Bilan des interventions primaires sur polytraumatisés dans le

Bilan des interventions
primaires sur
polytraumatisés dans
le Morbihan en 2013
Mathieu Guillotin SAMU 56
CMUB 2014, IFSI Vannes, Jeudi 10 avril 2014
Organisation en TRAUMA SYSTEM
—  Système américain (scoop and run)
—  Etablissement d’un RESEAU de traumatologie régional
—  Hôpitaux classés par NIVEAU DE COMPETENCE, acceptation
obligatoire
—  EVALUATION PERMANENTE
è diminuer morts évitables de
patients jeunes
è Rentabilité économique
Nathens et al, JAMA 2000
Mise en place d’un TRAUMA
CENTER
Mortalité (%)
Mortalité
nationale
45
40
35
30
Mortalité trauma center
25
*
20
2714 patients
15
3089 patients
10
Trauma
team
5
1999
2000
2001
2002
2003
Gerardo CJ, J Emerg Med 2011
Expertise du Volume
Patients (n)
≤ 315
316-415
416-650
> 650
p
Pas de
coma
1/56 (2)
7/163 (4)
4/70 (6)
11/94 (12)
0,05
Coma
13/23 (57) 29/58 (50)
6/15 (40)
11:46 (24)
0,02
Pas de
choc
2/100 (2)
5/96 (5)
3/119 (3)
6/115 (5)
0,5
Choc
0/2 (0)
3/4 (75)
9/14 (64)
4/16 (25)
0,05
Nathens et al, JAMA 2000
TRAUMA CENTER VS NON TRAUMA
CENTER
Patients (n)
Décès à l’hôpital
Décès à 1 an
Population
15009
0,80 (0,66-0,98)
0,75 (0,60-0,95)
AIS max ≤ 3
9193
1,44 (0,86-2,73)
0,89 (0,61-1,29)
AIS max 4
3847
0,70 (0,49-1,02)
0,73 (0,55-0,97)
AIS max 5-6
1969
0,70 (0,51-0,96)
0,72 (0,52-0,98)
MacKenzie et al, NEJM 2006
Evaluation permanente
Davenport et al., Br J Surg 2010
En France
—  Région parisienne , 4 trauma center
—  Réseau Rhône Alpes, autres..
—  ET NOUS?
—  CHU référent (niveau 1?)
—  2 CH réanimation, embolisation, chirurgie générale (niveau 2?)
—  2 CH avec SAU et TDM (niveau 3?)
- PAS DE RESEAU
- PAS d’ALGORYTHME
d’orientation
BUT de l’Etude :
Le polytraumatisé dans le 56 en
primaire
—  Quantité
—  Répartition secteurs, mois, journée/nuit
—  Type de patients
—  Type de trauma
—  Gravité / mortalité
—  Orientation : CH proximité ou CHU? Délai et transport
Méthode
—  Etude descriptive rétrospective sur l’année 2013
—  Requête centaure 15: motif d’appel TRAUM, Raison
CHUTE HEMORRAGIE AVP COMA, envoi d’un SMUR
primaire
—  744 Dossiers de régulation relus, élimination des
hémorragies autres, d’ACR, d’antalgies, de noyade,
IMV…
—  Elimination bilan clinique (CCMS ≤2) + cinétique
rassurants
Définition « moderne » du
Polytraumatisé
— un patient dont une des lésions
menace le pronostic vital ou
fonctionnel, ou bien dont le
mécanisme ou la violence du
traumatisme laissent penser que de
telles lésions puissent exister
SAMU 56 en 2013
—  208000 Dossiers par an
—  121000 affaires
—  8 secteurs SMUR, dont 4 en commun avec départements
limitrophes
—  4500 départs 1aires
—  970 départs secondaires
RESULTATS
208 DOSSIERS : pas tous les jours
26,0%
36,5%
74,0%
Homme
Femme
63,5%
Jour
Nuit
Toute l’année
30
25
20
30
15
10
5
0
22
15
10
15
18
22
14
15
19
12
16
Jeunes actifs mais pas que…
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
44
31
16
34
20
23
20
12
7
1
0 à10 11 à 21 à 31 à 41 à 51 à 61 à 71 à 81 à plus
20
30
40
50
60
70
80
90 de 90
•  Moyenne 40 ans (3 mois à 92 ans)
•  52 % entre 21 et 50 ans
