UNIVERSITE DE REIMS FACULTE DE MEDECINE ANNEE 2010 N

Transcription

UNIVERSITE DE REIMS
FACULTE DE MEDECINE
ANNEE 2010
N°
THESE
DE
DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d’État)
PAR
LOQUIN, Delphine
Née le 3 Janvier 1982 à Mont Saint-Aignan
LES FREINS AU RECRUTEMENT
DES MAITRES DE STAGE
DE MEDECINE GENERALE
EN CHAMPAGNE-ARDENNE
Présentée et soutenue publiquement le 13 Décembre 2010
JURY
PRESIDENT :
Monsieur le Professeur Pierre NAZEYROLLAS
ASSESSEURS :
Monsieur le Professeurs Claude MARCUS
Monsieur le Professeur Frédéric DESCHAMPS
Monsieur le Docteur Roland SERVEL
DIRECTEUR :
Monsieur le Docteur Dominique AMBROS
Établissement public à caractère scientifique et culturel
Année universitaire 2010 - 2011
Doyen, Directeur de l’U.F.R.
Pr Jacques MOTTE
PROFESSEURS DE CLASSE EXCEPTIONNELLE
François BLANCHARD
Épidémiologie, Économie de la santé, Prévention
Jean-François DELATTRE
François Xavier MAQUART
Doyen Honoraire
Anatomie
Biochimie et Biologie Moléculaire
Jacques MOTTE
Pédiatrie
Gérard SCHMIT
Pédopsychiatrie
PROFESSEURS DE PREMIERE CLASSE
Bernard BAEHREL
Mary-Hélène BERNARD
Philippe BERNARD
Philippe BIREMBAUT
Guillaume CADIOT
André CHAYS
Claude CLEMENT
Jacques COHEN
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Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
Médecine Légale et droit de la santé
Dermatologie – vénéréologie
Cytologie et Histologie
Gastro-entérologie et Hépatologie
Oto-rhino-laryngologie
Chirurgie vasculaire
Immunologie
Endocrinologie et maladies métaboliques
Anatomie Cytologie pathologiques
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Ophtalmologie
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Rhumatologie
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Chirurgie générale
Dominique GAILLARD
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Génétique
Biochimie et Biologie Moléculaire
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Pneumologie
Gérard LEFORT
Chirurgie Infantile
Alain LEON
Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale
Patrice MORVILLE
Pédiatrie
Philippe NGUYEN
Hématologie
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Laurent PIEROT
Chirurgie générale
Radiologie et Imagerie Médicale
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Michel PLUOT
Biologie cellulaire
Anatomie et cytologie pathologiques
Christian QUEREUX
Gynécologie et obstétrique-Gynécologie médicale
Gérard REMY
Maladies infectieuses
Philippe RIEU
Néphrologie
Pascal ROUSSEAUX
Gérard THIEFIN
Neurochirurgie
PROFESSEURS DE DEUXIEME CLASSE
Michel ABELY
Laurent ANDREOLETTI
Carl ARNDT
Claude AVISSE
Serge BAKCHINE
Eric BERTIN
Olivier BOUCHE
Sophie BOURELLE
François BOYER
Pédiatrie
Bactériologie-virologie - Hygiène hospitalière
Ophtalmologie
Anatomie
Neurologie
Nutrition
Chirurgie infantile
Médecine Physique et Réadaptation
Jean CARON
Endocrinologie et maladies métaboliques
Christine CLAVEL
Biologie Cellulaire
Hervé CURE
Cancérologie
Christophe DE CHAMPS DE SAINT LEGER
hospitalière
Emile DEHOUX
Alain DELMER
Frédéric DESCHAMPS
Gaëtan DESLEE
Vincent DURLACH
Paul FORNES
René GABRIEL
Olivier GRAESSLIN
Florent GRANGE
Christine HOEFFEL-FORNES
Roland JAUSSAUD
Damien JOLLY
Bactériologie-Virologie- Hygiène
Chirurgie orthopédique et traumatologique
Hématologie Clinique
Médecine du travail et des risques professionnels
Pneumologie : addictologie
Thérapeutique
Médecine Légale et Droit de la Santé
Gynécologie et obstétrique - Gynécologie médicale
Gynécologie et obstétrique
Dermatologie
Radiologie et Imagerie médicale
Médecine interne
Sémiologique , Économie de la santé et prévention
Arthur KALADJIAN
Psychiatrie d’Adultes ; addictologie
Jean-Claude LIEHN
Biophysique et Médecine nucléaire
Anne LONG
Jean Marc MALINOVSKY
Pierre MAURAN
Damien METZ
Hervé MILLART
Pierre NAZEYROLLAS
Tan Dat NGUYEN
Jean-Luc NOVELLA
Chirurgie et Médecine vasculaire
Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale
Physiologie
Cardiologie et Maladies vasculaires
Pharmacologie fondamentale - Pharmacologie clinique
Thérapeutique
Cancérologie Radiothérapie
Épidémiologie, Économie de la santé et Prévention
Jean-Loup PENNAFORTE
Médecine interne
Marie Laurence POLI-MEROL
Chirurgie infantile
Sylvain RUBIN
Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Bernard SCHERPEREEL
Neurochirurgie
Frédéric STAERMAN
Christophe STRADY
Urologie
Médecine interne et maladies infectieuses
Ayman TOURBAH
Neurologie
Isabelle VILLENA
Parasitologie et Mycologie
PROFESSEURS ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE
Gérard CARLIER
Pierre MEYER
CONSERVATEUR :
Mme Maria DURIEZ-LE GUEN
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS :
M. Marcellin GUILLEMIN
REMERCIEMENTS
Au Président de Jury,Monsieur le Professeur Nazeyrollas :pour votre investissement toujours
grandissant pour la médecine générale, pour les cours que vous nous avez dispensés pendant notre
3ème cycle. Et pour l'intérêt que vous apportez à votre rôle de Co-Coordonateur du Département de
Médecine Générale de Reims.
A mon directeur de thèse, le Docteur Ambros :
Merci pour vos conseils, vos remarques toujours constructives et votre soutien au DMG pour
vouloir faire progresser la discipline,et pour ce que vous faites pour les étudiants:l'organisation des
stages, les formations pour les ECA, les séminaires etc. ...
Aux Menbres du Jury :
Au Professeur Marcus, pour avoir accepté de faire partie de mon jury et de poursuivre la réflexion
sur les terrains de stage décrite dans le second cycle par la thèse d'Anaïs Culianez.
Avec un remerciement particulier pour le Docteur Servel ,qui a accepté de remplacer au pied levé le
Professeur Meyer .
Aux autres Professeurs ayant marqués ma formation :
Isabelle Richard qui m'a fait comprendre que même en étant une femme on peut être chef de service
,vice-doyenne, un bon médecin et une bonne mère. Merci d'être un modèle pour moi.
Jean Paul Saint-André, de ma faculté de cœur Angers qui est vraiment une bonne faculté de
médecine ou les étudiants sont écoutés consultés et encadrés par leurs professeurs et doyen.
Alain Mercat pour l'organisation de nos conférences d'internat, et de toujours avoir eut un mot pour
rire en conseil de gestion et commission de pédagogie. Je suis sur que si je n'avais pas été médecin
généraliste j'aurais été « ré-animatrice »!
A ma famille :
Si petite soit-elle, pour leur soutien tout au long de mon cursus et surtout pendant mon internat à
Reims, trois années qui n'ont pas été facile à vivre professionnellement et personnellement. Merci
d'avoir été toujours là pour me pousser à continuer, pour m'avoir convaincue d'aller jusqu'au bout
quand j'avais envie de tout arrêter. Merci surtout pour m'avoir aider à me sortir de situations
difficiles.
Merci à ma mère, d'avoir toujours cru en moi et de m'avoir soutenue dans les moments difficiles;
elle qui est le ciment de la famille et aussi la seule bouée de secours.
Merci à mon père, pour me comprendre aussi bien et surtout pour me pousser à toujours faire
mieux. Merci de savoir me redonner confiance en moi quand j'en doute et savoir m'expliquer de
prendre mon temps quand je n'en peux plus.
Merci à ma sœur d'avoir été un bon cas de conscience et objet d'étude lorsqu'elle étais malade, de
m'avoir également ouvert les yeux sur mes difficultés et fait ressortir des choses trop longtemps
enfouies qui ne sont que meilleures pour ma future pratique et la connaissance de moi-même.
Merci à ma grand-mère, infirmière, pour m'avoir à priori, j'imagine ,donné un peu de la vocation
médicale.
Merci également à mes grands-parents maternels d'être aussi fière de leur petite fille et de ne pas
arrêter de me soutenir .Merci de m'offrir une oasis de répit pour me ressourcer à Saint-Mâlo quand
j'en ai assez des plaintes des patients et de la pluie Rémoise.
Merci à ma famille pour ne pas me demander d'être « le médecin » mais juste moi-même .Je sais
que parfois, ils aimeraient bien en profiter. Merci donc pour votre respect de laisser la compétence
professionnelle en dehors de la vie familiale, même si moi-même parfois j'aime l'utiliser de façon
déplacé .
Merci aussi aux autres membres de « mon autre famille » Bernard et Marie Hélène pour être des
super parents de substitution, à Claude et Claudine pour leur gentillesse pour m'accueillir même
quand je ne préviens pas !
A mon ancien « cousin », de Grande Bretagne pour avoir su venir au bon moment et d'avoir su me
redonner confiance en moi.
Et une petite dédicace aux hommes qui ont traversé ma vie et qui n'ont pas pu découvrir ce que je
suis aussi devenue : un jeune médecin.
A mes amis :
Merci à ma colocataire et amie Stéphanie avec qui j'ai traversé ces 3 années de galères Troyennes,
Bragardes, Carolomacériennes, Rémoises, Merci de veiller sur moi, depuis Angers presque comme
une mère, de ne pas me juger quand je fais parfois n'importe quoi, que je suis insupportable à la
maison!Merci d'avoir toujours été là et surtout pendant mes galères de santé.
Je sais bien que je n'aie pas toujours été facile à vivre! Ça va nous faire bizarre de ne plus être dans
la même ville,mais je sais que nous resterons toujours en contact même si nos vie me ramènes en
Bretagne et toi à Paris.
Merci à Katelle et Jean Marie, pour m'avoir hébergée souvent sur Paris pour mes congrès, vacances
ou autres week-ends de repos et d'avoir toujours été là quand j'avais besoin d'un pilier solide dans
ma vie. A Laurent pour m'avoir permis d'être là aussi souvent que je voulais.
Merci à Anaïs pour toujours maintenir le groupe des trois entre Lyon et Reims. Pour les vacances
au ski qui ont toujours été une bouffée d'air pur dans nos vies et dans nos durs semestres d'hiver. Tu
as fait perdurer nos vocations humanitaires en accomplissant toi-même la première mission ,et nous
as donné envie d'y retourner et de nous engager. Même si je ne suis pas venu te voir au Sénégal tu
sais que je ferais sûrement partie de tes prochaines expéditions.
Merci à Gaëlle: après t'avoir soutenue pendant tes 2 D4 et tes 3 ECN, tu as su me rendre la pareille
même de très loin et il y aura toujours un peu de nous dans ce que j'entreprendrai...
Merci à mes amis d'Angers, Poitiers, Montbartier, et de Paris pour m'avoir suivi encore dans mon
énième déménagement. Je reviens dans la région très vite.
Merci aux gens que j'ai rencontré sur Reims : «Les Troyens », pour notre premier semestre
inoubliable: nos sorties, nos restos, nos gardes à l'accueil, notre premier de l'an de garde et j'en
passe... Avec une spéciale dédicace à mon premier co-interne qui restera mon « co-interne » !
À Fourchette pour ses histoires rocambolesques et son aptitude à trouver un bon resto ou que l'on
soit !
Merci à mes amis connus grâce à la vie associative : à Jacques Olivier la première personne que j'ai
rencontrée sur Reims lors de la soirée des nouveaux, avec qui on a fait le projet de fou de faire le
dixième congrès des internes de médecine générale à Reims au Champagne. D'avoir pallier mes
absences à l'association et de toujours être motivé pour entreprendre de nouvelles choses pour la
médecine générale: notre passion. Merci à Élodie pour nos vacances nos histoires à dormir debout
et d'avoir corrigées mes fautes de français !
Merci à Sylvain pour avoir été un super guide dans les méandres de l'internat, des démarches pour
la thèse, les remplacements, pour nous avoir soutenus au moment du congrès comme vieux de
l'ISNAR IMG ! Et pour ses relectures et ses conseil de correction pour ma thèse .
Merci à Lucie notre super secrétaire et chargée de mission Congrès : pour nous avoir suivit dans
cette folle aventure et j'espère que tu ne regrettes pas. Tu as fait un boulot génial et tu es
humainement trop bonne pour t'arrêter là ! Merci à Luat pour avoir tenu d'une main de fer notre
trésorerie alors qu'on voyait tout en grand ! Et pour nous avoir soutenu et défendu nos propositions
face au DMG et lors des commissions d'adéquation.
Merci aussi à tous les autres: à l'ancienne garde qui va vers d'autres horizons Anne Sophie,Sylvain ,
Aithu,et à la relève Dimitry, Steven, Marie Cécile etc... .Merci aussi aux associatifs angevins : qui
m'ont convaincu de continuer dans cette voie Miguel, Nico, Morgane « associatif un jour associatif
toujours »; et de toujours me proposer de bonnes opportunités pour l'avenir :merci Adrien!
Enfin merci à tous ceux, que je n'ai pas cités mais qui se reconnaîtrons et surtout ne pensez pas que
je ne pense pas à vous, vous êtes tous une petite partie de mon cœur et de mon énergie. Et pour finir
merci aux amis que je vais retrouver, je l'espère sur Rennes Chloé, Alix, Benjouille !
Par délibération en date du 9 février 1968, la faculté a arrêté que les opinions émises dans les
dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs
et qu'elle n'entend leur donner ni approbation, ni improbation.
INTRODUCTION
1. Les 3 différents types de stages chez le médecin généraliste
 Le stage du deuxième cycle « Stage d'externe » apparaît dans les textes de loi depuis 1997
,réactualisé en Juin 2009. Quelques facultés l’ont réellement mis en place même si la
tendance et à son développement. Il consiste en un stage de 3 mois à temps partiel ou 6 mois
à temps plein, chez un médecin généraliste. Il est surtout axé sur l'observation et une partie
limitée d'examen clinique .A la faculté de médecine de Reims, tenant compte de la
problématique de l'éloignement géographique de certains terrains de stage, le conseil de
gestion a décidé de faire effectuer ce stage en temps plein à raison de 6 semaines, ce qui é
été très apprécié par les maitres de stage et les étudiants.

