CClin Ouest

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CClin Ouest

III. Masques chirurgicaux et
Appareils de protection respiratoire
p
Quels « masques »
pour quels usages ?
J Ch CETRE & MC NICOLLE
1
• Ces dernières années, les pathologies infectieuses émergentes ont souligné
l’im p o rta n ce de l’u tilisa tio n correcte par le professionnel de santé des équipements
de protection individuelle (EPI)
• Les définitions, caractéristiques techniques, normalisations, des « masques » ont
été précisées
• Une meilleure compréhension des modalités de transmission par voie aérienne a
permis d ’a m é lio re r les indications
• L ’o b je ctif de cet exposé est de présenter la typologie des « masques » utilisés à
l ’h ô p ita l:
- Masques chirurgicaux
- Appareils de protection respiratoire
(exclusion : appareils
filtrants contre les vapeurs)
2
Masques chirurgicaux
(masques médicaux, masques de soins)
3
dispositif médical
• Masque chirurgical = dispositif médical ( classe 1)
- relevant de la directive européenne 93/42/CEE
- Conformité attestée par le marquage CE,
sigle porté sur l’e m b a lla g e .
• AFSSAPS
• L e m a sq u e visite u r n ’e st p a s u n d isp o sitif m é d ica l;
il e st d é p o u rvu d ’e ffica cité
4
Masques chirurgicaux : Norme NF EN 14683 – mars 2006 :
définition : masque chirurgical = dispositif médical
couvrant la bouche, le nez, le menton
a ssu ra n t u n e b a rriè re q u i lim ite la tra n sm issio n d ’a g e n t
infectieux entre le personnel et le patient
5
objectifs -indications
1) P ro tectio n d e l’en viro n n em en t d u p o rteu r :
L e m a sq u e ch iru rg ica l e st d e stin é à é vite r, lo rs d e l’e xp ira tio n d e
celui qui le porte , la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures
ou de salive pouvant contenir des agents infectieux
•
P o rté p a r le so ig n a n t : é q u ip e ch iru rg ica le , p o se V V C … .
il p ré vie n t la co n ta m in a tio n d u p a tie n t e t d e l’e n viro n n e m e n t
•
Porté par le patient contagieux : patient tuberculeux…
il prévient la contamination par voie aérienne
des personnes proches et de l’e n viro n n e m e n t
6
• Le masque chirurgical est
un masque « altruiste »
• Il a p o u r o b je ctif d e p ro té g e r l’e n viro n n e m e n t d u
porteur
7
Objectifs- indications
2) Protection du porteur :
• en cas de projection de liquides biologiques
(masque avec couche dite imperméable)
« Précautions Standard »
•
en cas de projection de gouttelettes (grosses particules) contenant des agents
infectieux
« Précautions gouttelettes »
Attention : pas de protection contre les agents infectieux transmissibles par
voie aérosols (petites particules)
8
Efficacité
 T e sté s d a n s le se n s d e l’e xp ira tio n
• Test de Green et Vesley : test in vivo :
comparaison du nombre de bactéries émises par un sujet avec
masque
et sans
• Norme NF EN 14683 – mars 2006 spécifie :
– les exigences de construction et de performances
– le s m é th o d e s d ’e ssa i :
• Méthode de détermination in vitro de l’E ffica cité d e F iltra tio n
Bactérienne « EFB »
(aérosol de bactéries de diamètre moyen de 3 + 0,3 µm)
• Méthode de détermination in vitro de la respirabilité
9
Efficacité
Norme NF EN 14683 : Classification du masque – 4 types
Test
Efficacité de filtration bactérienne (EFB)*
R esp irab ilité (m m d ’eau /cm 2)
Résistance à la projection (mmHg) * *
Type I
Type IR
Type II
Type
IIR
≥ 95%
≥ 95%
≥ 98%
≥ 98%
<3
<5
<3
<5
Non exigée
≥ 12 0
Non exigée
≥ 12 0
Note : les Types IR et IIR sont « résistants à la projection ».
