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Irrigations transanales avec Peristeen
Protocole Pédiatrique
Peristeen Protocole_Pediatrique.indd 1
03/11/2014 09:03
Les Laboratoires Coloplast souhaitent remercier l’ensemble des équipes de chirurgie pédiatrique
et de médecine physique et de réadaptation, ayant contribué à l’élaboration de cet outil :
- Dr Célia Crétolle et Mme Cynthia Tonellato, Centre de référence MAREP pour
les Malformations Ano-Rectales et Pelviennes Rares, service de chirurgie viscérale
pédiatrique, Hôpital Universitaire Necker - Enfants Malades, Paris
- Dr Véronique Forin et Mme Blandine Beauvois, hôpital Trousseau, Paris
- Dr Frédéric Hameury et Mme Catherine Hoffer, hôpital Femme Mère Enfant, Lyon
- Dr Claude Louis Borrione, hôpital de la Timone, Marseille
- Dr Aline Ranke et Mme Christine Prot, hôpital Brabois, Nancy
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Irrigations transanales avec Peristeen
Protocole Pédiatrique
1 • Objet
Modalités d’apprentissage des irrigations transanales avec le système Peristeen en hospitalisation
complète, de jour ou en consultations, chez l’enfant/l’adolescent et/ou son aidant.
2 • Bénéfices attendus avec les irrigations transanales
Peristeen
Les irrigations transanales avec le système Peristeen sont indiquées chez les enfants et adolescents pour
lesquels les traitements conservateurs* sont insuffisants et/ou l’évolution prévisible des troubles colorectaux est chronique.
Le traitement conservateur est considéré comme insuffisant devant des récidives d’une rétention stercorale
chronique et/ou des souillures fécales chroniques, malgré une éducation comportementale bien conduite
et un traitement médical optimal.
Les bénéfices attendus des irrigations transanales Peristeen sont 1 :
- Réduction de l’encombrement stercoral chronique,
- Réduction de l’incontinence fécale,
- Réduction du temps passé à l’exonération,
- Réduction de la dépendance envers une tierce personne,
- Amélioration de la qualité de vie,
- Réduction des infections urinaires symptomatiques.
3 • Prérequis médical
3.1 Poser l’indication de Peristeen :
Les indications classiques des irrigations transanales sont :
• Incontinence anale d’origine neurologique (dysraphisme, lésions médullaires…)
• Séquelles de malformation ano-rectale
• Séquelles de maladie de Hirschsprung
• Ponctuellement, dans l’encoprésie psychogène rétentionniste
• Ponctuellement au cours de séquelles de malformation ano-rectale décompensée
• Pathologies ne permettant pas d’envisager une propreté socialement acceptable avec les
traitements conventionnels de 1ère intention*
1- Christensen P et al. A randomized, controlled trial of transanal irrigation versus conservative
bowel management in spinal cord injured patients. Gastroenterology 2006; 131:738-747.
* Règles hygiéno-diététiques, rééducation périnéo-sphinctérienne, laxatifs osmotiques /
de lest, déclencheurs d’exonération (suppositoires, micro-lavements).
Irrigations transanales avec Peristeen - Protocole pédiatrique • 3
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Toute indication de Peristeen doit être posée par un médecin spécialiste (pédiatre, gastroentérologue, chirurgien viscéral ou pédiatrique, médecin de médecine physique et réadaptation).
L’évaluation repose sur les critères suivants :
• Evaluer la propreté de l’enfant et la sévérité des symptômes : Fiche évaluative des fonctions
sphinctériennes anales [cf. Annexe 1], calendrier des selles [cf. Annexe 2]
• Evaluer la consistance des selles en s’aidant de l’échelle de Bristol [cf. Annexe 3], afin d’adapter
le traitement médicamenteux si besoin
• Traiter toute fissure / lésion cutanée péri anale avant mise en route des irrigations
• Evaluer la motivation du patient et sa compliance au traitement
• Evaluer la dextérité et la capacité cognitive à la réalisation d’un auto soin
• Evaluer le recours si besoin à une tierce personne et sa motivation.
3.2 Indications actuellement remboursées
• Troubles colorectaux par atteinte neurologique (centrale, médullaire ou périphérique), se traduisant
par une constipation et/ou une incontinence fécale chroniques, rebelles au traitement médical bien
conduit.