Le stage ambulatoire de niveau 1 pour les internes de médecine générale stage : ce stage
obligatoire existe depuis 1984. En stage de niveau 1, l'interne prend en charge les
consultations avec l'ECA en supervision directe .Et pour les plus avancés d'entre eux , les
ECA peuvent proposer des temps de supervision indirecte pour faciliter le passage en
SASPAS
 Le Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoire Supervisé (ou SASPAS) dans le
cadre du semestre professionnalisant de dernière année de l’internat de médecine générale.
30 % des promotions d'internes peuvent le réaliser selon les textes, et celui ci est assez
différent en fonction des facultés. L'étudiant est en autonomie complète en supervision
indirecte avec une rétroaction formatrice sur les actes en fin de journée. Cette rétroaction
vérifie la démarche diagnostique et améliore les compétences de l'interne.
En fin de SASPAS, l'ECA doit vérifier les compétences acquises par l'IMG pour assurer au
mieux ses futures remplacements en médecine générale et sa pratique.
Dans chacun de ces stages, l'étudiant a des objectifs différents et des responsabilités différentes mais
il est toujours sous la responsabilité d'un à quatre maitres de stage, Enseignant Clinicien
Ambulatoire (ECA).
Pour l'externe ,l'ECA sert de modèle à celui-ci en lui demandant d'observer sa pratique et va
apprendre par l'observation d'une pratique spécifique.
L'externe devenu interne sera formée grâce à la supervision direct essentiellement pendant son stage
1er niveau et lors du SASPAS grâce à la supervision indirect, l'amenant à l'autonomie contrôlée
pour son DES. Il donne un certain temps de formation complémentaire pour aiguiller l'étudiant dans
son futur choix de carrière, dans ses sujets de thèse ou de mémoire s’il en a besoin pour former son
étudiant et dans la vérification des RCSA (Récit Complexe de Situations Authentiques). Avec
l'ensemble de ces prestations il transmet à son étudiant les compétences à acquérir pour devenir un
médecin généraliste. Pour ce faire l'ECA suit un parcours de formations (annexes 7 ) proposé par
le CGECA (Collège des Généralistes Enseignants Champagne Ardenne)et le DMG, cette
compétence acquise est reconnue par l’habilitation. Elle est rémunérée comme le prévoit la
législation ( ). Une redevance pédagogique est prévue par le DMG pour encadrer ECA encadrant
des IMG en SASPAS, celui ci lui laissant plus de temps libre. Les ECA doivent avoir une activité
ambulatoire .
2. Les difficultés de recrutement des maîtres de stage de médecine générale
En cette de période de revalorisation de la médecine générale et d'augmentation majeure
du nombre d'internes, la question du recrutement des maîtres de stages pour former les médecins
généralistes de demain se pose. En effet dans quelques années, il n'y aura plus assez de Maître de
stage pour que les internes puissent faire leur stage chez le praticien, et encore moins leur SASPAS,
et la pénurie se faisant déjà ressentir dans certaines régions.
Pour que les étudiants de 2eme cycle puissent choisir en pleine connaissance de cause la médecine
générale après les ECN, le stage dans le deuxième cycle doit se généraliser. Pour se faire, il faut
aussi que les généralistes se forment pour les accueillir.
Dans la région Champagne-Ardenne, qui est une région de moyenne densité médicale
de 34% (16) d'après le dernier rapport de de l'ARS , les médecins champardennais ont une moyenne
d'âge plus élevée par rapport au reste de la France (13). 52 % sont en activité
Donc les départs à la retraite sont plus imminents que dans d'autres régions et surtout des arrêts
d'activités plus importants aussi dans certains départements laissant présager une pénurie sans
précèdent (exemple la Haute Marne cf le rapport de l'ARS de 2010 )
La question du recrutement des futurs maîtres de stage doit donc être résolue rapidement pour
d'une , faire face à la demande grandissante d'exigence de formation des IMG et des Facultés via les
DMG,et les coordonnateurs inter- régionaux.
En face de cette demande croissante ,il existe un enjeu démographique de la plus haute importance
pour la région en termes d'installation et de remplacements des généralistes.
Chaque année peu de médecins généralistes demandent l'habilitation pour être maitre de stage de
3ème cycle, celui ci implique entre autre un engagement à suivre une formation.
Les IMG s'installeraient plus facilement s' ils avaient pu observer dans la région des médecins
« modèles » eux même engagés dans l'enseignement des connaissances et ou ils auraient été
instruits par des ECA eux même formés dans la transmission des compétences de la discipline
Médecine Générale .
On connait déjà assez bien grâce à des études les motivations des ECA en place (celle
de Strasbourg sur les motivations des ECA et celle d'A.Culianez sur le stage de 2eme cycle), le désir
de transmission de leur savoir , la diversité de leur pratique, de trouver en recevant des plus jeunes ,
des remplaçants et pourquoi pas des associés ou leur relève .
A priori il doit exister des freins car tous les médecins généralistes loin de là sont maitres de stages .
En effet les ECA se plaignent déjà pas mal de la surcharge de travail et aussi de l’investissement
temporel que cela leur prend d'être ECA même si cela ne les fait pas renoncer .
3. Question de recherche et objectifs
Question de recherche principale : Quels sont les freins au recrutement des maîtres
de stage en médecine générale en Champagne- Ardenne ?
Objectifs secondaires

Les ECA se sentent ils bien formés ?
 Acceptent-ils les modifications que l’accueil d'un étudiant engage ?
 Le fait d'avoir une activité seulement à temps partiel en ambulatoire favorise telle le fait de se
former plus, ou d'avoir plus de temps pour être ECA ?

Est ce que la faible rémunération financière est un frein pour les médecins intéressés par la
maitrise de stage ?
METHODE
Matériel de travail
o
Population cible
La population cible regroupait l’ensemble des médecins généralistes de la région
Champagne-Ardenne, en distinguant d’une part les ECA et d’autre part les nonECA.
o
Critères d’inclusion et d’exclusion
Tous les ECA de la région Champagne Ardenne ont été inclus de principe. Seuls les
non-ECA ayant une adresse courriel connue de l’URML ont pu être contactés pour
l’étude. De ce fait, les médecines généralistes n’ayant pas d’adresse courriel dans le
listing de l’URML ont été exclus de l’investigation.
o
Étude statistique
Il s’agissait d’une étude quantitative transversale. Celle ci s'est déroulé en 2 parties
avec en premier une enquête par questionnaires puis une étude statistique à la
recherche des freins au recrutement des maitres de stage,et études croisées des
données.
Intervention et observation
o
Temps, lieu, durée

Le début du travail a commencé le mois de Novembre 2009 dans le
cadre du stage SASPAS,par une recherche bibliographie sur le sujet
des maitres de stage de médecine générale entre Mars et Juillet 2010
puis avec la réalisation des questionnaires les recherches se sont plus
accès sur les motivations et les freins des ECA dans leur engagement
dans cette voie jusqu'en Septembre 2010 puis par la suite pour
connaitre l’état actuel de la littérature à ce sujet.

Les questionnaires ont été élaborés en juillet 2010.Leur distribution
s'est faite par envoies postaux par courriers personnels aux ECA
habilités dans le 3eme de la région, avec lettre explicative et
enveloppe réponse pré-timbrée à renvoyer sous 15 jours.

Le premier envoi a été effectué le 1er septembre 2010 et une relance
par courriel a été réalisée entre le 15 et le 30 septembre 2010. Il était
possible aussi de remplir le questionnaire par mail sur simple
demande par courriel en l 'envoyant par courrier postal à l’adresse
indiquée dans la lettre explicative .

Pour la population des non ECA ,il a été décidé de faire un envoie par
mails. Le questionnaire a donc été envoyé via l'URML par courriel
aux médecins possédant un mail connu de l’URML. Un premier envoi
a été effectué le 21 septembre 2010 et une relance par mail dès le 1er
octobre 2010. Le questionnaire était
à renvoyer sous forme
numérique sous 15 jours également
o
Constitution des questionnaires

Recherche bibliographique
Une recherche bibliographique via les mots clés suivants : maitres de stage ,
praticien, stage SASPAS , motivations, freins , et stage chez le praticien a été
réalisée .
Une deuxième sur le moteur de recherche SUDOC pour rechercher des
thèses concernant les maitres de stage.
Enfin lecture d'une étude sociologique sur les médecins généraliste nommée
« Singuliers Généraliste » a été effectuée.

Relectures
La confection des questionnaires a été réalisée avec l'aide des certain
membres du DMG et du CART-MG. Le 2ème questionnaire a également
bénéficié de la relecture par certain membre du DMG.
Les membres qui ont relu les questionnaires ont amené des remarques sur la
manière de quantifier le nombre d'années d’installation .Un champ libre a été
crée à cette effet pour avoir une estimation plus précise de l’age d'installation
des médecins. Ils ont également fait des corrections sur le vocabulaire des
termes à employer pour évoquer les freins .

