Etat des lieux en Tabacologie au Grand-Duché

Transcription

Faculté de Médecine, Nancy
Université de Lorraine
Etat des lieux de la tabacologie au Luxembourg
par Regina Kirsch-Pedrosa
Département de Formation Permanente de la Faculté de Médecine
Mémoire en vue de l’obtention du Diplôme Inter-Universitaire
de Tabacologie et d’Aide au Sevrage Tabagique
Année Universitaire
2013-2014
TABLES DES MATIÈRES
Tables des matières ...................................................................................................................................... 2
Liste des tableaux ......................................................................................................................................... 3
Liste des graphiques .................................................................................................................................... 4
Abréviations et acronymes .......................................................................................................................... 6
Remerciements.............................................................................................................................................. 8
Introduction ................................................................................................................................................... 9
Chapitre I: Etat des lieux du tabagisme et de ses conséquences ......................................................... 11
I.1 Le tabac en Europe .................................................................................................................................. 11
I.2 Le tabac au Grand-Duché de Luxembourg .............................................................................................. 13
I.2.1 Prévalence du tabagisme et comportements liés au tabac .............................................................. 13
I.2.2 Mortalité due au tabagisme au Luxembourg .................................................................................... 29
I.2.3 Tabac et femmes enceintes .............................................................................................................. 30
Chapitre II : Mesures de protection des fumeurs et non-fumeurs ......................................................... 32
II.1 Plan National Tabac ................................................................................................................................ 32
II.2 Législation ............................................................................................................................................... 33
II.2.1 Cadre legislatif en vigueur au Luxembourg ..................................................................................... 33
II.2.2 Nouvelle Directive Européenne prochainement applicable au Luxembourg ................................... 35
II.3 Politique de prix et taxes liées au tabac .................................................................................................. 36
Chapitre III : Information et prévention ..................................................................................................... 39
III.1 La prévention du tabagisme chez les jeunes ......................................................................................... 39
III.2 Prévention du tabagisme et cigarette électronique ................................................................................ 43
III.2.1 Absence de reglementation au Luxembourg .................................................................................. 43
III.2.2 Nouvelle Directive europenne à appliquer au luxembourg ............................................................. 44
III.3 Actions de prevention du Ministère de la Santé..................................................................................... 45
III.4 Actions de prévention d’autres acteurs .................................................................................................. 47
Chapitre IV : Mesures d’aide au sevrage tabagique ................................................................................ 50
IV.1 Programme d’Aide au Sevrage Tabagique ........................................................................................... 50
IV.1.1 Déroulement du programme et remboursement ............................................................................ 50
IV.1.2 Résultats du Programme d’Aide au Sevrage Tabagique ............................................................... 52
IV.1.3 Coûts du Programme d’Aide au Sevrage Tabagique .................................................................... 54
IV.2 Applications mobiles pour arrêter de fumer ........................................................................................... 54
IV.3 Institutions offrant une aide au sevrage tabagique au Luxembourg...................................................... 57
Discussion et conclusions ......................................................................................................................... 61
Bibliographie ............................................................................................................................................... 65
2
LISTE DES TABLEAUX
Nombre annuel de décès au Luxembourg par des causes de décès liées au tabac, selon le sexe ............ 30
Coûts de la campagne « Cultivez votre vie » ................................................................................................ 46
Programme d’aide au sevrage tabagique – 1res (E40) et dernières (E45) consultations selon l’âge et le
sexe (2008-2013) .......................................................................................................................................... 53
Etude sur l’aide au sevrage tabagique – Consultations et taux de sevrage ................................................. 53
Coûts du programme d’aide au sevrage tabagique pour la CNS (2011-2013) ............................................ 54
Prise en charge du patient fumeur dans le milieu hospitalier au Luxembourg ............................................. 58
3
LISTE DES GRAPHIQUES
Tabagisme en Europe ................................................................................................................................... 12
Pourcentage de fumeurs en 2013 ................................................................................................................. 13
Fumeurs : évolution sur 10 ans ..................................................................................................................... 14
Fumeurs/fumeuses en 2013 ......................................................................................................................... 14
Tabagisme chez les hommes en 2013 ......................................................................................................... 15
Tabagisme chez les femmes en 2013 .......................................................................................................... 15
Fumeurs selon l’âge en 2013 ........................................................................................................................ 16
Fumeurs selon l’âge et le sexe en 2013 ....................................................................................................... 17
Fumeurs quotidiens sur 10 ans ..................................................................................................................... 17
Tabagisme et profession en 2013 ................................................................................................................. 18
Tabagisme et arrêt sur 10 ans ...................................................................................................................... 19
Prévalence tabagisme ................................................................................................................................... 20
Fréquence de la consommation de différents produits de tabac .................................................................. 21
Consommation de tabac par jour .................................................................................................................. 22
Lieu d’achat du tabac .................................................................................................................................... 23
Début de la consommation de tabac ............................................................................................................ 24
Arrêter de fumer ............................................................................................................................................ 25
Exposition à la fumée du tabac dans les restaurants/bars ........................................................................... 26
Exposition à la fumée du tabac sur le lieu de travail ..................................................................................... 27
Attitude envers des mesures contre le tabagisme ........................................................................................ 28
Mortalité due au tabagisme ........................................................................................................................... 29
Nombre de naissance au Luxembourg (2001-2011) .................................................................................... 31
Le prix des cigarettes en Europe .................................................................................................................. 37
Fumeurs chez les 15-17 ans sur 10 ans ....................................................................................................... 39
Jeunes de 15 ans fumant au moins une fois par semaine ........................................................................... 41
Affiche de la campagne de sensibilisation 2014 contre le tabagisme .......................................................... 43
Logo de la campagne « Cultivez votre vie » ................................................................................................. 46
4
Edition Nr 55 du périodique trimestrielle « Den Insider ».............................................................................. 47
Affiche pour promouvoir les consultations pour fumeurs .............................................................................. 48
Aide au sevrage tabagique – Evolution du nombre de consultations ........................................................... 52
iCoach, une application mobile contre le tabagisme..................................................................................... 56
5
ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES
BPCO
Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive
CHEM
Centre Hospitalier Emile Mayrisch (Luxembourg)
CIPRET
Fribourg
Centre de Prévention pour le Tabagisme Fribourg
CNS
Caisse National de Santé (Luxembourg)
CRP-Santé
Centre de Recherche Public de la Santé (Luxembourg)
EHES
European Health Examination Survey
EHIS
European Health Interview Survey
HAS
Haute Autorité de Santé (France)
HORESCA
Fédération Nationale des Hôteliers, Restaurateurs et Cafetiers du
Grand-Duché de Luxembourg
ITMAC
Irish Tobacco Manufacturers' Advisory Committee
MCV
Maladies Cardiovasculaires
OCDE
Organisation de Coopération et de Développement Économiques
OMS
Organisation Mondiale de la Santé
ONU
Organisation des Nations Unies
STATEC
Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques du
Grand-Duché du Luxembourg
6
SN
Substituts nicotiniques
UE
Union Européenne
UE-15
Union Européenne avant élargissement de 2004
WHO
World Health Organization
7
REMERCIEMENTS
Le présent travail est le fruit d’un effort soutenu, mais je reconnais que je n’aurais pas pu
l’achever sans l’aide de nombreuses personnes qui ont fait preuve de bonne volonté en
m’apportant leur assistance. Je tiens à leur adresser mes sincères remerciements :
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Au Dr Jean Marc Cloos, psychiatre, addictologue et tabacologue, qui a bien
accepté de diriger ce mémoire, pour ses conseils, ses lectures, ses remarques,
ses suggestions et observations pertinentes. Qu’il trouve à travers ces lignes
l’expression de ma profonde gratitude.
Au Dr Isabelle Rolland-Portal de l’Administration du Contrôle médical de la
Sécurité Sociale pour la mise à disposition des statistiques.
A Monsieur Guy Weber, expert en sciences de la santé publique de la
Direction de la Santé.
A Madame Astrid Scharpantgen, en charge des programmes de prévention
Cancer au Ministère de la Santé et des services sociaux.
A Madame Martine Neyen, directrice de la Fondation Cancer et à Madame
Lucienne Thommes, collaboratrice du département Information.
Au Dr Catherine Charpentier, pneumologue et tabacologue au CHL.
À la direction du CHEM qui m’a permis de faire la formation de tabacologie et
d’aide au sevrage tabagique à l’Université de Lorraine.
A mes supérieurs, le Dr Marc Gleis, neuropsychiatre, Madame Marie-Odile
Bach, chef du département de soins en psychiatrie et Madame Marie-Christine
Klomp, chef du service d’addictologie, qui m’ont soutenu tout au long de ce
projet.
A mon mari Bob Kirsch et à mes enfants Bruno et Laura, qui ont soutenu mon
projet d’étude.
Enfin que tous ceux qui ont contribué d’une manière ou d’une autre à la réalisation de ce
travail trouvent ici l’expression de ma profonde reconnaissance.
8
INTRODUCTION
En tant qu’infirmière en psychiatrie, travaillant dans le service d’addictologie du CHEM, je
suis confrontée régulièrement dans ma pratique professionnelle à des patients qui
veulent arrêter de fumer ou, du moins, à qui on conseille de le faire. Dans bien des cas,
la dépendance au tabac n’est pas isolée, mais liée à d’autres dépendances, telles que
l’alcool et des produits illicites, ou encore à des maladies psychiatriques. Il arrive aussi
que des demandes soient adressées au service d’addictologie par d’autres services pour
le suivi de patients qui veulent ou sont obligés d’arrêter de fumer. Ne me sentant pas
toujours suffisamment outillée vis-à-vis de ces situations, j’ai décidé de compléter mes
connaissances. Cette formation me permettra de développer de nouvelles compétences
et de m’ouvrir à d’autres horizons professionnels.
En choisissant de faire un état des lieux de la tabacologie au Grand-Duché de
Luxembourg, je voulais avoir une vue d’ensemble des statistiques et données propres à
la situation luxembourgeoise, ainsi que des acteurs et mesures actuels dans le domaine
du tabagisme. Pour recueillir des informations, j’ai contacté les professionnels travaillant
en tabacologie au Luxembourg. Je me suis appuyée sur les statistiques, rapports et
autres documents qu’ils ont mis à disposition. J’ai également utilisé les sites Internet des
institutions concernées pour mes recherches ainsi que d’autres sites Internet. Je me suis
basée aussi sur des études réalisées au Luxembourg et dans d’autres pays de l’Union
Européenne. L’objectif de ce travail était d’avoir une vue d’ensemble de la situation sans
prétendre être exhaustive, ce qui n’est pas faisable dans le cadre d’un travail de
recherche de cette envergure.
Les raisons pour lesquelles je me suis intéressée au tabac ne sont pas seulement liées à
ma pratique. Selon la Commission Européenne (2012), le tabac reste aujourd’hui la
première cause évitable de mortalité en UE avec quelque 700.000 décès par an. De
plus, selon la Commission (2004), plus de 13 millions de personnes souffrent de
maladies graves causées par le tabagisme et on estime qu’un décès sur quatre lié au
cancer est dû à la consommation de tabac. Ces chiffres sont alarmants. Au Luxembourg,
la situation n’est guère meilleure. Selon la plus récente enquête TNS ILRES/Fondation
Cancer (2013), le Grand-Duché compte actuellement 21% de fumeurs. En outre, selon
les statistiques publiées par la Direction de la Santé à l’occasion de la Journée mondiale
sans tabac 2013, le nombre annuel de décès au Luxembourg par des causes liées au
tabac dépasse depuis des années 1.000 personnes (pour une population de quelque
500.000 habitants). Par conséquent, le tabagisme est un des grands enjeux de santé
publique du pays derrière lequel se cachent des milliers de drames personnels et
familiaux et qui représente une charge importante pour les systèmes de santé de la
sécurité sociale et l’économie.
9
Ce mémoire est divisé en 4 grands chapitres. Le premier chapitre présente les données
et statistiques disponibles concernant la prévalence du tabagisme au Luxembourg. Afin
de pouvoir interpréter les données, la comparaison avec d’autres pays est réalisée. Le
deuxième chapitre décrit le cadre législatif au Luxembourg et plus particulièrement les
lois introduites afin de protéger les fumeurs et les non-fumeurs. Le troisième chapitre est
consacré aux programmes de prévention et actions mises en œuvre afin d’informer la
population sur les risques liés au tabagisme. Le quatrième chapitre décrit les différentes
