Diapositive 1 - Formatic Santé

Transcription

FORUM PARAMEDICAL
INTERNATIONAL DE SETIF
Perspectives de la télémédecine,
de la télésanté et des télésoins
pour l'évolution des pratiques
soignantes
Lisette Cazellet
Consultant formateur TIC Santé
(France)
8 - 9 décembre 2010
LES OBJECTIFS DE LA PRESENTATION

Clarifier ce qu’est la télésanté et la télémédecine
et le cadre légal actuel en France
Identifier ce que représentent les télésoins

Identifier

Repérer les principaux domaines d’application de la
télésanté et de la télémédecine

Identifier
Lisette Cazellet Consultant formateur TIC Santé

les acteurs concernés
les principes et les technologies utilisées
les principaux bénéfices attendus de la télésanté et
télémédecine
 les limites actuelles
 les perspectives pour les personnels paramédicaux

2
LE CONTEXTE
3
LA TÉLÉMÉDECINE….DES ORIGINES À NOS JOURS
Utilisation et applications de la téléphonie pour
recueillir avis d’un autre praticien
 1906 Ŕ 1ère transmission d’un électrocardiogramme par
téléphone : télécardiogramme
 1950 : Conférences et présentations de chirurgie sur
circuits fermés
 1960 : Développement aux USA et en Norvège, afin de
résoudre des problèmes géographiques
 1965 : Visioconférence en chirurgie cardiaque entre les
USA et la Suisse - Michigan : 1er congrés international
sur la télésanté.

4
LA TÉLÉMÉDECINE….DES ORIGINES À NOS JOURS
EN FRANCE
 1980-90
: Utilisée par le Ministère de la
Défense pour soigner les soldats de l ’OTAN
dans le Golfe
 1989 - Création de l’Institut Européen de
Télémédecine au CHU de Toulouse avec le
Professeur LARENG Pionnier de la
télémédecine en France et en Europe
5
LA TÉLÉSANTÉ POUR L’OMS (1996)

Ceci inclut les prestations de soins de santé de base,






les consultations,
l’accès aux centres et aux dépôts des connaissances,
la gestion des établissements de santé,
la formation de base et la formation continue,
la recherche, la surveillance des maladies
et la gestion des urgences
6

La télésanté c’est le management et le support à la santé
au niveau national et international, par des
communications interactives sonores, visuelles et de
données.
TÉLÉSANTÉ

ET TÉLÉMEDECINE
Distinction entre télésanté et télémédecine
soulignée en 1998 par le Directeur général de
l’OMS afin que soit réservée l’appellation
« Télémédecine »
aux seules actions cliniques et curatives de la
médecine utilisant les systèmes de
télécommunication
7
Mais qu’est ce donc que la télémédecine ?

8
UNE RECONNAISSANCE OFFICIELLE DE LA
TÉLÉMÉDECINE EN FRANCE DEPUIS 2004
 En
2004 - Loi n° 2004-810 du 13 août
2004 relative à l’assurance maladie (Art.
32)
« La télémédecine permet, entre autres,
d’effectuer des actes médicaux dans le
strict respect des règles de déontologie
mais à distance, sous le contrôle et la
responsabilité d’un médecin en contact
avec le patient par des moyens de
communication appropriés à la
9
réalisation de l’acte médical ».
EN FRANCE PLUSIEURS RAPPORTS SUR LA
TÉLÉSANTÉ ET LA TÉLÉMÉDECINE (2008-2009)


Place de la télémédecine dans
l’organisation des soins, Le rapport de la
DHOS du Dr Pierre Simon et Dominique
Acker - Novembre 2008
Le livre blanc de la télémédecine
Conseil National de l’Ordre des Médecins
Janvier 2009
Jacques Lucas Vice Président du CNOM
La télésanté : un nouvel atout au service
de notre bien-être
Rapport du Député Pierre Lasbordes
Novembre 2009
10

