inscription au service jeunesse pièces a fournir

SERVICE
JEUNESSE
SACLAY
INSCRIPTION AU SERVICE
JEUNESSE
PIÈCES A FOURNIR
• Remplir et nous retourner :
- La fiche d’adhésion.
- Le règlement intérieur.
- La fiche sanitaire de liaison.
• Nous fournir :
- Une photocopie des vaccins.
- Une attestation de responsabilité civile extrascolaire.
- Une photo d’identité.
- Une photocopie de l’attestation de carte vitale
(pas une copie de la carte vitale.)
• Paiement de l’adhésion (chèque à l’ordre du Trésor Public ou espèceS) :
Pensez à faire calculer votre coefficient familial auprès du CCAS à la marie annexe : 01.69.41.86.13.
„10 € pour les jeunes Saclaysiens.
„35 € pour les jeunes extérieurs à la commune.
- Maison des Jeunes : 01. 69. 41. 16. 13
- Espace jeunes 01.60.19.65.41 Portable : 06. 73. 97. 92. 41.
Maison des Jeunes, rue de Palaiseau à Saclay Bourg,
Espace Jeunes gymnase de Favreuse à Saclay Val d’albian.
Pour nous écrire : Service Jeunesse, Mairie de Saclay, 12 place de la Mairie, 91400 Saclay
Photo
SERVICE
JEUNESSE
SACLAY
FICHE d'ADHÉSION
2014/2015
Je soussigné (e) :
NOM : ............................................................
Prénom : ........................................................
Adresse : ......................................................
Code postal : ................................................
Ville : .............................................................
Tél : ...............................................................
Domicile
Le Bourg
ο
Le Val d'Albian
ο
Ext. à la commune
ο
Personne à prévenir en cas d'urgence :
Nom : ..............................................................
Tel : ................................................................
Autorise :
NOM : .............................................................
Prénom : .......................................................
Date de naissance ..................................... .
Sexe :
ο Masculin
ο Féminin
Classe : ο 6ème
ο Seconde
ο 5ème
ο 1ère
ο 4ème
ο Term.
ème
ο3
ο BEP / CAP
ο autre ............................................
J’autorise mon enfant à adhérer et à participer aux activités proposées par le Service Jeunesse de Saclay.
J’autorise également l’équipe d’animation du Service Jeunesse à prendre toutes les mesures nécessaires à la sécurité de mon
enfant dont l'autorisation d'opérer en cas d'urgence.
J’autorise l’équipe d’animation, à exploiter l’image de mon enfant (expositions photos, publication dans le journal communal,
projection vidéo, etc.).
L’inscription au Service Jeunesse est valable du mois de septembre 2013 au mois d’août 2014.
Modalités d’inscription au Service Jeunesse : accepter et signer le règlement intérieur, fournir une photo d’identité, fournir une
photocopie des vaccins et l’attestation de la carte vitale et régler l’adhésion
Montant de l'adhésion :
*10 €uros pour les jeunes de Saclay,
*35 €uros pour les extérieurs
Mode de paiement :
* Chèque à l’ordre du Trésor Public
* Espèces
Je soussigné (e) Mme, M. .................................................... accepte les conditions d'adhésion au Service Jeunesse.
Cadre réservé au Service Jeunesse
Règlement effectué par :
chèque espèces À : Mathias Fabienne Rachid Mariatou Medhi Fait à .............................
Le...................................
Signature
Signature :
Bureau du Service Jeunesse : 01.69.41.86.83 - Maison des Jeunes : 01.69.41.16.13, Portable : 06.73.97.92.41.
Pour nous rencontrer : Maison des Jeunes, rue de Palaiseau à Saclay Bourg et à l’Espace Jeunes au gymnase de Favreuse
Pour nous écrire : Service Jeunesse, Mairie de Saclay, 12 place de la Mairie, 91400 Saclay.
.
