ATELIERS INTERNES ET AHU PARIS Hôtel Dieu SCINTIGRAPHIE

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ATELIERS INTERNES ET AHU
PARIS Hôtel Dieu
SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE
3 AVRIL 2012
Mohamed GUERNOU, Bernard SONGY, David LUSSATO, Mathieu QUENEAU Centre Cardiologique du Nord (CCN) Saint-‐Denis Service accrédité pour la validaIon de stage les internes de médecines www.scintigraphie-ccn.com
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PRE RECQUIS
Maladie coronaire
Anatomie et systématisation
Faut-il réaliser l’examen?
HDM, Indication/Contre-indication
Quel type de stress proposer?
Effort/Stress pharmacologique
Protocole scintigraphique? Traceur ?
www.scintigraphie-ccn.com
Principales limites
  qualité d’image
  dosimétrie
  durée d’examen
Dépistage, diagnostic primaire
Ou Myoview Scin&graphie stress seule si examen strictement normal! www.scintigraphie-ccn.com
1 Dépistage
Homme 105KG, 1,7M, FDRCV
Thallium 137MBq
soit 14,5mSv
2007
ECHELLE COULEUR
MIBI-Tc 160MBq (faible activité)
soit 0,8 mSv
2012
Évaluation ou suivi
d’une maladie coronaire connue
Agent technéIé www.scintigraphie-ccn.com
2 M BAR. 64 A •  Contexte clinique:
Idm inféro latérale, stent CX et CD il y a 3 mois
Actuellement asymptomatique
Ttt B- cessé pdt 48H
•  EE: 82%, négatif, bon niveau d’effort
M Bar.
Synchronisation ecg
post effort Diagnostic:
Idm seul?
Idm plus ischémie?
Artefact?
Étendu ?territoire?
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PDFCompressor
Synchronisation ECG
repos Conclusion?
Contamination digestive bien
visible en fin de diastole en
inféro-apical
 pas d’ischémie périnécrotique
! Contre l’artefact:
synchronisation à
l’ECG
PDFCompressor
Scintigraphies Myocardiques au CCN
• 
Thallium 201: -0,16mSv/MBq (pour 70Kg) –  0.70 MBq/ kg –  10 mn acquisi&on • 
8 mSv (≈DLP de 576 mGy.cm) •  CIPR 80 •  Thomas, JNM 2005 SestaMIBI ou tetrofosmine -‐ Tc99m: – 
0,0074mSv/MBq (pour 70 Kg) 1 mSv –  1.5 à 2 MBq/kg
< (≈DLP à 72 mGy.cm) –  10 mn acquisi&on –  Si effort + repos: triple dose (4 à 6 MBq/kg) 3 à 4 mSv • 
Double isotope: 9 mSv –  Effort thallium, 0.70 MBq/kg, 10 mn acquisi&on –  Repos agent techné&é, 2 MBq/kg, 10 mn acquisi&on APRAMEN, dec 2010 www.scintigraphie-ccn.com
EffecIve dose known Known CAD coronary artery disease primary ddiagnosis iagnosis Primary ASNC recommends to decrease effecIve dose below 9 mSv in most cases before2014 PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
CAMERAS A SEMI-CONDUCTEUR CADMIUM-ZINC-TELLURIDE (CZT)
!"#$%&'()*+, -.#/01'#'23*+2##
./0)E"&242)'(*
• Cristaux de CZT
(19 détecteurs fixes)
!"#$%&'()*+, -.#/01'#'23*+2##
!"#"$#%&
'()*)+),-
./0
1"2%34#5%6)76"&87#594"
:;<)ʹ =>?
<)@ A?
C)DD
>;<)DD
1"2%34#5%6)2B(#5(3"
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• Collimation multipinhole
• Géométrie ++
!"#$"%&'()*()*"%(+%'#,)*()-.)+.$"&.)/01 2)
*"%(+%'#,)$3-%'4',5#-( (%)6#-3$()&(+#,7%&3'%
• Acquisition stationnaire
• Reconstruction 3D en mode itératif
Sensibilité (x6)
Résolution spatiale (x2)
Résolution énergétique (x2)
!"#$%&'("#)*&'+&',*--.'&/'0123
!"#
$%&'
3 Mme Bor tdi
FDRCV, Asymptomatique
surpoids
Dépistage,
scintigraphie mibi-Tc
EE max, négative
Qu’en pensez-vous?