LIVRE BLANC DE LA
TÉLÉMÉDECINE DU CNOM (J
ANVIER
2009)
Jacques Lucas Vice Président du
CNOM Responsable du SIS
« La télémédecine est une des formes de coopération dans
l’exercice médical, mettant en rapport à distance, grâce
aux technologies de l’information et de la communication,
un patient (et / ou les données médicales nécessaires) et
un ou plusieurs médecins et professionnels de santé, à des
fins médicales de diagnostic, de décision, de prise en
charge et de traitement dans le respect des règles de la
déontologie médicale. »
11
LES PRIORITÉS DES PROJETS DE
TÉLÉSANTÉ
Recommandations du Rapport Lasbordes
Les procédures de télésanté à déployer en fonction des pathologies
chroniques et de leur mode de surveillance, doivent concerner en priorité
:
 les maladies cardio-vasculaires et vasculaires cérébrales : HTA, les
insuffisances cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les
traitements anticoagulants ;
 le diabète ;
 la prise en charge du cancer dans le cadre des chimiothérapies en
ambulatoire ;
 la prise en charge des patients en psychiatrie ;
 la prise en charge des maladies rares (7 000 maladies rares et 3 millions
de patients) ;
 la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique en autodialyse,dialyse à domicile ;
 les insuffisances respiratoires ;
12
 la prise en charge et le suivi des grossesses à risques à domicile ; … et
l’ensemble des techniques et des outils qui concourent à leur traitement à
UNE VOLONTE POLITIQUE
LA LOI HSPT* ET LA TÉLÉMÉDECINE
(LOI DU 21 JUILLET 2009)

Art. 78. − « La télémédecine est une forme de pratique
médicale à distance utilisant les technologies de
l’information et de la communication. Elle met en rapport,
entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels
de santé, parmi lesquels figure nécessairement un
professionnel médical et, le cas échéant, d’autres
professionnels
apportant
leurs
soins
au
patient.
Elle permet d’établir un diagnostic, d’assurer, pour un patient à
risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de
requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique,
de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations
ou des actes, ou d’effectuer une surveillance de l’état des patients.
La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de
mise en oeuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret,
en tenant compte des déficiences de l’offre de soins dues à l’insularité
et l’enclavement géographique. »

* HSPT : Hôpital Santé Patients Territoires
13
LE NOUVEAU DECRET RELATIF A LA
TELEMEDECINE
DU 19 OCTOBRE
2010 (PUBLIE AU JO DU 21 OCTOBRE)
Article 1 Ŕ
Relèvent de la télémédecine définie à l'article L.
6316-1 les actes médicaux, réalisés à distance, au
moyen d'un dispositif utilisant les technologies de
l'information et de la communication.
Constituent des actes de télémédecine :
« 1° La téléconsultation;
« 2° La téléexpertise,;
« 3° La télésurveillance médicale,;
« 4° La téléassistance médicale,
« 5° La réponse médicale apportée dans le cadre de la
régulation médicale
14
1 - LA TELECONSULTATION

A pour objet de permettre à un
professionnel médical de donner une
consultation à distance à un patient.
Un professionnel de santé peut être présent
auprès du patient et, le cas échéant, assister le
professionnel médical au cours de la
téléconsultation.
Les psychologues mentionnés à l’article 44 de
la loi n° 85-772 du 25 juillet 1985 portant
diverses dispositions d'ordre social peuvent
également être présents auprès du patient ;
15
UN EXEMPLE DE TELECONSULTATION










l’on transmettra des images, mais on ne fera aucun enregistrement vidéo ou audio de la
séance.
La consultation se déroulera dans une salle de l’hôpital et seuls Mme M et lui assisteront.
Le Dr R fera l’entretien depuis son cabinet avec un système de visioconference et sera seul.
Mme M signe le formulaire de consentement pour la consultation.
Marc utilise un stéthoscope électronique qui transmet les rythmes respiratoires et
cardiaques et réalise un ECG qu’il transmet à distance au médecin. Marc veille à
ce que Mme M reste le plus possible vêtue et couverte durant l’examen physique.
Quelques jours auparavant, Marc avait fourni au médecin le traitement de Mme M
Pendant la consultation, le médecin présente les options en matière de traitement à
Mme M. Marc vérifie qu’elle comprend bien le traitement qu’on lui propose pour
pouvoir donner ou refuser son accord
Le Dr R dit à Marc qu’il enverra un compte rendu écrit de la consultation et le
traitement par la messagerie securisée.,
La téléconsultation a respecté la vie privée de Mme M et la confidentialité des
renseignements exactement comme on l’aurait fait lors d’une consultation en face à 16
face.
Marc consigne dans le dossier de Mme M le déroulement de la consultation : durée,
examens pratiqués, réactions de Mme M et suivi à prévoir (changement de
traitement)