RÈGLEMENT INTÉRIEUR
2014/2015
La Maison des Jeunes est destiné (aux horaires d’ouvertures communiquées sur le carnet de bord) aux jeunes à
partir de la 6ème et jusqu’à leurs 17 ans révolus.
JE M’ENGAGE DANS LE CADRE DES ACTIVITÉS DU SERVICE JEUNESSE :
À adhérer au Service Jeunesse de la ville par le paiement d'une cotisation.
À respecter : les jeunes, les animateurs, les personnes extérieures au service, les horaires, le matériel et
les règles générales du Service Jeunesse.
À ranger, respecter et coopérer à l’entretien des locaux et du matériel.
À participer à la vie de la structure en apportant mes idées et mes projets.
À m’inscrire au minimum 48h à l’avance aux activités.
À prévenir l’équipe d’animation en cas de désistement à une activité payante ou non.
Dans les locaux du Service Jeunesse certaines règles doivent être respectées :
Interdiction de fumer, de consommer de l’alcool et des produits illicites.
Interdiction de circuler en rollers, en skate, ou en trottinette….
Le bureau est exclusivement réservés aux animateurs.
Les différents espaces (cuisines, salles de jeux,…) ainsi que le matériel sont mis à disposition
et utilisables après l’accord d’un animateur.
Aux abords des locaux du Service Jeunesse (skate parc, jardin, terrasse):
Interdiction de consommer de l’alcool.
Interdiction de consommer des produits illicites.
Les actions suivantes sont proscrites. Elles entraîneront une exclusion temporaire ou définitive
de l’auteur de ces actes. Si le responsable n’est pas identifié, les locaux du Service Jeunesse
fermeront leurs portes.
Vol
Violence
Consommation d'alcool ou de produits illicites
Vandalisme
Activités et Séjours
Certaines activités sont susceptibles d’être annulées en cas d’effectif restreint.
Aucune inscription aux activités payantes ne sera prise en compte sans le règlement de celles-ci.
Toute absence à une activité payante, sans justificatif valable, sera due.
Pour les inscriptions aux séjours, un acompte non remboursable de 10% du montant, sera demandé.
NOM et Prénom de l'adhérent : ...
Date : ...
Signature
(Précédée de la mention "lu et approuvé")
NOM et Prénom du responsable du jeunes :…………………………………………………………..
Date : ...
Signature
(Précédée de la mention "lu et approuvé")
cerfa
MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS
Code de l’Action Sociale et des Familles
N° 10008*02
INDIQUEZ CI-APRÈS :
LES DIFFICULTÉS DE SANTÉ (MALADIE, ACCIDENT, CRISES CONVULSIVES, HOSPITALISATION,
OPÉRATION, RÉÉDUCATION) EN PRÉCISANT LES DATES ET LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE.
1 - ENFANT
NOM :
FICHE SANITAIRE PRÉNOM :
DE LIAISON
DATE DE NAISSANCE :
GARÇON
FILLE
4. RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS :
DATES ET LIEU DE SÉJOUR :
VOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES, DES LUNETTES, DES PROTHÈSES AUDITIVES, DES PROTHÈSES
DENTAIRES, ETC... PRÉCISEZ.
CETTE FICHE PERMET DE RECUEILLIR DES INFORMATIONS UTILES PENDANT LE SÉJOUR DE L'ENFANT ; ELLE ÉVITE DE
VOUS DÉMUNIR DE SON CARNET DE SANTÉ.
2 - VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l’enfant).
VACCINS
OBLIGATOIRES
oui
DATE DES
DERNIERS RAPPELS
non
VACCINS RECOMMANDÉS
DATES
L'ENFANT MOUILLE-T-IL SON LIT ?
oui
non
S'IL S'AGIT D'UNE FILLE EST-ELLE REGLÉE ?
oui
non
Diphtérie
Hépatite B
Tétanos
Rubéole-Oreillons-Rougeole
Poliomyelite
Coqueluche
5. RESPONSABLE LÉGAL DE L'ENFANT PENDANT LE SÉJOUR :
Ou DT Polio
Autres (préciser)
NOM : ________________________________ PRÉNOM:
ADRESSE (pendant le séjour) :
Ou Tétracoq
BCG
SI L’ENFANT N’A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION.
ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TÉTANIQUE NE PRÉSENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION
3 - RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L’ENFANT
L’enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour ?
oui non
Si oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de
médicaments dans leur emballage d’origine marquées au nom de l’enfant avec la notice)
Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance
L'ENFANT A T-IL DÉJÀ EU LES MALADIES SUIVANTES ?
RUBÉOLE
OUI
NON
VARICELLE
OUI
COQUELUCHE
OUI
NON
ALLERGIES :
ANGINE
NON
OUI
OTITE
OUI
NON
RHUMATISME
ARTICULAIRE AIGU
OUI
ROUGEOLE
NON
OUI
NON
NON
SCARLATINE
OUI
NON
OREILLONS
OUI
NON
ASTHME
oui
non
MÉDICAMENTEUSES
ALIMENTAIRES
oui
non
AUTRES
TÉL. FIXE (ET PORTABLE), DOMICILE : ________________________________ BUREAU : ___________________
N° SÉCURITÉ SOCIALE : __________________________________________________________________________
NOM ET TÉL. DU MÉDECIN TRAITANT (FACULTATIF) : ______________________________________________
L’ENFANT BÉNÉFICIE-T-IL :
DE LA CMU
D’UNE PRISE EN CHARGE S.S À 100%
Fournir les attestations (CMU et prise en charge SS).
Je soussigné, ...
.responsable légal de l'enfant, déclare exacts les
renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes
mesures (traitements médicaux, hospitalisations, interventions chirurgicales) rendues nécessaires par l'état de
l'enfant.
DATE : ___________________________________
oui
PRÉCISEZ LA CAUSE DE L’ALLERGIE ET LA CONDUITE À TENIR (si automédication, le signaler)
Signature :
non
À REMPLIR PAR LE DIRECTEUR À L’ATTENTION DES FAMILLES
COORDONNÉES DE L’ORGANISATEUR DU SÉJOUR OU DU CENTRE DE VACANCES
Pour adhérer au Service Jeunesse, il est nécessaire:
MAISON DES JEUNES (MJ)
Rue de Palaiseau Saclay Bourg
℡ 01.69.41.16.13 E-mail : [email protected]
la Maison des Jeunes est ouverte :
de rendre le dossier d’inscription complet,
de régler l’adhésion,
10 € pour les jeunes de Saclay
35 € pour les extérieurs
(Chèque à établir à l’ordre du Trésor Public)
SAISON 2014 /2015 Hors vacances scolaires :
Inscription valable de septembre 2013 à septembre 2014.
Le mardi, jeudi et vendredi de 17h à 19h
Le mercredi et le samedi de 14h à 18h
Pendant les vacances scolaires :
Du lundi au vendredi de 14h à 19h
Pensez à faire calculer votre coefficient familial
Point information Jeunesse
(
(Anciennement Espace Jeunes)
Auprès du CCAS à la marie annexe : 01.69.41.86.13 C'est un lieu qui offre :
• un accueil anonyme, personnalisé et gratuit ;
• une écoute, une possibilité de dialoguer, d'échanger, de
formuler des propositions et de rencontrer des
professionnels ou des acteurs locaux ;
Pour les jeunes (collégiens, étudiants, demandeurs
d'emploi), mais aussi pour les parents, professeurs,
éducateurs, animateurs, membres d'associations, élus ou
simples citoyens.
Les horaires d’ouverture
Mardi 13h30‐19h
Mercredi 10h‐12h30/13h30‐18h
Vendredi 13h30‐17h30
Gymnase de Favreuse
au Val d’Albian
Contact : Mariatou SAKHO
Tel : 01 60 19 65 41
[email protected]
LES DOSSIERS INCOMPLETS NE SERONT PAS
ACCEPTÉS
Pour nous écrire.