mesures d’aide au sevrage qui sont disponibles au Luxembourg. Finalement, dans la
conclusion, je résumé les principaux constats de cet état des lieux en tabacologie et je
présente quelques applications dans mon contexte professionnel.
10
CHAPITRE I: ETAT DES LIEUX DU
TABAGISME ET DE SES CONSÉQUENCES
I.1 LE TABAC EN EUROPE
Selon la Commission Européenne (2012), la consommation de tabac est le principal
comportement à risque évitable. Première cause de décès prématuré dans l’UE, le tabac
tue chaque année près de 700.000 personnes. Près de la moitié des fumeurs décèdent
prématurément — en moyenne 14 ans plus tôt que les non-fumeurs. En outre, la santé
des fumeurs se détériore plus rapidement. De nombreux types de cancers et de
maladies cardiovasculaires et respiratoires sont liés au tabac, qui cause davantage de
problèmes que l'alcool, la drogue, l'hypertension, le surpoids et le cholestérol.
Malgré des progrès considérables ces dernières années, le nombre de fumeurs reste
élevé dans l'UE. Selon le sondage Eurobaromètre 2012, dont les chiffres doivent être
interprétés avec prudence à cause des biais méthodologiques, près d’un tiers (28 %) des
citoyens de l’UE fume actuellement des cigarettes, des cigares ou la pipe. Plus de la
moitié (51 %) des citoyens de l’UE affirme n’avoir jamais fumé, tandis qu’un cinquième
des personnes (21 %) déclare avoir renoncé au tabac.
De plus, selon la Commission Européenne (2004), 13 millions de personnes dans l’UE
souffrent de maladies graves causées par le tabagisme, telles que les maladies
cardiovasculaires (MCV) et la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).
26% des décès attribuables au cancer dans l’Union Européenne sont causés par le
tabagisme. De plus, le tabac est responsable de 85 % des décès par cancer du poumon
dans l’ensemble de l’UE.
Le tabagisme et le tabac touchent même les non-fumeurs. Selon l’European Respiratory
Society (2006), on peut attribuer au tabagisme passif la mort de 79.000 Européens nonfumeurs chaque année en raison de l’exposition à la fumée secondaire.
La consommation de tabac est également néfaste pour l’environnement. Selon les
informations disponibles sur le site du CIPRET Fribourg, 72 milliards de mégots sont
abandonnés dans la nature. Les substances contenues dans les cigarettes ainsi
disséminées dans la nature et dans les eaux représentant un danger pour la faune et la
flore.
11
Tabagisme en Europe
(Source : Eurobaromètre 2010)
Toujours selon la Commission Européenne (2012), les fumeurs sont plus susceptibles
d’être de sexe masculin que féminin et d’appartenir à des groupes socioéconomiques
moins favorisés.
Le fardeau économique du tabagisme dans l’UE est important. L’idée que le tabac
rapporte de l’argent aux Etats n’est pas conforme à la réalité. Selon le rapport « Europe
Quitting : Progress and Pathways » (2011), le coût économique du tabagisme (dépenses
de santé directes, mais aussi perte de revenus, réduction de la productivité et autres
coûts) a été estimé en 2000 de 98 à 103 milliards d'euros, soit près de 1 % du PIB de
l'Union Européenne. L'ONU l'estime à 500 milliards de dollars annuels dans le monde.
Pourtant, il faudrait des études plus précises qui mettent davantage en relation les
recettes et dépenses liées au tabac.
12
I.2 LE TABAC AU GRAND-DUCHÉ DE LUXEMBOURG
I.2.1 PRÉVALENCE DU TABAGISME ET COMPORTEMENTS LIÉS
AU TABAC
La Fondation Cancer fait réaliser chaque année une enquête par TNS-ILRES sur le
tabagisme au Luxembourg. L’enquête de 2013 a été effectuée avec un échantillon
représentatif de 3.648 personnes sur 446.000 résidants (de 15 ans et plus).
Pourcentage de fumeurs en 2013
(Source : Enquête TNS-ILRES/Fondation Cancer 2013)
L’enquête fait état de 21% de fumeurs parmi les résidents au Luxembourg, Il s’agit du
plus bas pourcentage jamais enregistré au niveau national dans le cadre de cette
enquête. En comparaison, le rapport « Health at a Glance 2011 » de l’OCDE indique en
moyenne un pourcentage de 22% de fumeurs quotidiens parmi la population adulte en
2009 dans les pays membres de l’organisation.
13
Fumeurs : évolution sur 10 ans
En 2012, on constatait de nouveau une augmentation du pourcentage de fumeurs par
rapport à 2011. Un inversement de la tendance à la baisse de la dernière décennie était
à craindre. Or, l’étude 2013 montre que la tendance vers une diminution lente mais
constante reste intacte au Luxembourg.
Fumeurs/fumeuses en 2013
14
Le pourcentage de fumeurs est de 5 points plus élevé que celui des fumeuses. Cet écart
reste constat depuis quelques années au Luxembourg.
Tabagisme chez les hommes en 2013
Tabagisme chez les femmes en 2013
15
En 2013, le pourcentage de fumeuses passe pour la première fois sous la barre
symbolique des 20%.
Fumeurs selon l’âge en 2013
On constate que ce sont surtout les 25-34 ans qui fument avec 29% de fumeurs. En
comparaison avec les enquêtes précédentes, on note pourtant une baisse de 10 points
sur dix ans, le taux passant de 39% à 29%. Cette tendance à la baisse se confirme
également chez la plupart des autres catégories d’âge. Chez les 18-24 ans, la baisse est
même spectaculaire (de 46% à 20%) alors que chez les 35-44 ans et les 45-54 ans, elle
est à chaque fois de 11 points. Pourtant chez les plus jeunes (15-17 ans), on constate
une légère mais inquiétante augmentation par rapport à 2012.
16
Fumeurs selon l’âge et le sexe en 2013
On constate que l’écart de points entre les femmes et les hommes varie en fonction de
l’âge. Les hommes sont nombreux à être fumeurs en tant que jeune ou jeune adulte. Les
femmes sont fréquemment fumeuses vers la trentaine et vers l’âge de la ménopause où
elles rejoignent les hommes en pourcentage.
Fumeurs quotidiens sur 10 ans
17
Force est de constater que le pourcentage de fumeurs quotidiens n’a jamais été aussi
bas, avec 16 %. En 10 ans, le pourcentage de fumeurs quotidiens a diminué de 11
points. Or, les dernières années, la baisse s’est ralentie.
Tabagisme et profession en 2013
La prévalence du tabagisme est plus importante chez les chômeurs, suivis des ouvriers
et cadres moyens. Les différences sont impressionnantes. Les retraités fument le moins,
ce qui n’est pas étonnant, car la prévalence du tabagisme diminue sensiblement avec
l’âge.
18
Tabagisme et arrêt sur 10 ans
Le tabagisme a moins la cote que dans le passé au Luxembourg. Six fumeurs sur 10
aimeraient arrêter de fumer en 2013 et 19% souhaiteraient réduire leur consommation.
Seuls 21% des fumeurs se disent satisfaits de leur état tabagique.
En résumé, l’enquête 2013 de la Fondation Cancer laisse croire à une tendance plutôt
encourageante. Les taux de 21% de fumeurs et de 16% de fumeurs quotidiens sont les
plus faibles jamais enregistrés et les taux sont moins élevés que dans les pays voisins.
L’écart de 5% entre fumeurs (24%) et fumeuses (19%) reste contant. Une légère hausse
de la prévalence chez les plus jeunes (15 à 17 ans) est pourtant un signe d’alerte.
Un autre rapport permet de compléter les résultats de l’enquête de la Fondation Cancer.
En 2012, la Commission Européenne a publié les résultats d’un vaste sondage réalisé la
même année auprès de 26.751 personnes en Europe (501 au Luxembourg) sur
« L’attitude des Européens vis-à-vis du tabac ». L’intérêt de ce sondage est qu’il
s’intéresse à certaines questions délaissées par les autres enquêtes et qu’il permet une
comparaison avec d’autres pays européens. Par contre, la méthodologie utilisée est
controversée, entre autres, au niveau de certains échantillons nationaux, statistiquement
non représentatifs.
19
Prévalence tabagisme
Q : Qu’est-ce qui s’applique à vous concernant fumer des cigarettes, cigares ou des
pipes ?
Le sondage Eurobaromètre 2012 fait état de 27% de fumeurs pour le Luxembourg
contre 28% en UE. Ces résultats diffèrent sensiblement de ceux de l’enquête de
la Fondation Cancer, mais le sondage européen n’est pas basé sur un échantillon
statistiquement représentatif pour le Luxembourg et doit, par conséquent, être
interprêté avec prudence.
20
Fréquence de la consommation de différents produits de tabac
Q : Combien de fois consommez-vous ces produits de tabac ?
Les cigarettes vendues en paquets sont de loin le produit le plus utilisé. 81% des
fumeurs au Luxembourg (80% en UE) déclarent les consommer quotidiennement.
L’usage du tabac à rouler est moins fréquent au Luxembourg qu’en UE avec 9% de
consommateurs quotidiens contre 20% en moyenne. Par contre, les cigares sont
nettement plus prisés au Grand-Duché plus de consommateurs journaliers qu’en UE. Le
sondage ne tient pas compte des e-cigarettes.
21
Consommation de tabac par jour
Q : Combien de cigarettes fumez-vous en moyenne par jour ?
Le graphique ci-dessus laisse penser qu’il y a nettement plus de gros fumeurs parmi les
consommateurs de tabac au Grand-Duché de Luxembourg qu’en UE, 21% contre
seulement 9% en moyenne en Europe. La proportion de personnes fumant entre 11 et
20 cigarettes est similaire, 43% contre 46% en moyenne. Tandis que les personnes qui
fument « seulement » 6 à 10 cigarettes par jour sont également moins fréquentes au
Luxembourg, 20% contre 29% en UE. Peut-être le pouvoir d’achat élevé des
consommateurs au Luxembourg peut-il en partie expliquer cette distribution. Si les
personnes fument, elles peuvent se permettre de fumer beaucoup.
22
Lieu d’achat du tabac
Q : Où achetez-vous/avez-vous régulièrement acheté des produits de tabac ?
Au Luxembourg, 56% des fumeurs achètent leurs cigarettes à la station d’essence contre
seulement 11% en moyenne en UE. Or, dans certains pays, les cigarettes ne sont pas
vendues dans des stations d’essence. Les vendeurs de journaux arrivent en deuxième
lieu avec 39% de consommateurs qui les utilisent régulièrement contre 26% en
moyenne. En troisième lieu, les fumeurs résidant au Luxembourg utilisent les
supermarchés ou les commerces spécialisés. Or, ces derniers arrivent en tête au niveau
européen.
23
Début de la consommation de tabac
Q : Quel âge aviez-vous lorsque vous avez commencé à fumer de manière
régulière (min. 1x/semaine) ?
Environ un fumeur sur six a commencé à fumer avant l’âge de 15 ans, au Luxembourg
comme en UE. La proportion de personnes ayant commencé dans les trois dernières
années avant la majorité est par contre plus élevée au Luxembourg avec 59% contre
53% en UE. Or, seulement 17% de fumeurs résidant au Grand-Duché ont commencé à
fumer entre 19 et 25 ans contre 24% en UE. Ces statistiques indiquent que les jeunes
commencent souvent à fumer au Luxembourg avant d’avoir atteint la majorité et d’avoir
quitté l’école et qu’on devrait miser davantage sur la prévention à cet âge. Or, il faudrait
vérifier ces données par d’autres études avec des échantillons statistiquement
représentatifs.
24
Arrêter de fumer
Q : Avez-vous déjà essayé d’arrêter de fumer ?
Les fumeurs au Luxembourg sont plus nombreux à avoir déjà essayé de quitter la
cigarette que la moyenne européenne, 72% contre 60%. Ils semblent être un peu moins
nombreux à l’avoir essayé au cours des 12 douze derniers mois, 16% contre 21%.
25
Exposition à la fumée du tabac dans les restaurants/bars
Q : La dernière fois que vous avez visité… au cours des 6 derniers mois, des personnes
fumaient-elles à l’intérieur ?
Le graphique ci-dessus montre que l’exposition à la fumée du tabac dans les restaurants
est plus élevée en UE qu’au Luxembourg. Par contre, dans les bars, le rapport est
inversé avec 68% de personnes exposées à la fumée au Luxembourg contre seulement
23% en UE. Ces résultats datent de 2012 et la situation est différente suite à la mise en
place d’une loi modifiée, entrée en vigueur le 1er janvier 2014 et interdisant de fumer
dans les bars et discothèques, sauf dans les fumoirs.
26
Exposition à la fumée du tabac sur le lieu de travail
Q : Combien de fois êtes-vous exposés à la fumée du tabac sur votre lieu de travail ?
Au Luxembourg, 80% des personnes interrogées disent n’être pratiquement jamais
exposées à la fumée du tabac sur leur lieu de travail, contre 72% en UE. 9% seraient
parfois exposées, contre 17% en UE. À en croire les résultats du sondage, 5% des
personnes continuent tout de même à être exposées quotidiennement plus de 5 heures à
la fumée sur leur lieu de travail, ce qui reste très préoccupant. Il s’agit probablement
d’employés du secteur HORESCA dont la situation était difficile avant l’entrée en vigueur
de la loi du 1er janvier 2014 interdisant de fumer dans les bars et discothèques.
27
Attitude envers des mesures contre le tabagisme
Q : Seriez-vous en faveur ou opposé aux mesures suivantes ?
Ce graphique rend compte de l’attitude des personnes interrogées envers différentes
mesures contre le tabagisme. L’adhésion est particulièrement grande, environ trois
quarts de la population en UE et au Luxembourg, lorsqu’il s’agit de mieux sécuriser les
paquets de cigarettes contre la contrefaçon ou encore d’apposer des images avec des
avertissements liés au risque du tabagisme pour la santé sur les paquets. Par contre
moins de la moitié des personnes sont en faveur d’une interdiction de visualiser la
marque sur le paquet de cigarettes, de vendre ceux-ci dans des distributeurs ou encore
d’augmenter les impôts sur les produits tabagiques.
28
I.2.2 MORTALITÉ DUE AU TABAGISME AU LUXEMBOURG
Depuis 1980, l’Organisation Mondiale de la Santé pour la Région européenne (OMSEurope) publie annuellement dans la base de données Health for All database » le taux
standardisé de mortalité par causes de décès liées au tabagisme pour 100.000 habitants
dans les 53 états membres et notamment les 15 pays dits « anciens états membres » de
l’Union Européenne, dont le Luxembourg.
Mortalité due au tabagisme
Concernant les décès dus au tabagisme, le Luxembourg se situe dans la moyenne des
pays étudiés. Ce constat est confirmé lorsqu’on compare le Grand-Duché avec un plus
grand nombre de pays. La Direction de la Santé, de son côté, indique depuis 1998 le
nombre annuel de décès au Luxembourg par des causes de décès liées au tabac.
29
Nombre annuel de décès au Luxembourg par des causes de décès liées au
tabac, selon le sexe
En général, on observe une lente baisse au cours de la période des 14 dernières
années. La baisse n’est pas constante puisque le nombre de décès augmente parfois
d’une année à l’autre avant de redescendre. Or, il faut interpréter les statistiques cidessus avec prudence. Il ne s’agit pas du nombre par an de personnes décédées à
cause de leur tabagisme mais de personnes décédées par des causes qui sont « liées »
au tabac.
I.2.3 TABAC ET FEMMES ENCEINTES
Le monitoring de la santé périnatale au Luxembourg est assuré via un rapport national,
réalisé par une étroite collaboration entre la Direction de la Santé et le CRP-Santé. Le
rapport intitulé « Surveillance de la santé périnatale au Luxembourg » documente
l’évolution d’une série d’indicateurs de la santé périnatale entre 2001 et 2011.
30
Nombre de naissance au Luxembourg (2001-2011)
(Source : Direction de la Santé et CRP-Santé)
D’une manière générale, l’on peut constater que le nombre de naissances a augmenté
considérablement entre 2001 et 2011. Ceci est dû, entre autres, à la proportion de mères
résidentes à l’étranger qui accouchent dans une maternité luxembourgeoise, passée de
7,7% en 2001 à 12,9% en 2011. Pour les mortalités périnatale et néonatale les rapports
successifs permettent de vérifier une tendance à la baisse.
Selon le sondage TNS Ilres de 2013 commandité par la Fondation Cancer, les jeunes en
dessous de 18 ans ont tendance à fumer de nouveau plus. Vue l’augmentation observée
au niveau des naissances, il faudrait effectivement renforcer les efforts sur la prévention.
En ce qui concerne le tabagisme, la proportion des femmes enceintes au Luxembourg
déclarant consommer quotidiennement du tabac n’a guère changé entre le premier
recensement en 2007 (12,8%) et 2011 où l’on comptait 11,3% fumant quotidiennement
et 1,9% occasionnellement. De même, en 2011, 8,4% des femmes enceintes déclaraient
consommer de l’alcool occasionnellement. Il existe actuellement une brochure intitulée
« 0% alcool - Informations pour votre grossesse », mais il n’existe pas de brochure ou
d’autre support de sensibilisation spécifique sur le tabac et la femme enceinte. Seule la
brochure, « Alimentation saine pendant la grossesse » fait allusion aux risques du tabac.
Afin de pouvoir constater dans l’avenir une diminution de la consommation de tabac chez
les femmes enceintes au Luxembourg, il faudrait sans doute prendre d’autres mesures et
prévoir des outils de sensibilisation plus spécifiques.
31
CHAPITRE II : MESURES DE PROTECTION
DES FUMEURS ET NON-FUMEURS
II.1 PLAN NATIONAL TABAC
En février 2006, le Ministre de la Santé a constitué un groupe national d’experts en
matière de prévention du tabagisme. Ce groupe, composé entre autres d'experts de la
Fondation Cancer et des Sociétés Luxembourgeoises d'Oncologie, de Pneumologie et
de Cardiologie, a élaboré Plan Tabac. Le but de celui-ci est de prévenir et de réduire le
tabagisme et sa morbidité et mortalité consécutives en se fixant les trois grands objectifs
suivants :



