Kerr News Janvier 2014
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Kerr News Janvier 2014
Kerr News Newsletter des professionnels Article Clinique : Composites fluides auto-adhésifs : Simplification de la pose de composites directs Plus de détails en page 2. TF Adaptive: Quand la simplicité s’allie à la performance By Professeur G. Gambarini Plus de détails en page 11. Expodental Madrid Plus de détails en page 20. Janvier | 2014 Robert A. Lowe Ronald Frankenberger Claude Finelle Gianluca Gambarini Contenu “Deuxième révolution de Kerr” by Carlos López Directeur des ventes pour la région Portugal et nord-est de l’Espagne 1 Article Clinique : Composites fluides auto-adhésifs : Simplification de la pose de composites directs 2 Article Clinique : Efficacité clinique d’un nouveau composite d’obturation en masse : résultats à un an 5 Article Clinique : Cas : OptiBond™ XTR Claude Finelle 6 Article Clinique : Take 1® Advanced™ Fiche de conseils 8 TF Adaptive : Quand la simplicité s’allie à la performance By Professeur G. Gambarini 11 Article Clinique : Remplacement d’une obturation de la dent 26 15 Article Clinique : Suivi des Implants 18 Events / Conseillers de la Demi Ultra 20 Impression Kerr News publié par : Kerr Europe, Via Strecce 4, 6934 Bioggio, Suisse Éditorial : Debra Engler Coordination : Arianna Leo Tout commentaire est le bienvenu ! Création et maquette : Andrea Sala Merci de bien vouloir nous contacter pour toute information complémentaire, suggestion ou article concernant le Kerr News. Dans cette attente : [email protected] Ont également collaboré à ce numéro : Fayçal Iratni, Catherine Stahl, Olga Lamua-Olivar, Luisa Roncoroni Nous vous informons que la selection produits et l’approche clinique décrits dans nos articles par certains auteurs reflètent uniquement leurs propres expériences et pratiques. Kerr News - Parution Janvier 2014 Bienvenue dans la deuxième révolution de Kerr J’exerce mes activités professionnelles chez Kerr depuis près de 14 ans aujourd’hui. Je constate avec joie que je suis tout aussi motivé qu’au premier jour dans l’entreprise. Avant de prendre mes fonctions, ce que les professionnels de la santé pensaient de la marque était très présent à mon esprit. Des commentaires tels que « Kerr propose des produits de qualité et fiables » ou « Kerr propose des produits bien établis, mais également des innovations très intéressantes » ont fait qu’il m’a été facile de prendre la décision de rejoindre Kerr. Il est gratifiant de savoir que, jour après jour, de nombreux produits Kerr sont utilisés dans les cabinets et laboratoires dentaires. Il vous a peut-être échappé que vous utilisez des produits Kerr dans la mesure où ils font, depuis longtemps, partie intégrante de votre pratique quotidienne, comme par exemple les produits Life, TempBond, Maxcem Elite, Herculite XRV, les matrices et les coins. Depuis mon arrivée chez Kerr, de nombreux changements sont intervenus dans le monde de la dentisterie, tout comme dans notre entreprise. Grâce à la recherche très avancée, aux lancements de produits et à l’arrivée de nouveaux membres qualifiés dans les équipes ibériques, notre position est ancrée plus fermement que jamais auparavant en Espagne et au Portugal. Nous prévoyons encore, dans ces deux pays, une augmentation du nombre d’utilisateurs parmi les professionnels dentaires. En attendant, avec les moyens de communication numériques, nous restons plus proches de nos clients, dans une large mesure grâce à notre site web amélioré qui est beaucoup plus intuitif. En outre, le développement de notre base de données rend nos innovations plus rapidement et plus directement accessibles. Sachant cela, je vous recommande vivement, si vous ne l’avez pas déjà fait, de vous inscrire sur notre site web – www.kerrdental.eu. La société Kerr a toujours été caractérisée par sa recherche de produits nouveaux en mesure d’aider nos clients dans leurs tâches quotidiennes, l’accent ayant toujours été mis sur la qualité et l’innovation pour tous les produits lancés. Pour exemple, je pourrais citer de nombreux produits tels que Maxcem Elite ou Metafix qui sont des classiques bien établis. Cependant, en cet instant précis, je souhaite surtout insister sur nos nouvelles initiatives couronnées de succès telles que SonicFill 2.0 – système révolutionnaire développé pour l’application pratique, rapide et fiable du composite en une seule couche dans la région postérieure. Ce composite continue de nous surprendre avec l’amélioration de ses performances, contribuant ainsi à des propriétés de brillance supérieure et de polissage imbattables pour des restaurations esthétiques inégalées. Il y a, indubitablement, un autre produit qui explique mon titre : la nouveauté Demi Ultra. Dernière-née de la famille de produits Demetron, elle institue une nouvelle norme dans le domaine des lampes à polymériser. Issue des résultats obtenus au cours de nombreuses années de recherche, Demi Ultra est la lampe la plus sophistiquée et la plus fiable offerte au secteur dentaire à ce jour. Cette lampe élimine les problèmes liés aux batteries qui se déchargent ou aux temps de charge qui n’en finissent pas, sans omettre ce qui compte réellement : une polymérisation en profondeur uniforme et une faible production de chaleur tout en respectant le temps de polymérisation. Demi Ultra est également dotée d’une interface conviviale qui fait partie d’un système aux performances toujours optimales et dans les meilleures conditions, vous permettant ainsi de concentrer toute votre attention sur vos restaurations. Ses autres caractéristiques, comme par exemple les matériaux utilisés pour sa fabrication, font que nous tenons à présenter personnellement ce produit à nos clients. À ce titre, je souhaite juste, pour finir, mentionner que la prochaine exposition Expodental se tiendra à Madrid du 13 au 15 mars 2014. C’est l’occasion idéale pour les professionnels dentaires du pays comme pour ceux venant de l’étranger de partager leurs points de vue sur ces produits et sur d’autres. Ces échanges et ces conversations nous inspirent pour nous améliorer et continuer, ainsi, de mériter votre confiance. Recevez mes sincères salutations et n’oubliez pas que nous vous attendons à Madrid pour partager avec vous la deuxième révolution de Kerr. Carlos López Directeur des ventes pour la région Portugal et nord-est de l’Espagne Éditorial 1 Composites fluides auto-adhésifs : Simplification de la pose de composites directs Robert A. Lowe D.D.S., F.A.G.D., F.I.C.D., F.A.D.I., F.A.C.D., F.I.A.D F.E. Diplômé de l’American Board of Aesthetic Dentistry Introduction Imaginez de pouvoir réaliser un composite en direct, sans devoir mordancer ni utiliser d’adhésif ... Impossible ? Un nouveau composite fluide, auto-adhésif vient d’être mis au point, il associe mordançage, adhésion et fond de cavité en une seule fois ! Apprenez comment utiliser cet extraordinaire progrès de la science des composites par l’utilisation des matériaux nanohybrides et des matrices sectionnelles pour simplifier le processus de restauration directe. Une nouvelle classe de composites. Dans l’histoire de la dentisterie, aucun matériau n’a subi une évolution comparable à celle des composites. La face de la dentisterie restauratrice a changé pour toujours avec l’arrivée du collage à la dentine. Depuis lors, le but de la science clinique et de celle des matériaux a été de trouver une approche simple et prévisible pour les restaurations en composite. À l’inverse de l’amalgame, l’aristocrate des restaurations directes, la mise en place des composites nécessite de nombreuses étapes et une technique beaucoup plus exigeante