AVP + Chutes = 80 %
Ecrasement
6%
Plaie 6%
Blast 1%
Piéton 7%
AVP 50%
Chute 30%
Type de lésions
160
140
120
100
80
142
60
40
73
47
20
41
36
Rachis
Bassin
0
Crane
Thorax
Abdo
Répartition SMUR
60
52
52
50
40
30
20
10
0
33
24
21
9
8
8
1
Gravité
—  Classification Clinique des Malades du SMUR
( CCMS )
—  CCMS 1 patient stable pas de geste effectué
—  CCMS 2 patient stable, au moins un geste
—  CCMS 3 instable sans mise en jeu du pronostic
immédiat
—  CCMS 4 pronostic engagé sans geste de réa
—  CCMS 5 pronostic engagé avec gestes de réa
—  CCMS 6 décès avant arrivée du SMUR
Gravité
CCMS 6 5%
CCMS 3 23%
CCMS 5 24%
CCMS 4 48%
100 % des transports médicalisés
Gravité
Nombre
CHU
Décès
Moyenne âge
Hélico
CCMS 3
47
0
0
40
4,2%
CCMS 4
100
10%
0
43
21,0%
CCMS 5
51
32%
33%
35
27,5%
Intention d’engagement du SMUR
26,9 %
Premiere
Bilan
73,1 %
0 décès dans SMUR de deuxième intention
Mortalité = 13 %
—  27 patients, dont 10 soit 37 % déclarés DCD sans réa
—  100% avait GCS 3 à la prise en charge
—  Moyenne âge 37 ans, de 1 à 76 ans , 50 % la nuit
7,4% 3,7%
AVP
11,1%
Chute
Ecrasement
51,9%
11,1%
14,8%
Pieton
Plaies
Blast
Destinations
Destinations
Nombre
Moy âge (ans)
Transport (min)
CH Proximité
157
86,7%
47
19,4
CHU
24
13,3%
33
32,3
•  Rennes 21, Brest 3
•  50 % nuit
CHU 13,3 %
—  Plus jeunes (33 ans, max 74 ans)
—  Plus graves
—  75 % de TC dont 55 % de TC isolés, et 56 % de TC grave
—  75 % en hélico (30 minutes) et 25 % Ploermel
GRAVITE GLOBALE
TRAUMA CRANIENS
GCS ≥ 13
11%
CCMS 5
58%
CCMS 4
42%
GCS
>8<13
33%
GCS 3
28%
GCS >3 ≤8
28%
CH Proximité 86,7 %
—  Plus âgés (moy 47 ans, max 92 ans)
—  Moins graves
—  TC 66,3 % dont 15 % de grave
—  CCMS 5: moy age 44 ans, 95 % Vannes/Lorient, 20,6 minutes
GRAVITE GLOBALE
TRAUMA CRANIENS
GCS 3, 7%
CCMS 5
13%
GCS>3≤8, 8%
CCMS 3
30%
CCMS 4
57%
GCS >8
<13
17%
GCS ≥ 13, 68%
PEDIATRIE = 25 soit 12 %
—  80 % de smur de 1ere intention
—  88 % de TC dont 6 graves
—  3 deces (12 %), tous TC GCS 3
—  4 CCMS 5 vivants, 3 CHU en helico
—  CCMS 4 : 20 % en CHU
10
8
6
4
CCMS 5 28%
7
9
9
CCMS 3 32%
2
CCMS 4 40%
0
≤ 2ans
>2 <10
ans
≥10 <18
PEDIATRIE
Ecrasement
12%
AVP 32%
Piéton 24%
Chute 32%
HELICOPTERE = 37 engagements
soit 18 %
—  57 % en 1ere intention dont 21 % vont en CHU
43 % au Bilan dont 88 % vont en CHU
—  50 % au CH de proximité en 12 minutes, O CCMS 5
50 % au CHU en 30 minutes dont 2/3 de CCMS 5
—  1/3 la nuit
CONCLUSION
—  Enjeu Important: diminuer morts évitable de
jeunes patients
—  208 par an : à la fois beaucoup et peu
—  12 % de pédiatrie : à la fois beaucoup et peu
Nécessité de formation ++
—  Toute l’année, un peu plus en été, plus le jour
—  Patients jeunes
—  13 % de mortalité: tous GCS 3 à la prise en charge
—  ¾ d’engagement en 1ere intention
—  13 % en CHU: trop peu ?
—  Plus jeunes, plus graves, plus de TC grave
(NIVEAU 1?)
—  95 % des CCMS 5 allant en CH de proximité:
VANNES/LORIENT (NIVEAU 2?)
•  Réseau implicite?
—  Que faire des nombreux CCMS 4 ?
—  Différence TPS de transport CH Proximité / CHU
= 10 minutes
•  ORGANISATION D’UN
TRAUMA SYSTEM
REGIONAL ?
MERCI DE VOTRE ATTENTION