du vieillissement cerebral normal a la demence

DU VIEILLISSEMENT CEREBRAL
NORMAL A LA DEMENCE
Docteur F.BOUTTIER
Centre Hospitalier
Bagnols sur Cèze
21/09/2009
Uzès
Naître en 2006 c'est espérer vivre au moins 77ans
pour les hommes et 84 ans pour les femmes...
En 2008, 63,4 Millions hbts en France; les plus de 60
ans sont plus nombreux que les moins de 20 ans
en 2050, 70 Millions hbts avec 1 personne sur 3 de
plus de 60 ans
En 2004, les décès par cancer passent avant les
maladies cardiovasculaires et les accidents.
Mais pour les plus de 65 ans, la première cause est liée
aux maladies cardiovasculaires (133 211) soit 1 décès
sur 3 puis les cancers (109 130) et en 3ème position la
maladie d'Alzheimer et les autres démences (20 653)
La maladie d'Alzheimer affiche le plus fort taux de
progression: 35,3 %
Parmi les maladies neurodégénératives, ce sont les
démences qui présentent le taux de progression de la
morbidité le plus rapide bien avant les A.V.C. ou la
maladie de Parkinson
La prévalence est supérieure à 17% chez les plus de 75
ans
Il y aura plus de 1 200 000 malades en 2020
DEFINITIONS
Vieillissement: processus physiologiques et
psychologiques modifiant les structures organiques et
leurs fonctions
Vieillissement cognitif: « déclin de la performance à
diverses épreuves supposées mesurer le vieillissement
cognitif » Van der Linden,
Les fonctions cognitives étant le support de la pensée, de
l 'action et de la communication
LESIONS CEREBRALES DU
VIEILLISSEMENT
Dégénérescence neurofibrillaire
Plaques séniles
Perte neuronale et synaptique
+ lésions vasculaires
VIEILLISSEMENT COGNITIF
PHYSIOLOGIQUE
Dans une même tranche d'âge, les individus sont très
hétérogènes quant à leurs capacités cognitives
De même le vieillissement n 'affecte pas de façon
identique les différentes activités cérébrales d'un individu
La définition de la normalité du vieillissement cérébral est
donc complexe
FACTEURS INFLUANCANT LE
VIEILLISSEMENT COGNITIF
Environnement: niveau socio-éducatif, mode de
vie...
Santé: pathologies associées...
État psychique: personnalité, motivation...
EVALUATION
NEUROPSYCHOLOGIQUE DU
VIEILLISSEMENT CEREBRAL
L'objectif est de répondre à la question:
s'agit-il du vieillissement physiologique, d'une atteinte
neurodégénérative/ vasculaire ou de troubles cognitifs
légers à risque d'évolution vers une démence (Mild
Cognitive Impairment ou MCI)?
En cas de fonctionnement physiologique: rassurer
En cas de troubles cognitifs légers: assurer un suivi
En cas de pathologie: faire le diagnostic, définir le
stade et traiter
LES FONCTIONS COGNITIVES
LES FONCTIONS COGNITIVES
L'attention
La mémoire
- la mémoire de travail
Administrateur central
Coordonner la boucle et
le calepin, contrôler la
répartition de la
concentration,
décider d'une stratégie
Boucle phonologique
Maintenir des mots, des
lettres, des chiffres
Calepin visuo-spatial
Maintenir des images
LES FONCTIONS COGNITIVES
L'attention
La mémoire
- la mémoire de travail
LES FONCTIONS COGNITIVES
L'attention
La mémoire
- la mémoire de travail
- la mémoire à long terme
Informations du monde extérieur
Gestes répétés
Mémoire sensorielle
Mémoire à court terme
Mémoire à long terme
Mémoire épisodique :
Souvenirs datés
et localisés
Mémoires
temporaires
Mémoire sémantique :
Faits culturels et
généraux
Mémoires permanentes
déclaratives explicites
Mémoire à long terme
procédurale
Mémoires permanentes
Non déclaratives implicites
LES FONCTIONS COGNITIVES
L'attention
La mémoire
Les praxies et gnosies
LES FONCTIONS COGNITIVES
L'attention
La mémoire
Les praxies et gnosies
Le langage
LES FONCTIONS COGNITIVES
L'attention
La mémoire
Les praxies et gnosies
Le langage
Les fonctions exécutives
CONSEQUENCES DU
VIEILLISSEMENT
Réduction de la vitesse de traitement d'une
information
CONSEQUENCES DU
VIEILLISSEMENT
Réduction de la vitesse de traitement d'une
information
Diminution des capacités attentionnelles
CONSEQUENCES DU
VIEILLISSEMENT
Réduction de la vitesse de traitement d'une
information
Diminution des capacités attentionnelles:
attention divisée = nécessaire à l'accomplissement de
tâches concurrentes
CONSEQUENCES DU
VIEILLISSEMENT
Réduction de la vitesse de traitement d'une
information
Diminution des capacités attentionnelles:
attention divisée = nécessaire à l'accomplissement de
tâches concurrentes
attention sélective = capacité à sélectionner l'information
pertinente et à inhiber les informations non pertinentes
( sensibilité à l'interférence)
Baisse de la mémoire de travail: baisse des ressources
de l'administrateur central
Baisse de la mémoire de travail: baisse des ressources
de l'administrateur central
Inefficacité des stratégies mnésiques, baisse de la
pertinence des automatismes d'enregistrement et de
récupération des informations
Baisse de la mémoire de travail: baisse des ressources
de l'administrateur central
Inefficacité des stratégies mnésiques, baisse de la
pertinence des automatismes d'enregistrement et de
récupération des informations
Préservation de la mémoire sémantique
Affaiblissement des fonctions exécutives
Affaiblissement des fonctions exécutives
l'habileté à s'ajuster à une situation nouvelle requière:
effort d'attention, inhibition d'automatisme,implication
de la mémoire de travail et une certaine vitesse de
traitement
par contre tout ce qui s'appuie sur les connaissances
générales acquises au fil des années reste préservé
VIEILLISSEMENT
PHYSIOLOGIQUE
LES APTITUDES LES
MIEUX CONSERVEES
langage
raisonnement arithmétique
mémoire sémantique
mémoire procédurale
VIEILLISSEMENT
PHYSIOLOGIQUE
LES APTITUDES LES
MIEUX CONSERVEES
LES APTITUDES LES
PLUS FRAGILES
langage
rapidité mentale
raisonnement arithmétique
attention sélective
mémoire sémantique
attention divisée
mémoire procédurale
mémoire de travail
mémoire épisodique
LA PLAINTE MNESIQUE
50% des plus de 50 ans présentent une plainte mnésique;
ils seraient plus de 70% à plus de 70 ans...
