Prix 2011 de la Fondation d`entreprise du Groupe Macif « L

Prix 2011 de la Fondation d'entreprise du Groupe Macif
« L’alimentation autrement :
Santé, biodiversité, accessibilité »
Dossier de candidature
A retourner avant le 31 décembre 2012
FICHE SIGNALETIQUE DE LA CATEGORIE 2
Structures créées depuis moins de 6 mois à la date
1er février 2012
RESPONSABLE *
Nom :
……………………………………………………………………………………………………..
Prénom : ……………………………………………………………………………………………………..
Fonction : …………………………………………………………………………………………………….
Tél. :
…………………………….. Fax : …………………………. Courriel : …………………….
LA STRUCTURE *
Nom : ………………………………………………… Sigle : ……………………………………………..
Adresse du siège social : ………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
Té l. : ………………………......................................... Fax : ……………………………………………
Courriel : ………………………………………………. Site Internet : ………………………...............
Statut juridique
** ……………………………………………………………………………………………
Date de création : ……………………………………………………………………………………………
Lieu de l’activité principale : ………………………………………………………………………….. …
* Toutes les rubriques sont à renseigner obligatoirement
** Pièces à joindre obligatoirement : tout document prouvant l’existence de la structure (copie JO,
récépissé préfecture). Les structures en création lors du dépôt du dossier de candidature, devront, si
er
elles sont sélectionnées, justifier que leur création est survenue avant le 1 février 2012
er
Catégorie 2 : structures créées depuis moins de 6 mois au 1 février 2012
1
GOUVERNANCE *
Décrivez le mode de gouvernance de votre structure créée ou en création, et précisez en
quoi il respecte les principes de l’économie sociale et solidaire :
Comment avez-vous eu connaissance du concours ? (Précisez si nécessaire)
Site Internet Fondation Macif
Autre site : …………………………………
Affichage, dépliant, autre : ………………………………………………………………………
Medias, contacts, autres : ……………………………………………………………………….
PRESENTATION DE
LA STRUCTURE DE LA CATEGORIE 2
2. DONNEES SOCIO-ECONOMIQUES
∗
Indiquez vos prévisions en termes de :
Nombre de salariés : …………………… Nombre de bénévoles : …………………..
Nature des contrats de travail :
CDD (si oui, indiquer le nombre) : ………………………………………………………
CDI (si oui, indiquer le nombre) : ……………………………………………………….
Contrats aidés (si oui, précisez genre/type et nombre) : …………………………..
Votre projet a-t-il fait l’objet d’une demande subvention à la Fondation Macif ?
Oui, précisez : ……………………………………………………………………
Non
∗
Toutes les rubriques sont à renseigner obligatoirement
er
Catégorie 2 : structures créées depuis moins de 6 mois au 1 février 2012
2
Ou d’autres organismes ?
Oui, précisez : ……………………………………………………………………
Non
BUDGET
Fournir le budget prévisionnel de l’année en cours**
PRESENTATION DU PROJET
Pour chacune des réponses, 10 lignes maximum
∗
En quoi consiste le projet à l’origine de votre candidature au Prix 2011 de la Fondation
Macif « L’alimentation autrement : Santé, biodiversité, accessibilité »
Sur lequel des 3 champs (santé, biodiversité, circuits courts et accessibilité) s’inscritil prioritairement ? Quels sont ses objectifs ?
Le projet s’inscrit-il transversalement sur un des 2 autres champs (ou les 2). Si oui
lequel et de quelle manière ?
∗
Toutes les rubriques doivent obligatoirement être renseignées
** Pièces à joindre obligatoirement
er
Catégorie 2 : structures créées depuis moins de 6 mois au 1 février 2012
3
En quoi considérez-vous que votre projet est socialement innovant ? A quel besoin
social répond-il ? Quelles sont ses cibles ?
(La Fondation Macif entend par "projet socialement innovant", "toute nouvelle
pratique, stratégie, idée ou organisation mise au point pour améliorer une situation ou
répondre à un besoin social, en impliquant tous les acteurs concernés." )
Quelle méthodologie avez-vous mis (ou allez vous mettre) en place pour atteindre vos
objectifs ? Décrivez les outils, le mode d’intervention, les moyens humains, les
partenariats (publics et/ou privés)
Avez-vous prévu des indicateurs de suivi de l’action ou des outils d’évaluation du
projet ? Si oui, décrivez-les.
Quels sont les bénéfices sociaux et sociétaux attachés à votre projet ? (Renforcement
du lien social, qualité de vie, emploi et insertion, solidarité inter générationnelle, intégration
au territoire, prévention des risques, formation, éducation, culture…)
er
Catégorie 2 : structures créées depuis moins de 6 mois au 1 février 2012
4
Quels sont les bénéfices environnementaux attachés à votre projet ? (Préservation des
ressources naturelles et des écosystèmes, réduction des pollutions et des déchets, réduction
des émissions de gaz à effet de serre…)
Quels sont les bénéfices économiques attachés à votre projet ? (Création de nouvelles
filières et débouchés commerciaux, mise en place d’une dynamique économique impactant
d’autres acteurs…)
Votre projet est-il inscrit dans des perspectives d’essaimage ? (Précisez)
DISPOSITIONS DIVERSES
Règlement
Le règlement du Prix 2011 de la Fondation Macif est consultable et téléchargeable sur
le site de la Fondation Macif (www.fondation-macif.org).
Acceptation du règlement
La participation au Prix 2011 de la Fondation Macif implique l'acceptation pure et
simple du règlement dans son intégralité.
Communication
Les Structures lauréates autorisent la Fondation Macif à médiatiser leur prix et les actions
récompensées, sans contrepartie d’aucune sorte, dans toutes opérations de communication
multimédias. Les Structures lauréates sont naturellement autorisées à se prévaloir librement
du prix ou de la mention qui leur aura été attribué.
Les Structures lauréates donnent leur autorisation à la Fondation Macif pour citer leurs
noms, et/ou à reproduire leur image sur quelque support que ce soit (notamment sur le site
www.fondation-macif.org) sans restriction ni réserve – à toute fin promotionnelle, publicitaire
er
Catégorie 2 : structures créées depuis moins de 6 mois au 1 février 2012
5
ou de relation publique – et sans que cela leur confère un quelconque droit à rémunération
ou un avantage quelconque autre que l’attribution du prix remporté.
Données à caractère personnel
Conformément à la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978, modifiée par la loi n° 2004-801 du 6 août
2004, les données à caractère personnel recueillies feront l’objet d’un traitement automatisé
par la Fondation Macif pour le seul besoin de la réalisation du Concours.
Chaque personne concernée dispose d’un droit d’accès et de rectification de ses données
auprès de la Fondation Macif, 17-21 place Etienne Pernet – 75015 PARIS.
Tout défaut de réponse à l’un des champs obligatoires signalés sur le dossier de candidature
par un astérisque entraîne automatiquement l’impossibilité de participer au Concours.
Aucun transfert hors Union Européenne de ces données ne pourra avoir lieu.
VADE MECUM
Pièces à joindre obligatoirement au dossier :
-
Pour les structures de la catégorie 2, budget prévisionnel de l’année en cours,
copie du Journal officiel avant la Remise des prix.
er
Catégorie 2 : structures créées depuis moins de 6 mois au 1 février 2012
6