pour obtenir de bons résultats. Le processus d’adhésion, le conditionnement de la surface, l’application d’un primer et d’adhésif suivis de l’insertion du composite en couches successives pour réaliser ces restaurations impliquent donc de nombreuse étapes qui doivent, chacune, être exécutées avec soin si l’on veut s’assurer d’un bon résultat. Génération après génération, les adhésifs dentinaires ont cherché à réduire le nombre de ces étapes sans pour autant sacrifier le résultat clinique. La septième génération, les systèmes auto-mordançants dentinaires, a aidé à simplifier la technique et à diminuer les problèmes de sensibilité postopératoire tout en permettant des restaurations cliniquement acceptables. Il est également avéré que de nombreux praticiens ont utilisé une première couche de composite fluide sur l’adhésif pour assurer une bonne imprégnation de la surface tout en créant une couche souffrant d’une contrainte de polymérisation moins importante du fait d’un faible module d’élasticité (<0,5 mm d’épaisseur). Un nouveau composite, le Vertise™ Flow (Kerr) associe adhésion et fluidité en une seule étape pour le seul composite auto-adhésif du marché. 2 Article clinique Mécanisme d’adhésion – Semblable à celui des systèmes de collage de septième génération Il existe deux mécanismes distincts d’adhésion propres aux matériaux auto-adhésifs : chimique et micromécanique. Le premier mécanisme de collage du Vertise est la liaison chimique qui se produit entre les ions calcium des cristaux d’hydroxyapatite et les groupes phosphate du GPDM (diphosphate dimethacrylate) qui est le monomère adhésif que l’on retrouve dans tous les adhésifs de la famille OptiBond™ (Kerr). Le Vertise Flow effectue également sa liaison à la dent par une rétention micromécanique qui est le résultat d’un réseau d’interpénétration entre les monomères polymérisés du Vertise Flow, les fibres collagène et les cristaux d’hydroxyapatite de la couche de boue dentinaire. L’application vigoureuse de la première couche de ce matériau sur les surfaces dentaires améliore la pénétration dans la boue dentinaire et crée un lien comparable à celui obtenu par la majorité des agents de collage de septième génération. Cas Cliniques – Une approche simplifiée Nous allons voir deux cas cliniques pur exposer une « approche simplifiée » de pose de la matrice et des composites postérieurs directs. Cette technique apporte une reproduction exacte des surfaces proximales et des points de contacts ; elle diminue aussi le nombre d’étapes habituellement parcourues lors des processus d’adhésion. Il existe également un gain de temps passé au fauteuil par la diminution de la finition et du contourage habituellement nécessaires pour une obturation. Préparation et matrice On voit sur la Figure 1 une carie de Classe II en mésial d’une deuxième molaire supérieure. La lésion par la fraise de la papille interproximale lors de la préparation de la cavité proximale entraîne un saignement qui pourrait être néfaste à un bon collage. Le nouveau produit hémostatique Expasyl vient combler l’espace interdentaire pendant environ une minute (Figure 2), puis il est éliminé par rinçage avec le spray de la seringue. L’extraordinaire consistance d’Expasyl™ lui permet de rester en place jusqu’à son élimination, ce qui n’est pas le cas des autres produits hémostatiques. La Figure 3 montre deux préparations proximales se faisant face sur une première et une deuxième prémolaire supérieure. Après avoir inséré puis rincé l’Expasyl, la région proximale située entre les préparations des deux prémolaires est totalement libre de sang et il est maintenant possible de facilement poser la matrice sans risque de saignements (Figure 4). Une matrice sectionnelle (Composi-tight 3D: Garrison Dental Solutions) est mise en place pour simplifier la restauration. Les « coins anatomiques souples » des anneaux 3D viennent combler les espaces anatomiques interproximaux et assurent la parfaite coaptation de la matrice avec les marges de la cavité. Le contact est assuré sans brunissage de la matrice sur la dent voisine ce qui risquerait d’entraîner des déformations de la restauration. Tant qu’on voit la matrice au contact de la surface voisine, sachant que l’anneau séparateur comprime le ligament parodontal, il faudra s’aider d’une pince hémostatique pour retirer la matrice une fois la restauration terminée. La dernière amélioration apportée au système Composi-tight 3D est les « slick bands ». Leurs surfaces non-collantes donnent au composite des surfaces plus exactes et plus lisses. Souvenez-vous que la surface laissée par la matrice est la plus lisse qui soit. Le but n’est pas d’avoir à utiliser un instrument rotatif ou un strip à polir sur cette surface dont le poli ne pourra jamais atteindre celui laissé par la matrice. La surface non-collante facilitera la dépose de la matrice sans abimer la surface de la restauration. Simplification des restaurations par l’utilisation d’un composite fluide auto-adhésif Une fois la matrice sectionnelle mise en place, le processus de restauration peut commencer. Le composite fluide auto-adhésif (Vertise Flow : Kerr) va se substituer aux étapes classiques du collage : mordançage, rinçage et application de l’adhésif avant celle du composite fluide. Une fine couche de Vertise Flow (inférieure à 0,5 mm d’épaisseur) est appliquée au pinceau sur toutes les parois de la cavité, émail et dentine (biseautages compris) sous une pression modérée, en 15 à 20 secondes. Tout excès au niveau des marges est éliminé avec le pinceau, puis le composite est photopolymérisé pendant 15 à 20 secondes (Figure 5). La Figure 6 montre la préparation après l’application de Vertise Flow sur toutes les parois de la cavité et après la photopolymérisation. Comparez l’aspect de surface avec celui de la cavité fraichement préparée de la Figure 4. La surface prend un aspect granité en trompe-l’œil. Ceci démontre que la bonne quantité de Vertise Flow a été utilisée pour créer une couche adhésive sur la dentine et l’émail. On peut, si l’on veut, ajouter une deuxième couche de Vertise Flow (jusqu’à 0,5 mm) comme fond de cavité en prenant soin de bien le faire pénétrer dans tous les angles de la cavité (Figure 7. Ceci assure que toutes les parois internes de la cavité soient intégralement recouvertes. 1. Vue préopératoire de la 27 montrant la présence d’une carie en mésial 2. Application d’Expasyl pour arrêter le saignement de la gencive proximale après préparation et avant pose de la matrice. 3. Après préparation des cavités de Classe II sur 24 et 25, on constate la présence d’un saignement en interproximal. 4. Après élimination par rinçage d’Expasyl , le saignement de la région interproximale a disparu et la restauration peut commencer 5. L’imbibition à saturation des surfaces amélaires et dentinaires du Vertise Flow (Kerr) se fait avec un pinceau sous pression modérée. Cette étape est importante pour assurer la meilleure force d’adhésion du matériau. 6. Vue de la cavité après photopolymérisation du Vertise. Remarquez bien l’aspect granité et terne du matériau une fois photopolymérisé. 7. Une couche supplémentaire de Vertise Flow est appliquée en forme de fond de cavité et de première couche. 