Contenu
Les questionnaires étaient anonymes comprenant pour chaque groupe 10
questions courtes avec des réponses binaires en majorité et à choix multiples.
o
Saisie des résultats
Le recueil des résultats c'est fait au fur et à mesure sur un tableur open
officeR avec intégration de toutes les données, et regroupement par intérêts et
critères de sélections (ex: nombre de formation et nombre d'années d'exercice , ou de
pratique de la maitrise de stage, croisement âge et activités et temps de travail)
·
Évaluation
o
Critères de jugement
L'analyse des chiffres bruts dans un premier temps a été réalisée via mon tableau de
données Excel, puis des pourcentages ont été calculés pour faire apparaître des
dominantes .
o
Démarche de recherche
Ensuite, il a fallut essayer de rechercher des liens entre les freins rencontrés, et les
années d'installation, le nombre de formation des ECA, leur types d'activités. leur
temps de travail .Un appariement entre les données les plus marquantes et celles qui
semblaient les plus complémentaires a été réalisé pour faire ressortir le maximum de
données exploitables.
o
Test statistique
Aucun tests statistiques n’a été utilisé pour répondre à la question de recherche.
Simple calcul de pourcentage, et études de pourcentage croisé.
RESULTATS
1) Résultats des ECA
a) Données globales
Le questionnaire a été envoyé aux 80 ECA. 62 ECA ont répondu. Le taux de réponse est
de 77,5 %. Deux réponses ont été récoltées par Internet, tous les autres par voie postale.
Tous les questionnaires étaient exploitables. 15 étaient nominatifs et 52 étaient anonymes.
88,5% des répondants étaient des hommes, et 93,5% étaient des médecins généralistes
installés depuis plus de 10 ans.
Illustration 1: Sexe ratio
Sexe ratio
homme
Femme
b) Activité professionnelle des ECA
Ils ont une activité libérale exclusive à 53%. 46,7% ont une activité mixte avec une
prédominance pour l'EPHAD à18% et pour le CHU à 20 %..
Illustration 2: Répartition par secteur d'activités
Répartition de l'activité des ECA
à temps partiel
moitié ambulatoire moitié
hopital
moitié ambulatoire,moitié
PMI /CPN
/SAMU
moitié ambulatoire , moitié
EPAD .
AUTRES
c) Durée d’obtention de l’agrément des ECA
Illustration 3: Répartition des ECA par années
d'enseignement
25
5à 10 ans
20
10 à 15
ans
15 à 20
ans
+ 20 ans
15
10
5
0
21
d) Moyen d'information à la maîtrise de stage
Illustration 4: Répartition des ECA par méthode
d'information
INFORMATION RECUE PAR
DMG
CONFRERE
IMG
CEGCA
ISNAR-IMG
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00%
AUTRES
SYNDICAT
Ordre des
médecins
URLM
e) Formation des ECA
La formation offerte par le CNGE via le collège régionale des généralistes enseignants
pour presque 71% les a aider à encadrer les IMG et externes. La moitié connaisse le programme
de formation du CNGE. Et 71 % des ECA ont trouvé que les informations et démarches pour
devenir ECA étaient facile à trouver et effectuer.
On remarque que les plus jeunes ECA sont les mieux formés en effet les ECA de moins de 10
ans ont un taux de formation de 76% (et encore plus ceux de moins de 5 ans 95 % ) contre 66%
seulement des ECA de plus de 10 ans. Cela ne veut pas dire qu'ils n'ont jamais eut de formation
mais que plus de 33% d'entre eux ne l'ont pas remise à jour durant les 5 dernières années.
Illustration 5: Répartition du nombre de formations des
ECA
FORMATION DES ECA
en Champagne ardenne
Illustration 6: Répartition par nombres de formations par
ECA durant les 5 dernières années
Nombre de formation réalisées
par les ECA durant les 5 dernières années
16
non
formé
1à3
formations
Plus de 4
formations
plus de 6
formations
0,00%
20,00% 40,00% 60,00%
14
12
10
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6 + DE 6
f) Autres implications des ECA
56% accepteraient d'être tuteur pour les IMG si cela n'entraîne pas trop de
contrainte de temps et de la formation spécifique pour cet encadrement.
A noter que 63 % des ECA qui ont une activité mixte seraient prêts à le faire contre 52 % chez les
médecins généralistes à temps plein.
Les résultats croisés montrent que sur les médecins non formés 65 % sont à temps plein en
médecine générale, que 61 % de médecins à temps plein se sont formé ces 5 dernières années
contre 71% chez les médecins en activés mixtes .52 % de ces médecins ont fait plus de 3
formations contre seulement 30 % chez les médecins temps plein.
g) Études croisées des résultats
Répartition des ECA en fonctions de leur formation et de leur nombre d'année de
Maitrise de stage
25,00%
Illustration
7: Répartition des ECA en fonction de leur ancienneté et de leur
formation
25,00%
20,00%
PAS DE FORMATION
1
formation
PAS
DE FOR2
formations
MATION
3
1 formations
formation
4
2 formations
5
3 formations
6
4 formations
de 6 forma 5+formations
tions
6 formations
20,00%
15,00%
15,00%
+ de 6 formations
10,00%
10,00%
5,00%
5,00%
0,00%
< 5 ANS
5 10
10 15
15 20
> 20
5 10
10 15
15 20
> 20
0,00%
< 5 ANS
Répartition des ECA en fonction de leur année d'agrément et de leur nombre de
formations effectuées durant les 5 dernières années
Illustration 9: Opinions des ECA en ce qui concerne le
tutorat
Illustration 8: Opinions des ECA en ce qui concerne le
%d'ECA souhaitant etre tuteur
en fonction de leur nombre de formation
et de leur charge de travail
(temps plein)
% d'ECA voulat bien etre tuteur
en fonction de leur nombre de formation et
de leur temps de travail
( temps partiel)
tutorat
.
Illustration 11: Répartition du nombre de formations en fonction de
Illustration 10: Répartition du nombre de formation en fonction de la charge de travail des ECA
la charge de travail des ECA
Répartition du nombre de formation des ECA
en fonction de leur charge de travail
(Temps Partiel )
30,00%
en fonction de la charge de travail
(Temps Plein )
25,00%
25,00%
20,00%
20,00%
15,00%
15,00%
10,00%
10,00%
5,00%
5,00%
0,00%
0,00%
3 à 4 FORMATIONS
pas de formation
>6 FORMATIONS
3 à 4 FORMATIONS
pas de formation
>6 FORMATIONS
2)Résultats des questionnaires des médecins de Champagne-Ardenne non-maîtres de stage.
a) Résultats globaux
400 emails ont été envoyés via l'URML vers tous les médecins généralistes de la région
avec renvoie par mail ou courrier, une relance a été réalisée 15 jours après le premier.
16 questionnaires ont été reçus, ce qui fait un taux de participation de 5 %.
Ils sont tous exploitables. 20 % sont anonymes et 80 % sont nominatifs (mais par mail les
questionnaires sont toujours liés à une adresse au moins professionnelle donc non anonyme.)
Sur cette population 75 % sont des hommes. Ils ont une activité libérale exclusive à
62% contre, 38 % qui ont une activité mixte.
Ils ne connaissaient pas cette compétence pour 6 d'entre eux soit 38 % .1/3 préférait
avoir une information par courrier, 1/3 par mail, 1/3 % sous forme de réunion avec des échanges
des témoignages.
Illustration 12: Mode d'information souhaité par les
médecins
MODE D'NFORMATION
COUR
RIER
MAIL
REUNION
AUTRES
62% connaissaient cette compétence, 50% par un confrère, 25% par un IMG, 12,5%
par le DMG, 12,5% par le Collège Régionale ou Nationale des Généralistes Enseignants, (CGECA,
CNGE ), 6,25% par l'ordre régional des médecins, 6,25% par la campagne de recrutement réalisée
par ANEMF et ISNAR IMG.
43% seraient intéressés par être ECA, 85% pour des IMG 1 et niveau, 28,5% pour
des SASPAS (IMG 2eme niveau ) et 57 % pour des externes.
57% ne sont pas intéressés, pour des contraintes horaires 90% et de surcharge de
travail pour 10%.
18 % accepteraient de faire partie d'une USERMGA, les autres ne veulent pas pour ne
pas être soumis à un coordinateur, pour garder son autonomie etc. ..........
Illustration 13: Les freins aux recrutements des ECA
Freins à la maitrise de stage
crainte de ne
pas etre
formé
revenu
temps
connaissance
perte de patientelle , refus de soins
vie perso
37,5 % accepteraient de faire une formation, contre 62,5 % par manque de temps
essentiellement à 80. %
1/3 trouve que l'exigence d'une formation est normale, souhaitable pour 1/3,indispensable pour
un 1/5 et superflu pour 1/5.
se former.
Les formations organisées localement sont très plébiscitées par 50% des médecins acceptant de
37,5% souhaiteraient participer à des réunions d'informations organiser par la faculté à ce sujet.
b) Études croisées des données
Illustration 14: Désir de formation des médecins en Champagne
Ardenne
Désir de formation
des médecins de Champagne Ardenne
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
□ oui
□ non
DISCUSSION
1 ) Pour les ECA
Critère d' analyse: on peut dire que les ECA sont impliqués fortement dans la vie des
futurs IMG. Ceci se voit par leur implication en stage mais aussi par leur taux de participation à
cette enquête car les 80 % de participation se retrouve dans les autres thèses concernant les Maîtres
de stages,que j'ai pu lire .
Le type de l' ECA actuel, est un homme de 50 à 55 ans, travaillant à temps plein en
médecine générale, installé, et ECA depuis une dizaine voir une quinzaine d'années .
Les ECA sont formés, et pour la plupart connaissent le parcours de formation du
CNGE(cf. Annexe 7).Ils aimeraient en faire d'avantage que leur seul rôle de maîtres de stages pour
les internes. La moitié est prête à faire du tutorat ou à aider les internes dans leurs travaux de
recherches de port-folio, voir même à donner des cours à la faculté ,entre 76 et 66% à Reims en
fonction de l'age..
Enfin, on retrouve dans la répartition activité mixte, le désir des jeunes pour la diversité
d'exercice. Les plus âgés sont en EPHAD .Les plus jeunes partagent leur temps entre l'hôpital, ou ils
ont quand même pratiquement effectués toutes leurs années de médecine, et la pratique ambulatoire
ou dans des emplois salariés. Ils diversifient aussi leurs pratiques d'ECA .
On remarque que les plus jeunes sont plus formés ce qui parait normal puisque pour
devenir ECA il faut effectuer un parcours de formation. Ils sont plus réticents à prendre davantage
de responsabilités, ce qui semble légitime car il faut une certaine expérience pour mener des
groupes de discussion et d'échange,ainsi que d'être directeur de thèse ou de mémoire.
Pour finir, on remarque que la population des ECA n'est pas très représentative de la
population des médecins généralistes de Champagne-Ardenne car elle est essentiellement
masculine, alors que la médecine générale et une des filières avec la pédiatrie et la gynécologie la
plus féminisée de la profession. On peut donc penser que cette tendance va s'inverser dans les
années à venir, et aussi que les jeunes internes pourront avoir des femmes qui leur serviront de
modèles.
En regardant, les résultats du 1er groupe, on peut déjà tirer plusieurs lignes directrices:
les praticiens sont formés pour cet exercice, même si certains doivent remettre à jour leurs
connaissances. Ils ont une bonne représentation de leur rôle de modèle, et ils assume leur
responsabilité d' ECA plusieurs années de suite. Je n'ai pas noté dans les ECA qui m'ont répondu de
période d'arrêt même si je pense qu'ils n'ont pas des stagiaires en continu. Ils sont dans la majorité
des cas partant pour voir leurs prérogatives augmenter en devenant tuteur, ou chargé
d’enseignement à la faculté. Les deux Maitres de Conférences Associés (MCA) nommés ces deux
dernières années ont été chargé d'enseignement clinique en 2007.
A Reims en 2003, les médecins recevaient 25 % des sollicitations pour devenir maitres
de stage par leurs confrères. Dans la région Champagne-Ardenne les IMG sont plus impliqués dans
le recrutement des ECA car ils représentent un tiers comme le DMG et les ECA.
Peut être qu'avec l'augmentation du Numerus clausus, les IMG ont recherché plus spontanément
des terrains de stage et sollicité plus de futurs ECA. Les affiches de campagnes de recrutement de
l'ISNAR-IMG ont-elles jouées un rôle ?
Il faut noter que les ECA sont une population particulière car elle montre un intérêt
certain pour la formation des plus jeunes. Leurs activités sont diversifiées ( 47 % ont une activé en
EPADH ou à l'hôpital ou autres.)Peut être prennent ils plus de temps pour leur formation
personnelle et aussi pour leurs activités de maîtres de stage ? De même, peut être que plus les
médecins ayant une activité diversifiée, se forment-ils plus ?
Ceci et encore plus flagrant chez les jeunes qui sont les plus formés :4 à 6 formations au cours des 2
dernières années. Ce sont eux aussi qui ont un réel désir de formation. Il faut noter aussi que les
plus jeunes ont pu bénéficier pour certain du stage chez le praticien, ce qui a forcément joué, un rôle
dans leur accession vers le statut d' ECA. Les jeunes médecins ont connu cette possibilité par un
confrère ou un IMG, alors que leur aînés étaient plutôt orienté par leurs confrères ou le DMG.
Il faut noter aussi que quelques médecins avouent avoir été tenté par cette voie, via la campagne de
recrutement des maîtres de stages menée par l'ISNAR IMG et l'ANEMF.
Pour plus de la moitié des répondants, les démarches pour devenir ECA ne leur ont pas
parues compliquées .A priori on peut déjà exclure le coté administratif comme frein au
recrutement.
Sur Reims ces démarches sont représentées par : une demande écrite d'agrément, un questionnaire
d'habilitation, accompagnée d'une lettre de motivation sur ordonnance, une fiche de renseignement
avec mention du conseil de l'ordre, avec un RIB.
Ensuite le dossier est étudié par le responsable des terrains de stage et le coordonnateur du DMG
qui lui le propose à l' approbation du conseil de gestion de la faculté.
