Médecine ostéopathique L`oesophage et l`estomac - E

Médecine ostéopathique
L’oesophage et l’estomac
Luc Peeters & Grégoire Lason
L’oesophage et l’estomac
Luc Peeters & Grégoire Lason
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ISBN: 9789491434174
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
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Table des matières
Table des matières .................................................................................................... 3
1. Introduction ............................................................................................................ 7
2. Anatomie ................................................................................................................ 8
2.1. Topographie et données anatomiques importantes .................................... 8
2.1.1. L’œsophage ................................................................................................ 8
2.1.2. Le cardia ................................................................................................... 10
2.1.3. L’estomac ................................................................................................. 11
2.2. Moyens de fixités de l’estomac ................................................................... 13
2.3. Vascularisation de l’estomac ....................................................................... 16
2.3.1. Artères ...................................................................................................... 16
2.3.2. Veineux ..................................................................................................... 17
3. Mobilité ................................................................................................................. 18
4. Innervation ........................................................................................................... 19
5. Physiologie ........................................................................................................... 22
5.1. Fonctions de l’estomac ................................................................................ 22
5.1.1. Généralités ............................................................................................... 22
5.1.2. La contraction péristaltique ....................................................................... 22
5.1.3. La déglutition ............................................................................................ 23
5.2. Histologie ....................................................................................................... 26
5.3. Absorption de l’estomac .............................................................................. 28
5.3.1. Absorption ................................................................................................ 28
5.3.2. Combien de temps est-ce que le bol alimentaire reste-t-il dans l’estomac?
............................................................................................................................ 28
5.4. La digestion du lait chez l’enfant ................................................................. 30
5.5. Physiologie du vomissement ....................................................................... 30
6. Anamnèse et examen clinique ........................................................................... 32
6.1. L’achalasie ..................................................................................................... 32
6.2. Œsophage de Barrett .................................................................................... 33
6.3. Cancer de l’œsophage .................................................................................. 34
6.4. Varices ........................................................................................................... 34
6.5. Syndrome de Mallory-Weiss ........................................................................ 35
6.6. Diverticule de Zenker .................................................................................... 35
6.7. Syndrome de Boerhaave .............................................................................. 35
6.8. Spasme œsophagien diffus ......................................................................... 36
6.9. L’hypomotilité œsophagienne ..................................................................... 37
6.10. L’œsophage casse-noisettes ..................................................................... 37
6.11. Candidose .................................................................................................... 37
6.12. Reflux gastro-œsophagien ......................................................................... 39
6.13. Hernie hiatale ............................................................................................... 39
3
6.14. Ulcère de l’estomac .................................................................................... 40
6.15. Obstruction .................................................................................................. 42
6.16. Gastrite ......................................................................................................... 42
6.17. Cancer de l’estomac ................................................................................... 43
6.18. Ptose de l’estomac ...................................................................................... 43
6.19. Sténose du pylore ....................................................................................... 45
6.20. Syndrome du ligament arqué médian ....................................................... 46
7. Examen clinique .................................................................................................. 49
7.1. Palpation ........................................................................................................ 49
7.1.1. Palpation du cardia ................................................................................... 49
7.1.2. Palpation du diaphragme .......................................................................... 50
7.1.3. Palpation du lig. gastro-phrénique (suspensoir) de l’estomac .................. 51
7.2. Tests de mobilité ........................................................................................... 52
7.2.1. Test de mobilité du cardia ........................................................................ 52
7.2.2. Test de relâchement du cardia ................................................................. 53
7.2.3. Test de mobilité du cardia en positon debout ........................................... 53
7.2.4. Test de la petite courbure ......................................................................... 54
7.2.5. Test du grand omentum ........................................................................... 55
7.2.6. Lift du grand omentum .............................................................................. 56
7.2.7. Test de mobilité du pylore ........................................................................ 56
7.2.8. Test de borborygme (gargouillement) ...................................................... 57
7.2.9. Test du petit omentum .............................................................................. 58
7.2.10. Test de rebond des côtes inférieures ..................................................... 58
7.2.11. Test d’élasticité des côtes ...................................................................... 59
