Calendrier vaccinal 2015 Quoi de neuf

Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Calendrier vaccinal 2015
Quoi de neuf ?
Entre avis, insuffisance de couverture
vaccinale en France, ruptures en vaccin et
polémiques…
Que faire ?
Dr C. Hommel
CVI et CAR de Strasbourg
La politique vaccinale en France1
Politique vaccinale annuelle définie par
le ministre chargé de la santé
Avis Haut Conseil de la santé publique
et du Comité Technique des Vaccinations
CNR
Évaluation du rapport
bénéfice / risque
Surveillance
épidémiologique
La vaccination, un processus dynamique…
1. Groupe Avancées Vaccinales. Impact des programmes de vaccination généralisée de l’enfant en France au XXè siècle. La revue du praticien 2010; 20;1044-8
1
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Protection à tous les âges de la vie
NOURRISSON
ENFANT ADOLESCENT ADULTE
SENIOR
Vaccinations du nourrisson1
2 mois
(DTCaP Hib
HB)
3 mois
4 mois
(DTCaP Hib
HB)
11 mois
(DTCaP Hib
HB)
(1er rappel)
Pneumocoque
Pn13
Pneumocoque Pneumocoque
Pn13
Pn13
Importance de débuter dès l’âge de 8 semaines pour la prévention des :
Formes graves de coqueluche
Méningites à Haemophilus influenzae B2
BCG à 1 mois pour les enfants à risque de tuberculose
1 Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2015, disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html
2 Avis du Haut Conseil de la santé publique relatif à la simplification du calendrier vaccinal du 21 décembre 2012 disponible sur le site
http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspa20121221_simplificationcalendriervaccinal.pdf
3 Avis du HCSP du 20 février 2015 relatif à l’utilisation du vaccin Hexyon pour la vaccination des nourrissons
2
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Vaccinations du nourrisson
12 mois
16 – 18 mois
Méningo
C
ROR
ROR
Importance de débuter seulement à 12 mois pour la prévention ROR
Meilleure immunogénicité du vaccin 1,2
1 Uzicanin A, Zimmerman L. Field effectiveness of live attenuated measles-containing vaccines: a review of published literature. J Infect Dis 2011; 204(Suppl 1): S133-48.
2 Avis du 28 juin 2013 du HCSP relatif à la vaccination contre la rougeole avant 12 mois
Des réussites… et des challenges
Couverture vaccinale (schéma complet) à 24 mois
DTP
Coqueluche
91,7 %
90,9 %
Haemophilus b (Hib)
89 %
Hépatite B
78,1 %
88,8 %
56,4 %
1ère dose : 91,5 %
2ème dose : 62,8 %
Pneumo conjugué
Meningo C conjugué
ROR
Données InVS: http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-preventionvaccinale/Couverture-vaccinale/Donnees
HCSP. Note complémentaire de réponse à la saisine de la ministre de la santé concernant les objectifs de résultats à 5 et
10 ans de la stratégie nationale de santé. 31 mars 2014. Disponible sur : www.hcsp.fr
3
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Efficacité du vaccin pneumoccocique conjugué
Diminution des méningites à pneumocoque
Prévenar13®
Nb de méningites
à pneumocoque
Prévenar7®
23 %
32 %
Pneumocoque
Pneumo < 2 ans
Pneumo 2-5 ans
Pneumo > 5 ans
Observatoire national des méningites de l’enfant, ACTIV. C. Levy, R Cohen et coll; PIDJ 2014
Et les infections invasives à méningocoque
C depuis le vaccin méningo C conjugué ?
Infections invasives à méningo C en fonction de l’âge entre 2005 et 2012
Vaccin
Méningo C conjugué
<1an
Augmentation des infections à
méningo C depuis 2010
tous groupes d’âge
enfants <1 an
adultes
Faible couverture vaccinale
méningo C
pas d’immunité de groupe
pas de protection des < 1 an
Vaccin
méningo C
conjugué
RECOS
1 seule injection à l’âge de 12 mois
Rattrapage (1 dose) jusqu’à l’âge de 24 ans
http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Infections-invasives-ameningocoques/Donnees-epidemiologiques
Barret AS et al http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=9312
4
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Vaccinations de l’enfant1
6 ans
DTPCa
Les principaux arguments2 :
Contrôle de la coqueluche +++
Vaccin à germe entier remplacé par vaccins acellulaires pour des raisons
de tolérance confère une protection moins longue
Changer ses habitudes : plus de REVAXIS®
Rupture3 en vaccin DTCaP : utiliser REPEVAX® ou
BOOSTRIXTETRA®
1.
2.
3.
Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2015, disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html
Avis du Haut Conseil de la santé publique relatif à la simplification du calendrier vaccinal du 21 décembre 2012 disponible sur le site
http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspa20121221_simplificationcalendriervaccinal.pdf accédé le 18/03/2014
Avis du HCSP du 25 février 2015 relatif aux ruptures de stock et aux tensions d’approvisionnement en vaccins combinés contenant la valence coqueluche
Vaccinations de l’adolescent1
11 à 13 ans
14 ans
dTPca*
HPV**
Pour les filles
* Vaccin DTCaP si l’enfant a reçu le vaccin dTP à 6 ans (ou dTcaP)
**La vaccination HPV ne se substitue pas au dépistage des lésions précancéreuses
et cancéreuses du col de l’utérus par le frottis cervico utérin, y compris chez les
femmes vaccinées, mais renforce les mesures de prévention2
Protocole HPV3 entre 11 et 13 ou 14 ans : M0 M6 (**vaccins non interchangeables)
1.