3.3 Autres indications non remboursées en France
• Constipation chronique et/ou incontinence fécale rebelles aux traitements conservateurs
(fonctionnelles, post chirurgicales ...), nécessitant de vider la partie terminale du côlon et le rectum. 2
3.4 Place de Peristeen dans la stratégie thérapeutique 2
Règles hygiéno-diététiques, rééducation périnéo-sphinctérienne /
biofeed back, suppositoires, micro-lavements, laxatifs
de lest ou osmotiques, obturateurs anaux
Irrigations transanales
Irrigation colique antégrade (Malone)
Neuromodulation sacrée
Colostomie
3.5 Contre-indications et précautions d’emploi
• Peristeen n’est pas indiqué chez les enfants de moins de 3 ans.
• Pour les autres contre-indications et les précautions d’emploi, veuillez vous référer à la notice
d’instruction.
2- Emmanuel AV. Consensus review of best practice of transanal irrigation in adults. Review article. Spinal Cord. 2013 Oct;51(10):732-8.
4 • Irrigations transanales avec Peristeen - Protocole pédiatrique
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4 • Modalités de l’apprentissage par l’IDE
4.1 1ère visite : établir l’objectif thérapeutique avec le patient et son aidant
4.1.1. Vérifier la bonne compréhension des messages transmis par le médecin
± reformulation :
qu’est-ce que l’enfant sait de sa pathologie, de ses troubles colorectaux et de leur prise en
charge ? qu’est-ce qu’il a retenu ?
4.1.2. Revoir la physiopathologie des troubles colorectaux [cf. Annexe 4]
4.1.3. Evaluer la propreté de l’enfant et la sévérité des symptômes :
• Fiche évaluative des fonctions sphinctériennes anales [cf. Annexe 1].
• Faire remplir le calendrier des selles [cf. Annexe 2] pour évaluer la fréquence des selles, ainsi que
leur consistance en s’aidant de l’échelle de Bristol [cf. Annexe 3].
4.1.4. Analyser la motivation de l’enfant et de son aidant éventuel, identifier ses conditions
de vie.
4.1.5. Expliquer les bénéfices attendus de Peristeen [cf. Paragraphe 2]
4.1.6. Présenter le matériel éducatif :
• Visionner le DVD Peristeen + remettre les outils éducatifs (Brochure utilisateur) [cf. classeur outils
éducatifs Peristeen] + faire manipuler le matériel d’irrigation transanale Peristeen.
4.1.7. Remettre la prescription du matériel.
Le matériel sera à apporter lors de la 2nde visite, le jour de la réalisation de la 1ère irrigation
• Modalités de prescription : La prescription initiale doit être effectuée par un médecin de médecine
physique et de réadaptation, un gastro-entérologue, un chirurgien viscéral ou pédiatrique ou un
pédiatre.
• Le renouvellement de ce dispositif peut être réalisé par tous les médecins (spécialistes ou
généralistes).
• 1ère prescription : 1 système initial + 2 boîtes de sondes.
• Renouvellement : 1 système initial tous les 6 mois (90 utilisations) et 1 boîte de sondes par mois si
1 irrigation tous les 2 jours.
NB : 1 lot de tubulures si besoin en cas de souillures.
4.2. 2ème visite : former à l’utilisation de Peristeen
4.2.1. Présenter les modalités d’utilisation de Peristeen à l’enfant et/ou à son aidant et
l’assister pour la réalisation de la 1ère irrigation
• Installer l’enfant sur les toilettes, ou sur la chaise garde-robe, voire au lit en décubitus latéral
gauche si impossibilité de réaliser le soin en position assise.
• Réaliser un toucher rectal pour contrôler la vacuité de l’ampoule rectale avant la 1ère irrigation.
• S’assurer de la vidange de la vessie avant la réalisation de l’irrigation.
• Réaliser la procédure étape par étape en se référant au mode d’emploi [cf. Annexe 5] et en
adaptant les paramètres des irrigations pour chaque enfant [cf. Questions fréquentes sur les
irrigations coliques avec Peristeen - Annexe 6].
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• La sonde rectale ne devra être insérée qu’une fois l’enfant correctement installé sur les
toilettes ou sur le lit. La sonde courte est particulièrement adaptée à l’enfant.
• Ne pas exercer plus de 2 pressions sur la poire pour gonfler le ballonnet de la sonde courte,
adaptée à l’enfant.
• La quantité d’eau à instiller est environ 20-25ml/kg avec un maximum de 900 ml à adapter
en fonction du résultat ou de la survenue de douleurs. Si douleurs, réaliser l’irrigation en 2
étapes si possible sur le même temps de soin.
• Un petit lavement évacuateur (type Normacol®) ou un lavement sans gonfler le ballonnet peut être
nécessaire avant l’initiation de l’irrigation transanale avec Peristeen.
• Il peut être indiqué de pratiquer un ASP si doute sur la présence d’un fécalome haut situé,
indication à laisser à l’appréciation du médecin.