1 2 3 4 5 6 7 Article clinique 3 8 9 10 11 12 13 Insertion du composite nanohybride Les composites ont évolués pour aller vers une utilisation universelle et il y a toujours eu une sorte d’équilibre entre manipulation et possibilité de polissage entre les composites antérieurs et postérieurs. Un nouveau composite nanohybride, Herculite® Ultra™ (Kerr), devrait selon le fabricant simplifier les obturations composite antérieures et postérieures. Ce produit a été conçu pour être appliqué en monocouche pour remplacer la complication du processus multicouches et obtenir le meilleur résultat esthétique. Herculite Ultra qui possède une consistance crémeuse est toutefois facile à sculpter sans qu’il ne s’affaisse ; de plus il possède un bon effet mimétique. Le premier apport d’Herculite Ultra est inséré et condensé avec un fouloir non-strié (Figure 8). La Figure 9 montre un instrument plastique pour obturation utilisé pour la sculpture de la couche occlusale de la deuxième prémolaire supérieure gauche. Remarquez qu’ici où la surface proximale adjacente doit être restaurée, il faut d’abord appliquer la matrice et terminer la première obturation avant de passer à l’autre restauration et créer un contact avec la première. Il faut toujours terminer la première obturation, sculpture et polissage, avant de pratiquer la deuxième obturation. La Figure 10 montre l’utilisation d’une petite fraise à finir 8 pans en carbure de tungstène (TDF-3 : Axis SybronEndo) pour affiner le futur point de contact de l’embrasure, partie occlusale. Souvenez-vous bien que le contact proximal est situé à 1 mm de la crête marginale ! une fois le polissage terminé, la matrice sectionnelle est appliquée sur la dent voisine et l‘obturation est terminée (Figure 11). Les Figures 12 et 13 montrent les restaurations après application d’un « sealant » (scellement de surface). Remarquez comment les restaurations se fondent avec les dents naturelles. Conclusion Une technique utilisant un nouveau composite auto-adhésif novateur allié à un système nanohybride monocouche est exposé. Le Vertise donne des résultats comparables à beaucoup des 4 Article clinique systèmes de collage de septième génération sans devoir utiliser une étape distincte de collage. Associé à un système d’obturation simplifié tel que l’Herculite Ultra, nous avons accès à une nouvelle alternative dépendant moins de la technique que les composites traditionnels. 8. La première couche du composite nanohybride (Herculite Ultra : Kerr) est appliquée dans la cavité proximale de la 27. 9. La couche occlusale est sculptée sur la 25 à l’aide d’un Goldstein Flexithin Mini-4 (HuFriedy). 10. Une fraise à finir TDS 3 (Axis SybronEndo) sert à finir la surface proximale du composite avant la réalisation de la restauration voisine. 11. Matrice sectionnelle (Composi-tight 3D : Garrision Dental Solutions) en place avant sa dépose une fois la restauration de 24 terminée. 12. Restauration mésio-occlusale de 27 une fois terminée ; vue occlusale. Remarquez la position infra-marginale du point de contact qui a pu être réalisé grâce à la précision anatomique de la matrice sectionnelle. 13. Vue occlusale des composites de Classe II une fois terminés sur 24 et 25. Notez combien ces restaurations se fondent dans l’environnement dentaire alors qu’une seule teinte de composite a été utilisée (Herculite Ultra : Kerr). Efficacité clinique d’un nouveau composite d’obturation en masse : résultats à un an Prof. Roland Frankenberger DMD PhD FICD FADM FPFA Pr honoraire. Président de German Association of Conservative Dentistry (Association Allemande de Dentisterie Conservative) Membre du conseil de German Association of Pediatric Dentistry (Association Allemande de Pédodontie) Éditeur en chef de Quintessence Allemagne Fellow, Academy of Dental Materials (Académie des matériaux dentaires) Fellow, International College of Dentists (Collège International des Dentistes) Fellow de l’Academie Pierre Fauchard Introduction But : Dans une étude prospective sous contrôle en hémi-arcade, le comportement clinique de deux composites, mis en place avec deux techniques différentes (couches de 2 mm et obturation en masse de 5 mm d’épaisseur) pour des cavités de Classe II a été observé sur une période de 6 mois. Méthodes : Trois praticiens d’exercice libéral exerçant dans 2 cabinets ont réalisé 118 obturations en composite sur 43 patients (64 obturations en masse de 5 mm d’épaisseur avec OptiBond FL/SonicFILL ; 54 obturations par couches de 2 mm avec OptiBond FL/ Herculite XRV). Les obturations du groupe SonicFill se répartissaient en 28 prémolaires supérieures, 11 molaires supérieures, 10 prémolaires inférieures, et 15 molaires inférieures ; les obturations du groupe Herculite se répartissaient en 26 prémolaires supérieures, 12 molaires supérieures, 10 prémolaires inférieures, et 6 molaires inférieures. Ces restaurations ont été effectuées à la suite d’un choix aléatoire répondant aux recommandations de CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials). Les restaurations ont été examinées selon les critères USPHS modifiés, au départ puis après trois, six et douze mois. Résultats : Tous les patients se sont présentés aux visites de contrôle (taux d’abandon en cours = 0). Au bout d’un an, le taux de succès global a été de 94,4% (algorithme de survie de Kaplan-Meier). Il y a eu 6 échecs, trois dans chaque groupe (SonicFill : 1 fracture de composite, 1 récidive de carie, 1 hypersensibilité persistante ; Herculite XRV : 1 hypersensibilité persistante, 2 récidives de carie) ce qui donne un taux de succès de 95,3% pour SonicFill et un taux de 94,5% pour Herculite (p>0,05). Tous les échecs sont survenus entre les contrôles à 3 et 6 mois. Aucun des composites, ni la localisation des obturations n’a eu, au bout d’un an, de rôle significatif sur aucun des critères retenus (p>0,05 ; test U de Mann‐Whitney). Quel que soit le composite, des modifications significatives ont été constatées au cours du temps au niveau de l’intégrité marginale (test de Friedman ; p<0,05). Conclusion : Les deux matériaux se sont conduits de manière satisfaisante au cours de la période d’observation de 1 an. Le composite d’obturation en masse SonicFill s’est comporté au moins aussi bien que le composite posé en couches successives au cours de cet essai clinique sur un an. Sponsorisé par KaVo et Kerr Authors: Vera E. Vosen 1, Thomas Seitner 2, Severin Holl 3, Matthias J. Roggendorf 1, Andreas Braun 1, Roland Frankenberger 1 1. Département de Dentisterie Opératoire et d’Endodontie, École Dentaire, Centre Médical de l’Université Giessen et Marburg, Campus de Marburg, Allemagne 2. Cabinet libéral, Singen, Allemagne 3. Cabinet libéral, Geislingen, Allemagne Clinical Performance 5 Cas : OptiBond™ XTR Claude Finelle Dr. Claude Finelle [email protected] Diplômé en 1975 (’Université Paris V) Ancien attaché universitaire à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V, section prothèse. Création, en 1992, avec le Pr Maurice Mimoun (chef de service chirurgie Plastique et reconstructrice), de la « Consultation du Sourire », actuellement en place à l’hôpital St Louis, Paris. Membre en 1993, puis Fellow de « l’American Society for Dental Aesthetics » Auteur de nombreuses conférences et articles, en France comme à l’étranger, et présentations d’articles et vidéo sur sites internet professionnels Pratique privée au 59, Avenue de la Bourdonnais à Paris 7ème 6 Cas : OptiBond XTR - Claude Finelle Ce patient, âgé de 83 ans, en bonne santé, consulte pour « améliorer son sourire ». La demande est motivée par les plaisanteries faites par ses petits-enfants sur l’état de ses dents. Elle concerne surtout les 6 dents antérieures maxillaires. Il n’y a pas de demande particulière d’éclaircissement du sourire. A la première consultation l’examen clinique du patient permet de constater la présence de nombreuses lésions cervicales ainsi que des fractures des bords incisifs de 11 et 21. Concernant les incisives centrales : les fractures de bords libres cités ci-dessus, la présence d’une lésion carieuse au niveau de l’angle