Les démarches pour devenir maîtres de stage ne leur sont pas parus compliquées et ne
sont donc pas un frein. On peut voir que l'obligation de formation figure au départ dans la demande
d'habilitation. Depuis cette année,sur demande de l'équipe pédagogique du DMG, la demande
d’agrément doit être renouvelé pour 5 ans car 1/ 3 des ECA ne s'étaient plus formés à la pédagogie
ces 5 dernières années.
Par contre, le temps représente le frein majeur pour 70% des ECA .Ce n'est pas le
manque d'envie qui explique le manque de formation. De plus les ECA aimeraient aussi avoir plus
de temps et de formation pour pouvoir assumer leurs rôles au mieux .
Pour plus de la moitié ,les ECA soulignent que, malgré ces désagréments, devenir ECA
est facile. Par ailleurs, les motivations et bénéfices secondaires qui en découlent sont largement
bénéficiaires aux ECA : des remplaçants tout trouvés, des semaines moins chargées surtout pour les
maîtres de stage de SASPAS, donc du temps pour continuer à se former, et augmenter ses champs
de compétences. Parfois même les stages se concrétisent par une collaboration voir une association:
cas des Docteurs Servel et Simon, installés pourtant hors des villes de CHR .
a) Analyse par rapport aux autres facultés françaises (Strasbourg, Reims 2003
,Rennes ,Marseilles )
On retrouve le même portrait d'ECA dans toutes ces études. En effet sur une des études,
Strasbourg l'âge moyen des ECA est de 51 ans car 67%, ont plus de 50ans, avec 77 % d'homme,
travaillant en milieu urbain ou semi-urbain pour plus de 90 %, avec un exercice s 'effectuant en
groupe pour 61 %.On retrouve des chiffres de formation similaire dans l'étude de Strasbourg, de
l'ordre de 72 % de praticiens formés.
En ce qui concerne les sollicitations dans la région strasbourgeoise, elles sont pour plus
de 58% une démarche individuelle mais 27 % on eut une sollicitation de la part du DMG, de la part
de leurs collègues pour 29 % d'entre eux et par des IMG 4%.
Il faut noter aussi que dans cette thèse de Strasbourg les motivations qui étaient
ressorties étaient : la rupture de l'isolement de l'exercice rural par la fonction d'ECA (car les ECA
sont plus souvent des médecins ruraux selon l'étude BEHAR).Pour plus de la moitié des ECA la
formation à la maîtrise de stage s'effectue soit en FMC, soit en groupe d'EPP .
L'étude sur Reims en 2003 ne retrouvait pas de baisse de patientelle suite à la maîtrise
de stage Il n'y avait pas de valorisation du maitre de stage renvoyée par le patient,même si pour 90
% des patients, faire participer un étudiant est un excellent mode d'enseignement.
D'un point de vu pratique la maîtrise de stage permet de trouver des remplaçants plus facilement
pour 77% et pour plus de 80 % des ECAil n'y a pas d'avantage financier .
Dans les thèses de Rennes et de Strasbourg on peut conclure que la maîtrise de stage
éviterait ou serait un frein au burn out des médecins, la meilleure gestion des activités
professionnelles, la remotivation, le partage des charges, permettant de rester jeune, et de faire un
vrai compagnonnage intergénérationnel .94% des ECA sont satisfaisants de leur rôle et veulent
continuer dans cette voie.
Les praticiens seraient intéressés par une meilleure reconnaissance de leur compétence
d'ECA par la faculté et par l'ordre des médecins et par une délivrance d'un vrai titre universitaire .Il
serait 44 % à bien vouloir participer aux enseignements universitaires. Ils aimeraient voir leurs
indemnités augmentent ou être défiscalisées.
Dans les difficultés qui sont révélées dans l'étude de Rennes, le manque de temps ressort
aussi fortement comme un frein au recrutement.
Les Obstacles qui sont retrouvés dans la thèse de Marseille sont de 6 ordres :
Organisationnels, structurels (via le DMG, la faculté..... ), Juridique (plus de l'ordre du conseil de
l'ordre des médecins ), concurrentiels et financiers, et socio- économiques
Cette thèse regroupe les besoins des ECA en terme de besoin de formation. Ce que l'on découvre
c'est que 66 % des répondants ignorent les textes réglementaires de leur statut, qu'ils font participer
leurs stagiaires dans le groupe de FMC et d'EPP pour leur faire découvrir le plus tôt possible les
éventuelles opportunités qui s’offriront à eux lorsqu’ils auront envie de continuer de se former .
Même si ce n'est pas exprimé dans les questionnaires, je pense que le manque de
reconnaissance de leur spécificité fait défaut et peut être un facteur de non-renouvellement de la
qualification d' ECA. Ce que les 2 autres thèses sur les motivations retrouvaient.
En effet par rapport aux autres médecins qui font de la formation ,celle des IMG comportent le plus
de contrainte.
L'installation depuis plus de 5 ans, avoir une activité moyenne,et accomplir un nombre de
consultation raisonnable par an (3000 à 6500 actes par an pour UFR de Reims ).
De plus la rémunération qui leur est allouée est modeste par rapport aux temps et aux efforts qu'ils
consacrent à leur fonction d' ECA. En effet un CCU ou un CCA touchent environ 1000 euros /mois
pour faire sa part pédagogie et recherche alors que les praticiens ne touchent que 3000 euros pour 6
mois et qu'ils doivent se partager s'ils sont plusieurs pour un seul interne ce qui est souvent le cas
(ce qui fait 533, 57euros mois, la moitié donc de ce que touche un Chef de Clinique de Médecine
Générale par exemple).
Dans les autres thèses que j'ai pu lire j'ai retrouvé aussi que les freins qui pouvaient être
des difficultés au départ ont vite disparus : la peur de perdre du temps,ou de perdre de la
patientelle,de perdre de l'argent .En fait, il n'y a pas de surcharge du planning les consultations, qui
ne sont pas plus longues, et parfois cela permet de retrouver un regard neuf via le stagiaire sur les
dossiers personnels et médicaux des patients que l'ont prend an charge. C'est donc une chance pour
le médecin, le stagiaire et même pour le patient.
b) Analyse par rapport à la situation nationale
D'un point de vu démographique maintenant, il faut se rendre à l'évidence que partout
en France il va y avoir une pénurie de médecins et donc d'ECA face à un nombre d'IMG grandissant
et surtout qui commencent à être exigent envers leur formation.
Avec des numerus clausus au alentour de 7000 et des répartitions aux classements des ECN avec
plus de 50 % de postes de médecine générale: c'est presque 4000 nouveaux IMG par an qui sortent
de la faculté et qu'il va falloir former. Car en plus du stage d'externe qui commencent à se
généraliser dans toutes les facultés comme cela était prévu depuis 1990, qui demande un nombre
d'ECA croissant, les ECA pour les internes doivent au moins être 9000 d'après des organisations
telle que l'ISNAR IMG, ANEMF et le CNGE le préconisent sauf que nous n'en sommes qu'à peine
3900 il faudrait doubler les effectifs dans chaque faculté pour que le ratio professeur / étudiant reste
correct.
Dans le rapport de l’IGAS du mois de juin 2010, le nombre de chef de cliniques doit
augmenter pour faire face à cette surcharge de travaille, comme les postes d'Assistants, et de MCU,
et de professeur à long terme.
Les IMG en plus sont les parents pauvres de la filière universitaire alors qu'ils devraient être en
surnombre. En effet avec plus de 4000 internes par an ce qui fait presque, si ont rassemble 3
promotions ensemble : 12000 étudiants pour environ un peu plus de 50 professeurs, 200 MCU/A et
110 chefs de clinique (chiffre de l'année 2008). En effet malgré les efforts du gouvernement pour
revaloriser cette filière, les postes manquent et vont continuer à manquer pendant encore une
dizaine d'année, avec le départ à la retraite des ECA les plus anciens, rappelez-vous qu'ils ont pour
la grande majorité entre 55 et 60 ans donc dans 5 ans ont va perdre la moitié de nos effectifs d’
ECA, alors que le nombre de nouveau ECA par an ne compense pas les départs à la retraite.
Pour cela peut être faudrait- il, revaloriser les indemnités et la redevance pédagogique
octroyer aux ECA pas forcement pour des raisons de pouvoir d'achat mais plus pour des
compétences en plus et donc pour des formations et des capacités qu'ont certains et qui sont à mon
sens pas assez reconnu par le corps professoral.
Il ne faut pas oublier que les ECA de médecine générale ont des obligations de formation
pédagogique que n'ont pas les autres enseignants, telle que les PU/PH, ou MCU. Les ECA doivent
valider leur parcours de formations pour être accréditer et avoir le droit d'accueillir des IMG, des
externes et des SASPAS. Or les rémunérations sont les mêmes alors que le temps et la charge de
temps et d'investissement sont différentes pour des ECA qui ont des Externes auxquels il faut tout
apprendre par rapport à un IMG en fin de cursus qui s'autonomisent en SASPAS.
Une autre voie de recherche serait de ne pas limiter la durée d'installation de 5 ans pour
les ECA en effet on pourrait penser que l'age moyen d'installation étant 39 ans pour les médecins
généralistes, ils ont eut 10 ans pour se former à la pratique de la médecine générale et qu'ils n'ont
pas forcement besoin de 5 ans supplémentaires pour être capable d'accepter un IMG.
Un an le temps de prendre ses marques dans son cabinet me semble un bon compromis, en effet il
ne faut pas oublier qu'avec l'augmentation des départs à la retraites des médecins, l'activité et les
charges de travail ne vont pas en s'allégeant donc attendre que la patientelle soit au plus fort n'est
pas forcement le meilleur moment pour un médecin pour devenir ECA. Alors que si des le début il
formate son emploi du temps, et intègre la présence du stagiaire de quelque niveau que ce soit
directement dans son organisation de travail cela l'encouragera d'autant plus à devenir ECA. Cela à
aussi pour conséquence d'habituer les patients à la présence du stagiaire et cela se passera d'autant
mieux.
Enfin, je pense qu'avec l'arriver sur le marché des jeunes médecins généralistes qui ont
pu eux même bénéficier d'avoir plus de stage en ambulatoire, la tendance va s'inverser, il paraîtra
tout à fait normal à un médecin d'être ECA une partie de sa carrière en retour de la formation que
ses maîtres ont pu lui apporter dans les même conditions. En effet dans l'enquête réalisé via Internet
par l’ISNAR IMG 73% des IMG veulent devenir ECA quand ils seront installés ce qui
probablement mettra fin au déficit des ECA mais en attendant qu'ils arrivent sur le marché il faudra
pendant une dizaine d'année mettre en place des mesures palliatives.
Et puis comme les jeunes ne veulent pas travailler seul ils seront ravis d'avoir à leur coté au moins
une partie de temps un plus jeune. Surtout que cela valorise leur savoir-faire, et leur savoir être.
Par ailleurs le questionnaire explorait la possibilité d'élargir leurs champs de
compétence avec la participation à des séminaires à la faculté, et peut être aussi du tutorat pour les
internes, et de l'encadrement plus personnaliser et pour quoi pas s'engager dans la direction de thèse
et autres travaux de recherche mémoire etc. En effet , plus de la moitié seraient intéressés par cette
exercice mais avec une formation au préalable .Ce sont plutôt les plus âgés qui sont favorables car
plus expérimentés probablement , c'est vrai que les plus jeunes doivent se sentir moins aptes à faire
du tutorat mais sûrement par manque d'expérience mais ils sont toujours d'accord pour ce former à
cela.
2 ) Pour les NON-ECA
Les non-ECA sont déjà moins nombreux à avoir répondu, il faut noter que sur une
population de 1300 médecins sur la région, 400 seulement ont leur adresse Internet auprès de
l'URML, et encore moins au niveau de l'ordre des médecins, que sur ses 400 bien sur les ECA sont
présents. On peut supposer que les 900 autres n'ont pas envie d'être contacter et donc ne montrent
pas un intérêt prononcer pour la maîtrise de stage et la formation des plus jeunes. Par rapport aux
ECA les médecins non-ECA sont moins nombreux à avoir répondu ce qui fait qu'on peut tirer des
conclusions moins fiables et surtout moins informatives.
Pour ce qui est du prototype du MG de Champagne -Ardenne, le portrait et un peu
différent, c'est toujours un homme mais un peu plus jeune 40 ans, avec aussi une activité en libérale
mixte salarié et libérale.
On retrouve les freins suivants : le manque de temps essentiellement, le manque de
formations loin derrière associée à la peur de ne pas avoir assez de connaissances à transmettre aux
étudiants, et ensuite des craintes sur l'envahissement de leur vie personnelle et familiale du au
temps et à l'engagement que cela implique et enfin la réaction des patients face à cette relation à
trois et non plus duale qu'il a l'habitude d'avoir avec son médecin et de même pour le médecin.
Les médecins sont à priori assez informés sur la compétence de maîtres de stages ou
d'ECA . Et cela par leurs collègues et confrères ayant des IMG en stage, les IMG, et enfin la faculté
de médecine. Il faut noter qu'une toute petite frange s'informe auprès de leur syndical ou des
collèges régionaux des généralistes enseignants qui sont pourtant la premières structures à faire les
FMC, informer les médecins sur leurs droits, devoirs et obligations, défendre leurs intérêts et qui
préparent l'avenir de la profession.
Cette information peut revêtir plusieurs supports : mail, courrier et réunion qui semble
l'approche le plus adaptée à ce genre d'information car elle permet de poser des questions faire un