7.2.12. Test de mobilité des côtes inférieures dans le plan frontal ..................... 59
7.2.13. Test de mobilité des côtes inférieures dans le plan sagittal ................... 60
7.2.14. Test de mobilité des côtes inférieures dans le plan horizontal ............... 60
7.2.15. Test de force du diaphragme .................................................................. 61
8. Techniques ostéopathiques ............................................................................... 62
8.1. Techniques générales .................................................................................. 62
8.1.1. Remarque concernant les mobilisations des côtes .................................. 62
8.1.2. Mobilisation des côtes dans le plan frontal ............................................... 62
8.1.3. Mobilisation des côtes dans le plan sagittal ............................................. 63
8.1.4. Mobilisation des côtes dans le plan horizontal ......................................... 63
8.1.5. Renforcement du diaphragme .................................................................. 64
8.1.6. Etirement des fascias intra-thoraciques ................................................... 64
8.1.7. Etirement du fascia intra-thoracale gauche .............................................. 65
8.1.8. Recoil du thorax ........................................................................................ 66
8.1.9. Recoil du diaphragme ............................................................................... 67
8.1.10. Mobilisation des fascias intra-thoraciques .............................................. 68
8.1.11. Technique du doming ............................................................................. 68
8.1.12. Technique de doming avec les côtes en élévation ................................. 69
8.2. Techniques spécifiques ............................................................................... 69
4
8.2.1. Mobilisation du pylore ............................................................................... 69
8.2.2. Mobilisation du cardia – position assise ................................................... 70
8.2.3. Mobilisation du cardia – position debout .................................................. 70
8.2.4. Inhibition du système de fixation de l’estomac ......................................... 71
8.2.5. Etirement du petit omentum et de la petite courbure ................................ 71
8.2.6. Lift de l’estomac ........................................................................................ 72
8.2.7. Etirement du petit omentum et de la petite courbure ................................ 72
8.2.8. Etirement des adhérences tissulaires sous-jacentes ............................... 73
8.2.9. Massage de la région du pylore ............................................................... 73
8.2.10. Technique de relaxation du pylore ......................................................... 74
8.2.11. Technique de relaxation de l’estomac .................................................... 74
8.3. Techniques ostéopathiques ......................................................................... 75
8.4. Points réflexes neurolymphatiques ............................................................ 75
9. Bibliographie ........................................................................................................ 78
10. Les auteurs ......................................................................................................... 81
11. Remerciements .................................................................................................. 82
12. Ostéopathie viscérale ........................................................................................ 83
12.1. Introduction ................................................................................................. 83
12.2. Physiologie de mobilité .............................................................................. 84
12.2.1. Les mouvements du système musculo-squelettique .............................. 84
12.2.2. Les mouvements du système viscéral .................................................... 84
12.2.2.1 Le diaphragme .................................................................................. 84
12.2.2.2. Le cœur ............................................................................................ 85
12.2.2.3. Le péristaltisme ................................................................................ 85
12.3. Interactions viscérales ............................................................................... 86
12.3.1. Généralités ............................................................................................. 86
12.3.2. Relations ................................................................................................. 86
12.3.2.1. Faces de glissement ........................................................................ 86
12.3.2.2. Système de suspension ou cloisons ligamentaires ......................... 87
12.3.2.3. Les mésodermes ............................................................................. 87
12.3.2.4. Les épiploons ................................................................................... 87
12.3.2.5. L’effet turgor et les pressions intracavitaires .................................... 87
12.4. Pertes de mobilité ....................................................................................... 88
12.4.1. Dysfonction diaphragmatique ................................................................. 88
12.4.2. Accolement ............................................................................................. 88
12.4.3. Rétractions ............................................................................................. 89
12.4.4. Changements trophiques ....................................................................... 89
12.4.5. Congestion ............................................................................................. 89
12.4.6. Déviations posturales ............................................................................. 89
12.4.7. Pertes de mobilité viscérale .................................................................... 89
12.5. Hypermobilité viscérale .............................................................................. 90
12.6. Examen viscéral ostéopathique ................................................................ 90
5
12.7. Bibliographie ostéopathie viscérale .......................................................... 91
13. Abréviations utilisées ........................................................................................ 92
14. Termes utilisés ................................................................................................... 93
15. Toutes les vidéos ............................................................................................... 94
6
1. Introduction
Beaucoup de patients souffrent de douleurs à l’estomac. Les pathologies sont
fréquentes et sont diverses. Des problèmes comme la gastrite, le reflux, le stress,
des ulcères à l’estomac sont une des nombreuses pathologies qui concernent
l’estomac. Elles ont un impacte important sur la qualité de vie du patient.
Des dysfonctionnements de l’estomac peuvent également créer de nombreux
problèmes à distance ("Referred Pain”) comme des maux de tête, douleurs
cervicales, douleurs aux épaules ou encore des insomnies.