Proposez-vous un repos?
PDFCompressor
Après collaIon + eau www.scintigraphie-ccn.com
PDFCompressor
Conclusion?
Contre l’artefact diges&f! PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
4 M Mv Thomas 65 A
HTA, dyslipidémie,
asymptomatique
Dépistage
EE: HVG pas de douleur
négative
Qu’en pensez-vous a
priori?
ISCHEMIE/IDM 2
territoires?
CMD?
AUTRE?
PDFCompressor
artéfact de
mouvement,
+++ juste après
l’effort
Minimiser ce risque en dépistant les pa&ents « à risque » et diminuer si nécessaire le tps d’acquisi&on en adaptant l’ac&vité injectée PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
Artéfact de mouvement (fantome, mouvement cranio-‐caudal) PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
5 Homme 59 ans
88 kg , 1.8 m
• IDM apical puis ATL CX
en 99
•  contrôle avec
traitement
• Douleur épaule droite
(chirurgie 3 mois
auparavant pour coiffe
des rotateurs) ->
limitation douloureuse des
mvts de l’épaule
Que proposez-vous?
Thallium 140 MBq
Acquisition en 4 mn bras le
lg du corps
L’EE était max négative
•  Adaptation du temps d’examen
« à la carte » en fonction des
contraintes (douleur,
claustrophobie ..) à dépister avant le
début de l’examen:
minimise les risques d’examens
« non interprétable »,à
reprogrammer… et le stress inutil du
patient et… des manip
ALARA
Minimiser ce risque en dépistant les pa&ents « à risque » et diminuer si nécessaire le tps d’acquisi&on en adaptant l’ac&vité injectée PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
Rappel anatomique
Dominance coronaire:
Définition:
détermination de l’artère vascularisant la paroi
diaphragmatique et le septum inférieur
Dominance : droite 85%
gauche (CX) 10%
équilibrée 5%
Coronaire Gche :
TC  IVA/CX
IVA:
Branches septales (S1,S2)
diagonales (D1,D2)
3 segments: prox (origine à D1S1)
moyen (de D1S1àD2S2)
distal (après D2S2)
CX:
Branches auriculaires G et D, nœud sinusal
marginales: 1, 2, 3
diaphragmatiques et IVP si dominance G
2 segments: prox (origine aux branches marginales
principales)
distale (ds la sillon gauche)
Coronaire droite:
3 segments:
CD1:originecoude 1
CD2:coude1coude2
CD3 :ap coude2
Branches:
CD1:nœud sinusal,conus pulmonaire,
oreillettes
CD2:ventriculaires droites
CD3: marginale du bord droit,
nœud AV, IVP et diaphragmatique si dominance droite
6 M T. Medi 65 A IDM inf, 2 stents RVG, Cx
50-70%,3 mois avant
Pas d’angor résiduel
EE 85%, pas de douleur, idm inf,
sous décalage de ST ascendant
n’atteignant pas les critères de
positivité
Diagnostic:
IDM?
ISCHEMIE?
Territoire?
Etendue?
Gravité?
AUTRE?
Ischémie antéro-latéro-apical
Et inféro-lat périnécrotique
Idm inférolat
ProjecIon stress thallium ProjecIon rest Tc ! FIXATION EXTRA CARDIAQUE PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
Tumeur médias&nale ! FIXATION EXTRA CARDIAQUE PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
Interprétation
INDICATION
TECHNIQUE
PERFUSION 17segments
FONCTION
FEVG
A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT : Sources d’artéfacts Signes de gravité Volumes
Epaississement/mvt
CONCLUSION:
Stress (type, niveau , résultat)
ttt
Étendu (sur 17 segments)
Signes de gravité
Mesure des volumes et de la fraction d’éjection
Logiciels: QGS ou “myovation for alcyone”
Avec la caméra CZT, du fait d’un meilleur contraste et d’une meilleure résolution
spatiale, meilleure corrélation avec l’échographie et l’IRM.