état des lieux de la situation plus particulière de la régions voir du département en terme de besoin
de formation, pour les ECA mais aussi pour les IMG. De plus cela permet un réel échange et aussi
de dessiner les projets futurs d'association de création d'USERMGA notion encre très obscure pour
l'ensemble des médecins, et qui fait peur par perte supposée d'autonomie et de maîtrise sur son
activité et à qui ils doivent rendre des comptes. Il ne faut oublier que le travail de généraliste est une
profession libérale ou les praticiens aiment être maître de leur temps, de leur formation et de leur
emploi du temps surtout qui est quand même l'un des avantages des professions libérales à contrario
au salariat ou à l'hôpital.
C'est surtout par méconnaissance de la structure, de ce quelle représente que les non-ECA qui
explique la crainte et le non-engagement des médecins dans ce projet.
Par ailleurs il faut voir que comme les ECA, les non-ECA sont plutôt désireux de se
former avant de se lancer dans l'aventure et qu'ils ont aussi peu de temps pour le faire ce qui doit en
freiner plus d'un à devenir ECA.
Même si un répondant juge absurde le contrôle des connaissances et les preuves de formations par
la faculté (qui à quand même la responsabilité de la formation de ses étudiants ) les non-ECA sont
plutôt d'accord de perdre leur agrément si les formations ne sont pas faites, ce qui est une cage de
qualité des futurs stages en ambulatoire. Dans l'enquête de Reims en 2003, 60 % des personnes
interrogés étaient d'accord avec la vérification des compétences acquises, et ¾ des médecins étaient
d'accord avec les critères de qualification demandés. En ce qui concerne la rémunération 40 % des
ECA rémois en 2003 la trouvait satisfaisante, 40 % insuffisante et aimeraient plutôt une
augmentation de l'ordre de 17% de leur rémunération soit 500 euros, et 20% ne trouvent pas cela
important.
Ce qui est surprenant c'est que se sont plutôt les médecins à temps plein qui
souhaiteraient accueillir des étudiants, on peut supposer que c'est soit pour souffler un peu en ayant,
il ne faut pas le cacher un peu d'aide et pourquoi pas trouver des remplaçants facilement et des
futurs confrères pour alléger leur charge de travail. Alors que chez les ECA se sont plutôt les
praticiens à temps partiels qui ont plus ouvert à ouvrir et a faire plus de cours ou autres pour les
étudiants. Peut être c'est parce que ces médecins souhaitent diversifier leur pratique et c'est une des
voies qu'ils envisagent.
Les souhaits d'étudiants se portent d'avantage sur des internes de 1er niveaux, puis les
externes et les SASPAS ( il faut dire que normalement se sont les praticiens les plus formés qui sont
sensés encadrer des SASPAS ).Il me semble qu'il est bien de commencer par des internes qui ont
souvent déjà 2 ou 3 semestres d'internat et qui sont donc aguerris au soin et à la prise en charge de
patient donc moins difficile pour commencer l'apprentissage de la maîtrise de stage. Par rapport aux
externes qui sont (surtout à Reims ou le stage est proposer aux D2 essentiellement ) novice en la
matière et auxquels il faut tout apprendre (Prise de tension, interrogatoire, examen clinique et
sémiologie ) alors que les consultations sont plus courtes qu'à l'hôpital ou ils peuvent prendre leur
temps pour examiner leur patient et revenir s’ils ont oublié un élément.
La pratique de la médecine générale et aussi plus synthétique dans la prise en charge et
dans le déroulement de la consultation d'une part car le médecin connaît le patient donc il n'est pas
obligé de lui poser certaines questions dont il connaît déjà les réponses et qu'il aura le loisir de le
revoir en consultation pour approfondir tel ou tel point (alors que l'étudiant ne sera peut être pas
là).C'est une autre pratique que celle de l'hôpital ou ont fait le tour des choses mais de façon plus
rapide et plus technique en demandant plus d'examen car aussi il y a des maladies plus graves et
plus rares qu'en ville ou il ne faut pas oublier qu'il n'y a qu'un patient sur 1000 que nous enverrons
faire un complément de bilan à l'hôpital.
La moitié des médecins répondant connaissait le statut, et sur cette moitié une autre
moitié ne veut pas le devenir, par manque de temps et peur de ne pas être assez former pour cela.
Comme ils n'ont pas assez de temps pour se former ils préfèrent ne pas se lancer dans l'aventure.
Les freins retrouvés sont le manque de temps majoritairement à 62.5% , le manque de formation
pour 12.5% ainsi que les problèmes de penser transmettre des connaissances possiblement erronées
au IMG 18.5%, et à moindre échelle, l'envahissement dans la vie personnelle et sur l'impact que
cela aurait sur leur patient et en dernier les freins d'un point de vue financier.
Hors mis les MG en fin de carrière(remarques écrite sur questionnaires), les autres ne
sont pas opposés à cette démarche, et peut être l'envisagent-ils dans un avenir à plus ou moins long
terme. Car ils sont plus de la moitié à solliciter des réunions ou demande des informations pour
connaître les statuts et les démarches pour devenir ECA. Ils sont plus souvent assez hostiles au
contrôle de leur compétence par une instance, le DMG ou la faculté. Et même si certain se forment
en FMC, congrès, groupe Balint, etc. ....... ils sont ouverts à des formations pédagogiques plutôt en
séminaire de 2 jours, sachant que ces séminaires ouvrent droits à des compensations financières de
l'ordre de 15 C par jours. Il faut noter que cette possibilité ne sera encore valable que pour une
année, et que c’est à mon sens une perte d’atout pour former de nouveaux ECA .En effet si on
n’attribue aucune reconnaissance à leurs compléments de formation, ils ne vont plus aller se former
car ils vont perdre un certain manque à gagner qui était une petit motivation pour qu’ils quittent leur
cabinet et qu’ils aillent se former .
En terme de recrutement les DMG doivent organiser des réunions de présentation et
faire de la publicité et de l'information auprès de tous les médecins de la région, via mail, courriers.
Reste à définir qu'elle mode de listing et le plus pertinent : URML, Ordre des médecins, Syndicats
seniors (sachant que seulement 10 % de la profession est syndiqué : impact mineur!)
Ou faire ça via les ARS qui viennent de se mettre en place et qui sont à mon avis le lieu et la
structure là plus à même de faire cela, surtout que la démographie médicale et que l’organisation
des soins de proximité et sur le territoire est l’une de leur raison d’être et leurs missions principales.
Analyse par rapport à d'autres facultés française
Dans l'étude de Reims de 2003 avait retrouvé que la surcharge de travail que les
stagiaires procurent est de l'ordre de 2 heures sur l'ensemble de la semaine ce qui devraient être
aussi un contre argument à avancer aux professionnels qui ont peur que de prendre en charge un
étudiants ne leur amène encore plus de travail et donc aussi encore plus de problème au niveau
familial .
Les freins aux recrutements des maîtres de stages dans la région sont le manque de
temps, la surcharge de travail et la peur de ne pas être assez former ou de ne pas avoir les
connaissances suffisantes pour transmettre les bons gestes et conduite à tenir.
Ce qui est similaire à d’autres études sur les non motivations des ECA ,telles qu’à Strasbourg , et
Marseille et Rennes ce qui nous donnent un parallèle de niveau national.
3)critères d'agrément des ECA pour les internes de la faculté de médecine de Reims
Les ECA ont des obligations, d'activité professionnelle, d'installation, de formation et
des règles générales qui sont légales et valable pour tous les stages.
a) critères d'activités
Installation depuis plus de 5 ans en médecine générale
Pas de condamnation par l'ordre des médecins
Activité professionnelle de 3000 à 6500 actes par an (justification par RIAP )
b)Installation du cabinet médical
Agencement des locaux permettant une installation correcte du stagiaire et laissant la possibilité de
consultations autonomes et personnalisées.
Dossier médical suivi, tenu suivant les critères officiels, si possible informatisé
Mise à disposition des référentiels professionnels de médecine générale mis à jour et accessibles
(conférence de consensus, références de pratique clinique etc...)
Informatisation du cabinet hautement souhaitable.
c)Critères de formation
Faire partir d'un groupe de FMC
Formation pédagogique à effectuer dans l'année, et à poursuivre (module d'initiation à la formation
en médecine générale de l'école de Riom, DIU de pédagogie médicale, autre module de formation
pédagogique organisée ou agrée par le département de médecine générale )
d)Règles générales
Agrément donné pour 5 ans, n renouvelable sur demande de l'intéressé
Acceptation d'une éventuelle vérification des critères déclarés .
e) État des lieux des ECA en région Champagne-Ardenne :
En 2009,le nombre ECA formé pour recevoir des Externes étaient de 15 % des ECA totaux, et 36 %
pour les SASPAS sachant que tous les autres doivent être formés pour accueillir des IMG 1er
niveau qui est le seul stage obligatoire dans la maquette de MG et donc le prioritaire.
A noter qu'entre 2005 et 2009 un effort considérable pour former de plus en plus d'ECA dans la
région et privilégier les formations inter régional.
Ce qui nous donne 65 ECA habilités par le DMG sur les 102 ECA agréées par le conseil de gestion
pour les internes et 149 pour les externes.
On peut noter une très grande augmentation des formations dans les régions avec un
total de 51 formations et au total 25 ECA formés, avec une accélération cette année avec 47 ECA
formé pour recevoir des externes alors qu'il 'était que 16 en 2009, et passage de 34 nouveaux ECA
contre 14 à la dernière rentrée.
En terme de parcours de formation: 3 ECA ont 5/5 ont soit toutes les formations, il y a
3 ECA à 4/5, 3 à 3/5,19 à 2/5, 28 à 1/5 et 5 sans formations.
4) Analyse des biais
Le premier est l'exhaustivité, en effet si pour les ECA le taux de participation est de
80% il n'en est rien pour les non-ECA. En effet, 0,5% seulement pour les autres médecins. On peut
considérer que seulement les personnes qui étaient intéressés par le sujet ont répondu aux
questionnaires ou que parmi les 1500 praticiens en médecine générale libérale dans la région,
seulement 400 sont inscrit à URML, et seulement 80 sont ECA.
Donc même si le biais d'exhaustivité est présent on peut aussi signifier et contester que
les autres médecins ne sont pas intéressés et donc que de toute façon il n'aurait pas répondu.
Ce qui fait sur 1300 médecins un fort taux d'abstention de plus de 95 % des sondés, et 99% des
médecins de la région.
Mais cela n'enlève rien à la pertinence de l'étude car les personnes concernées qui sont les
ECA sont eux très représentatifs des personnes intéressées et motivées et sont eux 80 % à avoir
répondu.
L'autre biais, c'est que certaines questions ont étés un peu mal posées, en effet la plus
représentative est celle qui porte sur le temps de travail et sa répartition. En effet pour les Médecins
qui font de la médecine générale et d'autres activités à coté ils l'entendent comme un travail à temps
plein, même s’ils consacrent un autre temps à une autre activité. Il aurait peut être mieux valu parler
de temps partagé et non d'un plein temps ou de temps partiel. En fait cela modifie peu
l'interprétation des résultats car j'ai moi-même fait la correction et reparti les réponses en fonction
des activités annexes en les sous titrant à temps partiel.
Ensuite on aurait pu aussi demander, sans alourdir le questionnaire, dans quel milieu les
médecins exercent : urbain, rural, semi-rural. Ceci pour voir si les médecins sont plus surchargés en
campagne et donc ont moins le temps de faire de la formation et de la maîtrise de stage .Ceci aurait
permis d'approfondir les profils des ECA actuels et des médecins de la région.
Enfin les analyses des données auraient pu être plus poussées et vérifiées par Chi 2 mais
vu le nombre de réponses pour les non-ECA, je pense que l'échantillon est trop petit pour être
représentatif, même si au départ l'effectif de 400 lui était assez grand.
5)Perspectives :
Au final à Reims pour des promotions d'environ 50 IMG et des promotions d'externe au
alentour de 150.Cela nous donne 450 externes à former, cela fait que dans la région il nous faut au
moins 25 ECA pour les externes à raison de 150 formés par ans grâce à un stage de 6 semaines, en 3
ans pour former tous les externes.
Et pour les IMG : il faut 60 ECA, ce qui fait 30 internes formés par semestre sachant qu'en
moyenne les IMG ont 2 praticiens, et qu'ils peuvent accéder au stage chez le praticien de niveau 1
dès la deuxième année. Cela laisse 2 ans pour former les 50 internes. Il faut compter 45 ECA pour
les SASPAS si on reste à des projections à 30 % de SASPAS et non 80 ou 100 %.
Ce qui nous fait un total de 130 ECA alors que nous n'en avons que 80 actuellement Bien sur les
ECA cumulent, internes, externes et parfois SASPAS sachant que c'est plus souvent SASPAS plus
externe, et interne seul pour des questions de planning, de pédagogies et d'organisation comme les
SASPAS sont autonomes et les externes doivent être plus encadrés.
Cela laisse quand même 50 ECA à former , actuellement c’est grâce à la formation des ECA pour
les externes que nous pourrons arriver à ce chiffre car les externes motivés comme les internes par
des stage de 2ème cycle et de 2ème niveau arrivent à motiver des médecins qu’ils connaissent ou