Marc est infirmier et coordonnateur des télésoins dans un hôpital local. Il prend
rendez-vous pour Mme M avec le Dr R, cardiologue dans un CH de la ville la plus
proche située à 50 Kms
Mme M a 85 ans et souffre d’une insuffisance cardiaque et depuis quelque temps,
elle présente des oedèmes et une toux qui ne réagit pas aux traitements.
Marc explique à la patiente le déroulement de la consultation à distance
2 - LA TELEEXPERTISE

professionnel médical de solliciter à
distance l'avis d'un ou de plusieurs
professionnels médicaux en raison de
leurs formations ou de leurs compétences
particulières, sur la base des informations
médicales liées à la prise en charge d'un
patient ;
17
professionnel médical d'interpréter
à distance les données nécessaires
au suivi médical d'un patient et, le
cas échéant, de prendre des
décisions relatives à la prise en
charge de ce patient.
 L'enregistrement et la transmission
des données peuvent être
automatisés ou réalisés par le
patient lui-même ou par un
professionnel de santé ;
3 Ŕ LA TELESURVEILLANCE MEDICALE

18
4 Ŕ LA TELEASSISTANCE MEDICALE
A pour objet de permettre à
un professionnel médical
d'assister à distance un
autre professionnel de santé
au cours de la réalisation
d'un acte
 Ex : en situation d’urgence

en zones isolées…..

19

CONDITIONS DE MISE EN ŒUVRE
(1)
Consentement libre et éclairé de la personne,
« Les professionnels participant à un acte de
télémédecine peuvent, sauf opposition de la personne
dûment informée, échanger des informations
relatives à cette personne, notamment par le biais
des technologies de l'information et de la
communication ».
20

(2)
Chaque acte de télémédecine est réalisé dans
des conditions garantissant :
« 1° a) L'authentification des professionnels de santé
intervenant dans l'acte ;
« b) L'identification du patient ;
« c) L'accès des professionnels de santé aux données
médicales du patient nécessaires à la réalisation de
l'acte ;
« 2° Lorsque la situation l'impose, la formation
ou la préparation du patient à l'utilisation du
dispositif de télémédecine.
21

«Sont inscrits dans le dossier du patient tenu
par chaque professionnel médical intervenant
dans l'acte de télémédecine et dans la fiche
d'observation mentionnée à l'article R. 4127-45 :
« 1° Le compte rendu de la réalisation de l'acte ;
« 2° Les actes et les prescriptions médicamenteuses
effectués dans le cadre de l'acte de télémédecine ;
« 3° L'identité des professionnels de santé
participant à l'acte ;
« 4° La date et l'heure de l'acte ;
« 5° Le cas échéant, les incidents techniques
survenus au cours de l'acte.
(3)
22
LES CONDITIONS DE DÉVELOPPEMENT DE LA
TÉLÉSANTÉ POUR LE CISS *







1. L’acte de télémédecine doit avoir un caractère subsidiaire
par rapport à un acte comparable conduit par un professionnel
2. Le consentement du patient à l’acte de télésanté doit être
express.
3. Des recommandations pour la pratique doivent être
élaborées dans le cadre d’un consensus.
4. Les professionnels de santé doivent être formés à la
télémédecine.
5. La télésanté doit faire l’objet d’évaluations.
6. La vente de prestations de télésanté doit être interdite
7. La gouvernance des politiques relatives à
l’informatisation des systèmes de santé doit être
profondément réformée.
23
Lisettedu
Cazellet
Consultant
formateur TIC
Santé
Voir Document
CISS
: Collectif
InterAssociatif
Sur la Santé
Les télésoins ou télénursing
 le téléphone fixe ou mobile
 les assistants numériques personnels (PDA)
et ordinateurs
 liaisons Internet
 la vidéoconférence
 équipement de soins ou de surveillance du
patient
Lisette Cazellet – Consultant Formateur Multimédia
Lisette Cazellet Consultant formateur TIC
Santé
 Terme
utilisé
au
Québec
et
ponctuellement en France notamment
pour désigner
les soins et services
assurés par des infirmiers et dont la
prestation et la coordination à distance
passent par les TIC
24
Quels sont les acteurs concernés ?