PDF compression,
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. Synthèse technique • 
• 
• 
• 
• 
• 
CONTRÔLE QUALITE
Paramètre de reconstruction
Synchro-ECG, contourage
Adapter le protocole
TRAQUER LES ARTEFACTS MVT,DIG…
Extra-cardiaque
PDFCompressor
7 Bilan de troubles de repolarisation
pas de FDRCV,asymptomatique
EE max négative
PDFCompressor
PDFCompressor
Diagnos&c? www.scintigraphie-ccn.com
PDFCompressor
Bilan TDM/IRM
TEP FDG
24h sans sucre lent
à jeun 12  myocarde sain en
métabolisme lipidique
Acquisition 1h après l’injection
TERRAIN
SYSTEMATISATION
QUID DE LA FIXATION DU MYOCARDE
SAIN?
8 TEP ET SARCOIDOSE Patient suivi depuis 10 ANS pour
sarcoidose
A l’IRM : aspect d’atteinte inféro
septo basal
TEP FDG : après 24H sans
sucre lent et 12 h de
jeune
Avantage: exploration
cardiaque et
extracardiaque
9 M Gon FDRCV, asymptoma&que QU’EN
PENSEZ-VOUS?
EE max néga&ve CONCLUSION ?
!Contre
l’artefact:
La
Synchronisation
ECG
10 M Ac. Gp. amal 35 A, 72 Kg, tabac 40 PA non sevré IDM inf compliqué d’un arrêt cardiaque il y a 6 mois traité par stent CD pas de symptôme Traité B-‐ , IEC Surveillance Scin&graphie protocole double Isotope thallium 49 MBq mibi Tc 140 MBq EE:+ pour 120W et 83% FMT nbx ESV CAT ? PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
Conclusion?
CAT?
J’ai pas mal je rentre chez
moi!
Déjà la dernière fois y m
ont gardé
alors que j’avais rien …
A la coronarographie: sténose très étendue de la 2ème diag sténose longue serrée CD2 en aval du stent (perméable) avec un lit d’aval de gd calibre  Stent CD2 Prévenir le cardiologue du pa&ent et hospitaliser les pa&ents à risque ! Quid de la diag 2? Contrôle scin&graphie 6 mois plus tard avec rt Normale Fusion coroscan-scintigraphie
Tdm DLP: 883 mGy.cm12mSv
11 M OBIG 100Kg, 1,7m Hta,BBGc, insuffisant respi (amiante) DOULEUR THORACIQUE TNT sensible No&on de « coro » il y a 4 à 5 ans au CCN , normale d’après lui. Il est adressé pour une scin&graphie myocardique. Faut –il réaliser l’examen? Si oui, quel type de stress proposer? Vous avez choisi le type de stress, que devez vous vérifier avant? Ce test est néga&f cliniquement et ininterprétable électriquement. Que faut il vérifier? Test dypiridamol:café, thé…Contrôle TA, FC pdt le test PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
OBIG Synchro ECG Le repos est il nécessaire? PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
12 Mme BG Douleurs thoraciques
atypiques?
Dyslipidémie
Pas de ttt à visé cardiaque
EE: max, pas de douleur
BBG
DIAGNOSTIC?
Synchro-‐ECG (repos non représenté mais idem stress) CONCLUSION? Hypofixa&on septale, non réversible au repos s’accompagnant d’un mvt paradoxale du septum, avec un epaississement systolique conservé, à rapporté au BBG Pas de signe d’ischémie au cours d’une EE max BBG
DYPIRIDAMOLE
13 M MAL 55A Tabac cessé depuis plusieurs
années
Pas de symptôme
Alcool ++
ECG: HVG et sus décalage ST
précordiales droites
EE:98%, B3, pas de douleur
mais troubles de
repolarisation
d’interprétation difficile : en
rapport avec l’HVG? Ischémie
ds le territoire de l’IVA mais
la repolarisation se normalise
dès la disparition du BBG
fréquence dépendant en
récupération
REPOS PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
SYNCHRO-‐ECG Conclusion:
Aspect scintigraphique de
cardiopathie dilatée
hypokinétique
Large hypofixation septale et
apicale pouvant être
expliquée par le BBG
Hypofixation inférieure
partiellement réversible:
ischémie ou hypofixation en
rapport avec la cardiopathie
dilatée?