Dans cet e-book, nous essayons de donner un point de vue ostéopathique sur les
sciences de base tel que l’anatomie, la physiologie et la neurologie de l’estomac. En
tant qu’ostéopathe, il est impératif de bien connaître le fonctionnement de l’estomac
afin de pouvoir bien diagnostiquer et traiter l’estomac.
À côté de l’interprétation "classique" des symptômes, l’e-book décrira les techniques
d’investigation de l’estomac ainsi que les techniques de traitement de l’œsophage et
de l’estomac.
Les lecteurs qui ne seraient pas familiers avec la terminologie ostéopathique typique,
peuvent se référer au chapitre 12.
7
2. Anatomie
(Gray 1995, Grant & Boileau 2004, Moore 2007, Netter 2003, Schuhmacher &
Aumüller 2004, Sobotta 2001, Tortora & Grabowski 2000, Zhang et al 1994)
2.1. Topographie et données anatomiques
importantes
2.1.1. L’œsophage
L’œsophage (figure 1) est la partie la moins complexe du système digestif.
Il mesure 25 cm de longueur et 2 cm de largueur.
L’œsophage commence là où le pharynx s’arrête. Ceci est au niveau C6.
Jusqu’au niveau T4 il se loge derrière la trachée, ensuite il dévie un peu vers la
gauche avant d’aller percer le diaphragme au niveau de T10.
Entre T4 et T10 il se fait entouré du plexus œsophagien du nerf vague, qui se
regroupe par la suite dans un nerf vague antérieur et postérieur.
L’œsophage continue encore 2 cm en-dessous du diaphragme vers la gauche.
Il aide à convoyer le bol alimentaire du pharynx vers l’estomac.
Quand il est vide, il se trouve en état de "collapse physiologique".
Comme le restant du système digestif, l’œsophage contient plusieurs anneaux
de fibres musculaires:
•
•
•
La musculeuse: celle-ci contient moins de fibres musculaires lisses
qu’ailleurs dans le système digestif mais elle contient plutôt des fibres
musculaires striées. La couche supérieure est totalement striée, la partie
moyenne est un mix entre fibres musculaires lisses et fibres musculaires striés
et la couche inférieure est uniquement composée de fibres musculaires lisses.
La couche musculaire intérieure est circulaire tandis que la couche extérieure
est longitudinale.
La séreuse: la partie extérieure n’est pas vraiment une tunique musculaire
mais plutôt une sorte d’adventice car elle est ancrée dans le tissu conjonctif du
thorax.
Sous-muqueuse et muqueuse: celle-ci est plus forte/rigide qu’autre part
dans le système digestif étant donné qu’elle doit faire descendre les aliments
mastiqués venant de la bouche. Elle contient un épithélium stratifié squameux.
Il n’y a pas d’absorption au niveau de l’œsophage malgré qu’il y à des glandes qui
secrètent une sorte de muqueuse pour faire glisser le bol alimentaire.
8
L’œsophage est un conduit qui contient deux sphincters:
•
•
Le sphincter œsophagien supérieur (SOS) est associé avec le larynx. Le SOS
se détend afin de faciliter la déglutition. En se relaxant, le SOS aide à
réceptionner le bol alimentaire dans l’œsophage et actionne une ascension du
larynx qui évitera une fausse déglutition.
Le sphincter œsophagien inférieur (SOI) ou sphincter gastro-œsophagien, se
situe au niveau où l’œsophage traverse le diaphragme.
Normalement, les deux sphincters sont fermés pour que le contenu reste à l’intérieur
de l’œsophage ou de l’estomac.
Lors de pathologies, comme chez le reflux gastro-œsophagien, il peu y avoir du
reflux, avec ou sans régurgitations acides. Le sphincter inférieur ferme mal et le
contenu de l’estomac remonte vers l’œsophage.
L’œsophage a trois rétrécissements (figure 1):
Ces endroits de rétrécissements sont également des zones d’irritation. Il est donc
important d’aller examiner les régions musculo-squelettiques associés à ces niveaux
de rétrécissements afin d’aller les traiter si besoin.
Sous-diaphragmatique, l’œsophage est lié au pilier musculaire gauche du
diaphragme.
