Fiche Changement de Club

Fédération Ivoirienne de Football
DEMANDE DE LICENCE
CHANGEMENT DE CLUB
Dossier traité par :……………………………………………………………
Joueur
Numéro
Nom
Prénoms
N°CNI
Dernier club quitté
Saison
Remplir en cas de contrat
Contrat (Durée | Période)
……………….an(s) Du …….…….….…..Au……….…..…….
Club
Nom (complet)
Adresse postale
Téléphone
Signature et cachet
Du Secrétaire du club
Pièces à joindre :
1 copie de la licence
1 copie du contrat (Pour les joueurs sous contrat)
1 lettre de fin de prêt (pour les joueurs prêtés)
1 lettre de prêt
1 lettre de libération pour les joueurs libérés
1 copie de la CNI pour les plus de 20 ans
Regrouper les pièces jointes à l’aide de trombones.
Partie à remplir par la fédération
Date
Par
Réception de la demande
Contrôle de la demande
Numéro de la licence
Production de la licence
Remise de la licence au club
Réception de la licence par le club
Nom et prénoms…….. …………………………………………………
Date …………………
Signature…………………………………………
Fiche spécifique DCQ- Saison 2007
1Photo
d’identité à coller
obligatoirement
Signature du joueur