SUIVI?
CMD FIBROSE +++ ! Interpréta&on base et apex PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
14 Mme HER 43 A Bilan pré opératoire (fibrome
utérin avec saignements)
Douleurs thoraciques depuis plus
d’un an contexte stress +++ (pas
d’autre FDRCV)
Pas de ttt
EE –
CAT?
DiagnosIc? Prévenir Hospitaliser PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
15 M CHE. Bi DIAGNOSTIC
EE +
SCINTI MIBI
SYNCHRO-ECG
CONCLUSION?
Coronarographie:
TC serré
Sténose IVA, Cx
16 M MEZ B 69A
Contrôle chez un coronarien
stable
EE max –
Vos conclusions ?
Idm inf-lat (CX
distale,Mg1,Mg2(petit
calibre ATL Mg1)
Stent IVA compliqué
d’une occlusion diag
17 M VAR 60A, 105KG, 1,73m
Dépistage (FDRCV DNID) asymptomatique
EE max -‐ PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
CONCLUSION?
Sténose sur IVA/DIAG grèle rt med PDF compression, OCR, web optimization using
a watermarked
evaluation copy of CVISION PDFCompressor
18 M Au homme 76 ans, IDM inférieur en 1993 (angioplas&e CD), nouvelle ATL CD en 2000, coro 2004: sténose non significa&ve du tc commun, sténose Cx moyenne et pas de resténose, Scin& 2009: idm inf PM pour brady-‐arythmie et pauses PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
2009 PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
Contrôle systématique pré-op en 2012:
Scintigraphie dipy ? PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
A l’interrogatoire: douleur négligée depuis 6 mois Coronarographie : sténose serrée du TC distale, stabilité de la sténose marginale1, IVA moyenne 30-‐40%, stents CD moyenne et distale : OK Discussion : ATL / chirurgie finalement-‐-‐>stent TC respectant la bifurca&on PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
19 Mini quizz:TERRITOIRE? PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
20 M AN 71 A, 80 Kg; 1,63m ATCD AVC (infarctus), FA, DNID, dyslipidémie, HTA, adénome prostate HDM: douleurs thoraciques d’effort EE : B2, 69% négaIf PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
Qu’en pensez vous?
Coronarographie Réseau gauche infiltré, sténose
proche de la significativité jonction
CD1-D2 (CD dominante)
FFR pas de retentissement
hémodynamique
Décision de majorer le ttt médical et
ATL si persistance de symptôme
21 M B Disc
77ans , 2010
Dnid, dyslipidémie, surpoids,
HTA
ATCD: ATL IVA moyenne (2
stents en 2007)
Gènes thoraciques d’effort
d’analyse difficile mais qui
semblent différentes des
douleurs avant angioplastie
tttt lodoz 5 cessé depuis 2jrs
EE max, positive cliniquement
et électriquement(en
récupération uniquement)
SYNCHO-‐ECG PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
EUH …..COMMENT DIRE… CCL: discordance entre l’absence d’hypofixa&on réversible au cours d’une EE max et des anomalies ECG et cliniques. celles ci sont peu marquées et ne surviennent qu’en récupéra&on, mais comme elles s’associent à une douleur thoracique très évocatrice d’angine de poitrine, il faut évoquer l’hypothèse d’une ischémie myocardique non détectée par la scin&graphie. Elle survient pour un seuil élevé et les anomalies sont peu marquée. Coronarographie :pas de resténose IVA; sténose os&ale de la diagonale naissant dans le stent (pas de possibilité raisonnable d’angioplas&e).athérome diffus de la CD2 -->ttt médical
…2 ans plus tard, angor stable •  Contrôle scintigraphique avec ttt
•  EE: reproduction de la douleur
thoracique habituelle sans signe ECG
pour 6 METS et 63% de la FMT
Diagnos&c? PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
22 M C. 50A, TABAC +++ pré-‐op (K pulmonaire) EE max posiIve pr 90W PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
CCL : discordance… •  Coronarographie:? normale PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
23 M bay 67 A AOMI sévère (multiples
angioplasties), HTA,
dyslipidémie, DID
ETT: hypertrophie septale
Scintigraphie myocardique
dans le cadre du bilan CV
EE + à 88% sans douleur
repos
Après collation
CORONAROGRAPHIE réseau équilibré avec :
CX très développée,
sténose longue serrée Cx
1-2 , CD 2 (50-70%)-->2
stents actifs CX
sténose longue IVA 2
(50-70%),
Diag 1 serrée (70-90%),
territoire ant à réevaluer
à distance
24 2008 120 MBq + 37MBq PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
CONTRÔLE 2010
77 + 25MBq
25 M 62ans, 85kg,
1.8m
• Dépistage de la maladie
coronaire
• Diabétique (rétinopathie
non proliférante),
Asymptomatique
• Echographie cardiaque:
normale sans anomalie de la
cinétique segmentaire
• EE max négative
CONCLUSION?
