Rappel sommaire pour la pratique clinique : plomb et plombémie

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Rappel sommaire pour la pratique clinique : plomb et
plombémie
Le plomb
Le plomb est un métal grisâtre. Ce plomb est absorbé par le tractus gastro-intestinal
où il se lie à l'hémoglobine. Il s'accumule dans les os et les tissus mous dont les
principaux sont le foie, les reins, les poumons et le cerveau.
Les effets du plomb
Les effets du plomb varient en fonction de la dose ingérée. Une exposition de courte
durée à de très fortes doses de plomb entraîne des symptômes d'intoxication sévère
pouvant aller jusqu'à la mort. Ces cas sont rares dans nos sociétés. Les symptômes
d'une exposition prolongée à des doses moindres de plomb sur des périodes
prolongées sont moins visibles mais plus fréquents. Les atteintes rénales - doses
élevées - et l'hypertension - doses faibles - sont plus caractéristiques de l'adulte. Chez
l'enfant des atteintes sont présentent à des doses moins élevées. Elles affectent le
développement de l'enfant. Durant la grossesse, le plomb peut traverser la barrière
placentaire et atteindre le foetus (tableau 1).
Tableau 1 : Les effets du plomb en fonction du niveau de symptomatologie
(plombémie)
ADULTE
ENFANT
Légère >400 µg/l (2.0 µmol/l)
Asymptomatique >100 µg/l (0.50 µmol/l)
Fatigabilité, changement d'humeur, tendance
à l'endormissement, perte d'intérêt, atteintes
psychométriques, impact au niveau du
système reproducteur, augmentation de la
tension artérielle
Modérée >800 µg/l (>3.8 µmol/l)
Perte de mémoire, céphalées, diminution de
libido, insomnie, goût métallique, douleurs
abdominales, anorexie, constipation,
néphropathie avec une exposition chronique,
anémie légère, myalgie, faiblesse musculaire,
arthralgie
Sévère >1000-1500 µg/d (4.8 -7.2 µmol/l)
Atteinte cognitive et neuro-comportementale,
atteinte coordination fine, diminution de
l'audition et de la croissance
Léger/Modérée >500-700 µg/l (2.4 - 3.4
µmol/l )
Irritabilité, léthargie, diminution du jeu, enfant
« difficile », vomissements, douleurs
abdominales, anorexie
Sévère >700-1000 µg/l (3.4 - 4.8 µmol/l)
Encéphalopathie, pied tombant, poignet
Encéphalopathie, vomissement, pâleur
tombant, colique abdominale, pâleur (anémie), (anémie)
néphropathie
Les plombémies en pratique courante
•
Rechercher les sources d'exposition en présence d'une plombémie
µmol/l (tableau 3)
•
Envisager une plombémie chez l'enfant lorsque :
Direction de santé publique de l’Agence de la santé et des services sociaux de Montréal – Septembre 2010
0.50
-1-
o
o
o
o
o
o
•
Rénovations récentes d'une maison ou d'un appartement
bâtis avant 1960;
Peinture qui pelle ou éclats de peinture par terre;
Pica chez un enfant;
Utilisation de maquillage (Khôl ou Surma) ou remèdes
traditionnels;
Fratrie avec un niveau élevé de plomb dans le sang (> 0.5
µmol/l);
Arrivée récente au pays (adoption internationale,
immigration, réfugiés),
Envisager une plombémie chez l'adulte lors d'exposition plus importante :
o
o
Passe-temps comprenant la manipulation de plomb : Tir,
vitrail, fabrication de munition ou de plomb de pêche
Métiers à risque : recyclage de batteries d'automobiles,
travail au chalumeau sur des structures métalliques
extérieures, industries où il y a manipulation de composés
au plomb
•
Faire une plombémie, en présence de signes et symptômes d'une
intoxication au plomb
•
Déclarer à la direction de santé publique de l’ASSS de Montréal (DSP)
toutes les plombémies
0.50 µmol/L (tableau 2) DSP : Tel 514-528-2400,
télécopie confidentiel 514-528-2461, Poste : 1301 Sherbrooke E., Mtl QC,
H2L 1M3
La femme enceinte ou qui allaite
La plombémie des femmes enceintes est influencée par les expositions présentes et
passées. Les femmes enceintes mobiliseront le plomb dans leurs os s'il est présent,
d'où l'intérêt de connaître l'exposition antérieure possible. Elle influencera la
plombémie de la mère lors de la grossesse par la libération osseuse de plomb
surtout au troisième trimestre. Le rapport entre le niveau de plomb dans le sang du
cordon et le sang de la mère est de 0.55 à 0.92. Le plomb traverse le placenta;
l'enfant aura des niveaux similaires ou inférieurs à la mère.