C6
I: à l’hauteur du cartilage cricoïd
T3-4
II: à l’hauteur de l’arc aortique
III: à l’hauteur du diaphragme
Droit
Hiatus oesophagien
Gauche
T10
Figure 1 - L’œsophage et ses trois rétrécissements
9
2.1.2. Le cardia
Le cardia (figures 2 et 3) se situe à deux centimètres de la ligne médiane et à gauche
au niveau de T10-11.
Cardia
Connection
musculaire
Plèvre
Diaphragme
Péritoine
Le fundus de
l’estomac
Gauche
Droit
Figure 2 - Le cardia
Oesophage
Diaphragme
Cardia
Estomac
Figure 3 - Le cardia - vue de profil
10
3. Mobilité
La mobilité de l’estomac est sous influence du diaphragme et de la respiration.
Plan frontal:
Pendant l’inspiration, le centre tendineux descend vers caudal, plus à droite qu’à
gauche.
Le fundus de l’estomac va également vers le bas (caudal) et également vers
l’intérieur.
La partie la plus caudale de l’estomac va vers supérieur et vers la droite.
L’estomac fait comme une latéroflexion vers la gauche et se sont surtout le fundus et
la grande courbure qui se déplacent. Le mouvement s’effectue autour d’un axe
transversal qui court à travers la partie caudale de la petite courbure.
Plan sagittal:
L’estomac fait un mouvement de roulement vers ventral. Ceci implique que le fundus
vient vers l’avant tandis que la partie caudale de l’estomac se déplace vers dorsal.
L’axe est latéro-latéral bien qu’elle ne se situe pas au milieu de l’estomac. L’axe se
trouve plutôt près du pylore, ainsi le fundus bouge plus librement comparé à la partie
caudale de l’estomac.
Plan horizontal:
Il y a une rotation vers la droite autour d’un axe cranio-caudal qui passe à travers
l’œsophage.
Figure 15 - Mobilité de l’estomac pendant l’inspiration. Pendant l’expiration, le
cheminement est inversé.
18
4. Innervation
(Koepchen 1986, Mein et al 2000, Royden 2005, Sato 1995, Staines 2006, Wilkinson
1993)
Le tube digestif, allant de l’œsophage jusqu’au à la moitié du colon transverse, reçoit
son innervation par le nerf vague qui trouve son origine sur le bulbe rachidien.
Le nerf vague est pour 80-90% afférent. Il transmet les messages venant des
mécanorécepteurs, qui sont sensibles à l’étirement, et des neurones osmosensibles.
Le nerf vague fonctionne également de manière efférente et crée une synapse avec
les ganglions venant du plexus intrinsèque de l’estomac (Auerbach pour la couche
musculaire et Meissner pour la couche sous-muqueuse).
Le nerf vague contracte l’estomac, relâche le pylore, produit une muqueuse, du
chlorure d’hydrogène et de la pepsinogène.
L’innervation orthosympathique de l’estomac vient du segment T6-9.
À travers ce système neurologique, des dorsalgies peuvent se manifester dans cette
zone du à un problème gastrique.
L’orthosympathique va diminuer les contractions de l’estomac, créer une
vasoconstriction des artères de l’estomac, réduire les sécrétions gastriques et
contracter le pylore.
Pendant l’effort physique, la contractilité de l’estomac est réduite du à l’activation du
système orthosympathique. Les contractions deviennent de moins en moins
nombreuses et le tonus des sphincters augmente, la vascularisation du système
digestif diminue.
D’un point de vue ostéopathique nous savons donc que le système nerveux, aussi
bien para qu’orthosympathique, joue un rôle crucial dans l’innervation et la
contractilité des différentes couches musculaires mais ce n’est pas le seul système
de régulation qui est important pour régler le péristaltisme. La régulation hormonale
est également important ici. C’est pour ça que tant qu’ostéopathe, il est nécessaire
de non seulement corriger les dysfonctions somatiques de la colonne, mais qu’il est
également important de travailler sur l’organe même afin d’obtenir une bonne
mobilité régionale pour permettre une bonne vascularisation locale afin que le
système intrinsèque puisse fonctionner de manière optimale. L’alimentation joue
donc également un rôle important.
Douleurs viscérales
La douleur viscérale est une cause fréquente d’une visite chez l’ostéopathe.
Des douleurs viscérales et/ou somatiques fonctionnent à travers des mécanismes
différents.
19
Nous recevons peu de "feedback" sensible du système viscérale. Uniquement des
douleurs ou des sensations d’inconfort sont enregistrées. Une sensation d’être
ballonné est vite interprétée comme quelque chose de nocif.