leur médecin traitant pour se porter volontaire pour devenir ECA .
Au final, il manque déjà des ECA même si la situation n'est pas catastrophique par
rapport à d'autres régions. Nous avons de la réserve de Généralistes, je rappelle 1300 sur la région, à
informer, puis à former etc. ...
Enfin, je pense que les nouveaux moyens humains sont à rechercher dès maintenant
sachant qu'il faudra prévoir des calendriers de formation pour chaque praticien pour qu'il soit formé
au mieux et donc disponible pour les 3 types de stage permettant l'accueil de tous les étudiants.
D'un point de vu qualité de formation, le travail qualitatif d'Anaïs Culianez nous permet
d'ébaucher des solutions d'avenir dans l'amélioration des stages chez le praticien, et aussi sur les
besoins de formation, d'évaluation des compétences des internes et des ECA.
6)Projet d'amélioration du recrutement des Maîtres de Stage en médecine générale
a) Faire de l'information aux médecins généralistes
Information des médecins d'une région, village, structure par le biais de réunions
organisées par la faculté de médecine et le DMG, dirigée par le charge de formation ou des stages.
Expositions des modalités, exemple d'expérience, etc.....
Relayer les campagnes de recrutement de l'ISNAR-IMG et de l'ANEMF, surtout si
l'internat se rallonge et qu'il y a mise en place d'une 4ème année en ambulatoire ce qui va devoir
nous voir doubler les effectifs d' ECA.
Information via les collèges régionaux des généralistes enseignants, ainsi que par les
URPS, l'ordre des médecins lors de l'inscription à l'ordre et des renouvellements de cotisations, ou
via les ARS.
b) Prévoir un guichet unique
Ou les médecins pourraient recueillir les informations nécessaires, remplir leur dossier
et s'inscrire au formation, une fois par an par exemple à la rentrée en septembre octobre pour
motiver les nouveaux ECA et aussi prévoir l'ouverture de poste en fonction des Numerus clausus et
du nombre d 'IMG
c) Faire des vérifications personnalisées de connaissance et des calendriers de
réalisation de parcours de formation des ECA
Par le responsable des Stages et aussi pour donner l'agrément pour 5 ans aux ECA, et
vérifier lors des commissions d'agrément, que tous les engagements sont respectés et que des visites
sur sites sont organisées s’il y a des problèmes pour homologuer les terrains de stages.
Organiser des formations individualisées en fonction de leur besoin et de leur désir,plutôt en
séminaire de 2 jours et avec si possible le maintien des rémunérations à 15 C par jour pour pallier le
manque à gagner .
d) Revoir les conditions d'accession au poste d'ECA
C'est à négocier via les syndicats et le SNEMG (Syndicat Nationale des Enseignants en
Médecine Générale)pour que la limite d'année d'installation soit diminues à un an et non 3 ans
comme actuellement.
Voir aussi pourquoi pas ne pas inclure des formations pour les IMG qui souhaiteraient plus tard
devenir ECA pendant l'internat ou pendant la dernière année, en option bien sur pour que cela
n'empiète pas sur leur charge de travail ultérieur.
e)Faire comme prévu dans le rapport de l' IGAS : renforcer la FUMG
De façon transitoire nommer des MCU sans qu'une thèse de science soit nécessaire et
ceci pour une période limitée ,le temps de former des effectifs suffisants pour former correctement
tous les IMG et les Externes ,
Et continuer à nommer des CCU MG à raison d'une 50 par an si possible pour que le
ratio INTERNES / CCUMG soit équivalent aux autres spécialités .
f) Augmenter les rôles des ECA
En leur faisant faire du tutorat, des directions de mémoires et thèse. Et par la même
occasion revaloriser la redevance pédagogique à hauteur des compétences acquises et la différencier
en fonctions des niveaux d'étudiants que l'on reçoit soit une plus-value pour externes et IMG 1er
niveau . Et pourquoi pas créer un grade universitaire pour ces praticiens.
g) Mutualiser les compétences et les terrains de stage pour faire des USERMGA
Et pourquoi pas des terrains d'expérimentation de stage et de recherche avec des CCU
MG des internes de différent niveau et des externes, dans des zones à faible densité de population
pour intéresser les internes et pousser à faire des installations rapides? Structures pouvant être
financées par les ARS sur des projets de Maisons de santé pluridisciplinaires ou non, ou des
maisons médicales de garde, avec stage pour la permanence des soins, et aussi fournir logement, et
pourquoi pas le couvert pour les externes et internes venant de loin?
h) Augmenter la rémunération des ECA
Soit en défiscalisant celle-ci, ou en faisant une augmentation de 500 euros / semestre par
exemple et peut être aussi graduelle en fonction des compétences et des étudiants reçus,plus pour
externes et Internes de 1er niveau.
j) Regrouper les ECA en fonction de différentes compétences et lieux de pratique
Pour que les IMG au cours de leur formation puisse voir et pratiquer des médecines
différentes. Par exemple : une femme, un médecin en ville, un en rural, avec pourquoi pas des axes
de pratiques différentes : homéopathies, mésothérapie, plus de personnes âgées avec des directeurs
d’EPADH et aussi des visions orientés vers la gynécologie ou la pédiatrique. Pour que les internes
aient une vision assez large et diversifie.
i) Permettre aux ECA de se former en ayant des crédits de formations
Comme par exemple : les congés de formations qu'on les PH dans l'année. Pour
permettre aux ECA de se former et de ne pas prendre sur leurs vacances ou autres .Devenir ECA
est un service rendu à UFR pour les Internes mais aussi un service en terme de démographie
médicale pour que les jeunes viennent s'installer en zone sous dotés et surtout qu'ils découvrent
d'autres compétences et pourquoi pas deviennent des futurs MCU. On pourrait en donner 10 crédits
formations par ans ce qui fait 2 séminaires et un congrès.
Voici les 10 solutions qu'on pourrait proposer aux futurs ECA et médecins pour les faire adhérer à
ce programme.
CONCLUSION
La Champagne-Ardenne est une région sous médicalisée avec une densité de médecins
généralistes inférieure à la moyenne nationale. Le nombre de médecins généralistes ne va cesser de
chuter pendant 10 à 15 ans. La Champagne-Ardenne n'est pas des plus défavorisées en termes de
terrains de stages ambulatoires même s’il faut développer davantage le stage chez le médecin
généraliste au cours du 2ème cycle. Sa situation deviendra rapidement préoccupante avec
l’augmentation constante des effectifs d’internes de médecine générale et le départ naturel à la
retraite des ECA actuels. Notre étude retrouve que c'est le manque de temps qui est l'un des freins
majeurs à l'engagement des médecins dans la formation de leurs cadets, loin devant le manque de
formation et les contraintes potentiellement occasionnées. Les médecins généralistes champ
ardennais sont encore nombreux à méconnaître le statut d'ECA. Ils trouvent que l'information est
peu claire et dispersée. Ils aimeraient être plus informés et formés, et sont prêts à prendre un peu de
leur temps pour le faire.
Plusieurs solutions se profilent. Il semblerait qu’une meilleure communication par le
biais de réunions locales avec tous les médecins d'un même secteur pourrait être profitable. Il est
indispensable de dégager une démarche claire et un parcours fléché avec une formation
personnalisée pour chaque ECA . Chaque ECA serait formé et suivi selon ses besoins et ses attentes.
Des solutions nationales sont également envisageables. Il faudra sûrement réfléchir à l'accession à
un statut différent revalorisé, une rémunération plus adaptée à leur rôle, et à leur engagement au
sein de la formation des plus jeunes.
Les ECA sont des acteurs essentiels de la formation des futurs médecins généralistes.
Seuls les ECA peuvent s’exprimer sur leur désir d'évolution de leur fonction de maître de stage. Par
contre, seuls les médecins généralistes qui n’accueillent pas d’étudiants ou d’internes dans leur
cabinet peuvent nous éclairer davantage sur les conditions qui leur permettraient de devenir maîtres
de stage. Dans une approche de recherche qualitative, les non-ECA diront ce qu’il faut pour devenir
ECA. Et les ECA diront ce qu'il faut changer pour acquérir plus de bagage et pourquoi pas devenir
MCA ou Professeurs associés car avec la mise en place du clinicat de médecine générale, le passage
par le statut d'ECA est l'autre première étape pour entrée dans la filière universitaire de médecine
générale telle que nous la rêvons et la voulons.
Bibliographie
[1] Brault T.
« Le stage auprès du praticien en médecine générale : opinions de maîtres de stage de la faculté de
Rennes ».
Thèse 3 cycles : Med/Rennes /2007
[2] Cuperlier P.Y.
« Après 5 ans de stage chez le praticien en Champagne Ardenne: Enquête auprès des résidents, des
maîtres de stages et de leurs patients ».
These 3 cycle: Med/Reims/2003; 040
[3] Eid H.
« Le stage auprès du praticien en médecine générale : les motivations des maîtres de stages »
Thèse 3 cycle : Med/Strasbourg/2009
[4] Kazi-Aoul N.
« L’enseignement de l’évaluation des pratiques professionnelles dans le cadre de la maîtrise de
stage : identification des besoins de formation des maîtres de stage à propos d’une enquête
auprès des maîtres de stage de l’UFR de Marseille »
Thèse 3 cycle : Med/Marseille/2006
[5] Masson-Bellanger C.
« La pratique enseignante des maîtres de stage de médecine générale »
Thèse 3 cycle : Med/Angers/2002
[6] RAPPORT IGAS N° 2010-088P / IGAENR N° 2010-046 de juin 2010
République française Inspection générale des affaires sociales et l’Inspection générale de
l’administration de l’éducation nationale et de la recherche
[7] Dossier de presse « Réponses au défi de la démographie médicale » janvier 2006
République française Ministère de la Santé et des Solidarités
[8] Biniasz M.
Communiqué de presse du CNGE vendredi 24 févier 2006 : « maîtres de stages parce que nous le
valons bien ! »
http://www.cnge.fr/article.php3?id_article=935&var_recherche=maitres+de+stage consulté sur le
site du CNGE le 10/09/2010 via www.cnge.fr
[9] Syndicat CGT du centre Hospitalier Henri Laborit à Poitiers 2008
« Médecins dans la fonction publique hospitalière : Statuts, carrière et salaire »
http://www.cgtlaborit.fr/UserFiles/File/Doc%20Laborit%20praticien%20hospitalier.pdf consulté le
25/09/2010
[10] CNGE 3 novembre 2008 « dates clés de la création de la Filière Universitaire de Médecine
Générale »
http://www.snemg.fr/Quelles-sont-les-dates-clefs-de-la consulté le 24/09/2010
[11] Bottet A.
Le parcours de formation du CNGE : communiqué de presse du 22 octobre 2008
[12] Bloy G, Schweyer FX .
Singuliers généralistes : sociologie de la médecine générale Presse de l'EHESP Février 2010
[13]Arrêté du 23 novembre 2006 pris en application de l’article 8 de l’arrêté du 4 mars 1997
modifié relatif à la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales.
République Française,Ministère de la santé et des solidarités et de l'enseignement supérieure et de la
recherche.
http://www.isnar-img.com/attachments/062_061123-arrete-modif-stage-mg-externat.pdf consulté le
10 /11/2010
[14]Arrêté du 4 mars 1997 relatif à la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales
République Française, Ministère de la santé et des solidarités et de l'enseignement supérieure et de
la recherche.
recherche.
http://www.isnar-img.com/attachments/062_970304-Arrete-instaurant-le-stage-de-MG-enDCEM.pdf consulté le 30/09/2010.
[15] Arrêté du 18 juin 2009 pris en application de l'article 8 de l’arrêté du 4 mars 1997 modifié
relatif à la deuxième partie du deuxièmement cycle des études médicales.
recherche.
http://www.isnarimg.com/attachments/062_090618%20arr%202e%20partie%20DCEM%20stage%20MG.PDF
consulté le 10/09/2010
[16]Circulaire DGS/des/2004/n° 192 du 26 avril 2004 relative à l'organisation du stage autonome en
soins primaires ambulatoire supervisé.
recherche.
http://www.isnarimg.com/attachments/066_040426%20Circulaire%20relative%20%C3%A0%20l/'organisation%20
des%20SASPAS.pdf
Consulté le 06/09/2010
[17] Atlas de démographie médicale 2010
Conseil Nationale de l'Ordre des Médecins
http://www.conseilnational.medecin.fr/sites/default/files/Atlas%20National%20CNOM%202010.pdf
Consulté le 29/11/2010
Table des matières
Couverture
Première de couverture
Liste des professeurs
Remerciements
Opinions Émises
Page 1
Page 2,3,4,5
Page 6,7
Page 8
INTRODUCTION
Page 9
1) Les différents types de stage en médecine générale
Page 9
2) Difficultés du recrutement des maîtres de stage de médecine générale
Page 10
3) Question de recherche et objectifs
Page 11
METHODE
1) Matériel de travail intervention et observation
Page 12
2) Constitution des questionnaire
Page 13
3) Évaluation
Page 14
RESULTAT
Page 15
a) ECA
Page 15 -19
b) Non-ECA
Page 20
DISCUSSION
1) Analyse des résultats des ECA
a) Analyse par rapport aux autres facultés françaises
b) Analyse par rapport à la situation nationale.
2) Non-ECA
3) Critères d'agrément des ECA pour les internes
de la faculté de médecine de Reims
4) Perspectives
5) Analyse des biais
6) Projet d'amélioration du recrutement des Maîtres de Stage
en médecine générale
CONCLUSION
Bibliographie
Table des matières
ANNEXES
Page 24
Page 25-26
Page 27-28
Page 29-30
Page 31
Page 32
Page 33
Page 33-35
Page 36
Page 37-38
Page 38
Page 39-60
Serment d'Hippocrate
Page 61
Permis d'imprimer
Page 62
Résumé
Page 63
ANNEXES
 Annexe 1: Lettres explicatives (ECA et Non-ECA)
 Annexe 2: Questionnaires (ECA et Non-ECA )
 Annexe 3: Tableaux et graphiques
