Les tendinites et la physiothérapie

Les Tendinites
Comprendre la cicatrisation du tendon
pour le traiter de façon adaptée
Le choix du traitement d’une tendinite soulève toujours de nombreuses interrogations. En effet,
il existe maintenant de multiples approches et il n’est pas toujours facile de s’y retrouver.
Ces traitements visent à obtenir une cicatrisation de qualité c’est-à-dire la plus proche possible
de celle du tissu sain afin que le tendon retrouve sa fonction (voir l’article « Fonctions,
composition et propriétés mécaniques du tendon »).
Connaître les différentes étapes physiologiques de la cicatrisation du tendon permet de choisir
le bon traitement au bon moment.
Comme tous les tissus vivants, le tendon lésé va passer par les trois étapes successives de la
cicatrisation (inflammation, reconstruction, remodelage).
Si l’on veut obtenir une cicatrisation de qualité, il est nécessaire de connaître les
caractéristiques de chacune d’elles et d’utiliser les moyens thérapeutiques adaptés. Tout au
long du processus de réparation et à chaque étape, la physiothérapie et la rééducation
fonctionnelle apportent les réponses appropriées…
Les étapes de la cicatrisation tendineuse
La cicatrisation tendineuse se déroule physiologiquement, c’est-à-dire sans intervention
extérieure, en plusieurs phases :
• L’apparition de la tendinite (jour J0) marque le début de la première phase (Phase I) ou
stade aigu inflammatoire et dure environ 8 jours.
• La seconde phase (Phase II) appelé stade subaigu est celle de la reconstruction tissulaire
dont la durée est plus longue (du 8ème au 45ème jour).
• La troisième phase (Phase III) est celle du remodelage c’est-à-dire de la réorganisation et de
la maturation tendineuse (du 45ème au 120ème jour).
Ces différentes phases sont de durée et d’importance variable selon les individus (voir l’article
« L’inflammation une arme à double tranchant »).
Au cours de chacune de ces phases on peut observer des signes extérieurs, plus ou moins
important et visibles, qui traduisent souvent –mais pas toujours- ce qui se passe dans le tendon.
A chaque phase il faut adapter le traitement en fonction des objectifs à atteindre. La
physiothérapie et la rééducation fonctionnelle offrent une grande panoplie de moyens que
n’offre pas les thérapeutiques traditionnelles.
Cabinet Vétérinaire Equin – Drs I. PIGNARD & J. BLANCHARD
Route de la Brancheraie – 72200 Bazouges sur le Loir
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Phase I = l’inflammation
Signes extérieurs
Les signes extérieurs sont observés durant la première semaine qui suit l’apparition de la
tendinite : boiterie, chaleur, douleur, déformation, gonflement, œdème.
Point-clé:
ð Il est essentiel d’adapter le traitement initial en fonction des signes dominants (douleur,
œdème…)
Image thermographique des tendons antérieurs :
la zone la plus chaude située sur la moitié
supérieure du tendon droit est la zone lésée.
Phase I = l’inflammation
Ce qui se passe dans le tendon
Ce qui est visible à l’extérieur n’est pas toujours représentatif de ce qui se passe à l’intérieur du
tendon. C’est l’échographie des tendons qui est l’examen de choix. La radiographie complète
l’examen des structures osseuses environnantes qui peuvent être elles aussi touchées.
L’échographie permet d’identifier les structures touchées (tendon ou péritendon, fléchisseur,
bride ou suspenseur), de mesurer l’étendue de la zone lésée et donc de préciser la gravité de la
tendinite. Les images caractéristiques sont : rupture de fibres, hématome intra tendineux, dépôt
de fibrine.
Point-clé: ð le tendon est très fragilisé entre le 5ème et le 7ème jour car la fibrinolyse est intense
Images échographiques des tendons en coupe verticale et horizontale :
tendinite du tendon fléchisseur superficiel (FSD) = zone centrale noire
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Phase I = l’inflammation
Objectifs du traitement
Le 1er objectif est de lutter contre les effets délétères de l’inflammation afin de limiter
l’extension de la lésion tendineuse et favoriser la phase de reconstruction :
• Minimiser l’inflammation
• Réduire la douleur
• Réduire l’œdème
• Rétablir la circulation locale
• Supprimer les douleurs et contractures musculaires associées
Point-clé:
ð ces objectifs seront atteints si le traitement est mis en œuvre dès l’apparition de la tendinite.
Phase I = l’inflammation
Moyens utilisés en physiothérapie
•
•
•
•
•
Froid (cryothérapie)
Hydrothérapie ( ?)
Compression – bandages contentifs
Ionophorèse
Electrothérapie antalgique TENS
Point-clé:
ð il est impératif de débuter le traitement très précocement pour éviter l’installation d’un tissu
fibreux cicatriciel et minimiser les adhérences des tissus entre eux. Pendant cette 1ère phase,
le cheval doit être mis au repos absolu faute de quoi les lésions s’aggravent.
Traitement de cryothérapie hyperbare (CO2)
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Phase II = la reconstruction tissulaire
Signes extérieurs
Du 8ème au 45 ème jour (environ 5 semaines)
Disparition de la boiterie
Disparition de l’inflammation, de la douleur
Déformation du tendon, épaississement
Point-clé:
ð Même si certains signes extérieurs disparaissent, il ne faut pas croire que le problème est
réglé. Si le cheval recommence à travailler à ce stade, la tendinite évoluera vers la chronicité.