La femme qui allaite est une situation particulière car un maximum de 50% du
niveau de plomb de la mère est transféré au lait. Il s'agit alors toujours d'un
jugement en fonction du niveau de plomb sanguin de la mère, du niveau
d'exposition extérieure afin de s'assurer que la solution n'entraîne pas une
augmentation de l'exposition au lieu d'une réduction, et de l'importance de préserver
l'autonomie de la mère face au mode d'allaitement de son enfant.
La zone asymptomatique chez l'enfant
Elle se situe au-dessus de 100 µg/l (0.50 µmol/l). Elle comprend des changements
neuro-comportementaux avec une légère atteinte cognitive. Les études parlent
d'une perte de 1 à 2 points de QI par 100 µg/l (0.50 µmol/l) d'augmentation de la
plombémie au dessus de 100 µg/l (0.50 µmol/l).
En dessous de ces niveaux, la littérature est plus controversée. Par contre, il est
certain que l'effet est faible et difficile à distinguer de l'environnement socioéconomique. La diminution du plomb dans l'environnement est l'intervention de base
de la diminution de l'exposition au plomb chez l'enfant.
-2-
Dépistage systématique
Il n'existe pas au Québec de programme de dépistage systématique de plombémies
élevées ( 100µg/l ou
0.50 µmol/l). Au Québec, le fait de faire une plombémie
dépendra d'une évaluation du risque pour l'enfant et la femme enceinte avec le
médecin traitant. Les travailleurs ont en plus une évaluation du risque de groupe
lorsqu'ils sont inclus dans un programme de santé spécifique à l'établissement. La
Direction de la santé publique de Montréal suggère d'envisager une plombémie lors
de certaines situations d'exposition qui ont entraîné des déclarations où qui ont un
potentiel plus élevé d'entraîner des plombémies élevées sur son territoire
actuellement.
Tableau 2. Recommandations sur le suivi d'une plombémie élevée chez
l'enfant1-4
Niveau de
plomb
µmol/l (µg/l)
Actions
0.50-0.75
(100-150)
Répéter le test dans 3 mois.
Donner les conseils sur le plomb : environnement et alimentation.
Déclarer à la Direction de santé publique de Montréal2
>0.75-1.0
(150-200)
Répéter le test dans 1-3 mois. Faire les mêmes procédures que plus haut
(0.50-0.75)2-3 .
>1.00-<2.15
(200-450)
2.15-<3.36
(450-700)
3.36 (700)
Répéter le test dans 2 sem - 3 mois selon le niveau de la plombémie4:
>1.00-<1.2 µmol/l (200-240 µg/l ): 1-3 mois 1.2 µmol/l -<2.15µmol/l (250440 µg/l): 2 semaines-1mois
Faire les mêmes procédures que plus haut (>0.75-1.00).
Intensifier la prise en charge et le suivi médical 4
Répéter le test dans les 24h - 48h selon le niveau de la plombémie
2.15 en plus des activités précédentes (>1.00-2.15)4
Chélation si
Hospitalisation et chélation en plus des activités précédentes4
1. CDC 1997 : Screening Young Children for Lead Poisoning : Guidance for State
and Public Health Officials
2. tel 514-528-2400, télécopie confidentiel 514-528-2461, Poste Archives, DSP
Montréal, 1301 Sherbrooke E., Mtl QC, H2L 1M3 (liste et formulaires MADO
disponibles)
3. La présence d'une plombémie à ces niveaux là durant 3 mois ou une élévation
de la plombémie au suivi entraîne une intensification du suivi (cf. action pour le
niveau de plombémie suivant (>1.00-2.10µmol/l))
4. CDC 2002 (Managing Elevated Blood Lead Levels Among Young Children:
Recommendations from the Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning
Prevention) ou CAPQ 1-800-463-5060
-3-
Tableau 3 : Sources d'exposition au plomb les plus communes
Reliées au travail
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chantier naval;
fabrication et recyclage de batteries;
milieu de la construction/rénovation;
industrie du plastique;
industrie du verre;
instructeur de salle de tir et activités très liées au tir;
industrie du plomb;
réparation d'automobiles.
Reliées à l'environnement
•
•
•
rénovations entraînant la production de poussières ou de vapeurs
de peinture au plomb;
sols et poussières de maisons dont la peinture au plomb est
endommagée;
présence de tuyaux en plomb.
Reliées aux loisirs
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glaçage de poterie;
tir en salle;
préparation de balles en plomb ou de plomb de pêche;
fabrication de vitraux;
rénovation impliquant des travaux sur de vieilles peintures au
plomb;
restauration de meubles impliquant des travaux sur de vieilles
peintures au plomb;
peinture artistique avec des pigments de plomb;
réparation d'automobiles ou de bateaux.