• Conseiller la pratique d’un massage du cadre colique pour faciliter la vidange des selles
[cf. Annexe 7].
4.2.2. Autonomiser l’enfant et/ou l’aidant sous supervision
• Demander à l’enfant ou son aidant de réaliser 1 à 2 irrigations au cours de la journée en fonction
de l’efficacité des irrigations, du temps disponible et de l’état de l’enfant/de sa fatigue jusqu’à ce
qu’il maîtrise la technique.
4.2.3. Enseigner la gestion des difficultés éventuelles [cf. Questions fréquentes sur les
irrigations coliques avec Peristeen - Annexe 6]
• Difficultés à l’insertion de la sonde / à l’instillation de l’eau,
• Fuites d’eau autour de la sonde,
• Expulsion de la sonde ballonnet gonflé / éclatements du ballonnet,
• Absence d’évacuation du liquide d’irrigation,
• Absence de selles après l’irrigation, fuites fécales entre les irrigations,
• Fuites d’eau entre les irrigations,
• Sensation d’exonération incomplète…
4.2.4. Informer l’utilisateur sur les situations à risque, les éventuelles complications et la
conduite à tenir [cf. Questions fréquentes sur les irrigations coliques avec Peristeen Annexe 6] :
• Saignement, douleurs
4.2.5. Evaluer et valider les compétences d’auto soin [cf. Grille d’évaluation des
connaissances de l’utilisateur - Annexe 8]
4.2.6. Suivi
• Proposer le Service d’assistance téléphonique Coloplast Care à l’utilisateur [cf. Carnet de suivi].
• Organiser un ou plusieurs rendez-vous pour la consultation de suivi après l’initiation de Peristeen :
- Idéalement un suivi téléphonique à 1 semaine [cf. Check-list de suivi téléphonique – Annexe 9].
- Fixer un rendez-vous médical à 1 mois, si nécessaire renouveler les rendez-vous de suivi.
• Remettre le carnet de suivi contenant un calendrier des selles.
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5 • Suivi des irrigations transanales
5.1 Accompagner pour optimiser l’efficacité de la prise en charge
[cf. Grille d’évaluation des connaissances de l’utilisateur - Annexe 8]xe 8]
Notamment :
5.1.1. Evaluer étape par étape la pratique des irrigations transanales [cf. Mode d’emploi Annexe 5].
5.1.2. Rechercher les difficultés éventuelles à la réalisation de l’irrigation et lui apprendre à y
remédier [cf. Questions fréquentes sur les irrigations coliques avec Peristeen - Annexe 6].
5.2. Evaluer l’efficacité des irrigations
• En s’aidant si besoin du questionnaire MAREP, validé, pour évaluer les fonctions sphinctériennes
[cf. Annexe 1].
• Satisfaction avec le traitement sur une échelle de 0 (pas du tout satisfait) à 10 (très satisfait).
• Fréquence et consistance des selles à l’aide du calendrier des selles [cf. Annexe 2]
et de l’échelle de Bristol [cf. Annexe 3] afin d’adapter les traitements laxatifs et la fréquence des
irrigations.
5.3.Evaluer la tolérance : malaise, recrudescence des saignements ou des douleurs.
Informer rapidement le médecin prescripteur devant le moindre doute ou en cas de saignement
abondant, avec ou sans douleur.
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6 • Renouvellement du matériel
Poche - réservoir d’eau •
Changement tous les mois
(si 1 irrigation/2 jours)
• Unité de contrôle et Pompe
à pression pour gonfler le ballonnet
et injecter l’eau
Changement tous les 6 mois
• Sonde à ballonnet autolubrifiée
A usage unique
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7 • Annexe 1 : Fiche évaluative des fonctions
sphinctériennes anales
FICHE EVALUATIVE
des fonctions sphinctériennes anales
sur la base des critères de la conférence de Krickenbeck, 2005
Centre ....................... Lieu .....................Service .......................N° dossier service .........................
Médecin en charge ..........................................
Identification du patient
Nom ..................................Prénom ...............................
Date et lieu de naissance .........................................Code postal............................. Pays .....................................
Lieu de résidence .......................................................Code postal............................. Pays .....................................
Evaluation clinique des fonctions sphinctériennes anales :
Date :
Nombre de selles par semaine.........
1. Défécation volontaire
Capacité de défécation volontaire
Capacité de verbalisation
Sensation de besoin partielle
Rétention stercorale
2. Souillures, pertes de selles
Aucune
Occasionnellement (1 à 2 fois par semaine)
Tous les jours, sans retentissement social
Constant, avec retentissement social
3. Rétention chronique
Non
Accessible à de simples mesures diététiques
Nécessité de laxatifs oraux
Résistante aux laxatifs et aux mesures
diététiques
par jour...........
