Dossier de candidature en Section Sportive

Numéro d’enregistrement
NOM :
Prénom :
Date et lieu de naissance :
Adresse :
Lycée J. PERRIN
Lambersart
CP :
Ville
Dossier de candidature
en Section Sportive Football
à l’entrée en SECONDE
2, Avenue A. SAKHAROV
BP 129
59832 LAMBERSART Cedex
Tél : 03 20 08 42 42
Fax : 03 20 08 42 49
Mél : [email protected]
http://www.lyceejeanperrin.fr
Le dossier de candidature complet est à adresser à Mme le Proviseur
avant le 31 mars 2016 ( le cachet de la poste faisant foi ).
Une présélection sera faite sur dossier. Les résultats seront
communiqués par courrier courant mai 2016.
Les candidats retenus seront convoqués individuellement le 10 mai
2016, toute la journée pour :
- des tests d’aptitudes physiques et sportives ;
- un entretien individuel.
La commission d’admission se réunira le 13 mai 2016. Les résultats
seront communiqués par courrier au plus tard le 27 du mois.
Les familles des élèves retenus seront convoquées à une réunion
d’information, début juillet 2016 (sous réserve du calendrier de
l’orientation et de l’affectation) au cours de laquelle il sera procédé aux
formalités d’inscription
Dossier reçu le
Complet
Incomplet
Décision de la Commission
Admis
Liste supplémentaire
Refusé
Motif :
Signature du Président de la Commission
SUR LE PLAN SCOLAIRE
Formation suivie en 2015-2016
Nom de l’Etablissement fréquenté :
Ville :
LV 1 :
LV 2 :
« Option » :
(Anglais – Allemand)
(Anglais – Allemand – Espagnol)
(Latin, Section Euro)
Appartenance à une Section Sportive :
Oui
Non
Evaluation ( à compléter par l’Etablissement )
Avis du Professeur Principal sur le niveau de l’élève, son comportement et son
implication dans le travail
Nom et Signature
Avis de l’enseignant d’Education Physique et Sportive sur :
l’état d’esprit
le volume et l’intensité de son travail
ses capacités psychomotrices, son potentiel athlétique
son aptitude à prendre des initiatives, mais aussi à respecter
les consignes
Nom et Signature
sa participation aux activités de l’Association Sportive
Avis du Chef d’Etablissement
Nom et Signature
SUR LE PLAN SPORTIF
Vie Sportive
Club auquel appartient le joueur :
Poste(s) occupé(s) sur le terrain :
Niveau de l’équipe dans laquelle joue le candidat :
National
Ligue
:
:
oui
Non
Honneur
Promotion Honneur
Promotion Ligue
District
Ligue
13 ans (U14)
14 ans (U15) finale interdistrict
District
Ligue
13 ans (U14)
14 ans (U15) coupe nationale
District :
Pré-sélection(s) éventuelle(s) :
Sélection(s) éventuelle(s) :
Spécialité sportive pratiquée autre que le football :
Club ( à compléter par l’entraîneur )
Mentalité dans le travail / Goût de l’effort :
Assiduité / Générosité :
Réceptivité / Aptitude à acquérir de nouvelles compétences techniques :
Avis global
Nom et Signature
ETAT CIVIL
Responsable Légal 1
Père
Mère
Responsable Légal 2
Tuteur
Père
NOM, Prénom
Adresse
CP
Mère
Tuteur
NOM, Prénom
Adresse
Ville
CP
Ville
Tél Fixe :
Tél Fixe :
Tél Mob :
Tél Mob :
E-mail (obligatoire) :
E-mail :
Nous souhaitons une inscription à l’Internat :
Fait à
oui
Non
le
Signature de l’élève
Signature des responsables légaux
PIECES A JOINDRE
La photocopie des bulletins des 1° et 2° trimestres de l’année en cours.
La photocopie des bulletins des 3 trimestres de la classe de 4ème.
2 photographies d’identité (la 1ère est collée sur le dossier, la 2ème comportant les Nom-Prénom
au verso)
La fiche de contrôle médical établie par un médecin diplômé en médecine sportive
(voir imprimé joint).
Fiche de renseignements.
