Colchicine: posologie, effets indésirables et interactions

Niveau:
Niveau I
Colchicine: posologie, effets indésirables et interactions
Thérapie
Pharmacovigilance
Interactions
02.02.2011
(30.04.2008)
Prochaine revision: 02.02.2013
Evaluation:
M04AC - MEDICAMENTS SANS EFFET SUR LE METABOLISME DE L'ACIDE URIQUE
La colchicine est parfois utile en cas de crise de goutte après échec des traitements antiinflammatoires. [1,3]
Son utilisation est délicate en raison de ses effets indésirables graves. [1-3] Il faut se limiter à la posologie
minimale, assurer une surveillance renforcée, [1] et être attentif aux premiers signes d'une intoxication
(troubles digestifs, surtout diarrhée [1,3], nausées et vomissements. [1,3])
Posologie
Posologie "Standard": 1mg per os (charge), puis 0.5mg per os toutes les 2h (ou 1mg toutes les 4h) jusqu'au
soulagement des douleurs ou apparition d'effets indésirables (diarrhées, vomissements) ou dose totale: 4-8 mg
Schéma posologie un peu plus pratique: 3 doses à 1 mg toutes les 12h (dose totale de 3 mg) puis dose
d'entretien 0.5mg-1mg en 1-2 prises. [2]
Effets indésirables graves dose-dépendants
Les premiers signes d'intoxication sont des troubles digestifs, surtout diarrhée [1-3], nausées et vomissements.
[1,2] Ils constituent une alerte avant des troubles plus graves: des troubles hématologiques parfois mortels
(agranulocytose, leucopénie, thrombopénie [1,3], anémie [3]) et neuromyopathies réversibles [1] à l'arrêt du
traitement. [1,3]
Ces troubles sont favorisés par une insuffisance rénale [1,2], notamment chez les personnes âgées, ainsi que
par l'association à certains médicaments. [1]
Interactions avec la colchicine (liste non-exhaustive)
Macrolides:
Risque de pancytopénies mortelles [1,3] parfois dès 1 mg par jour. La durée de chevauchement des 2
médicaments, l'existence d'une insuffisance rénale et la dose totale cumulée de colchicine sont des facteurs
aggravants. Le mécanisme d'interaction évoqué est pharmacocinétique. Les macrolides inhibent le CYP3A4 et
1A2 et la gycoprotéines P qui entraîne une augmentation de la concentration plasmatique de la colchicine. [1]
AINS, IECA, diurétiques, etc:
Les médicaments néphrotoxiques sont des facteurs d'effets indésirables graves dose-dépendant de la colchicine.
[1,3]
Ciclosporine etc.:
Des effets indésirables neuromusculaire ont été observés. [1,3] Autres médicaments qui entraînent parfois des
neuropathies périphériques sont principalement: le cisplatine, la vincristine, la dapsone, le nitrofurantoïne, le
métronidazole, la stavudine, le saquinavir, l'amiodaron, la sulfalazine etc. [3]
Hypocholestérolémiants (statines et fibrates):
L'association de la colchicine avec des hypolipémiants entraîne des myopathies. [1,3]
Commentaires des experts:
Il s'agit pour le pharmacien de vérifier le dosage, de connaître les situations à risque de surdosage (interactions,
patients à risque), et de reconnaître les premiers symptômes de surdosage.
Pratiques en Suisse:
Même s'il n'y a pas de spécialité à base de colchicine en Suisse, elle est parfois prescrite dans notre pays (des
spécilaités sont disponibles en Allemagne et en France).
Evidence for
efficacy
Pour en savoir plus:
Cours des cercles de qualité - Analgésiques
Substances:
Ciclosporin, Clarithromycin, Colchicine, Erythromycin, Simvastatin, Atorvastatin
Fiches apparentées:
Goutte: risque augmenté avec les boissons sucrées, fructose, Goutte: mesures préventives et
possibilités de traitement
Documents apparentés:
Soc Suisse Nutrition Alimentation et goutte.pdf
Référence(s):
[1] La revue Prescrire 2008; 28 (294): 267-270
[2] SURF, Scientific Units Recommendations Formulas: Guide thérapeutique de Médecine interne. 2. Auflage. :
Editions D & F ; 2009
[3] La revue Prescrire 2010; 30 (326; Suppl. Interactions médic.): 356-357
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