Ménisque Latéral Discoïde

DESC de Chirurgie Pédiatrique
Session de Mars 2011 - PARIS
Menisque lateral discoide
Franck CHOTEL
Compartiment externe = compartiment de mobilit
é
mobilité
Mouvements du m
énisque lat
éral
ménisque
latéral
- durant le flexion = d
éplacement ant
érieur +
déplacement
antérieur
- durant ll’extension
’extension = d
éplacement post
érieur
déplacement
postérieur
Embryologie
Pas de stade discoïde
embryologique 5 théorie de
Smilie) / Ménisque d’emblée
semilunaire
Après la 10 ème sem :
modification de volume,
structure, revêtement synovial
Croissance méniscale parallèle à
celle de leur plateaux tibiaux
Clark JBJS 1983
Hypertrophie/
hyper mobilité =>
(Mais pas toujours
désinsertion post ! )
Premi
ère description Young 1889
Première
Toujours lat
éral (case reports m
édial)
latéral
médial)
Anomalie m
éniscale cong
énitale la plus fr
équente
méniscale
congénitale
fréquente
- Pr
évalence : 1 à 5 %
Prévalence
- Plus importante en Asie (Cor
ée 12% - Japon 16%)
(Corée
Formes bilat
érales : 5 à 20 % ((bcp
bcp ++ si imagerie
bilatérales
bilat
.)
bilat.)
Pas toujours symptomatique
Type I
80%
Type II
10%
Asymptomatiques +
Type IV : ménisque en anneau
Ressaut ++
Wrisberg ligt
Type III
10%
Aucun - d
écouverte fortuite / arthroscopie adulte
découverte
énisque fragile !
Mais le m
énisque disco
ïde est un m
ménisque
discoïde
ménisque
« Il est comprim
é entre le joug condylien et un tibia convexe »
comprimé
Il devient symptomatique en cas de llésion
ésion associ
ée :
associée
Claquement
Claquement gênant
gênant
aux
’un nouveau
-né
aux changes
changes d
d’un
nouveau-né
G
ène // boiterie,
ératifs, flexum
Gène
boiterie, blocages
blocages it
itératifs,
flexum …
…
Signes
Signes banaux
banaux :: douleurs
douleurs interligne,
interligne,
Sensation
érangement interne,
Sensation de
de ddérangement
interne, craquement,
craquement, clik
clik ...
...
les plus jeunes
les plus âgés
Excellente tol
érance jusqu
’à ll’apparition
’apparition d
’une llésion
ésion
tolérance
jusqu’à
d’une
ou d
’une d
égénérescence kystique (25%)
d’une
dégénérescence
Selon âge
Enfant :: M
énisque plus hydrat
é et rrésistant
ésistant au
Ménisque
hydraté
centre
plutôt d
ésinsertions p
ériph
désinsertions
périph
Selon type de disco
ïde
discoïde
MED complet
fissure ou clivage horizontal
MED incompl
ète
incomplète
2 types
fissure radiaire et complexes
fissure longitudinale
Les Kystes poplit
és chez ll’enfant
’enfant
poplités
sont des masses indolores
Habituellement sans llésion
ésion intra
articulaire associ
ée
associée
De rrégression
égression souvent spontan
ée
spontanée
plutôt abstention
Diagnostic diff
érentiel ++
différentiel
Signes éévocateurs
vocateurs ?
- éélargissement
largissement interligne externe
- obliquit
é plateau en bas et dehors
obliquité
- hypoplasie des éépines
pines tibiales
- condyle externe carr
é
carré
Ost
éochondrite ?
Ostéochondrite
Ost
éochondrite du condyle externe (13 à 19%)
Ostéochondrite
penser à cette association !!
MED complet : ost
éochondrite zone 4
ostéochondrite
MED incomplet : zone 5
5
4
3
2 1
A
C
B
Arthrographie
Arthroscanner
IRM / Arthro IRM
É
chographie ?
Échographie
M
éniscectomie compl
ète / Arthrotomie ou scopie
Méniscectomie
complète
É
volution d
égénérative pr
écoce ++
Évolution
dégénérative
précoce
chez ll’enfant
’enfant
""Hyperfriction"
Hyperfriction" compartiment lat
éral
latéral
Ost
éochondrite condyle lat
éral tr
ès ssévère
évère
Ostéochondrite
latéral
très
+4 A méniscectomie
latérale complète
Le pronostic à long terme est
fonction du volume m
éniscal rréséqué
éséqué !
méniscal
M
éniscectomie compl
ète :
Méniscectomie
complète
17 genoux à 20 ans de recul :
10 llésions
ésions d
égénératives
dégénératives
+ 2 ost
éochondrites
ostéochondrites
M
éniscectomie partielle :
Méniscectomie
85% de bons et excellent rrésultats
ésultats à 5 ans de recul
Pas de long recul
Meilleure visualisation / compr
éhension
compréhension
des ph
énomènes pathologiques
phénomènes
Notion de d
ésinsertion m
éniscale
désinsertion
méniscale
Chirurgie m
éniscale plus pr
écise
méniscale
précise
m
éniscoplastie partielle
méniscoplastie
dite de ""saucérisation
saucérisation "
36%
36%
21%
21%
43%
43%
M
énisco Capsulaire Ant
Ménisco
Ant
M
énisco Capsulaire
Ménisco
Capsulaire Post
Post
Angle Post
éro Lat
éral
Postéro
Latéral
(ancien
(ancien Watanabe
Watanabe I)
I)
(ancien
(ancien Watanabe
Watanabe III
III ?)
?)
((Watanabe
Watanabe Type
Type IV
IV ?)
?)
Il traduit une d
ésinsertion p
ériphérique
désinsertion
périphérique
et un m
énisque luxable
éductible
ménisque
luxable-- rréductible
Peut
-être visible, audible
Peut-être
Dispara
ît en "cabot "
Disparaît
Peut dispara
ître si le m
énisque se cale derri
ère le
disparaître
ménisque
derrière
condyle ou dans ll’échancrure
’échancrure / Limitation de
mobilit
é
mobilité
m
énisque lux
é non rréductible
éductible
ménisque
luxé
Déplacement postéro-central
Extension
Déplacement antero-central
Flexion
Boiterie
Flexum "inexpliqué "
Amyotrophie +
Pas de claquement
Désinsertion Ménisco Capsulaire Postérieure
IRM = déplacement antéro-central
Flexion
Ressaut ++
Discoïde complet
1- Saucérisation Post/Scopie
2- Réinsertion Ant /Tomie - Ancre
3- Complément de saucérisation
Désinsertion type MC Ant
3 Films
Avant
Après
Premiers ressauts
à l'âge de 4 ans
Film
2 Films en correspondance
IRM en phase de blocage
IRM après déblocage
Nombreuses formes & entit
és
entités
Apport de ll’IRM
’IRM / arthroscopie
Bien conna
ître la sséméiologie
éméiologie clinique et IRM
connaître
Arrêter les m
éniscectomies à ciel ouvert !
méniscectomies
Nouvelles perspectives / Chirurgie de rréparation
éparation sous
arthroscopie
m
éniscoplastie – rréinsertion
éinsertion
méniscoplastie
Pr
éserver le capital m
éniscal !
Préserver
méniscal