 Annexe 4: Fiche d'habilitation des ECA de Reims
 Annexe 5: Affiche de la campagne de recrutement de l'ANEMF et de l' ISNAR -IMG
 Annexe 6: Tableau de l'Atlas de démographie médicale 2010
 Annexe 7: Parcours de formation du CNGE
 Annexes 8 : Critères de sélections des ECA
 Annexes 9: Évaluation des stagiaires par les ECA
 Annexes 10 : Fiche de validation des IMG
 Annexes 11: Récapitulatif du nombre d'étudiants formés à la faculté de médecine de Reims
en 2009 2010
 Annexes 12: Liste des abréviations
Mlle Delphine LOQUIN
Interne de Médecine Générale
3ème Années de DES
52 rue Dérodé
51100 Reims
06.20.91.59.11
[email protected]
Dr Dominique AMBROS
MCA de Médecine Générale
1 rue Jean-Louis Debar
51100 Reims
06.11.98.67.86
[email protected]
Reims, le 30 Aout 2010
Chèr(e)s, futurs confrères (consœurs) ,
Je suis en dernier semestre d'internat de Médecine Générale à Reims , et je réalise ma
thèse sur " le recrutement des maîtres de stage en médecine générale dans la région ChampagneArdennes" , les freins , les craintes qui font que les médecins généralistes ne s'investissent pas dans
la formation de leurs futurs confrères . Par ailleurs pour recenser les éléments à améliorer pour que
leur nombre croisse vu l'augmentation d'internes en formation , ainsi que pour pallier aux
problèmes de démographie médicale locale .
Cette thèse est sous la direction du Dr Ambros, Maitre de Conférence Associé de
Médecine Générale l’ an dernier ,et aussi, depuis juin 2010, référent au Département de Médecine
Générale des terrains de stage en ambulatoire .Pour ce faire,voici un questionnaire qui ne prendra
que 5 min de votre précieux temps. Il comporte 10 questions .Il vous suffit de le remplir et de le
renvoyer dans l'enveloppe affranchie jointe à ce courrier, et ceci avant le 15 Septembre 2010 .
Cette thèse a aussi pour but d'améliorer la communication entre les médecins
généralistes de la région et le Département de Médecine Générale de Reims (DMG ), ainsi que le
Collège Régional des Généralistes Enseignants de Champagne Ardenne (CEGCA); pour que les
formations s'adaptent à vos besoins et que vous soyez tentés par cette expérience enrichissante de
transmettre ses savoir faire , vivre et être aux générations à venir .
D'avance merci pour votre participation , car plus il y aura de médecins répondant , plus
l'enquête sera pertinente .
Delphine Loquin
NB : Si vous préférez le remplir informatiquement envoyez moi un mail et je vous transmettrais le
fichier informatique .Pour plus d'information n' hésitez pas à me contacter .
Si vous voulez avoir les résultats de cette enquête, merci de le préciser en m'envoyant un mail .
Pour des informations plus précises sur le statut de Maître de Stages, Enseignant Clinicien
Ambulatoire, vous pouvez contacter mon directeur de thèse le Dr Ambros .
Questionnaire pour Thèse de Médecine Générale sur le recrutement de Maîtres de stage en
Champagne-Ardenne
Question 1 :
Êtes vous ?
□ un homme
□ une femme
Question 2 :
Depuis quand êtes vous installés ? ….........................................................................
Question 3 :
Depuis combien de temps êtes vous Maître de Stage (MDS )/ECA(Enseignant Clinicien
Ambulatoire) ? ....................................
Question 4 :
Êtes vous Médecin Généraliste en Libéral ?
□ Temps plein ?
□ Temps partiel ?
□ activité ambulatoire et à l’hôpital
□ activité ambulatoire et dans une structure salariée PMI (Protection Maternelle et Infantile ),
CPN(Centre de Planification des Naissances ), SAMU
□ activité ambulatoire et en EHPAD (Établissement Hébergeant des Personnes Âgées Dépendantes
)
□ autres
Question 5 :
Comment avez vous connu la compétence d’ECA par ?
□ un confrère
□ un Interne de Médecine Générale (IMG)
□ le Département de Médecine Générale (DMG ) de la faculté de Reims
□ le Collège régional des Généralistes Enseignants de Champagne Ardennes (CGECA)
□ un syndicat de médecins (CSMF, MGF, SNML... )
□ l'ordre des médecins
□ L’URML (Union Régionale des Médecins Libéraux )
□ La campagne de recrutement réalisé par ISNAR-IMG (Inter Syndicale Nationale Autonome
Représentative des Internes de Médecine Générale ), en collaboration avec ANEMF(Association
Nationale des Étudiants en Médecine de France.)
□ autres, précisez................................................................................................
Question 6 :
Pour obtenir cette compétence, la recherche des informations vous a telle parue facile ?
□ oui
□ non
Question 7 :
La formation du CNGE (Collège Nationale des Généralistes Enseignants ) proposé au
niveau national et effectué par le CGECA au niveau régionale, vont ont-elles aidé dans la prise en
charge des étudiants ?
□ oui
□ non
Question 8 :
Depuis le congrès du CNGE d'Angers en 2008 un parcours de formation pour les
ECA/MDS existe.
Le connaissez-vous ?
□ oui
□ non
Question 9 :
Combien de formation a vous réalisés durant les 5 dernières années ?
□ zéro
□ quatre
□ une
□ cinq
□ deux
□ six
□ trois
□ plus de six
Question 10 :
Seriez vous intéressés pour accompagner un groupe d'interne pendant leurs 3 ans de
DES et les aider dans leurs travaux (mémoire, thèse, porte-folio etc. … )?
□ oui
□ non
Merci, pour vos réponses et le temps que vous ayez passé à remplir ce questionnaire.
Mlle Delphine LOQUIN
Interne de Médecine Générale
3 eme Années de DES
52 rue Dérodé
51100 Reims
06.20.91.59.11
[email protected]
Dr Dominique AMBROS
MCA de Médecine Générale
1 rue Jean-Louis Debar
51100 Reims
06.11.98.67.86
[email protected]
Reims, le 20 septembre 2010
Chèr(e)s, futurs confrères (consœurs) ,
Je suis en dernier semestre d'internat de Médecine Générale à Reims , et je réalise ma
thèse sur " le recrutement des maîtres de stage en médecine générale dans la région ChampagneArdennes" , les freins , les craintes qui font que les médecins généralistes ne s'investissent pas dans
la formation de leurs futurs confrères . Par ailleurs pour recenser les éléments à améliorer pour que
leur nombre croisse vu l'augmentation d'internes en formation , ainsi que pour pallier aux
problèmes de démographie médicale locale .
Cette thèse est sous la direction du Dr Ambros, Maitre de Conférence Associé de
Médecine Générale l’ an dernier ,et aussi, depuis juin 2010, référent au Département de Médecine
Générale des terrains de stage en ambulatoire .
Pour ce faire,voici un questionnaire qui ne prendra que 5 min de votre précieux temps.
Il comporte 10 questions .Il vous suffit de le remplir et de le renvoyer dans l'enveloppe affranchie
jointe à ce courrier, et ceci avant le 5 octobre 2010 .
Cette thèse a aussi pour but d'améliorer la communication entre les médecins
généralistes de la région et le Département de Médecine Générale de Reims (DMG ), ainsi que le
Collège Régional des Généralistes Enseignants de Champagne Ardennes (CEGCA); pour que les
formations s'adaptent à vos besoins et que vous soyez tentés par cette expérience enrichissante de
transmettre ses savoir faire , vivre et être aux générations à venir .
D'avance merci pour votre participation , car plus il y aura de médecins répondant , plus
l'enquête sera pertinente .
Delphine Loquin
NB: Pour plus d'information n' hésitez pas à me contacter .
Si vous voulez avoir les résultats de cette enquête, merci de le préciser en m'envoyant un mail .
Pour des informations plus précises sur le statut de Maître de Stages, Enseignant Clinicien
Ambulatoire, vous pouvez contacter mon directeur de thèse le Dr Ambros .
Questionnaire pour Thèse de Médecine Générale sur le recrutement de Maîtres de stage en
Champagne-Ardenne
Question 1 :
Êtes vous ?
□ un homme
□ une femme
Question 2 :
Depuis quand êtes vous installés ? ..........................................................................
Question 3:
Êtes vous Médecin Généraliste en Libéral ?
□ à temps plein
□ à temps partiel
□ activité ambulatoire et activité à l’hôpital
□ activité ambulatoire et activité dans une structure salariée PMI(Protection Maternelle et Infantile)
/CPN (Centre de Planification des Naissances ) /SAMU
□ activité ambulatoire, et en EHPAD (Établissement Hébergeant des Personnes Dépendantes
□ autres…...................................................................................
Question 4 :
Connaissez-vous le statut de Maître de Stage (MDS)ou ECA (Enseignant Clinique
Ambulatoire )?
□ Oui
□ Non
Si OUI, en avez vous entendus parler par ?
□ un confrère
□ un Interne de Médecine Générale (IMG)
□ le Département de Médecine Générale (DMG )de la Faculté de Médecine de Reims
□ le Collège régional des Généralistes Enseignants de Champagne Ardennes (CGECA)
□ un syndicat de médecine (CSMF, MGF, SNML... )
□ l'ordre des médecins
□ l'URML (Union Régional des Médecins Libéraux )
□ la campagne de recrutement réalisé par ISNAR-IMG (Inter Syndicale Nationale Autonome
Représentative des Internes de Médecine Générale ), en collaboration avec
ANEMF(Association Nationale des Étudiants en Médecine de France.)
□ Autres, précisez ..............................................................................................................
Si NON, voudriez vous avoir plus d'information sur cette compétence par ?
□ Courrier
□ Mail
□ Réunion d'information
□ Émanant du réfèrent des terrains de stage ambulatoire de la faculté de médecine de Reims
□Autres, précisez ................................................................................................................
Question 5:
Sauriez vous intéresser pour être ECA /MDS ?
□ oui
□ non
Si OUI, plutôt pour :
□ les externes
□ les Internes (Premier Niveau )
□ des SASPAS ( Stage Ambulatoire en Soins
Primaires en Autonomie Supervisé ) interne 2eme niveau
Si NON, pour quelles raisons ?
Précisez ......................................................................................................................................
Question 6 :
Accepteriez vous de faire parti d'un USERMGA (Unité de Soin et Recherche en
Médecine Générale Ambulatoire ) : regroupement de plusieurs ECA ?
□ oui
□ non
Question 7 :
Qu'est qui vous empêcherez de devenir ECA/MDS ?
□ la crainte de ne pas être formé
□ l'incertitude d’avoir un revenu suffisant
□ Le doute de ne pas avoir assez de temps à consacrer à l'étudiant.
□ la crainte d'avoir des mises à jour des connaissances à transmettre
aux étudiants
□ la peur de perdre de la patientelle, refus des patients, etc. ...
□ L’incompatibilité pour le maintien d'une vie privée satisfaisante.
□ autres, précisez .........................................................................
Question 8 :
Si une formation vous était proposée, accepteriez vous de la faire ?
□ oui
□ Non,
par ? □ manque de temps □ non souhait □ autres
Et si elle vous était imposée, suite à la décision du Conseil de Gestion de la faculté en contrepartie
du versement de revenu pédagogique ?
Vous trouveriez ça
□ normal
□ souhaitable □ indispensable
□ superflu
Question 9 :
Sachant que les formations pratiques pour devenir ECA, dans le cadre du parcours de
formation sont de 2 jours (organisées les vendredi et samedi à la faculté de Reims ou délocalisé
dans l'Aube)Accepteriez vous d'y participer ?
□ oui
□ non
Question 10 :
Seriez vous intéressés par une réunion sur le parcours de formation ECA et
l'accompagnement des IMG en stage proposé par la faculté de médecine ?
□ oui
□ non
Merci, pour vos réponses et le temps que vous ayez passé à remplir ce questionnaire.
Tableaux et graphiques :
Illustration 1: Sexe ration des ECA
Sexe ratio
Illustration 2: Répartition par secteur d'activité
Répartition de l'activité des ECA
à temps
partiel
homme
Femme
moitié
ambulatoire moitié hopital
moitié
ambulatoire,moiti
é PMI
/CPN
/SAMU
moitié
ambulatoire , moitié EPAD .
Illustration 3: Répartition par Nombre d'année
d'enseignement
25
5à 10 ans
20
10 à 15
ans
15 à 20
ans
+ 20 ans
15
10
Illustration 4: Répartition par sources d'information des ECA
INFORMATION RECUE PAR
5
0
21
DMG
CONFRE
RE
IMG
0,00%
Illustration 5: Répartition par nombre de formation
des ECA
FORMATION DES ECA
en Champagne ardenne
non
formé
1à3
formations
Plus de
4 formations
plus de
6 formations
20,00%
40,00%
Illustration 6: Répartition des ECA par formation et année
d'enseignement
Nombre de formation réalisées
par les ECA durant les 5 dernières années
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0
0,00% 20,00% 40,00% 60,00%
CEGCA
ISNARIMG
AUTRES
SYNDICAT
Ordre des
médecins
URLM
1
2
3
4
5
6 + DE 6
Illustration 7: Répartition des ECA par nombre de formation et année
d'enseignement
25,00%
20,00%
PAS DE
FORMATION
1 formation
2 formations
3 formations
4 formations
5 formations
6 formations
+ de 6
formations
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
< 5 ANS
5 10
10 15
15 20
> 20
Illustration 8: Opinion des ECA par rapport au
Tutorat
% d'ECA voulat bien etre tuteur
en fonction de leur nombre de formation et
de leur temps de travail( temps partiel)
Illustration 9: Opinion des ECA par rapport au Tutorat
%d'ECA souhaitant etre tuteur
en fonction de leur nombre de formation
et de leur charge de travail
(temps plein)
Illustration 10: Répartition du nombre de formation des ECA en
fonction de leur charge de travail
en fonction de leur charge de travail
(temps PARTIEL )
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
pas de formation
3 à 4 FORMATIONS
>6 FORMATIONS
Illustration 11: Répartition du nombre de formation des ECA en
fonction de la charge de
Travail
en fonction de la charge de travail
(Temps Plein )
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
1à 2 FORMATION 5 à 6 FORMATIONS