Prévenir le tabagisme (réduire la prévalence chez les jeunes, retarder l’âge de la
première consommation, stopper la progression du tabagisme)
Réduire la consommation de tabac chez les usagers actuels (favoriser une
information objective sur le produit, viser un changement de comportement à
terme, favoriser le sevrage tabagique)
Protéger les non-fumeurs du tabagisme passif (protéger la santé et les droits des
non-fumeurs, mettre en place des lois et réglementations, prévenir le tabagisme,
réduire la consommation de tabac chez les usagers actuels, protéger les non‐
fumeurs du tabagisme passif)
Le Plan Tabac présente 7 stratégies à poursuivre :







La politique des prix et taxes des produits du tabac
La responsabilité de l’industrie et le contrôle des produits du tabac
La protection contre l’exposition à la fumée de tabac
La prévention du tabagisme
L’aide à l’arrêt du tabac
La recherche et l’évaluation des actions entreprises
Le développement du networking et des collaborations
Ce « plan national tabac » élaboré en 2009 souligne la nécessité d’une approche
préventive intersectorielle, en mobilisant tous les acteurs actifs dans le domaine de la
prévention. Les travaux de révision du Plan Tabac actuellement en cours comportent une
évaluation des actions entreprises depuis 2009, ainsi qu’une analyse des effets de la
nouvelle législation sur les comportements des fumeurs ainsi que sur la satisfaction, la
santé et le bien-être de la population.
32
II.2 LÉGISLATION
II.2.1 CADRE LEGISLATIF EN VIGUEUR AU LUXEMBOURG
La législation sur le tabagisme au Luxembourg s’appuie principalement sur les lois
suivantes :





Loi du 18 juillet 2013 modifiant la loi du 11 août 2006 relative à la lutte antitabac, qui
avait stipulé une interdiction de fumer dans les restaurants, les écoles, les hôpitaux,
et, à des heures précises, dans les cafés (débits de boisson) servant des repas.
Règlement grand-ducal du 31 octobre 2007 modifiant le règlement grand-ducal
modifié du 5 mars 2004 concernant la santé et la sécurité du travail et le contrôle
médical dans la fonction publique.
Règlement grand-ducal du 22 décembre 2006 procédant à la consolidation du Code
du travail.
Loi du 11 août 2006 relative à la lutte antitabac.
Loi modifiée du 17 juin 1994 concernant la sécurité et la santé au travail.
Le Luxembourg n’a pas été parmi les pays précurseurs en ce qui concerne des lois plus
restrictives concernant le tabagisme. Il a fallu attendre la loi du 11 août 2006 relative à la
lutte antitabac afin de voir entrer en application une interdiction de fumer dans les
restaurants et cafés servant des repas. Cette loi comprenait une interdiction de fumer
dans les lieux accueillant du public :
 les restaurants et salons de consommation de pâtisseries (sauf pièce séparée
faisant maximum 25% de la surface ouverte au public, avec autorisation préalable
du Ministre de la Santé)
 les cafés si on y sert un plat, de 12h à 14h et de 19h à 21h
 les galeries marchandes
 les écoles et leurs enceintes (plus de salle pour fumeurs et de tabagisme dans la
cour)
 les salles et halls des bâtiments de l’Etat, des communes et des établissements
publics
 les autobus et trains
33
 les hôpitaux et leurs enceintes (sauf un fumoir par hôpital réservé aux patients
demandeurs)
Le premier janvier 2014 est entrée en application une nouvelle loi (loi du 18 Juillet 2013)
stipulant :



