Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint
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Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint
CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint-Jacques Hôpital mère-enfant – Maison Beauséjour – La Seilleraye – Hôpital Bellier 1 pub ft 194 x 280 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 Centre hospitalier universitaire 5 allée de l’Île Gloriette - 44093 Nantes Cedex 1 Direction de la communication Direction des affaires financières et du contrôle de gestion impression : juin 2013 CHU de Rapport Nantes d’activité 2012 Repères sur le CHU de Nantes Missions du CHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Faits marquants 2012. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Culture à l’hôpital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Développement durable au CHU : où en est-on ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Stratégie, contrat de performance, projet d'établissement et projet île de Nantes . . . . . . . .12 Les pôles hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les axes du contrat de performance et les réalisations 2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Projet d'étabissement 2013-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Projet île de Nantes : anticiper les organisations du futur hôpital sur l’île de Nantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 15 17 18 La réponse aux besoins de santé de la population Le territoire de santé desservi par le CHU de Nantes : données démographiques et économiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1. La population de Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Nantes Métropole : une dynamique démographique incontestable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Répartition de la population par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Nantes Métropole : un territoire riche et une économie diversifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 22 23 23 Origine et profil des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1. Médecine-chirurgie-obstétrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 2. Autres grands groupes de disciplines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 3. File active au CHU de Nantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Les capacités d’accueil : 2 633 lits et 436 places en service. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Activités de soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1. Les séjours hospitaliers mesurés par le programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Répartition par CMD : catégories majeures de diagnostics (hors séjour de 0 nuit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. GHM les plus producteurs de recettes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Séjours en hospitalisation de moins d’une nuit et séances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Caractéristiques des séjours selon l’origine géographique des patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. L’activité par grande discipline : indicateurs classiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. La prise en charge de l’urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. L’activité de prélèvements et de greffes d’organes et de cellules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Les activités médico-techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Autres éléments d’activité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 27 29 29 30 30 32 32 32 34 Les indicateurs du risque infectieux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 1. Tableau de bord ministériel des infections nosocomiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2. Comment se situe le CHU de Nantes ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Les résultats des indicateurs de qualité issus du dossier patient hospitalisé. . . . . . . . . . . . 36 Les activités de recherche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 1. Structuration et moyens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2. Indicateurs nationaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 3. Données d’activité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 4 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – sommaire L’organisation des activités du CHU La mise en place des pôles-hospitalo-universitaires au 1er janvier 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . 42 La démarche de labellisation du département hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Organigramme de direction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Les pôles de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Anesthésie-réanimations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Biologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Centre de ressources - blocs opératoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Médecine-cancérologie-hématologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Fédération de cancérologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Activités de cancérologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Médecine physique et réadaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Mère-enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Neurosciences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Odontologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Ostéo-articulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Pharmacie-stérilisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Imagerie médicale et explorations fonctionnelles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Psychiatrie 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Psychiatrie 2, 3, SMPR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Psychiatrie 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Psychiatrie 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Psychiatrie universitaire d’addictologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Psychiatrie infanto-juvénile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Gérontologie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Tête et cou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Urgences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Information médicale, évaluation et santé publique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Institut des maladies de l’appareil digestif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Institut du thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Institut de transplantation et de recherche en transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Les pôles de gestion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Direction générale et stratégie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Activité et développement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Personnel et relations sociales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Technique et logistique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Coordination générale des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Coordination générale du service social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Les ressources Les ressources humaines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 1. Personnel médical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 2. Personnel non médical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Les ressources financières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 1. Les recettes : compte de résultat principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Total des recettes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Répartition des recettes versées par l’assurance maladie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. dont produits versés par l’assurance maladie liés à l’activité (T2A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Les dépenses : compte de résultat principal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Les investissements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 90 90 91 91 92 Les instances. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 5 6 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – repères sur le CHU de Nantes Repères sur le CHU de Nantes Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 7 Missions Le centre hospitalier universitaire de Nantes s’attache à remplir les trois principales missions dévolues aux hôpitaux universitaires : les soins, la recherche et l’enseignement. Les soins Le CHU propose une offre de prestations médicales et chirurgicales courantes et hautement spécialisées, des alternatives à l’hospitalisation complète (activités ambulatoires, télémédecine, activités en réseaux avec les hôpitaux de la région, les cliniques et la médecine de ville) et assure l’accueil des malades en urgence 24h/24. En prenant en charge les affections les plus graves et en délivrant les traitements les plus complexes, le CHU de Nantes constitue un pôle d’excellence, de recours et de référence aux plans régional et interrégional tout en délivrant des soins courants et de proximité au profit des 800000 habitants de la métropole Nantes/Saint-Nazaire. Le CHU participe à des actions de santé publique, de prévention et d’éducation sanitaire des patients accueillis et aux campagnes d’information du grand public. La recherche Depuis plus de vingt ans, le CHU de Nantes s’investit dans la recherche biomédicale. Ses efforts lui ont permis d’être aujourd’hui considéré comme un des dix CHU « fort chercheur ». La recherche au CHU se caractérise par son partenariat avec l’université de Nantes et avec l’institut national de la santé et de la recherche médi- 8 cale (Inserm). De nouvelles structures visant à professionnaliser la recherche clinique ont aussi vu le jour et ont d’ores et déjà montré leur efficacité comme, par exemple, le centre d’investigation clinique (CIC). L'enseignement Les médecins du CHU de Nantes sont amenés à former les futurs médecins, pharmaciens et dentistes. Le département des instituts de formation du CHU comprend 11 instituts et écoles qui préparent à des diplômes dans les domaines de la santé et du travail social. Chaque année, ce sont plus de 1 000 étudiants qui choisissent l’institut de formation du CHU de Nantes pour leurs études. L’action des professionnels du CHU s’inscrit dans le respect des principes fondamentaux du service public hospitalier, c’est-à-dire : assurer la continuité des soins de jour comme de nuit tout au long de l’année, prendre en charge tous les usagers de la même manière, garantir une prestation optimale et de qualité pour tous. Par ailleurs, le CHU de Nantes est engagé dans une dynamique d’amélioration continue de la qualité des soins. La certification sans réserve délivrée par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2010 témoigne de cet engagement. CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – repères sur le CHU de Nantes Faits marquants 2012 Janvier •16 : cérémonie des vœux 2012 aux personnels hospitaliers •21 : journée d’information sur l’insuffisance rénale chronique •28 : 9 e journée d’éthique « procréation : le médecin, la loi et l’éthique » Février Mars •3 : la Folle journée au CHU de Nantes •7 : deux protocoles retenus au CHU dans le cadre de l’appel à projets « Stic » 2011 •29 : journée européenne des maladies rares au CHU de Nantes •22 : remise de fonds pour l’association « Ça n’arrive pas qu’aux autres » •22 : stand d’information sur le cancer colorectal •31 : dépistage anonyme et gratuit du Sida et des infections sexuellement transmissibles Avril Mai •2 : signature de l’accord cadre entre les établissements publics de santé du territoire de santé 44 •3 : parcours du cœur •4 : soirée-débat sur l’infertilité : •4 : conférence-débat sur « apprendre à soigner son eczéma » •5 : colloque sur les troubles sphinctériens somatiques de l’enfant •du 21 au 27 : la vaccination chez les adolescents et les jeunes adultes •24 : s’informer sur la sclérose en plaques •5 : conférence sur la drépanocytose au quotidien •25 : prévention et dépistage du sida et hépatites en centre ville de Nantes Juin •du 1 au 2 : deux jours pour s’informer sur la sclérose en plaques •7 : atelier du goût avec des chefs cuisiniers pour les patients atteints de cancer •du 13 au 14 : congrès national des brûlures •22 : journée nationale de réflexion sur le don d’organes et la greffe •22 et 27 : fête de la musique – concert à l’hôtel-Dieu et en pédiatrie •du 27 au 29 : stand d’information « venez tester votre souffle » •28 : dépistage gratuit de la dégénérescence maculaire liée à l’âge Juillet •6 : porte-ouverte du service des consultations dédiées au suivi des patients greffés rénaux et pancréatiques •11 : appel à projets lancé à Nantes pour les départements hospitalo-universitaires •20 et 26 : concert gratuit d’Akalé Wubé et conte musical en pédiatrie dans le cadre du festival « Aux heures d’été » Août Septembre • du 30 au 31 : les Rendez-vous de l’Erdre au CHU de Nantes •21 : journée d’information sur le cancer de la prostate •21 : journée d’information sur les maladies rythmiques héréditaires Octobre Novembre •8 : les séminaires sup’ de l’encadrement •du 9 au 11 : journée mondiale des soins palliatifs •du 16 au 17 : journée mondiale de l’allaitement •27 : conférence médicale sur la spondylarthrite ankylosante •10 : la nouvelle unité de stérilisation du CHU ouvre ses portes •15 : ETP Day – formation sur l’éducation thérapeutique du patient dans la dermatite atopique •20 : festival des 3 continents au CHU de Nantes •24 : Docteur, j’ai mal au ventre ! •du 26 au 30 : semaine de la sécurité du patient - testez vos connaissances ! •28 : inauguration du centre de ressources biologiques Décembre •1 : prévention et dépistage du Sida et des hépatites •4 : remise des médailles du travail •14 : séminaire sur l’ostéolyse et la polyarthrite rhumatoïde •19 : Noël à la Seilleraye Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 9 Culture à l'hôpital Les activités culturelles se positionnent comme un des espaces de liberté au sein du monde hospitalier souvent très contraignant. Même si l’hospitalisation est très brève, l’hôpital devient pour le patient son lieu de vie que les manifestations artistiques participent à rendre plus agréable. Les projets culturels organisés au CHU de Nantes pour les patients ont souvent été menés avec l’objectif d’un rapprochement ville-hôpital. Toutes ces actions culturelles sont dédiées aux usagers de l’hôpital : patients, familles, visiteurs et personnel... Car l’hôpital est aussi un espace public que vraisemblablement chacun de nous devra appréhender d’une manière ou d’une autre : naissance, consultation, soins, urgences... Le CHU de Nantes soutient également deux orchestres hospitaliers : un de jazz et un de musique classique. Composées de personnel hospitalier, ces deux formations se produisent régulièrement en concert pour les patients. Depuis quelques années le CHU de Nantes initie et développe des partenariats avec des structures culturelles locales. Ces coopérations donnent l’occasion aux partenaires de toucher un plus large public et au CHU d’offrir à ses patients des spectacles professionnels gratuits. Quelques exemples de partenariats… Musique et danse en Loire-Atlantique Festival des 3 continents Des musiciens au plus près des patients : tous issus de « Musique et danse en Loire-Atlantique », ces professionnels se produisent chaque semaine dans les services de pédiatrie pour des ateliers de musique qui associent parfois parents, soignants et enfants. Ils jouent également au chevet des jeunes patients qui ne peuvent pas se déplacer. Partenaire du CHU depuis 2008, le festival des 3 continents diffuse les films et documentaires en libre accès sur les téléviseurs dans les chambres des patients via le canal interne. Le Pannonica « Sound of CHU 2 » Le Pannonica et le CHU de Nantes s’associent à nouveau pour proposer aux jeunes patients du service pédiatrique un atelier autour de la captation de sons et de création sonore dans la continuité de ce qui a été mis en place sur la saison dernière. Le projet « Sound of CHU 2» est un projet de pratique musicale qui se sert de l’environnement hospitalier comme matière sonore. Il propose aux patients de porter un regard différent sur l'hôpital en récoltant des éléments sonores afin de les utiliser dans une création musicale. Festival Aux heures d’été Aux heures d’été est devenu le rendez-vous quotidien de l’été des nantais avec un programme d’artistes d’ici et d’ailleurs, d’artistes des musiques et des cultures du monde, sous forme de rendez-vous réguliers, dans l’espace public et à destination de tous. Partenaire du CHU,il programme un concert chaque mois de juillet à l’hôtel-Dieu dans le cadre du festival. Le centre chorégraphique national de Nantes Le centre chorégraphique national de Nantes, sous la codirection de Claude Brumachon et de Benjamin Lamarche, prolonge un partenariat initié en 2010 avec des représentations et des ateliers de danse contemporaine pour les patients de psychiatrie 5. 10 CHU de Nantes Festival des Rendez-vous de l’Erdre Ce partenariat initié en 2008 inclut la programmation d’un concert jazz pour les patients à l’hôtel-Dieu et permet à l’orchestre hospitalier Art’Musik jazz de se produire en concert grand public dans le cadre du festival. « Nous, l’autre » : Arnaud Théval, un artiste en résidence au CHU En résidence pour deux ou trois ans au CHU de Nantes, Arnaud Théval travaille sur la création d’une œuvre qui s’appuiera sur ses rencontres avec différents groupes de personnel hospitalier. Il a déjà pris ses marques avec les équipes de la maternité et de la cardiologie. Arnaud Théval s’inscrit dans la démarche inverse de l’artiste en atelier. Il aime travailler sur zone et se donner du temps. Ce qui l’anime : les territoires publics, les usages, les codes sociaux, la notion de groupe… Son travail emprunte à la psychanalyse, la sociologie, l’ethnologie et à la philosophie politique… Ses outils : la photographie, l’image fixe ou en mouvement, des dispositifs qui mettent en scène la communauté. Il a déjà réalisé ce type de projet en immersion dans des institutions publiques (des lycées notamment) et privés (commerçants bruxellois, employés des chantiers de l’Atlantique). Il a aussi travaillé sur des installations dans les quartiers Nord de Nantes, à Saint-Herblain, à la Maison des métallos à Paris, aux archives départementales de Loire-Atlantique, dans des logements sociaux de la région de Bruxelles… Arnaud Théval a souhaité cette résidence dans des centres hospitaliers où la notion de groupe est particulièrement prégnante. Rapport d’activité 2012 – repères sur le CHU de Nantes Développement durable au CHU : où en est-on ? L’année 2012 a été marquée par deux principales actions en matière de développement durable : Dans le cadre de l’élaboration du projet d’établissement 2013-2017 (PE), le CHU de Nantes a élaboré un plan pluriannuel 2013-2017 développement durable, qui est devenu un volet du PE. Ainsi, après une première approche débutée en 2010, au travers de son premier plan pluriannuel développement durable et de la mise en place d’un groupe opérationnel, l’établissement se donne désormais deux missions prioritaires en matière de développement durable : – faire du développement durable une démarche intégrée dans tous les projets du CHU de Nantes (projet d’établissement, projet social, projet technique et logistique), en adéquation avec les orientations stratégiques et le contrat de retour à l’équilibre financier, et en cohérence avec les orientations des partenaires locaux (Nantes Métropole, Région), – favoriser l’appropriation de la démarche par les professionnels de l’établissement. Sur les cinq prochaines années, le CHU de Nantes s’engage ainsi à : – valoriser et communiquer sur le développement durable et notamment sur les actions déjà menées ; – favoriser une prise de conscience individuelle responsable en sensibilisant aux éco-gestes tels que la gestion économe du papier, la réduction de la consommation d’électricité… ; – poursuivre et renforcer les actions déjà menées notamment en matière de développement des transports alternatifs à la voiture, d’achats responsables… ; À la fin du 1er semestre 2012, le CHU a réalisé une enquête auprès de tous les professionnels de l’établissement pour identifier leur niveau de connaissance sur le développement durable mais aussi pour sensibiliser et communiquer, avec pour finalité d’enrichir le plan d’actions élaboré dans le cadre du projet d’établissement 2013-2017. Avec plus de 1 130 répondants (soit environ 10 % de l’effectif total du CHU), il en ressort que : – 70 % des répondants connaissent ou ont compris le concept du développement durable ; – 65 % ne savent pas que le CHU a défini des orientations sur le développement durable mais, plus de 70 % des répondants savent que le CHU mène des actions sur les transports (plan de mobilité) et sur le tri de déchets ; – Même si beaucoup de professionnels sont en attente d’information sur les éco-gestes (78 %), beaucoup en réalisent déjà au quotidien : •76 % font du tri sélectif des déchets, •64 % utilisent des moyens de transport alternatifs à la voiture personnelle pour venir au travail, •80 % optimisent leurs impressions de documents (recto/verso…), •73 % éteignent systématiquement les appareils consommateurs d’électricité (ordinateur…) ; – 20 % des personnes répondantes ont souhaité ajouter un commentaire, pour faire des suggestions relatives aux consommations énergétiques, aux impressions papier… ; – 34 % des personnes souhaitent s’impliquer dans la démarche développement durable du CHU de Nantes. – intégrer systématiquement la notion de développement durable dans les grands projets institutionnels, en particulier dans les chantiers de travaux, les projets ressources humaines... La notion de développement durable est également clairement affichée dans les volets projet social (au travers de la responsabilité sociale) et projet du pôle technique et logistique (gestion des déchets, parc automobile notamment) du projet d’établissement. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 11 Stratégie, contrat de performance, projet d'établissement et projet île de Nantes L’année 2012 est l’année d’élaboration du projet d’établissement 2013-2017 qui continue à préparer le CHU à son futur transfert sur le site Île de Nantes. Le projet d’établissement 2013-2017 pose le principe de la réorganisation de l’établissement autour de 11 pôles hospitalo-universitaires dès 2013 (pages 13 et 14) et intègre les actions du contrat de performance dans un projet plus global (pages 15 et 16). Il s’inscrit en effet dans l’ambition, à plus long terme, du regroupement en un seul site des activités de médecine, chirurgie et obstétrique en un campus hospitalo-universitaire (page 18). À moyen terme, il anticipe les évolutions rendues nécessaires pour répondre aux défis démographiques, sanitaires et médico-sociaux futurs (vieillissement de la population, augmentation des maladies chroniques, dynamisme démographique et développement des alternatives à l’hospitalisation). Ainsi, ce projet entend promouvoir une vision rénovée de la prise en charge des patients autour d’un parcours de soins coordonné avec d’autres professionnels (médecins traitants, hospitalisation à domicile, soins de suite et réadaptation, Ehpad...– page 17).. 12 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – repères sur le CHU de Nantes Les pôles hospitalo-universitaires Le 1er janvier 2013, les 24 pôles médicaux ont été réorganisés en 11 pôles hospitalouniversitaires (PHU), pour un regroupement plus cohérent des services. • pôle hospitalo-universitaire 1 Itun – Imad – dermatologie – hématologie Chef de PHU : Pr S. Bruley des Varannes Cadre soignant : Catherine Loiseau Cadre administatif : Emmanuelle Fortun • pôle hospitalo-universitaire 2 institut du thorax et du système nerveux Chef de PHU : Pr Jean-Noël Trochu Cadre soignant : Jérôme Benoît Cadre administatif : Géraldine Quentin • pôle hospitalo-universitaire 3 urgences – soins critiques – anesthésie-réanimations médecine interne – médecine infectieuse Chef de PHU : Dr Philippe Hauet Cadre soignant : Marie-Renée Prouteau Cadre administratif : Michel Dherville Cadre supérieur de santé : Anne Pinel Cadre administratif : Nathalie Sévin • pôle hospitalo-universitaire 4 ostéo-articulaire – tête et cou – odontologie – neurochirurgie neuro-traumatologie Chef de PHU : Dr Gilles Amador Del Valle Cadre soignant : Ludovic Billard Cadre administatif : Philippe Riou • pôle hospitalo-universitaire 5 femme – enfant – adolescent Chef de PHU : Pr Paul Barrière Cadre soignant pédiatrie : Odile Trochu Cadre administatif : Nathalie Raymond Cadre soignant gynécologie-obstétrique : Claude Daussy • pôle hospitalo-universitaire 6 imagerie médicale Chef de PHU : Pr Benoît Dupas Cadre soignant : Pascal Visdeloup Cadre administatif : Fabien Latinier CRBO • centre de ressources des blocs opératoires Dr Loïc Lenormand – responsable médical Cadre soignant : Patricia Berkovicz Cadre administatif : Julie Quénehervé Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 13 • pôle hospitalo-universitaire 7 biologie – pharmacie Chef de PHU : Pr Patrick Lustenberger Cadre soignant : Pascal Crousaz Cadre administratif : Marie-Paule Mellerin Cadre soignant : Régine Louer (pharmacie) Cadre administratif : Isabelle Berard (biologie) • pôle hospitalo-universitaire 8 psychiatrie et santé mentale Chef de PHU : Dr Wilfrid Martineau Cadre soignant : Éric Berche Cadre supérieur de santé : Annick Mimaud Cadre administratif : Léna Malti Cadre supérieur de santé : Danielle Saout • pôle hospitalo-universitaire 9 gérontologie clinique Chef de PHU : Pr Gilles Berrut Cadre soignant : Patrick Javel Cadre administatif : Pierre Carpentier • pôle hospitalo-universitaire 10 médecine physique et de réadaptation Chef de PHU : Pr Brigitte Perrouin-Verbe Cadre soignant : Sylvie Delecroix Cadre administatif : Fabrice Lehmann • pôle hospitalo-universitaire 11 santé publique et santé au travail Chef de PHU : Dr Leïla Moret Cadre soignant : Marie-Hélène Gouraud Cadre administatif : Nathalie Sévin Missions transversales • ordonnancement et ambulatoire • prévention des risques professionnelles médecin référent : P Michel Weber cadre sup. de santé : Catherine Licois-Veron médecin référent : Dr Yves Rebufat cadre sup. de santé : Bernadette Loué • appui aux fonctions GRH • soins palliatifs, douleur, éducation thérapeutique r cadre sup. de santé : Valérie Bioteau • qualité et gestion des risques liés aux soins médecin référent : Dr Philippe Champin cadre sup. de santé : Gisèle Cougoulic médecin référent : Dr Julien Nizard cadre sup. de santé : Muryel Douaud • rééducation, réadaptation et prise en charge du handicap médecin référent : Pr Brigitte Perrouin-Verbe cadre sup. de santé : Marie-Pierre Feuvrier • nutrition et diététique • appui d'expertise au projet PTMC médecin référent : Pr Dominique Darmaun cadre sup. de santé : Éliane Caraux médecin référent : Dr Loïc Lenormand cadre sup. de santé : Christine Cartier 14 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – repères sur le CHU de Nantes Les axes du contrat de performance et les réalisations 2012 Depuis sa signature en septembre 2010 avec l’ARS et l’ANAP, le contrat de performance du CHU, conclu pour 3 ans, a vu beaucoup d’actions se mettre en œuvre et se décliner de façon concrète et opérationnelle dans les différents secteurs. Pour rappel, le contrat, qui s’achèvera en septembre 2013, comporte 12 actions qui s’articulent autour de trois axes d’amélioration : axe managérial et stratégique ; axe process organisationnels ; axe patrimonial. • Action 1 - Accompagnement des équipes médicales dans la déclinaison de la stratégie au niveau des pôles L’année 2012 a permis aux équipes de préparer concrètement l’organisation du CHU en 11 pôles hospitalouniversitaires - PHU (contre 24 pôles cliniques et médicotechniques aujourd’hui), avec un démarrage effectif au 1er janvier 2013. En lien avec l’élaboration du projet d’établissement 2013-2017, les PHU ont également finalisé la construction de leur projet médico-scientifique. (voir composition des 11 PHU pages 13 et 14). Par ailleurs, la communauté hospitalière du territoire de Loire-Atlantique (CHT) a été officiellement créée lors de la signature de la convention constitutive le 2 avril 2012. Regroupant les établissements publics de santé du territoire de santé 44, elle permet au CHU de construire des partenariats avec tous ces acteurs de santé sur la base d’un projet médical partagé. • Action 2 - Aide à la mise en œuvre de nouvelles organisations internes – Aide au développement des outils de gestion et de contractualisation – Évaluation du coût de la recherche Le projet de management et de gestion a été élaboré dans le cadre du projet d’établissement 2013-2017 et en constitue un volet spécifique présenté aux instances du CHU à la fin 2012. Le référentiel de gestion et de gouvernance a été validé en 2012. Décrivant les différents processus de gestion et la mise en place d’outils de reporting et d’évaluation, il vise à faciliter la gestion des pôles et leur articulation avec les directions de plates-formes et les directions fonctionnelles. Sa mise en œuvre fait l’objet d’un important plan d’accompagnement des staffs de PHU, avec des formations/ actions et des ateliers de coaching et de structuration, qui se décline sur fin 2012 et sur le 1er semestre 2013. • Action 3 - Développement des relations entre le CHU et les prescripteurs – Optimisation de l’organisation des secrétariats médicaux Pour plus de cohérence, cet axe a été intégré au projet « dossier patient » restructuré, en vue d’assurer une meilleure visibilité des actions en cours autour du dossier patient. Une politique de communication a été mise en œuvre auprès des correspondants de ville. Les équipes travaillent également sur l’amélioration des documents médicaux (compte-rendus d’hospitalisation par exemple) et l’amélioration de la prise de rendez-vous. Les comptes-rendus de sortie peuvent également être transmis aux médecins traitants par messagerie électronique de façon sécurisée. • Action 4 - Amélioration du circuit et la chaîne de traitement de l’information médicale La conclusion de l’expérimentation de nouvelles modalités de codage a permis d’identifier le besoin d’accompagnement des équipes par un prestataire pour la mise en place de nouvelles organisations. Ce dernier sera sélectionné en 2013. De plus, les contrats de pôles comportent des objectifs liés au codage de l’activité médicale et paramédicale. Le CHU s’est par ailleurs engagé officiellement en 2012 dans la phase d’expérimentation de la facturation directe des actes et consultations externes (projet Fides). • Action 5 - Management des lits : organisation des activités programmées et non programmées en lien avec la prise en charge des urgences et la gestion des lits Le premier chantier pilote (PHU n°4 « Otonn – ostéoarticulaire, tête et cou, odontologie, neurochirurgie, neuro-traumatologie ») a été mis en œuvre pour tester la cellule de gestion des lits, avec définition des modalités de fonctionnement de la cellule, de ses missions et des principes d’ordonnancement. Dans la perspective de l’ouverture du plateau technique médico-chirurgical (PTMC) en 2013, une cellule de gestion des lits centralisée et d’ordonnancement a ensuite été mise en place fin novembre 2012 sur le PHU n°5 « femme – enfant – adolescent », dans un premier temps en chirurgie infantile. L’extension du dispositif est prévue en 2013 sur le site de l’hôpital Nord Laennec, ainsi que sur les disciplines chirurgicales du PHU n°1. • Action 6 - Organisation des blocs opératoires La fusion du bloc ORL dans le périmètre du bloc Stontor (stomatologie et chirurgie plastique - neurotraumatologie - orthopédie - traumatologie - ORL) avec une redistribution des activités sur UDP (uro - digestif - plastique) et sur HME (enfants des activités tête et Cou de moins de six ans) a été effectuée au début de l’année 2012. Elle permet sur ces deux blocs principaux de l’hôtel-Dieu représentant 17 salles de tester les organisations futures du PTMC. Une évaluation est réalisée régulièrement afin de mettre en œuvre les ajustements nécessaires (directoire du CRBO). (.../...) Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 15 Les axes du contrat de performance et les réalisations 2012 (suite) La préparation de l’ouverture du plateau technique médico-chirurgical (PTMC) s’est poursuivie avec la définition d’un plan de transfert et de montée en charge des activités de septembre à novembre 2013. • Action 7 - Organisation de l’ambulatoire et des hôpitaux de jour Des principes généraux et des recommandations d’organisation et de fonctionnement des futurs hôpitaux de jour ont été actés, avec élaboration de référentiels de prises en charge pouvant être réalisées en hôpital de jour et chirurgie ambulatoire au CHU de Nantes. Ainsi, plusieurs unités verront le jour à compter de l’automne 2013 : – une unité de chirurgie ambulatoire de 30 places, au sein du PTMC ; – deux unités de médecine ambulatoire (une pluridisciplinaire et une cancérologique) de 20 à 30 places, sur l’Hôtel Dieu ; – un hôpital de jour d’addictologie et de court séjour psychiatrique ; – une unité médico-chirurgicale sur l’hôpital Laennec. Le nombre de places en hôpital de jour médecine-chirurgie-obstétrique poursuit sa progression et est passé de 132 en janvier 2010, à 144 fin 2011 et à 152 fin 2012. En parallèle, en vue de préparer les organisations sur le site Ile de Nantes à horizon 2025 en cohérence avec les capacités prévisionnelles identifiées à 1 384 lits, places et postes, dans le cadre du virage ambulatoire, un travail a été entamé à la fin 2012 sur l’adaptation progressive des capacités, en particulier l’évolution des hospitalisations conventionnelles. • Action 8 - Organisation des consultations et des explorations fonctionnelles Le pôle expérimentateur retenu sur la mise en place d’une organisation centralisée et mutualisée des consultations est le PHU n°2 (institut du thorax et du système nerveux), avec un objectif de simplification du circuit patient. Suite à la déclinaison opérationnelle sur le PHU n°2, deux directions de travail sont envisagées : – la démarche sera étendue au PHU n°5 (femme enfant - adolescent), sur le secteur des consultations de gynécologie-obstétrique ; – un référentiel d’auto-évaluation des organisations des consultations externes sera élaboré. • Action 9 - Ordonnancement du circuit du patient Cette action est menée de concert avec l’action 5. Le dispositif, qui a permis d’élargir la mission de la cellule d’ordonnancement de l’ancien pôle tête et cou, déjà 16 CHU de Nantes en fonction, au périmètre du PHU n°4, est effectif depuis juin 2012 et la gestion des lits est centralisée au sein de la cellule d’ordonnancement, qui a aussi pour mission de superviser le parcours du patient. Après la mise en place d’un dispositif d’ordonnancement sur le PHU n°5 « femme - enfant - adolescent » (chirurgie infantile HC et HDJ dans un premier temps) fin novembre 2012, la suite des étapes prévoit : – la mise en place de l’ordonnancement sur l’hôpital Laennec, par paliers ; – la poursuite de l’ordonnancement sur les secteurs chirurgicaux de l’hôtel-Dieu afin de préparer le PTMC ; – la mise en place de l’ordonnancement sur les unités ambulatoires médicales dédiées (UMA et UMA cancérologie d’hôtel-Dieu). • Action 10 - Coordination du parcours de soins intra et extra hospitalier Pour juger de l’évolution des taux d’hospitalisations inadéquates et de l’efficacité des actions mises en place, depuis l’enquête réalisée en mars 2011 sur les journées d’hospitalisation inadéquates (5,1 % des hospitalisations et 18 % des journées inadéquates en 2011), le CHU va préparer une nouvelle itération de l’enquête. Concernant l’hospitalisation à domicile (HAD), depuis 2010, le recours à ce type de prise en charge a évolué, grâce à un travail mené pendant plusieurs mois (travail en partenariat avec la direction de l’HAD Nantes et région, travail sur des filières spécifiques de patients…) : 200 patients pris en charge en 2010, 500 patients en 2012. • Action 11 - Valorisation du patrimoine Concernant le site de l’hôpital Laennec, l’acte relatif à la cession d’1,5 hectares à Nantes Métropole pour achever la constitution du lotissement d’entreprises « site santé industrie » a été signé en octobre 2012. Le protocole relatif au projet urbain accompagnant le projet Île de Nantes et au principe d’un échange foncier entre les terrains destinés au CHU sur l’Île de Nantes et le site hôtel-Dieu sera actualisé avec Nantes Métropole en 2013. • Action 12 - Programmation Île de Nantes Les grandes lignes du programme technique détaillé ont été achevées en 2011. Les conclusions positives de la mission Igas sur l’opportunité et la faisabilité du projet ont été publiées en juillet 2011. Dans l’attente d’une décision définitive du Ministère et de l’inscription définitive du financement Etat, le CHU de Nantes a d’ores et déjà préparé les documents de concours pour la maîtrise d’œuvre. Rapport d’activité 2012 – repères sur le CHU de Nantes Projet d'établissement 2013-2017 Un projet d’établissement réaliste et ambitieux, anticipant les nouveaux modes de prise en charge et au service de la population du territoire de santé, dans une culture de partage des moyens : c’est l’engagement que prend le CHU avec une mise en œuvre dès à présent pour préparer le transfert sur l’Ile de Nantes en 2020. Le projet d’établissement 2013-2017 du CHU de Nantes, définit, notamment sur la base du projet médical, les objectifs généraux de l’établissement dans le domaine des soins, de l’enseignement et de la recherche. Il engage l’ensemble de la communauté des 12 000 professionnels hospitaliers du CHU de Nantes dans la mise en œuvre d’une stratégie prospective et coordonnée. Préparé par de nombreux groupes de travail et validé par la commission médicale d'établissement, le comité technique d'établissement et le conseil de surveillance, le projet d’établissement du CHU se donne des objectifs exigeants : renforcement du rôle du CHU dans sa triple mission de soins, d’enseignement et de recherche autour d’une vision partagée ; adaptation de son offre de soins dans le cadre d’un parcours de soins coordonné ; maîtrise de ses équilibres financiers dans un contexte contraint ; préparation du regroupement sur l’Ile de Nantes. Les grandes orientations stratégiques : – Affirmer le positionnement du CHU dans l’exercice de sa triple mission (soins, enseignement, recherche) et développer un CHU attractif et ouvert. – Répondre aux besoins de santé de la population (démographie, vieillissement, développement des maladies chroniques). – Conforter le rôle du CHU dans le territoire de santé aux planx régional et interrégional. – Promouvoir l’efficience à toutes les étapes de la prise en charge des patients. – Développer le management de la qualité, de la sécurité et de la gestion des risques. Le projet d’établissement 2013-2017 se compose de différents volets : projet médical ; projet de recherche et enseignement ; projet stratégique du département des instituts de formation ; projet social ; projet de soins ; plan qualité-risques-évaluation ; projet logistique et technique ; projet achats ; projet de gestion ; plan directeur ; schéma directeur des systèmes d’information ; volet communication ; plan pluriannuel développement durable. Le suivi et l’évaluation de la mise en œuvre du projet d’établissement 2013-2017 feront l’objet d’un suivi rigoureux et régulier. L’ensemble de ce projet d’établissement participera à faire évoluer le CHU de Nantes dans la perspective de la mise en œuvre du projet de regroupement des activités de court séjour sur l’Ile de Nantes à l’horizon 2020-2025. – Moderniser et adapter les infrastructures dans la perspective de l’Ile de Nantes. – Promouvoir les valeurs de service public hospitalier, le respect du droit des patents et la responsabilité sociale du CHU. – Le projet Ile de Nantes : un campus hospitalouniversitaire soins, enseignement et recherche pour demain. crédit photo : Cyrius Cornut TUMA Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 17 Projet Ile de Nantes : anticiper les organisations du futur hôpital sur l’Ile de Nantes Le projet d’établissement 2013/2017 a pour objectif de faire évoluer le CHU de Nantes dans la perspective de la mise en œuvre du projet de regroupement des activités de court séjour sur l’Ile de Nantes à l’horizon 2020/2025. Le projet « Ile de Nantes » s’inscrit dans le cadre d’un projet de campus hospitalo-universitaire permettant de renforcer l’approche intégrée « soins, enseignement, recherche ». Il est déterminant pour affirmer la place de notre CHU dans l’agglomération et conforter les valeurs du service public hospitalier en garantissant à tous un égal accès aux soins de qualité. En 2012, plusieurs projets illustrent cette anticipation et cette préparation en vue du transfert de l’établissement dans le cadre du projet Ile de Nantes, parmi lesquels on peut citer : – L’audit en imagerie Conformément au projet médical actualisé du CHU de Nantes, un travail de programmation et de gestion des flux patients doit être mis en place au sein de chaque pôle hospitalo-universitaire, en priorisant la réponse à l’urgence, mais aussi en s’assurant que l’ensemble des moyens nécessaires au séjour de chaque patient soit organisé de la manière la plus efficiente possible. En fonction de ces éléments, la programmation des rendez-vous doit permettre à l’imagerie non interventionnelle d’organiser ses équipes en fonction des rendez-vous pris. Ce mode de fonctionnement repose sur un dialogue clinicien / imageur et prend en compte l’analyse de la prescription par les imageurs. Même si l’organisation physique de l’imagerie n’est pas optimum dans les bâtiments actuels, la réflexion relative à la programmation et à la gestion des flux patients ne doit pas attendre l’ouverture du nouvel hôpital. Il convient donc d’atteindre progressivement la cible organisationnelle de l’Ile de Nantes, sans attendre le transfert des activités, et d’inclure ce projet dans la démarche globale d’ordonnancement du circuit patient du CHU, de manière à prendre en compte les changements organisationnels majeurs qui impactent d’ores-et-déjà les processus de gestion des flux patients. L’imagerie doit donc articuler sa propre démarche de gestion des flux patients et les modalités de fonctionnement (volumes, salles d’attente, salles d’interprétation…) à l’intérieur du plateau et l’ordonnancement des venues ou séjours de chaque patient au CHU, qui consiste à programmer et organiser tous les éléments nécessaires au bon déroulement de son séjour (dont l’imagerie). – La préparation du « virage ambulatoire » Dans le cadre du projet de reconstruction des activités de court séjour sur l’Ile de Nantes, le CHU de Nantes s’oriente vers un développement ambitieux de la part de son activité réalisée en ambulatoire qui représentera 56 % des séjours (64 % en intégrant les séances) et correspondra à un doublement du nombre de séjours en ambulatoire hors séance en 10 ans. Cette hausse de l’activité ambulatoire correspondra à une évolution marquée en chirurgie. Pour ce faire, le CHU prévoit d’augmenter significativement le nombre de places ambulatoires. Dans l’attente de l’Ile de Nantes, l’objectif est de mettre en œuvre progressivement cette augmentation sur les sites existants et d’anticiper d’ores et déjà la future organisation. Il s’agit, dans un premier temps de regrouper les activités au sein d’unités ambulatoires de taille critique satisfaisante et conformes du point de vue des normes techniques du fonctionnement. Depuis quelques années, le CHU de Nantes s’est donc mobilisé pour augmenter de manière significative les capacités et l’activité de médecine et de chirurgie ambulatoires, et mettre en place les organisations nécessaires. En 2010, dans le cadre de la refonte de son projet médical, le CHU a mis en place un comité de pilotage afin d’accompagner le développement de l’activité ambulatoire et de structurer les hôpitaux de jour médicaux et chirurgicaux. 18 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – repères sur le CHU de Nantes Ce projet est, par la suite, inscrit dans le cadre du contrat de performance 2010-2013 du CHU qui a permis de préparer les organisations et de conduire les chantiers d’accompagnement du changement, à partir de : a.La réalisation d’un benchmark national et international ; b.La réalisation d’un référentiel des prises en charge ambulatoires MCO au CHU validé en février 2012 ; c.La définition de l’organisation cible des hôpitaux de jour. Le développement et l’organisation des hôpitaux de jour permettra de : – prendre en charge les patients selon les formes d’hospitalisation les plus appropriées à leur situation clinique ; – constituer des équipes formées et dédiées à ces activités, qui travailleront dans le cadre d’une démarche d’ordonnancement permettant d’anticiper toutes les étapes du séjour du patient et de l’organiser en amont de sa venue ; – adapter les effectifs de personnel paramédical en conséquence ; – optimiser la programmation et les parcours patients de manière à garantir la satisfaction des patients (qualité du service rendu, délais d’attente, etc.), optimiser la consommation des ressources contribuant aux prises en charge des hospitalisations de jour (temps médical, plateaux médicotechniques, etc.) et maximiser la rotation des places ; – sécuriser l’activité et s’engager sur la voie de prises en charge ambulatoires, chirurgicales et médicales, innovantes, grâce au travail réalisé de rédaction d’un référentiel, mis à jour en continu. À l’horizon 2013/2014, les activités de médecine et chirurgie ambulatoires adultes (hors gynécologie-obstétrique) sera décomposée comme suit : – Hôtel-Dieu : deux hôpitaux de jour de médecine et une unité somatique de prise en charge des addictions et des dépressions sévères ; – Hôtel-Dieu : une unité d’anesthésie et de chirurgie ambulatoires ; – Hôpital Nord : un hôpital de jour médico-chirurgical. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 19 20 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population La réponse aux besoins de santé de la population Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 21 Le territoire de santé desservi par le CHU de Nantes : données démographiques et économiques 1 Population en Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé Au 1er janvier 2013, la population municipale de Loire-Atlantique est de 1 282 052 habitants, la population totale est de 1 317 685 selon l’Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE). La Loire-Atlantique figure en bonne place parmi les départements français les plus dynamiques par leur croissance démographique. Elle est le septième département le plus peuplé hors Île-de-France et l’un des 21 ayant plus d’un million d’habitants. Parmi eux, elle se place au troisième rang pour la croissance démographique, avec 1,2 % de croissance annuelle. 2 Nantes Métropole : une dynamique démographique incontestable Sixième communauté urbaine de France, Nantes Métropole a dépassé les 590 000 habitants en 2010. À l’horizon 2030, la population de la communauté urbaine devrait atteindre les 653 500 habitants selon l'Insee, soit une hausse de 13 %. Populations des communes au 1er janvier 2013 (données Insee) Nantes 293 234 La progression de la population de Nantes Métropole sur les 20 dernières années a été deux fois plus rapide que la moyenne nationale. Au cours de la dernière décennie, avec +10 % d'habitants, la communauté urbaine a ainsi enregistré le 2e taux de croissance des grandes métropoles, après Toulouse. Saint-Herblain 44 078 Rezé 39 683 Saint-Sébastien-sur-Loire 25 832 Outre sa capacité d'attraction de nouveaux arrivants, Nantes Métropole peut miser, sur le long terme, sur l'énergie et le devenir d'une population particulièrement jeune, au sein de laquelle deux habitants sur trois ont moins de 40 ans. Orvault 25 216 Vertou 22 117 Couëron 18 861 Bouguenais 18 762 Carquefou 18 275 Autre spécificité du territoire, une proportion supérieure à la moyenne nationale de familles de trois enfants ou plus, notamment parmi les cadres. 22 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population 3 Répartition de la population par âge La Loire-Atlantique est jeune. Avec 40 % d’habitants de moins de 30 ans et un âge moyen de 38,2 ans, elle se place dans la liste des départements les plus jeunes de France. 8,4 % 25,9 % 13,7 % moins de 20 ans de 20 à 39 ans de 40 à 59 ans de 60 à 74 ans de 75 ans ou plus 26,5 % 4 25,6 % Nantes Métropole : un territoire riche et une économie diversifiée De par sa capacité à avoir préservé ses équilibres économiques, sociaux, urbains, environnementaux, de par son potentiel d'inventivité, de créativité dans la mise en œuvre de son action publique et économique en particulier, l’agglomération nantaise a su maintenir une croissance économique référencée comme l'une des plus fortes à l'échelle nationale. Aujourd'hui, le territoire de Nantes Métropole a pour atout la diversité de son tissu économique et est caractérisé par un fort équilibre des activités. L'économie métropolitaine se distingue également par ses filières d’excellence. Nantes métropole s'affirme comme une métropole de services où les sociétés de conseil et assistance (Tic, conseils aux entreprises, médias…), les activités financières représente 8 emplois sur 10. Le territoire a su néanmoins conserver un socle industriel important illustré par les secteurs agroalimentaire, aéronautique, construction navale et industrie nautique, matériaux et mécanique. C’est un territoire fortement créateur de nouvelles entreprises, une destination touristique, un lieu pour les rencontres d'affaires, un espace de consommation attractif, un territoire qui a su se doter des infrastructures qui lui permettent d'être compétitif à une échelle nationale voire internationale. Origine et profil des patients 1 Médecine-chirurgie-obstétrique Pour les disciplines de médecine-chirurgie-obstétrique, la file active des patients hospitalisés, c’est-à-dire le nombre de patients hospitalisés au moins une fois en 2012, est constituée de : Hospitalisation à temps complet Hospitalisation de jour Hospitalisation à domicile Médecine 38 786 12 928 144 Chirurgie 22 940 6 250 5 827 3 755 58 399 23 709 File active en nombre de patients Gynéco-obstétrique MCO 144 Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 23 Origine géographique des patients hospitalisés au CHU NORD 30 0,05 % SEINE-MARITIME 35 0,06 % PARIS 98 0,17 % CALVADOS 38 0,07 % MANCHE 62 0,11 % 27 56 0,10% EURE 439 0,75 % 52 0,09% 38 0,07 % COTES-D'ARMOR 34 0,06 % VAL DE MARNE YVELINES ORNE FINISTERE SEINE ST DENIS HT-DE-SEINE SEINE-ETMARNE ESSONNE 28 0,05% 206 0,35 % ILLE-ET-VILAINE 374 0,64 % MORBIHAN 1 702 2,91 % 40 0,07 % 34 0,06 % MAYENNE 225 0,39 % SARTHE LOIRET 274 0,47 % 36 0,06 % LOIR-ET-CHER LOIRE-ATLANTIQUE 75,96% 10,32% 3,88% 2,91% entre 0,5% et 1% 2 263 3,88 % 44 362 75,96 % VENDEE 6 025 10,32% 33 0,06 % MAINE-ET-LOIRE INDRE-ET-LOIRE 91 0,16 % DEUXSEVRES CHER 29 0,05 % VIENNE 91 0,16 % 560 0,96% entre 0,1% et 0,5% entre 0,05% et 0,1% nés à l’étranger CHARENTEMARITIME 347 0,59 % CHARENTE 39 0,07 % HAUTEVIENNE 30 0,05 % 59 0,09 % autres 54 0,09 % départements d'outre-mer 36 0,,06 % GIRONDE 46 0,08 % 46 LOT HAUTE GARONNE 27 0,05 % 09 ARIEGE 66 PYRENEES-ORIENTALES Les patients hospitalisés en médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) sont essentiellement domiciliés en Pays de la Loire (91,01 %) dont 75,96 % en Loire-Atlantique. Certains services de référence très spécialisés ont une attractivité importante hors Pays de la Loire, comme : – le service des brûlés (43,5%) ; – l’unité de transplantation thoracique (41,8 %) ; – les unités d’ophtalmologie (32,3 %) ; – la neuro-traumatologie (20,2 %). Les malades hospitalisés en médecine-chirurgie– obstétrique sont en majorité de sexe féminin (51,6 %) avec une moyenne d’âge de 47,8 ans. Statistiques descriptives % féminin % masculin âge moyen Médecine 47,1 52,9 49,7 Chirurgie 45 55 48,4 Gynéco-obstétrique 100 MCO 51,6 24 CHU de Nantes 33 48,4 47,8 Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population 2 Autres grands groupes de disciplines File active en nombre de patients Soins de suite et de réadaptation 2 549 1 045 Psychiatrie 2 649 2 125 Soins longue durée 675 % féminin % masculin âge moyen Soins de suite et de réadaptation 57,5 42,5 69,6 Psychiatrie 49,2 50,8 40,1 Soins longue durée 65,1 34,9 84,1 Statistiques descriptives 3 Hospitalisation de jour Hospitalisation à temps complet File active au CHU de Nantes File active en nombre de patients en hospitalisation à temps complet 64 766 en hospitalisation de jour 25 307 en activité externe 255 718 Tous types d’activité confondus 282 484 Naissances En 2012, le CHU de Nantes a enregistré 3 975 naissances. D’après l’association nantaise pour le dépistage et l'étude des maladies de l'enfant pendant la grossesse et à la naissance (Andemegen), les naissances du CHU de Nantes représentent 21,8 % des naissances de Loire-Atlantique (17 870 en 2012) et 29,03 % sur Nantes métropole (13 417 en 2012). 12,9‰ 13 ‰ 12 ‰ LoireAtlantique Maineet-Loire Mayenne 11,9 ‰ Sarthe 11,6 ‰ Vendée Taux de natalité en pour mille dans les cinq départements des Pays de la Loire en 2011 graphique issu des données Insee. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 25 Les capacités d’accueil : 2 633 lits et 436 places en service Le CHU dispose d’une offre de soins complète regroupant : – des soins de courte durée (1 692 lits dont 991 lits de médecine, 599 lits de chirurgie et 102 lits de gynécologie-obstétrique); – des soins de suite et de réadaptation (377 lits) ; – des soins de longue durée (460 lits) dont Ehpad (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) 290 lits et USLDR (unité de soins longue durée redéfinie) 170 lits ; – des soins de psychiatrie (540 lits). 5,5 % 9,4 % 32,3 % médecine 17,6 % chirurgie gynécologie-obstétrique soins de suite et réadaptation psychiatrie Ehpad USLDR 12,3 % 3,3 % 19,6 % Grand groupe de discipline lits places Total Médecine 874 117 991 Chirurgie 562 37 599 92 10 102 1 528 164 1 692 Soins de suite et de réadaptation 344 33 377 Psychiatrie 301 239 540 Ehpad 290 290 USLDR 170 170 Gynécologie-obstétrique Court séjour Total CHU de Nantes 26 CHU de Nantes 2 633 436 3 069 Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population Les activités de soins 1 Les séjours hospitaliers mesurés par le PMSI* (*programme médicalisé des systèmes d’information) Depuis 1991, les établissements de santé publics et privés procèdent, par le biais du programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI), à l'évaluation et à l'analyse de leur activité. Pour les séjours hospitaliers des disciplines de médecine- chirurgie-obstétrique (MCO), cette analyse se fonde sur le recueil systématique et le traitement automatisé d'une information médico-administrative minimale et standardisée, contenue dans le résumé de sortie standardisé (RSS). Tout RSS est classé dans un groupe homogène de malades (GHM). Le classement des séjours en GHM est réalisé de façon automatique par un logiciel, dont est responsable le département d'information médicale. Les données collectées font l'objet d'un classement en un nombre limité de groupes de séjours présentant une similitude médicale et un coût voisin. Le PMSI est au cœur du dispositif de rémunération des établissements publics et privés de santé, dans le cadre plan hôpital 2007. Les résultats obtenus par le CHU de Nantes sont établis à partir des informations recueillies dans les résumés d'unité médicale produits au cours de l'année 2012. Les RSS ont été groupés avec la version 11C et 11D de la fonction groupage. La valorisation des séjours a été effectuée à l'aide des échelles de tarifs 2012. Les compléments de valorisation dus aux journées supplémentaires, journées de soins intensifs et de réanimation, journées de néonatalogie ou à certains actes réalisés durant l'hospitalisation, sont pris en compte. Ces résultats se limitent aux données d'hospitalisation ; ne sont pas décomptées les valorisations complémentaires (actes externes, molécules onéreuses, dispositifs médicaux implantables). Hospitalisations 0 nuit supérieur à 0 nuit Total Nombre de RSS 72 458 76 878 149 336 49 % 51 % 100 % 42 573 443 € 332 597 057 € 375 170 500 € 89 % 11 % 100 % 588 € 4 326 € 2 512 € % Recettes en € % Recette moyenne en € 2 Répartition par CMD : catégories majeures de diagnostics (hors séjours de 0 nuit) Les séjours de une nuit et plus représentent 52 % des séjours et 89% des recettes d’hospitalisation. La CMD « affections de l'appareil circulatoire » occupe la première place quant au total des recettes de l’hospitalisation complète (21 % des recettes). Elle représente à elle seule 12 % des séjours de cette activité. Viennent ensuite les CMD « affections et traumatismes de l’appareil musculosquelettique » (11 % des recettes), « neurologie » (11 %) et « gastro-entérologie » (6 %) et « pneumologie » (6 %). Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 27 CMD – Libellé % cumulé CA moyen CA T2A (€) Effectif % CA T2A (€) 05 Affections de l'appareil circulatoire 9 174 11,9 68 317 936 20,5 7 447 08 Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif 8 308 10,8 35 118 335 10,6 4 227 01 Affections du système nerveux 8 279 10,8 37 453 419 11,3 4 524 06 Affections du tube digestif 6 388 8,3 20 648 002 6,2 3 232 04 Affections de l'appareil respiratoire 5 081 6,6 21 422 053 6,4 4 216 14 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum 4 770 6,2 12 553 570 3,8 2 652 15 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale 4 213 5,5 17 490 109 5,3 4 151 2 528 23 Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé 3 384 4,4 8 545 726 2,6 11 Affections du rein et des voies urinaires 3 327 4,3 11 438 659 3.4 3 438 09 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins 3 163 4,1 7 958 602 € 2,4 2 663 10 Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles 2 762 3,6 9 596 107 2,9 3 474 03 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents 2 524 3,3 7 302 074 2,2 2 893 17 Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus 2 032 2,6 11 716 402 3,5 5 766 4 741 2 908 07 Affections du système hépatobiliaire et du pancréas 1 963 2.6 9 306 335 2,8 21 Traumatismes, allergies et empoisonnements 1 580 2.1 4 594 072 1,4 28 Séances 1 367 1,8 383 646 0,1 282 19 Maladies et troubles mentaux 1 358 1,8 4 481 698 1.3 3 300 02 Affections de l'œil 1 269 1,6 2 902 736 0,9 2 287 16 Affections du sang et des organes hématopoïétiques 1 166 1,5 3 932 607 1,2 3 373 1 125 637 0,3 979 20 Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci 1 150 1,5 13 Affections de l'appareil génital féminin 1 094 1,4 3 052 951 0,9 2 791 18 Maladies infectieuses et parasitaires 838 1,1 2 844 480 0,9 3 394 12 Affections de l'appareil génital masculin 600 0,8 1 772 113 0,5 2 954 22 Brûlures 515 0,7 8 051 528 2,4 15 634 27 Transplantations d'organes 434 0,6 17 953 673 5,4 41 368 0,2 2 330 181 0,7 18 945 26 Traumatismes multiples graves 25 Maladies dues à une infection par le VIH Total 28 CHU de Nantes 123 69 0,1 464 171 0,1 6 727 76 931 100 332 756 823 100 4 338 Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population 3 Groupe homogènes de malades (GHM) les plus producteurs de recettes Sur l’ensemble des groupes homogènes de malades (GHM) du CHU, les 30 GHM présentés dans le tableau qui suit expliquent à eux seuls 23 % des recettes (liées aux séjours de plus d’une nuit). Ils représentent 13 % de l’ensemble des séjours de plus d’une nuit. 4 Effectifs Recettes en € 05C02 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle et avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie 401 11 293 454 01C04 Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur à 17 ans 543 8 123 899 05C04 Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie 329 6 709 238 27Z02 Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques 81 6 461 308 05M09 Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire 1 489 6 025 327 05C03 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie 310 6 022 878 22C02 Brûlures non étendues avec greffe cutanée 314 5 280 441 01M30 Accidents vasculaires intracérébraux non transitoires 919 5 214 343 05C06 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l'âge, avec circulation extracorporelle 203 4 797 209 06C04 Interventions majeures sur l'intestin grêle et le côlon 357 4 103 608 04M05 Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans 910 4 087 208 08C49 Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge supérieur à 17 ans 496 3 885 189 27C06 Transplantations rénales 161 3 557 321 23Z02 Soins Palliatifs, avec ou sans acte 397 3 433 294 17M05 Chimiothérapie pour leucémie aigüe 210 3 350 640 05K06 Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde 915 3 347 267 15M05 Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 1) 2 668 3 325 700 23M20 Autres symptômes et motifs de recours aux soins de la CMD 23 1 683 3 174 678 14Z14 Accouchements uniques par voie basse chez une multipare 1 398 3 137 184 04M13 Oedème pulmonaire et détresse respiratoire 361 2 910 106 27Z03 Autogreffes de cellules souches hématopoïétiques 130 2 869 213 05K13 Actes thérapeutiques par voie vasculaire sauf endoprothèses, âge supérieur à 17 ans 367 2 811 611 05K10 Actes diagnostiques par voie vasculaire 1 048 2 795 601 08C56 Interventions pour infections ostéoarticulaires 241 2 782 976 05C19 Poses d'un défibrillateur cardiaque 140 2 739 148 04C02 Interventions majeures sur le thorax 183 2 682 754 14Z13 Accouchements uniques par voie basse chez une primipare 997 2 651 837 05C07 Autres interventions cardiothoraciques (âge < à 2 ans) avec circulation extracorporelle 68 2 616 906 08C51 Interventions majeures sur le rachis pour fractures, cyphoses et scolioses 193 2 572 554 01C03 Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans 155 2 569 485 Séjours en hospitalisation de moins d’une nuit et séances En séances Effectifs Recettes en € Hémodialyse 12 355 4 090 102 Chimiothérapie pour tumeur 10 619 4 204 840 2 645 1 663 496 619 793 425 5 120 1 846 393 31 358 12 598 256 Transfusions Aphérèses sanguines Chimiothérapie pour affection non tumorale Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 29 Hospitalisations de moins de 0 nuit 5 Effectifs Recettes en € Médecine 31 929 20 414 776 Chirurgie 8 020 9 647 003 Obstétrique 2 465 295 740 42 414 30 357 619 Caractéristiques des séjours selon l'origine géographique des patients 73,36 % du recrutement du CHU de Nantes est réalisé dans le département de Loire-Atlantique. Origine Effectifs % 109 391 56 931 26 157 13 334 9 332 3 637 73,25 38,12 17,52 8,93 6,25 2,44 Pays de la Loire – Vendée – Maine-et-Loire – Sarthe – Mayenne 24 441 17 201 6 078 627 535 16,37 11,52 4,07 0,42 0,36 Hors région 15 504 10,38 Loire-Atlantique – arrondissement de Nantes – arrondissement non précisé – arrondissement de Saint-Nazaire – arrondissement de Châteaubriant – arrondissement d’Ancenis 6 L’activité par grande discipline : indicateurs classiques Médecine – chirurgie – obstétrique > hospitalisations à temps complet Discipline Entrées Journées Taux d'occupation Médecine 51 495 287 341 93 % Chirurgie 27 628 156 074 78,6 % 6 507 30 433 90,4 % 79 228 473 848 87,6 % Gynécologie-obstétrique Médecine–chirurgie–obstétrique 30 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population > hospitalisation de jour : alternatives à l'hospitalisation à temps complet Nombre de venues, séances ou journées de prise en charge médecine chirurgie Chirurgie ambulatoire (en nombre de venues) gynéco-obstétrique 6 739 Hospitalisations de jour hors chimiothérapie (en journées) 32 255 Séances de chimiothérapie (en nombre de séances) 10 548 Séances d'hémodialyse (en nombre de séances) 12 738 Hospitalisations à domicile (en journées) 3 112 2 817 Interruptions volontaire de grossesse 1 896 Soins de suite et réadaptation Hospitalisations à temps complet Entrées Journées Taux d'occupation 3 092 111 661 89,40 % 8 884 Hospitalisations de jour (en journées) Psychiatrie Hospitalisation à temps complet Entrées Journées Taux d'occupation 4 573 89 883 83 % Hospitalisation de jour (en journées) 39 803 CATTP : centre d'accueil thérapeutique à temps partiel (en journées) 25 157 Soins de longue durée Entrées Journées Taux d'occupation 249 163 545 97,1 % Hospitalisation à temps complet – Ehpad 102 443 96,5 % Hospitalisation à temps complet - USLDR 61 102 98,2 % Hospitalisation à temps complet soins de longue durée Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 31 7 La prise en charge de l’urgence Au-delà des soins programmés, le CHU garantit une prise en charge en urgence 24h/24 et 7j/7 grâce à son service d’accueil des urgences (105 835 passages dont 31 001 pédiatriques). Avec 462 578 appels traités, le centre 15 du CHU assure la centralisation des appels de la permanence des soins hospitaliers et extra-hospitaliers. En 2012, le Smur (service mobile d’urgence et de réanimation) de Nantes a assuré 2 897 interventions primaires et 2 405 transferts secondaires. Depuis 2003, le CHU est doté d’un héliSmur qui couvre une large partie des transferts secondaires de Loire-Atlantique, de Vendée et du Maine et Loire. En 2012, l'héliSmur a effectué 644 missions. 8 L'activité de prélèvements et de greffe d’organes et de cellules Le CHU de Nantes est un des centres les plus dynamiques en terme de greffes. Prélèvements Greffes Rein 174 118 Cœur 23 16 Cœur-poumons 1 Poumon 20 10 Foie 36 Pancréas Cornée 9 20 4 121 216 Moelle (allogreffes) 80 Moelle (autogreffes) 124 Les activités médico-techniques Laboratoires B : Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relative aux actes de biologie. BHN : Lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relatives aux actes de biologie hors nomenclature. lettres clés Coefficients Actes B BHN B+BHN 142 885 251 28 543 925 171 429 176 7 392 425 239 889 7 632 314 ACP : actes d'anatomie et cytologie pathologiques de la classification commune des actes médicaux CCAM. actes ICR : indice de coût relatif Actes PHN : lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relatives aux actes d'anatomie-cyto-pathologie. ACP lettres clés PHN 6 006 660 Coefficient 20 873 625 39 791 Actes 226 306 Blocs opératoires : 50 743 séances opératoires - 12 807 222 ICR (indice du coût relatif) ; – Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) : 12 967 forfaits techniques ; – Scanners : 44 912 forfaits techniques. – 32 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population Équipements Circulation sanguine extra-corporelle 6 appareils Hémodialyse 32 postes Radio-diagnostic utilisant les rayonnements ionisants 6 gamma-caméras Scanographie à utilisation médicale 4 scanners dont 1 appareil appartenant à un groupement d'intérêt économique Sériographie à cadence rapide et appareils d'angiographie numérisée 4 appareils d'angiographie Imagerie par résonance magnétique nucléaire à utilisation clinique 3 appareils à 1,5 Tesla dont 1 appareil appartenant à un groupement d'intérêt économique Destruction transparitéale des calculs 1 lithotripteur 1 caméra TEP-scanner co-exploitée avec le centre de lutte contre le cancer René Gauducheau 1 tep-scan ICR (indice du coût relatif) regroupement sur patients externes sur patients hospitalisés total ACO : actes d’obstétrique 155 234 1 033 900 1 189 134 ADA : actes d’anesthésie 2 969 4 483 838 4 486 807 474 476 10 571 148 11 045 624 ADE : actes d’échographie 1 821 533 1 912 427 3 733 960 ADI : actes d’imagerie 5 863 767 5 918 177 11 781 944 ATM : actes technique médical 5 559 163 14 001 587 19 560 750 80 038 239 084 319 122 13 957 180 38 160 161 52 117 341 ADC : actes de chirurgie DEN : actes dentaire Total Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 33 Nombre d'actes CCAM (classification commune des actes médicaux) regroupement sur patients externes sur patients hospitalisés total ACO : actes d'obstétrique 5 833 16 254 22 087 ADA : actes d'anesthésie 260 49 629 49 889 8 436 44 655 53 091 41 183 36 130 77 313 ADI : actes d'imagerie 155 458 184 200 339 658 ATM : actes technique médical 124 008 263 843 387 851 792 2 124 2 916 335 970 596 835 932 805 ADC : actes de chirurgie ADE : actes d'échographie DEN : actes dentaire Total 10 Autres éléments d'activité Venues et actes externes 2012 Médecine-chirurgie-obstétrique 529 598 Médico-technique 273 633 Psychiatrie 40 974 Soins de suite et de réadaptation Total 7 492 851 697 En 2012, le CHU a assuré 851 697 actes et venues externes (toutes activités confondues) dont 529 598 en médecine-chirurgie-obstétrique. Il dispose en outre : – d'un centre de consultations et de traitement dentaire effectuant des prises en charge très spécifiques qui ne sont pas assurées en ville : personnes handicapées, patients cancéreux irradiés, personnes démunies… (venues et actes sur le pôle odontologie : 50 108) ; – d'une Permanence d'Accès aux Soins en Santé (Pass) pour les personnes les plus démunies (6 840 consultations dont 3 940 médicales et 2 900 interventions sociales en 2011). Le CHU assure également une mission de soins spécifiques au profit des personnes détenues au sein des établissements pénitentiaires de l'agglomération nantaise. Conscient de la nécessité de dépasser la vision institutionnelle du système de santé au profit d'une meilleure organisation de la trajectoire de soins des patients, le CHU participe à de nombreux réseaux de santé (réseau sécurité naissance, réseau de cancérologie OncoPL, Respavie pour les soins palliatifs, Respecti-coeur pour l'insuffisance cardiaque, réseau DYS pour les troubles spécifiques sévères du langage oral ou écrit, réseau douleur de l’Ouest). 34 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population Les indicateurs du risque infectieux 1 Tableau de bord ministériel des infections nosocomiales Le ministère de la Santé a développé une réglementation nationale qui permet de mesurer les actions et les résultats de chaque établissement de santé (ES) dans le domaine de la lutte contre les infections nosocomiales (IN). Depuis 2006, il publie annuellement un tableau de bord d'indicateurs, calculés à partir du rapport annuel d’activités de lutte contre les infections nosocomiales. Ces indicateurs reflètent la qualité et la performance de la prévention du risque infectieux dans chaque établissement et servent d'axes d'amélioration. Chaque indicateur est présenté sous la forme d’une note associée à une classe de performance (de la classe A pour la plus performante à la classe E pour la moins performante). Depuis 2010, ces indicateurs ont évolué pour prendre en compte les résultats obtenus dans le cadre des objectifs du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 et des enseignements de la première version du tableau de bord. Plusieurs nouveautés marquent donc l’évolution du tableau de bord des infections nosocomiales pour la campagne de recueil 2011 : Création des indicateurs de deuxième génération, plus exigeants sur les actions et les résultats, et également plus spécifiques sur les risques graves et évitables : Indicateur composite d’activité de lutte contre les infections nosocomiales (Icalin.2). Indicateur de consommation de solutions hydro-alcooliques (ICSHA.2). Création de nouveaux indicateurs : Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire (ICA-LISO). Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes (ICA-BMR). Évolution du score agrégé, qui tient compte des nouveaux indicateurs. Des priorités (accent mis sur la maîtrise de la diffusion des BMR et du risque d’infection en chirurgie). Au total, le tableau de bord de lutte contre les infections nosocomiales pour l’année 2011 regroupe sept indicateurs : – un indicateur général de lutte contre les infections nosocomiales : ICALIN.2, – un indicateur spécifique pour l’hygiène des mains : ICSHA.2, – un indicateur spécifique du risque infectieux opératoire : ICA-LISO, – trois indicateurs complémentaires pour la lutte contre les BMR : ICATB, ICA-BMR et indice SARM. – une agrégation des cinq indicateurs composites pour une vision globale : score agrégé des activités 2011. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 35 2 Comment se situe le CHU de Nantes? Les résultats du tableau de bord des infections nosocomiales 2011 ont été publiés en novembre 2012. Pour l’année 2011, le CHU de Nantes maintient son score agrégé en classe A de performance malgré une diminution du score global (99/100 en 2010 à 87/100), liée à l’introduction de nouveaux critères d’évaluation. Pour une plus grande transparence auprès des usagers, l’ensemble de ces résultats est disponible sur le site internet du CHU et diffusé dans le livret d’accueil et sous forme d’affichage dans les halls d’accueil Classe A ou B Classe C Classe D ou E Classe F Des meilleurs... ...aux... ...moins bons Les non répondants Reflet global de la lutte contre les infections nosocomiales Organisation, moyens, actions de lutte contre les infections nosocomiales Score agrégé activités 2011 87/100 Indicateur composite d’activité de lutte contre les infections nosocomiales (Icalin 2) 90/100 Hygiène des mains Indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques (ICSHA 2) 113/100 Risque infectieux per-opératoire Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire (ICA-LISO) 78/100 Bon usage des antibiotiques Indicateur composite de bon usage des antibiotiques (ICATB) 76/100 Transmission des bactéries multi-résistantes Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes (ICA-BMR) 84/100 Staphylocoque doré Indice triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) • taux triennal 2009-2011 pour 1000 journées • niveau de risque • effort de l’établissement : tendance évolutive annuelle de 2006 à 2011 0,19 Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé Le ministère de la santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil annuel d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient dans les établissements de santé. Pour chaque indicateur, le résultat de l’établissement est exprimé sous forme d’un score (sur 100) et traduit en classe de performance (série d’étoiles bleues allant de 1 à 3 étoiles, selon l’atteinte ou non par l’établissement de l’objectif de performance). L’évolution de la valeur de l’indicateur par rapport à l’année précédente est présentée sous forme d’une flèche. Au regard de ces résultats, le CHU de Nantes a dégagé plusieurs priorités d’amélioration afin de renforcer la traçabilité, gage d’une prise en charge de qualité des patients. 