M de la 11, d’un ancien composite dans l’angle mésial de 21 et enfin la doléance du patient au sujet du rallongement des deux centrales, nous ont amenés à opter pour 2 couronnes céramo-céramiques en Emax, céramique feldspathique renforcé au disilicate de lithium. Compte tenu de l’âge du patient ce choix thérapeutique n’est pas entravé par la proximité d’une pulpe volumineuse. L’emax a été le matériau sélectionné dans l’espoir d’une meilleure intégration esthétique, pour sa tranlucidité, laissant transparaitre l’aspect saturé et naturel des préparations sous-jacentes. Ce type de restauration « tout céramique » qui nous permet d’avoir recours au collage qui nous paraissait être la meilleure solution sur des dents vitales. (Scellements des tubuli dentinaires et meilleure herméticité du joint cervical) Dans un premier temps nous procédons à la restauration des érosions cervicales sur l’ensemble des dents y compris les incisives centrales (de 14 à 23). Pour ce traitement, ont été utilisés OptiBond™ XTR, système adhésif automordançant en deux temps (SAM2) et le composite Miris en teinte S6. Les incisives centrales sont ensuite préparées en taillant les limites marginales au sein même du composite vestibulaire réalisé comme décrit précédemment. Nous avons utilisé des fraises bague verte (Komet) puis rouge pour le polissage, sous forte irrigation. Les préparations ont été réalisées avec aides optiques (grossissement X 2.5) et les limites sont juxta gingivales. Une empreinte des 2 préparations est prise dans la même séance, puis après une semaine de temporisation, les deux couronnes réalisées par le laboratoire LNT (Paris) sont livrées au cabinet. Elles sont essayées puis mordancées à l’acide fluorhydrique à 5% pendant 20 secondes. Une fois l’acide neutralisé et les intrados soigneusement séchés, une couche d’adhésif universel Optibond XTR (flacon N°2) sera appliquée dans l’intrados des restaurations prothétiques jute avant la mise en place de la colle. L’avantage de l’Optibond XTR est sa capacité à coller sur l’ensemble des substrats prothétiques sans apprêt ni primer initial. Ceci nous a permis de rationnaliser nos procédures de collage qui sont du coup identiques indépendamment du matériau prothétique. Le traitement adhésif des préparations est réalisé avec le même OptiBond XTR et dans ce cas nous appliquons une première couche du primer Optibond XTR Primer (flacon N°1) qui est brossé sur l’émail et la dentine pendant 20 secondes puis sécher 5 secondes. Nous veillons à imprégner le pinceau plusieurs fois pendant l’application pour amener chaque fois de l’acide frais au contact des tissus dentaires et optimiser le mordançage. Avant d’appliquer Optibonds XTR Adhesive (flacon N° 2) nous veillons à légèrement secouer le flacon pour assurer une homogénéité du contenu et l’appliquons en brossant 15 secondes puis séchons 5 secondes avec une pression d’air moyenne puis forte. Nous procédons de la même façon qu’avec le primer en imprégnant le pinceau plusieurs fois pour infiltrer et nourrir les surfaces dentinaires avec la résine adhésive. Juste après avoir appliqué dans l’intrados des couronnes, sans le polymériser, une couche d’adhésif universelle Optibond XTR (flacon N°2) nous y injectons directement la colle NX3™ grâce à une seringue automélange. Une fois la couronne en place, une polymérisation à distance de 1 seconde, va gélifier la colle NX3 et nous permettre de retirer facilement les excès. Enfin, la polymérisation finale est assurée pendant 40 secondes sur chaque face et sera complète grâce au matériau lui-même, qui est aussi chémopolymérisable. Nous avons pu ainsi, grâce aux techniques adhésives et avec des matériaux de collage adaptés, placer quelques composites cervicaux ainsi que 2 couronnes jaquettes, et répondre à la demande de ce patient qui pourra sourire à ses petits enfants sans déclencher leurs rires moqueurs. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. Cas clinique initial. La demande est esthé- tique focalisée sur le maxillaire supérieur. 2. Présence d’une lésion carieuse au niveau de l’angle M de la 11, d’un ancien composite dans l’angle mésial de 21. 3. Préparations sur des dents à pulpes très rétractées. Utilisation de fraises bague verte puis rouge pour le polissage, sous forte irrigation. 4. Les préparations ont été réalisées avec aides optiques (grossissement X 2.5) Les limites sont juxta gingivales. 5. Réalisation de deux couronnes céramique en emax 6. Les céramiques ont été mordançées avec de l’acide fluohydrique à 5% pendant 20 sec. Noter l’apect blanc crayeux de l’intrados. 7. OptiBond XTR Adhesive N°2 est appliqué sur l’intrados des couronnes 8. la colle NX3 est directement injectée dans l’intrados . 9. Les couronnes sont mises en place. 10. Après 1 seconde de polymérisation, les excès de consistance gélatineuse, sont facilement éliminés. 11. Résultat obtenu le jour de la pose des 2 jaquettes. 11 Cas : OptiBond XTR - Claude Finelle 7 Take 1® Advanced™ Fiche de conseils Take 1® Advanced™ vinylpolysiloxane (VPS) est un matériau d’empreinte basé sur la longue expérience de Kerr en matière de mise au point de matériaux à haute performance. Il bénéficie aussi des dernières avancées technologiques. Take 1® Advanced™ associe les propriétés physiques les plus demandées : résistance, élasticité, stabilité dimensionnelle et capacité à enregistrer les moindres détails dans n’importe quel environnement. Take 1® Advanced™ offre le plus large éventail de temps de prise, de présentations et de consistance existant sur le marché pour que vous ayez toujours l’association parfaite des propriétés mécaniques dans un matériau dont vous penserez qu’il a été spécialement conçu pour s’adapter à vos préférences techniques personnelles. Take 1 Advanced Fiche de conseils Vous trouverez ici les problèmes habituels liés à la prise d’empreinte avec leurs causes et leurs solutions. Problème : Prise prématurée Défaut constaté • Passage abrupt du heavy au light• Imprécision du détail des marges 8 Take 1 Advanced Fiche de conseils Origine • Manque de synchronisation des temps de prise des matériaux d’empreinte (heavy et light) • Temps de travail des matériaux dépassé Solution • Commencer simultanément le mélange des deux matériaux (heavy et light) • S’assurer de la concordance des temps de prise des deux matériaux • Respecter le temps de travail des matériaux Problème : Défaut constaté Origine Solution Déformation/variations dimensionnelles • Couronnes trop hautes/trop courtes • Contacts absents • Couronnes qui ne se mettent pas en place • Mélange insuffisant des matériaux • Empreinte sorite trop rapidement de la bouche • Mouvements du porte-empreinte après sa mise en bouche • Élasticité insuffisante du matériau • Absorption de fluides au cours de la désinfection • S’assurer du bon mélange du matériau avant insertion du porte-empreinte et de sa prise totale avant de sortir l’empreinte de la bouche • Ne pas exercer de force pour maintenir le porte-empreinte en place • S’assurer qu’il n’existe pas de contact entre les dents et le porte-empreinte ni de pincements avec la technique d’empreinte du mordu • Choisir un matériau présentant la bonne élasticité • Suivre rigoureusement le protocole de désinfection Déchirure des marges • Des déchirures sont visibles au niveau des marges • Manque de débordement apical sur l’entière préparation • La résistance du matériau à la déchirure est insuffisante • Présence de fortes contre-dépouilles • extension insuffisante du sillon gingival • Utiliser un matériau ayant une bonne résistance à la déchirure • Envisager de combler les contre-dépouilles, notamment en cas de récession gingivale • pratiquer une expansion du sillon gingival d’au moins 0,5 mm Défaut de prise • • • Absence de prise ou surface • mouchetée autour de la préparation Absence de détails Aspect brillant/mouillé • • Mauvais rendu des détails sur le modèle • Petites bulles/indentations • Cuspides poudreuses Contamination due aux gants en latex ; contact direct avec le matériau ou des résidus oubliés sur les dents Contamination due aux matériaux des provisoires ou à des composites Date d’expiration dépassée ou matériau resté trop longtemps en stock • Libération d’hydrogène gazeux après coulée de l’empreinte VPS • Pour les empreintes mordues, s’assurer qu’il n’y a pas de contact avec la gaze intermédiaire • • • • Utiliser des gants sans latex lors de la manipulation des matériaux VPS Rincer abondamment la préparation lorsque d’autres matériaux de reconstitution ont été utilisés Utiliser des systèmes de mélange automatique pour réduire au maximum l’exposition aux contaminants Ne pas utiliser de matériau dont la date d’expiration est dépassée • Suivre les instructions du fabricant pour les délais à respecter pour la coulée du modèle après la prise d’empreinte • Intercaler un rouleau de coton du côté opposé à la prise d’empreinte par mordu pour éviter qu’il ne se produise un contact entre les dents des deux arcades ; ceci évitera le passage de liquide entre les deux côtés après la coulée Take 1 Advanced Fiche de conseils 9 Problème : Défaut constaté Présence de vides à l’intérieur du light • Vides visibles dans le light autour de la préparation Manque ou excès de compression Origine Solution • Bulles incorporées dans le matériau au cours du mélange ou en chargeant la seringue • Bulles incorporées lors de l’application à la seringue du matériau en bouche • Utiliser le système auto-mélangeur • Appliquer en bouche le matériau à la seringue dans un flux continu autour de toutes les préparations sans abandonner le contact • Manque : le light ne reste pas sur la zone de préparation • Excès : le light ne reste pas sur la zone de préparation provoquant des zones de compression • Compression Insuffisante du light par les dents voisines/le porte-empreinte ou le heavy • Compression excessive du light par un heavy dont la viscosité est trop grande • Utiliser un heavy de plus forte viscosité pour obtenir une plus grande force de compression, ou utiliser un porte-empreinte individuel • Utiliser un heavy de moins forte viscosité pour éviter de déplacer le light Manque au niveau de la marge • Vides ou manques au niveau des marges • Mauvaise gestion des tissus • Contamination par des fluides buccaux • Compression Insuffisante du light • Utiliser la pâte de rétraction Expasyl™ pour ouvrir le sillon gingival et le garder sec • Utiliser un light hydrophile • Choisir la viscosité du heavy qui assurera une bonne compression Vides dans le heavy • Vides visibles dans le matériau d’empreinte • Déchirures de l’empreinte • Mauvais ajustage lors de la mise en bouche • Introduction de bulles lors du remplissage du port • Introduction de bulles lors d’un mélange manuel • Maintenir l’embout de la seringue dans le matériau lors de la mise ne place • Assurer le remplissage en continu, ne pas remplir par couches successives • Utiliser le mélangeur automatique pour le heavy Contact dentaire avec le porte-empreinte • Pincement visible • Porte-empreinte mal adapté • Porte-empreinte mal positionné • Vérifier que le porte-empreinte laisse bien au matériau un espace de 2 mm entre les dents et ses parois 10 Take 1 Advanced Fiche de conseils TF Adaptive : Quand la simplicité s’allie à la performance By Professeur G Gambarini La technique des instruments en nickel-titane a pour but : D’apporter une technique simple, sûre et efficace pour atteindre la bonne longueur de travail. De réaliser une préparation conique pour une bonne irrigation et une bonne obturation, tout en minimisant les possibilités d’erreurs iatrogènes. Idéalement, toute nouvelle technique se doit d’être facile à comprendre et conviviale pour arriver à une mise en forme parfaite et prévisible. Gianluca Gambarini MD, DDS Est Professeur temps plein en Endodontie à l’Université Sapienza de Rome, il est également chef du Département d’endodontie, chercheur et conférencier international. Le Pr Gambarini s’intéresse tout particulièrement à l’endodontie clinique et aux matériaux concernés. Il travaille en tant que consultant pour un certain nombre de fabricants et les aide à mettre au point de nouvelles technologies, des procédés cliniques et des matériaux pour les obturations canalaires. Il a été rédacteur de l’ « Italian Journal of Endodontics » revue officielle de la Société Italienne d’Endodontie. Membre officiel pour les matériaux d’endodontie des comités de l’American National Standards Institute/ American Dental Association et de l’International Organisation for Standardisation, le Pr Gambarini est aussi membre actif de l’International Association for Dental Research (IADR) et de la Société Européenne d’Endodontie(SEE), il est également membre associé de l’American Association of Endodontists. Il représente actuellement l’Italie au sein de la SEE. Le Pr Gambarini exerce également l’endodontie en libéral à Rome (Italie) Au cours des dernières années, nous avons pu constater l’apparition de nouveaux instruments et alliages. Plus récemment des techniques de mouvement alternatif avec un seul instrument ont tenté de répondre à ces exigences. Toutefois, alors que les modifications proposées présentaient quelques avantages, elles avaient plusieurs inconvénients lorsqu’on les comparaît à l’instrumentation rotative classique en nickel-titane. Pourquoi TF-Adaptive est-il exceptionnel ? À la base, TF-Adaptive associe une conception hélicoïdale, un traitement thermique de l’alliage utilisé, une rotation continue et un mouvement alternatif, le tout dans un nouveau système innovant facile à comprendre, prévisible et convivial qui peut s’utiliser tant dans les cas simples ainsi que dans les cas complexes. Le concept consiste en la mise à disposition d’un moteur qui détecte automatiquement les contraintes apparaissant au cours de l’instrumentation (plus le cas est compliqué, plus les contraintes seront importantes) pour automatiquement choisir la meilleure manière d’instrumenter le cas. À chaque milliseconde il choisit différentes amplitudes du mouvement alternatif ou de passer en rotation continue. Pour répondre à ces exigences, Adaptive possède un moteur « intelligent » qui choisit les meilleurs paramètres (y compris la vitesse) convenant à chaque canal. Jusqu’à maintenant, un appareil d’une telle technicité dépassait les possibilités de l’endodontie. Aujourd’hui, il existe maintenant sous la forme du système TF-Adaptive et du moteur Eléments. (Fig. 1) Article clinique 11 Le mouvement TF-Adaptive Le TF-Adaptive effectue une rotation dont le mouvement unique est breveté et s’adapte automatiquement aux contraintes de l’instrumentation. Lorsque l’instrument du TF-Adaptive est peu ou pas soumis à des contraintes, le mouvement sera alors une rotation continue qui permet une meilleure efficacité en coupe avec élimination des débris. En effet, la section et la conicité sont conçues pour être les plus efficaces lors d’une rotation dans le sens des aiguilles d’une montre (CW). Pour être plus précis, il s’agit d’un mouvement discontinu passant d’un mouvement de rotation dans le sens des aiguilles d’une montre (CW) pour passer en sens contraire (CCW) avec une angulation 600-0°. L’interruption de ce mouvement n’est pas aussi efficace que la rotation continue sur la coupe des parois latérales. Ce mouvement discontinu n’est pas aussi efficace que la rotation continue en coupe latérale permettant ainsi un brossage ou un appui pariétal optimal pour une meilleure évacuation des débris dans les canaux ovalaires, mais il minimise également les erreurs iatrogènes en réduisant la tendance au vissage des instruments nickel- titane de conicité supérieure. 