une interdiction totale de fumer dans les discothèques
une interdiction totale de fumer dans les établissements couverts où sont
pratiqués des sports ou des activités de loisir
une interdiction de fumer dans les cafés, restaurants et locaux à usage collectif
des hôtels avec néanmoins possibilité d'installer un fumoir
La nouvelle loi du 18 juillet 2013 modifiant la loi du 11 août 2006 relative à la lutte
antitabac, entrée en vigueur le 1er janvier 2014, vise à mieux protéger du tabagisme
passif les personnes qui séjournent de manière prolongée dans des cafés, des
discothèques et autres lieux autrefois enfumés : tant la clientèle que le personnel. Selon
l’étude de référence en matière de risques liés au tabagisme passif, "Lever l’écran de
fumée. Dix raisons pour une Europe sans tabac", 79.000 Européens meurent chaque
année des conséquences de l’exposition à la fumée de tabac.
Les exploitants des locaux désormais concernés par l’interdiction de fumer disposent
toutefois de la possibilité d’aménager un fumoir, c’est-à-dire une salle où la cigarette, le
cigare et le cigarillo peuvent être fumés sans restriction. Or, l’architecture de cette salle
est soumise à certaines conditions. Le fumoir doit notamment être séparé des autres
locaux de l'établissement et il doit être équipé d’un système d’épuration d’air ou d’une
ventilation. De plus, le service est interdit dans le fumoir et la présence de mineurs n'y
est pas autorisée.
Le non-respect de la nouvelle loi est passible d’amendes, pénalisant à la fois le fumeur
en cause et l’exploitant du local. Ainsi, le fumeur qui s’allume une cigarette, un cigare ou
un cigarillo au sein d’un lieu couvert accessible au public, sans se rendre dans le fumoir
prévu à cet effet, se voit infliger une amende de 24 euros. L’exploitant qui n’empêche pas
son client de fumer au sein de son local peut être confronté à une astreinte s’élevant
entre 251 et 1.000 euros.
Pour les lieux de travail, c’est plus compliqué : L’employeur doit prendre toutes les
mesures pour assurer et améliorer la protection de la santé physique et psychique des
travailleurs, en prenant notamment les mesures nécessaires afin que les travailleurs
soient protégés de manière efficace contre les émanations résultant de la consommation
de tabac d’autrui ». Il n’y a pas vraiment de mode d’emploi dans ce texte, mais une
obligation de résultat. C’est à l’employeur de se débrouiller, si on peut dire. En tout cas,
plus rien ne l’empêche de passer à l’action, puisque la loi lui donne le droit d’interdire de
fumer pour protéger les non-fumeurs.
34
En ce qui concerne la fonction publique, le règlement grand-ducal du 31 octobre 2007
modifiant le règlement grand-ducal modifié du 5 mars 2004 concernant la santé et la
sécurité du travail et le contrôle médical dans la fonction publique, interdit de fumer à
l’intérieur de tous les bâtiments de l’Etat, des communes et des établissements publics.
II.2.2 NOUVELLE DIRECTIVE EUROPÉENNE PROCHAINEMENT
APPLICABLE AU LUXEMBOURG
Selon le site europaforum.lu, le Parlement européen a adopté en février 2014 la
proposition de la députée britannique Linda McAvan visant à adapter une législation
européenne vieille de douze ans, afin de dissuader davantage les jeunes de commencer
à fumer en rendant les produits du tabac moins attrayants. Après l’approbation du texte
par le Conseil, les États membres devront mettre en vigueur les nouvelles dispositions
sur les produits du tabac au plus tard deux ans après l'entrée en vigueur de la directive.
L'accord prévoit notamment des alertes visuelles relatives à la santé sur deux-tiers du
paquet, à l'avant et à l'arrière. Les paquets de moins de 20 cigarettes seraient interdits.
Les cigarettes électroniques devraient pour leur part être réglementées soit comme des
médicaments si elles permettent d'arrêter de fumer, soit comme des produits du tabac.
Dans le deuxième cas, leur concentration en nicotine ne devrait pas excéder 20mg/ml.
Elles devraient être interdites aux enfants et comporter des alertes sur la santé et
seraient soumises aux mêmes restrictions que les produits du tabac en ce qui concerne
la publicité.
Le texte interdit les arômes, dans les cigarettes et le tabac à rouler, qui rendent le produit
plus attractif en lui donnant un "arôme caractérisant". Le menthol sera interdit à partir de
2020. Les arômes resteront autorisés pour les pipes à eau.
"Nous sommes arrivés au bout de plusieurs années de travail contre un lobbying intense
de l'industrie du tabac. Ces nouvelles mesures constituent une étape importante dans le
contrôle du tabac et contribuent à ne pas créer une nouvelle génération de fumeurs.
Nous savons que ce sont les jeunes et pas les adultes qui commencent à fumer. La
plupart des fumeurs débutent avant 18 ans", a déclaré la rapportrice Linda McAvan,
selon des propos rapportés par le communiqué diffusé sur le site du Parlement à l'issue
du vote.
Toujours selon le site europaforum.lu, les réactions luxembourgeoises concernant la
nouvelle directive ont été mitigées. L’eurodéputé socialiste luxembourgeois Robert
Goebbels a voté contre le rapport. Il a jugé que la directive présentait un manque de
cohérence, en voulant "créer un marché unique pour les produits du tabac, tout en
35
permettant aux États d'imposer des règles nationales et des restrictions aux échanges
transfrontaliers". Selon lui, la directive serait également sur "une fausse piste en matière
de cigarette électronique. Celle-ci n’est manifestement pas un médicament, mais peutêtre un moyen de permettre aux fumeurs d'arrêter. La cigarette électronique, beaucoup
moins nocive que le tabac, aurait mérité une directive propre". De même, la
Luxembourgeoise Astrid Lulling (PPE) s’est prononcée contre la directive jugeant que
sous prétexte de réduire les décès par cancer à travers des emballages dissuasifs, les
petites et moyennes entreprises seront soumises à des exigences excessives qui n'ont
rien à voir avec la dissuasion. Elle cite l’impact probable sur le producteur
luxembourgeois Heintz van Landewyck qui risquerait selon elle la perte de centaines
d'emplois, pour la plupart des mères célibataires peu qualifiées, pour lesquelles il n'existe
actuellement aucune autre possibilité d'emploi. L’eurodéputé luxembourgeois Frank
Engel (PPE) a également voté contre le rapport, tandis que le Luxembourgeois Georges
Bach (PPE) a voté pour sa part en faveur des nouvelles règles. Le libéral
luxembourgeois Charles Goerens (ALDE) s’est pour sa part abstenu lors du vote sur le
rapport. Du côté des Verts/ALE, la législation révisée a été considérée comme "une nette
amélioration par rapport à la situation actuelle", mais le groupe a exprimé le regret qu'il
soit moins ambitieux que les propositions initiales de la Commission Européenne. Le
Luxembourgeois, Claude Turmes, a voté en faveur du rapport.
Au fil du temps, les mesures prises pour lutter contre le tabagisme ont permis de réduire
le pourcentage de fumeurs de 40 % dans l'UE-15 en 2002 à 28 % dans l'UE-27 en 2012.
Or, des progrès restent encore à faire si l’on veut se donner les ambitions de pays tels
l’Australie ou les Etats-Unis qui veulent ramener le pourcentage de fumeurs à 10% en
2020. D’autres pays comme la Finlande ou la Nouvelle-Zélande veulent même dans un
avenir assez proche éradiquer totalement le tabagisme.
II.3 POLITIQUE DE PRIX ET TAXES LIÉES AU
TABAC
Le Grand-Duché de Luxembourg pratique une politique de prix unique en Europe de
l’Ouest. Le prix d’un paquet de 20 cigarettes est actuellement environ 5 €. Même s’il a
été multiplié par deux et demi en 15 ans, il s’agit d’un prix moins élevé que dans les pays
frontaliers ou d’autres pays d’Europe de l’Ouest. Dans des pays comme l’Irlande, le
Royaume-Uni ou la Norvège, le prix est même le double ! Ainsi, il n’est pas étonnant de
constater que près de 90% des produits du tabac sont vendus à des non-résidents,
travailleurs frontaliers, acheteurs limitrophes ou encore transporteurs routiers. En 2011,
selon le journal Paperjam, le Ministre des Finances du Luxembourg chiffrait cette part à
quelque 400 millions d’euros. Le Ministre rappelait que les dispositions communautaires
feront augmenter les prix du tabac au Luxembourg, ce qui réduira de facto la différence
36
avec les pays voisins. France, Belgique et Allemagne sont déjà proches ou au-dessus
des 60% d’accises, un niveau que le Luxembourg devra atteindre prochainement.
La politique des prix du tabac au Luxembourg vise donc moins à dissuader les gens de
fumer, mais à garantir à l’Etat une source de revenus considérable. Or, selon l’OMS,
l’augmentation du prix du tabac via les taxes est un moyen particulièrement efficace pour
lutter contre le tabagisme.
Journée mondiale sans tabac 2014 : l'OMS préconise d'augmenter les taxes
« Conformément à la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac les pays devraient mettre
en œuvre des politiques en matière de prix et de taxes sur les produits du tabac en vue de réduire
la consommation de tabac. La recherche montre que des taxes plus élevées sont particulièrement
efficaces pour réduire la consommation parmi les groupes à plus faible revenu et empêcher les
jeunes de commencer à fumer. Une augmentation de 10 % du prix du tabac suscite une baisse de
la consommation de 4 % dans les pays à revenu élevé qui peut aller jusqu'à 8 % dans les pays à
faible revenu ou revenu intermédiaire. »
(OMS, 2014, Communiqué à l’occasion de la Journée mondiale sans tabac)
Le prix des cigarettes en Europ
(Source : ITMAC)
37
D’une manière générale, les prix sont plus bas en Europe du Sud et de l’Est. C’est dans
ces parties du continent que se trouve également la plus grande prévalence de fumeurs.
Pourtant, on ne peut pas établir la relation « prix élevé implique moins de fumeurs ».
Par exemple, au Royaume-Uni et en Irlande, selon l’enquête Eurobaromètre, le taux de
fumeurs est de 27% respectivement 29% et donc plus élevé qu’au Luxembourg. De
même, le Portugal, où les prix sont moins élevés qu’au Luxembourg, compte un
pourcentage de fumeurs parmi les plus faibles en Europe.
Si l’on veut acheter du tabac dans un pays autre que le sien, dans lesquels les prix sont
plus bas, les règles sont relativement souples lorsqu’il s’agit de quantités pouvant servir
à des fins personnelles. Ainsi, à partir du 1er janvier, la France a allégé sa loi concernant
l'importation de tabac. Il sera désormais possible de ramener 10 cartouches de
cigarettes par personne, dans la limite de 50 cartouches par voiture, et 1.000 cigares par
personne. Soit, pour une voiture de 5 personnes, 10.000 cigarettes et 5.000 cigares, et
ce, en toute légalité ! Cette décision faisait suite à la volonté de Bruxelles de revoir les
quotas, jugés trop protectionnistes par rapport à ce qui est pratiqué dans les pays
européens voisins. Auparavant, les Français ne pouvaient ramener que cinq cartouches
de cigarettes par voiture, et 50 cigares ou cigarillos par personne. L'assouplissement ne
s'arrête pas aux quotas: avant, toute personne en infraction se voyait infliger des droits
de douane.
En 2015, la TVA au Luxembourg passera de 15 à 17% selon les déclarations du
Gouvernement luxembourgeois. Par conséquent, le prix du tabac va également
connaître une hausse, mais il restera plus bas que dans les pays limitrophes, ce qui fera
en sorte que les recettes liées à la vente de produits du tabac ne vont pas disparaître si
tôt.
38
CHAPITRE III : INFORMATION ET
PRÉVENTION
III.1 LA PRÉVENTION DU TABAGISME CHEZ LES
JEUNES
Depuis longtemps déjà, les jeunes et la cigarette vont de pair. Selon des études, c’est en
règle générale à l’adolescence ou comme jeune adulte que l’on commence à fumer.
Malgré toutes les campagnes de prévention, la suppression de toute publicité en dehors
des bureaux de tabac, les interdictions de fumer et les hausses de prix du tabac, le
pourcentage de jeunes fumeurs ne décroît pas au Luxembourg, au contraire. En plus,
bien qu’illégal et cher, sans publicité autre que celle du bouche à oreille, fumer du
cannabis et la shisha est devenu un moyen courant de s’initier au tabac chez les jeunes.
Selon la Fondation Cancer, 5% de la population totale se dit fumeur de shisha, alors que
ce ne sont pas moins de 21% qui la fument chez les 15-24 ans, soit plus d’un adolescent
sur cinq. Selon la Fondation Cancer, 43% de ceux qui consomment la shisha ne fument
pas de cigarettes.
Fumeurs chez les 15-17 ans sur 10 ans
39
L’enquête 2013 de la Fondation Cancer montre une augmentation très considérable du
nombre de fumeurs chez les jeunes. Si la tendance se confirme, on atteindra de nouveau
bientôt les pourcentages de 2004 – un jeune sur quatre. On devrait redoubler d’efforts
pour inverser la tendance.
Les résultats des enquêtes HBSC (Health Behaviour in School-aged Children) – série
d’études menées selon une méthodologie développée par l’OMS dans un certain nombre
de pays dans le monde – permettent de suivre les comportements des adolescents,
entre autres, en matière de consommation de tabac et d’alcool. Le graphique ci-dessous,
tiré du rapport de l’enquête 2009/2010, renseigne sur le taux de tabagisme parmi les
jeunes de 15 ans.
40
Jeunes de 15 ans fumant au moins une fois par semaine
(Source : Enquête HBSC 2009/2010)
41
On constate que la proportion de jeunes âgés de 15 ans qui fument au moins une fois
par semaine au Luxembourg est au-dessus de la moyenne HBSC. Elle est plus élevé
qu’en Belgique et en Allemagne et comparable celle de la France. Si l’on veut miser sur
la prévention, il faut donc redoubler d’efforts pour sensibiliser les jeunes dès l’entrée au
lycée ou même avant.
La prévention du tabagisme chez les jeunes est une priorité de santé publique au
Luxembourg. Le Ministère de la Santé et ses partenaires de réseau déploient ainsi
beaucoup d’efforts pour la mise en place de mesures de prévention efficaces, telles des
mesures d’information et de sensibilisation du public et des mesures éducatives, par des
interventions dans les écoles notamment.
Les actions dans le domaine législatif sont nombreuses. Un moment clé fut l’entrée en
vigueur le 1er janvier 2014 de la nouvelle loi antitabac du 18 juillet 2013 par laquelle fut
renforcée la loi en matière de lutte anti-tabac du 11 août 2006, essentiellement par une
extension de l’interdiction de fumer dans les débits de boissons et les discothèques,
endroits particulièrement fréquentés par les jeunes.
Une nouvelle campagne de sensibilisation visant à prévenir le tabagisme chez les jeunes
a été élaborée par le Ministère de la Santé en mai 2014.
La campagne comportait plusieurs initiatives :