4. Utilisation de moyens mécaniques rectaux
Non
Stimulations de l‛exonération
(suppositoires ou microlavements)
Lavements rétrogrades avec irrigateur
Tampons obturateurs anaux
5. Retentissement social
Degré de handicap :
Autonomie complète
Dépendance partielle (aide uniquement
intra-familiale)
Dépendance complète (nécessité d‛une AVS*
ou équivalent)
Difficultés scolaires
6. Retentissement Psychologique
Activités extra-scolaires
Limitation dans les activités sociales
Marginalisation sociale
Dépression
* AVS : auxilaire de vie scolaire
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8 • Annexe 2 : Calendrier des selles (cf. carnet de suivi)
Mon carnet de suivi
Date
Heure
Nombre
pression
Ballonnet
Quantité
d’eau (ml)
Description
de ton caca
(n° échelle de Bristol)
Quantité de caca
(0, +, ++, +++)
Taches de caca
dans ta culotte
Oui/Non
01/03/13
9h30
2
500 ml
5
+
Non
02/04/13
10h00
3
500 ml
3
++
Oui
Commentaires
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9 • Annexe 3 : Echelle de Bristol (cf. carnet de suivi)
Cette échelle va te permettre de déterminer la consistance de ton caca (dur comme
des crottes de lapin ou mou comme une bouse de vache par exemple).
Tu pourras alors indiquer dans le tableau de suivi situé à la fin de ce livret le numéro
correspondant à ton type de caca.
Type de selles
Description
1
Morceaux durs en forme de billes
2
Billes collées les unes aux autres,
en gros morceaux (dures et piquantes).
3
Selles de formes longues, avec des bosses
4
Longues et lisses (faciles à évacuer).
5
Selles dures
Selles de
consistance
normale
Selles molles, petites masses faciles
à évacuer (passent sans douleur).
Morceaux pelucheux, en bouillie.
6
Ce n’est pas une diarrhée.
7
Selles complètement liquides
sans morceau solide.
(Comme de l’eau, tu as la diarrhée).
Selles tendance
diarrhéique
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10 • Annexe 4 : Physiopathologie des troubles colorectaux
a) Obtenir l’adhésion du patient : s’assurer que le patient a compris le
mécanisme de l’exonération (rappel anatomie / physiologie)
Pourquoi cela fonctionne moins bien chez lui et Comment Peristeen peut
l’aider (mode d’action)
b) Fiche anatomique
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11 • Annexe 5 : Mode d’emploi plastifié
L'irrigation transanale avec Peristeen
Mode d'emploi pédiatrique
Conseils :
N'oublie pas de vider ta vessie avant d'utiliser Peristeen, en faisant pipi naturellement ou en utilisant une
sonde, selon le cas.
Préparation du matériel
Prépare ce dont tu as besoin, le système Peristeen, la sonde rectale,
une serviette et du savon pour te laver les mains !
1.
Ouvre le bouchon gris et remplis la poche à eau avec de l’eau
tiède du robinet. Remplis-la complètement même si tu n’utilises pas
toute l’eau pour que le système fonctionne correctement.
Puis referme le bouchon jusqu'à ce que tu entendes le "clic" de
fermeture.
2.
Ouvre l’emballage de la sonde rectale sur 2 à 3 cm.
3.
Raccorde le système.
C’est très simple d’assembler les différentes parties, regarde...
Le gris va avec le gris. Le bleu va avec le bleu. Ne tourne pas plus
d’un demi-tour. Ne force pas.
4.
Pour que la sonde soit facile à introduire dans les fesses,
il faut l'humidifier, tourne pour cela le bouton vers le dessin
de l’eau
.
Pompe 2 ou 3 fois afin que l'eau remplisse l'emballage de la
sonde, puis tourne le bouton vers le dessin du ballonnet
pour que l’eau s’arrête de couler .
5.
Compte lentement 3 fois jusqu’à 10 avant de faire autre chose.
La sonde est maintenant prête à être utilisée.
Réalisation de l'irrigation
Insertion de la sonde rectale
6.
Installe toi confortablement sur les toilettes. Une grande
personne de ton entourage introduit la sonde doucement dans
tes fesses, à moins que tu ne sois assez grand pour le faire tout
seul. Il ne faut pas forcer, elle doit au contraire glisser facilement.
Si ce n’est pas le cas, retire-la, et demande de l'aide à une grande
personne de ton entourage ou à ton infirmière.
7.