Toutes les formes de douleurs viscérales enclenchent également des douleurs
ailleurs, celles-ci sont plutôt connues sous le nom de "Referred Pain", qui des fois,
est la cause de douleurs hyperalgésiques (Cervero 1995, Cervero & Laird 2009,
Hobson & Aziz 2003, Mayer & Gebhart 1994).
Ce qui est écrit ci-dessus, est la raison pour laquelle, les ostéopathes, attachent
beaucoup d’importance à l’examen clinique des organes et de leur traitement.
Se sont les facteurs irritatifs qui sont traitées (inflammation, ischémie, spasme,
traction, stretch) et non la "maladie" viscérale.
La représentation du système viscérale dans notre système nerveux central est
faible. Pourtant, l’existence de certains signaux nocifs venant des organes (surtout
les organes creux) sont évidents. La pluparts de ces récepteurs restent inactifs mais
peuvent devenir actifs en cas de:
•
•
•
•
•
•
Traumatisme.
Inflammation.
Ischémie.
Spasme musculaire.
Traction.
Organe creux qui est mis sous tension.
Le nombre de ces nocicepteurs est faible, mais dès que le signal est transmit à la
moelle épinière, il peut occasionner une chute de signaux vers les neurones
secondaires qui créera une divergence du signal vers le système nerveux central.
Cette divergence, peut activer plusieurs systèmes: sensoriel, moteur, autonome.
Ceci explique les différentes réactions que les patients peuvent avoir en cas de
douleur viscérale: diffus, référé et avec une activité motrice, autonome qui persiste
dans le temps.
Une douleur qui est donc chronique et qui persiste dans le temps sera très souvent
viscérale, tandis qu’une douleur aigüe aura plutôt tendance à être somatique. Une
douleur somatique peut évidemment aussi être issue d’un problème du péritoine
pariétal.
L’ostéopathe doit donc à chaque moment se souvenir qu’une localisation
douloureuse n’est pas toujours également l’endroit où se trouve la cause.
Des "blocks" médicamenteux trouvent leur effet dans ce système d’afférence,
l’ostéopathe agit en quelque sorte de la même manière dans la mesure où il travaille
sur le segment pour créer un "block" viscérale plus bas.
20
Douleurs de l’œsophage:
Le mécanisme neurophysiologique des douleurs de l’œsophage n’est pas tout à fait
clair. Une douleur non-cardiaque se situant au niveau du thorax est souvent associée
à une hypersensibilité de l’œsophage (afférence primaire).
L’œsophage est aussi bien innervé par les nerfs spinaux, que par l’ortho- et
parasympathique (nerf vague). L’afférence vient de la séreuse, les muscles
(longitudinaux et circulaires) et de la muqueuse.
Elles sont sensibles au passage du bol alimentaire, mais également sensible pour le
changement de pH et des substances chimiques.
L’afférence spinale va de C1 à L2, tandis que l’afférence de l’orthosympathique va de
T6-9.
Le mal qui irradie se situe souvent du côté homolatéral, au niveau du thorax et de
l’avant-bras.
Les réactions des racines dorsales (sensibles) de la moelle épinière venant de ses
stimuli peuvent inhiber ou stimuler la distension de l’œsophage.
21
5. Physiologie
(Guyton & Hall 2005, Klinke & Pape 2005)
5.1. Fonctions de l’estomac
5.1.1. Généralités
Fonctions de l’estomac:
•
Recevoir les aliments qui ont été mastiqués.
•
Assurer la digestion mécanique et chimique.
•
Assurer le début de la digestion protéique avec l’enzyme pepsinogène.
•
Evacuer les aliments (chyme) vers le duodénum.
•
Produire le facteur intrinsèque (facteur de Castle) pour rendre possible
l’absorption de vit. B.
5.1.2. La contraction péristaltique
Celle-ci est effectuée par des fibres musculaires lisses qui favorisent l’avancement
du chyme.
Ce phénomène a été décrit pour la première fois par Bayliss et Starling sous le nom
de motilité. Cet "anneau contractile", implique une contraction en amont du chyme et
une relaxation en aval du chyme afin de faciliter son avancement.
Le péristaltisme est majoritairement contrôle par le système nerveux intrinsèque.
Ce dernier est stimulé par le passage du chyme: l’étirement réflexe mécanique et
l’irritation muqueuse sont sans doute à l’origine de cette stimulation.
Il y a deux réactions:
•
En amont du chyme, se trouve un groupe d’interneurones qui activent les
motoneurones, (l’acétylcholine et la substance P stimulent cette contraction).