Un concours de photos « Selfies » (mettant en scène le fait que commencer à
fumer est le mauvais choix, que « fumer ne rend ni sexy, ni séduisant, ni adulte,
mais vieillit prématurément, donne un teint gris et terne, rend malade et
dépendant »)
Une plateforme virtuelle « stupidworldcup.lu » a accueilli les participants au
concours de selfies qui pourront s’exprimer par ce biais.
Une distribution d’affiches a été faite dans les lycées, communes, cabinets
médicaux, pharmacies, cliniques et hôpitaux, maisons médicales, centres médico
sociaux, certains autres ministères et associations ou ONG diverses.
Un affichage abribus a eu lieu entre le 3 et le 9 juin 2014.
Des « posts » ont été publiés sur la page facebook « Healthy & friends » afin
d’informer le public et de l’inviter à participer au concours.
42
Affiche de la campagne de sensibilisation 2014 contre le tabagisme
(Source : Ministère de la Santé)
La Fondation Cancer, dans son bulletin « info-cancer 2009 », a dédié un chapitre
spécifique aux parents afin de les aider à prévenir le tabagisme chez leurs enfants ou à
encourager ceux-ci à arrêter s’ils fument déjà.
III.2 PRÉVENTION DU TABAGISME ET CIGARETTE
ÉLECTRONIQUE
La cigarette électronique constitue un phénomène inquiétant, surtout en ce qui concerne
les jeunes auprès desquels elle est devenue un produit tendance. Au Luxembourg, les
jeunes fumeurs vapotent au lycée, au café, dans leur chambre. Un phénomène qui n'est
pas seulement une mode mais une façon d'être libre de fumer où l'on veut.
III.2.1 ABSENCE DE REGLEMENTATION AU LUXEMBOURG
Au Luxembourg, l'e-cigarette n'est pas règlementée et peut-être utilisée par tous et
vendue à tout un chacun. En l’absence de données sur le pourcentage des usagers et
faute de recul suffisant quant aux risques à long terme de ce produit sur notre santé, elle
soulève de nombreuses questions. Selon l’hebdomadaire français Le Point (2014),
certains cas d’empoisonnement enregistrés à l’étranger et essentiellement causés par
l’e-liquide montrent que la cigarette électronique n’est pas sans danger. Dans l’attente de
futures études sur le degré de nocivité exact de ce produit, le Ministère de la Santé
déconseille l’usage de la cigarette électronique.
43
Au Luxembourg, la loi du 11 août 2006 relative à la lutte antitabac interdit de fumer dans
les locaux à usage collectif, mais le texte ne dit rien du « vapotage ». Pour le
Gouvernement luxembourgeois, il est important que les produits concernés soient
rapidement encadrés juridiquement et contrôlés. Ainsi, le gouvernement prévoit entamer
prochainement des réflexions pour adapter la législation en matière de lutte antitabac. En
attendant, il partage les avis émis par les experts de l’Office Français de prévention du
Tabagisme (OFT, 2013) qui a formulé, entre autres, les recommandations suivantes :










Interdire la vente aux mineurs.
Publicité à réglementer et à réserver aux points de vente.
Interdiction de « vapoter » dans les lieux publics concernés par l’interdiction de
fumer.
Produits non recommandés aux femmes enceintes, ni allaitantes.
Réglementation nécessaire du produit, de sa distribution/vente et de son
utilisation.
Les produits revendiquant l’aide au sevrage tabagique devront obtenir le statut de
médicament ; dans ce cas, une autorisation de mise-sur-le-marché, après
introduction d’un dossier scientifique, sera requise, et la vente se fera uniquement
en pharmacie.
La vente des produits contenant de la nicotine et ne revendiquant pas l’aide au
sevrage tabagique devront donner lieu à une « déclaration de mise-sur-lemarché », rapportant les principales caractéristiques, la composition et les
concentrations de leurs ingrédients. Ces données devront également figurer sur
les emballages.
Chaque unité de conditionnement, ainsi que tout emballage extérieur de produits
contenant de la nicotine devront porter l’avertissement sanitaire suivant : « Ce
produit contient de la nicotine. Ce produit est hautement addictif et peut nuire à la
santé ».
La liste des arômes et la liste des produits et substances toxiques, pouvant
donner lieu à des problèmes pour la santé et la sécurité, devront être
communiquées.
Ces produits devront être conformes aux normes de qualité requises pour les
produits pharmaceutiques et alimentaires.
III.2.2 NOUVELLE DIRECTIVE EUROPENNE À APPLIQUER AU
LUXEMBOURG
La cigarette électronique sera encadrée par la Directive européenne sur les produits du
tabac. La Directive 2014/40/UE, adoptée le 3 avril 2014, a été publiée au Journal Officiel
le 29 avril 2014. Les Etats membres auront jusqu'au 20 mai 2016 pour transposer ce
texte dans leur système législatif. Cette Directive opte pour la protection optimale du
consommateur et pour le principe de précaution. Elle réglemente de nombreux aspects
de la cigarette électronique comme sa mise sur le marché, le contenu de l’e-liquide,
l’information des consommateurs, la vente par Internet et la publicité.
44
Elle prévoit par exemple que :