pas de formation 3 à 4 FORMATIONS >6 FORMATION
Illustration 12: Mode d'information désiré par les
médecins
MODE D'NFORMATION
COUR
RIER
MAIL
REUNION
AUTRES
Illustration 13: Source d'information des Médecins
Source d'information des Médecins
Confrère
Img
DMG
CECGA
ORDRE
ANEMF/IS
NAR IMG
Illustration 14 : Les freins aux recrutements des ECA
Freins à la maitrise de stage
crainte de
ne pas
etre formé
revenu
temps
connais
sance
perte de
patientelle
, refus de
soins
vie perso
Illustration 15 : Désir de formation des médecins de
Champagne
Ardenne
Désir de formation
des médecins
de Champagne Ardenne
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
□ oui
20,00%
□ non
10,00%
0,00%
Que s tionnaire pour l'habilitation de s Maitre s de s tage
Pôle Santé
NOM Prénom
Age
Adresse Professionnelle
Téléphone
Fax
e-mail
Année de Thèse et d'installation
Cabinet informatisé : Comptabilité
Dossier médical
Accès internet
Ratio V/C Nb de patients/j Nb de j/sem
V/an
RIAP
C/an
K/an
Suivez-vous une FMC ? Quelle association? ; quelles modalités
(séminaires ? Soirées ?)
Diplômes post-universitaire éventuels
documentation médicale disponible par le stagiaire (revues; internet).
Le stagiaire dispose-t-il éventuellement d'une pièce où il peut
consulter seul ?
Le stagiaire pourra rédiger des ordonnances
Le stagiaire pourra remplir des dossiers administratifs
Accès internet
Le stagiaire pourra accompagner le médecin en visite
avez-vous été directeur de thèse ?
accepteriez-vous de l'être ?
avez-vous suivi des séminaires de formation à l'enseignement de la MG :
quand ? Formateur ? Si non, vous engagez-vous à en suivre un?
Serez-vous disponible pour participer à des rencontres de maîtres de stage
à la Faculté ?
Au verso : Commentaires libres et cachet professionnel
Commentaires.
Joindre lettre de motivation sur une ordonnance.
Cachet professionnel.
Le parcours de formation des ECA
Le parcours de formation des ECA , a été conçu le jour de la réunion des référents régionaux du
CNGE,à Angers en Novembre 2008, reprenant les éléments essentiels de l'école de RIOM du
CNGE dans les années 2000 .
Il est constitué de plusieurs modules de 2 j de formation avec un seul module décliné en une ou une
demie journée . La durée de 2 jours à été privilégiée car elle a été démontrée comme celle qui est
susceptible d'entrainer un changement de pratiques.
Les modules sont : S1S2 Initiation à la maitrise de stage
S3S4: Supervision directe
S5S6 :Supervision indirecte
S7S8 :SASPAS
S'ajoute à ce parcours de bases 2 formations complémentaires
S9 : Améliorer ma pratique d'ECA, maitre de stage( 1 ou ½ journée )
S2CY: Stage de 2ème cycle, stage d'externe
P13P14 : Le tutorat en 3ème cycle
A signaler que le module S9 sera une nouveauté 2011. Il a été conçu seulement sur une demi à une
journée pour amener à la formation des ECA ne pouvant ou ne voulant pas se rendre disponible
pour 2 jours.
FACULTE de MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE
51, rue Cognacq Jay
51095 REIMS Cedex
03 26 91 37 48
 03 26 91 35 63
3ème cycle de Médecine Générale
CRITERES D’AGREMENT DES MAITRES DE STAGE
POUR LES INTERNES
Propositions du groupe de travail du 12 juin 2001
et de la réunion du bureau du conseil de gestion en date du 4 octobre 2001
1Critères d’activité professionnelle
installation depuis plus de cinq ans comme médecin généraliste
pas de condamnation par l’ordre des médecins
activité professionnelle de 3000 à 6500 actes par an (justifié par RIAP*)
2.Installation du cabinet médical
agencement des locaux permettant une installation correcte du stagiaire et laissant la possibilité de
consultations autonomes et personnalisées
dossier médical suivi, tenu suivant les critères officiels, si possible informatisé
mise à disposition des référentiels professionnels de médecine générale mis à jour et accessibles
(conférences de consensus, références de la pratique clinique etc…)
informatisation du cabinet hautement souhaitable
3.Critères de formation
3-1 – Formation médicale continue : faire partie d’un groupe de FMC ou justifier de
participation à des actions de FMC
3-2 – Formation pédagogique : avoir effectué ou s’engager à effectuer dans l’année, et à
poursuivre, une formation de qualité parmi les suivantes :
Module d’initiation à la formation en médecine générale de l’ Ecole de Riom
(Collège National des Généralistes Enseignants)
DIU de pédagogie médicale
Autre module de formation pédagogique organisé ou agréé par le Département de
Médecine Générale
4 ) Règles générales
L’agrément est donné pour 5 ans, renouvelable sur demande de l’intéressé.
Tous les postulants s’engagent à accepter une éventuelle vérification des critères
déclarés.
Toute contestation de décision sera examinée par une commission désignée par le
Département de Médecine Générale.
_______________________
Adopté par le Conseil de Gestion du 11 octobre 2001
relevé individuel d’activité du praticien
5 )Démarches administratives
Remplir un dossier de demande d'agrément qui se compose de :
Une demande d'agrément
Un questionnaire pour l'habilitation des ECA accompagné d'une lettre de motivation sur une
ordonnance
Une notice de renseignements à laquelle doit être joint un RIB
Une fois rempli, le dossier doit être retourné au Secrétariat du 3ème cycle de la Faculté de
Médecine de Reims.
La demande d'agrément sera alors étudiée par le Coordonnateur du D.E.S. de Médecine
Générale qui émettra un avis au regard des informations transmises.
Après accord du Coordonnateur, la demande sera présentée pour approbation du Conseil de
Gestion qui se réuni une fois par mois.
FACULTE de MEDECINE
51, rue Cognac q Jay
51095 REIMS Cedex
 03.26.91.37.48
 03.26.91.35.63
FICHE D’EVALUATION DU STAGE CHEZ LE PRATICIEN
DE L’INTERNE EN TROISIEME CYCLE DES ETUDES MEDICALES
MAITRE DE STAGE 1
:
INTERNE
Nom et adresse :
ANNÉE D’INTERNAT :
DES choisi : MEDECINE GENERALE
SUBDIVISION D’ORIGINE :
GRILLE D’EVALUATION : APTITUDES PROFESSIONNELLES
B
C
D
E
A
1
Connaissances théoriques
2
Aptitudes diagnostiques
3
Familiarisation avec la démarche clinique et thérapeutique en médecine générale libérale.
4
Aptitudes à l’urgence
5
6
Hygiène/propreté
.
Relations avec les patients
7
Ponctualité, assiduité
8
Appréhension des conditions d’exercice de la médecine générale
en cabinet et de la prise en charge globale du patient (éducation du patient,
continuité de soins, prévention, ….).
9
Intégration dans l’équipe de soins
10
Compréhension des modalités de gestion d’un cabinet (tenue du dossier,…)
11
Aptitudes à l’autonomie
12
Motivation, curiosité intellectuelle
Échelle d’évaluation: A = Très bien, B = Bien, C = Assez bien, D = Passable, E = Mauvais, (tout « E » doit être motivé en observation).
OBSERVATIONS EVENTUELLES
Aspects positifs………………………………………………………………………………………………………………
Difficultés rencontrées………………………………………………………………………………………………………..
AVIS du Maître de Stage 1
Signature et cachet
AVIS du Maître de Stage 2
Signature et cachet
STAGE VALIDÉ :
OUI / NON
Signature de l’interne
RAPPORT de VALIDATION de STAGE
CHEZ le PRATICIEN
A compléter par le maître de stage à la fin du semestre.
A retourner au service de la scolarité 3ème cycle de la Faculté de Médecine.
MAITRE de STAGE COORDONNATEUR : Docteur
LIEU du STAGE :…………………………………………………………………..
DATES du STAGE : ………………………………Durée du Stage : 4 mois / 6 mois
NOM de l' INTERNE :
ACTIVITES DURANT le STAGE :
1/ Médicales :
2/ Tâches administratives :
3/ Formation :
VACATIONS : effectuées par le résident dans des structures extra hospitalières :
Suggestions, propositions pour les futurs stages :
D EPA R T EMEN T de MED EC IN E GEN ER A LE
Professeur P. M EYER
Professeur P. NAZEROLLAS
Professeur G. CARLIER
Docteur G. VIGNON, M CA
Docteur D. AM BROS, M CA
Docteur Anne M ALOULI DOHR, CCA
COMPTABILISATION DES INSCRITS DE 3ème CYCLE DE MEDECINE GENERALE
2001/2002
2002/2003
2003/2004
2004/2005
TCEM 1
51
49
54
2
TCEM 2
70
56
49
13
4
1
1
1
1
TCEM 3
60
90
51
21
22
14
2
0
0
15
16
27
52
57
57 +1
DES 2
12
16
26
52
54
DES 3
2
35
23
36
55 + 9
56
93
104
146
177
DES 1
TOTAL
2009-2010
DCEM 2
DCEM 3
DCEM 4
181
195
163
188
145
496
154
51
496 TOT DCEM
2005/2006
2006/2007
2007/2008
2008/2009
2009/2010
Plus d'inscription depuis l'année 2005/2006
2009-2010
LISTE DES ABREVIATIONS
en stage
fin de cursus
TOTAL DES
168
9
177
ANEMF : Associative Nationale des Étudiants en Médecine de France
CGECA : Collège des Généralistes Enseignants de Champagne-Ardenne
CNGE : Collège Nationale des Généralistes Enseignants
CSMF : Confédération des Syndicats Médicaux français
DMG : Département de Médecine Générale
ECA : Enseignant Clinique Ambulatoire
Non-ECA : Médecin généraliste non-maître de stage
EHPAD : Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes
HPST : Loi Hôpital Patient Santé Territoire
IGAS : Inspection Générale des Affaires Sanitaires
IMG : Interne de Médecine Générale
ISNAR-IMG : Inter Syndicale Nationale Représentative des Internes de Médecine Générale
MDS : Maître De Stage
MGF : Médecins Généralistes France
SASPAS : Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoire Supervisé
URML : Union Régionale des Médecins Libéraux
URPS : Union Régionale des Professionnelles de Santé
SML : Syndicat des Médecins Libéraux
Serment d'Hippocrate
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples et selon la tradition
d'Hippocrate, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice
de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent, et n'exigerai jamais de salaire au-dessus de
mon travail.
Admise dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à
favoriser le crime.
Respectueuse et reconnaissante envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants
l'instruction que j'ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ? Que je sois
couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque ?
LOQUIN, Delphine
LES FREINS AU RECRUTEMENT DES MAITRES DE STAGE DE MEDECINE
GENERALE EN CHAMPAGNE-ARDENNES
Thèse d'exercice. Mention Médecine générale. Reims, 2010
RESUME :
Contexte : Dans cette période de revalorisation de la médecine générale, les effectifs des maîtres de
stage en Champagne-Ardenne ne seront bientôt pas suffisant pour former les externes et les internes
de la faculté de Reims.
Méthode : L'auteur a utilisé une analyse quantitative par le biais de 2 questionnaires sur les freins au
recrutement des médecins généralistes en tant qu' Enseignant Clinicien Ambulatoire. Nous allons
brosser un portrait type des ECA de la région et découvrir les freins qui empêchent les médecins à
s'investir dans la formation des plus jeunes.
Résultats : L' ECA moyen est un homme, de plus de 50 ans, avec une activité plutôt diversifiée et au
moins 1 formation pédagogique de 2 jours à son actif . Le frein majeur est le manque de temps.
Le manque de formation précède de loin les convenances personnelles et les raisons financières .
Conclusion : Les résultats de l'enquête qui sont similaires à celle de la thèse d'A.Culianez sur le
stage de 2eme cycle à Reims et sur les motivations des ECA à Strasbourg en 2009 , nous éclairent
sur les modalités de formation et de compétences à changer pour que les médecins soient plus
nombreux à s'engager, la création d'un statut particulier pour récompenser leur formation
pédagogique et donc une rémunération correspondante à leur rôle.
L'information doit passer par des réunions d'information départementales organisées par les
enseignants associés au DMG et le CGRCH. Par 10 solutions on pourra renforcer les effectifs
d'ECA et ainsi offrir une formation de qualité aux IMG de la région .
Context:Valuing General Medicine is currently a key issue. However our observations show that the
University of REIMS have run out of supervisors to efficiently train General Intern and Extern
working in the Champagne-Ardenne geographical area.
Method: First, we will carry out 2 questionnaires to identify the perceptual barriers that prevent the
University of REIMS from hiring GPs (General Practitioners) as Clinician Ambulatory supervisors.
Secondly, we have run through a quantitative data analysis to identify the key EPA’s characteristics
and point out the reasons why GPs do not take part of the teaching/training process as a supervisor.
The allocation of GPs within areas facing major economic problems more challenging.
Result: ECAs are generally multi-task men in their 50’s that had previously experienced at least one
training. The lack of Gps commitment is mainly due to a lack of free time and special training
rather than personal issues or financial incentives.
As shown in previous studies, we also noticed that the following key points need to be overcome to
improve the number of supervisors: Negative perceptual barriers possessed by Gps, Supervisors’
training, Supervisor’s low salaries.
Conclusion:In addition the DMG should improve the communication work-flow between doctors
and faculty by managing local information meetings. Finally we will recommend 10 propositions to
improve the ECA workforce and upgrade the local IMG curriculum.
MOTS CLES : « médecine générale », , « stage », « médecine – étude et enseignement »
JURY
Président :
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Pierre NAZEYROLLAS
Monsieur le Professeur Claude MARCUS
Monsieur le Professeur Christophe DESCHAMPS
Monsieur le Docteur Roland SERVEL,
Directeur :
Monsieur le Docteur Dominique AMBROS
ADRESSE AUTEUR
52 RUE DERODE 51100 REIMS

UNIVERSITE DE REIMS FACULTE DE MEDECINE ANNEE 2010 N

Transcription

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