropicale. Arch
La notion de contage dans l’entourage des patientes n’a été
pédiatr 2002 ; 9 : 1156-1159.
retrouvée que dans 15% des cas. Dans l’étude de Bouvet et
[2]. Khilnani GC. Tuberculosis and Pregnancy. Indian J
al [6] la notion de contage n’est pas retrouvée dans 82%
Chest Dis Allied Sci 2004; 46: 105-111.
des cas. Le profil socio-professionnel a retrouvé que la
[3]. Toure N O, Dia Y, Diatta A et al. Tuberculose et
majorité des patientes vivait dans les quartiers sousgrossesse ( à propos de 11 cas). Rev Mal Respir
intégrés.
2003 ; 20 : 153-166.
La corrélation tuberculose et pauvreté a été retrouvée chez
[4]. Cisse C T, Gazhi Y, Toure-Badiane N, Wotto-Gaye
la plupart de nos patientes. On ne saurait lutter
G,
Moreau J C, Hanne A. Tuberculose et
efficacement contre la tuberculose sans une lutte
grossesse : épidémiologie et pronostic au CHU de
concomitante contre les mauvaises conditions de vie des
Dakar. Lettr gynécol 2007 ; 8-10
populations. Cette tendance a été retrouvée dans d’autres
[5]. Diatta A, Ndiaye M, Toure N O, Ba O, Dia Kane Y,
séries de la littérature [7, 8,9]. La co-infection tuberculoseDia D/Diop, Kandji M, Niang A, Hane Aa. La
VIH dans notre série a été retrouvée dans 24% des cas.
tuberculose dans le couple mère-enfant. Revue des
Maugein et al [10], ont retrouvé un taux supérieur de celui
Maladies Respiratoires, Novembre 2007 ; 24(9) :
d’autres études. Par contre dans l’étude de Maugein [10],
1091-1097.
aucune patiente n’avait présenté une sérologie rétrovirale
[6]. Bouvet E. Dossier infections et grossesse:
positive.
Tuberculose et grossesse. Rev Prat. 2005 Sep 30 ;
Sur le plan clinique, l’amaigrissement, l’asthénie et
55(14) : 1593-1600.
l’hyperthermie ont été les manifestations prépondérantes.
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