le liquide contenant de la nicotine ne présente pas de risque pour la santé humaine,
la cigarette électronique et le flacon de recharge devront être munis d’un dispositif de
sécurité pour enfants,
les emballages devront être munis d’un avertissement quant au potentiel addictif
élevé de ce produit.
Cette directive permet de suivre à moyen et long terme l’évolution de ce produit. Les
Etats membres sont tenus de surveiller les développements du marché, y compris tous
les éléments indiquant que l’utilisation de ce produit est un point d’entrée pour les jeunes
et les non-fumeurs, engendre une dépendance à la nicotine et finalement pousse à la
consommation de la cigarette traditionnelle.
Si la cigarette électronique fait couler le plus d’encre, d’autres produits tabagiques
existent désormais sous forme électronique, p.ex. l’e-pipe ou même l’e-joint. Ainsi, une
société néerlandaise commercialise des joints électroniques, dont une version
inoffensive (sans tabac, sans nicotine et sans cannabis) avec des arômes fruités, mais
également des autres versions capables d’accueillir soit du liquide à base de cannabis,
soit de véritables herbes séchées. Le premier sous forme liquide, l’autre avec un
réservoir capable d’accueillir de la marijuana. Or, à notre connaissance, ces produits ne
sont guère consommés au Luxembourg.
III.3 ACTIONS DE PREVENTION DU MINISTÈRE DE
LA SANTÉ
Le Ministère de la Santé fait de nombreuses actions pour informer la population des
risques liés au tabagisme et prévenir la consommation de produits tabagiques. Lors de
l’entrée en vigueur de la nouvelle loi antitabac le 1 er janvier 2014, de spots sont passés à
la radio, à la télévision et au cinéma. En outre, des affiches, autocollants et chevalets de
table ont été distribués.
Chaque année, à l’occasion de la Journée mondiale sans Tabac, le 31 mai, le Ministère
de la Santé lance une nouvelle campagne de sensibilisation. Ainsi, la campagne de 2013
a été intitulé « Yes, I said No ! I’m tobacco free ». Elle ciblait surtout les jeunes adultes
(18-24 ans). La campagne de cette année « Stupide – Commencer à fumer est encore
plus stupide » cible la prévention du tabagisme chez les mineurs.
Le Ministère de la Santé publie également régulièrement des informations actuelles sur
son site Internet. Un grand nombre de documents importants liés au tabagisme peuvent
être téléchargés.
45
En ce qui concerne, les informations disponibles pour entamer une démarche pour
arrêter de fumer, la campagne « Cultivez votre vie » vise à mobiliser les fumeurs pour
s’engager dans un sevrage.
Logo de la campagne « Cultivez votre vie »
Des dépliants d’information et autres documents existent en Allemand et en Français et
informent en détail sur les modalités de participation au Programme d'aide au sevrage
tabagique décrit dans le chapitre suivant. Au début de l’année 2013, un spot radio a été
diffusé pour informer le grand public que ce programme est accessible à toutes les
personnes désirant s’arrêter de fumer.
Coûts de la campagne « Cultivez votre vie »
Flyers
20 000 €
Cartes postales
10.000 €
Lay-out et impression
7.000 €
Spot Radio RTL (20 diffusions)
3.600 €
46
III.4
ACTIONS
ACTEURS
DE
PRÉVENTION
D’AUTRES
La prévention du tabagisme figure parmi les priorités de plusieurs institutions au
Luxembourg. Un des plus importants acteurs dans ce domaine est la Fondation Cancer.
La mission de cette fondation est « d’informer, d’aider et de faire de la recherche sur le
cancer ». En ce qui concerne le tabac, l’accent est mis sur la prévention du tabagisme
chez les jeunes et l’aide au sevrage tabagique chez les adultes. Le Tabac-Stop » est
un service téléphonique d’aide à l’arrêt tabagique (tél.: 45 30 33-1). En outre, des
nombreuses publications et matériels de sensibilisation sont publiés : brochures d’aide à
l’arrêt tabagique, périodique trimestriel Info-Cancer », périodique trimestriel « Den
Insider » pour les jeunes et brochure annuelle « Smokefree » pour les écoliers. En plus
des publications, les personnes peuvent consulter les 3 sites Internet de la Fondation
Cancer: www.cancer.lu, www.info-tabac.lu et www.relaispourlavie.lu, ainsi que la page
Facebook 'Fondationcancer Luxembourg'.
Edition Nr 55 du périodique trimestrielle « Den Insider »
(Source : Fondation Cancer)
La Fondation Cancer réussit à toucher un grand nombre de personnes. Selon le rapport
annuel de l’année 2013, 85.997 ménages ont reçu le périodique « Info Cancer » et
13.806 personnes étaient abonnées au périodique pour adolescents « Den Insider ».
Celui-ci sensibilise les jeunes aux dangers du tabagisme, mais il aborde également la
consommation d’alcool, l’exposition excessive au soleil, l’obésité et le manque d’exercice
ainsi que les mauvaises habitudes alimentaires. La campagne de prévention annuelle
« Mission Nichtrauchen » est un concours pour les lycéens âgés de 12 à 16 ans. Les
classes participantes s’engagent à rester non-fumeurs pendant 6 mois. 2.635 étudiants
ont participé en 2013. Parmi les activités de la Fondation Cancer dans le domaine de la
47
prévention, il faut également mentionner le « Relais pour la Vie » qui attire depuis 2006
des milliers de participants chaque année. Des équipes de 20 à 40 membres participent
à un relais de 12 ou 24 heures. Les participants montrent pendant un week-end leur
solidarité avec les malades et pensent à ceux qui n’ont pas survécu au cancer. Pendant
cet événement, qui a rassemblé près de 9.000 participants en 2013, de nombreux stands
sensibilisent les personnes présentes aux dangers du tabagisme et aux autres facteurs
de risque liés au développement d’un cancer.
Un autre acteur impliqué dans la promotion de la santé en général et dans la prévention
du tabagisme en particulier est la Ligue Médico-Sociale. Depuis 14 ans, cet organisme
reconnu d’utilité publique réalise des consultations pour fumeurs avec le soutien d'un
médecin spécialiste et d’autres professionnels spécialisés (psychologue, infirmier,
diététicienne, thérapeute en nicotine, assistant d'hygiène sociale). Le but est d'informer,
de conseiller, de soutenir et d'encourager les fumeurs lors du sevrage tabagique. Les
séances ont lieu à Luxembourg, Ettelbruck ou Dudelange. Elles sont gratuites et le
remboursement se fait selon le Programme d’Aide au Sevrage Tabagique du Ministère
de la Santé.
Affiche pour promouvoir les consultations pour fumeurs
(Source : Ligue Médico-Sociale)
En ce qui concerne les écoles, la Ligue Médico-Sociale réalise des actions de promotion
de la santé. Le but est de fournir aux enfants dès l’école fondamentale les
connaissances nécessaires pour faire des choix de vie conscients et sains. Le tabagisme
est abordé lors de ces actions. Les interventions sont réalisées à la demande des
enseignants, des parents ou des communes. De même, l’équipe médico-sociale de la
médecine scolaire travaille en étroite collaboration avec les enseignants.
En ce qui concerne le Ministère de l’Education nationale, des activités sont menées dans
les écoles pour prévenir les addictions d’une manière générale. Selon le site Internet du
ministère, le but de ces initiatives est de :
48



renforcer la personnalité des jeunes,
leur transmettre les informations adaptées à leur âge sur les substances
psychoactives,
les aider à faire la différence entre une addiction et le plaisir ainsi qu’entre les
substances psychoactives légales et illégales.
Une psychologue assure la coordination des activités de promotion de la santé du
ministère.
Le Centre de Prévention des Toxicomanies est également un acteur visant à prévenir les
addictions. Il a pour mission le développement, la promotion et la propagation d’idées et
de stratégies pour un mode de vie sain et positif. En ce qui concerne le tabac, une
brochure a été élaborée, mais le centre ne fait pas de thérapie. Les personnes
intéressées sont renvoyées au Ministère de la Santé (Programme d’Aide au Sevrage
Tabagique) ou à un médecin généraliste.
49
CHAPITRE IV : MESURES D’AIDE AU
SEVRAGE TABAGIQUE
IV.1 PROGRAMME D’AIDE AU SEVRAGE
TABAGIQUE
Lors de la mise en place de la loi relative à la lutte antitabac du 11 août 2006, une
convention a été conclue entre l’Etat du Grand-Duché de Luxembourg et l’Union des
Caisses de maladie portant institution d’un programme pilote d’aide au sevrage
tabagique auprès des personnes protégées des caisses de maladies luxembourgeoises.
Ce programme a pour but de fournir une prise en charge adaptée aux fumeurs désirant
arrêter de fumer. Il a été élaboré selon des recommandations internationales pour
donner le plus de chances de réussite possible au patient. Pendant toute la durée du
programme, le patient est sous la surveillance du médecin de son choix.
IV.1.1 DÉROULEMENT DU PROGRAMME ET REMBOURSEMENT
Le programme d’aide au sevrage tabagique a pour but de fournir une prise en charge
aux personnes désirant arrêter de fumer. Il s'adresse à tous les fumeurs assurés auprès
d’une caisse de maladie luxembourgeoise et prévoit des consultations régulières chez un
médecin pendant une durée de 8 mois. Si cela est nécessaire, des médicaments de
sevrage seront prescrits pendant la durée de la cure. Pour s’inscrire, un consentement
éclairé chez le médecin traitant est à signer lors de la première consultation.
Afin que ce programme puisse faire l’objet d’une évaluation, il est demandé :

de suivre le programme tel qu’il est prévu selon la planification des visites faites
entre le patient et son médecin traitant, tout en respectant les délais entre les
différentes consultations.

de revoir son médecin 8 mois après le début de la cure de sevrage, afin de lui
permettre une évaluation, même en cas d’insuccès de la cure.
50
Or, en pratique, le patient est libre à tout moment, et sans avoir à se justifier, de quitter le
programme d’aide au sevrage tabagique.
A la 1re consultation, le médecin facture le code E40 (88€ depuis le 1/3/14), le
remboursement de la CNS est de 100%. Ce mémoire d’honoraires est à envoyer par le
patient directement à la CNS pour remboursement. Lors de cette consultation, le
médecin remet au patient le questionnaire initial qu’il enverra aussi à la Direction de la
Santé. Entretemps, le patient conservera ses factures de médicaments achetés pendant
le temps de cure.
Lors de la dernière consultation à 8 mois, le médecin facture le code E45 (35,10 € depuis
le 1/3/14), remboursé à 100% par la CNS. Ce code est obligatoire afin que le patient
puisse faire valoir son droit au remboursement du forfait des médicaments. Lors de cette
consultation, le médecin remplira le questionnaire final. La Direction de la Santé lui
renverra le mémoire d’honoraires après l’avoir validé avec un tampon « Bon pour la
liquidation du forfait de médicaments ». Il introduit ce mémoire d’honoraires validé
ensemble avec les factures de médicaments auprès de sa caisse de maladie, qui
procède à la liquidation du forfait et au remboursement du mémoire d’honoraires. Si
toutes les démarches sont faites correctement, pour les médicaments, le patient a droit à
un montant correspondant à 50% du coût total des médicaments prescrits durant la cure,
avec un maximum de 100 €.
Pour des renseignements supplémentaires, on peut s’adresser à la personne de contact
au Ministère de la Santé, c’est-à-dire à Madame Astrid Scharpantgen (tél. : 2478-5563
ou par e-mail : [email protected]).
Les documents suivants sont téléchargeables sur le site :