Quels sont les principes et les

technologies utilisés ?
25
LES ACTEURS DE LA TÉLÉMÉDECINE
26
LES ÉLÉMENTS TECHNIQUES







Le téléphone
Le réseau Internet
Fibre optique
Des ondes radio ou satellites
Des équipements



Des acteurs situés à distance : villes, villages, iles,
montagnes, régions, pays..
Des voies de communication et réseaux
informatiques
Postes informatiques
Matériel médical spécialisé
et stations spécialisées
Des temps


synchrones ou
asynchrones
27
Quelles sont les principales
applications de télésanté et
télémédecine ?


Quelle participation des
paramédicaux ?
28
TELEMEDECINE EN ALGERIE
Le réseau « Santé Algérie » avec le système
Satellitaire VSAT (Very Small Aperture
Terminal) depuis le début 2000
 De 2006 à 2008 avec le Centre de recherches
pour le développement international (CRDI) du
Canada
Réseau pilote de télémédecine permettant
d'interconnecter quatre hôpitaux,

deux dans la capitale Alger,
 un en milieu rural et
 un de l'extrême sud dans le désert du Sahara.

29
PROJET PILOTE ALGERIEN (20062008)
o
Plate-forme de télémédecine entre
l'hôpital de Birtraria (Alger) et
 l'hôpital de Ouargla ainsi qu'un centre de soins de
Hadjira (région de Ouargla)






Le réseau a permis
La téléconsultation à distance
La formation continue des médecins
L'aide au diagnostic dans des services de pédiatrie
Assistance à distance d’interventions chirurgicales à
Ouargla par des professeurs d'Alger pour les aider en cas
de problème ou de complication
Quelles suites à ce projet et autres applications en
Algérie ?
30
SOLUTION DE TÉLÉMÉDECINE POUR
PATIENTS DIABÉTIQUES
Avec Diabeo, le traditionnel
carnet d'autosurveillance papier
des diabétiques devient
électronique et intelligent
 Il propose des doses d'insuline
en fonction de la prescription du
médecin et de l'alimentation du
patient
analyse de la qualité du suivi du
traitement et échange de données
en temps réel entre le patient et son
équipe soignante, à distance et en
31
toute sécurité.
LA TÉLÉCARDIOLOGIE
•
Objectif
Contrôler à distance l'état d'un patient, porteur




Principes .
la prothèse du patient  (stimulateur ou défibrillateur) est
dotée d’une antenne reliée à un boîtier  installé au domicile
du patient, qui transmet - via le réseau de téléphonie mobile 
- les données sur le rythme cardiaque du patient à un centre
de services  où elles sont vues par un médecin 
En routine, les données sont transmises à heure fixe, toutes
les 24 h, mais lorsqu’une anomalie est décelée par l’appareil 32
(arythmie significative, dysfonctionnement de sonde, batterie
faible,… ), la transmission est immédiate
Voir le site Télé[email protected]

d'un stimulateur cardiaque,
d'un défibrillateur cardiaque
ou d'un resynchroniseur :
L’EXPÉRIENCE DE TÉLÉMÉDECINE
POUR PATIENTS INSUFFISANTS RÉNAUX
Le télésuivi des patients
dialysés à domicile
-
Exemple de projet Calydial
(région lyonnaise)
33
LE PROJET TÉLÉGÉRIA POUR LES
PERSONNES AGEES
Le projet Télégéria entre l’HEGP et
l’Hopital gériatrique de Vaugirard
intégre plusieurs applications :



La téléconsultation, sur rendez-vous,
avec un professionnel de santé et un
médecine spécialiste
La téléexpertise entre deux médecins et
un patient
Le télésuivi, téléconsultation entre une
équipe médicale à l’hopital gériatrique et
des médecins spécialisés pour suivre
l’évolution d’un traitement, d’un patient
après intervention
34
LA TELERADIOLOGIE
1. La téléradiologie est organisée par les médecins
radiologues, en coopération avec manipulateurs en
électroradiologie
 2. L’acte de téléradiologie est un acte médical
encadré par les règles de la déontologie
médicale et comprend le télédiagnostic et la
téléexpertise. La télétransmission d’images sur le
plan technique ou la téléinterprétation sur le plan
médical ne sont chacune que des étapes de la
téléradiologie.
 3. La téléradiologie prend en compte les relations
humaines entre le patient, le médecin clinicien, le
médecin radiologue et le manipulateur et tous les
impératifs techniques et organisationnels

35
APPLICATION DES TÉLÉSOINS
TASP ou TéléAssistance en soins de plaies
 Solution mise en œuvre au Canada
Actuellement mise en place aussi au CHU de
Caen et la Région Normandie