Le Service Jeunesse
est ouvert aux jeunes âgés
de 11 à 17 ans
il propose tout au long de l’année
différentes activités :
Sorties, des Projets et des
Séjours…
SERVICE JEUNESSE
Mairie de Saclay
12 place de la Mairie 91400 Saclay
91400 Saclay
℡ : 01.69.41.93..09
Portable Service Jeunesse : 06.73.97.92.41
E-mail :jeunesse.saclay@voilà.fr
msn : [email protected]
Carnet de bord
FONCTIONNEMENT DU SERVICE
Mercredis et samedis
Vous pourrez y découvrir des activités manuelles (fresques,
ateliers créations…), culturelles, sportives (foot, volley,
ultimate…) et multimédia (initiation a l’outil informatique
et à Internet (montage vidéo, recherche personnel…).
Durant ces journées, des sorties seront proposées :
cinéma, bowling, karting, patinoire, rencontres sportives…
Vacances scolaires
Des activités (projets thématiques, décoration des locaux…), des
sorties (Paris, concerts, Stade de France,…), des soirées (repas
vidéo, jeux…) des ateliers cuisine (préparation de repas, de
goûters), et des stages vous seront proposés durant les vacances. Des
rencontres thématiques auront lieux avec d’autres Structures
Jeunesse de l’Essonne (ex : journées multisports, tournois…)
Accueil informel
La Maison des Jeunes est un lieu de loisirs de rencontres
et de détente..
Sur place vous pourrez retrouver : billard, table de ping-pong,
baby foot, TV, console de jeux, ordinateurs avec accès
à Internet, camera vidéo, appareil photo, livres, journal
quotidien, jeux de société…
L’équipe d’animation, est également là pour discuter avec
vous et pour vous aider à monter vos projets sur la structure.
La présence hebdomadaire d’un éducateur spécialisé de
l’association Inter’Val, aura lieu sur les deux structures.
Des projets seront montés en partenariat.
Une soirée par mois et une par semaine durant les vacances
scolaires seront organisée au sein des locaux ou à l’extérieur.
Séjour Week-end
Pour les mercredis et samedis et les vacances scolaires :
un planning d’activités sera affiché à la M.J, et au PIJ
Ainsi qu’aux mairies du Bourg et du Val d’Albian. Toutes
ses informations seront disponibles sur le site de la ville.
http://www.saclay.fr/
Au printemps un week-end vous sera également proposé.
Transport
Manifestation
Différentes manifestations éducatives, culturelles, sportives
et préventives seront organisées dans l’année.
Rappel : les animateurs assurent un encadrement uniquement dans
l’enceinte des locaux du Service Jeunesse, lors des sorties et lors des
séjours organisés par le Service Jeunesse. Cependant, les jeunes qui
fréquentent la M.J sont libres d’aller et venir dans le cadre des
horaires d’ouvertures, aux grès de leurs envies.
L’inscription aux activités et aux sorties s’effectue
auprès des animateurs à la M.J. Pour favoriser une
meilleure organisation, elle doit se faire au
minimum 48h à l’avance. L’inscription est prise en
compte uniquement après le règlement de l’activité
(si celle-ci est payante). En cas de désistement à une
activité (payante ou non), veuillez prévenir l’équipe
d’animation. Aucun remboursement ne sera effectué
si nous n’avons pas été prévenu 48h au préalable
(sauf présentation d’un certificat médical).
Transmission des informations Pendant les vacances estivales, un séjour pour
15 jeunes sera proposé.
Soirées
Modalité d’inscription pour les activités
Le Service Jeunesse dispose d’un minibus pour le transport
des jeunes lors des sorties. Le ramassage s’effectuera
uniquement sur inscription préalable. Durant l’année
scolaire, les jeunes peuvent se rendre à la M.J en
empruntant la navette municipale.
Viens vite nous rencontrer et t’inscrire auprès de l’équipe d’animation qui est composée de : Marielle (responsable du Service Jeunesse), Mathias, Fabienne, Rachid et Medhi, animateurs du Service Jeunesse.