Lorsque la sonde est introduite en entier, tu peux pomper pour
gonfler le ballonnet. L’air dans le ballonnet permet à la sonde de
rester en place dans tes fesses, afin que tu n’aies plus besoin de
la tenir. Ton médecin ou ton infirmier(e) t’indiquera combien de fois il
faut pomper.
Tu es maintenant prêt à effectuer une irrigation intestinale.
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11 • Annexe 5 : Mode d’emploi plastifié (suite)
Introduction de l'eau
8.
Tourne le bouton sur le dessin de l’eau
.
Commence à pomper l’eau très lentement pour qu’elle puisse
arriver jusqu’à ton intestin. N’oublie pas de surveiller le niveau
de l’eau de ta poche pour ne pas te tromper. Si tu ne te souviens
plus quand tu dois t’arrêter de pomper, demande à une grande
personne de ton entourage ou à ton infirmière.
Si de l’eau fuit, tu dois ramener le bouton sur le symbole "ballonnet"
et pomper encore une fois.
Retrait de la sonde
9.
Après avoir introduit la quantité d’eau nécessaire, tourne le
bouton sur le dessin de l’air
.
Cela permet de dégonfler le ballonnet. La sonde sortira toute seule,
sinon tu peux la tirer un tout petit peu pour l’aider à sortir.
10. Remets la sonde dans son emballage avant de jeter à la
poubelle.
Evacuation des selles
13. Attends patiemment jusqu’à ce que tu fasses caca. Pendant ce
temps, tu peux lire un livre ou t’amuser avec un jouet. Sois attentif
à ce qu’il se passe dans ton ventre. Si tu ressens le besoin de
pousser, installe toi confortablement, les genoux fléchis, un peu
penché en avant, les coudes sur les genoux, cela t’aidera à faire caca.
Si tu n’y arrives pas, tu peux aider en poussant légèrement sur ton
ventre. Tu ne dois pas forcer. Tu dois rester bien détendu.
30 min
14. N’oublie pas de t’essuyer les fesses.
Rangement du matériel
15. Avant de ranger ton matériel, débranche les tuyaux de la poche
à eau, puis tourne le bouton sur le triangle orange
pour vider
l’eau qui reste dans les tuyaux. Attention de bien le faire au-dessus
des toilettes ou d'un évier!
16. Afin de ne pas transporter de microbes, il faut bien penser à te laver
les mains après avoir fait caca.
BRAVO
18. Tu as réussi à faire caca tout(e) seul(e). Tu vas gagner en
confiance et en indépendance !
Pour plus d'informations, lis attentivement la notice présente dans la boite.
Pour utiliser ces produits, tu dois avoir préalablement été formé par une infirmière.
Si tu ne te sens pas bien ou si tu as mal après une irrigation, si tu as de la fièvre ou si tu saignes, il faut le dire à
tes parents et prévenir ton médecin.
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12 • Annexe 6 : Questions fréquentes sur Peristeen®
La phase d’apprentissage à la réalisation des irrigations avec Peristeen, destinée à ajuster la procédure
aux besoins des utilisateurs, est une étape déterminante pour une prise en charge réussie avec Peristeen.
Cette première phase est essentielle et doit être maîtrisée. Pour vous y aider, vous trouverez dans ce
document, les recommandations à suivre dans diverses situations.
Douleurs
• Vérifier que la taille de la sonde rectale utilisée est adaptée (à défaut, utiliser la sonde courte).
• En cas de survenue de crampes, d’inconfort ou de douleurs abdominales lors de l’instillation de l’eau,
interrompre la procédure et la reprendre en réduisant la vitesse d’instillation une fois que l’inconfort a disparu.
• S’assurer que l’irrigation est réalisée uniquement à l’eau du robinet sans autre additif.
• Vérifier la température de l’eau. Elle doit être tiède (36-38°C).
• Si les douleurs sont sévères ou persistantes, arrêter l’irrigation et contacter le médecin ou l’infirmière
référente.
Difficulté à l’insertion de la sonde ou à l’instillation de l’eau
• Ne pas forcer.
• Vérifier qu’aucune matière fécale ne bloque les orifices de la sonde rectale.
• Vérifier la consistance des selles, si celles-ci sont trop dures (score 1 à 2 sur l’échelle de Bristol),
prescrire / adapter le traitement anti constipant. Veiller à ce que les selles ne soient pas trop molles, car
cela rend l’exonération plus difficile.
• Sans gonfler au préalable le ballonnet, instiller 100ml d’eau (5 à 6 pressions sur la poire) pour évacuer
d’éventuelles selles présentes dans l’ampoule rectale. Reprendre ensuite l’irrigation.
• Si cette difficulté est liée à la présence de selles dans le rectum, augmenter la fréquence et/ou le volume
de l’irrigation.
