Intubation difficile - Urgences
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Intubation difficile - Urgences
INTUBATION DIFFICILE 7ème Journée du collège de médecine d’ urgence de Bretagne. Dr N.HEROUAL CH PLOERMEL INTUBATION DIFFICILE Définition: • • • - 2 laryngoscopies négatives. -Temps inf. ou égal à 30 secondes. - Position modifiée de Jackson avec ou sans manœuvres de sellick. Une laryngoscopie difficile est définie par l’ absence de vision de la fente glottique : grade 3 et 4 Cormack Dr N.HEROUAL CH PLOERMEL 2007 INTUBATION DIFFICILE CLASSIFICATION DE MALAMPATI ET GRADES DE CORMACK classe 1: toute la luette et les loges amygdalienne sont visibles; classe 2: la luette est particulièrement visible; classe 3: le palais membraneux est visible; classe 4: seul le palais osseux est visible; grade 1: toute la fente glottique est vue; grade 2: seule la partie antérieure de la glotte est vue; grade 3: seule l'épiglotte est visible; grade 4: l'épiglotte n'est pas visible Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007 INTUBATION DIFFICILE Critères prédictifs d’ ID en urgence • CRITERES SPECIFIQUES • CRITERES NON Traumatisme cervicale,facial ou Cou court et large Grossesse de plus de 06 mois Brûlure des V.A.S Obésité Hémoptysie Pathologies ORL pré-existantes Epiglotite Mallanpati sup. a 2 Etc…. DTM. inf. a 65 mm OB. inf. a 35 mm A L’ URGENCE crânien SPECIFIQUES Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007 INTUBATION DIFFCILE TECHNIQUES ET MATERIELS : LAMES DE MILLER LAMES DE MACINTOSH Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007 INTUBATION DIFFICILE GUIDE SOUPLE Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007. INTUBATION DIFFICILE Fastrach : Nécessite un apprentissage (Environ 20 insertions) Succès sup. ou égal à 95%. Échec évalué a 3%. Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007. INTUBATION DIFFICLE Combitube: C’ est un tube a double lumière permettant la ventilation tout en protégeant les V.A.S Introduction a l’ aveugle. Ballonnet proximal dit oropharyngé gonflé avec 100ml. Ballonnet distal dit oesophagien gonflé avec 15 ml Le tube se retrouve en position œsophagienne dans 95%, En position trachéale dans 5%. Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007. INTUBATION DIFFICILE INTUBATION RETROGRADE Technique: Ponction de la membrane cricothyroidienne Orientation céphalique Vérification du positionnement intratrachéal de l'aiguille (aspiration facile d'air) Récupération du guide dans la bouche (pince de Magill) Glisser la sonde d'intubation sur la guide maintenu tendu (pince de Kocher au point de ponction) Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007. INTUBATION DIFFICILE CRICOTHYROIDOTOMIE La localisation d'abord est la membrane cricothyroïdienne (middle cricothyroide ligament), entre les cartilages thyroïde et cricoïde . Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007 INTUBATION DIFFICILE ALGORITHME Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007