Formulaire de demande de carte Tim
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Formulaire de demande de carte Tim
Règlement et conditions d’attribution TITRE AYANT DROIT ÉLÈVES SUBVENTIONNÉS Pack SUP Pack PRO REDUCTION SUR LE PLEIN TARIF sur présentation de votre carte Tim scolaire annuelle, vous pourrez bénéfcier d’une carte TIM VIP vous permettant de voyager librement sur le réseau TIM en moselle : - pendant les vacances scolaires, - les samedis, dimanches et jours fériés - les lundis, mardis jeudis et vendredis en heures creuses de 9h à 15h. les mercredis de 9h à 12h Abonnement mensuel illimité sur l'ensemble du réseau TIM ÉTUDIANT 32 € valable 1 mois à compter de la date d'achat SALARIÉS 5€ 47 € SENIOR (+ DE 60 ANS) PERSONNE EN SITUATION DE HANDICAP CHÔMEUR A PARTIR DE 10 € Réserve d’argent à charger à bord de l’autocar vous permettant de bénéficier de 50% de réduction sur le plein tarif à chacun de vos trajets À REMPLIR PAR CHAQUE DEMANDEUR M. Photo , Mme NOM (en majuscules) : .................................................................................................... Certificat de scolarité ou copie de la carte d'étudiant de l'année en cours RESERVE AUX ETUDIANTS DE 3 ème CYCLE (BAC + ... ) Prénom : .......................................................................................................................... Né(e) le : .......................................................................................................................... N° ................... Rue : ..................................................................................................... Certificat de travail valable 1 mois à compter de la date d'achat FAMILLE NOMBREUSE (3 enfants mineurs ou 5 enfants si majeurs) Carnet 10 voyages Copie de la carte annuelle scolaire TIM Abonnement mensuel illimité sur l'ensemble du réseau TIM APPRENTI Pack TEMPO PIECES A FOURNIR .......................................................................................................................................... Code postal : ...................................... Ville : .................................................................. Copie du contrat d'apprentissage Tél. domicile : ..................................... Portable : ........................................................... Copie du livret de famille e-mail : ............................................................................................................................. Copie de la carte d'identité Copie de la carte d'invalidité 1ère DEMANDE ALLOCATION SPÉCIFIQUE SOLIDARITÉ Attestation ASS RSA Attestation CAF , VPC (vente par correspondance) Numéro du titre actuel : ............................................... DELIVRE PAR LA PREFECTURE / MDPH Copie de pièce d'identité et attestation d'inscription à Pôle Emploi , RENOUVELLEMENT TIM VIP AUTRE BESOIN , PACK SUP , PACK PRO , PACK TEMPO précisez : ................................................................................................ à acheter directement dans le car TIM 10% POUR TOUS ... POUR TOUTE DEMANDE : • JOINDRE 5 € POUR TIM VIP. • JOINDRE 12 € PAR CHÈQUE (À L’ORDRE DE : ATRIV-57) MANDAT OU ESPÈCES POUR TOUS LES AUTRES CAS • ENVELOPPE RÉPONSE AFFRANCHIE À VOTRE NOM ET ADRESSE LES DROITS DE LA CARTE SONT À RENOUVELER CHAQUE ANNÉE LE DÉLAI D’ÉTABLISSEMENT DES CARTES À RÉCEPTION DE LA DEMANDE EST DE 8 JOURS OUVRÉS SAUF CONDITIONS EXCEPTIONNELLES POUR TOUT RENOUVELLEMENT DE DROITS VOUS AVEZ DEUX POSSIBILITÉS : • NOUS RENVOYER LA CARTE • RENOUVELLEMENT PAR VPC : VENTE PAR CORRESPONDANCE • LE DUPLICATA EST PAYANT 6 € Cochez cette case si vous ne souhaitez pas que votre photo et vos coordonnées soient conservées Date : Signature : Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à la gestion des transports scolaires. Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978, vous bénéfciez du droit d’accès et de rectifcation aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à : Conseil Général de la Moselle - Routes Transports et Constructions - Division des Transports - 17, Quai Paul Wiltzer - BP 11096 - 57036 METZ Cedex 1.