Reliées aux produits de consommation
•
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•
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maquillage Khôl ou le Surma traditionnel (Khôl : Santé Canada)
certains remèdes traditionnels (Santé Canada)
certaines vaisselles importées (céramique - Santé Canada), cristal
de plomb - Santé Canada)
certains mini stores horizontaux à bas prix (Santé Canada)
chandelles munies d'une mèche à âme en plomb (Santé Canada)
certains bijoux pour enfants (Santé Canada)
Adapté de : Henreting, Fred M. "Lead." Ed. Goldfrank et al. 7ième ed. New York : McGraw-Hill, 2002. 120027 et de Margaret D. Sanborn, Alan Abelsohn, Monica Campbell and Erica Weir, " Identifying and managing
adverse environmental health effects: 3. Lead exposure" CMAJ may 14, 2002; 166(10):1287-1292
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/166/10/1287
Autres ressources Internet et bibliographiques
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Questionnaire pour plombémie élevée chez l'enfant (annexe)
AAP Policy Statement, Lead Exposure in Children: Prevention,
Detection, and Management, Committee on Environmental Health,
Oct 2005
-4-
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http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;116/4/
1036
Centers for Disease Control and Prevention. Preventing Lead
Poisoning in Young Children. Atlanta : CDC; 2005.
http://www.cdc.gov/nceh/lead/Publications/PrevLeadPoisoning.pdf
Patrick Levallois, Marc Rhainds, « L'intoxication au plomb d'origine
environnementale : un problème de santé publique persistant »,
BISE vol 3(1) janv-fév 1992
http://www.inspq.qc.ca/bulletin/bise/1992/bise_3_1.asp?Annee=199
2
Robert Plante et al, « Monographie définition nosologique d'une
maladie à déclaration obligatoire ou d'une intoxication et d'une
exposition significative : le plomb », Direction des risques
biologiques, environnementaux et occupationnels, Unité santé et
environnement, INSPQ, octobre 1998
http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/227DefinitionMADO_Plomb.pdf
Sandra Palmieri, « Maladies et intoxications à déclaration obligatoire
d’origine chimique. Région de Montréal 2004 à 2005 », 2007 (Centre
de documentation - Direction de santé publique - Agence de la santé
et des services sociaux de Montréal - 1301, rue Sherbrooke Est Montréal (Québec) H2L 1M3 - Pour information : 514-528-2400,
poste 3646)
-5-
Questionnaire pour plombémie élevée chez l’enfant
Nom:
Numéro d’assurance maladie:__________________________________________
Date de naissance:
Adresse: ____________________________________________________
Cocher tout ce qui s’applique.
Est-ce que votre enfant vient d’arriver au Québec ? (adoption internationale, immigration, réfugié)
Est-ce que du plomb a déjà été détecté dans le sang de votre enfant?
Avez-vous eu connaissance d’un empoisonnement au plomb dans votre entourage?
Votre enfant a-t-il l’habitude de manger des objets inanimés (jouets, meubles, barreaux de lit, moulures, crayons, peinture, herbe,
terre)?
Résidez-vous ou avez-vous résidé dans une maison construite avant 1960 pendant que des travaux de rénovation y étaient
effectués ou dans une maison pouvant présenter des sources d’exposition au plomb?
*Voir la section Environnement/Habitation ci-jointe.
Un des occupants de la résidence occupe-t-il ou a-t-il occupé ces derniers mois un emploi où le plomb était utilisé?
*Voir la section Emploi ci-jointe.
Un des occupants de la résidence pratique-t-il ou a-t-il pratiqué ces derniers mois une activité où le plomb était utilisé?
* Voir la section Activités ci-jointe.
Utilisez-vous des produits de fabrication artisanale ou d’origine étrangère?
* Voir les sections Environnement et Médicaments et cosmétiques traditionnels ci-jointes.
Notes
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___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
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Bibliographie
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1999, "Adult Lead Poisoning from an Asian Remedy for Menstrual Cramps -- Connecticut, 1997", MMWR Weekly Report, vol.
48, no. 02, pp. 27-29.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00056277.htm
Brisson S., Brodeur J., Maladies à déclaration obligatoire par agents chimiques, Région de Montréal – 2001 à 2003, Direction de
santé publique de Montréal, Novembre 2004.
http://www.santepub-mtl.qc.ca/Publication/pdftravail/mado2001-2003.pdf
Lauwerys R.L., Toxicologie industrielle et intoxications professionnelles, 4e édition , 1999. Plomb, p 255-294.