• Vérifiez que le matériel est correctement branché.
• En cas de difficultés persistantes, interrompre l’irrigation et demander l’avis médical.
Fuites d’eau autour de la sonde
• S’assurer que la sonde est positionnée correctement.
• Essayer de gonfler davantage le ballonnet. Tourner pour cela le bouton de l’unité de contrôle sur le
puis effectuer une pression supplémentaire sur la poire. Ne pas exercer plus de
symbole ballonnet
et reprendre la procédure
2 pressions sur la poire. Tourner ensuite le bouton sur le symbole eau
d’irrigation.
• Instiller l’eau plus lentement, effectuer une pression sur la poire toutes les 5 à 10 secondes.
Expulsion de la sonde ballonnet gonflé / éclatement du ballonnet après instillation d’eau
• S’assurer que l’ampoule rectale est vide de matières fécales.
• Gonfler le ballonnet plus lentement.
•G
onfler le ballonnet au minimum pour éviter de déclencher trop tôt le réflexe d’exonération (contraction
de l’ampoule rectale).
L’éclatement du ballonnet n’entraîne aucune douleur. Le ballonnet est conçu pour éclater au-delà de
2 pressions normales (pour les sonde courtes) sur la poire pour protéger la paroi rectale d’une pression
trop importante et éviter le risque de lésions.
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Combien de temps rester sur les toilettes ?
• La durée moyenne de la procédure d’irrigation est d’environ 30 min. Il peut être utile de consacrer un
peu plus de temps sur les toilettes lors des premières irrigations, jusqu’à ce que les paramètres soient
adaptés.
Absence d’évacuation du liquide d’irrigation
• Répéter l’irrigation.
• Vérifier la consistance des selles, si celles-ci sont trop dures (score 1 à 2 sur l’échelle de Bristol), adapter
le traitement anti constipant.
• Rechercher un éventuel fécalome et mettre en place un traitement adapté.
• Penser à boire suffisamment d’eau, des apports quotidiens d’environ 30 ml/kg chez un enfant de plus de
3 ans sont recommandés.
• Effectuer un massage abdominal efficace dans le sens des aiguilles d’une montre après avoir instillé l’eau
pour aider à déclencher l’exonération [cf. Annexe 7].
Lors de la phase d’initiation des irrigations transanales, le volume d’eau instillé peut être insuffisant
pour déclencher une exonération efficace. Il vous est alors recommandé de réaliser les irrigations
quotidiennement pendant 10 à 14 jours, le temps de trouver les paramètres adaptés à votre situation.
Absence de selles après l’irrigation transanale
• Effectuer un massage abdominal efficace dans le sens des aiguilles d’une montre après avoir instillé l’eau
pour aider à déclencher l’exonération [cf. Annexe 7].
• Répéter l’irrigation ou effectuer deux irrigations consécutives en respectant une pause de 10 à 15 min
entre chacune, en utilisant la moitié du volume d’eau prévu à chaque fois.
• Vérifier la consistance des selles, si celles-ci sont trop dures (score 1 à 2 sur l’échelle de Bristol) ou trop
molles (score 5 à 6 sur l’échelle de Bristol), prescrire/adapter le traitement anti constipant.
• Veiller à ce que les selles ne soient pas trop molles, car cela rend l’exonération plus difficile.
• Penser à boire suffisamment d’eau, des apports quotidiens d’environ 30 ml/kg chez un enfant de plus de
3 ans sont recommandés.
• Les selles peuvent être absentes si l’irrigation précédente a été efficace ; s’il n’y a pas d’exonération à
plusieurs reprises après l’irrigation, réduire la fréquence de l’irrigation.
• En l’absence de selles pendant plusieurs jours, il faut éliminer un fécalome, et mettre en place un
traitement adapté. Un avis médical est nécessaire.
Fuites fécales entre les irrigations
• Des fuites fécales peuvent masquer une constipation sévère.
• Vérifier la consistance des selles, si celles-ci sont trop dures (score 1 à 2 sur l’échelle de Bristol), adapter
le traitement anti constipant. Demander l’avis d’un médecin.
• Augmenter le volume d’eau par petits paliers (5 ml/kg) jusqu’à l’obtention d’une exonération satisfaisante
sans incontinence fécale.
•Répéter l’irrigation ou effectuer deux irrigations consécutives en respectant une pause de 10 à 15 min
• Augmenter la fréquence de l’irrigation transanale.
• Si les selles sont trop molles (score 5 à 6 sur l’échelle de Bristol), des souillures fécales post irrigation
peuvent survenir. Adapter le traitement anti-constipant.