•
Un autre groupe d’interneurones activent des motoneurones inhibiteurs qui
vont relaxer les fibres musculaires lisses en aval du chyme. L’oxyde nitrique,
le peptide vasoactif intestinal et l’ATP sont les neurotransmetteurs.
22
Effect mucosal
Etirement
+
-
Contraction
Relaxation
Plexus
mésentérique
Neuron entérique afférent
Neuron entérique efferent
Figure 16 - La contraction péristaltique
5.1.3. La déglutition
Le début de la déglutition est volontaire:
•
L’étape orale: le bol est amené vers le pharynx.
Réaction autonome:
•
Relâchement du sphincter œsophagien supérieur.
•
Péristaltisme.
•
Relâchement du sphincter œsophagien inférieur.
Pendant la déglutition:
•
Le sphincter œsophagien supérieur reste fermé et empêche l’air de rentrer
dans l’œsophage pendant la respiration. La fermeture de ce sphincter assure
également qu’il n’y ait pas de reflux œsophagien qui remonte vers la cavité
buccale.
•
Le sphincter œsophagien inférieur reste fermé aussi afin d’éviter du reflux
gastro-œsophagien.
•
Péristaltisme secondaire si nécessaire (en cas d’étirement mécanique du bol
alimentaire).
23
6. Anamnèse et examen clinique
(Bickley 1999, Kuman 2010, Lewin 1992, Sackett & Rennie 1992, Turner 2010,
Vollweiller & Vaezi 2005)
Ce chapitre regroupe les pathologies les plus importantes de l’œsophage et
l’estomac que l’ostéopathe doit apprendre à reconnaître.
6.1. L’achalasie
L’achalasie ou cardio-spasme est un trouble moteur de l’œsophage. Quand il s’agit
d’un spasme au niveau du cardia il existe très probablement un trouble moteur du
sphincter œsophagien inférieur. Le péristaltisme est également dérangé.
Il s’agit d’une vraie obstruction sans cause apparente même s’il existe des fois un
dysfonctionnement des noyaux dorsaux du nerf vague.
L’âge de survenue est entre 20 et 40 ans même si dans 2 à 5% des cas les enfants
peuvent aussi être touchés. La pathologie est aggravée par le stress, et les boissons
froides empirent les symptômes.
En cas de chronicité, il existe des changements neuro-anatomiques. Il y a une perte
de cellules des ganglions mésentériques.
Il existe même une complication où un diverticule se forme dans la partie caudale de
l’œsophage avec/sans l’apparition de fistule qui peut même aller percer la trachée.
Le symptôme principal est la dysphagie où le patient éprouve une sensation de gêne
quand il avale. Les liquides sont mieux supportés que les aliments solides.
Dans 60 à 90% des cas il existe de la régurgitation. Dans 50 à 75% des cas il existe
une douleur thoracale. Le reflux et l’anorexie sont d’autres symptômes associés
qu’on voit des fois.
L’hernie hiatale apparaît dans 4 à 14% des cas.
La prévalence est de 8 personnes sur 100.000.
Ostéopathiquement nous attachons importance à la région de l’OAA (n. vague).
Surtout au début de la pathologie, l’intervention ostéopathique peut être nécessaire.
32
Figure 21 - Achalasie
6.2. Œsophage de Barrett
(Cohen & Postma 2003)
L’œsophage de Barrett ou l’endobrachyœsophage (EBO) est caractérisé par un
changement tissulaire dans le bas-œsophage. Le tissu œsophagien normal (de type
malphigien stratifié) est remplacé par un tissu pathologique de type cylindrique.
La pathologie est surtout présente chez l’individu caucasien, venant d’une couche
sociale plus élevée qui est souvent associé à une alimentation plus riche.
L’EBO est souvent précédé d’inflammations récidivantes du bas-œsophage.
La prévalence est de 22,6 personnes sur 100.000.
La pathologie peut des fois se transformer en carcinome.
Les symptômes sont la dysphagie et le reflux.
Les facteurs de risques sont: l’alcool, tabagisme, déficit en vitamines et minéraux,
hérédité et des cancers primaires de la gorge.
33
Figure 22 - L’œsophage de Barrett
6.3. Cancer de l’œsophage
Ce type de cancer connaît un taux de survie de seulement 6 à 9% sur 5 ans.
