Les nouvelles drogues de synthèsepopulaire

Drogues de synthèse
Dr Lisa Blecha
Villejuif
Drug & Alcohol Dependence (2013) 127: 72-80
Drug & Alcohol Dependence (2013) 127: 72-80
Gros gains économiques
OFDT, Rapport européen sur les drogues 2014
Une croissance exponentielle
Quelques nouveautés en France
Arrivée en France en 2011, la méthoxétamine est une hallucinogène.
Vendu légalement en remplacement de la kétamine; actuellement sous
évaluation par l’OFDT.
Appélations des usagers: ‘MXE’, ‘Mexxy’, ‘M-ket’,
‘Kmax’, ‘Special M’, ‘Kétamine légale’, ‘Minx’, ‘Jipper’
Noms de produits: ‘Kwasqik’, ‘Hypnotic’, ‘Panoramix’,
Magic’, ‘Lotus’, ‘X’
Effets recherchés: euphorie, empathogénie,
entactogénie, hypersyntonie, désanimation,
enthéogénie, état de mort apparente
Effets dissociatives peuvent durer environ 24H dans
certains cas.
Toxicités
Psychiatriques: anxiété et panique, agitation et violence
Cognitives: amnésie, trou noir, désorientation, confusion
Neurologiques: troubles de la parole, vertiges, insomnies,
troubles de la coordination, ataxie, mydriase
Cardiovasculaires: tachycardie, angor, hypertension
20 décès en lien avec le méthoxétamine associée à
l’alcool, les cannabinoïdes, MDMA, cocaïne, opiacés…
Internet distribution
• Utilisations des appellations banalisées
pour pouvoir passer les firewalls
• Vente avec mention:
• Non comestible
• Non destiné à la consommation humaine
• Engrais pour plantes
• Distribution comme « substance pour
la recherche »
Mystère aux urgences
• Décembre 2010: les Centres de Pharmacovigilance
aux USA reçoivent quelques signalements
inquiétants:
• Tableau clinique: HTA, tachycardie, agitation extrême,
hallucinations, idées délirantes (thème: paranoïaque),
violence.
• Parfois hyperthermie, convulsions et rhabdomyolyse
• Fin 2010: 303 cas
• Janvier à août 2011: 4 720 signalements, dont 12
décès
Le coupable: « bath salts »
• Vendus sur internet, labélisées « sels de bain »,
« encense », « engrais pour plantes »
• Bon marché: $25 à $50/50 mg (1 à 2 doses)
• Appellations : Aura, Ivory, Wave, Loco-motion,
Vanilla Sky, Energy 1 (UK), Cloud 9, White
Horse
• Montée de leur popularité suite à une pénurie
d’ecstasy
Bath salts
• Méphédrone: amphétamine-like, proche du cathinone
trouvé dans le khat
• MDPV (methylenedioxypyrovalerone) un inhibiteur de la
recapture de la noradrénaline et de la dopamine, PCP-like)
Bath salts
• Dans une séries de patients vus aux
urgences (n=236)
• 49% surveillance et traitement aux
urgences
• 12% orientés en psychiatrie
• 21% orientés en réanimation
• 12% perdus de vue
MMWR, May 20 2011
Spice
• Mélange « commercial » des cannabinoïdes
synthétiques (JWH-018 très souvent)
• Actuellement vendu dans les « head shops » et
sur l’internet sous forme de l’encense (nondestiné à la consommation humaine)
• Appellations: Spice, Spice gold, spice Diamond,
Arctic Spice, Aroma, Genie, K2, Scene, Dream,
Spicy XXX, Krypton, Banana Cream, Nuke
• Effets similaires au cannabis: idées paranoïaques,
hallucinations, attaques de paniques (fréquentes)
• Quelques fatalités répertoriées
Cannabinoïdes synthétiques
Les aminoalkylindoles (JWH):
-Forte affinité pour les récepteurs cannabinoïdes (x4 THC)
-Puissants agonistes.
-Faciles à synthétiser
-Métabolites psychoactives
Spice: signalements toxicologiques
• 3 cas d’infarctus du myocarde chez les adolescents
de 16 ans (ECG, troponine, coronaires saines)1
• 3 cas de surdosage2
• Cas 1 (homme, 25 ans): Tachycardie, tachypnée,
hyperthermie, convulsions, coma agité, urinalysis: JWH-018
• Cas 2 (homme, 21 ans): Hypertension, bradycardie,
hyperthermie, coma suivi d’une agitation, urinalyis: JWH018, JWH-073
• Cas 3 (homme, 19 ans): amnésie, délire paranoïaque,
hallucinations, hyperthermie, tachypnée, urinalysis: JWH018, JWH-073
1/ Mir et al (2011) Pediatrics
2/ Simmons et al (2011) Clin Toxicol (Phil)
• Profile des usagers d’ecstasy/MDMA
(n=562 sujets, soit 1,6% de la
population)
• Classe I (37%): Polyconsommateur,
plusieurs classes de SPA + XTA
• Classe II (29%): XTA + THC + stimulants
• Classe III (34%): XTA + THC, quelques
prescriptions
Natural History Study of Drug Use (n=12 079 jeunes de 19 à 23 ans)
Étude de 336 jeunes qui ont utilisé XTA au moins 3 fois durant leur vie
• Facteurs prédictifs des forts
consommateurs:
• >70 comprimés d’ecstasy
• Fréquentation des milieux de la musique
électronique
• <3 années de consommation
• Effets positifs liés à la prise
• Diagnostic à 2 facteurs
• Utilisation compulsive d’ecstasy
•
•
•
•
•
Consommation malgré les problèmes
Beaucoup de temps consacré à la consommation
Réduction d’autres activités (loisirs, sport)
Echec des tentatives d’arrêt
Sevrage
• Utilisation grandissante
• Tolérance
• Utilisation durant une période plus longue que prévue
ou en quantité plus importante
• Dans le DSM 5: classifié avec les troubles liés
à l’utilisation d’autres substances
hallucinogènes
Prise en charge aux urgences
• Actuellement: aucun traitement n’a l’AMM
dans le sevrage et le maintien de
l’abstinence aux drogues de synthèse
• Sevrage: Traitement symptomatique
• Anxiolytiques hors benzodiazépine ou
benzodiazépine de courte durée
• Environnement calme et soutenant
• Mesures contre l’hyperthermie
• Correction des troubles ioniques
• Évaluation à distance du sevrage d’une
éventuelle comorbidité psychiatrique
Psychothérapies
• Thérapies cognitivo-compotementales (TCC) ont
montré une efficacité dans le maintien
d’abstinence aux psychostimulants
• Même des TCC courtes (2 à 4 séances) ont une
efficacité1
• Les bons d’achat ont montré une efficacité, du
moins sur le courte terme
• Un essai en 2010 a montré une efficacité pour les
thérapies d’acceptation et engagement
(tendance), 86% des patients n’ont pas terminé
l’essai2
• Pas d’essais dans le traitement des troubles liés à
l’ecstasy
1/ Lee (2008) Drug Alcohol Rev; 2/ Smout (2010) Subst Abus
Conclusion
• La diffusion grandissante d’information et de
biens via l’Internet a radicalement changé
le marché des drogues de synthèse
• Nécessité de repenser nos systèmes de veille
et de contrôle des SPA
• Nécessité d’adapter nos pratiques pour
mieux déceler et orienter les usagers en
difficulté
Merci