36 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population classe A classe B Les meilleurs classe C Les moins bons classe D Les non répondants de ltat ent résulissem b l'éta Médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) n de sse ce lutio évo 0-2011 cla orman f 1 r 20 pe Partage de l’information au cours d’une hospitalisation Tenue du dossier patient 70 % C Communication avec le médecin traitant Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation 39 % C Mesure de la douleur Traçabilité de l’évaluation de la douleur 45 % C Dépistage des troubles nutritionnels 74 % B Tenue du dossier anesthésique 83 % B Médicaments et infarctus Prescriptions médicamenteuses 88 % après infarctus du myocarde (IDM) B Hygiène de vie et infarctus Sensibilisation aux règles hygiéno85 % diététiques après infarctus du myocarde B Mesure du poids Partage d'informations dans le cadre d'une anesthésie Décision médicale en équipe Réunion en concertation pluridisciplinaire en cancérologie en cas de cancer 55 % C Partage d’information au cours Tenue du dossier patient d’une hospitalisation 73 % C Communication avec le médecin traitant Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation 31 % C Mesure de la douleur Traçabilité de l’évaluation de la douleur 41 % C Dépistage des troubles nutritionnels 60 % C Partage d’information au cours Tenue du dossier patient d’une hospitalisation 62 % C Communication avec le médecin traitant Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation 38 % C Mesure du poids Dépistage des troubles nutritionnels 54 % C Soins de suite et de réadapatation (SSR) Suivi du poids Santé mentale Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 37 Les activités de recherche 1 Structuration et moyens Le CHU met à disposition des équipes de recherche fondamentale quelques 6 500 m2 de surface et héberge 24 unités d'investigation clinique. Les surfaces dédiées à la recherche sont supérieures à 10 000 m2. En 2012, le centre de ressources biologiques (CRB) a poursuivi son installation : recrutements, achats de matériels et équipements, structuration de son intégration au sein du CHU et organisation fonctionnelle. Plusieurs collections à visées de recherche y ont élu domicile : 48 000 échantillons déménagés après un inventaire minutieux et 4 500 échantillons préparés. Le 28 novembre dernier, le CRB a été inauguré par la direction en présence du conseil régional des Pays de la Loire, de Nantes Métropole et de l’Agence régionale de santé Pays de la Loire et de nombreux invités dont les responsables des autres CRB du grand Ouest. Le CHU et ses partenaires ont également lancé une étude en 2012 afin de définir un schéma directeur des animaleries à horizon 2020 dans le cadre du projet île de Nantes afin de compléter l'étude du schéma directeur des surfaces et anticiper les besoins. Le CHU participe aux différentes plateformes de recherche et collabore avec la structure fédérative de recherche F. Bonamy. En 2012, l’inauguration d'une plateforme de génomique partagée pour le soins et la recherche, et le démarrage de la plateforme iPS avec mise à disposition d'un poste de MCU-PH a eu lieu. En 2012, le labex IRON et le label IGO auxquels le CHU participe sur les volets cliniques ont été retenus et financés dans le cadre des investissements d'avenir par l'ANR, s'ajoutant au projet d'IHU CESTI labellisé en 2011. Tenant compte des préconisations de la commission Marescaux, l’année 2012 a également permis la mise en place d'un appel à projets local conjoint avec Aviesan et l'Université de Nantes pour la mise en place de départements hospitalouniversitaire. Deux projets ont été retenus et labellisés pour 4 ans par un jury international : le DHU oncogreffe et le DHU 2020. Le projet Vacarme de l'Institut du thorax a également été financé par la Région Pays de la Loire. Fin 2012, le projet de refonte et d'actualisation de la convention hospitalo-universitaire a été lancé. Ce projet de nouvelle convention doit être le fondement des engagements stratégiques et croisés du CHU et de l'Université. Des travaux ont été initiés par la direction recherche dans l’objectif d’une collaboration étroite avec le centre hospitalier départemental de La Roche-sur-Yon, devant aboutir à une convention début 2013. Une convention est également en cours de finalisation avec l’Echo. La délégation à la recherche clinique et à l'innovation (DRCI) s’est impliquée dans la création du GIRCI Grand Ouest qui a vu le jour fin 2012. Les effectifs de personnels dédiés à la recherche ont augmenté sur un rythme légèrement plus important qu'en 2011 (+9 %) : 317,52 équivalents temps plein (ETP) en décembre 2012 (295,18 en décembre 2011). Une part importante de cette croissance d'effectif est liée au succès remporté, avec le soutien du centre d'investigation clinique, auprès de la direction générale de l’offre de soins (DGOS) par le dossier de renforcement à l'investigation clinique (Ric) générant une dotation MERRI de 380 K€ par an sur 5 ans. En parallèle, des postes ont été créés sur fonds MERRI (part modulable) pour renforcer certaines équipes. Les moyens octroyés par le CeNGEPS en soutien des promotions des industriels du médicament ont été maintenus. La direction recherche a vu son effectif passer de 50 ETP à 52,7 ETP. Afin de renforcer la recherche translationnelle, huit contrats d'interfaces locaux hospitaliers ont été mis en place dans le cadre de collaborations effectives en recherche translationnelle de huit chercheurs des EPST avec des cliniciens. Les outils informatisés d’aide à la gestion de la recherche, et notamment Easydore et Elips’pharma, ont été développés ; leur implantation dans d’autres établissements de santé se poursuit. La recherche est activement impliquée dans le projet Ulysse de refonte du système d’information du CHU. 38 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population 2 Indicateurs nationaux En 2012, le score Sigaps de 29 862 points traduit une augmentation du nombre de publications et de leur niveau de qualité (dotation en hausse de 13 %). Le nombre de publications de rang A et B étant en croissance, le CHU de Nantes atteint la 8e place dans le classement national. Les scores Sigrec, bien que non totalement comparables à ceux de 2011, sont en légère baisse (score essais de 726 points ; score inclusions promoteur de 2 225,8 points ; score inclusions investigateur de 1 897,43 points) ; cependant, le montant total des recettes correspondantes augmente d’un peu plus de 15 %. Le CHU de Nantes est 5e au classement national pour le score essais (10 e pour les scores inclusions), restant dans le pool des CHU fort chercheurs. Concernant la protection des données et la propriété intellectuelle, le CHU a un portefeuille de 21 brevets en cours de validité et font l’objet de licence : cinq savoir-faire, quatre brevets et deux logiciels. Les résultats de la campagne Stic (soutien aux techniques innovantes et coûteuses) ne sont pas encore connus, la deuxième campagne ayant vu un projet nantais sélectionné sur lettre d’intention (résultat sur dossier complet en attente). Les résultats de la campagne PHRC se sont faits attendre (publiés fin décembre) et sont nettement moins bons que les années précédentes : quatre PHRC nationaux (deux cancer et deux hors cancer), la dotation nationale étant sensiblement inférieure (- 24, 3 M€ et - 88 projets retenus) ; les résultats au PHRC interrégional sont assez constants, avec six projets retenus. Pour la première fois depuis que l’appel à projets PHRIP existe, un protocole nantais a été retenu et deux dossiers de PREPS se sont également vus financés. Enfin, une équipe a vu son projet de recherche financé au titre de l’AAP recherche translationnelle hors cancer. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 39 3 Données d'activité ion ité com P) n 'u (CP s sd avi onne c e av pers s de Nombre de protocoles actifs en 2012 protocoles promus par le CHU de Nantes = promotion interne protocoles dans lesquels le CHU de Nantes a au moins un investigateur associé (hors promotion interne) ect rot ep es rch e h ec =r PP elles C de tionn vis al s a erven tot n sa int n no d 114 134 248 promotions académiques 426 59 485 promotions industrielles 359 54 413 total promotion externe 785 113 898 899 247 1 146 Soit un nombre total de protocoles actifs gérés par la direction recherche en 2012 de : ion de ité om P) c Protocoles ouverts en 2012 (selon type de promotion) n d'u (CP vis nnes a c o ave pers protocoles promus par s de 27 le CHU de Nantes = t tec pro s e rch he rec P = lles P C e nn de vis entio a s rv san inte n no 70 al tot 97 promotion interne protocoles dans lesquels le CHU de Nantes a au moins un investigateur associé (hors promotion interne) promotions académiques 95 14 109 promotions industrielles 80 22 102 total promotion externe 175 36 211 202 106 308 Total Appels à projets Année PHRC national (cancer et hors cancer) 2009 2010 2011 2012 PHRC interrégional API Nombre de projets retenus Montants alloués en k€11 Fourchettes budjets en k€11 11 13 7 4 3 337 3 454 2 046 989 87 à 582 53 à 496 129 à 522 135,5 à 340 2009 2010 2011 2012 3 5 7 6 423 720 1 100 660 32 à 300 50 à 220 66 à 285 68 à 200 PSTIC (cancer et hors cancer) 2009 2010 2011 2012 0 en coordination / 8 en associé 3 en coordination / 3 en associé 2 en coordination / 2 en associé en attente de résulats 117 2 200/100 1 045/112 - 4 à 36 420 à 1 320 460 à 586 - Recherche translationnelle (cancer et hors cancer) PRTS et PRTC 2009 2010 2011 2012 3 2 2 1 459 436 100 90 50 à 286 69 à 367 50 90 Recherche sur la performance du système de soins PREPS (ancien PreQHOS) 2010 2011 2012 1 0 2 690 310 690 130 à 183,7 Recherche infirmière et paramédicale PHRIP 2010 2011 2012 0 0 1 5 5 40 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population L'organisation des activités Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 41 La mise en place des pôles hospitalouniversitaires au 1er janvier 2013 Au début des années 2000, les contours des premiers pôles avaient été définis selon des critères de proximité entre disciplines cliniques. Cette première étape avaient permis de développer la gestion de proximité et la contractualisation. Le CHU de Nantes a parallèlement fortement développé son activité recherche, se hissant, selon les indicateurs, entre le 6 e et le 8e rang des CHU français. Aujourd’hui, l’enjeu est de pérenniser ce niveau de recherche et de développer la synergie soins-enseignement-recherche, en veillant aux équilibres médico-économiques, ce qui passe par une mutualisation des ressources. Pour cela, le CHU de Nantes a restructuré son organisation interne avec la mise en place des pôles hospitalo-universitaires (PHU). L’objectif principal de ces structures et d’obtenir une double masse critique sur le plan clinique et en matière de recherche. En 2010, l’établissement a fait le choix d’impulser une dynamique globale soins-enseignement-recherche au travers de pôles hospitalo-universitaires (PHU) moins nombreux et fondés sur des projets médico-scientifiques forts. Ainsi, les vingt-cinq pôles médicaux ont été réorganisés au 1er janvier 2013 en onze pôles hospitalo-universitaires, pour un regroupement plus cohérent des services. Cinq PHU de court séjour ont été définis, associés à des unités de recherche Inserm, auxquels s’ajoutent quatre PHU à vocation plus transversale ou sortant du périmètre MCO (médecine physique et réadaptation, soins gériatriques, santé mentale, santé publique) et deux PHU médico-techniques (imagerie et pharmacie-biologie). Ce travail de réorganisation interne a permis de mieux identifier les filières intégrées de soins et de recherche et de conforter l’assise clinique de certaines thématiques de recherche. 42 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l'organisation des activités Les nouveaux PHU regroupent en moyenne deux à trois anciens pôles, et fédèrent six à sept disciplines sur le plan hospitalo-universitaire. Ils sont fondés essentiellement sur des projets médico-scientifiques qui ont été validés au printemps 2012 sur la base du cahier des charges institutionnel. Leur capacité moyenne est de 300 à 350 lits et places. La mise en place des PHU s’accompagne d’une gouvernance adaptée et d’une délégation de gestion, décrites dans un référentiel de gestion de proximité. Les projets médico-scientifiques comprennent les projets prioritaires en termes de soins, de recherche et d’enseignement intégré. Ils contribuent aux projets transversaux de l’institution (soins de support, hospitalisation de jour, éducation thérapeutique, nutrition, structures mutualisées…). Ils intègrent la démarche performance dans les projets et le management du pôle (ordonnancement du circuit patient, articulation entre la gestion des lits et la gestion des blocs opératoires, organisation de l’hospitalisation de jour). Ils inscrivent les PHU dans leur environnement au regard du projet médical du territoire de santé (communautés hospitalières de territoire, aval, hospitalisation à domicile, permanence des soins, temps partagés…). Ils prévoient une convergence des organisations médicales et soignantes (protocoles de soins, organisation de la sortie des patients…) et définissent les liens avec les autres PHU. L’élaboration des projets médico-scientifiques des PHU est coordonnée par les médecins préfigurateurs avec le soutien de l’agence nationale d’appui à la performance (Anap) des établissements de santé et médico-sociaux. Le projet médical actualisé en juin 2010 et les projets médicaux et scientifiques réalisés au printemps 2012 ont constitué le socle du projet d’établissement 2013-2017. Les PHU vont modifier les modalités de prise en charge des patients et l’organisation interne de l’établissement afin de mieux répondre aux besoins de la population sur la base des principes de cohérence suivants : – une cohérence soignante : les prises en charge soignantes réalisées au sein d’un PHU doivent être homogènes de sorte à faciliter la montée en compétence des personnels sur des pathologies nouvelles ; – une cohérence géographique et une cohérence des flux patients : le périmètre de gestion de chaque PHU doit permettre de lisser les flux dans le temps. Il doit rassembler des lits contigus, localisés au sein d’un même ensemble géographique ; – une cohérence médico-scientifique : les nouveaux PHU vont contribuer à mieux identifier en interne les filières intégrées de soins et de recherche et conforter l’assise clinique de certaines thématiques de recherche. Fort de l’expérience acquise au travers des instituts, et en se fondant sur la nouvelle organisation en PHU ainsi que sur la nouvelle configuration des laboratoires de recherche découlant de la campagne d’évaluation de l’agence d’évaluation de la recherche et de l’enseignement supérieur (AERES) de 2011, le site hospitalo-universitaire de Nantes souhaite aujourd’hui aller plus loin dans la démarche de recherche et structurer des départements hospitalo-universitaires. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 43 La démarche de labellisation des départements hospitalouniversitaires La recherche en santé s’inscrit dans un environnement de plus en plus concurrentiel entre les différents hôpitaux. Les nouvelles modalités de financement des activités de recherche seront bientôt exclusivement indexées sur des indicateurs de performance (essais cliniques, publications…) et sur des appels à projet (programme hospitalier de recherche clinique, programme de soutien aux techniques innovantes coûteuses…). Dans ce contexte, l’objectif des départements hospitalo-universitaires (DHU), en tant que support de projets communs entre l’hôpital, les universités et les organismes de recherche, est de renforcer la collaboration de ces organismes tout en donnant une plus grande visibilité aux équipes de recherche ainsi constituées. Ces nouvelles organisations fonctionneront comme de véritables centres intégrés de soins, d’enseignement et de recherche. Ces DHU disposeront d’une gouvernance adaptée à la réalisation de leurs objectifs. Le CHU de Nantes a travaillé à la reconnaissance de départements hospitalo-universitaires associant un PHU aux structures de recherche clinique qui lui correspondent ainsi qu’aux équipes labellisées. En juin 2012, le CHU, l’université de Nantes et l’alliance nationale pour les sciences de la vie et de la santé (Aviesan) ont lancé un appel à projet conjoint pour la labellisation d’un ou deux départements hospitalo-universitaires pour les quatre ans à venir (2013/16). 44 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l'organisation des activités Cet appel à projet, conduit sur la base d’un cahier des charges, a été ouvert auprès de l’ensemble « santé » du site hospitalo-universitaire de Nantes, ensemble comprenant onze PHU et neuf unités mixtes de recherche (UMR). Dans ce cadre, un jury international de neuf membres (agence d’évaluation de la recherche et de l’enseignement supérieur, haute autorité de santé, experts scientifiques étrangers…) a été constitué. Ce jury était présidé par le professeur Denis Roy, directeur général de l’institut de cardiologie de Montréal. Au CHU, la démarche a été coordonnée et suivie par le comité de la recherche en matière biomédicale et en santé publique (CRBSP). Après un travail de structuration conduit en amont au sein des institutions partenaires, trois projets ont été déposés le 26 octobre 2012. Ces trois dossiers ont été remis aux membres du jury pour expertise et évaluation. Le 12 décembre 2012, le jury international s’est réuni à Nantes pour auditionner chaque porteur de projet. À l’issue de cette journée d’audition, le jury a considéré que deux projets étaient éligibles au label de département hospitalo-universitaire : – le projet « onco-greffe », coordonné par le Pr Philippe Moreau qui fédère l’hémato-cancérologie, l’onco-dermatologie, l’immunologie (Labex Igo), la médecine nucléaire (Labex Iron) et l’institut de transplantation – urologie – néphrologie – (IHU « prometteur » Cesti) ; – le projet « DHU 2020 », coordonné par le Pr Antoine Magnan qui rassemble l’institut du thorax et l’institut des maladies de l’appareil digestif autour de la promotion de la médecine personnalisée dans les maladies chroniques ; – le projet « Artemis » construit autour de la thématique infectieuse, témoigne d’un effort de structuration important mais récent. Le CHU de Nantes, l’Université, l’Inserm et le représentant d’Aviesan, ont décidé de suivre les propositions du jury et de labelliser comme DHU le projet « onco-greffe » et le projet « DHU 2020 » qui devra intégrer les préconisations du jury. Le projet « Artemis » n’a pas été sélectionné du fait d’une structuration trop récente. La mise en place de ces premiers DHU est prévue pour début 2013. Une fois labellisé, chaque DHU repose sur la conclusion d’une convention constitutive de partenariat entre le CHU, l’université et les organismes de recherche concernés qui sont ses trois autorités de tutelle. Ils disposent d’un dispositif de gouvernance interne propre consacrant la mise en place d’un directoire médico-scientifique. Ils concluent un contrat pluri-annuel d’objectifs et de moyens avec leurs tutelles, sur la base d’un projet intégré de soins, d’enseignement et de recherche. Ce contrat fait l’objet d’une évaluation annuelle. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 45 Organigramme de direction (au 31/12/2012) pôle direction générale et stratégie Directeur général Christiane Coudrier Directeur général adjoint Hubert Jaspard Direction de la communication et des affaires générales Sandrine Delage Direction des affaires médicales et de la recherche Thierry Biais Direction du plan Cécile Jaglin-Grimonprez Direction des usagers, des risques et de la qualité Nathalie Robin-Sanchez pôle offre de soins directeur : Pascal Picard Coordination générale des soins Jean-Claude Vallée Coordination générale socio-éducatif Pascal Guillot Coordination des secrétariats médicaux Martine Maillard Direction de la plate-forme 1 médecine-cancer-hématologie, Imad, ostéo-articulaire Directeur : Thomas Roux Directrice des soins : Jean-Claude Vallée (intérim) Direction de la plate-forme 2 mère-enfant, tête et cou, odontologie Directrice : Elise Doucas Directeur des soins : Barbara Robert Direction de la plate-forme 3 thorax, Itun, neurosciences Directeur : Pascal Picard Directrice des soins : M-R Padellec Direction de la plate-forme 4 gérontologie et activités transversales : réseaux de cancérologie - éducation thérapeutique éthique - plans de santé publique [douleur, soins palliatifs, nutrition] Directrice : Muriel Legendre Directrice des soins : Pierrick Moreau Directrice de la Maia : Marlène Cieslik Direction de la plate-forme 5 urgences, psychiatrie, MPR Directrice : Luc-Olivier Machon Directeur des soins : Bertrand Guihal (FF) rattaché au pôle direction générale et stratégie Direction des achats Jean Verger pôle activité-développement directeur : Éric Manœuvrier directeur ajoint : Cécile Biette Direction des affaires financières et du contrôle de gestion Eric Manoeuvrier Adjoint : Daniel Le Ray Direction des recettes et du développement Cécile Biette Direction des systèmes d'information et des télécommunications Eric Manoeuvrier pôle personnel et relations sociales directeur : Ariane Bénard directeur ajoint :Romain Percot et Anne Madoire Direction des ressources et de l'emploi Romain Percot Direction des carrières, du développement social et de la formation Anne Madoire Coordination des instituts de formation Pierrick Moreau Direction de la plate-forme 6 Directrice : Martine Macé blocs opératoires, imagerie, anesthésie-réanimations Directeur des soins : Barbara Robert pôle tecnique et logistique directeur : Fabrice Del Sol directeur ajoint : Jean Verger Imagerie -hors secteur interventionnel Directeur des soins : M-R Padellec Direction des travaux et des techniques Fabrice Del Sol Directrice : Anne Tranchard biologie Directrice des soins : M-R Padellec pharmacie-stérilisation Direction de la logistique et de l’hôtellerie Jean Verger 46 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l'organisation des activités – Les pôles de soins Les pôles de soins Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 47 Anesthésie-réanimations Effectifs médical : non médical : 94,60 336,99 Responsables chef de pôle : Pr Yvonnick Blanlœil directeur de proximité : Martine Macé directeur de soins de proximité : Barbara Robert cadre supérieur de santé : Anne Pinel assistant de gestion : Fabien Latinier Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d'occupation 79 5 280 88,67 % Contour et objet du pôle Le pôle anesthésie-réanimations regroupe trois services dans deux sites distincts : un service d'anesthésie et réanimation chirurgicale à l’hôtel-Dieu et à l’hôpital mèreenfant, un service de réanimation médicale à l’hôtelDieu, un service d'anesthésie et réanimation chirurgicale à l’hôpital Nord Laennec. La réanimation pédiatrique et la réanimation brûlés ne font pas partie du pôle. Activités médicales L’activité est toujours très soutenue, comme les années précédentes, compte tenu du recrutement et de l’activité de recours avec de forts taux d’occupation : environ 90 % allant jusqu’à plus de 93 % pour certaines unités. – Projet de réorganisation du service de réanimation médicale en lien avec le départ de la réanimation chirurgicale sur le PTMC et extension capacitaire de l’unité de soins continus (10 lits). – Projet de restructuration de la filière chirurgicale sur l'hôpital Nord Laennec avec la création de quatre lits de réanimations complémentairement au lit créé en décembre 2011 sur la réanimation chirurgie thoracique cardio-vasculaire. – Organisation de la pose, par les anesthésistes et les radiologues, des cathéters veineux centraux (Picc Line) en imagerie sur les sites hôtel-Dieu et extension sur l'hôpital Nord Laennec. – Contribution à l’élaboration du projet médical du PHU3. Principales réalisations en 2012 – Dépôt du dossier de renouvellement d’autorisation de l’activité de réanimation adulte. – Contribution aux projets architecturaux et d’organisation des blocs et des réanimations du futur plateau technique médico-chirurgical (PTMC). – Contribution aux organisations résultant de la fusion des blocs de l’hôtel-Dieu en mars 2012 par anticipation du plateau technique médico-chirurgical (PTMC) dans le cadre d’un accompagnement Anap (Agence nationale d’appui à la performance). – Suivi du projet regroupement des consultations d’anesthésie à hôtel-Dieu (3e Nord) ouvertes en fin 2011 (octobre). – Continuité des travaux entrepris par la cellule qualité du pôle, notamment par un fort investissement dans la gestion des fiches d’évènements indésirables (FEI) et la certification V2010 ; relations entre le centre de ressources des blocs opératoires (CRBO) et le pôle anesthésie-réanimations, notamment en terme de management ; pôle pilote pour le logiciel de déclarations des évènements indésirables. 48 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Biologie Effectifs médical : non médical : 76,15 326,80 Responsables chef de pôle : Pr Patrick Lustenberger directeur de proximité : Anne Tranchard directeur de soins de proximité : M-R. Padellec cadre supérieur de santé : Marie-Paule Mellerin assistants de gestion : Stéphane Perrier et Isabelle Berard Statistiques -B+BHN : 165 858 476 en coefficient – 7 613 325 actes -PHN : 20 146 500 en coefficient – 223 237 actes -ACP (Actes d’anatomie et cytologie pathologiques) : 6 006 660 ICR – 39 791 actes Contour et objet du pôle – Diagnostic en anatomie pathologie. – Mise en place d’un laboratoire à réponse rapide regroupant les activités pré-analytique et analytique de biochimie, biochimie spécialisée, virologie, pharmaco-toxicologie et l’activité pré analytique d’hématologie. – Activité de biothèque : tumorothèque, banque multitissus…. – Regroupement des laboratoires de bactériologie sur le site hôtel-Dieu. – Activité clinique : centre de prélèvement, centre de traitement de l’hémophilie, génétique, médicale…. – Préparation du transfert des activités des laboratoires d’anatomie pathologie et de génétique médicale au rez -de-jardin du plateau technique 1. – Diagnostic en biologie médicale. – Activité médico légale : pharmacologie toxicologie, administration empreinte génétique. – Activité de recherche en biologie médicale et en anatomie pathologie. – Activité d’enseignement en biologie médicale et anatomie pathologie. – Activité de contrôle de produits de santé et environnementaux. – Gestion des achats en biologie. Activités médicales Biochimie générale et spécialisée incluant le laboratoire de radio immuno assay (RIA) ; hématologie (cytologie, hémostase, cytogénétique, traitement de l’hémophilie…) ; bactériologie incluant épidémiologie et hygiène hospitalière, virologie, parasitologie, génétique (génétique médicale, génétique moléculaire, cytogénétique anténatale…) ; pharmacologie et toxicologie ; pharmaco vigilance et dépendance ; hémovigilance, immunologie ; anatomie pathologie ; biothèque (BMT et tumorothèque) ; centre de prélèvement. – Poursuite de la dynamique de la démarche qualité du pôle : renouvellement de la certification Iso 9001 des secteurs immunologie et génétique ; audit d’accréditation Iso 17025 sur le paramètre légionnelle de l’unité de contrôle microbiologique ; engagement auprès du Cograc dans la démarche d’accréditation Iso 15189 de la biologie médicale ; création d’un centre de diagnostic pré-implantatoire. – Formalisation de plan d’action pour la biologie externalisée et l’Établissement Français du sang. – Achats : réorganisation des achats pour assurer une permanence de l’activité et poursuite de la professionnalisation des achats ; suivi de la prise en charge des commandes recherche (avec la coordination des achats recherche). – Renforcer la gestion prédictive des emplois et compétences. Principales réalisations en 2012 – Accompagner l’essor des activités biologiques innovantes (projet d’automatisation des analyses bactériologiques, initié par l’acquisition d’équipement de protéomique microbiologique) et acquisition d’un troisième équipement de masse. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 49 Centre de ressources - blocs opératoires Effectifs médical : non médical : 3,95 415,28 Responsables chef de pôle : Dr Loic Le Normand directeur de proximité : Martine Macé directeur de soins de proximité : Barbara Robert cadre supérieur de santé : Patricia Berkovicz assistant de gestion : Julie Quénéhervé Statistiques séances opératoires : indices de coût relatif (ICR) : 43 481 12 131 100 Contour et objet du pôle Le centre de ressources des blocs opératoires (CRBO) créé en 2008 a pour mission principale d’accompagner le développement de l’activité opératoire dans le cadre d’une harmonisation des pratiques professionnelles et de la mutualisation et l’optimisation des ressources humaines. Le périmètre du CRBO couvre l’ensemble des blocs opératoires du CHU : chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, neuro-vasculaire, mère-enfant (hors bloc obstétrique), OPH, Stontor, uro-digestif-plastie (UDP) hors bloc brûlés et urgences. En mars 2012, les équipes paramédicales d’anesthésie (Iade, IDE et aide-soignante de SSPI) ont intégré le CRBO. Dans la perspective du futur plateau opératoire de grande dimension du PTMC (22 salles) en novembre 2013 et d’une meilleure optimisation des ressources, le CRBO conduit des opérations de regroupements de sites opératoires et d’activités, à l’hôpital Nord Laennec, à l’hôtel-Dieu et à l'hôpital mère-enfant. Principales réalisations en 2012 – Restructuration de la gouvernance et structuration de la démarche qualité du CRBO (un cadre en mission qualité). – Réorganisation des blocs de l’hôtel-Dieu et de l'hôpital mère-enfant en mars 2012 par anticipation organisationnelle du PTMC : fusion du bloc ORL au sein du Stont (Stontor) avec prise en charge des enfants de moins de trois ans pour la CMF et moins de 1 an pour l’ORL au bloc de l'hôpital mère-enfant, transfert de l’activité de chirurgie plastique sur le plateau d’uro-digestif devenu le bloc. – Poursuite de l’utilisation de Qbloc pour l’ensemble des blocs avec exploitation des données informatiques en termes de taux de performance, temps opératoires et décomposition des temps de prise en charge, automatisation de requêtes. – Mise en place de la fonction de régulateur des blocs opératoires le 15 octobre 2012, occupée par un cadre du CRBO (déploiement progressif sur l’ensemble des blocs). – Mise en place de la fonction IDE responsable de la gestion des dispositifs médicaux (DM) sur l’ensemble des plateaux opératoires, et des fonctions d'aide-soignant des dispositifs médicaux sur le plateau Stontor. – Mise en place du système plein-vide sur les plateaux Stontor et UDP (préfiguration PTMC). – Poursuite du projet du PTMC (plateau technique médico-chirurgical) avec la validation des plans d’équipements biomédicaux et mobiliers, les choix organisationnels pour les salles de blocs pour les temps de vacation offert (TVO), les équipements, la validation des différents rétro-plannings précis, et la validation du schéma de déménagement et d’ouverture du plateau en novembre 2012. – Formation des personnels médicaux et paramédicaux à l’utilisation du robot chirurgical sur le plateau urologiedigestif-plastie (UDP) - pour les activités du plateau, de gynécologie et d’ORL dans la perspective de développer cette activité. Autorisation d'augmenter le nombre de procédures annuelles à 250. – Participation des agents du CRBO à la formation des Ibode et Iade. – Finalisation de l’externalisation des activités « lavage et recomposition » dans les blocs urgences, Stont et Urodig début 2012. – Suite de l’étude des possibilités de développement de la chirurgie cardiaque en lien avec l’institut du thorax et le pôle anesthésie réanimation et impact sur le bloc en terme organisationnels : passage de six interventions par jour à une possibilité de sept par jour (dont six circulation extra-corporelle) au 1er trimestre 2012. 50 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Médecine-cancérologie-hématologie Effectifs médical : non médical : 63,58 528,23 Responsables chef de pôle : Pr Jacques Barrier directeur de proximité : Thomas Roux directeur de soins de proximité : J-C.Vallée (intérim) cadre supérieur de santé : Catherine Loiseau assistants de gestion : Emmanuelle Fortun (tarification à l’activité) Nathalie Sevin-Carpentier (santé publique-MIG) Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations à temps partiel 197 8 764 91,47 % 44 23 519 Contour et objet du pôle Pôle fusionné depuis juin 2009 réunissant cinq services : médecine interne, dermatologie, maladies infectieuses et tropicales, hématologie clinique dont l’unité d’oncologie pédiatrique, oncologie médicale, soins de support et soins palliatifs Deux plateaux ambulatoires d’hôpital de jour-consultations : un de médecine-dermatologie-infectiologie au 7e Nord-Ouest et un d’hématologie clinique et stérile au 8e Nord De nombreuses missions d’intérêt général, des activités de réseaux et des structures de santé publique, au plan départemental, régional ou interrégional Activités médicales Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques adultes et enfants ; autogreffes de cellules hématopoïétiques du sang périphérique ; chimiothérapie hémopathies malignes adultes et enfants ; chimiothérapies tumeurs solides adultes et enfants ; soins palliatifs : unité soins palliatifs et équipe mobile soins palliatifs ; médecine interne : activité de médecine générale, poly-pathologique, de pathologie psychosomatique, de maladies rares, orphelines et dysimmunitaires, et de médecine vasculaire ; dermatologie : dermatologie générale adulte et pédiatrique, allergo-dermatologie, dermato-cancérologie ; maladies infectieuses et tropicales : prise en charge d’états infectieux complexes, des patients atteints du VIH, mission d’antibiothérapie de liaison ; protocoles de recherche clinique de phase I et II ; centre fédératif de prévention et dépistage : centre de vaccinations polyvalentes (CVP), centre de lutte anti-tuberculeuse (CLAT), centre d’information de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (Ciddist), centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG), centre de vaccination antirabique (CAR), centre du voyageur international (CVI), dispositif précarité : Pass (consultation Jean Guillon) ; fédération cancérologie du CHU : centre de coordination des soins en cancérologie (3C) ; dispositif d’annonce (DA) ; réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) ; coordination CHU des soins de support ; consultation d’éthique clinique ; réseaux hôpital-ville en soins palliatifs (Respavie), VIH et hépatites (Révih-hep) ; activités régionales et interrégionales : coordination régionale de lutte contre les infections par le VIH (Corévih) ; coordination régionale des Pass des Pays de la Loire ; plate-forme d’Information et d’orientation Maladies rares (Prior) ; coordination du réseau régional de cancérologie pédiatrique : dossier communiquant cancer (DCC) ; DA ; RCP ; coordination de la prise en charge à domicile et/ou structures de proximité, coordination du réseau interrégional de cancérologie pédiatrique Grand Ouest (Goce). Principales réalisations en 2012 – Accompagnement de la mise en place des PHU 1, 2 et 3 . – Accompagnement des travaux de réflexion et d’organisation des unités médicales ambulatoires de médecine et de cancérologie. – Projet coût par séjour (TCCM) : service de médecine interne. – Équipe mobile plaie vasculaire : formalisation du projet via une unité fonctionnelle de consultation, développement des interventions et du réseau et demande de création d’un poste infirmier. – Accompagnement du projet AJA en oncologie pédiatrique (amélioration de la prise en charge clinique et accompagnement psychosocial adapté aux adolescents et jeunes adultes). – Développement du projet recherche appliquée en santé publique. