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La prise en charge rapide
du "road rash":
de l'évaluation au traitement!
Chantal Labrecque Inf. B.Sc. Inf. M.Sc. Inf.
Consultante en soins de plaies
© 2014 - CliniConseil Inc.
Congrès annuel AIIUQ 2014
Divulgation
• Conférencière pour les compagnies:
• 3M
• Accès Pharma - WalMart
• Coloplast
• Groupe Brunet
• Groupe Familiprix
• Hollister
• Merck Canada
• PharmaScience
• Systagenix
• Consultante pour des comités provinciaux/nationaux:
•
•
•
•
•
Hollister
Systagenix
INESSS
MEDEC
OIIQ et OIIAQ
© CliniConseil inc.
2
Objectifs d’apprentissage
• Revoir la physiopathologie du "road rash"
• Discuter des paramètres d'évaluation
• Revoir les classes de produits et pansements à
utiliser pour cette clientèle
• Proposer des pistes d'interventions et de
traitements
3
Statistiques québécoises
• 39541 accidents en 2012
• 436 = décès
• 1966 = accidents graves (hospitalisation)
• 37139 = accidents légers
4
Raisons de consultation
•
•
•
•
•
•
Structure interne visible
Peau non attachée
Grande section touchée
Perte/diminution de fonctionnalité
État de conscience altéré
Fracture associée
5
Définition – Road Rash
• Blessure traumatique généralement mineure
• Se manifeste suite à un contact peau/structure externe
• Causée par des forces mécaniques de friction
6
Priorités de soins
•
•
•
•
Stabiliser le patient
Traiter la plaie
Débuter la prophylaxie postexposition (s’il y a lieu)
Assurer une gestion adéquate de la douleur
7
Évaluation
•
•
•
•
•
Urgence de la situation
Nécessité de prophylaxie postexposition (PPE)
Étiologie et gravité de la plaie
Douleur
Potentiel de cicatrisation
8
Urgence de la situation
• Hémorragie
• Risque d’infection
• Traumatisme grave
9
Prophylaxie postexposition
(PPE)
Doses
Inconnue ou
< 3 doses
≥ 3 doses
Plaie mineure propre
Toute autre plaie
d2 T5
Oui
TIg
Non
d2 T5
Oui
TIg
Oui
Non*
Non
Non**
Non
PIQ, 2010
d2T5 = vaccin
Tig = Immunoglobulines contre le tétanos
* = Oui si > 10 ans depuis la dernière dose
** = Oui si > 5 ans depuis la dernière dose
10
Éléments spécifiques d’évaluation
Élément
Agent causal
Étendue de la lésion
Exemple
•
•
Site anatomique
•
Degré de contamination •
Mobilité (s’il y a lieu) •
Chute en motocyclette ou vélo
30 X 20 cm ou 4 X 2,5 cm
Zone dorsale ou coude
Chute sur gravier ou asphalte
Impossibilité de plier le coude
11
Étiologie et gravité de la plaie
Signification
M
Exemple clinique
Mesures
•
E
Exsudat
• 100% (pansement 10 X 10 cm)
• Exsudat sanguin
A
S
U
Apparence
•
Tissu rouge clair dans la plaie
Souffrance
•
PQRSTU
Undermining
•
Espace sous-jacent
R
Réévaluation
• Q changement de pansement
• Détérioration de la plaie
E
Edges
•
10,5 X 8,5 X 0,2 cm
Bords de la plaie diffus
12
Douleur
P
Provoquer
• Facteurs reliés à l’accident
Q
Qualité/quantité
• Expérience subjective du patient
• 0 à 10
R
S
Région
• Site(s) anatomique(s) touché(s)
Signes/symptômes • Réaction du patient à la douleur
T
Temps
U
Understanding
• Depuis quand
• 
• Expérience globale de la douleur
13
Potentiel de cicatrisation
• Gravité de la plaie
• Degré du Road Rash
• Maladies concomitantes
• Diabète
• Maladie cardio-vasculaire
• Immunodéficience
• État général du patient
• Âge
• État nutritionnel
• Prise de médication
• Habitudes de vie
14
Vous avez dit infection?
NERDS
(infection superficielle)
STONEES
(infection profonde)
N
Ne guérit pas
S
Surface augmente
E
Exsudat augmente
T
Température augmente
R
Rouge + friable
O
Os: palpable ou exposé
D
Débris
N
Nouvelle plaie
S
Senteur
E
Érythème
E
Exsudat augmente
S
Senteur
15
Antibioprophylaxie
•
•
•
•
•
•
Structure interne touchée
Fracture osseuse associée
Présence de corps étrangers
Délai entre le trauma et l’évaluation (< 6 heures)
Patient diabétique
Patient immunosuppromé
16
Classement du « Road rash »
Type
1e degré
2e degré
3e degré
Caractéristiques
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Rougeur
Abrasion sans bris cutané
Pas d’exsudat
Épiderme + une partie ou totalité du derme
Exsudat
Risque de cicatrice*
Épiderme + derme + hypoderme
Risque d’exposition de structure interne
Présence d’une cicatrice
17
Cicatrice ou pas?
Aucune
cicatrice
Épiderme