* aérosol de bactéries de diamètre moyen de 3 µm
* * test : méthode ASTM 1862-98
10
Utilisation
- consulter les notices d ’e m p lo ifournies par les fabricants
- bien ajuster les masques : dépliage complet du masque,
liens bien serrés ou élastiques bien en place, pince-nez ajusté
- procéder à une hygiène des mains après avoir mis le masque,
après l’a vo ir enlevé
- l’é lim in e r immédiatement après utilisation
- ne pas le réutiliser, ne pas le conserver autour du cou :
« un masque doit être porté ou jeté »
- durée d ’u tilisa tio n : notice du fabricant (3H)
11
« Masques » de protection respiratoire
12
Définition
• Les APR sont des équipements de protection individuelle destinés à protéger
ce lu i q u i le p o rte co n tre le s risq u e s lié s à l’in h a la tio n d ’u n a ir p o llu é (g a z,
vapeurs, poussières et ou aérosols)
• Les APR : deux familles
– a p p a re ils filtra n ts : p u rifie n t l’a ir p a r filtra tio n
– Appareils isolants qui sont alimentés en air
à p a rtir d ’u n e so u rce n o n co n ta m in é e
• Ne sont pas des DM,
n e re lè ve n t p a s d e l’A F S S A P S
13
Définition
• Un APR est constitué de deux parties :
- une pièce faciale
- un dispositif de filtration
• Dans certains cas la pièce faciale est constitué du matériau filtrant :
piece faciale filtrante - « filtering facepiece particles »
FFP
• Appareil de protection respiratoire
 « masque » de protection respiratoire
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comment les reconnaître
 Conformité à la directive 89/686/CEE relative aux
équipements de protection individuelle :
– Contrôle :
. par des organismes agréés
. avec des essais normalisés
norme EN149 2001
– Marquage sur les APR :
. norme EN et année
. marquage CE et organisme notifié
. classe efficacité : FFP1, FFP2, FFP3
– N o tice d ’e m p lo i
 C o n fo rm ité A vis JO
1 2 ju in 2 0 0 5 IN R S : e xp o sitio n a u x a é ro so ls d ’e ssa is 1 H , 3 H
 PR NF EN 143/A1. - Date de clôture : 5 mars 2006. Appareils de protection respiratoire. - Filtres à particules. - Exigences, essais, marquage
(indice de classement : S76-022/A1PR).
15
Objectifs- indications
•Objectif :
Protèger celui qui le porte contre l’in h a la tio n
d ’a é ro so ls contaminés par des agents
infectieux, transmissibles par voie aérienne
Ex : tuberculose, sras, varicelle, grippe aviaire
Masque « égoïste »
16
Efficacité
•La protection respiratoire dépend de 2 facteurs :
- efficacité de filtration
- étanchéité au visage : fuite au visage
•L ’e ffica cité e st m e su ré e se lo n d e s te sts n o rm a lisé s E N 1 4 9 / 2 0 0 1 :
- aérosol de 0.6 µm (particules de 0.O2 à 2 µm)
aérosol en phase solide : Nacl
aérosol en phase liquide : huile de paraffine.
• FFP1, FFP2, FFP3
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Efficacité EN 149-2001
Pénétration
maximale
Fuite
totale*
Efficacité
FFP1
20 %
< 22 %
78 %
FFP2
6%
<8%
92 %
FFP3
1%
<2%
98 %
Coût
en € Ht
 0,7
 1.2
 1.8
N95
Les performances des pièces faciales filtrantes (FFP) prennent en compte la fuite au
joint facial, l’e ffica cité du média filtrant.
18
Efficacité
• FFP2 et FFP3 existent
avec et sans valve.
• La valve facilite l’e xp ira tio n .
Confort  acceptabilité
(mais surcoût)
19
Utilisation
- Consulter les notices d ’e m p lo ifournies par les fabricants
- Ajuster les appareils de protection respiratoire
- Mettre l’A P R avant d ’e n tre r dans la chambre,
- Une fois en place, ne plus le manipuler
- Enlever l’A P R hors de la chambre, l’é lim in e r dans la filière
DASRI
et se laver les mains
- Durée : Consulter les notices (8H)
20
Utilisation
-
Vérifier que le masque est bien ajusté :
obturer la surface filtrante avec les mains,
inspirer lentement,
vé rifie r q u e le m a sq u e te n d à s’é cra se r
 s’il e st p o ssib le d ’in h a le r,
le masque fuit au niveau du joint facial
21
Utilisation défectueuse
 Cluster of SARS case among protected
health-care workers Toronto MMWR 200352:
–
–
–
–
A b se n ce d e te st d ’é ta n ch é ité
B a rb e …
A b se n ce d ’in fo rm a tio n d u p e rso n n e l
Contamination lors du retrait
(séquence + absence sas)
22
Efficacité des précautions contact et droplet
Cas du SRAS
« ..but stepwise logistic
regression was significant only for masks (p=0·011) ».