New South Wales Environment Protection Agency. Traditional remedies reported to contain lead. New South Wales Government
. 2001.
http://www.hc-sc.gc.ca/iyh-vsv/alt_formats/cmcd-dcmc/pdf/lead_f.pdf
Physician's Handbook on Childhood Lead Poisoning Prevention. New York State Department of Health . 2002.
http://www.health.state.ny.us/nysdoh/lead/handbook/phc10.htm#phc10part1
Santé Canada. Les effets du plomb sur la santé humaine. Santé Canada . 2004. 10-28-0050.
http://www.hc-sc.gc.ca/iyh-vsv/alt_formats/cmcd-dcmc/pdf/lead_f.pdf
Saper R.B., et al. Heavy metal content of Ayruvedic herbal medicine products, JAMA, December 15, 2004 – Vol 292, No 23.
2868-73.
Sprinkle R. V., Leaded eye cosmetics : A cultural cause of elevated lead levels in children, J. Fam. Pract. Vol. 40, No. 4(Apr),
1995, 358-362.
State of Missouri & Department of Health and Senior services. Prenatal Assessment Questionnaire. State of Missouri .
http://www.dhss.mo.gov/ChildhoodLead/PrenatalAssessmentQ.pdf
Direction de santé publique de Montréal - 2005
Tableau 1 : Sources potentielles d’exposition au plomb
EMPLOI
Entreprise minière (Pb, Cu,
Zn)
Industries de première
transformation des métaux :
fonderie, laminage, moulage,
extrusion, tubes et tuyaux.
Construction et réparation de
navires.
Industrie et commerce des
véhicules automobiles pièces
et accessoires : fabrication de
batteries et/ou accumulateur,
fabrication et/ou réparation
de radiateur, recyclage et/ou
entreposage de vieilles
batteries
Fabrication de produits
contenant du plomb :
munitions, câbles, fils,
verre, plastique, garnitures
et raccords, vernis et émaux,
certaines peintures….
Construction, rénovation,
démolition
Soudures et découpage de
pièces métalliques à base de
plomb ou recouvertes d’une
peinture au plomb
Sablage, décapage, peinture:
automobile, structures
métalliques (ponts, bateaux)
vieux meubles, habitation.
Récupération de ferraille et
vieux métaux
Pratique du tir
Industrie chimique
Industrie du plastique et du
caoutchouc
Industrie des produits
électriques et électroniques
Artisanat: céramique,
poterie, vitrail, sculpture,
émail
ACTIVITÉS
Artisanat (céramique, poterie, vitrail,
sculpture, soudure au plomb…)
Peinture artistique avec des pigments de
plomb
Tir intérieur (carabine, pistolet)
Fabrication de munitions, soldats en
plomb, pesées pour la pêche
Décapage et/ou sablage de vieux meubles
Rénovation domiciliaire
Entreposage de vieilles pièces
automobiles: radiateurs, batteries
contaminés par le plomb
ENVIRONNEMENT
Habitation
Écailles et poussières de peinture au
plomb à l’intérieur ou à l’extérieur de la
résidence (source principale)
Eau : Tuyau, joint ou soudure de
plomberie en plomb. Plus à risque si
l’eau est « agressive » (douce et acide)
Air/Sol : Proximité de certaines zones
industrielles (ex. fonderie), ancien site
industriel avec sols fortement contaminés
Alimentation
Utilisation de poterie, cristal, céramique
contenant du plomb. Les boissons et les
aliments acides favorisent la libération du
plomb et augmentent le risque
d’exposition
Conserves importées scellées au plomb
Tisanes et herbes traditionnelles
contaminées par le plomb
Produits de consommation
Bijoux et articles à base de plomb
Crayons de couleur en bois ou pinceaux
importés, recouverts de peinture pouvant
contenir du plomb
Chandelles dont la mèche contient du
plomb
Mini-store horizontaux (PVC) fabriqués
en Asie ou au Mexique
Direction de santé publique de Montréal - 2005
MÉDICAMENTS ET
COSMÉTIQUES
TRADITIONNELS
Médicaments
Troubles gastro-intestinaux
Albayalde, Alarcon,
Azarcon, Coral, Luiga,
Maria Luisa,Rueda,
Greta, Bali Goli, Kushta,
Ghasard.
Fertilité : Deshi Dewa,
Koo Sar
Enfants / Bébés : Alkohl,
Ba Bow Sen, Cebagin,
Kohl, Surma, Saoott
Tonic : Ghasard,
Kushta
Autres : Cordyceps,
Pay-loo-ah
Cosmétique
Kohl, Surma, Saoott
Certains médicaments "
Ayurvédiques (comprimés, liquide,
poudre, capsules)
Bal Chamcha*
Bala Guti*
Bala Sogathi*
Balguti Kesaria*
Gesari*
Karela
Maha Sudarshan Churna
Mahalakshmi Vilas Ras
with gold
Mahayograj Guggulu
with silver & Makardwaj
Navratna Rasa*
Shilajit
Swarna Mahayograj
Guggulu with gold
* recommandé pour usage
pédiatrique
" adapté de Saper R.B. et al.

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