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 51 Fédération de cancérologie Créée en 2005, la fédération de cancérologie est composée d’une équipe pluridisciplinaire coordonnée par trois médecins : le Pr Brigitte Dréno (coordinatrice), le Pr Steven Le Gouill et le Dr Sylvie Métairie (coordinateurs adjoints). Elle a pour objet de coordonner la cancérologie de spécialité au sein du CHU. L’espace de rencontres et d’information (ERI) Le dispositif d’annonce Cet espace, ouvert depuis le 3 septembre 2007 au rezde-chaussée haut de l’hôtel-Dieu et animé par un accompagnateur en santé, est dédié aux patients atteints de cancer et à leurs proches. C’est un lieu d’écoute et d’information (brochures, livres, accès internet mis à disposition pour les visiteurs). Il a notamment pour mission d’organiser des animations thématiques (semaine de la Fraich’Attitude, actions de prévention solaire…) et des ateliers bien-être. Les deux infirmières de la fédération (infirmière coordinatrice à 100 % et infirmière à 100 %) interviennent à la demande des médecins et infirmières des services de spécialité afin de réaliser le temps d’accompagnement soignant de l’annonce. En 2012, 447 temps d’accompagnement ont été réalisés par les infirmières soit une augmentation de 12,3 % par rapport à 2011. L’offre Une parenthèse de douceur a été lancée le 1er novembre 2012 en onco-dermatologie en phase-test. Cette offre à la carte est composée de six ateliers : shiatsu, yoga, toucher-massage, réflexologie plantaire, conseils beauté et atelier autour du goût. L’ERI a accueilli, en 2012, 1367 visiteurs au total : 768 visiteurs (patients, proches, professionnels…), 377 personnes ont participé aux stands d’information, 204 personnes aux ateliers shiatsu et yoga, 18 personnes à l’atelier autour du goût. La consultation de maquillage thérapeutique En 2012, 42 consultations de maquillage thérapeutique ont été réalisées. Cette consultation est ouverte à tous les patients qu’ils soient suivis au CHU ou en ville. Elle a pour objectif d’apprendre aux patients à corriger des cicatrices de tumeurs, des lésions… sur le visage grâce à des produits de maquillage adaptés. Cette consultation est réalisée le vendredi par des infirmières formées. Chaque patient est pris en charge individuellement pendant une heure par l’infirmière. Un questionnaire d’évaluation de la satisfaction ainsi qu’un questionnaire d’évaluation de la qualité de vie sont remis à chaque patient afin que le bénéfice de cette consultation puisse être mis en évidence. La permanence juridique au CHU Dans le cadre du cinquième et dernier axe du plan cancer 2 (2009-2013) : axe « vivre pendant et après un cancer » ayant pour objectif d’améliorer la qualité de vie pendant et après la maladie et de combattre toute forme d’exclusion, la fédération de cancérologie a mis en place en mars 2011 une permanence juridique au sein même de l’institution. L’objectif de ces permanences est de guider et conseiller le patient et/ou les proches dans les démarches à entreprendre dans des situations complexes ou en cas de conflit dans le cadre de la vie professionnelle et sociale. Ce projet a été financé en 2012 par le conseil départemental d’accès au droit (CDAD) de Loire-Atlantique. Cette permanence est assurée par des avocats du barreau de Nantes deux mercredis par mois. Les infirmières de la fédération interviennent également auprès des familles de patients atteints de cancer. Elles réalisent alors un temps d’écoute et de soutien auprès des familles. Le centre de coordination en cancérologie La fédération de cancérologie assure aussi la mission de centre de coordination en cancérologie du CHU et, depuis janvier 2009, la coordination du 3C commun ICO-CHU : Ce 3C a pour missions • la coordination médicale de la cancérologie au sein de l’établissement (ou du réseau), et en particulier des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie • l’assurance qualité du programme personnalisé de soins (PPS) pour chaque patient • le suivi individualisé des patients, en apportant une aide et un soutien dans la prise en charge • le suivi au sein de l’établissement de la mise en œuvre du plan cancer, avec données chiffrées d’activité et de qualité. Réunions de concertation pluridisciplinaires Chaque spécialité de cancérologie possède une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Au total, cela représente 12 RCP différentes, validées par le réseau Onco Pays-de-Loire, auxquelles participent les médecins du CHU. En 2012, 6 182 dossiers ont été présentés dans les différentes RCP pour le CHU, dont 52 % en mode DCC. La fédération de cancérologie a pour mission d’aider les différents services sur le plan de l’organisation pour que chaque patient puisse recevoir, à l’issue de la RCP, son programme personnalisé de soins décrivant sa prise en charge et permettre aux médecins correspondants d’être informés dans les délais recommandés. Les secrétaires de la fédération viennent en aide aux différents secrétariats de spécialités en prenant en charge la préparation et la saisie des comptes-rendus de RCP. Au total, elles interviennent dans 12 RCP : ORL, stomatologie, onco-dermatologie, digestif, sarcomes, gynécologie, urologie, hématologie – myélome, lymphome, greffe, neurologie, hépatologie (depuis juin 2012) et endocrinologie (depuis octobre 2012). Les projets de la fédération de cancérologie – Étendre l’offre Une Parenthèse de Douceur à l’ensemble des services. – Renforcer la communication sur le dispositif d’annonce auprès des différents services. – Réaliser une évaluation du dispositif d’annonce et des RCP avec l’aide du Réseau OncoPL. – Poursuivre l’évaluation de la satisfaction et de la qualité de vie des patients venant en consultation de maquillage. 52 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Les activités de cancérologie L'activité de cancérologie représente 19,4 % de l'ensemble des séjours, 10,8 % des journées d'hospitalisation et 14,3 % des recettes. HC : hospitalisation complète - DMS HC : durée moyenne de séjour hospitalisation complète - TM (tumeurs malignes). Appareil Nombre dont séances ou de séjours hôpitaux de jour journées HC DMS HC Recettes T2A (T2A à 100%) File active 714 2 055 1 167 7 085 6,8 4 968 176 € 314 54 1 067 3,7 1 194 964 € 226 Hématologie 11 887 11 149 11 259 13 19 575 579 € 1 383 Lymphomes 5 307 4 757 6 473 10,1 7 504 046 € 950 Métastases Appareil digestif Thyroïde-glandes endocrines 1 255 629 4 456 5,7 3 316 768 € 671 Organes génitaux féminins 179 54 982 7 682 195 € 119 Organes génitaux masculins 188 38 1 027 6,5 795 837 € 151 Œil - Système nerveux central 521 223 2 574 4,5 2 237 353 € 286 Os 301 124 965 4,7 763 486 € 122 Tissus mous 492 272 1 408 5,8 1 097 600 € 177 1 738 947 5 654 6,3 3 450 908 € 583 32 11 120 5 96 580 € 15 Sein 127 20 585 5,3 453 770 € 103 Voies urinaires 556 189 2 201 5,2 1 723 306 € 285 Voies aéro-digestives supérieures 490 55 3 081 6,2 2 280 560 € 357 92 73 160 8,4 128 762 € 31 3 369 2 643 2 269 3 3 018 593 € 1 067 Appareil respiratoire Mésothéliome Sièges mal définis / inco. Peau Autres localisations Total localisation TM lèvres, cavité buccale et pharynx TM œsophage TM estomac TM intestin TM pancréas TM autres appareils digestifs et péritoine TM larynx TM trachée, bronches, poumons TM autres appareils resp. et organes thoraciques TM os et cartilage articulaire TM tissu conjonctif et autres tissus mous TM peau TM sein TM utérus TM ovaires et autres annexes TM prostate TM vessie TM du rein et des voies urinaires TM œil TM système nerveux central TM thyroïde TM endocrine autres Lymphomes malins Myélome multiple et TM immun prolifératives Leucémies TM autres organes génitaux féminins TM autres organes génitaux masculins Sièges mal définis ou inconnus Autres localisations Tumeurs malignes secondaires TOTAL 180 85 434 4,1 341 762 € 147 28 978 22 490 51 800 6,7 53 630 243 € 6 611 Nombre dont séances ou de séjours hôpitaux de jour 38 360 55 157 75 136 621 920 217 324 203 545 15 98 928 1 674 28 125 124 301 262 467 2 653 3 379 20 127 12 52 19 89 26 143 98 283 91 274 59 77 164 444 13 206 41 108 4 755 5 305 5 933 6 205 5 218 5 686 23 38 12 45 73 92 85 180 629 1 255 22 490 28 978 journées HC 2 378 669 581 2 699 1 021 2 305 538 5 294 640 965 1 223 2 269 585 275 518 844 1 130 1 071 49 2 525 652 415 6 473 2 863 8 396 189 183 160 434 4 456 51 800 DMS HC 6,4 5,6 7,6 7,7 7,9 5,8 6,2 6,3 5,8 4,7 5,6 3 5,3 6,1 6,5 6,9 5,5 5 2,5 4,6 3,2 4,7 10,1 9,7 14,8 11,8 5,1 8,4 4,1 5,7 6,7 Recettes T2A (T2A à 100%) 1 826 656 € 514 965 € 353 606 € 1 958 089 € 628 438 € 1 625 901 € 352 385 € 3 187 552 € 453 661 € 763 486 € 986 761 € 3 024 404 € 453 770 € 224 706 € 352 241 € 647 872 € 748 651 € 974 655 € 91 952 € 2 145 401 € 856 478 € 338 486 € 7 502 690 € 5 940 690 € 13 636 245 € 105 248 € 147 965 € 128 762 € 341 762 € 3 316 768 € 53 630 243 € File active 264 67 58 282 100 245 70 537 86 122 159 1 073 103 42 59 115 136 154 30 256 161 65 949 756 705 20 36 31 147 671 6 611 Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 53 Médecine physique et réadaptation Effectifs médical : non médical : 14,22 367,11 Responsables chef de pôle : Charles Dubois directeur de proximité : Luc-Olivier Machon directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal cadre supérieur de santé : Sylvie Delecroix assistant de gestion : Fabrice Lehmann Statistiques lits 244 journées hospitalisation à temps complet 76 944 taux d’occupation 87,18 % places 29 journées en hôpital de jour 7 496 Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2012 Le pôle médecine physique et de réadaptation (MPR) comprend trois services : – Ouverture d’un plateau technique de rééducation dans le cadre de l’activité de SSR spécialisés pneumologiques. – la médecine physique et de réadaptation neurologique ; – Le pôle a poursuivi son travail sur l’étude de programmation pour la restructuration du centre de rééducation en vue d’améliorer l’accueil des patients, l’agencement des locaux, les conditions de travail des personnels et en tenant compte de la dynamique d’installation des pôles hospitalo-universitaire (PHU). – la médecine physique et de réadaptation locomotrice et respiratoire ; – la médecine du sport et de l’effort physique. Les deux services de médecine physique et de réadaptation organisent leurs activités conventionnelles et ambulatoires autour d’un plateau technique commun. Tout en gardant sa spécificité, la médecine du sport et de l’effort physique articule ses activités avec les autres services. Suite à l’autorisation qui a été donnée au pôle médecine physique et de réadaptation par l’agence régionale de santé (ARS) en date du 23 juillet 2010, une activité complémentaire de SSR spécialisés en cardiologie est en projet d’installation. Activités médicales – Service de MPR neurologique : unité de blessés médullaires, unité de cérébro-lésés, unités de MPR neurologique, hôpital de semaine, hôpital de jour de MPR neurologique. – Service de MPR locomotrice : unités de MPR locomotrice, unités de MPR polyvalentes, unité de MPR pneumologique, hôpital de jour de MPR locomotrice. – Médecine du sport : consultations de médecine physique et réadaptation et de médecine du sport, épreuves fonctionnelles de médecine du sport. 54 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Mère-enfant Effectifs médical : non médical : 78,16 776,88 Responsables chef de pôle : Pr Paul Barrière directeur de proximité : Élise Doucas directeur de soins de proximité : Barbara Robert cadre supérieur de santé : Claude Daussy et Laurence Halna / Odile Trochu assistant de gestion : Nathalie Raymond Statistiques lits places dt 12 lits d'hospit. à domicile poste d'hémodialyse place d'IVG hospitalisations à temps complet hospitalisations de jour taux d’occupation accouchements journées d'hospit. à domicile passage aux urgences gynéco et pédiatriques 258 32 3 5 17 611 10 150 87,6 % 3 825 2 817 36 470 Contour et objet du pôle Le pôle mère et enfant se caractérise par les populations accueillies dans ses unités : enfants, adolescents et femmes. Composé de l’ensemble des services de pédiatrie médicale et chirurgicale, de réanimation, néonatologie, de gynécologie-obstétrique, de planification et procréation médicalement assistée, le pôle assure des activités de proximité, de référence et de recours. Son personnel participe à l’enseignement et également la recherche, un centre d’investigation clinique est présent au sein du pôle. centre de ressources et de compétence pour la mucoviscidose pédiatrique – centre référent du langage – unité pédiatrique des troubles d’apprentissage du langage – cardiologie et chirurgie cardiaque pédiatrique– maladies génétiques – pédiatrie sociale – consultations d’orientation et de conseil en adoption pour les adoptions internationales – unité d’accueil des enfants en danger - auditions filmées – centre de compétence en hématologie et maladies inflammatoires de l’enfant (en liaison avec le CHU d’Angers) – centre de compétence des maladies métaboliques génétiques rares. Urgences pédiatriques – unité d’hospitalisation de courte durée pédiatrique. Chirurgie infantile : chirurgie orthopédique et traumatologique – chirurgie viscérale – maladies osseuses constitutionnelles – centre référent chirurgical en oncologie pédiatrique – centre de référence pour les malformations anorectales et pelviennes rares chez l’enfant – centre de compétence régional pour les malformations congénitales de l’œsophage, pour les hernies diaphragmatiques congénitales et pour la prise en charge des anomalies de la différenciation sexuelle (avec le CHU d’Angers). Réanimation spécialisée du nouveau-né à l’adolescent – soins intensifs néonatals – néonatologie en maternité – soins de développement. Gynécologie-obstétrique : gynécologie chirurgicale et médicale – médecine fœtale – centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal – obstétrique – suivi intensif de la grossesse – fœtoscopie - uro-gynécologie – colposcopie – échographie – préparation à la naissance – accueil des femmes enceintes en difficulté – sexologie – ménopause. Centre Simone Veil : consultations médicales et sociales – contraception – gynécologie – interruption volontaire de grossesse – stérilisation masculine – conseil conjugal et familial. Plus de 25 % des patients hospitalisés dans le pôle sont issus des urgences. Il existe deux unités spécifiques dédiées aux urgences : les urgences pédiatriques et les urgences gynéco-obstétricales. Principales réalisations en 2012 Par ailleurs, sur l’ensemble des patients pris en charge, 13 % sont des patients originaires d’une autre région que les Pays de Loire et 16 % sont domiciliés hors de la LoireAtlantique au sein de la Région. – Prise en charge en hospitalisation conventionnelle et ambulatoire de chirurgie infantile d’une partie des enfants d’ORL, chirurgie maxillo-faciale et odontologie selon des critères d’âge. Le volume des consultations est très important et représente 107 000 consultants par an. Le pôle travaille en étroite collaboration avec d’autres pôles cliniques tels que le pôle médecine-cancérologiehématologie, et le pôle tête et cou. – Fin de la restructuration du bâtiment de pédiatrie et augmentation de la capacité en lits fin juin 2012 : quatre lits supplémentaires au niveau de l’unité de surveillance continue et deux lits supplémentaires en clinique médicale pédiatrique spécialités. Activités médicales – Mise en place de l’ordonnancement pour la chirurgie infantile conventionnelle et ambulatoire. Procréation médicale assistée : infécondité – insémination – spermiologie – autoconservation de gamètes et de tissus germinaux –fécondation in vitro. – Réalisation de travaux au niveau des urgences pédiatriques permettant un circuit court différencié et une entrée spécifique. Pédiatrie : pédiatrie générale – pneumologie – allergologie – asthme – endocrinologie – gastro-entérologie – néphrologie et transplantation rénale – neuro-génétique – épilepsie et troubles neurologiques – neuro-pédopsychiatrie – troubles du sommeil – diabète – rhumatologie pédiatrique médico-chirurgicale – – Préparation de l’ouverture du centre de diagnostic préimplantatoire. – Mise en place d’un partenariat avec l’hôpital à domicile de ville pour la prise en charge des patientes de grossesses à haut risque. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 55 Neurosciences Effectifs médical : non médical : 22,65 207,74 Responsables chef de pôle : Pr Roger Robert directeur de proximité : Pascal Picard directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padellec cadre supérieur de santé : Catherine Licois-Veron assistant de gestion : Géraldine Quentin Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisation de jour 128 6 482 84,36 % 4 3 491 Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2012 – Clinique neuro-traumatologique. – Clinique neurochirurgicale. – Pratique de la kyphoplastie à hauteur de 20 patients par an. – Clinique neurologique. – Stimulation transcrânienne. – Affaires médicales du service de neuroradiologie. – Névralgies d’Arnold. – Prise en charge de la douleur. Activités médicales – Clinique neuro-traumatologie de l’adulte et de l’enfant : neuro-traumatologie crânienne, rachidienne, nerfs périphériques, chirurgie du rachis dégénératif et tumoral, tumeurs de l’angle ponto-cérebelleux, tumeurs de la base du crâne, syndromes canalaires des nerfs périphériques, implantation de pompes, neuro-algo-dystrophie, algies périnéales rebelles. – Clinique neurochirurgicale : neurochirurgie, neurochirurgie fonctionnelle, centre d’évaluation et de traitement de la douleur, spasticité de l’adulte, radiochirurgie cérébrale en partenariat avec l’institut de cancérologie de l’Ouest-René Gauducheau, neuro-oncologie, prise en charge des malformations vasculaires cérébrales (neurochirurgie, radiochirurgie), chirurgie du Parkinson, stimulation transcrânienne, chirurgie des tumeurs intracraniennes. – Participation au centre fédératif de pelvi-périnéologie. – Éducation thérapeutique neurologique. – Chirurgie vertébrale mini-invasive. Projets – Organisation de la prise en charge des accidents ischémiques transitoires. – Téléthrombolyse et télémédecine (collaboration avec le CH de Châteaubriant). – Réorganisation des unités en vue de la création des PHU, réunification de la neurochirurgie et neurotraumatologie. – Réorganisation des unités en vue de la création des PHU. – Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle : embolisations, artériographies. – Clinique neurologique : pathologie vasculaire cérébrale, Parkinson, neuro-pédiatrie, neuro-psychologie (consultation mémoire), biopsies neuro-musculaires, électromyographie, épileptologie, migraines, orthophonie, pathologie extrapyramidale, traitement des dystonies, affections dégénératives et auto-immunes. 56 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Odontologie Effectifs médical : non médical : 26 27,24 Responsables chef de pôle : Pr Gilles Amador Del Valle directeur de proximité : Elise Doucas directeur de soins de proximité : Barbara Robert cadre supérieur de santé : Muryel Douaud cadre administratif : Philippe Riou Statistiques Actes sur patients externes et hospitalisés SC- soins conservateurs dentaires SPR- prothèse dentaire Z- acte radio (autres spéc. et omni) DC- acte pratiqué par le dentiste TO- ortho-Donto-Faciale C- consultation ATU- forfait accueil, traitement urgences D- acte dentaire FD- frais dentaires divers HN- hors nomenclature CS- consultation spécialiste Nombre d’actes 11 207 2 808 13 595 6 512 1 141 35 003 9 119 133 3 573 2 932 355 Coefficients 146 285 134 671 122 465 76 281 61 705 29 813 9 072 6 950 3 581 2 953 355 1 place – 74 hospitalisations de jour Contour et objet du pôle Activités médicales Le pôle odontologie est composé de deux services hospitaliers : odontologie conservatrice et pédiatrique, odontologie restauratrice et chirurgicale. Sa vocation est multiple : développement des activités de proximité, de référence, de recherche clinique et d’enseignement. Le recrutement des patients est principalement local en ce qui concerne la demande de soins conventionnels, et régional dans les domaines de référence développés au sein des services. Le pôle reçoit également une partie de la population qui n’a d’autre choix que le service public : patients en situation de précarité, patients irradiés lors de cancers des voies aéro-digestives supérieures, personnes âgées dépendantes, patients séropositifs, patients handicapés, patients phobiques en situation de soins, patients hospitalisés. L’objet du pôle est la santé bucco-dentaire, adaptée aux souhaits et conditions médico-sociales des patients. Le domaine dentaire est un révélateur pertinent de l’état de notre société, entre proximité et excellence, entre précarité et haute technicité. Soins d’hygiène et de prévention des maladies buccodentaires ; parodontologie : traitement des maladies de gencives ; odontologie conservatrice : traitement des caries, des anomalies de structure, des traumatismes dentaires (fractures, expulsions) ; orthopédie dento-faciale : traitement des encombrements dentaires et des anomalies du développement de la face chirurgie buccale : extraction, maladies des muqueuses buccales implantologie ; occlusodontie : traitement des dysfonctionnements articulaires ; odontologie restauratrice : coiffes, bridges, prothèses maxillo-faciales ; urgence et traumatologie ; soins spécifiques (personnes handicapées, phobiques en situation de soins, patients irradiés, patients nécessitant un plateau lourd…). Principales réalisations en 2012 – Développement et structuration du secteur d’accueil des urgences et projet d’augmentation de l’activité en salles interventionnelles au centre de soins dentaires. – Mise en place d’un système d’empreinte numérique Itero. – Poursuite du déploiement du logiciel informatisé Macdent sur l’ensemble de l’activité d’odontologie. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 57 Ostéo-articulaire Effectifs médical : non médical : 16,9 207,71 Responsables chef de pôle : Pr Norbert Passuti directeur de proximité : Thomas Roux directeur de soins de proximité : Valérie Bliez cadre supérieur de santé : Valérie Bioteau assistant de gestion : Philippe Riou Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour 124 5 966 84,94 % 9 2 099 Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2012 – Clinique chirurgicale orthopédique et traumatologique. – Démarrage des travaux concernant le regroupement des consultations du pôle ostéo-articulaire et de la neuro-traumatologie sur un site unique (rez-de-chaussée Sud de l’hôtel-Dieu). – Rhumatologie. – Hôpital de jour médico-chirurgical. – Consultations d’orthopédie–traumatologie. – Consultations de rhumatologie. – Mise en place du système d’appel malade rénové. Activités médicales – Structuration et développement de l’éducation thérapeutique (polyarthrites rhumatoïdes) en rhumatologie. – Clinique chirurgicale orthopédique et traumatologique : chirurgie dégénérative du membre inférieur et du membre supérieur, chirurgie des déformations et dégénérative du rachis, chirurgie prothétique articulaire primaire de recours, tumeurs de l’appareil locomoteur, infections ostéo-articulaires, traumatologie de proximité et de recours de l’appareil locomoteur, chirurgie mini invasive et arthroscopique, chirurgie assistée par ordinateur, appareillages, chirurgie de la main et du pied. – Consultations chirurgicales en rapport avec les différentes chirurgies prises en charge. Consultations multidisciplinaires rhumatologie, lombalgique, épaule, tumeur, hémophiles. – Rhumatologie : ostéoporose avec pratique de l’ostéoensitométrie, rhumatologie des pathologies inflammatoires chroniques, pathologies mécaniques du rachis et périphérique, rhumatologie interventionnelle avec gestes techniques sous échographie et scopie. – Mise en œuvre de la médiation thérapeutique pour le sujet âgé désorienté pris en charge dans le pôle ostéoarticulaire : la musique comme prévention d’une dysfonction cognitive post-opératoire du sujet âgé. – Mise en œuvre de l’ordonnancement du circuit patient. – Rédaction d’une charte de fonctionnement médicosoignante en rhumatologie. L’état des lieux et les actions prioritaires à mener sont formalisés en orthopédie-traumatologie. – Organisation par le CHU de Nantes de la 3e journée scientifique du CRIOGO (centres de références des infections ostéo-articulaires du Grand Ouest). – L’institut national du cancer a donné un avis favorable pour le projet cancers rares sarcomes osseux et tumeurs osseuses primitives apparentées à l’adulte. – Consultations médicales avec les différentes prises en charge. 58 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Pharmacie-stérilisation Effectifs médical : non médical : 30,2 138,24 Responsables chef de pôle : Jean-Claude Maupetit directeur de proximité : Anne Tranchard directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padelllec cadre de santé : Pascal Crouzal assistant de gestion : Régine Louër Contour et objet du pôle Le pôle pharmacie-stérilisation regroupe l’ensemble des pharmacies, des stérilisations et de la radiopharmacie. Activités médicales – Déploiement d’une nouvelle version du logiciel Accoss (préparatoire, laboratoire de contrôles formes non stériles). – Contrôle physico chimique des poches de nutrition parentérale (NPT) : changement des automates, mise en place d’une nouvelle organisation avec le pôle biologie. Dispensation des médicaments, produits diététiques et des dispositifs médicaux aux unités de soins ; gestion et approvisionnement en médicaments et en dispositifs médicaux ; préparation des médicaments et dispositifs médicaux stériles et des médicaments radiopharmaceutiques: opérations de pharmacotechnie et de stérilisation. – Changement et validation de formulations de poches de NPT. Étude de nouvelles modalités de contrôles par filtration. Principales réalisations en 2012 – Certification ISO 9001 de l'unité de pharmacie clinique oncologique (UPCO) : audit de renouvellement. Process pharmacie clinique – Oncotrace : développement d’un pilote couplant technologie RFID (traçabilité des chimiothérapies par puce) et contrôles gravimétriques appliqués au macro-processus global de réalisation. – Préparation PTMC : définition et accompagnement du projet pour l’ensemble des activités amenées à être transférées sur le futur PTMC. – Arronax : réalisation d’une convention entre le CHU et la société Arronax pour la mise en place d’une annexe de la pharmacie à usage intérieur (APUI). – ESEAN : réalisation d’une convention entre le CHU et l’établissement de santé pour enfants-adolescents pour mettre en place une annexe de la pharmacie à usage intérieur. Process flux produits de santé – Ouverture de la nouvelle maison d’arrêt : organisation du circuit du médicament pour les unité de consultation et de soins ambulatoires (UCSA), mise en place d’une dispensation individuelle nominative depuis juin 2012. – Harmonisation des processus sur l’ensemble des sites pharmaceutiques. – Développement de la validation pharmaceutique. – Hospitalisation à domicile (HAD) : réalisation d’une convention entre le CHU et l’HAD adulte Nantes et région pour la mise à disposition de médicaments de la réserve hospitalière. – Déploiement du logiciel Elips’Pharm pour la gestion des essais cliniques. – Schéma directeur du système d’information (SD SIH) participation des pharmaciens aux différents groupes de travail. – Mise en œuvre de la nouvelle version d’Aurea. – Mise en œuvre du projet d’informatisation des flux logistiques (WMS). – Intégration de l’approvisionnement des produits diététiques. – Approvisionnement centralisé des solutés massifs sur l’hôtel-Dieu. – Mise en place des cathéters courts sécurisés. – Implantation et suivi du plein-vide au sein de Stondor et Udep. – Préparation ouverture du GCS de stérilisation. – Réorganisation de la stérilisation suite à la fusion blocs Stont-ORL. – Mise en place de la recomposition pour les blocs. – Mise en place d’une cellule de retour d’expérience blocs opératoires-stérilisation (Crex). Assurance qualité Process pharmacotechnie – Mise en place d’une cellule d’analyse des fiches d'événements indésirables. – Préparation PTMC : définition et accompagnement du projet, pour l’ensemble des activités amenées à être transférées sur le futur PTMC. – Structuration de la gestion des évaluations des pratiques professionnelles au sein du pôle. – Changement automate Baxa MM12. – Mise en place et participation à la commission de sécurisation du circuit du médicament. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 59 Imagerie et explorations fonctionnelles Effectifs médical : non médical : 39,65 199,99 Responsables chef de pôle : Pr Benoît Dupas directeur de proximité : Martine Macé directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padellec cadre supérieur de santé : Pascal Visdeloup assistant de gestion : Fabien Latinier Statistiques ICR : indice de coût relatif 14 137 171 ICR = 6 850 038 ICR sur patients externes + 7 287 133 ICR sur patients hospitalisés Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) : 12 967 forfaits techniques ; Scanners : 44 912 forfaits techniques. Contour et objet du pôle Le pôle imagerie et explorations fonctionnelles a été mis en place le 1er mai 2010 avec le Pr Benoît Dupas en qualité de directeur de pôle. Ce pôle regroupe les activités de quatre services sur plusieurs sites : – le service de radiologie et imagerie médicale de l’hôtel-Dieu, de l’hôpital mère-enfant, de l’hôpital SaintJacques, de l’hôpital Bellier et de l’hôpital Nord Laennec (Pr Benoît Dupas) ; – le service de médecine nucléaire de l’hôtel-Dieu et de l’hôpital Nord Laennec (Pr Françoise Bodéré) ; – le service de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle à l’hôpital Nord Laennec (Pr Hubert Desal) ; – le service des explorations fonctionnelles sur l’hôtelDieu et l’hôpital Nord Laennec (Pr Yann Péréon). Activités médicales Radiologie conventionnelle, radiologie interventionnelle et vasculaire, neuroradiologie diagnostic et interventionnelle, échographie, scanner, IRM, médecine nucléaire, tep-scan, explorations fonctionnelles cardiologiques, explorations fonctionnelles pneumologiques, explorations fonctionnelles de neurologie, centre de référence des maladies rares « neuromusculaires ». Principales réalisations en 2012 – Mise en place d’une cellule de radioprotection et physique médicale, avec le recrutement d’un physicien médical en janvier 2012. – Remplacement d’un scanner sur l'hôtel-Dieu effectif le 13 février 2012. – Dépôt de dossiers d’autorisation à l’agence régionale de santé (ARS) pour renouvellement du scanner sur l'hôpital Nord Laennec et d’une gamma-caméra sur l'hôtel-Dieu. – Projet d’installation d’une IRM spécialisée ostéo-articulaire, dans le cadre du GIE Iroise avec dépôt d’un dossier d’autorisation à l’ARS en septembre 2012. – Montée en charge du Pacs (picture archiving communication system) avec la connexion de nouvelles modalités : médecine nucléaire de l’hôpital Nord Laennec, Ucsa, mammographie hôtel-Dieu, échographes. – Poursuite du travail d’optimisation de la qualité de la prescription à travers le comité imagerie cliniciens et les rencontres organisées avec les futurs PHU en mars 2012. – Poursuite de l’organisation de la prise en charge des cathéters veineux centraux en imagerie centrale hôtel-Dieu avec extension sur l’hôpital Nord Laennec et passage progressif aux Picc-Line. – Production de nouveaux indicateurs sur les équipements lourds (délai de restitution de compte-rendu, délai de prise de rendez-vous) en complément des indicateurs issus du benchmark Anap scanner/IRM qui sont suivis en routine. – Lancement d’un audit sur l’ordonnancement du circuit patient en imagerie non-interventionnelle. – Participation aux réflexions régionales concernant la permanence des soins et la téléradiologie. – Constitution du PHU 6 Imagerie et de son projet médical s’articulant autour du périmètre d’activité suivant : radiologie, neuroradiologie, médecine nucléaire, imagerie cardio-vasculaire diagnostique. – Structuration de la recherche avec le recrutement d’une attachée de recherche clinique. – Participation à des projets ambitieux : Equipex Arronax Plus et Labex « Iron » labellisés en 2012. – Gestion de la qualité : gestion électronique documentaire (Ennov), informatisation des FEI (Normea). – Constitution le 4 avril 2012 d’un partenariat public/ privé sous la forme d’un GIE « Irma » dans le cadre de l’acquisition d’une IRM 3T sur l’hôpital Nord Laennec avec dépôt d’un dossier d’autorisation à l’ARS en juin 2012. 60 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Psychiatrie 1 Effectifs médical : non médical : Psychiatrie 2, 3, SMPR 4 71,45 Effectifs médical : non médical : 18,40 184,54 Responsables chef de pôle : Dr Vincent Delaunay directeur de proximité : Luc-Olivier Machon directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal cadre supérieur de santé : Annick Mimaud assistant de gestion : Valérie Le Caignard Responsables chef de pôle : Dr Wilfrid Martineau directeur de proximité : Luc-Olivier Machon directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal cadre supérieur de santé : Danielle Saout assistant de gestion : Valérie Le Caignard Statistiques lits 44 journées hospitalisation à temps complet 11 666 taux d’occupation 78,5 % places 16 journées en hôpital de jour 2 077 journées CATTP 3 608 Statistiques lits 29 journées hospitalisation à temps complet 8 238 taux d’occupation 77,61 % places 19 journées en hôpital de jour 4 046 journées CATTP 197 Contour et objet du pôle Contour et objet du pôle Prise en charge en psychiatrie adulte : hospitalisation à temps complet ; hospitalisation à temps partiel (hôpital de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel) ; activités extra-hospitalières en centre médicopsychologique. Prise en charge en psychiatrie adulte : hospitalisation à temps complet ; hôpitaux de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ; activités extra-hospitalières en centre médico-psychologique. Activités médicales – Prise en charge sectorielle complète : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour. – Prise en charge spécifique intersectorielle : hôpital de semaine. Principales réalisations en 2012 – Signature d’une convention de partenariat entre les villes d’Indre et de Couëron et le CHU de Nantes. – Renouvellement de la convention de partenariat entre la ville de Saint-Herblain et le CHU de Nantes. Activités médicales – Prise en charge sectorielle complète : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour. – Prise en charge spécifique intersectorielle : service médico-psychologique régional (SMPR) en milieu pénitentiaire, établissement pour mineurs, centre ressource pour auteurs de violences sexuelles (Cravs), soins renforcés pour auteurs de violences sexuelles (Sravs), gérontopsychiatrie, psychiatrie de liaison en rééducation fonctionnelle, en gériatrie, coopération avec le Home (pédopsychiatrie), unité des appartements collectifs, consultation intersectorielle de thérapie brève et de thérapie des psychotraumatismes. Principales réalisations en 2012 – Déménagement du service médico-psychologique régional (SMPR) sur la nouvelle maison d’arrêt, rue de la Mainguais à Nantes. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 61 Psychiatrie 4 Effectifs médical : non médical : Psychiatrie 5 8 113,88 Effectifs médical : non médical : 7,6 91,96 Responsables chef de pôle : Dr Hervé Inial directeur de proximité : Luc-Olivier Machon directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal cadre supérieur de santé : Annick Mimaud assistant de gestion : Valérie Le Caignard Responsables chef de pôle : Dr Rachel Bocher directeur de proximité : Luc-Olivier Machon directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal cadre supérieur de santé : Danielle Saout assistant de gestion : Valérie Le Caignard Statistiques lits 75 journées hospitalisation à temps complet 11 028 taux d’occupation 88,63 % places 39 journées en hôpital de jour 3 127 journées CATTP 3 477 Statistiques lits 57 journées hospitalisation à temps complet 9 425 taux d’occupation 83,65 % places 23 journées en hôpital de jour 4 646 journées CATTP 4 779 Contour et objet du pôle Contour et objet du pôle Prise en charge en psychiatrie adulte : hospitalisation à temps complet. Hospitalisation à temps partiel : hôpital de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ; activités extra-hospitalières en centre médico-psychologique. Prise en charge en psychiatrie adulte : hospitalisation à temps complet. Hospitalisation à temps partiel : hôpital de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) ; activités extra-hospitalières en centre médicopsychologique (CMP) ; prise en charge spécifique population 15-35 ans, unité Espace (espace, soins, prévention, adultes jeunes en crise). Activités médicales – Prise en charge sectorielle complète : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour ; – Prise en charge spécifique intersectorielle : équipe de liaison psychiatrie précarité (ELPP), centre d’activité de prise en charge des patients institutionnellement dépendants (Cappid), hôtel thérapeutique Le Phénicien. Principales réalisations en 2012 – Ouverture de la Pass psychiatrie. Activités médicales – Prise en charge sectorielle complète : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour. – Prise en charge spécifique intersectorielle : unité de crise pour jeunes suicidants (Espace). – Consultation de prévention et d’évaluation, maison des adolescents. – Pratiques partagées entre la psychiatrie 5 et l’ESBANM (école supérieure des beaux-arts de Nantes Métropole). – Convention de partenariat entre la psychiatrie 5 et le groupe CCN de Brumachon. Principales réalisations en 2012 – Dépôt du projet de dispositif expérimental de soins psychiatriques de particulière intensité à domicile auprès de l’ARS. 62 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Pôle hospitalouniversitaire d'addictologie et de psychiatrie Effectifs médical : non médical : 16,05 76,85 Psychiatrie infanto-juvénile Effectifs médical : non médical : 5 83,51 Responsables chef de pôle : Pr Jean-Luc Venisse directeur de proximité : Luc-Olivier Machon directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal cadre supérieur de santé : Éric Berche assistant de gestion : Valérie Le Caignard Responsables chef de pôle : Dr Nicole Garret-Gloanec directeur de proximité : Luc-Olivier Machon directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal cadre supérieur de santé : Eric Berche assistant de gestion : Valérie Le Caignard Statistiques lits 29 journées hospitalisation à temps complet 8 238 taux d’occupation 77,61 % places 19 journées en hôpital de jour 4 046 journées CATTP 197 Statistiques lits 6 journées hospitalisation à temps complet 1 043 taux d’occupation 68,71 % places 68 journées en hôpital de jour 9 973 journées CATTP 4 994 Contour et objet du pôle Contour et objet du pôle Prise en charge en psychiatrie adulte, infanto-juvénile et addictologie : hospitalisation à temps complet. Hospitalisation à temps partiel : hôpital de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ; activités extra-hospitalières en centre médico-psychologique. Prise en charge en psychiatrie infanto-juvénile : hospitalisation à temps complet. Hospitalisation à temps partiel : hôpital de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel, activités extra-hospitalières en centre médico-psychologique. Activités médicales Activités médicales – Prise en charge spécifique intersectorielle : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre de soins ambulatoires (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour, groupes thérapeutiques. – Prise en charge sectorielle complète : prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour. – Psychiatrie de liaison, addictologie de liaison, pédopsychiatrie de liaison. – Prise en charge spécifique intersectorielle : centre nantais de la parentalité et hospitalisation mère/enfant (Home). – Électroconvulsivothérapie (ECT). – Centre de référence sur le jeu excessif (CRJE). Principales réalisations en 2012 – Antenne médicale de prévention et de prise en charge des conduites dopantes. – Déménagement du CMP Malakoff sur le CMP Pilgrim, rue Millet à Nantes. Principales réalisations en 2012 – Déménagement de l’unité d’électroconvulsivothérapie sur l’hôtel-Dieu. – Finalisation du projet d’une plate-forme pluridisciplinaire d’addictologie et de psychiatrie de liaison (hospitalisation de jour, ECT et équipes de liaison) implantée sur le site de l’hôtel-Dieu. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 63 Gérontologie clinique Statistiques Effectifs médical : non médical : 21,10 601,28 Responsables chef de pôle : Dr Vincent Ould Aoudia directeur de proximité : Muriel Legendre directeur de soins de proximité : M-R. Padellec cadre supérieur de santé : Patrick Javel assistant de gestion : Pierre Carpentier Contour et objet du pôle Prise en charge de la personne âgée : – une consultation et des hôpitaux de jour au centre ambulatoire nantais de gérontologie clinique à l’hôpital Bellier ; – une hospitalisation de court séjour à l’Hôpital Nord Laennec et l’hôpital Bellier ; – des soins de suite et de réadaptation à l’hôpital Bellier, à la maison Beauséjour (unité cognito-comportementale) et à la maison Pirmil ; Ehpad (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes) lits journées taux d’occupation 290 102 443 96,52 % USLDR (unité de soin longue durée redéfinie) lits 170 journées 61 102 taux d’occupation 98,2 % Médecine gériatrique lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour 66 2 319 99,69 % 5 810 Soins de suite gériatriques lits 100 journées hospitalisation à temps complet 34 714 taux d’occupation 96,85 % places 5 journées en hôpital de jour 1 942 – une équipe mobile de gériatrie à l’hôtel-Dieu ; – des unités de soins longue durée à la maison Pirmil et à la maison Beauséjour ; – des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes à la maison Beauséjour et à la Seilleraye ainsi qu’un Pasa (pôle d’activités et de soins adaptés). Activités médicales Soins à la personne âgée dépendante : consultations mémoire, consultations gériatrie, consultations médecine interne, consultations diabétologie, consultations chutes, dénutrition, consultations troubles psychiques et comportementaux, consultations douleur chronique, consultations ORL et ophtalmologie. Bilans : mémoire, gériatrique, chutes, ostéoporose dénutrition, risque vasculaire, réadaptation troubles de l’équilibre. Principales réalisations en 2012 – Ouverture de la maison pour l’autonomie et l’intégration des malades d’Alzheimer (Maia) en janvier. – Ouverture du pôle d’activités et de soins adaptés Pasa en octobre. – Préparation de l’auto-évaluation et de l’évaluation des Ehpad en 2013. – Préparation de l’ouverture de l’unité d’hébergement renforcé (UHR) en 2013. – Préparation de la mise en place du PHU 9. – Travail de la convergence médico-soignante. 64 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Tête et cou Effectifs médical : non médical : 27,98 232,35 Responsables chef de pôle : Pr Jacques-Marie Mercier directeur de proximité : Elise Doucas directeur de soins de proximité : Barbara Robert cadre supérieur de santé : Muryel Douaud assistant de gestion : Philippe Riou Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour 85 5 708 71,97 % 14 2 769 Contour et objet du pôle Le pôle tête et cou est composé d’un service brûlés adultes-chirurgie plastique, un service ophtalmologie, un service oto-rhino-laryngologie (ORL) et chirurgie cervicofaciale, un service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. Le pôle assure des activités de proximité, de référence et de recours, de recherche et d’enseignement. Ces spécialités sont regroupées au sein d’une hospitalisation commune (sauf pour les patients brûlés) avec un secteur conventionnel, un secteur d’hospitalisation de semaine et une unité de chirurgie ambulatoire. Plusieurs spécificités le caractérisent : une forte volumétrie de consultations (environ 78 000 venues externes en 2012), un volume important d’urgences directement prises en charge par les services, une patientèle d’environ 20 % hors de la région Pays de la Loire ; un patient sur quatre est un enfant. La cancérologie est une activité importante pratiquée dans trois services sur quatre. Activités médicales – Chirurgie plastique et reconstructrice, traitement des brûlures, des cicatrisations, lésions dermatologiques, chirurgie esthétique. – Ophtalmologie, pathologies inflammatoires, pathologies rétiniennes, dégénérescence maculaire, pathologies lacrymales et orbitaires, pathologies palpébrales, chirurgie réfractive, consultations pré et post-greffes de cornées, pathologie VIH, pathologies diabétiques. – ORL générale, pathologie cervicale, cancérologie, chirurgie plastique de la face, pathologie des sinus, pathologie de l’oreille, surdités, vertiges, surdité chez l’enfant, oto-émissions acoustiques, allergologie, phoniatrie, pathologie professionnelle, pathologie rhino-sinusienne, consultations acouphènes, consultations ronchopathies, implants cochléaires, troubles de l’odorat, pathologie du conduit auditif. – Stomatologie générale, chirurgie maxillo faciale, traumatologie faciale, fentes labio-maxillo-palatines, malformations congénitales de la face, cancérologie maxillofaciale et de la cavité buccale, reconstruction faciale par lambeaux libres micro-anastomosés, chirurgie orthopédique des maxillaires, orthopédie dento-faciale, orthodontie, implantologie et prothèses sur implant, chirurgie bucco-dentaire, parodontologie, pathologie de la muqueuse buccale, extractions dentaires, pathologie buccofaciale chez les hémophiles. Principales réalisations en 2012 – Développement de la chirurgie médico-chirurgicale ophtalmologique en lien avec le vieillissement de la population et le développement de la chirurgie réfractive. – Développement de la chirurgie de reconstruction mammaire par lambeau de Diep. – Optimisation du circuit des patients en consultation d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. – Projet d’extension et de réorganisation de la consultation d’ophtalmologie. – Projet d’amélioration des conditions d’accueil et de prise en charge des patients à la fois dans le secteur des brûlés et celui de l’hospitalisation commune tête et cou. – Élaboration de la charte de fonctionnement médicosoignante en hospitalisation commune, pour une mise en œuvre en 2013. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 65 Urgences Effectifs médical : non médical : 64,05 464,04 Responsables chef du pôle : Dr Philippe Hauet chef du service des urgences : Pr Gilles Potel directeur de proximité : Luc-Olivier Machon directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal cadre supérieur de santé : Bernadette Loué assistant de gestion : Michel Dherville Statistiques passages aux urgences lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation 69 365 92 13 467 113,49 % Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2012 Le pôle des urgences est une structure polyvalente offrant un plateau technique permettant l’accueil et la prise en charge de toutes les demandes de soins non programmés. – Ouverture de la nouvelle maison d’arrêt sur la commune de Carquefou en mai 2012 avec une capacité de 510 places et un quartier « courtes peines » de 60 places. Activités médicales – Les activités médicales du pôle sont par définition centrées sur l’accueil et la prise en charge des patients non programmés. Les réponses aux demandes de soins en urgence s’effectuent à différents niveaux en fonction de la pathologie. Le Samu-centre 15 est devenu un véritable call center assurant une permanence de l’accueil téléphonique. – Travaux de l’accueil des urgences permettant dans une 1re phase un accueil différencié des adultes et des enfants à partir du mois de novembre 2012. La 2e phase des travaux concerne l’organisation d’un circuit court des patients adultes relevant d’une consultation prévu au printemps 2013. – Le SMUR assure par voie aérienne ou terrestre les transports primaires et secondaires des patients. – L’urgence accueil est divisée en trois secteurs : l’urgence médicale spécialisée assure la consultation et la prise en charge des pathologies psychiatriques, l’urgence traumatique, l’urgence non traumatique. – Les unités d’hospitalisation d’urgence : l’unité d’hospitalisation de très courte durée (UHTCD) et la médecine polyvalente d’urgence (MPU) pour les hospitalisations conventionnelles. – L’unité de consultations et de soins ambulatoires (Ucsa) pour les patients détenus. – L’unité de coordination des greffes et des prélèvements d’organes. – Le service de médecine légale et le service mortuaire. 66 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Information médicale, évaluation et santé publique Effectifs médical : non médical : 16,4 54,36 Responsables directeur du pôle : Dr Leïla Moret directeur de proximité : Nathalie Robin-Sanchez Contour et objet du pôle Le pôle réunit quatre services et plusieurs unités transversales : le service d’information médicale (Sim) ; le service d’évaluation médicale et d’éducation thérapeutique (Seme) ; le service d’épidémiologie et biostatistique (Seb) ; le service de médecine du travail et pathologie professionnelle. Il regroupe également le registre des cancers de Loire-Atlantique-Vendée, le réseau QualiSanté, le réseau Onco-PL et Medqual. Activités médicales Gestion de l’information médicale PMSI et T2A. Évaluation des pratiques professionnelles et gestion des risques liés aux soins. Aide au développement de l’éducation thérapeutique. Épidémiologie et biostatistique. Médecine du travail et gestion des risques professionnels. Principales réalisations en 2012 • Service d’information médicale (Sim) – Médecine-chirurgie-obstétrique : l’année 2012 a été marquée par une consolidation des procédures de contrôle mises en place en 2011 et qui ont permis une recette complémentaire de 21 000 000 euros, versus 19 500 000, l’année dernière. Le Sim poursuit son assistance aux services via des staffs de codage des services demandeurs : orthopédie, réanimation pédiatrique, réanimation chirurgicale hôpital Nord Laennec. Le Sim est largement impliqué dans le projet Ulysse par sa participation à la plupart des groupes de travail. Il a également participé au paramétrage du logiciel métier : Perinat Gyneco. Il est intervenu sur la validation des projets d’hôpitaux de jour gériatrie et médecine physique et réadaptation. La migration des pôles vers les PHU a entraîné une refonte des tableaux de bord et de l’organisation du service. Le dossier Fides se poursuit avec l’augmentation des contrôles et des corrections et la participation au groupe de travail national des Dim, mis en place avec l’Anap : GT DIM FIDES. Un contrôle externe de la CPAM a été réalisé sur l’exercice 2011. Le SIM assure l’encadrement de la cellule d’identitovigilance et le pilotage du comité de pilotage des règles de gestion du dossier patient. – Soins de suite et réadaptation : les formations des intervenants de rééducation ont été réalisées pour la mise en place en 2013 du nouveau catalogue des actes (CSARR). – Psychiatrie : le Sim a travaillé au paramétrage de l’outil de reporting afin de créer de nouveaux indicateurs. L’année 2012 est celle du lancement du codage des diagnostics des actes externes par les acteurs non médicaux. • Service d’évaluation médicale et d’éducation thérapeutique (Seme) : Déploiement de la politique d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP), (soutien méthodologique, formation continue, mise en œuvre des revue de mortalité et de morbidité). Acquisition et paramétrage d’un logiciel de recensement des EPP (logiciel AP2). Animation du Comeval et du Coris. Déploiement du programme d’actions concernant la coordination de la gestion des risques cliniques, accompagnement de la commission sécurisation du circuit du médicament. Poursuite du programme d’évaluation de la check-list au bloc opératoire. Coordination du recueil des indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (Ipaqss) et organisation d’un recueil complémentaire par pôle. Poursuite du soutien à l’utilisation de la boîte à outils satisfaction du patient. Animation de la commission FMC et EPP. Animation du réseau Qualisanté. Gestion du projet de recherche national Clarte pour le volet ressources humaines. Poursuite du soutien au développement et à l’évaluation de l’éducation thérapeutique du patient. Suivi des 30 programmes d’ETP autorisés et de ceux en cours de structuration. Suivi du codage de l’activité d’éducation thérapeutique. Organisation de la 3e journée régionale ETP. Formation de 40h « des concepts à la pratique en ETP » en direction des équipes médicales et soignantes. • Service d’épidémiologie biostatistiques (Seb) : – Appui méthodologique à la recherche clinique. Développement d’une recherche en épidémiologie et biostatistiques propre au service se traduisant par un nouveau succès aux appels de projets de recherche nationaux en épidémiologie : appel d’offre INCA 2012 « soutien aux études et actions pour améliorer la prévention, le dépistage et la détection précoce des cancers » 146 016 euros. 14 publications indexées Medline en 2012. Le registre des cancers de LoireAtlantique/Vendée a recueilli les informations concernant 10 500 cancers nouvellement diagnostiqués. Un rapport et un bulletin d’information sur l’incidence des cancers sont parus fin 2012. – Service médecine du travail et des risques professionnels Activité de médecine du travail : développement du suivi des personnels du CHU de Nantes (11 535) et conventions (CLCC, EFS, ARS). Participation aux instances (CME, CHSCT, Clin). Participation à plusieurs projets institutionnels (projet social, CLACT, FIPH). Participation aux groupes de travail institutionnels (mise en place et suivi du document unique d’évaluation des risques, prévention des risques psychosociaux, prévention des TMS, mise en place et suivi de la traçabilité des expositions). Activité de pathologies professionnelles : activités cliniques d’expertise dans le cadre du réseau national des vigilances en pathologie professionnelle, du comité régional reconnaissance des maladies professionnelles. Développement sur le site du Tourville de la consultation pluridisciplinaire troubles musculo-squelettiques/lombalgie, avec l’accueil de Marion Fouquet psychologue du travail et du Dr Pierre Menu, responsable de l’hôpital de jour sur le pôle médecine, physique et réadaptation. Réflexion sur la mise en place d’une plate-forme sur le CHT44 pour la prévention des risques psychosociaux. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 67 Institut des maladies de l’appareil digestif – institut Responsables directeur de l’institut : Pr S. Bruley Des Varannes directeur médical : Pr P-A. Lehur directeur de la recherche : Dr M. Neunlist directeur de l’enseignement médical : Pr T. Matysiak-Budnik directeur de l’enseignement scientifique : Dr Rolli-Derkinderen Contour et objet de l’institut L’institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) est une structure intégrative labellisée par une convention cadre entre le CHU, l’université et l’Inserm et l’Inra, associant soins, enseignement et recherche dans le domaine des maladies digestives et hépatiques de l’adulte et de l’enfant. Il fédère des services cliniques (hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle, clinique de chirurgie digestive et endocrinienne, médecien pédiatrique et chirurgie infantile) et des unités de recherche (une unité Inserm de neurogastroentérologie, UMR 913, une unité Inra de recherche en nutrition, le CIC Inserm dans sa composante gastro-nutrition). Principales réalisations en 2012 En recherche clinique, les programmes obtenus en 20102011 sont désormais en phase active avec notamment le protocole Tacerte (association d’une radiothérapie de conformation à haute dose à une chimio- embolisation artérielle dans le cancer du foie), le protocole évaluant l’exploration des tumeurs pancréatiques – TIPMP – par PET-Scan (N. Régenet), le Stic « Liga Longo » (chirurgie non invasive de la maladie hémorroïdaire – P.-A. Lehur). Dans la prise en charge de la recto colite hémorragique grave, une évaluation comparant l’infliximab et la ciclosporine a été publiée (A. Bourreille-Lancet 2012). Enfin l’essai Sirup (PHRC national 2011) proposant un traitement par radiofréquence vs procédure « sham » chez des patients souffrant de RGO résistant aux IPP a été lancé. Les unités de recherche de l’Imad se sont enrichies de nouveaux chercheurs, Vincent Paillé en neurophysiologie, et le Dr Mitsué Sano, Assistant Professor à l’université de Shiga au Japon, en année de mobilité pour l’U1280, et Isabelle Neveu, Hélène Boudin et Philippe Naveilhan pour l’U913. Leur intégration a bénéficié du soutien de projets par la Région Pays de Loire (paris scientifiques). L’activité de recherche pré-clinique et translationnelle s’est étendue avec le développement de travaux évaluant l’apport de la caractérisation des lésions du système nerveux digestif (chez l’homme et l’animal) dans différentes pathologies digestives ou extra digestives (neurodégénérative, obésité). Des études chez le gros animal (réalisées au laboratoire de grands animaux) ont permis d’identifier l’intérêt de cibler le SNE par neurostimulation des racines sacrées (SRS) pour renforcer la barrière intestinale. Ces travaux de recherche ont permis de fonder le rationnel scientifique pour évaluer les effets anti-inflammatoires de la SRS dans les Mici (dépôt demande PHRC). Enfin, des études précliniques ont fondé les bases de ciblage nutritionnelles dans les pathologies digestives du nouveau- 68 CHU de Nantes né. Ce projet a amendé un PHRC (Neotrans ; responsable : J.-C. Rozé, PHU 5) pour analyser les effets maturateurs sur les fonctions digestives du butyrate chez les prématurés. En recherche pré-clinique, le concept d’unité neuro-glio-épithélial (UNGE) a été renforcé dans plusieurs modèles d’études de l’U913. L’UMR 1280 a montré, sur un modèle animal, qu’une alimentation en période périnatale par un lait enrichi en protéines accroît le risque d’obésité et d’intolérance au glucose à l’âge adulte. Il a aussi montré qu’une accélération de la vitesse de croissance en période néonatale modifie, à long terme, la réponse à la leptine, une hormone clé pour la régulation du comportement alimentaire chez l’adulte. L’Imad a constitué la cohorte nationale achalasie (soutien de la Société nationale française de gastroentérologie) qui complète ses autres biocollections. La fondation SanTDige a attribué cinq bourses d’aide à la recherche aux personnes contribuant au montage et au déroulement des projets de recherche clinique ou pré-clinique (E. Hivernaud, M. Biraud, M.-C. Alexandre-Gouabau, F. Vavasseur, V. Wyart). La fondation SantéDig a aussi soutenu un doctorant (Vianney Haure-Mirande) en fin de thèse (dirigée par J.-P. Segain) et un Master 2 (G. Boulanger, CCDE). Au plan de l’enseignement et de la diffusion de la recherche, outre ses implications et animations traditionnelles (journée de formation en hépato-gastroentérologie, journée scientifique de l’université…), l’Imad contribue à l’organisation de l’enseignement européen par les facultés de médecine Nantes-Angers (JPEMS). Il est présent au niveau de la formation européenne avec le Pr Matysiak qui représente la France dans deux comités de l’UEGF (United European Gastroenterological Federation), l’EAGEN (European Association for Gastroenterology Endoscopy and Nutrition) et le Future Trends Committee. L’Imad a aussi été très présent dans les manifestations internationales américaines (Digestive Disease Week – San Diego mai 2012) et européennes (United European Gastroenterology Week - Amsterdam en octobre 2012, où Jean-Paul Galmiche, fondateur de l’Imad, , a reçu un career lifetime achievement award pour l’ensemble de son activité et son implication au niveau international. Plus de 300 malades et leur famille ont participé aux premières journées patients-grand public de l’Imad (novembre 2012) consacrées au syndrome intestin irritable. En 2012, l’Imad a à nouveau accueilli plusieurs médecins et chercheurs étrangers (Dr K. Belhocine et étudiants JPEMS). Il a organisé la première journée d’enseignement des Mici des Pays de la Loire en 2012. Parmi les principales réalisations cliniques en 2012 : instauration du programme d’éducation thérapeutique dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et de nouvelles RCP ; lancement de nouvelles approches thérapeutiques comme la chimiothérapie intra-artérielle hépatique et la radiothérapie intra-artérielle hépatique en collaboration avec les services de médecine nucléaire et de radiologie. La CCDE a aussi réalisé la première implantation française d’un nouveau dispositif magnétique pour le traitement du reflux gastro-oesophagien (Linx) avec le soutien du Comedims. En février 2012, le Dr Adam Jirka est venu renforcer l’équipe d’assistance nutritionnelle (UF 1123) en tant que praticien hospitalier contractuel. Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Institut des maladies de l’appareil digestif – activité médicale Effectifs médical : non médical : 22,4 230,64 Responsables chef de pôle : Pr Paul-Antoine Lehur directeur de proximité : Thomas Roux directeur de soins de proximité : Valérie Bliez (puis Jean-Claude Vallée par intérim) cadre supérieur de santé : Marie-Renée Prouteau assistant de gestion : Philippe Riou Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour 125 7 698 85,24 % 12 3 019 Contour et objet du pôle L’institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) est composé de deux services : le service d’hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle (responsable : Pr Stanislas Bruley des Varannes) et la clinique de chirurgie digestive et endocrinienne (responsable : Pr Paul-Antoine Lehur). Activités médicales Le pôle clinique de l’Imad, regroupé sur un site unique, l’hôtel-Dieu en octobre 2009, exerce une double activité médicale et chirurgicale totalement intégrée dans l’ensemble des champs pathologiques de sa thématique, les pathologies digestives au sens large, en y associant la chirurgie métabolique (endocrinienne et bariatrique) et la chirurgie pariétale. Il a développé une expertise spécifique dans la prise en charge des pathologies cancéreuses, des maladies inflammatoires intestinales, des troubles fonctionnels digestifs et de la prise en charge des patients obèses, dans une démarche complète de soins, allant du dépistage et de la prévention aux techniques les plus avancées de traitements endoscopiques et/ou chirurgicaux incluant notamment l’utilisation du robot chirurgical pour les approches mini-invasives. Principales réalisations en 2012 – Mise en place des Rendez-vous de l’Imad. Les thématiques suivantes ont été abordées : prise en charge du sevrage alcool chez les patients hospitalisés ; la recherche clinique en chirurgie digestive et endocrinienne et en hépato-gastro-entérologie ; l’éducation thérapeutique du patient : les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, l’hépatite, les stomies. – Organisation d’une journée qualité proposée à l’ensemble des professionnels portant sur : l’hygiène (précautions standard, hygiène des mains, utilisation de la solution hydro-alcoolique, atelier Picc Line) ; la douleur (présentation du kit douleur, quizz d’auto-évaluation) ; l’identito-vigilance ; la prévention des escarres. – La prise en charge de la dénutrition. – Rédaction d’une charte de fonctionnement médico-soignante. – Une demande d’autorisation d’identification de deux lits de soins palliatifs en hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle, menée par le Pr Tamara Matysiak Budnik est en cours d’instruction. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 69 Institut du thorax – institut Responsables directeur de l’institut : Pr Hervé Le Marec directeur médical : Pr Daniel Duveau directeurs de la recherche : Pr Hervé Le Marec, Pr Vincent Probst directeur de l’enseignement médical : Pr Philippe Patra directeur de l’enseignement scientifique : Pr Pierre Pacaud Contour et objet de l’institut Créé en 2004, l’institut du thorax résulte de la volonté de l’Inserm, du CHU et de l’université de Nantes de soutenir la création d’un pôle d’excellence « soins-enseignementrecherche » des pathologies cardiaques, vasculaires, métaboliques et pulmonaires. Le groupement d’activités favorise la visibilité de l’ensemble qui est aujourd’hui largement reconnu comme centre d’excellence sur les plans national et international. Ses missions sont déterminées par les enjeux de santé publique, son organisation est innovante, car transversale et détachée de toute relation hiérarchique. Son objectif prioritaire est d’assurer le décloisonnement des savoirs et des pratiques au service du malade. L’institut, qui accueille et encadre des étudiants en médecine et en sciences, est devenu une véritable pépinière de jeunes médecins et chercheurs. L’unité de recherche de l’institut est l’une des meilleures structures nationales en recherche cardiovasculaire. Labellisée par le CNRS au 1er janvier 2012, elle devient l’unité Inserm UMR 1087/CNRS UMR 6291. Elle collabore étroitement avec le pôle médical, créant des passerelles entre soins et recherche en développant une recherche translationnelle de haut niveau à laquelle participe la thématique « thorax » du centre d’investigation clinique. L’institut promeut et étend la recherche dans tous les domaines du thorax, en privilégiant des axes de recherche d’excellence: • maladies cardiovasculaires chroniques : programmes de recherche reconnus à l’international troubles du rythme héréditaires, centre de référence national coordonnant la majorité des centres de compétences français ; • mort subite de l’adulte : création du « centre de prise en charge de la mort subite du sujet jeune » ; • maladies génétiques cardiovasculaires : acteur spécialisé sur la valve mitrale, membre du réseau d’excellence transatlantique Leducq « Mitral » ; • cardiopathies congénitales : projets de recherche clinique via des collaborations nationales ; • insuffisance cardiaque : centre expert européen pour la prise en charge des patients et leur suivi ; • maladie coronaire : développement de nouvelles prothèses en partenariat avec des industriels ; • maladies métaboliques, nutrition et endocrinologie : – diabète de type 1 : centre expert pour la greffe de pancréas et pour les nouvelles techniques de mesure en continue de la glycémie (réseau Evadiac), – diabète de type 2 : centre coordonnateur de plusieurs essais de phase 3 pour des molécules en développement (antidiabétiques oraux, nouvelles insulines), 70 CHU de Nantes – dyslipidémies : identification de nouveaux gènes des hypercholestérolémies et coordination nationale de plusieurs essais de phase 3 avec de nouveaux hypolipémiants, • transplantation pulmonaire et cardiaque : coordination de la cohorte nationale de transplantés pulmonaires « Colt » ; • mucoviscidose : centre de référence maladies rares, activité de recherche clinique ; • hypertension artérielle pulmonaire : centre de compétence maladies rares, développement de nouvelles approches médicamenteuses ; • artériopathie oblitérante des membres inférieurs : promoteur de nouvelles techniques et essais cliniques nationaux. Principales réalisations en 2012 L’institut du thorax est fortement engagé dans la recherche translationnelle : • cliniciens et chercheurs : en réponse à l’appel d’offres du CHU de Nantes, trois chercheurs bénéficient d’un contrat d’interface de recherche translationnelle; • programmes de recherche clinique : - poursuite de la cohorte de transplantés pulmonaires Colt (plus de 800 patients), - création du projet européen SysClad (System biology in chronic lung allograft dysfunction). K. Botturi-Cavaillès est responsable du WP1 : Standard operating procedures and bio-collection, - création du projet Tarc- ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique), - programme IT-DIAB (innovation thérapeutique dans le diabète de type 2) avec une cohorte unique de 500 patients pré-diabétiques, - étude des concentrations circulantes de PCSK9 lors des syndromes coronariens aigus et (projet PC-SCA-9) ; • centre d’investigation clinique (CIC) : - endocrino-nutrition : participation à de nombreux essais cliniques dans le domaine du diabète, des dyslipidémies et de l’obésité, - pneumologie : 34 protocoles, 25 institutionnels multicentriques dont 4 coordonnés par le CHU de Nantes, 5 PHRC nationaux et interrégionaux, 9 protocoles industriels dont 2 coordonnés par Nantes, - cardiologie : 81 études au total dont 41 études institutionnelles (12 PHRC) et 39 industrielles ; • capacité à innover : - création, en septembre 2012, du centre de prise en charge de la mort subite du sujet jeune, - acquisition mutualisée d’un séquenceur d’ADN hautdébit, -en réponse à l’appel à projet de la Région Pays de la Loire, Vacarme, un vaste projet intégré développé sur cinq ans, a été retenu pour financement. Il permettra de structurer fortement la recherche translationnelle sur les maladies chroniques. Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Institut du thorax – activité médicale Effectifs médical : non médical : 55 562,35 Responsables chef de pôle : Pr Daniel Duveau directeur de proximité : Pascal Picard directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padellec cadre supérieur de santé : Jérôme Benoit assistant de gestion : Léna Malti Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour 301 14 382 82,72 % 27 6 109 Contour et objet du pôle Le pôle clinique de l’institut du thorax regroupe les services de cardiologie, de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, de chirurgie vasculaire, d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, de pneumologie, la plate-forme transversale d’allergologie et le centre d’hémodynamique. Un hôpital de jour mutualisé regroupe la cardiologie, la pneumologie, la chirurgie vasculaire, le centre d’hémodynamique et les explorations fonctionnelles. Activités médicales – Cardiologie : cardiologie conventionnelle, stimulation cardiaque et rythmologie interventionnelle (centre de référence des maladies rares du rythme et de la conduction), prise en charge de l’insuffisance cardiaque (centre de compétences cardiomyopathies), des valvulopathies, des syndromes coronariens, soins intensifs et des cardiopathies congénitales à l’âge adulte ; centre d’éducation du patient (insuffisance cardiaque et risque cardiovasculaire). – Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire : chirurgie cardiaque conventionnelle, chirurgie cardiaque pédiatrique, chirurgie de l’insuffisance cardiaque avec transplantation et assistance circulatoire (cœurs artificiels en attente de transplantation ou définitifs en alternative à la transplantation), chirurgie vidéo-assistée, chirurgie thoracique conventionnelle (à l’exception de l’œsophage), chirurgie de l’insuffisance respiratoire et transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire. Le centre de chirurgie cardiaque est référent régional pour la chirurgie cardiopédiatrique et l’assistance circulatoire. – Chirurgie vasculaire : pathologies artérielles et veineuses périphériques, chirurgie endovasculaire et chirurgie hybride. – Endocrinologie : endocrinologie générale (diabète, thyroïde), obésité, lipidologie, nutrition, obésité, poly-endocrinopathie, oncogénétique. – Pneumologie : pneumologie conventionnelle, oncolo- gie thoracique, insuffisance respiratoire (unité de soins intensifs), mucoviscidose (centre national de référence des maladies rares), hypertension pulmonaire (centre de compétence), endoscopie interventionnelle, étude du sommeil, allergologie, broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO). – Hémodynamique : cathétérisme conventionnel (adulte et pédiatrique), cathétérisme interventionnel (adulte et pédiatrique), prise en charge du syndrome coronarien, développement de l’imagerie cardio-vasculaire non invasive, IRM et coro-scanner. Principales réalisations en 2012 – Inauguration du centre de prise en charge de la mort subite du sujet jeune à l’hôpital Nord-Laennec. – Montée en charge de la plate-forme transversale d’allergologie (PFTA), reconnue comme centre de recours pour l’allergologie de ville. – Création de l’activité d’écho-endoscopie, optimant l’exploration des opacités thoraciques en ambulatoire. - Développement d’une filière broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO). – Développement d’un plan transplantation pour atteindre une cible de 30 transplantations pulmonaires par an. – Renforcement de l’organisation des filières spécialisées en cardiologie : rythmologie et stimulation, insuffisance cardiaque avancée et cardiomyopathies, valvulopathies, maladie coronaire, cardiopathies congénitales. Création de consultations spécifiques, des plages de consultation d’urgence et réorganisé la cellule de programmation des hospitalisations. – Organisation de l’activité de télé-suivi des stimulateurs cardiaques et défibrillateurs, avec le recrutement d’une infirmière dédiée. – Implication forte de l’équipe multidisciplinaire du centre hémodynamique dans l’implantation de valves par voie mini-invasive, en partenariat avec les constructeurs d’équipements radiologiques. – Étude d’impact pour la restructuration des salles de rythmologie interventionnelle et pour l’équipement permettant la chirurgie cardiaque et vasculaire dans une salle radio-chirurgicale hybride, d’un plateau d’explorations cardiovasculaires non invasives et d’un centre de la douleur thoracique. – En complément de la transplantation cardiaque, l’institut du thorax développe l’alternative à la greffe de cœur par l’implantation de ventricules artificiels permettant le retour à domicile et la réintégration socio-professionnelle. Co-organisateur du Stic « Davirad », il contribue à l’évaluation médico-économique de l’assistance circulatoire implantable. - Implication directe de l’institut dans la mise au point et les essais cliniques préliminaires du cœur artificiel total français conçu par le Pr Carpentier et dénommé Carmat. - Poursuite de la réflexion sur l’amélioration de la filière de CTCV avec augmentation de la capacité d’accueil des opérés cardiaques en unité de soins critiques. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 71 Institut de transplantation urologie néphrologie – institut Responsables directeur de l’institut : Pr Gilles Blancho directeur médical : Dr Loïc Le Normand directeur de la recherche : Dr Ignacio Anegon directeur de l’enseignement médical : Pr Magali Giral directeur de l’enseignement scientifique : Pr Jacques Dantal Contour et objet de l’institut Créé en 1991, l’institut de transplantation et de recherche en transplantation (Itert), s’est transformé en Itun avec le Pr Gilles Blancho à sa direction. chirurgie » sous la responsabilité de jeunes chirurgiens futurs universitaires et vient d’être labellisé plateforme BiogénOuest. L’Itun associe des activités de soins en transplantation rénale et pancréatique, en urologie et néphrologie, des activités de recherche clinique de ces domaines respectifs, de recherche fondamentale et translationnelle au sein de l’unité mixte de recherche UMR 1064, des activités d’enseignement médical et de troisième cycle en sciences biomédicales. Le projet IHU prometteur Cesti doté de 10 M d’euros de budget, après une longue phase de montage démarrera en début 2013 après signature avec le ministère de la recherche pour soutenir le projet d’immunologie et d’immunothérapie vis-à-vis de la réponse immune à un organe, une cellule ou un gène. Le Pr Gilles Blancho en a pris la direction. L’Itun constitue le noyau central de notre projet de centre Européen des sciences de transplantation et immunothérapie (Cesti), retenu comme projet prometteur dans le cadre de l’appel d’offre des instituts hospitalo-universitaires (IHU). Le Cesti accompagne avec l’institut du thorax dans le montage de la plateforme iPS, qui a recruté son responsable scientifique en la personne du Dr Laurent David. Principales réalisations en 2012 – L’ITUN affirme clairement ses objectifs de fédérer les forces médicales autour de ses trois activités médicales majeures : transplantation, urologie et néphrologie, de la recherche et de l’enseignement. Les activités de consultation, de transplantation et d’hémodialyse ont augmenté de façon significative, positionnant notre institut toujours parmi les tous premiers aux niveaux national et international. En plus de son implication dans la transplantation, l’activité d’urologie a été en particulier marquée par une reconnaissance au tout premier niveau national en chirurgie pelvienne et pelvi-périnéalogie et reste au tout premier plan sur les thématiques de la lithiase et du cancer. – L’activité de recherche clinique demeure intense avec un PHRC obtenu et la participation à deux réseaux européens de transplantation : « One study » (thérapie cellulaire en transplantation) et Biodrim (étude des biomarqueurs en transplantation). Le Pr Magali Giral est à la direction du centre de ressources biologiques (CRB) et est responsable du CIC biothérapie. Notre laboratoire a obtenu le label de centre Inserm (de transplantation et immunologie) UMR 1064/UMR 643. – L’Itun est partie intégrante de la demande du Labex IGO (Graft and Oncology) déposé par Nantes et participe aussi à la demande de Labex Transplantex. – Dans le cadre de ses nouvelles fonctions institutionnelles, Gilles Blancho intègre le nouveau comité de la recherche biomédicale et en santé publique (CRBSP) et assure la présidence de son sous-comité de suivi des surfaces de recherche à la suite du Pr Galmiche. – Le congrès annuel Nantes actualités transplantation (NAT) s’est tenu avec succès en juin dernier sur la thématique des cellules B (B or not to B). – L’Itun a organisé le congrès annuel de la société francophone de transplantation à la cite des congrès de Nantes du 12 au 15 décembre 2012 et, pour cette raison, a suspendu l’organisation du congrès annuel Nantes actualités transplantation qui reprendra en 2013. La récupération de surfaces au niveau des consultations de néphrologie a permis de mener à bien le projet de réorganisation de l’accueil des consultants de transplantation et de néphrologie et de développer les réseaux de prise en charge, de l’éducation thérapeutique. Le projet de télémédecine a débuté et celui de consultation infirmière et de consultation d’annonce sont en cours. Les chercheurs de neuro-immunologie ont rejoint l’unité du Dr Michel Neunlist de l’Imad. L’activité « réponse immune dans la sclérose en plaque » du Dr Laplaud, demeure au sein de l’équipe du Dr Sophie Brouard. – Le laboratoire des grands animaux élargit ses activités d’avantage à l’enseignement de la chirurgie sur modèles animaux sous la forme du montage d’une « école de 72 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Institut de transplantation urologie néphrologie – activité médicale Effectifs médical : non médical : 16,80 207,47 Responsables chef de pôle : Dr Loïc Le Normand directeur de proximité : Pascal Picard directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padellec cadre supérieur de santé : Ludovic Billard assistant de gestion : Géraldine Quentin Statistiques lits hospitalisation à temps complet taux d’occupation places hospitalisation de jour postes d’hémodialyse séances d’hémodialyse 73 3 994 81,13 % 10 1 961 25 12 412 Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2012 La composante clinique de l’institut comprend deux services : la clinique urologique et le service néphrologie immunologie clinique avec son unité fonctionnelle d’hémodialyse chronique. Ainsi que l’unité ambulatoire mutualisée regroupant plusieurs spécialités. – Augmentation de l’activité du centre d’hémodialyse chronique. Activités médicales – Prise en charge des maladies rénales et de l’insuffisance rénale chronique. – Éducation thérapeutique, deux programmes en néphrologie : transplantation et insuffisance rénale chronique. – Obtention du PHRC par le Dr Labat « Étude multicentrique randomisée en double aveugle contre placebo, sur l’efficacité de l’injection de toxine botulique A dans le traitement des douleurs myofaciales pelvipérinéales ». – Traitement de l’insuffisance rénale chronique : hémodialyse, transplantation rénale. Projets – Transplantations de pancréas associées ou non à une transplantation rénale chez les patients diabétiques. – Projet plasmaphérèse. – Démarrage du projet laser en urologie. – Traitements des cancers urologiques : prostate, vessie, rein, voie excrétrice supérieure, testicule, verge. – Traitements des troubles fonctionnels urinaires et périnéaux de l’homme et de la femme : dysurie, incontinence urinaire, prolapsus pelviens, douleurs pelviennes chroniques. – Traitements des dysfonctionnements mictionnels des patients neurologiques. – Traitements de la lithiase urinaire : lithotritie extra-corporelle, chirurgie mini-invasive des calculs. – Explorations urodynamiques. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 73 Les pôles de gestion 74 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de gestion Direction générale et stratégie Effectifs non médical : 71,61 Responsables directeur général : Christiane Coudrier directeur général adjoint : Hubert Jaspard directeur de la communication et des affaires générales : Sandrine Delage directeur des affaires médicales et de la recherche : Thierry Biais directeur du plan : Cécile Jaglin-Grimonprez directeur des usagers, des risques et de la qualité : Nathalie Robin-Sanchez Contour et objet du pôle Le pôle direction générale et stratégie comprend, autour du directeur général et du directeur général adjoint : la direction de la communication et des affaires générales, la direction des affaires médicales et de la recherche, la direction du plan, la direction des usagers, des risques et de la qualité. Le pôle direction générale et stratégie est garant de la stratégie de l’établissement et s’assure de la cohérence du management. Il pilote la contractualisation interne et assure la coordination des grands projets. Activités Coordination de l’équipe de direction, élaboration et suivi de la stratégie de l’établissement, préparation des instances, mise en œuvre de la gouvernance, pilotage de la contractualisation interne, élaboration du réglement intérieur, gestion du personnel médical, gestion des activités de recherche, coordination de la gestion des autorisations d’activités et d’équipements matériels lourds, définition et mise en œuvre du plan de communication institutionnel, production des supports de communication, gestion des relations presse, organisation d’activités culturelles pour les patients et le personnel, gestion des relations et coopérations internationales, prévision – dans le cadre des orientations cibles du plan directeur – de l’organisation globale d’implantation et de la localisation des activités du CHU sur tous les sites, coordination et suivi de l’avancement global du plan directeur et des schémas directeurs particuliers, pilotage de la qualité et de la gestion des risques, suivi des relations avec les usagers. Principales réalisations en 2012 • Stratégie (pages 12 à 17) et Recherche (page 38) • Coopérations inter-établissements : – participation aux travaux du groupe des hôpitaux universitaires du grand ouest (Hugo) avec les CHU d’Angers, Rennes, Brest, Tours et Poitiers ainsi que le CHR d’Orléans ; – collaboration avec l’institut de cancérologie de l’Ouest (ICO) qui regroupe le CLCC de Nantes et le CLCC d’Angers ; – constitution de la communauté hospitalière de territoire 44 avec les établissements publics de santé de Loire-Atlantique (signature de l’accord cadre le 2 avril 2012). • Communication : – accompagnement des actions institutionnelles et notamment du projet d’établissement et du projet Île de Nantes ; – accompagnement des actions des pôles cliniques et médico-techniques ; – édition du journal interne, de la lettre d’information mensuelle, de la lettre du directoire, de Com’ cadres et de la lettre de la C2OA ; – relations presse : réponse à 246 sollicitations de journalistes, diffusion de 41 communiqués de presse et organisation de 12 conférences de presse ; – 4 000 connexions au site internet du CHU chaque jour. • Schéma directeur : – Île de Nantes : réflexion et anticipation des futures organisations (audit imagerie et virage ambulatoire) ; – développement durable : mise en place du groupe projet et adhésion au comité 21, réalisation du bilan carbone du CHU. • Qualité, gestion des risques et relations usagers : – élaboration, dans le cadre du projet d’établissement 2013-2017, du nouveau programme pluriannuel qualité risques évaluation (PPQRE) ; – levée par la Haute autorité de santé des deux recommandations émises en 2010 sur la prise en charge de la douleur en santé mentale et l’identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge ; – déploiement du logiciel Normea de gestion des évènements indésirables et des vigilances – obtention du label ARS droit des patients pour la gestion des plaintes. • Projet Qualipso : Démarré en 2009, le projet d’informatisation des unités de soins est aujourd’hui déployé auprès de 1 887 lits. À compter de septembre 2013, il sera intégré au projet Ulysse. • Relations internationales : – poursuite de la coopération avec l’hôpital de Yantai en Chine et participation au programme national d’échange avec la Chine dans le domaine de la Santé. Les thématiques phares des échanges 2012 ont été la cardiologie et la réanimation/soins intensifs ; – poursuite du projet soutenu par Esther et par la région Pays de la Loire à la prison Mpimba de Bujumbura au Burundi. Extension du dispositif mis en place à Mpimba à la prison de la commune de Rumonge ; – poursuite du projet de coopération avec l’hôpital de Jérémie à Haïti avec l’appui de Nantes Métropole et de la Région des Pays de la Loire. Ce projet se concentre sur la maternité et vise les aspects organisationnels et techniques ; – poursuite des échanges avec l’hôpital Saint-Charles de Beyrouth dans les domaines suivants : réanimation/ soins intensifs, physiothérapie, management hospitalier, neuropsychologie ; – poursuite de l’animation du guichet d’accueil des chercheurs et médecins nouvellement recrutés ; – finalisation du guide sur les bonnes pratiques de coopération internationale hospitalière et diffusion à l’ensemble des centres hospitalier français et leurs collaborateurs ; – animation d’une réunion annuelle commission relations internationales. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 75 Activité-développement Effectifs non médical : 252,20 – participation au cercle de performation de la comptabilité analytique (AH)-Anap. Filière médico-administrative et processus archives Responsables directeur de pôle et directeur des affaires financières et du contrôle de gestion : Éric Manœuvrier directeur des recettes et du développement : Cécile Biette directeur adjoint des affaires financières et du contrôle de gestion : Daniel Le Ray Poursuite des travaux du comité de pilotage du dossier patient : – traitement de 43 demandes auprès de la cellule d’instruction du COPILDP ; – réalisation de la phase d’étude pour l’identification des prescripteurs sur les ordonnances exécutées en ville ; directeur technique du système d’information et des télécommunications : Pierrick Martin – mise en œuvre des nouvelles procédures de validation unitaire des courriers médicaux et de leur diffusion par messagerie sécurisée; responsable sécurité des systèmes d’information : Cédric Cartau – expérimentation du dossier médical personnel sur le site de l’hôpital Nord Laennec ; chargé de mission : Jean-Luc Favereau – mise en place du groupe de travail « dossier de soins » et initiation du travail de revue des imprimés et modes opératoires en vue de leur gestion électronique. Contour et objet du pôle Poursuite des chantiers du projet 0 papier : Le pôle est composé de la direction des affaires financières et du contrôle de gestion, de la direction des recettes et du développement et de la direction du système d’information et des télécommunications. – préparation de la deuxième phase de passage au petit format pour les dossiers patient ; Activités – mise en œuvre de la gestion en file active ; Coordination de l’ensemble des fonctions administratives et techniques dédiées à l’analyse du développement de l’activité hospitalière (allocation des moyens, régulation financière, développement des activités au travers de l’analyse économique prospective, traitement des flux d’information). Principales réalisations en 2012 • Finance : – suivi budgétaire et financier (EPRD et contrat de retour à l’équilibre) ; – plan global de financement pluriannuel et montage financier du dossier île de Nantes ; – suivi financement missions d’intérêt général et crédits ciblés ; – pilotage plan d’action maîtrise titre II et développement de l’activité ; – contrôle chambre régionale des comptes ; – coordination mission d’appui régionale T2A (Martaa) ; – Initiation au chantier de la certification des comptes. • Contrôle de gestion – mise en œuvre des comptes de résultats par objectifs (CREO) ; – lancement du projet contrôle de gestion recherche ; – prise en compte des PHU dans le fichier commun de structure et les outils du contrôle de gestion ; – mise en place du suivi des objectifs contractuels et généralisation de l’intéressement ; – réalisation d’études d’impact et de développement d’activité ; 76 CHU de Nantes – mise en œuvre des nouvelles modalités de livraison des dossiers patients sur l’hôpital Nord Laennec ; – poursuite des externalisations ; – poursuite des éliminations d’archives médico-techniques ; – contribution au dialogue compétitif pour le projet « reprise de l’existant et archivage à valeur probatoire » du projet Ulysse. • Recettes / gestion de la clientèle : – mise à plat des tâches des personnels du bureau des recettes et redistribution des tâches au sein de toute l’équipe ; – optimisation du suivi des financements au titre de l’aide sociale des patients hébergés en long-séjour et mise en place de process de sécurisation de la facturation des longs séjours en lien avec le conseil général ; – relance de la démarche qualité et élaboration de procédures et modes opératoires en lien avec les services des admissions ou les services de soins ; – mise en place d’un suivi régulier des rejets de factures par l’assurance maladie et évaluation du risque d’exposition au nouveau délai de prescription ; – benchmarking auprès d’autres CHU sur les pratiques de facturation et sur le volet technique et opérationnel de la facturation directe Fides (projet de facturation individuelle à l’assurance maladie) ; – préparation et déploiement du projet de dématérialisation des prises en charge hospitalières avec la société 4 Axes ; – réalisation d’un reporting trimestriel portant essentiellement sur les indicateurs de dossiers non complets ou de dossiers sans acte. Réalisation de « clôtures » trimestrielles ; Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de gestion Activité-développement (suite 2/2) – état des lieux du projet Fides au CHU de Nantes au 31 décembre 2012 ; – mise en place d’une nouvelle maquette de convention de tiers-payant hospitalier en soins externes et en hospitalisation ; – amélioration et structuration des échanges avec le centre des finances publiques concernant les restes à recouvrer des patients et organismes complémentaires. • Systèmes d’information : – poursuite du déploiement de Qualipso : qualité de l’information pour les soins (total de 1 760 lits) ; – déploiement de la nouvelle version de Aurea ; – démarrage de l’informatisation de la logistique hospitalière pour la pharmacie centrale ; – déploiement du nouvel appel « malades » à l’hôtelDieu ; – déploiement du DECT (téléphone sans-fil numérique amélioré) sur les trois sites principaux ; – lancement du dialogue compétitif Ulysse ; – lancement de la diffusion sécurisée des comptesrendus médicaux ; – adaptation du système d’information pour la création des PHU ; – renouvellement de l’architecture technique du Samu ; – mise en place de l’informatisation du CRB ; – déploiement de l’accès à la messagerie du CHU sur smartphone personnel ; – déploiement de la messagerie médicale sécurisée via Lotus. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 77 Personnel et relations sociales Effectifs non médical : médical : 376,98 1,93 Responsables directeur : Ariane Benard directeur adjoint : Romain Percot directeur adjoint : Anne Madoire Principales réalisations en 2012 – Dans le cadre du projet d’établissement 2013-2017, élaboration du projet social, du projet de management et du projet stratégique du DIF. – Déploiement du projet de convergence des organisations médicales et soignantes. – Élaboration d’un plan d’actions concernant les risques professionnels, dans le cadre de l’actualisation du document unique, autour de six thématiques prioritaires. – Élaboration du CLACT 2012 (contrat local d’amélioration des conditions de travail) dans le cadre de l’appel à projet de l’ARS. Contour et objet du pôle Le pôle personnel et relations sociales (PPRS) assure la gestion collective et individuelle du personnel non médical du CHU. Le directeur du pôle s’attache à répondre aux attentes et aux préoccupations des personnels et de l’institution en matière de politique des ressources humaines, notamment en définissant et en mettant en œuvre le projet social. La direction des ressources et de l’emploi ainsi que la direction des carrières, du développement social de la formation assurent la gestion administrative du personnel, adoptent une vision prospective des métiers et des compétences, pilotent la masse salariale, animent une politique d’amélioration des conditions de travail, assurent la formation initiale des futurs professionnels de santé et la formation continue des agents du CHU. Activités – 9139 personnels non médicaux rémunérés au 31 décembre 2012. – 10 réunions du comité technique d’établissement (CTE), 16 réunions du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) dont 7 extraordinaires, 32 réunions des commissions administratives paritaires locales (CAPL), 26 réunions des CAP départementales (CAPD). – 1 307 agents recrutés, dont 1 160 CDD, 85 mutations et 62 réintégrations. – 5 concours internes sur épreuves, 34 concours externes sur titres dont le concours de psychologues organisé pour la première fois par le CHU, 3 examens professionnels et 3 recrutements sans concours (liste d’aptitude) ont été organisés. – 5 951 agents ont participé au moins à une formation, hors promotion professionnelle et 4 421 stages ont été réalisés au CHU. – 327 médailles d’honneur remises au personnel. – 349 avancements de grade, et 2721 avancements d’échelon. – 1 083 étudiants accueillis dans les 11 écoles et instituts de formation. 78 CHU de Nantes – Réponse à l’appel à projet de la direction générale de l’offre de soins (DGOS) sur la prévention des risques psycho-sociaux. – Organisation d’un premier séminaire’sup de l’encadrement. – Poursuite et élargissement de l’entretien professionnel d’évaluation avec la mise en place de sessions d’information à destination des évaluateurs et évalués entrant dans le champ de l’expérimentation. – Mise en place d’un bureau du personnel « recherche » avec pour mission la gestion et l’organisation des agents du pôle recherche et actualisation du référentiel de gestion du personnel de recherche. – Organisation du processus Gap dans le cadre du projet Gaia (gestion d’un annuaire des identités et des accès professionnels) en lien avec la DSIT. – Mise en ligne d’un nouvel espace intranet dédié à la formation continue et élaboration du plan de formation 2013 selon une présentation refondue. – Enquête auprès des personnels du CHU sur leurs attentes en matière d’informations sociales émanant du service social du personnel. – Pour le département des instituts de formation : mise en œuvre de la réingénierie des formations infirmiers-anesthésistes et manipulateurs d’électroradiologie à partir de septembre 2012 – dossiers en cours de négociation avec le Conseil Régional ; pérennisation des parcours non complets pour les aides-soignants et auxiliaires de puéricultures ; poursuite de la réflexion sur la réhabilitation du plateau des écoles et son financement dans la perspective du projet « campus hospitalo-universitaire ». – Autres travaux : mise en œuvre de la nouvelle formule de la journée d’accueil des nouveaux arrivants ; participation au salon de la diversité et à celui du handicap ; réactualisation du référentiel de gestion de l’absentéisme ; changement du logiciel ATMP par le logiciel Pro-Risq mis à disposition par la CNRACL ; modification de la procédure de gestion des ATMP afin d’optimiser et sécuriser la gestion interne des dossiers individuels ; gestion du droit d’option des infirmiers spécialisés ; participation au projet de contrôle interne comptable et financier dans le cadre de la fiabilisation des comptes préalable à leur certification. Rapport d’activité 2012 – l'organisation des activités Technique et logistique Effectifs non médical : 789,77 • Biomédical : Responsables – échoendoscope avec sondes (chirurgie digestive) : 235 000 € ; directeur : Fabrice Del Sol – scanner hôtel-Dieu : 515 000 € ; directeur adjoint : Jean Verger – console de CEC : 148 000 € ; – microscope confocal (dermatologie) : 135 000 € ; – stations anesthésie hôtel-Dieu : 543 000 € ; Contour et objet du pôle Le pôle technique et logistique regroupe l’ensemble des compétences et moyens relatifs aux matériels et prestations concourant à la prise en charge hôtelière du patient, à la logistique d’approvisionnement, à la logistique technique, aux travaux et constructions, aux équipements biomédicaux, à la sécurité incendie et à la sûreté, au contrôle des procédures de marchés publics. Ce pôle contribue également à la politique nationale de regroupement des achats des CHU et grands centres hospitaliers en gérant la filière des achats de services. – salle interventionnelle coronarographie (ouverture 14/01 2013) : 675 000 €. • Sécurité/sûreté : – 1 975 personnes formées à la prévention du risque incendie dont 330 nouveaux arrivants et 90 agents en poste au sein des structures externes de psychiatrie. À noter, la mise en place d’exercices de mise en situation des personnels visant à évaluer la compétence des équipes locales de sécurité prioritairement au sein des unités de soins ; – 460 déclenchements d’alarme incendie traités en intervention ; Activités – 3 500 permis de feu délivrés sur l’ensemble des sites dans le cadre des interventions techniques et de travaux ; – 2 769 482 repas servis. – 3 822 tonnes de linges traités (soit 14,8 tonnes par jour). – 4 146 tonnes de déchets produits (soit + de 11 tonnes/ jour) dont 1 148 tonnes de déchets d’activités de soins à risques infectieux (Dasri) et 2 494 tonnes de déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM). – 5 200 tonnes de produits réceptionnés (hors équipements), 26 000 points livrés (approvisionnements) et 11 700 points de passage pour collecter les prélèvements. – déploiement de la GMAO techniservice (phase 2 et 3) notamment par le repérage des locaux et des équipements de sécurité et par l’intégration progressive des interventions de contrôle technique des installations ; Principales réalisations en 2012 Direction des travaux et des techniques – poursuite et fin des travaux de réhabilitation du système de sécurité incendie de l’immeuble IGH de l’hôtel-Dieu pour un montant de 1 400 K€ et mise à niveau du système de sécurité incendie de l’immeuble Jean-Monnet pour un montant de 80 K€ ; – poursuite des travaux de sécurisation des accès aux sites, bâtiments et locaux pour un montant de 200 K€ notamment sur le site de Laennec ; • Travaux : – construction du poste central de surveillance sûreté au sein du hall des urgences. – suivi des études et travaux des opérations du schéma directeur et d’adaptation du CHU (56 millions d’euros) ; Direction de la logistique et de l’hôtellerie – plus de 150 opérations de travaux ont été suivies en 2012 par la direction des travaux et des techniques pour un montant total de 56 004 703,93 € TTC. Parmi ces opérations, on distingue 8 opérations significatives (cf. chiffres clés ci-dessous) inscrites au schéma directeur du CHU de Nantes, dont le montant d’investissement représente 83 % de l’investissement annuel. Elles traduisent la poursuite de la modernisation et de l’adaptation engagée par l’établissement sur ses différents sites. •Hôtel-Dieu - PTMC : 24 109 642 € TTC •Hôpital Saint-Jacques - stérilisation centrale : 8 300 598 € TTC •Hôtel-Dieu - pôle énergie : 7 021 811 €TTC •Hôtel-Dieu - réhabilitation HME pédiatrie : 2 669 896 € TTC •Hôpital Saint-Jacques - restructuration du pôle énergie : 1 413 977 € TTC •Hôtel-Dieu - accueil des urgences : 1 200 372 € TTC •Hôtel-Dieu - rénovation du SSI : 996 870 € TTC •Hôtel-Dieu - regroupement des consultations du pôle ostéoarticulaire : 938 706 € TTC • Achat et équipement hôtelier et de soins – modernisation des équipements hôteliers et de soins, poursuite du programme pluriannuel qui concerne à la fois le confort hôtelier des patients et les équipements utilisés par les personnels soignants ; – lits électriques et spécifiques de réanimation et pour patients atteints d’Alzheimer : 242 000 € ; – mobilier de chambre : 180 000 € ; – supports de prévention et de traitement de l’escarre : 193 000 € ; – matériel de soins non médical : 561 000 € ; – équipements électriques : 252 000 € ; – matériel de manutention dont deux bed-mover pour les équipes de brancardage de l’hôtel-Dieu et de l’hôpital Nord Laennec : 140 000 € ; – chariots polyvalents petit déjeuner : 36 000 € ; Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 79 Technique et logistique (suite 2/3) – nouveaux agencements et renouvellement de mobilier de bureau et d’attente : 288 000 € ; – l’ouverture de nouveaux bâtiments ou la rénovation de structures a également occasionné la mise en place de mobiliers neufs : pédiatrie 152 000 € ; nouvelle maison d’arrêt 305 000 € ; unité Pasa à la Seilleraye 35 500 € ; salle interventionnelle à l’hôpital Nord Laennec 34 000 € ;consultations à l’hôpital Nord Laennec 11 000 € ; salle interventionnelle à l’Hôpital Nord Laennec 34 000 € ; consultations à l’Hôpital Nord Laennec 11 000 €. • Blanchisserie : – l’activité de la blanchisserie est globalement en ligne avec l’activité du CHU. Tonnage annuel traité en 2012 : 3 822 tonnes (+ 1,6% par rapport à 2011) soit 14, 8 tonnes par jour ; – fiabilisation des logiciels de production, réflexion et intégration dans le plan directeur de la DSIT ; – Rénovation du secteur lavage (1,2 million €), étude et décision. Chantier prévu au 3e trimestre 2013 ; – Extension des capacités de séchage : 5e séchoir (juin 2012) sur la ligne d’un tunnel de lavage. • Approvisionnements : – lancement projet institutionnel « référent logistique » avec mise en place de trois pilotes ; – gestion informatisé des stocks (WMS) : fin du déploiement du marché en cours avec la mise en exploitation du lot 3 (magasin alimentaire produits secs) le 4 juin et le lot 2 (produits de santé) les 8 (médicaments) et 15 octobre (DM). Pour rappel, le lot 1 (produits hôteliers) a été déployé le 11 octobre 2011. • Gestion des déchets : – travail sur réduction des Dasri et refonte des supports de communication pour les adapter aux nouvelles procédures de tri. Présentation en plateforme ; – travail sur intégration du PTMC dans l’organisation de collecte des déchets ; – création de la BP-déchets pour faciliter le dialogue sur les thèmes en lien avec le processus ; – optimisation du tri du papier sur l’hôpital Nord Laennec avec mise à disposition dans les gares d’un bac de recyclage ; – travail sur la mutualisation des équipes distribution et déchet environnement du site hôtel-Dieu ; – renouvellement de l’ensemble des marchés de prestations de services collecte, transport et traitement des déchets ; – adhésion au marché national pour la fourniture d’emballages déchets ménagers. Adhésion au marché national pour la prestation de collecte et transport et traitement des Dasri. 80 CHU de Nantes • Entretien des locaux : – les équipes d’entretien des locaux des sites de l’hôtelDieu et l’hôpital Nord Laennec ont apporté leurs soutiens auprès des services de soins lors des travaux en site occupé (travaux dans les offices, appel malade, blocs, etc…) et pour diverses remises en état de différents locaux (du bureau classique à la mise à blanc dans différents blocs) ; – l’équipe de l’hôtel-Dieu a apporté une aide d’environ 872 heures sur l’année 2012 pour les services de soins ; – l’équipe de l’hôpital Nord Laennec a apporté une aide d’environ 150 heures sur l’année 2012 pour les services de soins ; – l’année 2012 a montré que notre prestataire de bionettoyage Elior services (anciennement Hôpital service) a su maintenir et encore améliorer l’indice de propreté générale (IPG : qui est le reflet de la qualité du travail effectué par les agents). Cette année l’IPG est de 1,23 pour un IPG de 1,20 en 2011. – cette prestation est suivie en obligation de résultats : 2 530 pièces ont été évaluées en 2012 (soit 15 % de plus qu’en 2011). Le taux de satisfaction est de 86 % (en hausse de 1 % par rapport à 2011) pour un résultat attendu de 70 %. – l’implication de chacun (conseillères hôtelières, cadres des services de soins, encadrements et agents du processus entretien des locaux, responsables d’Elior services et agents d’Elior services) a contribué à un service de prestation de bio-nettoyage de qualité. • Restauration – cuisine centrale hôpital Saint-Jacques – modernisation du matériel du secteur plonge cuisine centrale ; – acquisition d’une operculeuse semi-automatique en secteur diététique ; – déploiement du logiciel Aurea sur l’ensemble du CHU dans le secteur alimentaire sec avec suppression de la commande papier « bon blanc » chronophage pour les services de soins ; – doublement de la fréquence de livraison sur les sites hôtel-Dieu et hôpital Saint-Jacques en alimentaire sec : une livraison hebdomadaire contre deux par mois antérieurement, ceci afin d’apporter une facilité dans la gestion des stocks pour les services de soins ; – informatisation du magasin sec alimentaire avec le logiciel WMS ; – participation au déploiement du service Pasa sur le site Seilleraye avec élaboration d’un profil supplémentaire spécifique adapté aux contraintes des patients de cette unité Alzheimer ; – lancement du projet d’informatisation de la production alimentaire du CHU (projet de GPAO – Prorest). Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de gestion Technique et logistique (suite 3/3) • Restauration – cuisine hôpital Nord Lannec • Direction des achats – modernisation de l’équipement et du mobilier de distribution du self ; L’année 2012 a été marquée par la poursuite du déploiement des préconisations de l’audit initié en juin 2011 avec notamment : – passage de l’heure d’ouverture du self à 12 h contre 12 h 30 antérieurement dans l’objectif d’améliorer la qualité du service proposée aux usagers. • Projet de chariots de repas : – site hôpital Nord Laennec : fin de la rénovation du centre d’allotissement des repas et des offices alimentaires, le déploiement est prévu pour mi-janvier 2013, dans l’objectif de rendre plus aisé la remise en température des plats alimentaires avec l’abandon du système de remise en température individuel des plats alimentaires par microonde, opération très chronophage ; – site Saint-Jacques : lancement des travaux d’adaptation sur le centre d’allotissement des repas et de la rénovation des offices en vue du déploiement des chariots repas sur 2013 ; – site hôtel-Dieu : poursuite des travaux sur les offices et lancement des études sur le centre d’allotissement. • Aurea La migration d’Aurea s’est bien passée au regard de la lourdeur du projet et de sa mise en œuvre. 105 formations pour 750 utilisateurs formés (le CHU de Nantes est l’établissement qui dénombre le plus d’utilisateurs sur les 11 CHU qui utilisent cette solution soit 2 000 utilisateurs). Cette migration a été possible grâce à la mobilisation de l’ensemble des processus concernés (pôle technique et logistique, pharmacie et DSIT), de la forte mobilisation des cadres et de la participation des utilisateurs aux formations réalisées par la cellule formation de la DSIT et des conseillères en hôtellerie hospitalière et le CAU (14). Cette nouvelle version est un outil plus robuste, il apporte des évolutions importantes en termes de fonctionnalités. Celles-ci plus développées pour l’acheteur et l’approvisionneur permettront de déléguer la gestion des budgets. – une vague de formation pour professionnaliser l’achat (30 personnes) ; – l’élaboration du premier plan d’action achat selon les attentes nationales du programme Phare ; – des indicateurs autour de quatre grands axes (DGOS/ CPOM, base fournisseurs, activité contractuelle, poids des achats externalisés, déploiement de projet achat) ; – une boite à outils à destination des acheteurs. Également, la direction des achats a renforcé son équipe en septembre avec l’arrivée de deux coordonnateurs (médical et non médical) dont les missions principales sont de piloter le plan d’action achat et de soutenir les acheteurs dans la professionnalisation de la fonction. Au-delà des gains potentiels identifiés, les premiers travaux ont permis de développer une coordination entre les acheteurs, la cellule marchés et les projets transversaux, ainsi que l’harmonisation des bonnes pratiques. La mise en place d’un espace intranet et d’une base lotus viendront soutenir cette nouvelle organisation. Cinq comités restreints, trois comités achat et différentes interventions dans les instances nationales et régionales sont autant d’occasions pour faire part de la montée en compétences des équipes. Cellule des marchés : – arrivée à maturité de l’utilisation du logiciel de gestion des marchés Epicure dans les secteurs médicaux (pharmacie et laboratoires) ; – décision de procéder à un audit juridique des marchés publics. La consultation des entreprises a été lancée en 2012 pour une réalisation 1er semestre 2013. Objectifs : identifier les différents risques juridiques existants dans le processus achats et déterminer et mettre en œuvre les mesures correctives. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 81 Coordination générale des soins Responsable directeur des soins, coordonnateur général des soins : Jean-Claude Vallée Contour et objet du pôle La coordination générale des soins représente les professionnels des filières de soin. Elle réunit en 2012, 7 directeurs des soins, 30 cadres supérieurs de santé, 243 cadres et faisant fonction cadres de santé, 2 900 infirmiers de soins généraux et infirmiers spécialisés, 130 manipulateurs en électroradiologie, 224 techniciens de laboratoire et 49 préparateurs en pharmacie, 101 masseurs-kinésithérapeutes, 19 ergothérapeutes, 22 orthophonistes, 4 pédicures-podologues, 4 orthoptistes et 13 psychomotriciens, 2 071 aides-soignants, 197 auxiliaires de puériculture et aide-médicopsychologique, 421 agents de bio nettoyage ou en fonction logistique ou de restauration dans les services de soins. La coordination générale des soins conduit l’ensemble de ses activités au sein du pôle offre de soins. Elle fédère les professionnels des filières des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques autour des valeurs, engagements et orientations du projet de soins Activités • Reconfiguration des membres de la coordination générale des soins. À compter du 1er janvier 2012, retour de l’EHESP de Barbara Robert comme directeur des soins de la plate-forme de proximité et en charge du centre de ressources des blocs opératoires. Concernant les départs, mutation de Valérie Bliez sur le CH du Mans en août et mise à disposition de Stéphane Guerraud à l’ARS en février. Suite à la réussite de son concours, Bertrand Guihal part au 1er janvier 2013 pour un an de formation à l’EHESP. Dans le cadre de leur projet professionnel, trois cadres de santé ont été nommés faisant-fonction de cadres supérieurs de santé : Annick Mimaud, pôle de psychiatrie 1 et 4, Anne Pinel, pôle anesthésie-réanimations ; Odile Trochu, pôle mère-enfant. L’organisation de concours sur titre a abouti à l’issue de leur formation à l’institut de formation des cadres de santé, à la nomination de neuf cadres de santé. •L’animation de la commission des soins Installée depuis 2006, la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques (CSIRMT) est une instance consultative pluri professionnelle et un lieu d’échanges entre les professionnels des filières de soins. Elle s’est réunie cinq fois en 2012. proximité, le règlement intérieur du CHU et le projet d’établissement 2013-2017. Dans le cadre de l’organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques et l’accompagnement des malades, elle a participé au bilan du projet de soins 2010, et à l’élaboration du projet de soin 2013-2017, à la présentation de l’amélioration de l’identification des prélèvements de biologie, à la mise en place du codage infirmier (co-morbidité), au bilan de la fonctionnalité du profil métier IDE dans clinicom soin, à la présentation de la mission du cadre chargé de la sécurisation du circuit du médicament,au résultat du 2e audit de l’évaluation du matériel de contention, à la présentation du nouveau dispositif «Picc-lines», et à la présentation du laboratoire à réponse rapide (L2R). Dans le cadre de la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques liés aux soins, des conditions générales d’accueil et de prise en charge des usagers, les résultats de l’audit sur les pratiques de contention physique ont été présentés, l’enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales 2012, les résultats Ipaqss, le rapport de la CRU, l’actualisation plan blanc, le bilan du plan pluriannuel qualité risque évaluation, les résultats de la certification, le diagnostic de maturité des pôles, le bilan de gestion des risques et le bilan d’activités 2011 de l’Ugri, la gestion du risque infectieux, l’évolution du tri des déchets. Dans le cadre de la recherche et de l’innovation dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques, la CSIRMT a été sollicitée sur la présentation du cadre chargé « de la valorisation de la recherche nonmédicale », la création et la mise en place d’une commission recherche et innovation, la présentation d’une demande de PHRIP 2011 (programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale). Dans le cadre de la politique de développement professionnel continu, elle a été sollicitée sur la présentation des orientations générales du plan de formation 2013, et la politique d’accueil des stagiaires en formation. Les membres de la commission des soins ont porté un avis favorable sur les points suivants : les nouvelles modalités de fonctionnalités du profil métier IDE dans clinicom soin, sur la création et la composition d’une commission recherche et innovation en soins paramédicaux (issue de la CSIRMT), sur les orientations du projet de soin 2013-2017, sur le plan de formation et ses orientations. Conformément à ses attributions, la CSIRMT a été sollicitée sur l’évolution de la gouvernance et la gestion de 82 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de gestion Coordination générale des soins • La commission évaluation des pratiques professionnelles Issue de la CSIRMT, cette commission poursuit en 2012 son investissement en matière de participation à la politique d’évaluation des pratiques professionnelles et participe au recensement des EPP au sein des pôles. Elle organise, avec le praticien du service d’évaluation médicale d’éducation thérapeutique (Seme) et des membres de la commission FMC-EPP issue de la commission médicale d’établissement, des temps de formation à l’attention des professionnels de santé de l’établissement. – La restructuration des blocs opératoires. – La collaboration avec le pôle technique et logistique aux projets transversaux se traduisant par la mise en œuvre de nombreuses applications informatiques. Travail sur les fonctions logistiques, accompagnement MAP. – La mise en place du tutorat du nouveau programme « manipulateur en électroradiologie médicale », dans la continuité de la réingénierie de la formation infirmière. • L’initialisation de la recherche paramédicale La mise en place d’une commission recherche de la CSIRMT et d’une cellule chargée de la promotion et de l’initiation de démarches de recherche paramédicales et la continuité de l’accompagnement des PHRIP inaugurent l’investissement des professionnels paramédicaux dans la recherche. • Le dispositif d’accompagnement des cadres La coordination générale des soins s’est impliquée dans l’élaboration du projet de management de l’établissement. Des actions de formation ont été mises en place pour accompagner les cadres débutants ou intégrant l’établissement et aider l’encadrement à analyser ses pratiques. Un accompagnement spécifique a permis d’aider l’encadrement supérieur dans l’évolution de l’établissement et la mise en place des PHU. Principales réalisations en 2012 – Refonte du projet de soin 2013-2017, en collaboration avec les membres de la CSIRMT. – Élaboration et communication d’un kit EPP à destination des professionnels. – Dans le cadre de la semaine de la sécurité des patients, organisation de la journée EPP le 26 novembre 2012. – La participation et la co-animation, en collaboration avec le pôle personnels et relations sociales, au groupe de travail sur le projet management constitué de cadres de toutes les filières d’encadrement. – La participation, au sein de la C2OA, au bilan et à la programmation de la fermeture annuelle des lits et des salles opératoires. La participation au projet de management des lits par grands ensembles fonctionnels, et ordonnancement du parcours patient. – La participation aux différentes actions du contrat de performance. – La mise en place d’une politique de copilotage médicosoignant des unités de soins : projet convergences des organisations médicales et soignantes. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 83 Coordination générale du service social Responsables cadre supérieur socio-éducatif : Pascal Guillot cadre socio-éducatif : Véronique Saunier cadre socio-éducatif : Elisabeth Charriau Références législatives Assistants de service social: décret 23/03/93, Décret 03/08/07. Cadres et cadres supérieurs socio-éducatifs : décret 11/05/07 Éducateurs spécialisés : décrets 93-656 du 26/03/93 et 93-652 modifié le 07/08/07 ; arrêtés 20/06/07, 18/05/09, 25/08/11. Éducateurs de jeunes enfants : décret 005-1375 du 03/11/05 ; arrêtés 16/11/05, 25/08/11 Activités La coordination générale socio-éducative (CGSE) est une entité transversale comprenant le service social du personnel, le service social hospitalier et le service éducatif de l’hôpital mère-enfant. Afin de réaliser les missions qui lui sont confiées, la CGSE travaille en étroite collaboration avec l’ensemble des soignants et des administratifs ainsi que les partenaires externes au CHU. Sous l’autorité du directeur de l’établissement, l’encadrement du service assure le management des équipes, le conseil technique auprès des professionnels, la gestion des ressources humaines des professionnels socio-éducatifs et administratifs et est responsable de l’organisation et du fonctionnement du service. Il pilote l’élaboration du projet de service, participe au projet d’établissement et peut être chargé de missions communes à plusieurs services ou projets au sein de l’établissement. Total des prescriptions (admissions effectives + annulées) Il présente, chaque année, au directeur de l’établissement, le bilan de l’activité du service. La CGSE a pour principales missions de concourir à l’accès ou au maintien des droits des personnes hospitalisées ou accueillies à l’hôpital ; aider les personnes rencontrant des difficultés inhérentes à leur hospitalisation et/ou à leur pathologie à conserver ou retrouver leur autonomie ; protéger les personnes vulnérables et/ou en danger ; mener des actions de prévention, d’information, de médiation, de coordination, de formations individuelles et collectives ; assurer une veille sociale. Chaque année, les professionnels de la CGSE assurent un accompagnement social auprès de 10 à 12 000 personnes hospitalisées. Enfin, depuis son développement, la CGSE assure la gestion du suivi des demandes d’admission en SSR intra et extra-hospitalier, la formation et l’accompagnement des équipes soignantes : Total des admissions en SSR Total des prescriptions (admissions effectives + annulées) Hôtel-Dieu / HME 4 006 2 968 74,10% Hôpital Nord Laennec 2 691 1 855 68,90% 486 345 71% 30 12 40% 7 213 5 180 71,81% Hôpital Bellier Hôpital Saint-Jacques Total CHU Les prescriptions SSR restent stables, aussi bien pour le nombre de prescriptions réalisées que pour le nombre de patients admis en SSR. Hôtel-Dieu : soit gestion de 1 335 prescriptions par secrétaires (1 430 prescriptions par ETP). Hôpital Nord Laennec : soit gestion de 1 345 prescriptions par secrétaires (1 495 precriptions par ETP). Les points de vigilances restent identiques : – veiller à la cohérence des informations via la fiche d’inscription , – relance des équipes soignantes pour les mises à jour des fiches, – veille sur tableaux de bord et/ou contacts avec SSR pour connaissance des places disponibles. 84 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l'organisation des activités Coordination générale du service sociale (suite) Bilan 2012 et perspectives En continuité du projet de service validé en 2010, d’une démarche participative de l’ensemble des professionnels du service et d’une formation action menée en 2010-2011, des outils structurants ont été créés et sont actuellement en phase de déploiement. Des indicateurs de recueil de l’activité ont été élaborés puis formalisés par le développement adapté de l’outil informatique « dossier patient », valise « dossier social », sous Clinicom. Dans cet outil, a été notamment intégré un document de « transmissions d’informations et d’interventions sociales » (fiche de transmissions ciblées) consultable par tous les professionnels habilités. Mais, la seule approche quantitative ne reflétant ni l’activité du service, ni la réalité de l’intervention réalisée au sein de l’établissement, la direction générale a demandé que la coordination générale socio-éducative réalise, en 2012, dans tous les secteurs d’activité, une cartographie comprenant notamment l’analyse qualitative de l’ensemble des actions et activités socio-éducatives. Par ailleurs, le service s’est engagé dans une démarche de gestion électronique documentaire (Ged) pour l’ensemble de ses ressources. Enfin, une réflexion partagée et des actions communes pour l’amélioration continue de la qualité de l’intervention sociale et de la communication interne et externe ont été poursuivies en 2011 et seront développées en 2012, entre autre par l’élaboration ou l’amélioration d’outils pratiques consultables par les professionnels de l’établissement et par la réalisation d’enquêtes de satisfaction. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 85 86 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – l'organisation des activités Les ressources Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 87 Les ressources humaines 1 Le personnel médical Équivalents temps plein Effectifs professeurs des universités et praticiens hospitaliers (PU-PH), maîtres de conférences des universités – praticiens hospitaliers (MCU-PH), praticiens hospitaliers universitaires (PHU), chefs de clinique des universités assistants des hôpitaux (CCA-AHU) Nombre d’agents % 112 224 8,7 % 517,35 542 21,1 % odontologistes 24,60 48 1,9 % pharmaciens 26,50 29 1,1 % attachés 85,82 294 11,4 % internes 455 455 17,7 % étudiants 978 978 38,1 % 2 199,27 2 570 100 % praticiens hospitaliers (PH), temps plein et temps partiel, contractuels, assistants Total PU-PH – MCU-PH PHU – CCA AHU 8,7 % Étudiants 38,1 % PH - PH TP - contractuels et assistants 21,1 % Attachés 11,4 % Internes 17,7 % Odontologistes 1,9 % Pharmaciens 1,1 % 1 436 967 femmes 942 1 134 hommes 425 236 moins de 25 ans > ou = à 25 ans > ou = à 41 ans > ou = à 56 ans et < 41 ans et < 56 ans 88 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les ressources 2 Le personnel non médical Équivalent temps plein Effectifs soignant et éducatif Nombre d’agent % 69 % 5 872,67 6 377 dont infirmières et infirmières spécialisées 2 724,27 2 949 dont aides soignants et auxiliaires de puériculture 2 084,12 2 268 405,25 421 1 308,17 1 397 15,37 % 870,39 934 10,23 % 401,26 418 459,53 492 5,40 % 8 510,76 9 200 100 % dont agents des services hospitaliers technique administratif dont secrétaires médicales médico-technique Total Administratif 10,23 % Médico-technique 5,40 % Soignant et éducatif 69 % Technique 15,37 % 7 460 femmes 4 088 3 562 978 572 moins de 25 ans 1 740 hommes > ou = à 25 ans > ou = à 41 ans > ou = à 56 ans et < 41 ans et < 56 ans Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 89 Les ressources financières Pour assurer l’ensemble de ses missions, le CHU est confronté chaque année à des charges d’exploitation de plus de 785 millions d’euros. 1 Les recettes : compte de résultat principal Produits d’exploitation - budget H en euros Produits versés par l’assurance maladie 629 714 173 € – DAF (dotation annuelle de financement) 82 326 457 € – Migac (mission d’intérêt général et d’aide à la contractualisation) 99 415 232 € – Autres produits assurance maladie (T2A) 447 972 483 € Autres produits de l’activité hospitalière 2 47 672 793 € Autres produits 108 514 947 € Total 785 901 913 € Total des recettes Autres produits de l’activité hospitalière 6,1 % Autres produits 13,8 % Produits versés par l’assurance maladie 80,1 % 3 Répartition des recettes versées par l’assurance maladie Autres produits assurance maladie T2A 71,1 % Dotation annuelle de financement 13,1 % Mission d’intérêt général et d’aide à la contractualisation 15,8 % 90 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les ressources 4 dont produits versés par l’assurance maladie liés à l’activité (T2A) Détails des produits assurance maladie hors DAF et MIGAC en € Produits de la tarification des séjours 355 382 407 € Produits des médicaments facturés en sus des séjours 31 485 647 € Produits des dispositifs médicaux facturés en sus des séjours 13 666 502 € Forfaits annuels 9 740 228 € Produits des prestations faisant l’objet d’une tarification spécifique total 443 588 899 € Produits des prestations faisant l’objet d’une Produits des dispositifs médicaux tarification unique facturés en sus des séjours 7,5 % Forfaits annuels 3,1 % 2,2 % Produits de la tarification des séjours 80,1 % Produits des médicaments facturés en sus des séjours 7,1 % 5 33 314 115 € Les dépenses : compte de résultat principal Charges d’exploitation - Budget H en € Charges de personnel 459 033 238 € Charges à caractère médical 175 022 787 € Charges à caractère hôtelier et général 57 069 960 € Amortissements, provisions, charges financières et exceptionnelles 93 310 572 € Total 784 436 557 € Amortissements, provisions, charges financières et exceptionnelles Charges à caractère 13 % hôtelier et général 7,3 % Charges de personnel 58,5 % Charges à caractère médical 22,3 % Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 91 5 Les investissements Ressources du tableau de financement en € Capacité d’autofinancement 69 922 631 € Emprunts 7 300 € Dotations et subventions 563 008 € Autres ressources 1 965 995 € Apport en fonds de roulement 22 556 533 € Total 95 015 467 € Autres ressources 2,1 % Emprunts 0% Apport en fond de roulement 23,7 % Capacité d’autofinancement 73,6 % Dotations et subventions 0,6 % Emploi du tableau de financement en € Remboursement des dettes financières 16 033 262 € Immobilisations 78 705 551 € Autres emplois 276 654 € Total 95 015 467 € Autres emplois 0,3 % Remboursement des dettes financières 16,9 % Immobilisations 82,8 % 92 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les ressources Les instances Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 93 Le conseil de surveillance La loi HPST du 21 juillet 2009 a remplacé le conseil d’administration par le conseil de surveillance (articles L 6143-1 et suivants du CSP). Conformément au décret n°2010-361 du 8 avril 2010 relatif au conseil de surveillance des établissements public de santé, le directeur général de l’agence régionale de la santé a nommé les membres du conseil de surveillance du centre hospitalier universitaire de Nantes par arrêté du 3 juin 2010. L’installation du conseil de surveillance a eu lieu le 28 juin 2010. Le conseil de surveillance se prononce sur la stratégie et exerce le contrôle permanent de la gestion de l’établissement. Le conseil de surveillance délibère sur : • le projet d’établissement • la convention constitutive du CHU de Nantes et les conventions passées en application de l’article L. 6142-5 du code de la santé publique • le compte financier et l’affectation des résultats • toute mesure relative à la participation de l’établissement à une communauté hospitalière de territoire ainsi que tout projet tendant à la fusion avec un ou plusieurs établissements publics de santé • le rapport annuel sur l’activité de l’établissement présenté par le directeur général • toute convention intervenant entre le CHU de Nantes et l’un des membres de son directoire ou de son conseil de surveillance • les statuts des fondations hospitalières créées par le CHU de Nantes. Le conseil de surveillance donne son avis sur : • la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques ainsi que des conditions d’accueil et de prise en charge des usagers • les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et leur affectation, les baux de plus de 18 ans, les baux emphytéotiques et les contrats de partenariat mentionnées aux articles L. 6148-2 et L. 6148-3 du code de la santé publique • le règlement intérieur de l’établissement. Le conseil de surveillance est composé de trois collèges dont le nombre doit être identique. Collège des élus : Patrick Rimbert, maire de la ville de Nantes, président ; Gilles Retiere, Nantes metropole, viceprésident ; Alain Robert, conseil général ; Gérard Villette, vice-président du conseil général de Vendée ; Catherine Piau, conseil régional des Pays de la Loire. Collège des représentants médicaux et non médicaux : Pr Paul Barrière, directeur du pôle mère enfant, membre de la commission médicale d’établissement (CME) ; Dr (en attente désignation CME), membre de la CME; Laurence Halna, cadre supérieur de santé du pôle mère-enfant, membre de la CSIRMT ; Christian Le Floc’h, (CFDT) représentant les personnes titulaires ; Béatrice Taunay (CGT), représentant les personnes titulaires. Collège des personnalités qualifiées : Dr Lionel Goronflot et Pr Rémy Senand, désignés par l’ARS. Florence Lesavre, représentant des usagers Unafam ; Annick Ouisse, représentant des usagers Udaf ; Bernard Marrot, inspecteur général horaire des affaires sociales ; désignés par le préfet de loire atlantique. Au cours de l’année 2012, cinq séances du conseil de surveillance se sont tenues : lundi 12 mars, lundi 21 mai, lundi 25 juin, lundi 22 octobre et lundi 10 décembre. Le directoire Par décret 2009-1765 du 30 décembre 2009, le directoire s’est substitué au conseil exécutif (articles L 6143-7-5 du CSP). Le directoire appuie et conseille le directeur dans la gestion et la conduite de l’établissement. À majorité médicale, pharmaceutique, maïeutique et odontologique, le directoire a pour mission de veiller à la cohérence des projets de pôles avec le projet médical et avec l’ensemble du projet d’établissement. Le président du directoire est le directeur. Le vice-président est le président de la CME. Le président de la commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques en est membre de droit. Le directoire est composé de neuf membres. Membres de droit : Christiane Coudrier, président, directeur général ; Pr Gilles Potel, premier vice-président, président de la commission médicale d’établissement ; Pr Jean-Michel Rogez, vice-président doyen, directeur de l’unité de formation et de recherche médicale ; Pr Moreau, vice-président de la recherche ; Jean-Claude Vallée, président de la CSIRMT. Membres nommés par le directeur général : Membres de droit : Christiane Coudrier, président, directeur général ; Pr Gilles Potel, premier vice-président, président de la commission médicale d’établissement ; Pr Jean-Michel Rogez, vice-président doyen, directeur de l’unité de formation et de recherche médicale ; Pr Moreau, vice-président de la recherche ; Jean-Claude Vallée, président de la CSIRMT. Membres nommés par le directeur général : Deux praticiens hospitaliers sur proposition du président de la CME et du directeur de l’UFR ; Dr Eric Bord, viceprésident de la commission médicale d’établissement ; Pr Hervé Le Marec, chef de service de la clinique cardiologique et des maladies cardio-vasculaires. Deux représentants de l’équipe de direction : Hubert Jaspard, directeur général adjoint ; Éric Manoeuvrier, directeur du pôle activité et développement. Peuvent participer au directoire de façon régulière, à titre consultatif, des représentants du personnel médical, pharmaceutique, maieutique et odontologique ainsi que des représentants du personnel de direction. Thierry Biais, directeur des affaires médicales, est chargé d’assurer le secrétariat du directoire. Au cours de l’année 2012, douze séances du directoire se sont tenues : 19 janvier, 23 février, 21 mars, 19 avril, 29 avril, 24 mai, 21 juin, 4 juillet, 27 septembre, 26 octobre, 22 novembre et 14 décembre. 94 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les instances Le comité technique d’établissement (CTE) Instance consultative, le comité technique d’établissement associe les personnels hospitaliers à la gestion de l’établissement. Il est composé de représentants du personnel non médical relevant du statut de la fonction publique hospitalière, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement. Il est amené à émettre des avis et des vœux sur toutes les questions ayant trait à l’organisation et au fonctionnement de l’hôpital. En 2012, 10 séances se sont tenues. Christiane Coudrier, directeur général et président. Membres représentant les agents de catégorie A Titulaires : Claudine Burban, représentante du personnel ; Odile Viellé, représentante du personnel ; Christelle Ruello, représentante du personnel ; Sylvie Moisan, représentante du personnel ; Jean-Claude Domene, représentant du personnel. Suppléants : Chantal Nayl, représentante du personnel ; Jeanne-Marie Pouplin, représentante du personnel ; Nathalie Tendron, représentante du personnel ; Bernadette Decamp, représentante du personnel ; Stéphanie Gosnet, représentante du personnel. Membres représentant les agents de catégorie B Titulaires : Christian Le Floc’h, représentant du personnel ; Evelyne Jahan, représentante du personnel ; Marie-Béatrice Taunay, représentante du personnel ; Marie-Edwige Raoul, représentante du personnel ; Bruno Cassard, représentant du personnel. Suppléants : Franck Benize, représentant du personnel ; Menard Francky, représentant du personnel ; Philippe Demaret, représentant du personnel ; Michel Robert, représentant du personnel ; Ronan Treguer, représentant du personnel. Membres représentant les agents de catégorie C : Titulaires : Emmanuel Renaud, représentant du personnel ; Olivier Terrien, représentant du personnel (secrétaire); Patrice Le Luel, représentant du personnel ; Chauvière Marie-Paule, représentante du personnel; Dominique Jean, représentant du personnel ; Olivier Sabin, représentant du personnel ; Tony Gilbert, représentant du personnel, Isabelle Souchet. Suppléants : Daniel Rebière, représentant du personnel ; Isabelle Gerbault, représentante du personnel ; Olivier Landrieau, représentant du personnel ; Roland Jaguenet, représentant du personnel ; Francesca Ramos, représentante du personnel ; Fabrice Villesange, représentant du personnel ; Emmanuel Sauvage, représentant du personnel ; Marinette Aubry, représentant du personnel. Membre consultatif : Pr Gilles Potel, représentant la commission médicale d’établissement. Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail, présidé par le Chef d’établissement ou son représentant, étudie et émet des avis sur les problèmes liés à l’hygiène, à la protection de la santé des salariés, et à la sécurité du travail. En 2012, 16 séances se sont tenues, dont 7 séances extraordinaires. Membres représentant les personnels non médecins: Titulaires : Vincent Mével (secrétaire) ; Daniel Rebière ; Chantal Nayl ; Marie-Béatrice Taunay ; Patrice Le Luel ; Philippe Demaret ; Sylvie Moisan ; Emmanuel Sauvage ; Bruno Cassard. Suppléants : Stéphane Bonnet ; Dominique Delahaye ; Christian Le Floc’h ; Jean Dominique ; Roland Jaguenet ; MariePaule Chauvière ; Claudine Dias ; Tony Gilbert ; Emmanuel Enouf. Membres représentant les personnels médecins, pharmaciens et odontologistes : Dr Yves Rebufat ; Dr Catherine Larrose. Membres siégeant à titre consultatif de droit ou eu égard à leurs attributions au sein de l’établissement : Le coordonnateur et les médecins du travail, le coordonnateur des soins, le responsable médical chargé de l’enseignement de l’hygiène, la directrice du personnel et des relations sociales, le directeur des logistiques et des programmes, le directeur des travaux et des constructions, les directeurs d’établissement, l’assistante sociale du personnel, l’ingénieur chargé de l’entretien des installations, le responsable du service sécurité, l’ingénieur préventionniste, le cadre hygiéniste. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 95 La commission médicale d’établissement (CME) Instance essentielle de la gestion interne de l’établissement, la commission médicale de l’établissement représente l’ensemble des composantes du corps médical de l’hôpital. Elle est consultée sur le projet médical de l’établissement, sur le projet d’établissement, sur le règlement intérieur, le développement professionnel continu des praticiens, les programmes d’investissement concernant les équipements médicaux. Elle contribue à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Pr Gilles Potel, président ; Dr Eric Bord, vice-président. Membres à voix délibérative : Collège 1 - représentants des chefs de pôle : Pr Barrière, Pr Blanloeil, Dr Dubois, Pr Duveau, Dr Le Normand, Dr Martineau, Jean-Claude Maupetit, Pr Mercier, Dr Moret, Dr Ould-Aoudia. Collège 2 - Représentants des responsables de structures internes : Sous-collège 1 des professeurs des universités – praticiens hospitaliers ou maîtres de conférences des universités– praticiens hospitaliers : Pr Gouin, Pr Moreau, Pr Potel. Sous-collège 2 des praticiens hospitaliers titulaires : Dr Garret, Dr Guillard, Dr Picherot, Dr Pretagut, Mme Furic/Rouiller. Collège 3 – Représentants des personnels enseignants et hospitaliers titulaires Sous-collège de médecine : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Hamidou, Pr Magnan, Pr Roze. Sous-collège de médecine : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Clément. Sous-collège de chirurgie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Baron, Pr Philippe, Pr Weber. Sous-collège de chirurgie : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Antoine Hamel. Sous-collège d’anesthésie-réanimation : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Asehnoune . Sous-collège de biologie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Bezieau. Sous - collège de biologie : Mme Caillon. Sous-collège de pharmacie : Pr Ballereau. Sous-collège d’odontologie : Pr Amouriq. Collège 4 – Représentants des praticiens hospitaliers titulaires Sous-collège de médecine : Dr Connault, Dr Guillon, Dr Guitton, Dr Masseau. Sous-collège de chirurgie : Dr Bord, Dr Martin, Dr Perrot, Dr Vabres. Sous-collège d’anesthésie-réanimation : Dr Champin, Dr Mahe, Dr Rebufat. Sous-collège de biologie : Mme Larrose. Sous-collège de pharmacie : Mme Jaccard. Collège 5 – Représentants des personnels temporaires ou non titulaires et des personnels contractuels ou exerçant à titre libéral Sous-collège des praticiens attachés : Dr Azoulay-Fauconnier, Dr Humeau. Sous-collège des CCA/AHU/PHU/AHU odontologie : Dr Buffenoir-Billet, Dr Tiphaine Rouaud. Sous-collège des praticiens contractuels : Dr Mesle. Collège 6 – Représentant des sages-femmes : Mme Derrendinger. Collège 7 – Représentants des internes : un représentant des internes de spécialités, un représentant des internes de médecine générale, un représentant des internes de pharmacie, un représentant des internes d’odontologie. Membres avec voix consultative : le directeur général du centre hospitalier universitaire; le directeur général adjoint du centre hospitalier universitaire ; l’ensemble de l’équipe de direction ; les doyens des UFR de médecine, de pharmacie, d’odontologie ; les chefs de pôle n’ayant pas voix délibérative : Pr Barrier, Dr Delaunay, Pr Dupas, Dr Hauet, Dr Amador Del Valle, Pr Lehur, Pr Lustenberger, Pr Passuti, Pr Robert ; un représentant du comité technique d’établissement : Mme Chauvière; Dr Chaillet, en qualité de responsable du service de l’information médicale; Jean-Claude Vallée, président de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques ; Pr Lepelletier, praticien responsable de l’équipe opérationnelle d’hygiène ; Dr Tripodi, médecin du travail. 96 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les instances La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-technique (CSIRMT) Conformément à l’article R.6146-50 du code de la santé publique, la CSIRMT émet un avis sur l’organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, prépare le projet de soin de l’établissement, en cohérence avec le projet médical, émet un avis sur la recherche dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques ; sur l’élaboration de la politique de formation initiale et sur l’organisation et la planification des stages professionnels ; sur l’élaboration de la politique de formation continue et du plan annuel de formation continue ; sur l’évaluation des pratiques professionnelles ; sur l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Elle est consultée lors de l’élaboration et de l’évaluation du projet d’établissement ainsi que sur son organisation interne. Jean-Claude Vallée, directeur des soins-coordonnateur général, président de la CSIRMT, membre de droit. Groupe des cadres de santé. Collège A – filière infirmière (cadres de santé infirmiers, infirmiers de bloc opératoire, infirmiers anesthésistes, infirmiers, puériculteur : Odile Trochu, Emmanuelle Bosquet, Pascale Zuliani, Isabelle Vigot, Sophie Lemaître, Christelle Vieugue, Claudine Plaire, Sylvie Bourdeau, Stéphane Brulé, Laurence Halna. Collège B - filière de rééducation (cadres de santé masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, psychomotriciens, ergothérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues) : Anne Piers. Collège C - filière médico-technique (cadres de santé techniciens de laboratoire, manipulateurs en électroradiologie, préparateurs en pharmacie) : Hervé Caous. Groupe des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques. Collège A – personnels infirmiers (infirmiers, infirmiers de bloc opératoire diplômés d’état, infirmiers anesthésistes diplômés d’état, puériculteurs) : Delphine Pineau, Thomas Chauvet, Mickaël Le Priol, Véronique Boulaire, Claire Athimon, Stéphanie Hiou, Sophie Brossaud, Valérie Pannier, Cécilia Blanchard, Mickaël Chevalier, Stéphanie Lorenzini, Tamara Lefeuvre, Sophie Roussel. Collège B – personnels de rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, ergothérapeutes, pédicures-podologues, psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes) : Guy Fleury. Collège C - personnels médico-techniques (technicien(ne)s de laboratoire, manipulateurs (trices) en électroradiologie, préparateurs en pharmacie) : Aymeric Bourdeau, Vincent Hougard. Groupe des aides soignants et des auxiliaires de puériculture : Jacques Chapelet, Stéphane Garcia, Amandine Corvaisier, Caroline Miche de Malleray. Membres consultatifs : Les directeurs des soins et faisant-fonctions de directeurs des soins qui assistent le directeur des soins-coordonnateur général : Barbara Robert, Marie-Renée Padellec, Bertrand Guihal. Les directeurs des instituts de formation rattachés à l’établissement : Pierrick Moreau, Nathalie Alglave, Thierry Dodet, Jean-Yves Clorennec, Marie-Elisabeth Saillet, Isabelle Derrendinger. Un représentant des étudiants en soins infirmiers de troisième année : Myriam Jacques-Lorand (titulaire), Jordan Fradin (suppléant). Un représentant des étudiants manipulateurs en électroradiologie de troisième année : Flavie Mérian (titulaire), Maud Treluyer (suppléant). Un représentant des élèves aide-soignant : Pierre-Damien Gicquel (titulaire), Ingrid Le Courtois (suppléant). Un représentant de la commission médicale d’établissement : Dr Leïla Moret. Sur l’initiative du président, des personnes qualifiées peuvent être associées temporairement ou à titre permanent, aux travaux de la CSIRMT (article R.6146-50 du code de la santé publique). Les membres invités : Philippe Le Noir, responsable du département de la formation continue (pôle personnel et relations sociales), Catherine Dion, responsable du bureau des stages (pôle personnel et relations sociales), Pascal Guillot, coordination du service social. Les cadres experts (soin, hygiène, qualité) : Anne-Claire Guille des Buttes, Gisèle Cougoulic. À son initiative, le directoire désigne des professionnels de santé avec lesquels la CSIRMT peut conduire des travaux conjoints dans les matières relevant de ses compétences (article R.6143-6-1 du code de la santé publique). Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 97 La commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge (Cruq PC) La commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge a une double mission de veiller au respect des droits des usagers et faciliter leurs démarches et de contribuer à l’amélioration de la qualité d’accueil et de la prise en charge des personnes malades et de leurs proches. Afin de lui donner les moyens d’accomplir ces missions, le législateur a fait de la Cruq-PC un organe de consultation incontournable sur la politique d’accueil et de prise en charge dans les établissements de santé. Elle est consultée sur la politique qualité risques-évaluation menée dans l’établissement. Elle fait des propositions dans ce domaine et elle est informée de l’ensemble des plaintes ou réclamations formées par les usagers de l’établissement ainsi que des suites qui sont données. Présidente : Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers, des risques et de la qualité. Membres titulaires : Pr Olivier Rodat, médiateur médical, professeur des universités et praticien hospitalier ; JeanClaude Vallée, médiateur non médical, coordinateur générale des soins ; Hervé Puiroux, représentant des usagers au conseil de surveillance du CHU ; Gérard Allard, représentant des usagers, membre de l’association UFC-Que Choisir ; Olivier Sabin, représentant du personnel ; Pr Mohamed Hamidou, représentant titulaire de la commission médicale d’établissement, professeur des universités, praticien hospitalier (PU-PH). Membres suppléants : Dr Annie Rochedreux, médiateur médical, praticien hospitalier ; Catherine Loiseau, cadre supérieur de santé, médiateur non médical ; Annick Margogne, représentant des usagers, membre de l’association UFC-Que Choisir ; Simone Levy-Vehel, représentant des usagers, membre de l’association Unafam ; Francesca Ramos, représentant du personnel ; Dr Leila Moret, représentant suppléant de la commission médicale d’établissement, praticien hospitalier. Invitées : Cécile Turba, juriste, chargée du bureau des assurances et du contentieux au sein de la direction des usagers, des risques et de la qualité du CHU de Nantes ; Peggy Bellanger, ingénieur qualité, chargée des relations avec les usagers. En fonction des sujets abordés, d’autres acteurs sont amenés à intervenir ponctuellement comme par exemple des professionnels du pôle information médicale, évaluation et santé publique (PIMESP). La commission administrative paritaire (CAP) Les commissions administratives paritaires locales ont vocation à traiter les situations individuelles des agents. Elles sont composées de représentants du personnel non médical, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement et de représentants de l’administration. Elles sont compétentes sur toutes les questions concernant notamment la titularisation, la carrière, l’avancement, la notation des fonctionnaires hospitaliers de l’établissement, la discipline et le licenciement. Commission administrative paritaire n°1, corps de catégorie A Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Anne Madoire ; Romain Percot. Membres représentant le personnel. Titulaires : Isabelle Mahé-Galisson, ingénieur hospitalier principal ; Jérôme Mescam, ingénieur hospitalier en chef cl. nor. ; Suppléants : Pierre Carpentier, ingénieur hospitalier principal ; Valérie Piron-Boineau, ingénieur hospitalier. Commission administrative paritaire n°2, corps de catégorie A. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Anne Madoire ; Jean-Claude Vallée ; Romain Percot ; Jean Verger. Suppléants : Muriel Lemaitre ; Sandrine Delage ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Pascal Picard ; Daniel Le Ray ; Nathalie Robin-Sanchez. Membres représentant le personnel. Titulaires : Chantal Nayl, infirmier. 