12 Article clinique De plus, si les contraintes et la fatigue du métal augmentent lors du passage dans le canal, l’instrument TF-Adaptive passe en mouvement alternatif avec des amplitudes CW/CCW spécialement comprises entre 600-0° et 370-50° (Figure 2). Ces amplitudes ne sont pas constantes mais varient en fonction des complexités anatomiques et des contraintes intra-canalaires. Ce mouvement « adaptatif » est destiné à diminuer le risque d’échecs intra-canalaires sans nuire au résultat. Ceci résulte du moteur Adaptive qui choisit la meilleure rotation à utiliser pour chaque situation clinique. En ce qui concerne les inconvénients du mouvement alternatif, le TF-Adaptive possède un mouvement alternatif avec des angles de coupe en CW qui sont bien supérieurs à ceux de la concurrence (WaveOne/Reciproc). Il en résulte que l’instrument TF-Adaptive travaille plus longtemps dans le sens des aiguilles d‘une montre (CW), ce qui donne une meilleure efficacité de coupe et une élimination des débris—tout en ayant moins tendance à pousser les débris en direction latérale et apicale – car les rainures sont conçues pour l’élimination des débris lors de la rotation dans le sens des aiguilles d’une montre (CW). Séquences de travail du TF-Adaptive La technique du TF-Adaptive repose sur l’utilisation de 3 instruments canalaires, adaptés à tous les canaux. Que vous travailliez sur un canal petit et difficile, ou sur un gros canal facile, TF-Adaptive permet au praticien d’obtenir la bonne conicité et une meilleure préparation apicale. La technique du TF-Adaptive est ergonomique, efficace et conviviale, avec un système de code couleur. La séquence est identique à celle des feux de signalisation routière : • • • Commencer avec le vert Continuer ou arrêter sur le jaune Terminer avec le rouge (Figure 3) De grande précision, le nombre d’instruments utilisés pour une séquence peut varier pour s’adapter à l’anatomie du canal. Par exemple lorsqu’un plus fort élargissement apical est souhaité du fait d’un canal large dès l’origine et/ou si l’on veut utiliser des techniques d’irrigation améliorées, on peut terminer sur un instrument qui, autrement, ne serait pas utilisé. Il est intéressant de noter que les deux séquences (Figure 4) sont basées sur des concepts différents : une approche « crown-down » pour les canaux de taille moyenne où un instrument plus conique peut plus facilement atteindre la longueur de travail avec des contraintes minimes et, une autre approche où l’on passe de la taille la plus faible à la taille la plus forte avec augmentation de la conicité au cours de la petite séquence. La raison de cette deuxième séquence est qu’il est plus facile et plus sûr de réaliser une préparation en forme d’entonnoir après qu’un premier élargissement du canal ait été effectué avec un plus petit instrument conique. Article clinique 13 l’obligation de travailler avec l’instrument SM1 (04 20) dans les cas complexes. La flexibilité de l’instrument due à l’association de sa petite taille, de la technologie TF brevetée et de sa conception, permet au SM1 de facilement négocier en toute sécurité les canaux difficiles : en effet, la rotation de TF Adaptive contrôle les contraintes appliquées à l’instrument et optimise ses mouvements à l’intérieur du canal. Il est intéressant de noter que les praticiens ne ressentent pratiquement pas les changements de rotation grâce à l’algorithme sophistiqué qui facilite une transition sans heurts entre les différentes amplitudes de rotation. Après l’alésage du canal avec SM1 (anneau vert), le deuxième instrument (anneau jaune) prépare les canaux à la bonne taille et conicité (SM2 06 25). Présentation d’un cas Ce cas montre la simplicité, la facilité et la prévisibilité de la mise en forme d’un canal complexe avec TF-Adaptive. Le choix de la séquence est habituellement simple après avoir fait une ouverture de la cavité d’accès, atteindre l’apex et créer un passage à l’aide d’une lime manuelle #8 en continuant au moins jusqu’à la lime #15. En utilisant son sens tactile, si le praticien a de grandes difficultés à atteindre la longueur de travail avec une lime #15, le canal sera réputé « petit » (Small Pack : un anneau unicolore) et la suite d’instruments sera utilisée (Figure 5). Sur la radiographie d’une dent extraite (Figure 6), on peut voir le premier travail pratique effectué avec TF Adaptive qui montre 14 Article clinique Le mouvement du TF Adaptive et la flexibilité des instruments permet une mise en forme facile et prévisible tout en respectant l’anatomie d’origine (Figure 7) Dans les cas complexes, l’utilisation de SM3 (anneau rouge) pour augmenter le diamètre du tiers apical reste une possibilité. Dans la grande majorité des cas, il est très simple et sans danger d’utiliser le troisième instrument qui élargit encore plus le canal et donne plus d’espace pour le système de nettoyage Endovac et pour l’obturation. Remplacement d’une obturation de la dent 26 Monika Dzieciątkowska Le patient est venu me trouver pour un traitement restaurateur. L’obturation de la dent 26 devait être remplacée (1). Utilisant une anesthésie d’infiltration, j’ai retiré l’ancienne obturation et la carie secondaire. J’ai lissé les bords de la cavité avec une fraise diamantée 40 microns à grains fins. Le lissage des bords assure une meilleure adaptation du composite aux parois cavitaires et offre donc une bonne intégrité marginale à l’obturation (2). Monika Dzieciątkowska Malgré le nombre de nouveaux systèmes d’adhésion disponibles sur le marché, je suis toujours restée fidèle à OptiBond FL. Il s’agit d’un système d’adhésion à deux composants exigeant un mordançage de l’émail et de la dentine avant son application. J’ai appliqué le gel de mordançage d’abord sur l’émail (3) puis, après 15 secondes, sur la dentine aussi (4). DDS Monika Dzieciątkowska est diplômée de la faculté de dentisterie de l’Académie de médecine de Lodz en 1994, avec un grade 1 de spécialisation en dentisterie générale. Elle s’est toujours passionnée pour l’endodontie et est fascinée depuis longtemps par la dentisterie esthétique et prothétique. Elle a son propre cabinet dentaire à Lodz. Depuis 2000, elle travaille étroitement avec la société Kerr, pour laquelle elle donne des conférences et des sessions de formation dans tout le pays. 1. Situation avant la procédure. L’obturation de la dent 26 doit être remplacée. 2. Statut après le retrait de l’obturation défectueuse et la carie secondaire. Parois de la cavité lissées avec une fraise diamantée à grains fins. 3. Gel de mordançage sur l’émail. 4. Après 15 secondes de mordançage de l’émail (3), le gel de mordançage a été appliqué sur la dentine aussi. Après 15 secondes, le gel de mordançage a été rincé par forte vaporisation d’eau et la cavité séchée ensuite par soufflage d’air délicat. 