6.4. Varices
Elles sont souvent présentes au niveau du cardia à cause des anastomoses portocaves. 60% des patients avec une hypertension portale vont développer des varices
du cardia. 25 à 30% de ceux-ci vont avoir tendance à saigner.
Le traitement ostéopathique des varices est le suivant:
•
•
•
•
•
•
Libérer la région thoracale supérieure afin de traiter le cœur.
Correction d’une lésion du diaphragme en élévation et décongestion du
diaphragme.
Drainage du foie.
Etirement du petit omentum afin d’obtenir un bon angle entre la veine porte et
le bord inférieur du foie.
Etirement de la petite courbure.
Etirement du cardia vers caudal pour étirer les veines et donc
décongestionner.
Figure 23 - Varices
34
7. Examen clinique
7.1. Palpation
7.1.1. Palpation du cardia
Le patient est assis et l’ostéopathe est debout derrière lui.
Pendant l’expiration, l’ostéopathe palpe à gauche de la ligne médiane vers dorsal et
le plus haut possible.
Il y a différentes déductions pendant la palpation:
•
•
Le cardia est palpable comme ‘conduit’ de 2 cm et orienté vers la gauche.
Ceci est une condition normale.
Le cardia n’est pas palpable et le patient a mal. Il y a trois possibilités:
o Inflammation (cardio-œsophagite). L’anamnèse révèle des douleurs
de brûlures rétro-sternales après le repas et du reflux.
o Spasme du cardia. Le tonus du tiers supérieur de l’estomac et du
cardia est trop élevé. Le patient raconte dans l’anamnèse qu’il a
l’impression que son estomac est immédiatement plein quand il mange.
Aussi le reflux et l’inflammation sont souvent décrits par le patient.
Traiter les segments para- et orthosympathiques et le bulbe rachidien
(OAA) sont à l’ordre ici.
o Spasme du diaphragme. La douleur évoquée ici sera souvent
accompagnée d’une apnée. Le traitement sera axé sur le segment C3-5
et sur d’éventuels adhérences du diaphragme.
•
•
Le cardia n’est pas du tout palpable et le patient est fortement gêné par une la
palpation normale. Cette condition est souvent associée à des nausées. Il
s’agit d’ici d’une congestion du système digestif supérieur et des organes
sous-diaphragmatiques (foie, vésicule biliaire, pancréas, rate, pylore). Il y a
également souvent une congestion veineuse du cardia qui est du aux
anastomoses porto-caves. Dans ce cas il y aura souvent une hypertension
portale. Un traitement total de l’hypertension portale et du système digestif
supérieur est nécessaire.
La région est sensible et associée avec une position du patient en cyphose.
Il s’agit d’une hernie hiatale, structurelle, fonctionnelle ou une combinaison
des deux.
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Vidéo 1 - Palpation du cardia
7.1.2. Palpation du diaphragme
Le patient est en décubitus dorsal avec les jambes fléchies.
L’ostéopathe palpe la face dorsale des côtes inférieures.
Le critère d’évaluation du test est la douleur du patient.
Un spasme du diaphragme peut être responsable de la douleur du patient.
Si la palpation indique une perte d’élasticité, cela peut être causé par des
changements trophiques du diaphragme.
Vidéo 2 - Palpation du diaphragme
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7.1.3. Palpation du lig. gastro-phrénique (suspensoir) de
l’estomac
Le patient est assis et l’ostéopathe est debout derrière lui.
L’ostéopathe palpe dans la direction du lig. suspensoir, c’est à dire, en-dessous des
côtes et du diaphragme, à gauche et vers ventral.
La direction de la palpation se fait vers crânial.
Des douleurs dans cette région peuvent indiquer une irritation du diaphragme sur
base d’une ptose de l’estomac.
Vidéo 3 - Palpation du lig. gastro-phrénique (lig. suspensoir)
51
8. Techniques ostéopathiques
8.1. Techniques générales
8.1.1. Remarque concernant les mobilisations des côtes
Un thorax non-élastique va compromettre le débit cardiaque. Non seulement en
repos mais aussi en cas d’activité physique. Le volume d’éjection systolique du cœur
baissera et les poumons auront une capacité vitale réduite.
Bien que la fréquence cardiaque augmentera pendant l’effort, ceci ne sera pas assez
pour compenser la perte de volume d’éjection systolique. La tension artérielle
augmentera vite ainsi que la pression dans l’estomac.
Pour que le cœur, l’estomac et la circulation générale soient en bonne condition, il
est donc nécessaire de rassurer une bonne mobilité du thorax chez le patient.