• Occlusion chronique
IVA2
• Sténose serrée IVA
proximale en amont d’une
belle diagonale!
• Occlusion chronique CD
dominante
26 M 60 ans 100kg,
1.7m,
• pas d'autre FDRCV
• Angor depuis plus d’un 1
mois
• EE :
Ø douleur, sus décalage de
ST ant dès 90 W imposant
l'arrêt disparait à la 4ème mn
de récup après TNT
profil TA normal ANALYSE?
•  CONCLUSION?
•  Signes de sévérité:
Baisse FEVG post stress
avec dilatation VG et
visualisation VD à
l’effort
• 
IVA2 très serrée en aval
d’une belle diagonale et
faisant suite à une longue
infiltration de l’IVA
proximale avec réduction
de calibre de 40%
• 
Athérome diffus CD
dominante PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
contrôle
• EE:91%, 120 W, négative
• 98 MBq (vs 111)
• Volumes et la FEVG
27 Homme de 54 ans
•  72 kg, 1.66m
Pas d’autre FDR
• HDM:
1 épisode douloureux
spontané et prolongé ,
troponine négative
• EE : 180W, 86% négatif
• Faible dose 1 : 92 MBq
Conclusion?
• Sténose serrée CD
 stent
• Sténose intermédiaire
IVA2
Contrôle à 6 mois
• EE :
180W 87% normale
• Faible dose« actuelle »:
72 MBq (vs 92 vs…)
28 M Stress
47 ans 87 kg, 1.70m
• stress professionnel+++,
tabac (sevré depuis 5 ans)
• HDM:
EE US -> discret sous décalage en
récupération indication de
scintigraphie, depuis épisodes
douloureux à répétition avec
contexte de stress+++
• EE :
90W et 74% FMT
douleur dès le 2ème paliers de
Bruce + sus décalage ST V1 à
V3 jusqu’à la 7ème mn
Élargissement QRS discret et
miroir inférieur avec doublet
d’ESV
Analyse scintigraphique?
CAT?
CONCLUSION?
Coronarographie
• Sub occlusion IVA juxta
ostiale et proximale,
inhomogène avec un
retard de flux d’aval
• IVA apical
controlatéralisée par la
CD via la marginal du bord
droit
• Sténose serrée (80%)
courte de l’origine d’une
principale artère
marginale située au ras
d’une bifurcation avec la
Cx distale de petit calibre
• Sténose serrée CD3
29 Mme Hémi
60 ans
AOMI, Hémiplégie gauche
• HDM:
Douleur thoracique +
dyspnée il y a 3 semaine
• Stress dipyridamole:
Sous décalage ST de
0.5mm en V5-V6 et T
négative Q en D3 et AVF
Analyse scintigraphique?
Conclusion?
La coronarographie
est réalisé le
lendemain, à quoi
peut on s’attendre?
