La grande croisière

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’INSCRIPTION
BULLETIN D
RTL
CROISIÈRE
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pour réserver c’est très simple :
Renvoyez impérativement ce document dûment complété et signé :
Par courrier : COSTA CROISIÈRES - CROISIÈRE RTL - 2, RUE JOSEPH MONIER - BÂT C - 92859 RUEIL-MALMAISON CEDEX
Croisière : RTL
Du 11 au 18 octobre 2014 à bord du Costa Serena
Mentions obligatoires : Les renseignements qui vous sont demandés ont
un caractère obligatoire pour répondre aux formalités de douane et police
dans les ports et doivent nous être retournés dès réception.
Votre famille ou vos amis peuvent profiter de cette offre, alors n’hésitez pas !
1. Participant(s) à la croisière
Attention : les informations demandées ci-dessous doivent être celles qui figurent sur les documents d’identité qui vous serviront au voyage.
Nom (1) : .............................................................................................. Prénom : ..................................................... Sexe :
1 er passager
Né(e) le :
N° de passeport : ...................................................émis le :
ou
N° carte d’identité : ................................................ émis le :
2 ème passager
à : .................................................... expire le :
à : .................................................... expire le :
N° carte Costa Club : ...................................................................................
Tél :
3 ème passager
Femme
..........................................Pays : ........................................................Nationalité : ........................................................
Adresse : .................................................................... Code postal :
4 ème passager
Homme
Ville : ............................................ Pays : ....................................
E-mail : .......................................................................................................................................................................
Nom (1) : .............................................................................................. Prénom : ..................................................... Sexe :
Né(e) le :
Homme
Femme
..........................................Pays : ........................................................Nationalité : ........................................................
N° de passeport : ...................................................émis le :
ou
N° carte d’identité : ................................................ émis le :
à : .................................................... expire le :
à : .................................................... expire le :
N° carte Costa Club : ...................................................................................
Nom (1) : .............................................................................................. Prénom : ..................................................... Sexe :
Né(e) le :
Homme
Femme
..........................................Pays : ........................................................Nationalité : ........................................................
N° de passeport : ...................................................émis le :
ou
N° carte d’identité : ................................................ émis le :
à : .................................................... expire le :
à : .................................................... expire le :
N° carte Costa Club : ...................................................................................
Nom (1) : .............................................................................................. Prénom : ..................................................... Sexe :
Né(e) le :
Homme
Femme
..........................................Pays : ........................................................Nationalité : ........................................................
N° de passeport : ...................................................émis le :
ou
N° carte d’identité : ................................................ émis le :
à : .................................................... expire le :
à : .................................................... expire le :
N° carte Costa Club : ...................................................................................
Commentaires : ......................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................
Important contact d’urgence : Personne ne participant pas au voyage à contacter :
Nom : ................................................................ Prénom : ................................................................... Téléphone :
nom figurant sur la pièce d’identité utilisée pendant le voyage. Conformément à la loi informatique et liberté du 06.01.1978 (art. 27) les participants disposent d’un droit d’accès et de
rectification des données les concernant, et peuvent faire retirer leur nom et coordonnées du fichier, en faisant une demande écrite.
(1)
2. RÉSERVER VOTRE CROISIÈRE
795 E
IC - Cabine Intérieure Classic
IC OCCUPATION INDIVIDUELLE
1 109 E
IP - Cabine Intérieure Premium
855 E
IP OCCUPATION INDIVIDUELLE
1 203 E
965 E
EC - Cabine Extérieure Classic
EC OCCUPATION INDIVIDUELLE
1 397 E
EP - Cabine Extérieure Premium
1 025 E
EP OCCUPATION INDIVIDUELLE
1 493 E
BC - Cabine Balcon Classic
1 165 E
BC OCCUPATION INDIVIDUELLE
1 754 E
BP - Cabine Balcon Premium
1 225 E
BP OCCUPATION INDIVIDUELLE
1 852 E
3 /4 Adulte
691 E
3e/4e Enfant/Junior
277 E
e
Assurance optionnelle
Prix par personne
en euro
Prix par personne
en euro
Type de cabine
e
+
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+
+
30 E
Nombre de
personne
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=
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x
55 E
55 E
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55 E
55 E
x
75 E
55 E
x
75 E
55 E
x
75 E
55 E
x
75 E
30 E
Total à régler
en euro
x
x
TOTAL
ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE : Je ne souhaite pas souscrire à l’assurance annulation/rapatriement/bagages
Compagnie EuropAssistance. Tarifs indiqués dans le tableau ci-dessus.
.........................
3. mode de réglement
Afin de pouvoir confirmer et enregistrer votre réservation, nous vous demandons :
• de nous retourner ce document signé et complété,
• de verser un acompte à la réservation de 40% du montant total (si la réservation s’effectue à plus de 45 jours du départ)
Soit un acompte de ………….…………..
chèque
carte bancaire
chèques vacances
Règlement du solde :
• 1ère possibilité : Le solde est à régler au plus tard 45 jours avant le départ (soit avant le 27 août 2014)
60% du montant total, soit ………….…………..
chèque
carte bancaire
• 2e possibilité : RÉGLEMENT EN 2 FOIS sans frais PAR CHÈQUE UNIQUEMENT
1e acompte 40% du montant total soit …………...………. À l’inscription
Solde du montant total soit
…………...………. Avant le 27/08/2014
chèques vacances
ATTENTION :
- Tout règlement par chèque (à l’ordre de COSTA CROCIERE SPA) devra être accompagné d’une photocopie de la carte d’identité du porteur du compte-chèques.
- Tout règlement intervenant à moins de 15 jours avant le départ devra être effectué par carte bancaire uniquement.
Les conditions générales de vente et le dépliant assurances sont disponibles sur demande ou téléchargeables sur le site :
http://www.costacroisieres.fr/B2C/F/CostaClub/GeneralConditions/Pages/HomePageGC.aspx
AUTORISATION DE prélèvement carte de crédit
Je soussigné(e) M./Mme …...……...……...……...……...……...……...…….…........……...…; autorise Costa Crociere S.p.A. à débiter ma carte de crédit :
Américan Express
Visa/Visa premier
Eurocard Mastercard
Votre signature (obligatoire) :
Numéro de carte :
Date d’expiration :
/:
Cryptogramme :
L’acompte à la réservation de 40% du montant total, soit : ................... + le solde (60%) soit un montant de .................... le 27/08/2014
Je déclare m’être renseigné(e) sur les formalités administratives et sanitaires (notamment passeport, visa, vaccins) et précautions
médicales me concernant et concernant les personnes qui m’accompagnent ainsi que sur les risques inhérents au voyage
(notamment risques pays, conditions climatiques et météorologiques) sur le site www.diplomatie.gouv.fr et déclare les assumer.
Je déclare en outre accepter les conditions générales de vente Costa Croisières (conditions générales de transport, conditions
d’assurance), les conditions du voyage et les informations figurant sur notre brochure annuelle 2014 ou sur notre site internet :
http://www.costacroisieres.fr/B2C/F/CostaClub/GeneralConditions/Pages/HomePageGC.aspx
et http://www.costacroisieres.fr/B2C/F/Before_you_go/travel/Pages/travel.aspx, dont j’ai dûment pris connaissance et que j’ai
porté à la connaissance des autres personnes inscrites, qui les ont également acceptés.
Votre signature
(précédée de la mention « lu et approuvé ») :
À retourner par courrier : COSTA CROISIÈRES - CROISIÈRE RTL - 2, RUE JOSEPH MONIER - BÂT C - 92859 RUEIL-MALMAISON CEDEX