• L’obturateur anal Peristeen Obtal peut être une aide en cas de crainte de fuites lors de la phase
d’initiation des irrigations.
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Fuites d’eau entre les irrigations
• S’assurer de rester un temps suffisant sur les toilettes après l’instillation de l’eau. Une fois défini le
volume d’eau à instiller qui déclenche l’exonération efficace, celle-ci survient généralement dans les 5-10
min suivant la fin de l’instillation. La durée totale de la procédure d’irrigation transanale est habituellement
d’environ 30 minutes.
• Réduire la quantité d’eau instillée.
Sensation d’exonération incomplète
• Augmenter la fréquence et/ou le volume de l’irrigation transanale pour s’assurer que l’exonération est
optimale.
Saignements
• La présence de traces de sang sur la sonde peut survenir chez les personnes neurologiques et n’est
pas nécessairement liée à l’irrigation transanale. Cet incident est le plus souvent bénin et lié à la présence
d’hémorroïdes par exemple.
• Tout saignement plus important ou régulier nécessite un avis médical.
• Tout saignement abondant, avec ou sans douleur, doit être considéré comme une urgence médicale.
Ajout des substances (sel, thé, huile d’olive, etc) à l’eau
• Il est recommandé d’utiliser uniquement de l’eau sans ajout d’autres substances, celles-ci pouvant être à
l’origine d’une irritation de la muqueuse intestinale ou pouvant endommager le système.
Durée de vie maximale des différents éléments du dispositif Peristeen
• La sonde est à usage unique et doit donc être jetée après chaque irrigation.
• La poche à eau peut être utilisée environ 15 fois (soit un mois d’utilisation*).
• Le bouchon à vis peut être utilisé environ 90 fois (soit 6 mois d’utilisation*).
• L’unité de contrôle peut être utilisée environ 90 fois (soit 6 mois d’utilisation*).
* Dans le cadre d’une irrigation effectuée un jour sur deux.
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13 • Annexe 7 : Massage abdominal
•L
e massage abdominal se fait habituellement dans le sens des aiguilles d’une montre, en démarrant en
regard du caecum et en massant de façon appuyée jusqu’au sigmoïde terminal.
• Utilisation de l’arrière ou de la paume de la main ou d’une balle de tennis ou analogue.
• La pression est appliquée et relâchée fermement mais doucement dans une progression continue autour
de l’abdomen.
• Des mouvements d’effleurages légers peuvent également être utilisés, ce qui peut déclencher des
réflexes somato-viscéraux.
• Le massage peut être réalisé avant et/ou après l’insertion de suppositoires, de microlavements ou après
une irrigation transanale.
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14 • A
nnexe 8 : Grille d’évaluation des connaissances
de l’utilisateur (en fin d’apprentissage ou lors de la visite de suivi)
A/ Objectif de sécurité
A = ACQUIS - PA = PARTIELLEMENT ACQUIS - NA = NON ACQUIS
• Maitriser la manipulation du matériel
A
PA
NA
• Faire une irrigation transanale correctement
A
PA
NA
• Reconnaître les situations à risque et connaitre la conduite à tenir dans l’urgence :
- Sub-occlusion intestinale / fécalome
A
PA
NA
- Saignement
A
PA
NA
- Douleurs
A
PA
N
• Connaitre l’anatomie du système digestif
A
PA
NA
• Connaitre les bases de la physiologie digestive
A
PA
NA
• Connaître la physiopathologie de la constipation et/ou de l’incontinence anale
A
PA
NA
• Expliquer les principes des différents traitements mis en œuvre A
PA
NA
• Savoir repérer les symptômes de constipation
A
PA
NA
• Connaître la notion d’épine irritative si sujet blessé médullaire
A
PA
NA
• Adapter le volume d’eau / la fréquence des irrigations en fonction
du résultat de l’irrigation
A
PA
NA
• Adapter le traitement médicamenteux anti constipant à la consistance des selles
A
PA
NA
• Adapter les irrigations à un autre contexte de vie : voyage, sport
A
PA
NA
B/ Connaissances
C/ Adaptation des paramètres de l’irrigation transanale
D/ Gestion des difficultés liées à la pratique des irrigations transanales
•
Difficulté à l’insertion de la sonde ou à l’instillation de l’eau
A
PA
NA
•
Fuites d’eau autour de la sonde
A
PA
NA
•
Expulsion de la sonde ballonnet gonflé / Eclatement du ballonnet
A
PA
NA
•
Absence d’évacuation du liquide d’irrigation
A
PA
NA
•
Absence d’exonération
A
PA
NA
•
Fuites fécales entre les irrigations
A
PA
NA
•
Fuites d’eau entre les irrigations
A
PA
NA
•
Sensation d’exonération incomplète
A
PA
NA
•
Autre, préciser : A
PA
NA
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15 • Annexe 9 : Check-list suivi téléphonique
• Comment vas-tu depuis l’initiation des irrigations transanales avec Peristeen ?