A 100kms
de distance
Une infirmière enregistre l’image
de la plaie d’un patient
Une infirmière à distance conseille
sa collègue sur les soins à dispenser
36
Transmission
d’images
/Réseau
sécurisé
TÉLÉCONSULTATION POUR PLAIE
AVEC CHARIOT ET CAMÉRA MOBILE
37
TÉLÉSURVEILLANCE DES PERSONNES À
DOMICILE

-
Surveillance de patients atteints de maladies
d’Alzheimer : bracelet de géolocalisation
-
communication, surveillance prises
médicaments
-
détecteur de chutes
Ensemble des téléservices proposés aux
patients qui utilisent les technologies de
l'information et de la communication à leur
domicile
38
PROJET PESINET
PRÉVENTION DE LA MALNUTRITION DES ENFANTS
0 À 5 ANS AU MALI
Observation état des
enfants + Pesée des
enfants au domicile 1 ou 2
fois par agent de santé
chaque semaine sur
abonnement
 Télétransmission des
données sur téléphone
mobile au centre de santé
 Analyse des données par
médecin et si besoin
convocation à consultation
gratuite
DE

http://www.pesinet.org/
39
EXEMPLE DE SOLUTIONS TÉLÉMÉDECINE
Applications dans les zones éloignées avec la
solution mobile de « valise de télémédecine »
Exemple en Guyane
Expérience menée avec la participation du CNES

40
LA TELEFORMATION DES PERSONNELS DE
SANTÉ

Un axe qui se développe de plus en plus par
Visioconférence
 Webconférence

Exemple de Webconférence entre l’Institut d’Oran et
l’association FORMATICSanté en Septembre 2009
dans le cadre d’une formation par équipe TIC Santé

41
INTÉRÊTS DE LA TÉLÉMÉDECINE ET DE LA
TELESANTE

La télémédecine est donc un excellent moyen
d’améliorer l’accès aux services de santé car elle





42

aide à supprimer les barrières liées à la distance
favorise une égalité d’accès aux services qui sinon feraient
souvent défaut dans les communautés reculées
permet d’éviter les transferts inutiles
favorise le bien-être, le confort et la sécurité des patients
qui restent maintenus dans leur lieu de vie ou de soins
habituels
favorise la collaboration entre les professionnels de la
santé
limite, réduit les temps et les frais de déplacements pour
les professionnels et les patients .
LIMITES
DES PRATIQUES DE LA
TELEMEDECINE




Technologiques : investissements équipements
Réseau télécom ou autre/ qualité de transmissions
de données : haut débit, cable, satellite
Organisationnelles : équipe dédiée compétente et
locaux dédiés adaptés Ŕ Support dossier soins
numérique
Culturelles : crainte de la technologie et adoption
de nouveaux usages, résistance au changement
Ethiques : moyen complémentaire, ne peut se
substituer à acte médical en présentiel .
Exigence respect liberté, confidentialité, sécurité des
données du patient
43
LIMITES DE LA PRATIQUE DE LA
TELEMEDECINE



Financières : modalités des calcults des tarifs et
rétribution des actes non encore définis/décret
Competences : Formation encore limitée des
professionnels
Quel personnel doit on former ?
Juridiques : Question de partage de
responsabilité à clarifier et définir
44
PERSPECTIVES POUR LES PERSONNELS
PARAMEDICAUX


Nécessité de faire un travail sur les coopérations
sanitaires pour définir et clarifier la place et le
rôle des paramédicaux dans les projets de
télésanté et telemedecine
Nécessité de développer des compétences pour
participer à des projets de télémédecine pour
garantir la qualité des prestations de soins à
distance : sécurité et confidentialité pour les
soins aux patients

Nécessité de participation des paramédicaux a
certains projets à des expérimentation en cours
45
POUR EN SAVOIR PLUS


La télémédecine pour le désenclavement des
zones Sahraoui en Algérie
http://www.cdta.dz/sitedasm/telechargement/t%C3
%A9l%C3%A9medecinepourzonesaharienne.pdf
Les TIC dans le système algérien
d’enseignement et de recherche
http://www.tic.ird.fr/spip.php?article123
46
Lisette Cazellet
Consultant formateur TIC Santé
[email protected]
www.formaticsante.com
Invitation a vous abonner a la Lettre d’Information
mensuelle et gratuite
47

Diapositive 1 - Formatic Santé

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