Résultat
• Occlusion IVA ostiale
doublement collatéralisé
• Sub occlusion Cx distale
• Sub occlusion CD
30 Mme TT 78A
Douleurs thoraciques
spontanées 48h plus tôt avec
troubles de la repolarisation
antérieur étendue
On vous demande un thallium
de repos
Territoire?
Acquisition tardive
? Coronaires normales!
31 2012 N Igm 67A
récidive d’angor
depuis qq semaines
ATCD:
1996  IDM ASA,
3PAC :
MIG/Mg,
MID/IVA,
SAPHENE/DIAG
EE max + avec ttt
DIAGNOSTIC?
Vous apprenez qu’il a été stenté
sur la CD 2 5ans plus tôt à la
suite d’une scinti positive
( ischémie lat)
IL Y A 5 ANS :
CORO: occlusion IVA, Cx
native,du pont MIG-Mg,
les pont MID-IVA et saphènediag sont perméable
et sténose serrée CD2 largement
dominante et reprenant la
vascularisation du territoire
latéral
--> 2 STENT CD2
LA SCINTI DE L’EPOQUE
….DIAPO SUIVANTE
2007 EFFICACITEE DU STENT CD2 ??
Le patient retrouve ds ses affaires une scintigraphie de 2009 qui
retrouvait
ASA using
mais pas
d’ischémie,
ni d’IDMcopy
inf!of CVISION PDFCompressor
PDF compression,
OCR, webl’IDM
optimization
a watermarked
evaluation
En résumé:
1996: idm asa  PAC MIG/CX, MID/IVA et SAPHENE/DIAG
2007: ischémie latéral + Idm asa  OCCLUSION IVA et CX natives et du PAC MIG/CX et
sténoses serrée CD2 largement dominante et reprenant la vascularisation latérale
 2STENT
Scintigraphie 2009 : pas d’ischémie, IDM ASA
A quoi peut-on s’attendre sur la coronarographie de 2012 ?
Coronarographie 2012:
Resténose sub-occlusive de la CD2 entre
les 2 stents précédement implantés puis
en entrée du 2èmestent  athérectomie
rotationnelle puis 2 stents actifs
Importance du
suivi, des
scintigraphies,
Des
coronarographies
précédentes
32 M LEVIL, 70ans
HDM: douleur à la marche
depuis 1an
Tabac cessé depuis 3ans
(50PA)
ECG HVG, ST raide en VF
EE douleur à 87% FMT,
sous décalage ST
TERRITOIRE?
ETENDU?
CONCLUSION?
Stent IVA ds un
premier temps
Contrôle à 6 mois PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
33 THALLIUM VENTRAL Mme Diag Dipy -‐ DORSAL PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
•  ATCD: •  Diagonale grèle sténosée •  ATL CD, Cx Qu’en pensez vous? PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
34 M r 56A Atcd atl IVA et branche Mg / IDM EE : pas de dl, incompétence chronotrope, sous décalage ST lat PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
TEP FDG
CORO: TC infltré, sténose
ostiale Cx s’étendant sur une
trifurcation (Cx moyenne, mg1
et branche de la 1ère mg)
Echo endocoronaire du tc –
Atl Cx et mg 1
35 M Goz 59A Contrôle
Atl IVA 9ans plus tôt
Sténoses modérées TC,
IVA2 et CD
DL atypique
B- cessé 48H
EE 89%, 120W + SANS
DOULEUR
? PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
2 ans plus tard
EE 84% 120W positive
ECG et dl th
Coro: sténose IVASTENT A J+1, récidive douloureuse Avec éléva&on de la tropo PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
repos PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
36 M Dir CMD,BBG, 2004, ANGOR CHRONIQUE:MONOTC IVA1stent 2006: APPARITION DE DL SUSPECTESOCCLUSION IVA2 PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
2007 CONTRÔLE PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
2010 CONTRÔLE PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor
Conclusion? Coro: pas de resténose des stents IVA1 et IVA2, pas de nouvelle lésion!
Merci de votre attention
Remerciement à Jessica, David et Xavier rappel Le Servicede scinIgraphie du CCN (2 CZT, 1 caméra hybride et 1 TEP) est accrédité pour la validaIon de stage les internes de médecines www.scintigraphie-ccn.com

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