Source : Seto et al. Lancet 2003:361:1519-20
Procédures de retrait des équipements de protection individuels
 Puro V. and al - JAMC 2004 ;170(6) : absence de consensus
 Procédures : rédaction locale / analyse risque :
type équipements / environnement
(sas) - hygiène mains en final ++
24
Recommandations officielles
– SRAS (DGS 2003)
FFP2 : patient suspect ou atteint de SRAS
– Tuberculose (CSHPF 2003)
FFP1 : soins à un patient contagieux
FFP2 : situations à risque:
intubation, expectoration induite,
tuberculose multi-résistante
– Pandémie grippale (DGS 2005)
FFP2 à défaut FFP1
25
Pandémie grippale
Stock FFP2 : - 50 millions fin 2005
- 200 millions 2006
- 1 million aux HCL fin 2005
Estimation plan gouvernemental :
12 semaines de pandémie : 600 millions
Production : Asie + France (2006)
Fiches techniques : février 2006
26
En conclusion,
 Attention au choix
des masques :
il s’a p p u ie su r l’é va lu a tio n d e s risq u e s :
. pathogénicité des micro-organismes
. modes de transmission
. d u ré e d ’e xp o sitio n
. nature des soins
 Les bonnes pratiques sont subordonnées :
. à la ré d a ctio n e t l’é va lu a tio n d e p ro cé d u re s
. à la formation des personnels
27
IV. Cas concrets
1/ quel masque pour quel usage ?
d ’a p rè s P h B E R T H E L O T
2/ utilisation des équipements
de protection individuels (EPI)
28
Aspiration trachéale
• Quel masque pour le soignant?
29
Aspiration trachéale
• Quel masque pour le soignant ?
= chirurgical
30
BLOC
31
BLOC
• chirurgical : avec couche imperméable
• Avec lunettes de protection ou visière
32
Pansement de VVC
33
Pansement de VVC
 Chirurgical
34
Suspicion de méningite aux urgences
• Quel masque pour le patient?
35
Suspicion de méningite aux urgences
 Chirurgical
 Chirurgical
36
Salle d ’acco u ch em en t
37
Salle d ’acco u ch em en t
 Chirurgical avec visière
38
Tuberculose dans une unité de soins
•²
39
Tuberculose dans une unité de soins
– Mis hors de la chambre
– FFP 1 ou FFP2 (cf tableau)
– Quitté hors de la chambre
– si sortie de la chambre masque chirurgical
40
Soins à un greffé ou immunodéprimé
• Quand met-on le masque?
41
Soins à un greffé ou immunodéprimé
– hors de la chambre
– masque chirurgical
– FFP1
– si sortie de la chambre
42
V. Utilisation des EPI:
comment les mettre, les utiliser, et les
enlever en toute sécurité
( à p artir d ’u n d iap o ram a d u C D C
PPE Use in Healthcare Settings)
43
Les points clés
• Les mettre avant tout contact avec le patient, habituellement
a va n t d ’e n tre r d a n s la ch a m b re
• Utiliser correctement – pour ne pas être contaminant
• Les enlever et les éliminer avec précautions, soit au
moment de quitter la chambre ou juste après; enlever le
“m a sq u e ” d e p ro te ctio n re sp ira to ire à l’e xté rie u r d e la
chambre
• E n su ite p ro cé d e r im m é d ia te m e n t à l’h yg iè n e d e s m a in s
44
Sequence* de mise en place des EPI
• En 1er la blouse ou le tablier
• masque
• Lunettes ou masque à visière
• gants
*à a d a p te r se lo n le s co n d itio n s (sa s, 2 p a ire s d e g a n ts… )
– être pragmatique
45
Mettre une blouse
• Choisir un modèle et une taille adaptée
• À ouverture dorsale
• Étanche au niveau du cou,
et des poignets
46
Mettre un masque
• Couvrant nez, bouche et menton
• Bien adapter le masque au niveau du nez
• L e fixe r à l’a id e d e s lie n s
ou élastiques
• V é rifie r l’é ta n ch é ité
47
M ettre u n “m asq u e” d e p ro tectio n resp irato ire
• Sélectionner le modèle adapté (FFP 1 à 3)
•
•
•
•
Couvrant nez, bouche et menton
Bien adapter le pince-nez
B ie n fixe r à l’a rriè re d e la tê te
Bien mettre en place pour assurer
l’é ta n ch é ité
• R é a lise r u n te st d ’é ta n ch é ité –
– À l’in sp ira tio n –
– À l’e xp ira tio n – en recherchant des fuites
autour de la face
48
Se protéger les yeux
• Mettre en place les lunettes
ou la visière protectrice en
s’a ssu ra n t d e le u r fixa tio n
correct
• Régler la position pour une
vision confortable
49
Mettre les gants
• Mettre les gants en dernier
• Sélectionner modèle et taille
• Bien recouvrir les poignets
50
Comment utiliser les EPI en toute sécurité
• Éviter de se toucher le visage avec les mains
gantées
• Éviter de toucher ou ajuster les autres EPI
• Changer les gants souillés; réaliser un lavage
des mains avant la mise en place de
nouveaux gants
• Éviter de toucher inutilement les surfaces ou
matériels
51
Comment enlever les EPI
en toute sécurité ?