1 2 3 4 Article clinique 15 Après 10-15 secondes supplémentaires, j’ai rincé le gel de mordançage. J’ai séché la surface de la cavité avec un soufflage d’air délicat. J’ai frotté un primer du système OptiBond FL dans la surface de la dentine. Je fais toujours cela de manière très précise et je consacre au moins 20 secondes à cette tâche. Après avoir séché la surface dentinaire, j’ai frotté l’adhésif pendant 20 secondes supplémentaires. J’ai polymérisé le système d’adhésion avec une lampe de polymérisation LED pendant 20 secondes (5). OptiBond FL permet d’éviter l’utilisation d’un composite fluide à la base de la cavité. L’adhésif de ce système comprend une quantité élevée de charge (48%) et recouvre la surface de la dentine d’une couche homogène épaisse. Grâce à cela, la base de la cavité est lisse, sans zone inégale et rugueuse, permettant une adaptation facile du matériau composite (6). cile et pratique, j’ai décidé de restaurer cette paroi directement à la main (7). J’ai utilisé à cet effet la teinte d’émail Herculite Ultra A2. Ensuite, j’ai commencé la restauration des cuspides. Pour cela, j’ai utilisé une teinte de dentine à haute saturation (Herculite Ultra A35). De telles couches de composite (la haute saturation de la teinte de la dentine et la valeur élevée de la teinte d’émail) donnent une bonne profondeur à l’obturation. J’ai donc commencé en restaurant la cuspide mésiobuccale et la cuspide distobuccale. Chaque cuspide a été polymérisée séparément. J’ai laissé un peu de place pour la teinte d’émail. L’étape suivante était la restauration de la cuspide palatale (10), qui est la plus grande cuspide de la première molaire supérieure Ma technique de restauration des dents postérieures provient du fait que je désire créer le plus rapidement possible une cavité de classe I. Je planifie donc d’abord la restauration de la paroi médiale. L’absence de la dent 25 m’ayant procuré un accès fa- 5. Application d’un primer du système d’adhésion. 6. Statut après l’application de l’adhésif OptiBond Fl. Une adhésion dense avec 45% de particules de charge recouvre la dentine d’une couche homogène épaisse, n’exigeant plus de composite fluide. 7. La paroi mésiale a été restaurée à la main avec Herculite Ultra de la teinte émail A2. 8. Construction de la partie dentine de la cuspide mésiobuccale. 9. Construction de la partie dentine de la cuspide distobuccale. 10. Construction de la partie dentine de la cuspide palatale. 5 6 7 8 9 10 16 Article clinique L’espace résiduel a été rempli par la cuspide distopalatale et le fin versant depuis la crête mésiale (11). Finalement, j’ai complété la stratification par une teinte d’émail A2, en même temps que la reconstruction des cuspides, en commençant par la cuspide mésiobuccale (12), mais je ne l’ai pas polymérisée. du sillon et polymérisé le matériau (15). La photopolymérisation finale a été effectuée par gel, qui empêche la formation d’une couche d’oxygène inhibitrice. Dans la phase finale, l’occlusion a été ajustée et les petites zones inégales corrigées avec une fine fraise diamantée (40 microns). Le polissage a été effectué avec une gomme Opti1Step et une brosse de polissage Occlubrush. J’ai restauré la cuspide distobuccale. Avec une aiguille de Miller, j’ai marqué un fin sillon entre les deux cuspides et rempli celui-ci d’une petite quantité de modificateur de couleur ocre (Kolor Plus). Le composite n’ayant pas été polymérisé, j’ai ainsi pu former le sillon, réduire sa taille et lui donner l’irrégularité appropriée (13). J’ai recouvert la cuspide palatale d’une fine couche de teinte émail (14), mais je ne l’ai pas polymérisée. J’ai immédiatement continué en restaurant la cuspide distopalatale et le fin versant de la crête mésiale. Entre les cuspides, j’ai utilisé une aiguille de Miller pour former de fins sillons dans lesquels j’ai réparti le même modificateur de couleur ocre. J’ai modelé la forme finale 11. Partie dentine restaurée de la cuspide distopalatale et versant de la crête mésiale. 12. Cuspide mésiobuccale recouverte d’Herculite Ultra de teinte d’émail A2. Matériau non polymérisé à ce stade. 13. Après l’application de matériau émail sur la section distobuccale, marquage d’un sillon entre les cuspides avec un modificateur de couleur ocre (Kolor Plus). 14. Application d’une fine couche de matériau émail du côté palatal. 15. Après le modelage final et la photopolymérisation de l’obturation. 16. Aspect final. 11 12 13 14 15 16 Article clinique 17 Suivi des Implants Cristina Alández Madrid, Espagne Technicienne spécialiste en hygiène dentaire. Membre du conseil exécutif du collège des hygiénistes Madrilènes (1999-2001), enseignant en périodontie élémentaire à la « Pério clinic » (Madrid). Pratique privée à la « Pério clinic » (Madrid). Cristina Navarro Assistante en dentisterie et stomatologie, technicienne en prothèse dentaire (spécialité orthodontie), technicienne spécialiste en hygiène dentaire. Coordinatrice des formations des Hygiénistes dentaires à la « Pério clinic ». Pratique privée à la « Pério clinic » (Madrid). Mercedes Liquete Madrid, Espagne Assistante en dentisterie et stomatologie, technicienne spécialiste en hygiène dentaire, membre du conseil exécutif du collège des hygiénistes Madrilènes, membre des hygiénistes SEPA. Pratique privée à la « Pério clinic » (Madrid). 18 Étude clinique Le rôle de l’hygiéniste dentaire dans la prise en charge des soins péri-implantaires et la prévention de la péri-implantite est essentiel pour garantir la réussite clinique à long terme des implants. Comme ceci est le cas pour le traitement parodontal, un programme de suivi strict est nécessaire pour les patients recevant des implants. Une fois la réussite du traitement avec implants confirmée, l’objectif suivant est d’obtenir une santé buccale optimale en préservant et en allongeant la vie de l’implant et de la prothèse aussi longtemps que possible. L’approche commence par l’identification des facteurs de risque pour chaque patient (surveillance de la plaque dentaire, antécédents de parodontite, tabagisme, etc.) puis l’ajustement des rendez-vous de suivi selon les résultats de l’évaluation. Un bon programme de suivi doit avoir les objectifs suivants : • Maintien d’une hygiène buccale optimale par les patients. Le rôle de l’hygiéniste dentaire est la clé de l’apprentissage, de la motivation et du conseil aux patients pour ce qui concerne l’usage des différents produits à utiliser à domicile destinés à l’élimination de la plaque dentaire • Élimination périodique par un professionnel dentaire de la plaque présente au niveau des implants et des prothèses • Prévention de la maladie péri-implantaire potentielle ou initiation rapide d’un traitement avant que l’évolution de la maladie ne compromette gravement le support de l’implant • Vérification de la stabilité et du fonctionnement des prothèses sur les implants dans le temps. Les implants sont plus sujets aux attaques des bactéries responsables de la plaque dentaire que les dents naturelles, et la jonction épithéliale au niveau des implants est plus faible que dans la dentition naturelle. C’est pourquoi il est primordial de contrôler les bactéries de la plaque dentaire autour du tissu péri-implantaire pour prévenir et maîtriser les inflammations telles que la mucosite et la péri-implantite qui peuvent compromettre l’ostéointégration et se traduire par un échec implantaire. Pour prévenir et traiter ces affections péri-implantaires, nous recommandons un suivi strict avec les étapes suivantes : • Consigner les antécédents médicaux du patient pour identifier les facteurs de risque en termes de maladie systémique, tabagisme, stress, etc., et prendre des notes complètes sur ses antécédents dentaires, en s’intéressant plus particulièrement à l’incidence de la parodontite, passée et présente • Faire un examen des membranes muqueuses et des tissus mous ainsi qu’un examen microbiologique quantitatif de manière à détecter les microbes éventuellement présents dans les sillons/poches péri-implantaires et les quantifier, le cas échéant • Évaluer l’étendue de la plaque bactérienne avec un révélateur et revoir les techniques de brossage pour permettre au patient de