• Est-ce que tu continues à pratiquer les irrigations avec Peristeen ?
Si non, pourquoi ?
Si oui, quel est le temps consacré à l’irrigation ? Le matériel est-il facile à utiliser ?
• Comment évalues-tu la satisfaction avec cette solution sur une échelle de 0 (pas du tout satisfait) à 10
(très satisfait) ?
Si satisfaction ≤ 6, rechercher les motifs d’insatisfaction.
• Est-ce que Peristeen déclenche systématiquement l’émission de selles ?
Oui / Non è si Non, revoir la procédure.
• Comment évalues-tu :
- la quantité de selles émises ? (0, +, ++, +++)
- la consistance (Echelle de Bristol si besoin)
NB : demander à l’enfant et/ou l’aidant de s’aider du carnet de suivi préalablement rempli.
• As-tu un traitement laxatif associé ?
- lequel ?
- as-tu modifié ton traitement depuis la dernière consultation ?
• Est-ce qu’il t’est arrivé d’avoir des fuites de selles entre 2 irrigations ?
• As-tu des douleurs en pratiquant les irrigations ? après les irrigations ?
• As-tu présenté un saignement prolongé ou des saignements répétitifs suite à la réalisation de l’irrigation ?
Si oui, consultation médicale de contrôle à prévoir en urgence.
• As-tu rencontré des difficultés ? lesquelles ? è revoir la procédure.
• A quelle fréquence pratiques-tu les irrigations?
Si inférieure aux recommandations fixées en fin de séance d’apprentissage, pourquoi ?
è revoir la procédure
- Installation sur les toilettes
- Insertion de la sonde
- Gonflage ballonnet
- Instillation eau (volume, température, vitesse)
- Retrait de la sonde
- Déclenchement des exonérations
Rappeler qu’il faut réaliser une irrigation quotidienne pendant au moins 10-14 jours avant d’espacer les
irrigations.
•Est-ce que le prochain rendez-vous de suivi avec le médecin est déjà fixé ?
Si non, programmer le RdV.
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16 • Références
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Notes
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Peristeen Irrigation Transanale : dispositif médical de classe I Fabricant : Coloplast A/S.
Lire attentivement la notice d’instructions avant utilisation.
Les complications de l’irrigation dites graves sont extrêmement rares. Néanmoins, certains cas exceptionnels
de perforations anales ont été identifiés suite à la pratique d’irrigation colique. Le patient doit contacter
immédiatement son médecin ou un service d’urgences s’il ressent, pendant ou après son irrigation,
une sensation de malaise ou une douleur importante et prolongée, en particulier si elle s’accompagne de fièvre,
d’un saignement anal prolongé.
Intégralement remboursé dans l’indication troubles colorectaux par atteinte neurologique se traduisant par une
constipation et/ou une incontinence fécale chroniques, rebelles au traitement médical bien conduit pour les patients
en ALD et pour les patients au régime général bénéficiant d’un régime complémentaire. La prescription initiale doit
être effectuée soit par un médecin de médecine physique et de réadaptation, soit par un gastro-entérologue, soit par
un chirurgien viscéral ou pédiatrique, soit par un pédiatre. Le médecin traitant pourra prescrire le renouvellement de
ce dispositif. L’irrigation transanale pourra être effectuée tous les deux ou trois jours, à l’issue d’une phase d’initiation.
Les traitements de première intention pourront être poursuivis. PERISTEEN doit être réservé aux patients ayant reçu
une éducation à l’utilisation de ce dispositif, notamment à l’auto-sondage. L’implication d’infirmières formées à la
technique ou de stomathérapeutes est recommandée pour l’apprentissage de la technique et peut être nécessaire
lors de sa poursuite. Peristeen Système initial (boîte de 1) : prix limite de vente au public 116,84€TTC, remb. Séc.
Soc. 116,84€. Peristeen Sondes rectales (boîte de 15) : prix limite de vente au public 193,52€TTC remb. Séc. Soc.
193,52€. Peristeen Tubulures (boîte de 2) : prix limite de vente au public 19,95€TTC, remb. Séc. Soc. 19,95€.
Document réservé à l’usage des professionnels de santé.
Le logo Coloplast est une marque enregistrée par Coloplast A/S, DK - 3050 Humlebaek.
© Tous droits réservés aux Laboratoires Coloplast 312 328 362 RCS Bobigny - Réf. 1930P - Novembre 2014
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