Morsures de requin : l`expérience Réunionnaise

Dr Adrien VAGUE
Urgences-SMUR-UHCD-Hyperbarie
CHU Sud Réunion
}  Quelle
}  La
épidémiologie ?
problématique
}  Notre
prise en charge
}  Quelle
}  La
épidémiologie ?
problématique
}  Notre
prise en charge
} 
Ces 3 dernières années (2011 à 2013) ?
◦  A :
◦  B :
◦  C :
◦  D :
<5
5-14
15-29
>30
} 
Ces 3 dernières années (2011 à 2013) ?
◦  A :
◦  B :
◦  C :
◦  D :
<5
5-14
15-29
>30
} 
Mortalité à la Réunion ?
◦  A :
◦  B :
◦  C :
<30%
30-60%
>60%
6
5
4
3
2
attaques
fatales
1
0
Sources: ISAF + Préfecture de la Réunion
Dans le monde : 50 à100 attaques /an
Mortalité = 10 %
6
5
4
3
2
attaques
fatales
1
0
Sources: ISAF + Préfecture de la Réunion
Dans le monde : 70 à 100 attaques /an
Mortalité = 10 %
SIT Scale
fréquence
1
2
3
4
5
41,7%
16,7%
18,8%
14,6%
8,3%
Mortality and Management of 96 Shark Attacks and
Development of a Shark Bite Severity Scoring System.
Lentz AK, Am Surg 2010
SIT Scale
fréquence
1
2
3
4
5
41,7%
16,7%
18,8%
14,6%
8,3%
Mortality and Management of 96 Shark Attacks and
Development of a Shark Bite Severity Scoring System.
Lentz AK, Am Surg 2010
Maillaud C. JEUR 2009
Dans le monde :
} 
Requin Bouledogue
Grand blanc >> Tigre > Bouledogue
Attaques non provoquées
Attaques
non provoquées / provoquées
Hit & run +++
sur des surfeurs
plongeurs, chasseurs s-m, surfeurs
Morsures :
membres +++
délabrantes
Morsures :
jambes 44%
bras 31%
torse 23%
Carcharhinus leucas
} 
◦  hit & run
◦  bump & bite ++
◦  Sneak ++
} 
ISAF
}  Quelle
}  La
épidémiologie ?
problématique
}  Notre
prise en charge
St Denis
St Paul
St Benoît
St Pierre
Attaques
fatales
St Denis
St Paul
St Benoît
St Pierre
> 2010
Attaques
fatales
> 2010
< 2010
St Denis
St Paul
St Benoît
St Pierre
Choc hémorragique
}  sur arrachement de membre
}  patient jeune en bonne santé
}  en situation (semi)isolée
} 
= BLESSÉ DE GUERRE
Rtshiladze MA, ANZ J Surg 2011
}  Quelle
}  La
épidémiologie ?
problématique
}  Notre
prise en charge
CENTRE 15
Appel par MNS : attaque de requin
« surfeur encore dans l’eau, crie, ses amis hurlent qu’il
s’est fait mordre par un requin »
« conscient, bouge, se fait ramener par d’autres surfeurs
vers la plage, il est à 50m »
SMUR
?!?
A : Oui, envoi d’un SMUR
B : Attente d’infos plus précises, bilan MNS, bilan VSAV
CENTRE 15
Appel par MNS : attaque de requin
« surfeur encore dans l’eau, crie, ses amis hurlent qu’il
s’est fait mordre par un requin »
« conscient, bouge, se fait ramener par d’autres surfeurs
vers la plage, il est à 50m »
SMUR
A : Oui, envoi d’un SMUR
•  temps précieux +++
•  plus-value médicale
(!perte de temps!)
•  technique pour orientation idéale
•  intérêt médiatique
CENTRE 15
ACR
SMUR
Choc Hémorragique
Plaie mineure
CENTRE 15
SMUR
ACR
Choc Hémorragique
Trt général
LOW VOLUME RESSUCITATION
-Remplissage
-amines
-IOT
-antalgie
-exacyl®
-3CGR 0-
Rossaint R. Crit Care 2010
Plaie mineure
CENTRE 15
SMUR
ACR
Plaie mineure
Choc Hémorragique
Trt général
Trt local
LOW VOLUME RESUSCITATION
-Remplissage
-amines
-IOT
-antalgie
-exacyl®
-3CGR 0-
Rossaint R, Crit Care 2010
plaie garrotable :
tourniquet
Kragh JF Jr, J Trauma 2008
PHTLS
non garrotable :
CELOX®
CENTRE 15
ACR
SMUR
Plaie mineure
Choc Hémorragique
Trt général
Trt local
SMUR
C 15
BLOC OPÉRATOIRE
SAU
2011
2012
2013
Med [extr]
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Demande de secours
Délai VSAV
11
8
1
3
16
8
2
-
7
10
1
9
3
6
3
8
3
-
4
12
3 [1;16]
8 [3;12]
Demande SMUR
Délai SMUR
Intervention sur place
Retour
(*carence SMUR secteur)
27*
7
34
9
*
8
1
35*
54
-
3
24
21
44
3
9
51
-
2
19
40
18
5 [1;27]
19 [7;35]
32 [21;40]
24 [9;44]
1h34
1h29
DELAIS (mn)
TOTAL
SMUR
Annulé
1h18
1h27
1h35
Choc ?
ACR
choc
Bilan lésionnel
Jambe
Tronc
Jambe
A-bras
Traitement
Rempl
Garrot
0
Destination
Bloc
SURVIE :
OUI
Peau
SAU
Non
OUI
ACR
Choc
Orteils
Fesse
Jambe
Pied
Main
Fesse
Cuisse
Bras
réa
Rempl
Garrot
réa
SAU
Non
ACR
OUI
VICTIME NON RETROUVEE
ACR ?
VICTIME NON RETROUVEE
L’INTERVENTION :
Bloc
Non
OUI
Non
Non
5/10
Choc
Cuisse
Scrot.
Doigts
Rempl
IOT
NAD
Bloc
OUI
5/10
Adrien VAGUE
Urgences-SMUR-UHCD-Hyperbarie
CHU Sud Réunion