52
Z o n es “co n tam in ées” et “p ro p res” d es E P I
• contaminées – exposées de face
• Zones des EPI potentiellement exposées ou en
contact avec les sécrétions, les matériels ou
l’e n viro n n e m e n t e t p o u va n t h é b e rg e r d e s
microorganismes
• propres – non exposées directement, par
exemple en partie dorsale ou les liens du
masque
• Z o n e s d e s E P I q u i n ’o n t p a s é té e xp o sé e s a u x
microorganismes
53
S éq u en ce d ’en lèvem en t d es E P I
• Gants en premier
• Lunettes ou visière
• blouse
• Masque en dernier
54
Où enlever les EPI ?
• Au seuil de la porte, avant de quitter la
chambre du patient ou dans le sas*
• E n le ve r le “m a sq u e ” p ro te cte u r à l’e xté rie u r
de la chambre, après avoir refermé la porte*
* s’a ssu re r d e l’e xiste n ce d ’u n p o in t é q u ip é p e rm e tta n t u n e
hygiène des mains adaptée (lavage ou produits hydroalcooliques)
55
Comment enlever les gants (1)
• Saisir le haut du 1er gant
• Le retirer en le retournant
sur lui-même
• Le saisir par la main
opposée
56
Comment enlever les gants (2)
• Glisser un doigt de la
main non gantée sous le
2ème gant
• Retourner le gant sur
lui-même de façon à
créer un sac contenant
les 2 gants
• Éliminer dans les DASRI
Enlever les lunettes ou la visière
• Enlever les lunettes avec
les mains non gantées
• Si les lunettes sont à
usage unique, les
émininer avec les DASRI
• Sinon les récupérer dans
un dispositif prévu pour
cet usage
58
E n lever la b lo u se d ’iso lem en t
• Défaire les liens
• Enlever en partant du cou et
des épaules
• Retourner la blouse sur ellemême de façon à recouvrir
la partie externe exposée
par la partie interne
• Plier en roulant la blouse sur
elle-même
• Éliminer avec les DASRI
59
Enlever le masque
• Défaire les liens
• e,nlever de la face
• Éliminer avec les DASRI
60
E n lever u n “m asq u e” p ro tecteu r
• Saisir le lien élastique
au sommet de la tête
• Et retirer le masque
ve rs l’a va n t
• Éliminer avec les
DASRI
61
Hygiene des mains
• P ro cé d e r à u n e sé q u e n ce d ’h yg iè n e d e s m a in s
immédiatement après avoir enlevé les EPI
– S i le s m a in s so n t so u illé e s lo rs d e l’e n lè ve m e n t d e s E P I,
proéder immédiatement à un lavage des mains avant de
p o u rsu ivre la sé q u e n ce d ’e n lè ve m e n t.
• Se laver les mains ou procéder à une friction
alcoolique *
* s’a ssu re r d e la d isp o n ib ilité d ’u n é q u ip e m e n t p e rm e tta n t
une hygiène des mains
62
Références
• HICPAC. Guideline for isolation precautions: preventing
transmission of infectious agents in healthcare settings.
Draft 2003, 198 pages, 730 références.
• Collectif d'auteurs. L'isolement à l'hôpital. Hygiènes 1999 ; 6
: 473-536.
• CTIN et SFHH. Isolement septique. Recommandations pour
les établissements de soins. Ministère de l'emploi et de la
solidarité. 1998, 51 pages.
• HICPAC. Guideline for isolation precautions in hospitals. A J
I C 1996 ; 24 : 24-52.
63
64

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