maîtriser le biofilm au maximum • Vérifier l’état de la prothèse : mobilité, tension des vis, canaux des vis ; évaluer l’occlusion et contrôler les éventuelles attelles nocturnes • Si besoin, soulever la prothèse pour accéder aux implants et parties secondaires de manière à réaliser un nettoyage plus poussé • Radiographies annuelles pour vérifier le niveau de soutien osseux et le bon positionnement des parties secondaires et prothèses définitives. Le nettoyage professionnel des implants doit être réalisé avec des produits spécifiquement destinés à cet usage dans la mesure où les matières utilisées pour leur fabrication sont plus douces que les dents naturelles. Nous recommandons des curettes en titane ou en plastique renforcées avec du carbone, comme par exemple les curettes Universal et Orofacial de Kerr Hawe (détartreurs pour implants), ainsi que des embouts en Téflon et des cupules en caoutchouc pour le polissage. La pâte utilisée doit avoir un faible pouvoir abrasif pour éviter de rayer la surface en titane et le risque de dépôts de plaque sur les implants qui en résulteraient. Pour le cas clinique ci-dessous, nous avons utilisé la pâte Hawe Implant Paste. Cette pâte a été conçue spécifiquement pour nettoyer les implants - son indice d’abrasion est inférieur à celui des pâtes à polir classiques (RDA 9,8) et son parfum menthe fraîche est agréable. Cas cliniques En quelques mots, la responsabilité de l’équipe dentaire envers les patients ne s’arrête pas à la mise en place de la prothèse. Il faut au contraire s’engager à fournir des soins continus pour maintenir la santé buccale et, ce faisant, aider à garantir la réussite durable du traitement implantaire. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1. La pièce prothétique est déposée afin de nettoyer l’implant. Un manque de maintenance implantaire accentue le risque d’infection péri-implantaire. 2 - 3. La surface est polie grâce à une pâte prophylactique micro-abrasive et une cupule ou une brossette en caoutchouc 4 - 5 - 6. Nettoyage de l’implant grâce à la pâte prophylactique spéciale implant Hawe et une cupule en caoutchouc référence 1805 (Kerr) 7. Afin d’éviter tout dommage, maintenance des implants avec les curettes KerrHawe, fabriquées en plastique et en fibre de verre 8. La marge prothétique est retirée afin de pourvoir retirer le biofilm présent sur l’implant 9. Utiliser du fil dentaire autour de chaque implant 10 - 11. Contrôle radio afin de s’assurer du niveau du support osseux pour l’implant Étude clinique 19 Salons et Expositions Berne, Suisse | Bern Expo 24 - 25 Janvier 2014 | Jahreskongres Swiss Society for Endodontology (SSE) Dubai, UAE | ADEEC 2 - 6 Février 2014 | Dubai International Convention & Exhibition Center | Booth 313 Madrid, Espagne | Expodental 13 – 15 Mars 2014 | Feria De Madrid (IFEMA) Rimini, Italie | Congresso Amici di Brugg 22 – 24 Mai 2014 | Fiera di Rimini Berne, Suisse | Berndental 22 – 24 Mai 2014 | Messe Bern Conseillers de la Demi Ultra ‟ La nouvelle lampe Demi Ultra représente un véritable bond en avant dans la technologie des lampes à photopolymériser. Une puissance de polymerisation optimale (PLS: 1100 -1 330 mW/cm2) combinée à un accumulateur d’énergie innovant grâce aux condensateurs. ne vous souciez plus des pannes de batteries, car la Demi Ultra atteint sa charge complète en moins de 40 secondes ! Parfait pour votre cabinet ... Dr. Filip Keulemans, DDS, PhD Ghent University. Faculty of Medicine and Health Sciences Dental School. Department of Restorative Dentistry and Endodontology. Section Dental Materials Science ‟ De Pintelaan 185/P8 9000 Gent - Belgium - [email protected] ‟ J’utilise la lampe Demi Ultra depuis maintenant deux mois et elle est un réel progrès comparée à mes lampes à polymériser précédentes : L’Ultracondensateur est un pas en avant majeur et renvoit les problèmes de batteries à l’histoire. L’élévation de température à la fin d’une restoration complexe est nettement moins importante que tout ce que j’ai utilisé jusqu’à aujourd’hui. Le radiomètre intégré au socle de la lampe me donne l’assurance d’une efficacité constante comparée avec la puissance incertaine auparavant. Dr. med. dent. Alex Kottenhahn Guernesey Smile Center St Peter Port, Guernesey - UK 20 Events / Conseillers de la Demi Ultra ‟ S A N S B A T T E R I E S A N S F I L S A N S É Q U I V A L E N T Ultra-condensateur U-40 ™ révolutionnaire Charge complète en seulement 40 secondes pour un confort inégalé Technologie C.U.R.E. ™ brevetée Une profondeur de polymérisation constante et uniforme à basse température pour de meilleurs résultats cliniques Ne changez plus vos batteries, changez pour la nouvelle Demi™! www.demiultra.fr Nr. Art 35664 Contenu : 1 Pièce à main Demi Ultra, 1 embout lumineux LED 8mm, 1 support de charge avec radiomètre LED intégré, 1 Alimentation électrique, Demi Ultra ™ Polyméri s a t i o n LE D a v ec u l t r a- con d en s at eu r 1 Écran de protection oculaire, 1 disque jetable pour tester la dureté du composite, 1 boite de 5 housses de protection Demi Ultra à usage unique ©2013 Kerr Kerr Brands – Your practice is our inspiration™ Kerr s’engage envers les professionnels de la dentisterie dans leur pratique. l’ensemble des consommables offert par Kerr vous apporte des solutions fiables et avantageuses pour votre exercice quotidien. En s’intéressant aux restaurations, à l’hygiène et à la prophylaxie, les produits Kerr reflètent nos échanges avec vous, le praticien. La valeur ajoutée que Kerr vous apporte tous les jours découle de technologies qui répondent aux attentes de vos patients en diminuant la durée et en améliorant le confort des traitements. Notre histoire commune s’appuie sur plus de 100 ans de coopération avec des praticiens tels que vous. Produits innovants de première qualité et à très haute performance. Axis SybronEndo est une entreprise innovante dans le domaine de l’endodontie depuis plus de 100 ans. Notre société fondatrice, Kerr Endo, a été le premier fabricant d’instruments et de matériel endodontiques au monde. En fait, le “K” dans la série de limes K provient de Kerr. Nos produits ont pour objectif la préservation de la dentition naturelle tout en éliminant les douleurs chez les patients. En proposant des limes fiables et efficaces associées à des méthodes de limage supérieures, nous définissons les standards industriels d’aujourd’hui. En fait, nous développons constamment de nouveaux instruments, techniques et pièces afin d’améliorer et de compléter la pratique dans le domaine de l’endodontie. Axis|SybronEndo, un leader sur le marché des produits endodontiques et rotatifs de qualité. Pentron Clinical fixe une norme de qualité sur le marché des consommables dentaires. Pentron s’attache à régulièrement développer de nouveaux produits en cohérence avec les données acquises de la science afin de pouvoir vous apporter de nouveaux matériaux bénéfiques, adaptés et efficaces. Le but de Pentron est aujourd’hui le même qu’il y a 40 ans : développer des produits de qualité technologiquement en avance pour l’amélioration de la dentisterie. Pentron respecte cet engagement en continuant à fournir des produits novateurs de qualité ainsi qu’un service bien connu sur lequel vous pouvez vous reposer. Excellents Produits, Qualité Fiable, Prix raisonnables. ide 2012 SpofaDental offre des produits dentaires qui combinent une technologie d’excellente qualité au juste prix. Comme pour la gamme Kerr, vous bénéficiez d’une couverture internationale qui nous permet de sélectionner pour vous une large gamme de produits destinés à faire face aux challenges quotidiens. 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