Convention du programme d'aide au sevrage tabagique
Dépliant du programme en français
Dépliant du programme en allemand
Journal du fumeur
Feuillet A première consultation et consentement
Feuillet B dernière consultation
Feuille d'évaluation
Calendrier
Certains formulaires et documents peuvent être remplis en ligne. On peut également les
sauvegarder et les envoyer par e-mail à: [email protected] ou par fax
(46 75 26) au Ministère de la Santé.
51
IV.1.2 RÉSULTATS DU PROGRAMME D’AIDE AU SEVRAGE
TABAGIQUE
Le graphique ci-dessous donne des renseignements quant aux consultations faites par
différentes spécialisations médicales dans le cadre du programme d’aide au sevrage
tabagique entre 2008 et 2013.
Aide au sevrage tabagique – Evolution du nombre de consultations
(Source : CNS)
On peut émettre l’hypothèse que le taux de participation au programme est
particulièrement élevé en 2008, parce qu’il y avait beaucoup de médiatisation lors du
démarrage du programme. Le nombre plus élevé de personnes ayant fait la consultation
à 8 mois en 2009 peut également s’expliquer par le fait qu’une partie des nombreuses
personnes ayant démarré en 2008 ont fini le programme seulement en 2009.
On observe cependant que le nombre de participants continue à diminuer d’année en
année. Il faudrait relancer les médecins pour qu’ils proposent le programme à leurs
patients. Un effort particulier est à faire au niveau des médecins généralistes pour qu’ils
s’investissent de nouveau davantage dans le programme.
Si l’on compare le nombre de participants qui font la première consultation au nombre de
ceux qui se présentent pour la consultation à 8 mois, on s’aperçoit qu’il y a un taux
d’abandon important. En 2011, près de deux tiers des personnes quittent le programme
en cours de route. En 2012 et 2013, le nombre de décrocheurs touche les trois quarts.
52
Le graphique qui suit permet de différencier les participants selon les tranches d’âge et le
sexe.
Programme d’aide au sevrage tabagique – 1res (E40) et dernières (E45)
consultations selon l’âge et le sexe (2008-2013)
2008
2009
2010
2011
2012
2013
10 à 29 ans
29
12
11
7
8
4
30 à 59 ans
146
67
77
32
40
44
60 ans et plus
16
8
7
6
7
5
10 à 29 ans
42
17
15
14
10
4
30 à 59 ans
208
105
86
53
59
46
60 ans et plus
19
14
10
10
10
9
Avant 60 ans
27
60
29
18
15
7
Après 60 ans
2
9
11
6
5
6
Avant 60 ans
9
33
17
15
13
13
Après 60 ans
4
8
2
2
3
3
E40 Femmes
E40 Hommes
E45 Hommes
E45 Femmes
(Source : CNS)
La grande majorité des participants appartient à la tranche d’âge des 30 à 59 ans. Les
plus de 60 ans et les jeunes sont relativement peu nombreux. On constate également
que les hommes sont en moyenne plus nombreux à participer au programme que les
femmes. Or, ils sont plus nombreux à être fumeurs aussi.
Une étude du programme d’aide au sevrage tabagique a été réalisée sur 420 patients.
Le graphique ci-dessous donne des renseignements intéressants à ce sujet :
Etude sur l’aide au sevrage tabagique – Consultations et taux de sevrage
Consultation 1
mois
Consultation 8 mois,
faite
Abstinent à 8 mois
Taux de sevrage
2011
148
47 (32%)
39 (83%)
26%
2012
137
44 (32%)
37 (84%)
27%
2013*
135
28 (21%)
24 (86%)
18%
Total
420
119 (28%)
100 (84%)
24%
(Source : CNS)
53
En moyenne, au cours des années 2011-2013, le taux de sevrage est d’un quart environ.
Parmi les participants, en 2011, 33% n’avaient jamais fait une tentative d’arrêter de
fumer. En 2013, ce chiffre était même de 58%.
D’après les données de la CNS, la moitié des participants avait une dépendance élevée
ou très élevée selon le score Fagerström.
IV.1.3 COÛTS
TABAGIQUE
DU
PROGRAMME
D’AIDE
AU
SEVRAGE
Pour les années 2011-2013, le coût du programme de sevrage tabagique s’élève à
39.146 € (consultations et forfait de médicaments remboursé par la CNS), soit au total
391 € par fumeur. Durant cette période 100 fumeurs ont arrêté de fumer.
Coûts du programme d’aide au sevrage tabagique pour la CNS (2011-2013)
Forfait
médicament
Coût total (forfait et
consultations
2011
2741€
13 279€
2012
2348 €
13 920€
2013*
1755 €
11 947€
Total
6 844€
39 146€
(Source : CNS)
Les résultats de ce programme sont comparables à ceux de la littérature concernant
les caractéristiques de la population de fumeurs, le taux de succès à 8 mois et le coût
par fumeur sevré. Or, il y a une grande nécessité de remotiver en permanence les
médecins pour qu’ils proposent le programme d’aide au sevrage tabagique à leur
clientèle.
IV.2 APPLICATIONS MOBILES POUR ARRÊTER DE
FUMER
Des millions de personnes disposent aujourd’hui d’un smartphone et le temps qu’elles
passent à l’utiliser quotidiennement est considérable. Selon le Statec (2014), 71% des
résidents au Luxembourg surfent sur la toile via un appareil mobile, et ceci le plus
54
souvent via un smartphone. Il n’est donc pas étonnant de voir de plus en plus
d’applications mobiles pour aider les personnes désirant arrêter de fumer. S’il existe
plusieurs centaines d’applications pour iPhone ou Android sur le marché, leur efficacité
pour arrêter de fumer est parfois remise en cause.
L’étude A Content Analysis of Popular Smartphone Apps for Smoking Cessation »,
parue dans l’ « American Journal of Preventive Medicine » (2013) a étudié 252
applications. Leurs auteurs ne mettent pas en cause l’utilité des applications pour
accompagner le sevrage tabagique, mais suggèrent plutôt une meilleure intégration de
celles-ci dans la prise en charge médicale des patients. En outre, de nombreuses
applications ne tiendraient pas suffisamment compte du savoir clinique et des résultats
des recherches sur le tabac.
Par la suite, je présenterai brièvement quelques applications mobiles dont notamment
l’iCoach, développé par la Commission Européenne et disponible dans les 22 langues
officielles de l’UE.
ICOACH
L’iCoach est un outil en ligne novateur de promotion de la santé disponible sous forme
d’application mobile. Cet outil « pour arrêter de fumer » a été proposé dans le cadre de la
campagne de la Commission Européenne intitulée «Les ex-fumeurs, rien ne les arrête».
Cette application gratuite est disponible pour iOS et Android et peut être téléchargée
dans les boutiques d’applications (www.exsmokers.eu/mobile). Elle présente des
conseils quotidiens, un journal pour arrêter de fumer, des tests pour évaluer les progrès
réalisés et une bibliothèque contenant des renseignements utiles sur la santé. Un
questionnaire sur leurs habitudes tabagiques est soumis aux fumeurs qui s’inscrivent à
cet outil. En fonction de leurs réponses, ils sont orientés vers l’une des cinq étapes du
processus pour arrêter de fumer. La première étape correspond aux fumeurs qui ne
veulent pas arrêter, alors que la dernière est réservée à ceux qui ont cessé de fumer
depuis plus de six mois.
55
iCoach, une application mobile contre le tabagisme
(Source : Commission Européenne)
37% des utilisateurs inscrits qui ont été interrogés se décrivent comme des ex-fumeurs
après 3 mois. Une étude récente portant sur l’efficacité de l’iCoach a indiqué qu’après
une période de 3 mois, plus de 33% des participants à l’étude ont progressé d’au moins
une étape et que seulement 2,8% d’entre eux ont régressé d’une étape.
QUIT NOW
Il s’agit d’une application qui utilise plusieurs leviers. D’abord l’outil statistique : combien
de cigarettes vous avez évité de fumer, l’argent économisé, etc. La partie santé permet
de redonner espoir en voyant les progrès réalisés par le corps. Si la motivation n’est pas
au rendez-vous, l’utilisateur peut aller regarder les images de poumons de fumeurs par
exemple. L’application est gratuite.
MON COACH PERSONNEL
La version iPhone de Mon coach pour arrêter de fumer est particulièrement ludique.
L’application propose quatorze jeux autour de la cigarette. Basée sur la méthode d’Allen
Carr, l’auteur du best-seller La méthode simple pour en finir avec la cigarette, cette
application vise à accroître la motivation de la personne par des jeux qui la mettent en
scène. L’application est téléchargeable au prix de 2,39 €.
56
QUIT PRO
Cette application se donne pour objectif d’étudier les comportements du fumeurs pour
l’aider à gérer ses moments de faiblesses. Elle est toutefois un peu astreignante, puisque
l’utilisateur doit renseigner à chaque cigarette fumée sa position géographique, son
humeur. On peut ainsi savoir si l’on fume plutôt au bureau, à table, en voiture, quand on
est triste ou quand on est amoureux… L’application est gratuite.
Il existe bien d’autres applications disponibles pour les utilisateurs. À notre
connaissance, il n’y pas de données au sujet des applications téléchargées le plus par
les personnes au Luxembourg.
IV.3 INSTITUTIONS OFFRANT UNE AIDE AU
SEVRAGE TABAGIQUE AU LUXEMBOURG
Dans ce chapitre, je passe en revue les structures hospitalières qui existent au
Luxembourg et je présente la prise en charge qu’elles offrent en tabacologie. Au niveau
de la santé, le territoire luxembourgeois est réparti en trois régions : le Nord, le Centre et
le Sud. Chaque région bénéficie d’au moins un Centre Hospitalier National auquel sont
rattachés un ou plusieurs hôpitaux régionaux. Le tableau suivant résume la prise en
charge tabacologique dans chaque établissement hospitalier. Pour faire ce tableau, je
me suis basé sur les informations disponibles sur les sites Internet des hôpitaux en
question et sur des informations reçues par téléphone par les personnes de contact.
57
Prise en charge du patient fumeur dans le milieu hospitalier au Luxembourg
Hôpital
Adresse
Hôpital St Louis d’Ettelbruck
(CHDN, site Ettelbruck)
120, av. Lucien
Salentiny
L-9080 Ettelbrück
Tél. : 81 66-1
Fax : 81 66-3049
www.chdn.lu
Région hospitalière du Centre
Région hospitalière du Nord
Région
Prise en charge
« tabac » ?
Oui, au service de
pneumologie
Tél. : 81668166
fax : 81665349
Personne de contact
Méthode utilisée
Dr Casel Simone,
pneumologue
- Visite médicale avec mise au point pneumologique
- Anamnèse avec mise au point de la dépendance
physique, psychologique et comportementale
- SN (substituts nicotiniques) ou autres médication
- Proposition de prise en charge
Gerda Brantz,
responsable du service
endoscopie
Clinique St Joseph de Wiltz
(CHDN, site Wiltz)
10, rue G. D.
Charlotte
L-9515 Wiltz
Tél.: 95 95-1
Fax: 95 77 10
www.chdn.lu
Les patients sont dirigés
vers le CHDN à
Ettelbruck
.
Hôpital Municipal de Luxembourg (CHL)
4, rue Barblé
L-1210 Luxembourg
Tél. : 44 11-1
Fax : 45 87 62
www.chl.lu
Oui, au service de
pneumologie
Dr Charpentier,
pneumologue et
tabacologue
Tél. : 4411-6199
Fax : 4411-6952
E-mail:
[email protected]
[email protected]
(Tous les lundis)
Florence Dessoy,
Emmanuelle Sondag,
Sandra Sigel (infirmières
tabacologues)
Autres pneumologues
Maternité Grande-Duchesse-Charlotte (CHL)
4, rue Barblé
L-1210 Luxembourg
Tél. : 44 11-3998
Fax : 458762
Oui, en policlinique
obstétrical
Tél. :4411-3057
(Tous les vendredis)
Elisabeth Lebailly, sagefemme et tabacologue
Groupe 1x/mois :
- information et sensibilisation pour les nouveaux
patients
- Exclusion de pathologies associées
- SN ou autres médication
- Démarches et explications de prise en charge pour le
Programme d’Aide
au Sevrage Tabagique
- Accueil de patients hospitalisés pour une prise en
charge
- SN
- Proposition de suivi de prise en charge
- Prise en charge de patientes hospitalisées
- Prise en charge dans le service de grossesse à
risque
58
Clinique d’Eich (CHL)
78, rue d’Eich
L-1460 Luxembourg
Tél. : 44 11 12
Fax : 42 17 42
Clinique Pédiatrique (CHL)
4, rue Barblé
L-1210 Luxembourg
Tél. : 44 11-31 33
Fax : 44 11- 61 16
Institut National de Chirurgie Cardiaque et de
Cardiologie Interventionnelle (INCCI)
2a, rue Barblé
L-1210 Luxembourg
Tél. : 26 25 50-00
Fax : 26 25 50-10
Hôpital Kirchberg (Hôpitaux Robert Schuman)
9, rue Edward
Steichen
L-2540 Luxembourg
Tél.: 24 68-1
Fax: 24 68 -20 09
www.chk.lu
Zithaklinik (Hôpitaux Robert Schuman)
36, rue Ste Zithe
L-2763 Luxembourg
Tél. : 2888-1
Fax : 2888-5934
www.zitha.lu
Les personnes sont
orientées vers l’Hôpital
Municipal
En phase préhospitalisation
(1semaine à 15jours
avant l’opération), une
éducation sur les
méfaits du tabac au vu
de sa pathologie est
démarrée ainsi qu’une
orientation vers une
consultation de
tabacologie au CHL
Oui, au service cardiopneumologie