Un thorax non-élastique va aussi diminuer la fonction de pompe que le diaphragme
possède.
En mobilisant les côtes inférieures, nous avons aussi une influence mécanique sur le
segment de l’estomac T6-9.
8.1.2. Mobilisation des côtes dans le plan frontal
L’ostéopathe enveloppe les côtes inférieures avec ses deux mains. Ensuite, il
effectue un mouvement vers crânial pendant l’inspiration et un mouvement vers
caudal pendant l’expiration. Pendant l’inspiration, la colonne dorsale se trouve plutôt
en extension, alors que pendant l’expiration elle est plutôt en flexion
La mobilisation est faite dans la direction restrictive sur la barrière motrice.
Vidéo 20 - Mobilisation des côtes dans le plan frontal
62
8.1.3. Mobilisation des côtes dans le plan sagittal
Le patient est en décubitus latéral. L’ostéopathe place une main sur la surface
dorsale des côtes inférieures et l’autre main sur la surface ventrale.
Il mobilise les côtes en inspiration et expiration.
Gardez bien à ce que le patient est en décubitus latéral dans un plan sagittal avec
les côtes inférieures en position neutre.
La mobilisation vers crânial est faite pendant l’inspiration, et la mobilisation vers
caudal pendant l’expiration.
Vidéo 21 - Mobilisation des côtes dans le plan sagittal
8.1.4. Mobilisation des côtes dans le plan horizontal
Le patient est en décubitus latéral, la jambe sous-jacente est tendue; l’autre jambe
est fléchie afin d’être en positon stable sur la table.
L’ostéopathe mobilise les côtes vers rotation ventrale/dorsale.
La mobilisation vers crânial est faite pendant l’inspiration, et la mobilisation vers
caudal pendant l’expiration.
Vidéo 22 - Mobilisation des côtes dans le plan horizontal
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8.1.5. Renforcement du diaphragme
L’ostéopathe palpe juste en-dessous du diaphragme et donne une résistance
pendant l’inspiration.
Cette technique est répétée plusieurs fois.
Cette technique renforce le diaphragme mais il faudra également stimuler le patient à
faire du sport pour encore plus accentuer le renforcement.
Vidéo 23 - Renforcement du diaphragme
8.1.6. Etirement des fascias intra-thoraciques
Le patient est en décubitus dorsal, les jambes tendues et le thorax à hauteur de T2T3 sur le bord de la table, la tête du patient est soutenue par les doigts de
l’ostéopathe et ses pouces enveloppent les joues/oreilles du patient en mettant sur le
côté ventral.
Fascias centraux
L’ostéopathe effectue une traction de l’occiput et protège la colonne cervicale en
évitant la lordose et demande au patient d’inspirer d’abord de manière abdominale,
puis thoracale.
Le patient est demandé d’inspirer le plus profond possible, de maintenir les épaules
contre la table et d’éviter de lordoser le bas du dos.
Ceci est répété jusqu’à ce qu’on sente que la traction/résistance caudale diminue.
Fascias latéraux
L’ostéopathe effectue une latéroflexion vers le côté opposé (C7) et une rotation
homolatérale (C6), ensuite il tracte l’occiput et protège la colonne cervicale en évitant
la lordose et demande au patient d’inspirer d’abord de manière abdominale, puis
thoracale.
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10. Les auteurs
Grégoire Lason
Gent (B), 21.11.54
Luc Peeters
Terhagen (B), 18.07.55
Les auteurs possèdent le diplôme universitaire de Master en Science en ostéopathie
(Université des Sciences appliquées) et sont particulièrement actif à l’élargissement
et l’académisation de l’ostéopathie en Europe. En 1987, ils ont fondé The
International Academy of Osteopathy (IAO) dont ils assurent la direction. L’IAO est
depuis de nombreuses années la plus grande académie ostéopathique en Europe.
Ils sont également membres de diverses organisations telles que The American
Academy of Osteopathy (AAO), The International Osteopathic Alliance (IOA), The
World Osteopathic Health Organisation (WOHO) dont l’objectif est le développement
de l’ostéopathie.
Par cette encyclopédie ostéopathique, ils tentent notamment de démontrer que
l’examen et le traitement ostéopathique est basé sur l’intégration de tous les grands
systèmes du corps.
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Web Osteopedia: http://osteopedia.iao.be
Web The International Academy of Osteopathy – IAO: http://www.osteopathy.eu
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