•
•
•
•
Déformation des tendons antérieurs
Phase II = la reconstruction tissulaire
Ce qui se passe dans le tendon
• Phase de réparation et synthèse du collagène
• Tissu de granulation au niveau du site lésionnel
• Fibres de collagène de petit diamètre orientées de façon anarchique
Point-clé:
ð La reconstruction du tendon est visible à l’échographie et la progression est facilement
objectivable ce qui permet d’évaluer les effets du traitement entrepris pendant cette phase.
Image échographique des tendons en coupe horizontale :
aspect hétérogène du tendon FSD dû au défaut d’alignement
des fibres nouvelles
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Phase II = la reconstruction tissulaire
Objectifs du traitement
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•
•
•
Favoriser la production de nouvelles fibres
Stimuler les fibroblastes, accélérer la cicatrisation
Limiter la formation d’adhérences
Combattre les douleurs musculaires associées
Point-clé:
ð C’est au cours de la phase de reconstruction que les traitements spécifiques doivent être
réalisés si l’on veut influencer la cicatrisation de façon positive.
Phase II = la reconstruction tissulaire
Moyens utilisés en physiothérapie
• Ondes de choc focalisées
• Ultrasons thérapeutiques
• Electrothérapie antalgique TENS
• Mobilisation passive, massages
• Mise en tension prudente
• Exercice contrôlé très léger
Point-clé:
ð La reconstruction du tendon est une étape intermédiaire délicate dans le processus de
cicatrisation. A ce stade le tendon reste extrêmement fragile et tout exercice excessif ou
incontrôlé peut réduire à néant les progrès de la cicatrisation.
Traitement par ondes de choc focalisées
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Phase III = le remodelage
Signes extérieurs
Du 45ème au 120ème jour (environ 10 semaines)
Réduction progressive de la déformation du tendon
Absence de chaleur et de douleur
Point-clé:
ðSi le tendon reprend un aspect extérieur normal, sa résistance à la charge reste cependant
faible. Un exercice trop intense et trop précoce conduit inévitablement aux récidives.
•
•
•
Phase III = le remodelage
Ce qui se passe dans le tendon
•
•
•
La réorganisation et la maturation
Remplacement du collagène de type III par celui de type I
Réalignement des fibres de collagène
Point-clé:
ð C’est le suivi échographique régulier du tendon qui informe sur la progression réelle de la
réorganisation du tendon. Cela permet alors d’adapter l’exercice aux progrès constatés.
Image échographique des tendons en coupe verticale :
Nombreuses fibres nouvelles en cours d’alignement
dans le tendon FSD
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Phase III = le remodelage
Objectifs du traitement
• Obtenir le meilleur alignement possible des fibres
• Minimiser la formation de tissu fibreux
• Éviter la surcharge du membre atteint
Point-clé:
ð Les tendons présentant la cicatrisation la meilleure et la plus résistante à l’effort sont ceux
pour lesquels les nouvelles fibres sont alignées et parallèles au canon.
Le tissu fibreux n’est pas élastique. La réparation tendineuse idéale est celle qui permet
d’obtenir un tissu fibreux minimum ainsi qu’un alignement optimum des fibres.
Phase III = le remodelage
Moyens utilisés en physiothérapie
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•
•
•
Échauffement musculaire - Stretching
Mobilisations passives et actives
Eléctrostimulation musculaire
Mise en charge progressive
Programme d’exercice contrôlé
Point-clé:
ð La quantité de charge sur le tendon durant la cicatrisation a une importance critique: elle doit
être suffisante pour stimuler un alignement satisfaisant mais pas excessive afin de ne pas léser
les nouvelles fibres.
Exercice contrôlé d’un cheval sur le tapis roulant
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Conclusion
Il est maintenant bien établi que le repos seul ou associé à la pose de vésicatoires – et
ceci même pendant une longue durée – ne peut aboutir qu’à une cicatrisation anarchique du
tendon avec présence d’un tissu fibreux abondant et un défaut d’alignement des fibres
élastiques. Il en résulte une perte notable d’élasticité et de résistance à la charge, sources de
nombreuses récidives.
C’est seulement en respectant les différentes étapes de la cicatrisation du tendon, désormais
bien connues, en contrôlant et en favorisant leur évolution qu’il sera possible de mettre toutes
les chances de son côté et d’obtenir la meilleure cicatrisation possible.
Quelque soit la technique utilisée pour augmenter la production de fibres de collagène, la
physiothérapie et la rééducation fonctionnelle sont des étapes incontournables pour
contrôler l’inflammation, favoriser la reconstruction tissulaire, obtenir le meilleur alignement
des fibres et renforcer leur solidité, ceci dans le but de retrouver un tendon aussi proche de la
normale que possible.
De plus il faut avoir à l’esprit que l’apparition d’une tendinite n’est pas le fait du hasard mais
dans la majorité des cas la conséquence d’un transfert de charge dont il faut identifier la (ou
les) cause(s) si l’on veut à la fois obtenir une réparation optimale et éviter les récidives
ultérieures. En conséquence, tout traitement d’une tendinite devrait être associé à un bilan
fonctionnel et lésionnel complet.
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