1er Grade – cat. A ; Claudine Burban, sage-femme cadre supérieur ; Odile Vieille, Ibode cl. sup. ; Christelle Ruello, infirmier 1er grade – cat. A ; Sylvie Moisan, infirmier 2e grade – cat. A ; Anne-France Barreteau, puéricultrice cadre de santé. Suppléants : Mathilde Chauvet, sage-femme cl. norm. ; Claude Corbineau, Iade cl. sup.; Jeanne-Marie Pouplin-Leroux, sage-femme cl. norm. ; Nathalie Tendron, infirmier 1er grade – cat. A ; Jean-Claude Doméné, Iade cl. sup. ; Véronique Heulin, infirmier 2e grade – cat. A. 98 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les instances La commission administrative paritaire (CAP) Commission administrative paritaire n° 3, corps de catégorie A. Membres représentant l’administration. Titulaire : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président délégué. Suppléant : Ariane Bénard. Membres représentant le personnel. Titulaire : Annie Daumont, attaché principal d’administration hospitalière. Suppléant : Jean-Luc Guilbaud, attaché. Commission administrative paritaire n° 4, corps de catégorie B. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Anne Madoire ; Romain Percot. Membres représentant le personnel. Titulaires : Michel Lhomelet, technicien supérieur hospitalier 1er classe ; Michel Robert, technicien supérieur hospitalier 1er cl. Suppléants : Franck Joubert, technicien supérieur hospitalier 1er cl. ; Véronique Berthebaud, technicien supérieur hospitalier 1er cl. Commission administrative paritaire n° 5, corps de catégorie B. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Anne Madoire ; Jean-Claude Vallée ; Romain Percot. Suppléants : Muriel Lemaitre ; Jean Verger ; Pascal Picard ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance); Sandrine Delage. Membres représentant le personnel. Titulaires : Marie-Anne Cougnaud-Cogrel, infirmier cl. sup. – cat. B ; Franck Benize, manipulateur électroradiologie cl. norm., Marie-Béatrice Taunay, infirmier cl. sup. – cat. B ; Françoise Landais, préparateur en pharmacie cl. norm. ; Thierry Letue, infirmier cl. sup.– cat. B. Suppléants : Stéphane Bonnet ; infirmier cl. sup. – cat. B; Anne-Cécile Le Comte , infirmier cl. sup. – cat. B ; Elisabeth Pichon, infirmier cl.sup. – cat. B ; Christine Chatain, infirmier cl.sup. – cat. B ; Thierry Creis, infirmier cl. sup. – cat. B. Commission administrative paritaire n° 6, corps de catégorie B. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président délégué, Ariane Bénard, Muriel Lemaitre. Suppléants : Maryvonne Bitaud ; Mme Delage ; Pr Paul Barrière (membre du conseil de surveillance). Membres représentant le personnel. Titulaires : Mireille Roussel, assistant médico-administratif 1er grade ; Isabelle Brunot-Choblet, assistant médico-administratif 1er grade ; Thérèse Ronceray, assistant médico-administratif 3e grade. Suppléants: Catherine Hugues, assistant médico-administratif 2e grade ; Lysiane Rotard, assistant médico-administratif 2e grade ; Anne Bretonnet, adjoint des cadres hospitaliers 1er grade. Commission administrative paritaire n° 7, corps de catégorie C. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Anne Madoire ; Romain Percot. Suppléants : Muriel Lemaitre ; Jean Verger; Mme Delage ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance). Membres représentant le personnel. Titulaires : Patrice Le Luel, conducteur ambulancier 1re cat. ; Olivier Sabin, ouvrier professionnel qualifié ; Roland Jaguenet, maître ouvrier ; Marinette Aubry, agent de maîtrise. Suppléants : Olivier Landrieau, maître ouvrier ; Laurent Guilbaud, technicien hospitalier; Nathalie Giraud, ouvrier professionnel qualifié ; Emmanuel Sauvage, conducteur ambulancier 1re cat. Commission administrative paritaire n° 8, corps de catégorie C. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Anne Madoire ; Jean-Claude Vallée ; Mme Delage ; Romain Percot. Suppléants : Jean Verger; Mme Lemaitre; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Nathalie Robin-Sanchez ; Pascal Picard ; Daniel Le Ray. Membres représentant le personnel. Titulaires : Franck Tessier, aide-soignant cl. sup. ; Dominique Jean, ASHQ ; Marie-Paule Chauvière, aide-soignant cl. sup. ; Olivier Terrien, aide-soignant cl. norm. ; Jean-Michel Guibert, aide-soignant cl. exc. ; Tony Gilbert, aide-soignant cl. norm. Suppléants : Emmanuel Renaud, aide-soignant cl. norm. ; Thierry Couedel, aide-soignant cl. sup.; Liliane Averty, aide-soignant cl. sup. ; Isabelle Gerbault, aide-soignant cl. norm. Francesca Ramos, ASHQ ; Isabelle Souchet, aide-soignant cl. sup. Commission administrative paritaire n° 9, corps de catégorie C. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Anne Madoire. Suppléants : Romain Percot ; Mme Delage ; Muriel Lemaitre. Membres représentant le personnel. Titulaires : Marie-Christine Lacoux, adjoint adm. 1re cl. ; Hamid Terbah, adjoint adm. 1re cl. ; Didier Beurel, adjoint adm. pal 1re cl. Suppléants : Ghislaine Ripoche, adjoint adm. 1re cl. ; Murielle Bertho, adjoint adm. 1re cl. ; Annette Hue, adjoint adm. Pal 1re cl. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 99 La commission de la formation médicale continue et de l’évaluation des pratiques professionnelles (CFMC EPP) La commission de la formation médicale continue et de l’évaluation des pratiques professionnelles a pour mission d’organiser la formation continue et l’évaluation des pratiques professionnelles des praticiens du CHU. Membre de droit : Dr Eric Bord, représentant le président de la commission médicale d’établissement. Membres désignés par la commission médicale d’établissement : Dr Leila Moret, président ; Pr Hamidou; Pr Maugars, Pr Patra; Pr Stalder; Dr Garret-Gloanec ; Dr Lavenant-Oger ; Dr Touze ; Dr Azoulay ; Dr Abbey ; Dr Billaud ; Dr Clément ; Dr Champin, Dr Connault ; Dr Buffenoir. La commission relative à l’organisation de la permanence des soins (CROPS) La mise en place de la commission relative à l’organisation de la permanence des soins est prévue par un arrêté du 30 avril 2003. Elle est notamment chargée de définir avec le directeur l’organisation et le fonctionnement de la permanence des soins par secteur d’activité. Membres de droit : Christiane Coudrier, directeur général ; Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement, Thierry Biais, directeur des affaires médicales ; Jean-Claude Vallee, coordonnateur général des soins ; les présidents des internes. Membres de la CME désignés pour participer à la CROPS : Pr Jean-Christophe Roze, président, néonatalogie et réanimation pédiatrique; Dr Guitton, réanimation médicale polyvalente, Dr Connault, médecine interne; Dr Mahe, anesthésiste réanimateur; Personnes non membres de la CME désignées pour participer à la CROPS : Dr Waast, Dr Lagree, Dr Meurette, représentants des médecins et des chirurgiens participant à la permanence des soins ; Dr Kenzi, représentant du pôle urgences, Dr Liberge, représentant du plateau d’imagerie, un représentant des chefs de clinique, un représentant des biologistes. La commission d’organisation et d’optimisation de l’activité (C2OA) Créée par une circulaire ministérielle de 2003, cette commission s’est d’abord appelée la commission des admissions et consultations non programmées (CACNP) et poursuivait plusieurs objectifs sous l’égide de la commission médicale d’établissement : participer à l’amélioration de la prise en charge des urgences, valider les propositions de fermeture temporaire de lits et analyser les dysfonctionnements dans l’organisation de la prise en charge ou dans l’orientation des patients. Devenue commission d’organisation et d’optimisation de l’activité en 2009, la C2OA travaille aussi sur l’optimisation des capacités d’accueil du CHU : ordonnancement du circuit patient, gestion des lits, articulation des fermetures des salles de blocs opératoires, des lits et places et des congès paramédicaux et médicaux… La composition de la C2OA reflète sa volonté de faire travailler l’ensemble des professionnels du CHU : Pr Mohamed Hamidou, président ; Hubert Jaspard, directeur général adjoint ; Thomas Roux, référent administratif, Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins. Seize médecins (chefs de pôle, chefs de service ou responsables d’unités médicales) : Pr Karim Asehnoune, Pr Jacques Barrier, Pr Benoît Dupas, Pr François Gouin, Pr Philippe Le Conte, Pr Antoine Magnan, Dr Éric Bord, Dr Laure De Decker, Dr Dominique El Kouri, Dr Benoît Guillon, Dr Philippe Hauet, Dr Nicolas Mauduit, Dr Pascale Nauleau, Dr Christophe Guitton, Dr Georges Picherot. Six cadres de santé : Bernadette Loué, Christine Cartier, Patricia Moriceau, Didier Lecordier, Jean-François Canteteau, Jérôme Benoit. Deux directeurs des soins : Laurence Halna et Marie-Renée Padellec. Cinq directeurs adjoints : Luc-Olivier Machon, Élise Doucas, Martine Macé, Romain Percot, Pascal Picard. Une assistant de gestion : Emmanuelle Fortun. Un représentant de la DSIT : Philippe Lecerf. 100 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les instances Le comité de coordination des risques associés aux soins (Coris) Le comité de coordination de la gestion des risques associés aux soins a pour missions de coordonner les programmes d’actions ; être informé des programmes par domaine de risque ; veiller à leur cohérence dans le cadre du PPQRE, suivre les indicateurs de suivi, proposer les mises à jour des axes gestion des risques du PPQRE, valider les méthodes et outils de la gestion des risques associés aux soins, proposer des actions de formations coordonnées et développer la culture de sécurité dans l’établissement. Christiane Coudrier, directeur général ou son représentant (membre de droit) ; Pr Gille Potel, président de la CME ou son représentant (membre de droit) ; Pr Paul-Antoire Lehur, président du Coris ; Dr Hélène Abbey, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins, vice-présidente du Coris ; Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers des risques et de la qualité ; Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins ; Pr Pascale Jolliet, secrétaire du comité de la vigilance ; Pr Didier Lepelletier, responsable de l’unité de gestion du risque infectieux (Ugri) ; Pr Daniel Villers, président du comité de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) ; Jean-Claude Maupetit, directeur du pôle pharmacie ; Olivier Sellal, responsable de la matériovigilance ; Dr Véronique Betbeze, responsable de l’hémovigilance ; Dr Éric Bord, responsable de la mission identitovigilance ; Pr Olivier Dupas, responsable du risque ionisant ; Dr Claude Bresson, représentant du risque péri opératoire hôtel-Dieu ; Dr Jean-Christian Roussel, représentant du risque péri-opératoire hôpital Laennec ; Pr Marc-David Leclair, représentant du risque péri-opératoire hôpital mère-enfant ; Dr Vincent Ould-Aoudia, représentant de la gérontologie clinique ; Dr Julie Esbelin, représentant de l’obstétrique ; Dr Jean-Christophe Rigal, président du comité de sécurité transfusionnel et d’hémovigilance ; Dr Leila Moret, directeur du Pimesp ; Pr Corinne Lejus, représentant du risque anesthésique ; Julien Mahe, représentant de la commission sécurisation du circuit du médicament ; Caroline Tetard, ingénieur risques Durq ; Sabrina Derouet, ingénieur qualité PTL ; Sandrine Augy, ingénieur bio-médical du pôle technique et logistique ; Dr Philippe Le Conte, président du comité de suivi des urgences vitales. En 2012, le Coris s’est réunie en séance plénière quatre fois. Ces réunions ont été l’occasion de partager le retour d’expérience sur les secteurs à risques de l’établissement, de réaliser le suivi du projet d’informatisation des signalements et des événements indésirables graves déclarés au sein de l’établissement. Le Coris a participé à l’organisation de la deuxième édition de la semaine de la sécurité des patients en novembre 2012 et à l’élaboration de l’axe « sécurité du patient » du plan pluriannuel qualité risques évaluation 2013-2017. Le comité de pilotage qualité, risques, certifications (Copil-QR) Conformément à l’article L. 6144-1 du code de la santé publique, une commission nommée « comité de pilotage qualité-risques-certifications » a été créée au début de l’année 2007 au sein de la commission médicale d’établissement, en vue de participer par ses avis à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Ce comité de pilotage élabore et assure le suivi de la mise en œuvre du plan pluriannuel qualité/risques dans toutes ses composantes (processus de prise en charge, processus de management, processus supports), en prenant notamment en compte les actions des autres comités en charge des thématiques portant sur la qualité et la sécurité des soins. Christiane Coudrier, directeur général du CHU ou son représentant (membre de droit) ; Hubert Jaspard, directeur général adjoint du CHU (membre de droit) ; Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement ou son représentant et président de la commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (Comedims) ; président du comité de pilotage qualité risques évaluation ; Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers, des risques et de la qualité (Durq), vice-présidente du comité de pilotage qualité risques évaluation ; Jean-Claude Vallée, coordonnateur générale des soins ; Dr Leïla Moret, médecin de santé publique chef de service du Seme ; Dr Hélène Abbey, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins - Seme ; Pr Philippe Patra, praticien désigné par la CME ; Pr Corinne Lejus, praticien désigné par la CME ; Pr Mahamed Hamidou, praticien désigné par la CME ; Pr Paul-Antoine Lehur, président du comité de coordination de la gestion des risques associés aux soins et directeur médical de l’Imad ; Pr Didier Lepelletier, responsable de l’unité de gestion de risques infectieux ; Fabrice Del Sol, directeur du pôle technique et logistique, responsable sécurité ou son représentant ; Isabelle Mahé-Galisson, responsable du développement des systèmes qualité ; Gaëlle Talbot, représentante désignée sur proposition DSCG ; M. Allard, représentant à la Cruq-PC ; Daniel Doulas, représentant du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) ; M. Nerzic et Mme Chiffeleau, représentants des usagers. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 101 Le comité de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) Le comité de lutte contre les infections nosocomiales organise la surveillance et la prévention des infections nosocomiales dans une démarche de veille épidémiologique (signalement, alerte) et de gestion de risques infectieux. Cette démarche s’inscrit dans le cadre du comité pilotage qualité, risques et certifications, en coordination avec la cellule opérationnelle de coordination de gestion des risques. Le Clin valide également des actions de formations en hygiène hospitalière et participe à la mise en place d’actions d’évaluation des pratiques professionnelles en hygiène. Enfin, le Clin assure le calcul des indicateurs réglementaires associés au tableau de bord ministériel des infections nosocomiales. Composition : Pr Daniel Villers, chef de service de réanimation médicale polyvalente, président du Clin ; Pr François Raffi, chef de service des maladies infectieuses et tropicales, vice-président du Clin. Membres : le directeur général ou son représentant, Nathalie Robin-sanchez, directeur des usagers, risques et qualité. Pr Potel, président de la commission médicale d’établissement ou son représentant, Dr Loïc Le Normand. Dr Amador del Vallé, odontologie. Dr Hélène Abbey, responsable du signalement externe des infections nosocomiales. Dr Nathalie Asseray, référent en antibiothérapie de liaison. Dr Antoine Ausseur, pôle anesthésie-réanimations. Dr Pascale Bemer, service de bactériologie. Nathalie Bodet, cadre de santé unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins, service mortuaire. Marilyne Boidé, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Françoise Bouineau-Ballereau, représentant du réseau Medqual. Céline Bourigault, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dr David Boutoille, référent en antibiothérapie de liaison. Dr Cédric Bretonnière, pôle anesthésie-réanimations. MarieChristine Brochot, secrétaire unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dr Jocelyne Caillon, laboratoire bactériologie-hygiène. Anne Collier, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins (depuis le 1er février 2011). Annie Cornu, cadre de santé centre de ressources des blocs opératoires. Paulette Cornu, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dr Marianne Coste-Burel, laboratoire de virologie. Dr Catherine Couturier, pôle gériatrie. Fabrice del Sol, directeur pôle technique et logistique. Dr Dominique Demeure dit Latte, pôle anesthésie-réanimation. Isabelle Derrendinger, cadre supérieur sage-femme. Sylvie Desse, pôle personnel et relations sociales, représentant du département des instituts de formation. Émilie Dorenlot, représentant de la cellule opérationnelle, de coordination et gestion des risques. Romain Dumont, bloc opératoire des urgences. Marie-Pierre Feuvrier, coordination générale des soins. Sophie-Anne Gibaud, service de bactériologie. Gaëlle Gouraud, conseillère en hôtellerie hospitalière, suppléante. Dr Christelle gras, pôle mère et enfant. Stéphane Guerraud, direction des soins. Anne-Claire Guille des Buttes, cadre de santé, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Isabelle Guillerme, pôle personnel et relations sociales représentant du département des instituts de formation. Vanessa Guillet, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Blandine Guilley-Lerondeau, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins (depuis le 1er novembre 2011). Dominique Guilloton, formateur école infirmiers de bloc opératoire, IFSI. Pr Pascale Jolliet, comité des vigilances. Marie-Emmanuelle Juvin, laboratoire de bactériologie-virologie hygiène hospitalière. Marie-Odile Karam, conseillère en hôtellerie hospitalière. Dr Florence Le Gallou, laboratoire de bactériologie-virologie hygiène hospitalière. Philippe Lenoir ou Mme Etchegoyen, pôle personnel et relations sociales, représentant de la formation continue. Aline Lepelletier, président du Clin, hôpital Bellier. Pr Didier Lepelletier, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Pr Pierre Lombrail, directeur du pôle d’information médicale et d’évaluation et de santé publique ou son représentant. Marie-Paule Mellerin, cadre médico-technique laboratoire de bactériologie-virologie, hygiène hospitalière. Dr Michel Miegeville, laboratoire de parasitologie. Dr Virginie Nael, service de la médecine et santé au travail ou son représentant. Dr Frédérique naudin, médecine, cancérologie, hématologie. Dr Martine Pennetier-Geromini, représentant pôle pharmacie. Pr Brigitte Perrouin-Verbe, pôle médecine physique et réadaptation–soins de suite. Monique Picard, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Fabienne Piveteau, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins (jusqu’au 1er novembre 2011). Marie-Claude Prou, conseillère en hôtellerie hospitalière. Pr Alain Reynaud, chef du service de bactériologie. Dr Catherine Richard, pharmacien. Hervé Puiroux, représentant de l’espace des usagers. Emmanuel Sauvage, représentant le comité d’hygiène de sécurité et des conditions de travail. Olivier Sellal, pharmacien. Marie-Odile Tigé, cadre de santé odontologie. Dr Sophie Touchais, orthopédie-traumatologie. Dr Dominique Tripodi, médecine du travail. Dr Sylvie Valeyre, pharmacien. Jean-Claude Vallée, directeur des soins plate-forme 3. 102 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les instances La commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (Comedims) La commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles participe par ses avis à la définition de la politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles à l’intérieur de l’établissement. Elle participe notamment à l’élaboration de la liste des médicaments et des dispositifs médicaux dont l’utilisation est recommandée dans l’établissement, à l’élaboration des recommandations en matière de prescription et de bon usage des médicaments et des dispositifs médicaux stériles, au suivi du contrat de bon usage du médicament et des dispositifs médicaux et de l’accord de méthode P.H.M.E.V. La commission participe aux actions d’évaluation des pratiques professionnelles. Dix sept représentants des médecins et sept représentants des pharmaciens : Dr Emma Allain-Launay, Pr Olivier Baron, Dr Eric Bord, Dr Jocelyne Caillon, Johann Clouet, Pr Hubert Desal, Dr Jean-Pierre Fraboul, Dr Thomas Gastinne, Dr Patrick Germaud, Pr François Gouin, Gaël Grimandi, Pr Patrice Guérin, Pr Mohamed Hamidou, Pr Maryvonne Hourmant, Dr Loïc Le Normand, Pr Paul-Antoine Lehur, Jean-Claude Maupetit, Emmanuelle Olivier, Pr Philippe Patra, Pr Gilles Potel, Isabelle Rouiller-Furic, Olivier Sellal, Patrick Thomaré ; le président du comité de lutte contre les infections nosocomiales : Pr Villers ; un représentant du comité de lutte contre la douleur : Aline Lepelletier ; le responsable de la commission sécurisation du circuit du médicament : Dr Eric Batard, un directeur des soins infirmiers : Marie-Renée Padellec ; un représentant de la commission du service de soins infirmiers : Vincent Hougard, le correspondant local de matériovigilance : Philippe Leray ; le correspondant local de biovigilance : Pr Jacques Dantal ; le responsable du centre régional de pharmacovigilance ou son représentant : Dr Gwénaelle Veyrac ; un représentant de l’Omédit, le responsable du centre Medqual : Pr Françoise Ballereau, un représentant Dim, un préparateur en pharmacie, un représentant des affaires financières ; le directeur général, ou son représentant, assiste avec voix consultative aux séances de la commission du médicament et des dispositifs médicaux. Le mandat des membres est de quatre ans. Le Pr Gilles Potel a été élu président de la commission du médicament et des dispositifs médicaux. Deux vice-présidents ont été élus : Jean-Claude Maupetit, chargé du médicament et Gaël Grimandi, chargé des dispositifs médicaux stériles. Le comité des vigilances (Covigi) Le comité des vigilances a pour mission de coordonner les vigilances réglementées (biovigilance, hémovigilance, matériovigilance, infectiovigilance, pharmacovigilance, cosmétovigilance, pharmacodépendance, réactovigilance, addictovigilance). Pr Pascale Jolliet, laboratoire de pharmacologie clinique, pôle biologie, responsable de la pharmacovigilance, responsable de la pharmacodépendance, responsable de la cosmétovigilance, secrétaire du comité des vigilances ; Christiane Coudrier, directeur général ou son représentant Nathalie Robin-Sanchez, directeur des usagers des risques et de la qualité ; Dr Anne Chiffoleau, unité fonctionnelle de pharmacovigilance, pôle biologie ; Dr Véronique Betbeze, laboratoire d’immunologie biologique, pôle biologie, responsable de l’hémovigilance ; Pr Gaël Grimandi, centrale arsenal et médicaments, pôle pharmacie, responsable de la matériovigilance ; Dr Laurence Lodé, biochimie générale, pôle biologie, responsable de la réactovigilance ; Philippe Leray, ingénieur biomédical ;Dr Leïla Moret, directeur du Pimesp ; Jean-Claude Maupetit, directeur du pôle pharmacie ; Pr Didier Lepelletier, laboratoire de bactériologie, responsable de l’infectiovigilance ; Catherine Richard, magasins centraux, pôle technique et logistique ; Pr Villers, président du Clin ; Dr Michel Videcoq, service anesthésie-réanimation, responsable de la biovigilance ; Dr Anne Gaillard, hématologie, pôle biologie ; Aline Lepelletier, responsable de l’hygiène, correspondant de matériovigilance, hôpital Bellier ; Jean-Claude Vallée, coordinateur général des soins ; Dr Hélène Abbbey, médecin coordonnateur de la gestion des risques liés aux soins ; Gisèle Chiffoleau, espace des usagers ; Hervé Puiroux, représentant des usagers au conseil. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 103 Le comité de lutte contre la douleur et de développement des soins palliatifs (Clud-Sp) Les missions du Clud-SP sont de proposer, pour améliorer la prise en charge de la douleur, les orientations les mieux adaptées à la situation locale - elles doivent figurer dans le projet d’établissement - de coordonner au niveau de l’ensemble des services toute action visant à mieux organiser la prise en charge de la douleur quels qu’en soient le type, l’origine et le contexte - d’aider au développement de la formation continue des personnels médicaux et paramédicaux de l’établissement - de susciter le développement de plans d’amélioration de la qualité pour l’évaluation et le traitement de la douleur. Représentants des médecins, pharmaciens, odontologistes : Dr Julien Nizard, centre d’évaluation et de traitement de la douleur (CETD), président ; Dr Hélène Gaillard, pôle gériatrie, vice-présidente ; Dr Emmanuelle Bougouin-Kühn, équipe mobile douleur, CETD, vice-présidente ; Dr Nathalie Denis, unité fixe de soins palliatifs ; Dr Aurélie Lepeintre, équipe mobile de soins palliatifs et de support ; Dr Céline Grosclaude, pôle anesthésie-réanimations ; Dr Charles Pham, pôle anesthésie-réanimations ; Dr Jean-Marc Labat, institut de transplantation d’urologie et de néphrologie ; Dr Sylvie Métairie, pôle digestif ; Dr Christophe Ferron, pôle tête et cou ; Dr Laurent Cellerin, institut du thorax ; Dr Joëlle Glémarec, pôle ostéo-articulaire ; Dr Pierre-Marie Longis, pôle ostéo-articulaire ; Dr Sylvie Raoul, pôle neurosciences, Dr Delphine Porcheret, pôle psychiatrie ; Dr Christine Robert, somaticien pôle psychiatrie, ; Dr Thierry Ponge, pôle médecine ; Dr Caroline Jezzine, oncologie - soins de support ; Dr Bénédicte Enkel, pôle odontologie ; Dr Amal Kenzi, pôle urgences ; Dr Marie-Hélène Drouineau-Duchemin, pôle mère-enfant ; Aline Lepelletier, pharmacien ; Sylvie Jacquard, pharmacien ; Dr Anne Veyrac, pharmacologue; Dr Leila Moret, Pimesp ; Pr Françoise Ballereau, Seme. Personnel non médical : Muriel Legendre, directeur de la plate-forme de proximité 4 ; Jean-Claude Vallée, coordinateur général des soins, vice-président ; Valérie Bliez, directeur des soins plate-forme de proximité 4 ; Stéphane Brûlé, cadre de santé, représentant de la commission de soin ; Sylvie Bourdeau, cadre de santé, centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; Claire Cosset, infirmière anesthésiste, équipe mobile douleur, CETD ; Florence Jounis, IDE, équipe mobile douleur pédiatrique ; Françoise Etchegoyhen, direction de la formation continue ; Claudine Sachot, cadre de santé, soins palliatifs ; Marie-Thérèse Quemenaire, cadre de santé en rhumatologie, représentante d’un service de soins, Marie-Pierre Feuvrier, cadre de santé des métiers de rééducation, Frédérique Penverne, masseur-kinésithérapeute Corinne Theron, manipulatrice en électroradiologie ; Frédéric Gillot, psychologue ; Corinne Grand-Jany, sage-femme sur le pôle mère-enfant. Représentants des usagers : Marie-Thérèse Guyader-Wident, représentante des usagers. Le comité de pilotage « gestion du dossier patient » Le comité de pilotage « gestion du dossier patient » est un organe consultatif sollicité dans les domaines de l’information médicale informatisée et non informatisée. Il remplace l’ancien centre de l’information médicale et du dossier patient. Christiane Coudrier, directrice générale. Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement. Dr Marie-Pierre Chaillet, chef du service d’information médicale (SIM), présidente du comité de pilotage « gestion du dossier patient ». Éric Manœuvrier, directeur du pôle activité/développement, directeur du système d’information et des télécommunications. Luc-Olivier Machon, directeur adjoint du pôle activité/développement. Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers, des risques et de la qualité. Pascal Picard, directeur du pôle offre de soins. Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins. Anne Tranchard, directrice adjointe de la plateforme de proximité 6. Dr Loïc Le Normand, médecin directeur de projet de la maîtrise d’ouvrage du schéma directeur du système d’information. Pr Daniel. Duveau, directeur de l’institut du thorax. Dr Amal Kenzi, praticien hospitalier en médecine polyvalente d’urgence. Pr Olivier Rodat, directeur du centre fédératif médico-légal. Pr Daniel Villers, chef du service de réanimation médicale polyvalente. Dr Patrick Lambert, praticien hospitalier du pôle de psychiatrie I. Dr Eric Bord, médecin référent sur la mise en place du dossier médical partagé (DMP). Dr Joanna Rome, médecin chef de projet de la maîtrise d’ouvrage « circuit des prescriptions». Pr Patrick Lustenberger, directeur du pôle biologie. Dr Isabelle Rouiller-Furic, pharmacienne chef de la pharmacie de l’hôpital Nord Laennec. Dr Hélène Abbey, responsable de la coordination de la gestion des risques liés aux soins. Dr Leïla Moret, directrice du pôle d’information médicale et de santé publique. Pierrick Martin, directeur technique de la direction du système d’information et des télécommunications de santé. Thomas Lechevallier, responsable adjoint du département applications et projets de la direction du système d’information et des télécommunications – domaine « offre de soins». Martine. Maillard, responsable des secrétariats médicaux. Gilles Latournerie, responsable du processus archives. Dr Romain Guilé, médecin du service d’information médicale (cellule d’instruction du comité de pilotage). Cédric Cartau, responsable sécurité du système d’information (cellule d’instruction du comité de pilotage). Gisèle Cougoulic, cadre supérieur de santé en mission transversale sur la gestion du dossier patient (cellule d’instruction du comité de pilotage). Lydiane Vrignaud, responsable de l’organisation de la filière médico-administrative (cellule d’instruction du comité de pilotage). 104 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les instances Le comité de liaison alimentation-nutrition (Clan) Le Clan est une structure de dialogue et de propositions d’élaboration d’une politique concertée pour l’alimentation des patients hospitalisés. Ce comité est investi d’un rôle consultatif et d’une mission opérationnelle de proposition de mise en œuvre et de suivi d’une politique globale dans le domaine de l’alimentation et de la nutrition. Le Clan est présidé par le Pr Dominique Darmaun. Il réunit : le directeur de la logistique et de l’hôtellerie, directeur des achats, Jean Verger ; le directeur chargé du suivi des plans de santé publique dont nutrition-santé, Muriel Legendre, directrice de proximité de la plate-forme 4 ; trois praticiens chargés de l’activité de nutrition clinique : Pr Michel Krempf, clinique d’endocrinologie, Pr Dominique Darmaun, président du Clan et de l’équipe transversale d’assistance nutritionnelle, Imad-Hôtel-Dieu, Dr Adam Jirka praticien hospitalier de l’équipe transversale d’assistance nutritionnelle Imad-Hôtel-Dieu ; huit praticiens hospitaliers représentants l’ensemble de l’activité hospitalière dont un pharmacien, désignés par la CME : Dr Hugues Piloquet, clinique médicale pédiatrique (hôpital mère-enfant), Dr Catherine Couturier, soins de suite gériatriques (hôpital Bellier), Dr Marie-Hélène Fix, médecine gériatrique (hôpital Bellier), Dr Philippe Champin, réanimation chirurgicale (hôtel-Dieu), Dr Sylvie Jaccard, pharmacienne (hôtel-Dieu) ; un praticien du centre régional de lutte contre le cancer représenté par Françoise Dayot, diététicienne ; un aide-soignant en pédiatrie : Samuel Robert ; un cadre diététicien et deux diététiciennes : Eliane Caraux, diététicien, cadre supérieur, Patricia Moriceau, diététicienne, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques, Martine Prive, diététiciennes en service de soins ; un ingénieur du pôle technique et logistique : Sabrina Derouet ; deux responsables de la restauration : Martial Coupry, ingénieur en chef, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques, Michel Querard responsable production. Un technicien qualité en restauration : Cécile Lux, technicienne qualité - UCP cuisines, hôpital Saint-Jacques ; un représentant du service formation continue : Françoise Etchegoyhen, cadre de santé, département de la formation continue au pôle personnel et relations sociales ; un représentant du Clin : Vanessa Guillet - infirmière hygiéniste, équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière; un représentant des usagers : Mme Somda ; une représentante des usagers de la commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge : Mme Bunel; une conseillère hôtelière : Anne Corre, conseillère en économie sociale et familiale, hôpital Hôtel - Dieu ; un représentant de chaque organisation syndicale siégeant au CHSCT : Franck Tessier, syndicat CFDT, permanence syndicale CFDT, HD, Olivier Terrien, syndicat CGT, permanence syndicale CGT, hôtel-Dieu, Emmanuel Enouf, syndicat Sud santé sociaux, hôpital Saint-Jacques. Aucun membre désigné pour le syndicat FO. En 2012, le Clan plénier s’est réuni trois fois, il a accompagné la mise en œuvre du « manger-main », dans le cadre du projet Pasa sur le site de la Seilleraye. Il a réalisé une EPP sur l’assistance nutritionnelle et suivi les résultats Ipaqss complémentaires dans les pôles. Il a suivi la mise en œuvre du nouveau système de remise en température sur le site de l’hôpital Nord Laennec pour l’amélioration de la qualité des repas. Le comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance (CSTH) Décret n° 2006-99 du 1er février 2006 relatif à l’établissement français du sang et à l’hémovigilance et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) NOR: SANP0523167D. Selon l’article R.1221-45 : le comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance d’établissement a pour mission de contribuer par ses études et ses propositions à l’amélioration de la sécurité des patients qui y sont transfusés. Il veille à la mise en œuvre des règles et procédures d’hémovigilance prévues par la présente section. Il est notamment chargé de la coordination des actions d’hémovigilance entreprises au sein de l’établissement de santé. Centre hospitalier universitaire de Nantes : Dr Jean-Christophe Rigal, président, praticien hospitalier en anesthésie ; Christine Bannier, cadre soignant en hématologie; Dr Véronique Betbèze, praticien hospitalier, correspondant d’hémovigilance ; Dr Cyril Flamant, praticien hospitalier en réanimation pédiatrique et infantile ; Dr Laurence Gabillet, praticien hospitalier en réanimation médicale ; Dr Anne Gaillard, praticien hospitalier, hémovigilance hôpital Laennec ; MarieRenée Padellec, directeur des soins ; Dr Cécile Langlois, praticien hospitalier en anesthésie, orthopédie ; Pr Patrick Lustenberger, directeur du pôle biologie ; Nathalie Robin Sanchez, directeur des usagers, des risques et de la qualité ; Gaëlle Talbot, cadre infirmier en anesthésie. Établissement français du sang (EFS) Dr Géraldine Bourreille, correspondant d’hémovigilance EFS ; Dr Thierry Schneider, directeur de l’EFS Pays de la Loire ; Dr Caroline Lefort, coordonnateur hémovigilance EFS. Agence régionale de santé (ARS): Dr Philippe Rivière, coordonnateur régional d’hémovigilance. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 105 Le comité de suivi des urgences vitales (CSUV) Pr Philippe Le Conte, PUPH désigné par le directeur général sur proposition de la commission médicale d’établissement ; Catherine Dion, cadre de santé représentant la coordination générale des soins ; représentant de la direction des usagers, des risques et de la qualité (à déterminer) ; Dr Céline Longo, responsable du Cesu ; Pr Corinne Lejus ; Pr Daniel Villers ; Dr Jean-Luc Landas, praticien hospitalier ou PUPH et représentant le pôle anesthésie – réanimations ; Dr Estelle Legeard, praticien hospitalier représentant le pôle urgences (Samu) ; Dr Caroline Serre, praticien hospitalier représentant le pôle de gérontologie clinique; Dr Joanna Rome, praticien hospitalier représentant le pôle médecinephysique et réadaptation ; Dr Christine Robert, praticien hospitalier représentant les pôles psychiatrie ; Dr JeanMichel Liet, praticien hospitalier représentant le pôle mère-enfant ; Sylvie Jaccard, pharmacienne représentant le pôle pharmacies ; Olivier Sellal, pharmacien représentant l’arsenal; Françoise Etchegoyhen, cadre de santé représentant le département de formation continue du pôle personnel et relations sociales ; Philippe Hamonic, Florence Pelizza, cadres de santé représentant le pôle médecine-physique et réadaptation ; Danielle Saout, cadre supérieure de santé représentant les pôles psychiatrie ; Jean-Yves Royer, cadre de santé représentant le pôle de gérontologie clinique ; Valérie Bioteau, cadre supérieure de santé représentant le pôle ostéo-articulaire ; Marie-Renée Prouteau ; Sandrine Le Bot, cadre supérieure de santé ou cadre de santé représentant l’institut des maladies de l’appareil digestif ; Gaëlle Talbot, cadre de santé Iade représentant le pôle anesthésie-réanimations ; Patricia Prouteau, cadre de santé représentant l’institut du thorax ; Corinne Jallu cadre de santé représentant l’institut de transplantation, urologie et néphrologie ; Christophe Favreau, cadre de santé Iade représentant le département des instituts de formation ; Anita Corbineau, cadre de santé représentant le pôle mère-enfant ; Myriam Agenet, Catherine Le Breton cadres de santé représentant le pôle médecine-cancer-hématologie ; Karine Le Roux, cadre de santé représentant le pôle urgences ; Philippe Leray, ingénieur biomédical représentant le pôle technique et logistique ; Patrick Galivel, responsable téléphonie de la DSIT ; Thierry Le Ray, responsable du service signalétique au pôle technique et logistique. 106 CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les instances Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 107