Derme superficiel
Derme profond
Présence d’une
cicatrice

Hypoderme/Tissu adipeux
Muscle
Os
18
1er degré
2e degré
3e degré
Consignes générales
•
•
•
•
•
Contrôler le saignement
Ne pas utiliser des matériaux à base de coton ou ouate
Tailler les poils/cheveux près de la plaie (s’il y a lieu)
Ne pas nettoyer la plaie avec du peroxyde d’hydrogène
Ne pas nettoyer avec une solution qui colore la plaie
22
Traitement du « Road rash »
Type
Traitements spécifiques
1e degré
• Aucun pansement
2e degré
•
•
•
•
•
3e degré
Maintien de l’humidité
Contrôle du saignement
Gestion de l’exsudat
Gestion de l’infection (s’il y a lieu)
Greffe de peau
23
Buts du nettoyage
• Prévenir l’infection
• Stimuler la cicatrisation
• Améliorer l’esthétisme
24
Nettoyage de la plaie
• Solution saline (NaCl 0,9%) à prioriser
• Utiliser un antiseptique seulement si:
• Le risque infectieux est plus important à gérer que la
cicatrisation de la plaie
Nettoyage
Spécificités
Situations cliniques
• Saignement actif
Basse pression • Seringue de 30 ml • Douleur
• Peu de débris
Haute pression
• Seringue de 30 ml
• Beaucoup de débris
• Aiguille 18G
25
Nettoyage de la plaie (suite)
SANS
corps étrangers/débris
• Irrigation
AVEC
corps étrangers/débris
• Frotter la zone touchée avec une
compresse humidifiée
• Frotter en sens inverse de l’entrée
des débris
• Brosser la plaie (administrer une
analgésie au préalable)
• Rincer la plaie après la procédure
26
Produits et pansements
Objectifs de traitement
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Maintenir le lit de la plaie humide
Maintenir la peau environnante sèche et intacte
Absorber le surplus d’exsudat
Combler l’espace mort
Prévenir un traumatisme de la plaie au retrait
Maintenir une température constante
Agir comme barrière
Réduire la fréquence de changement
Éliminer ou diminuer la douleur
Contrôler l’odeur
Débrider
Contrôler la charge microbienne
Tiré et adapté de la RNAO, 2002 et 2005
27
Maintien de l’humidité
Théorie de la cicatrisation
en milieu humide

Formation of the scab and
the rate of epithelisation
of superficial wounds in
the skin of the young
domestic pig. Nature,
1962, 193; 293-294.

Principe de base
en soins de plaies
Avantages de la cicatrisation en
milieu humide