La fréquence de la plainte n'est pas en rapport avec la
fréquence de la démence
Les facteurs émotionnels et psycho-affectifs accentuent la
baisse des performances attentionnelles
motivation => attention => encodage => stockage =>
rappel
PLAINTE MNESIQUE BENIGNE
Trouble du rappel
Perturbations concernant les informations complexes
(noms propres, détails) des faits récents et du passé,
possibilité de récupérer l'information
Corrélation plainte/trouble
Conscience du trouble
Le patient consulte seul
Pas de retentissement sur la vie quotidienne
PLAINTE MNESIQUE SUSPECTE
Trouble de la mémorisation
Perturbation concernant les informations récentes
entrainant des difficultés d'orientation temporelle
Pas de corrélation entre plainte et trouble
Déni, minimisation, anosognosie
Consultation à la demande de l'entourage
Retentissement sur la vie quotidienne
Du banal au pathologique
Ce qui est banal
Ce qui doit alerter
Difficultés pour se rappeler du nom propre d’une personne
Difficultés
peu
pour
connue
se rappeler
(acteur,du
relation
nom de
lointaine)
personnes proches
Ne plus savoir ou l’on a posé un objet courant (lunettes,
Ne plus
clés,
savoir
télécommande)
ou sont rangées les affaires courantes (vête
Avoir du mal à retenir des choses entièrement nouvelles
Oublier
(conférences,
des évènements
visites,
familiaux
voyages)
importants (fêtes de fam
Avoir du mal à suivre une activité que l’on n’aime pas
Avoir
(mots
du mal
croisés,
avecbridge,
ses activités
visite de
préférées
musées)(bricolage, jeux d
Partir pour un endroit et, plongé dans ses pensées,Se
seretrouver
retrouvercomplètement
ailleurs
perdu, alors que l’on allait vers
Diminuer les activités fatigantes physiquement
Abandonner ses activités préférées
MILD COGNITIV IMPAIRMENT
- Syndrome clinique présenté par des sujets ayant un
déficit cognitif plus sévères que les sujets normaux
mais insuffisamment sévères pour répondre aux
critères de la démence
- Concept qui ne dit rien sur l'étiologie et qui ne permet
pas de prédire une évolution
- 80% des sujets deviennent déments dans les six ans
suivant le diagnostic
- Amnestic, multiple domain,ou single non memory
domain MCI
CLASSIFICATION MCI REVISEE
Petersen et al., 2004
DEMENCE: DEFINITION
Atteinte acquise du fonctionnement cognitif, altérant
progressivement les activités socio-familiales.
L'évolution se fait inévitablement vers une aggravation
entrainant la perte complète de l'autonomie.
CRITERES DIAGNOSTICS DE LA
DEMENCE (1/2)
A- apparition de déficits multiples:
1- déficit de la mémoire et de
2-une ou plusieurs perturbations cognitives suivantes:
aphasie, apraxie, agnosie, troubles des fonctions
exécutives (faire des projets, organiser dans le temps,
avoir une pensée abstraite)
CRITERES DIAGNOSTICS DE LA
DEMENCE (2/2)
B- ces déficits entravent la vie familiale ou socioprofessionnelle avec déclin par rapport au
fonctionnement antérieur
C- début progressif et déclin continu
D-tout autre affection du système nerveux central ou
maladie générale aura été écartée de même qu'une
confusion
MALADIE D'ALZHEIMER,
DEFICITS COGNITIFS (1/2)
Mémoire épisodique atteinte en premier lieu:
altération des capacités de reconnaissance, et surtout
de façon plus spécifique à la maladie, altération de
l'encodage
altération de la mémoire autobiographique
mémoire sémantique atteinte plus tardivement
Aphasie:
manque du mot, troubles de la
compréhension,dysorthographie, alexie
MALADIE D'ALZHEIMER,
DEFICITS COGNITIFS (2/2)
Apraxie:
plus tardive, dans les gestes de la vie quotidienne
Agnosie:
également tardive,prosopagnosie
Fonctions exécutives:
désorientation temporo-spaciale,troubles du jugement et
de la pensée abstraite
Troubles du comportement:
perte d'initiative, émoussement affectif
PAS UN MAIS PLUSIEURS
VIEILLISSEMENT COGNITIFS...
Du vieillissement normal à la maladie
d'Alzheimer: continuité mais aussi ruptures tant
sur le plan cognitif que cérébral
Vieillissement ou déclin, pathologie ou
détérioration?
C'est faire abstraction des éléments de
compensation, de la réserve cognitive
pour un vieillissement réussi!