REMARQUE
Tout dossier incomplet ne sera pas examiné
L’E.C.G. au repos sera exigé au plus tard lors de l’inscription. Sans ce
document, il ne sera pas possible d’inscrire l’élève dans l’établissement.
LYCEE JEAN PERRIN - LAMBERSART
Fiche de renseignements - Entretien
Section sportive Football
NOM : ………………………………………….……………
Prénom : ………………………………….…….……….
PROJET DE
FORMATION
1 – 1 - SCOLARITE
Quel est ton projet professionnel ?
1 – 2 – SPORTIF
Quelles sont tes ambitions ?
(Pro – National – Amateur – Entraineur – Educateur – Arbitre …)
LES MOYENS
POUR RÉUSSIR
2 – 1 - SCOLARITE
Souhaites-tu intégrer l’Internat ?
Oui
Temps passé dans les transports pour venir au lycée ?
Temps consacré au travail scolaire par jour ?
Ta ou tes matières préférées ?
2 – 2 - SPORTIF
Tes points forts sur le terrain :
Que dois-tu améliorer pour mieux réussir ?
TA PERSONNALITÉ
Pourrais-tu te définir en quelques adjectifs ?
Dans la vie, je suis …….
Sur le terrain, je suis …
Non
Fiche de contrôle médical en vue
d’une pratique sportive intense
NOM :
Prénom :
Date et lieu de naissance :
Lycée J. PERRIN
Adresse :
Lambersart
CP :
Discipline pratiquée : Football
2, Avenue A. SAKHAROV
BP 129
59832 LAMBERSART Cedex
Tél : 03 20 08 42 42
Fax : 03 20 08 42 49
Ville
Antécédents médicaux et
chirurgicaux
Taille :
Mél : [email protected]
Vaccinations
Dossier suivi par
Mme LEQUENNE
Morphologie
Appareil locomoteur
Trouble de la statique
Rachis
Membres supérieurs
Membres inférieurs
Poids :
Observations :
Appareil cardio-vasculaire
Pouls tension artérielle
Auscultation
E.C.G. de repos
(à fournir lors de l’inscription)
Appareil respiratoire
Spirométrie
Auscultation
Perméabilité nasale
Je déclare …………………………………………….……………. apte à la pratique
intensive du sport et à suivre un enseignement en section sportive.
A …………………………, le ………………………….
Signature et Cachet
Section Sportive « Football »
Lycée Jean Perrin de Lambersart
2, av. Andreï Sakharov
B.P. 129
59832 Lambersart Cedex
Tél : 03 20 08 42 42 - Fax : 03 20 08 42 49
Mel : [email protected]
Les objectifs
Construire un parcours scolaire permettant la réussite
de chaque élève (le bac) et préparant aux études
supérieures.
Construire un parcours sportif permettant de
développer et d’optimiser le potentiel technique,
athlétique, tactique et mental du joueur.
Résultats au Baccalauréat des élèves
de la section sportive
2015 : 88 %
2014 : 100 %
2013 : 94 %
2012 : 100 %
Les moyens pour réussir
Des horaires aménagés permettant la pratique du football dans le temps scolaire.
Un suivi, du jeune, sur les plans scolaire, sportif et médical.
Des structures d’entraînement au lycée ou proches du lycée (terrains : gazon et synthétique, salle de
musculation, gymnase,…)
Possibilité d’hébergement à l’internat (1 850,00 € pour l’année scolaire 2015-2016), et une prise en
charge du transport (sous conditions)
La section sportive a été
- finaliste du championnat de France U.N.S.S. en 2015-2014-2013
- championne de France U.N.S.S. en 2012
Le pôle sportif
Responsable de la section : Alain WALLYN (Formateur, BEES 3)
Educateurs :
Paul LEROY (BEES1)
Jérôme PERCHE (BEES1 Spécifique GB )
Le pôle médical
Médecin du Sport : Docteur Y. CASTANET
Kinésithérapeute : J-C RENAUD (Cab Médical Lambersart )
Infirmière : C. BOURLEAU ( Lyc. Jean Perrin )
4 à 5 séances d’entraînement par
semaine
Participation au Championnat de
France
3 Axes de Travail :Techniques
spécifiques, Principes de jeu et
animation du jeu, Développement
athlétique.