• Stimule l’activité cellulaire
• Stimule l’angiogénèse
• Favorise le débridement
autolytique
• Stimule l’activité des
macrophages
• Diminue le taux d’infection
• Diminue la douleur
• Diminue les coûts de traitement
28
Gestion inadéquate de l’humidité
29
Types de pansements
Type
Fonction
Pansement primaire
Pansement secondaire
Touche directement à la plaie
Tout ce qui est appliqué par-dessus le
pansement primaire
Pansement inerte
Ne stimule pas le processus de
cicatrisation
Agit sur le microenvironnement
de la plaie
Pansement interactif
30
Pellicule transparente
Objectifs de
soins
Indications
• Protéger la peau
• Hydrater
• Plaie peu
exsudative
• Plaie sèche
•Abrasion
Contreindications
Fréquence
d’application
•Peau fragile
• Peau mince
• Plaie exsudative
• Peau macérée
• Allergie au
matériel adhésif
Q 3 à 7 jours
31
Noms
commerciaux
« Trucs du métier »
Blisterfilm
Comfeel Film
Leukomed
Mefilm
Opsite
Polyskin
Tegaderm
• Retirer le pansement de manière parallèle
• Ne pas perforer la pellicule
• Inscrire la date et l’heure d’application
• Appliquer du centre vers la périphérie
32
33
Hydrogel
Objectifs de
soins
• Hydrater
• Débrider
Indications
Contreindications
Fréquence
d’application
• Plaie peu exsudative
•Plaie exsudative
• Plaie sèche
• Peau macérée
DIE à Q 7 jours
• Débridement
• Sensibilité au NaCl
• Milieu humide
34
Hydrogel
Noms commerciaux
Duoderm Gel
Hypergel1
Intrasite Gel
Normlgel2
Nu-Gel
Purilon
Woun’dres
Tegaderm hydrogel
• Appliquer en couche mince
• Éviter d’appliquer sur la peau
environnante
• Réserver un contenant par patient
1= 20 % NaCl
2 = 0,9 % NaCl
35
Hydrogel
36
Mousse hydrocellulaire
Objectifs de
soins
• Absorber
• Combler
Indications
Contreindications
Fréquence
d’application
• Plaie peu
exsudative
DIE à Q 7 jours
(selon
l’exsudat)
37
Noms
commerciaux
Allevyn
Biatain
Copa
Mepilex
Optifoam
Tegaderm
Mousse
Tielle
• Ne rien placer par-dessus la mousse
• Combiner avec d’autres pansements
absorbants (ex. alginate), au besoin
• Tailler le pansement, au besoin
38
39
Alginate de calcium
Objectifs de
soins
• Absorber
Indications
Contreindications
Fréquence
d’application
• Plaie qui saigne
• Plaie peu
exsudative
• Présence de tissu
nécrotique sec
BID à Q 4 jours
ou
ad saturation
40
Alginate de calcium
Noms commerciaux
Algisite M
• Ne pas humidifier le pansement
Biatain Alginate
• Utiliser dans une plaie superficielle ou
Calcicare
cavitaire
Kaltostat
• S’assurer qu’aucun débris ne reste dans la
Maxorb Extra
plaie au retrait du produit
Melgisorb
• Recouvrir d’un pansement secondaire
Nu-Derm Alginate • Savoir que certaines alginates présentent
Tegaderm Alginate une odeur particulière au retrait (algues)
41
Alginate de calcium
42
Non adhérent imprégné
Objectifs de
soins
• Protéger la plaie
• Faciliter le retrait
Indications
Contreindications
• Abrasion
•Allergie ou
•Déchirure cutanée
hypersensibilité au
• Plaie superficielle
produit additif
• Lacération
Fréquence
d’application
DIE à Q 3 jours
* Q 5 à 7 jours
43
Noms
commerciaux
Adaptic
Adaptic Touch*
Bactigras
Jelonet
Mepitel*
Restore Triact*
• Éviter de placer plusieurs épaisseurs de
pansement
• Tailler le pansement au besoin
• Éviter que le pansement ne touche à la
peau environnante
• Recouvrir d’un pansement secondaire
44
45
Pansement absorbant d’acrylique
Objectifs de
soins
• Stimuler
• Absorber
Indications
Contreindications
Fréquence
d’application
• Abrasion
•Déchirure cutanée
• Lacération
•Brûlure
• Aucune
Illimitée
46
Noms
commerciaux
Tegaderm Absorbant
• Ne pas tailler
• Laisser en place le plus longtemps
possible
47
48
Antimicrobien
Objectifs de
soins
• Contrôler la
charge
microbienne
Indications
Contre-indications
•Allergie/hypersensibilité
au produit utilisé
• Plaie recouverte d’un
• Plaie colonisée
tissu nécrotique sec
critiquement
(Argent)
(NERDS)
• Examen de résonance
magnétique (Argent)
• Plaie infectée
• Traitement de
(STONEES)
radiothérapie en cours
(Argent)
• Problème thyroïdien
(Iode)
Fréquence
d’application
En fonction du
pansement
utilisé
49
Antimicrobien
Noms
commerciaux
Acticoat
Aquacel Ag
Biatain Ag
Biatain Alginate Ag
Hydrofera Blue
Interdry
Inadine
Iodosorb
Mepilex Ag
Silvercel
Tegaderm Ag Mesh
Etc., etc., etc.
• Activer certains produits (à base d’argent)
avec de l’eau stérile (selon les indications sur
la fiche signalétique
• Ne pas utiliser sur une période de plus de
trois mois (Iode)
•Découper le pansement et s’assurer que
l’antimicrobien ne touche pas à la peau
environnante (Argent & Iode)
50
Pansement antimicrobien
51
En résumé!
• Maintien humidité
• Pellicule transparente
• Hydrogel
• Pansement d’acrylique
• Absorption
• Retrait facile
• Non adhérent imprégné
• Contrôle du saignement
• Alginate de calcium
• Mousse hydrocellulaire
• Alginate de calcium
• Pansement d’acrylique
• Gestion de l’infection
• Antimicrobien
52
Références
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Baker, A. (2004). Road Rash-Abrasion. Arnie Baker Cycling.
Honsik, K.A. et al. (2007). Sideline skin and wound care for acute injuries. Current
Medecine Group Reports, vo. 6, 147-154.
Leaper, D. J. (2006). Traumatic and surgical wounds. BMJ, 332 (7540), p. 532-535.
Nursing Made Incredibly Easy. (2008). Understanding traumatic wounds. Lippincott
Williams & Wilkins. Vol 6 (30), p. 7, 9-10.
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (dir.) (2007). Les soins de plaies au
coeur du savoir infirmier De l'évaluation à l'intervention pour mieux prévenir et
traiter. Montréal : Auteur.
Programme d’immunisation du Québec (PIQ). 2010, p. 401-403.
Schilling, J. A., & al. (2007). Wound care made incredibly visual. USA : Lippincott
Williams & Wilkins.
UWH (2014). Care of road rash and abrasions. University of Wisconsin Hospitals and
Clinics Authority. Department of Nursing.
White, R., & Harding, K. (2006). Trauma and pain in wound care. Wounds UK
Publishing. United Kingdom.
World Health Organization. (2007). Best practice guidelines in disaster situations.
WHO, p. 8-17,22, 47-48.
53
www.cliniconseil.ca
54

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