- Mise en place d’un traitement avec des patchs de
nicotine pendant le séjour du patient
Dr Chantal Kolber,
pneumologue et
tabacologue
- SN ou autres médications
- A la demande, une prise en charge pour le
Programme d’Aide au Sevrage Tabagique peut être
démarrée
Dr Jean Claude
Schneider,
pneumologue
- SN ou autres médication
Consultation sans date
prédéfinie ; à la
demande, prise en
charge d’un patient
hospitalisé
Oui, au service de
pneumologie
Dr Jean-Marc Cloos,
psychiatre, tabacologue
et addictologue
59
5, rue Edward
Steichen
L-2540
LuxembourgKirchberg
Tél.: 26 33 3-1
Fax: 26 33 3-9003
Oui, au service
d’infertilité, une
consultation
complémentaire de
tabacologie est
proposée si la personne
est fumeuse
Prise en charge de
patientes hospitalisées
Véronique Pirotte,
Infirmière tabacologue
Tél. : 26 33 3 -9525
- Contrôle biologique de la
désintoxication
- SN et suivi
- Accès au Programme d’Aide au Sevrage Tabagique
possible
CHEM, site Esch-sur-Alzette
rue Emile Mayrisch
L-4240 Esch-surAlzette
Tél. : 57 11 -1
Fax : 57 11 -65159
www.chem.lu
Oui, au service
d’addictologie
(service stationnaire)
Tél. : 5711-25002
et à l’Hôpital Jour
Tél. : 5711-76100
Déplacement vers les
autres services du
CHEM pour une prise
en charge du fumeur
hospitalisé
Les patients sont
orientés vers le site à
Esch-sur-Alzette
Dr Jean-Marc Gleis,
neuropsychiatre
- 1x/mois groupe au service addictologie afin de
sensibiliser et d’informer les patients hospitalisés
- SN
- A la demande, une prise en charge pour le
Programme d’Aide au Sevrage Tabagique peut être
démarrée
CHEM, site de Niederkorn
187, avenue de la
Liberté
L-4602 Niederkorn
Tél. : 57 11-1
Fax : 57 11-65159
CHEM, site Dudelange
rue de l’Hôpital
L-3488 Dudelange
Tél. : 57 11-1
Fax : 57 11-65159
Les patients sont
orientés vers le site à
Esch-sur-Alzette
7, rue Wurth Paquet
L-4350 Esch-surAlzette
Tél. : 57 12 3-1
Fax : 57 23 43
Non
Les Hôpitaux Robert Schumann)
Région hospitalière du Sud
Clinique Privée du Dr. E. Bohler (Hôpitaux
Robert Schuman)
Clinique Ste Marie (Hôpitaux Robert Schuman)
Marie-Christine Klomp,
infirmière et thérapeute
familial
Regina Pedrosa,
infirmière et tabacologue
en cours de formation
60
DISCUSSION ET CONCLUSIONS
L’objectif de ce mémoire a été de dresser un état des lieux de la tabacologie au
Luxembourg. Or, lors de mes recherches, je me suis rendue compte qu’il n’est pas
évident de trouver des documents avec des données sur le tabagisme, ses
conséquences et sa prise en charge au Grand-Duché. Le Ministère de la Santé rend
public certaines données et documents. De même, l’enquête annuelle de la Fondation
Cancer fournit des renseignements précieux, mais il faut le plus souvent chercher des
données supplémentaires sur la situation au Luxembourg dans des rapports d’études
d’institutions internationales comme l’OMS ou l’OCDE. Sur certains sujets, comme la
shisha ou l’e-cigarette, il n’y a, à ma connaissance, quasiment pas de données pour le
Luxembourg. Avant de décrire comment je souhaite appliquer mes connaissances en
tabacologie dans mon contexte professionnel, je résume par la suite brièvement
quelques constats des chapitres précédents.
Il est indéniable que des progrès ont été réalisés au cours des dernières années en ce
qui concerne la lutte contre le tabagisme au Luxembourg. Le taux de 21% de fumeurs et
celui de 16% de fumeurs quotidiens en 2013 (Fondation Cancer, 2013) sont les plus
faibles jamais enregistrés au cours des dernières années. De même, le nombre de
fumeurs désirant arrêter de fumer n’a jamais été aussi élevé. Il a atteint 60% en 2013. Si
la lente mais constante tendance à la baisse observé au cours des dernières années est
encourageante, il ne faut pas perdre de vue que la prévalence du tabagisme reste élevé
au Luxembourg. Près d’un homme sur quatre (24%) et près d’une femme sur cinq (19%)
continuent de fumer, selon l’enquête 2013 de la Fondation Cancer. À mon avis,
l’ambition devra être de faire encore mieux. Dans ce contexte, il faut espérer que le
nouveau Plan Tabac constituera une feuille de route ambitieuse pour tous les
professionnels afin d’arriver à une amélioration encore plus conséquente et durable.
Il sera intéressant d’observer au cours des prochaines enquêtes sur le tabagisme au
Luxembourg si la nouvelle loi du 18 juillet 2014 relative à la lutte antitabac a eu un effet
sur le nombre de fumeurs. Etant donné que l’on ne peut plus fumer dans les bars, les
cafés et les discothèques depuis le 1er janvier 2014, on peut espérer que davantage de
personnes se décident de diminuer ou d’arrêter le tabac. Dans ce contexte, le moment
est sans doute propice pour renseigner davantage les fumeurs sur les moyens existants
pour arrêter le tabac.
Dans certains cas, les mesures mises en place pour prévenir le tabagisme sont à mon
avis insuffisantes. Ainsi, le pourcentage de femmes enceintes qui fument
quotidiennement pendant leur grossesse n’a guère évolué entre 2007 (12,8%) et 2011
(11,3%). Je pense que des actions supplémentaires devront être prises dans ce domaine
afin d’arriver à une amélioration de la situation.
61
En ce qui concerne les jeunes, la situation est de nouveau devenue plus alarmante au
Luxembourg. Alors que les 15-17 ans étaient 13% à fumer en 2011, ils sont 21% en
2012 et 22% en 2013 (Fondation Cancer, 2013) à commencer le tabac avant la majorité.
En outre, toujours selon l’enquête de la Fondation Cancer, moins de 5% des personnes
fument la shisha au Grand-Duché de Luxembourg. Pourtant les jeunes sont 21% à la
fumer. Il faudra surveiller cette pratique qui est devenue une porte d’entrée vers le
tabagisme pour de nombreux mineurs.
Concernant le contexte législatif, la loi du 18 juillet 2013 relative à la lutte antitabac a été
un pas en avant considérable. La prochaine étape est désormais l’application de la
Directive Européenne sur les produits du tabac (directive 2014/40/UE) qui fixe les règles
concernant la fabrication, la présentation et la vente du tabac et de ses produits dérivés.
Selon l’OMS (2014), les politiques des prix et des taxes sont particulièrement efficaces
pour dissuader les jeunes et les personnes à faible revenu de fumer. Dans ce contexte,
le Luxembourg n’est pas un modèle à suivre. Les recettes liées à la vente des produits
tabagiques semblent plus attractives au Gouvernement qu’une politique cohérente visant
à dissuader la population, et notamment les jeunes, de fumer.
En ce qui concerne le prix du tabac, l’e-cigarette peut jouer un rôle important. Le budget
annuel d'un fumeur de cigarettes consommant un paquet par jour est à peu près de
2.000 euros par an. Avec l'e-cigarette, pour la même consommation journalière, il faut
compter environ moins de 500 euros par an. Si le coût pour s'équiper est aux alentours
de 50-100 euros, l'e-cigarette présente l'avantage d'être moins onéreuse que la cigarette
classique. De même, pour le moment le fumeur de l’e-cigarette ne vit pas les mêmes
contraintes que celui qui fume des produits classiques, car il n’y a pas encore de
réglementation de la cigarette électronique au Luxembourg. Par ailleurs, celle-ci soulève
encore beaucoup de questions. Dans l’attente des résultats d’études et sachant qu’il y a
eu plusieurs cas d’empoisonnement enregistrés à l’étranger (Le Point, 2014), causés par
l’e-liquide, le Luxembourg déconseille actuellement l’usage de la cigarette électronique.
Sachant que cette dernière peut également être un moyen d’arrêter de fumer, on peut se
poser la question si l’on ne doit pas dans certains cas adapter la prise en charge des
patients voulant arrêter de fumer en combinant l’usage de la cigarette électronique à des
techniques validées comme les thérapies cognitivo-comportementales, l’entretien
motivationnel ou éventuellement d’autres substituts nicotiniques.
Si l’objectif central de toute démarche de gestion du tabagisme est de diminuer le
nombre de fumeurs et l’impact négatif de la fumée de tabac sur les fumeurs actifs et
passifs, les stratégies à mettre en place par les acteurs de la santé sont souvent plus
complexes. En ce qui concerne le milieu hospitalier, j’ai eu l’impression au cours de mes
recherches pour ce mémoire, que la lutte contre le tabagisme est le plus portée par
quelques personnes au sein d’un hôpital. Ces professionnels sont souvent très motivés
et elles ont une grande expérience et des compétences en tabacologie. Or, la lutte
contre le tabagisme est encore trop rarement une priorité au niveau institutionnel. À part
62
la mise à disposition de dépliants, l’installation de fumoirs et la signalisation de
l’interdiction de fumer, les actions coordonnées entre différents services sont plutôt rares.
Pour bon nombre de professionnels de la santé, le tabagisme ne semble pas être une
priorité, malgré toutes les conséquences négatives avérées sur la santé que l’on connaît.
De même, j’ai pu constater que le patient qui téléphone au standard d’un hôpital avec la
demande d’un accompagnement pour arrêter de fumer n’est souvent pas renvoyé vers
les professionnels compétents en la matière au sein de l’établissement.
Dans mon contexte professionnel, qui est celui de la psychiatrie, je pense la cigarette a
bénéficié pendant longtemps d’un statut particulier. En général, il y a eu une certaine
tolérance envers le tabagisme par rapport à d’autres substances comme l’alcool ou des
substances illicites. De même, on a admis que la cigarette pouvait être un moyen pour le
patient de calmer ses angoisses ou de gérer son stress. Certains soignants craignaient
aussi une augmentation de l’agressivité lors d’un éventuel sevrage tabagique. Il faut
également évoquer le fait que des soignants fumeurs ne se voyaient pas faire un
entretien motivationnel avec un patient pour le convaincre d’arrêter de fumer. D’une
manière générale, le tabagisme d’une personne n’est souvent pas considéré comme une
réalité à prendre en compte lors de la prise en charge en psychiatrie. Cette attitude
devrait à évoluer.
En ce qui concerne les patients que j’ai eu l’occasion de suivre dans le service
d’addictologie au CHEM, il me semble qu’ils ont le plus souvent conscience des
nombreux problèmes que provoque leur consommation tabagique au niveau de leur
santé, de leur budget ou encore de leur sentiment de liberté. Toutefois, dans bien des
cas, il n’y a pas un désir clair d’arrêt tabagique mais plutôt une ambivalence.
Dans le service d’addictologie au CHEM, où je travaille comme infirmière, notre chef a
demandé pour l’année prochaine une formation continue en tabacologie pour tous les
membres de l’équipe (avec possibilité d’inscription pour les autres membres du
personnel du CHEM). Ma formation de tabacologue me permettra de devenir une
personne de référence en tabacologie dans le service, qui accueille des personnes avec
ou sans pathologie psychiatrique. On offre aux patients un accompagnement
thérapeutique personnalisé basé sur l’approche cognitivo–comportementale. Grâce à ma
formation de tabacologue, je pourrai animer régulièrement des groupes avec nos
patients hospitalisés afin de les sensibiliser et de les motiver à arrêter le tabac. Sur
demande, des entretiens individuels seront réalisés et un suivi sera mis en place. À
l’hôpital de jour de la psychiatrie, les patients non hospitalisés pourront être suivis sur
rendez-vous. Actuellement, la majorité des patients sont adressés au service
d’addictologie par d’autres services pour un suivi de leur tabagisme. Ils étaient 16 depuis
2012 dont 3 ont effectivement arrêté le tabac. Or, il s’agissait pour la plupart de patients
peu motivés avec une pathologie psychiatrique sous-jacente. Grâce à la formation de
toute l’équipe d’addictologie, le nombre de prises en charge devrait augmenter dans
l’avenir. De plus, des réunions sont actuellement en cours pour impliquer les soignants
63
d’autres services, tels ceux de la médecine interne, de la diabétologie, de la maternité ou
encore de l’anesthésie, dans une stratégie globale de prise en charge du tabagisme.
64
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http://www.legilux.public.lu/leg/a/archives/2007/0201/a201.pdf
68

Etat des lieux en Tabacologie au Grand-Duché

Transcription

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