2.
3.
Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2015, disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html
Anaes 2002/HAS 2010 : « Un frottis cervico-utérin tous les trois ans après deux frottis initiaux normaux à un an d’intervalle ».
Avis HCSP du 20 février 2014 et du 28 mars 2014
5
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Une couverture vaccinale HPV insuffisante chez les
adolescentes de 11-13 ans
22,9 %
10,7 %
J Gaudelus et al. La vaccination HPV est-elle en panne ? Éditorial. Médecine et maladies infectieuses 44 (2014) 289–291
Ministère des Affaires Sociales et de la Santé. Plan cancer 2014-2019.
Denis F et al : MMI 2013 : Vaccination papillomavirus en France, état des lieux d’après Vaccinoscopie 2008-2012
Se mobiliser contre
la désinformation !!!!
Vaccinations de l’adulte
25 ans
45 ans
dTcaP*
dTP
1, 2
*dTP si dernier rappel dTcaP < 5 ans
Le rappel de 25 ans doit comporter la valence coquelucheuse chez les adultes
n’ayant pas reçu de vaccin coquelucheux depuis moins de 5 ans.
RENACOQ : surveillance de la coqueluche à l’hôpital en 2009. INVS. http://www.invs.sante.fr/surveillance/coqueluche/default.htm
Wendelboe AM et al. Transmission of Bordetella pertussis to Young Infants . Pediatr Infect Dis J 2007; 26(4):293-299.
1.
2.
Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2015, disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html
Avis du HCSP du 20 février 2014 relatif à la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez l’adulte dans le cadre du cocooning et dans le cadre professionnel.
12
6
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Vaccinations du senior
65 ans
Diphtérie Tétanos Polio
(65 ans et plus) 1, 2
75 ans
dTP
85 ans…
dTP
dTP
Coqueluche acellulaire
Si en situation de cocooning et non vacciné coqueluche
depuis plus de 10 ans : dTPca2
Grippe*
1 dose annuelle
*Efficacité dépend du SI du sujet vacciné et de la corrélation entre
virus circulants et composition vaccinale
*Diminution du risque infectieux de 70-90% chez les jeunes ; 50%
chez les personnes âgées.
Monto,Pharmacoeconomics1996
*Diminution des complications : - 56% inf. respiratoires ;
Remarque, Exp Gerontol 1999 Gross
- 50% des hospitalisations ; - 68 % des décès.
Ann Int Med 1995
1.
2.
Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2015, disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html (accédé le 3 mars 2015)
Avis du HCSP du 20 février 2014 relatif à la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez l’adulte dans le cadre du cocooning et dans le cadre professionnel.
13
Stratégie du cocooning
Rappel 16-18 mois
Taux de couverture : 91 % (CS 24 mois, 2007)
Primo-vaccination (2-3-4 mois)
Taux de couverture : 98 %
Rappel 11-13 ans
Taux de couverture : 57 %
(CS 24 mois, 2007)
(3ème, 2003-2004)
Rappel chez les adultes
"COCOONING"
Jeunes parents :
CV 2 % en 2006
CV < 10% en 2010
CV < 30% en 2013
ANTONA D. Couverture vaccinale des enfants et des adolescents en France : résultats des enquêtes menées en milieu scolaire
, 2001-2004. BEH n° 6/2007:45-49
FONTENEAU L. et col. Couvertures vaccinales chez l’enfant estimées à partir des certificats de santé du 24ème mois, France,
2004-2007, BEH n° 31-32/2010:330-33
DE LA ROCQUE F. Enquête sur le statut vaccinal des parents de jeunes nourrissons. Arch Pediatr 2007;14:1472-76
7
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Stratégie du cocooning
Vaccin coqueluche pour les adultes ayant un projet parental :
Au cours de la grossesse
•
•
Entourage (fratrie), conjoint
Personnes en contact étroit (grands
parents, baby-sitters…)
En post-partum immédiat
•
•
Vacciner la mère avant la sortie de la
maternité
Personnes non vaccinées en contact
étroit avec le nourrisson
En pratique
•
•
•
dTcaP pour les personnes non vaccinées depuis l’enfance
dTcaP pour les personne déjà vaccinée > 10 ans
Délai minimum de 1 mois avec dTP ; délai de 10 ans avec une
coqueluche documentée
Avis du HCSP du 20 février 2014 relatif à la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez l’adulte dans le cadre du cocooning et dans le cadre professionnel.
Stratégie du cocooning
Renforcer la vaccination coqueluche chez les
professionnels de santé
* Personnes soignant dans leur ensemble
•
EHPAD, maternité, néonatologie, pédiatrie…
* Étudiants des filières médiales et paramédicales
* Professionnels chargés de la petite enfance
* Assistants maternels, baby-sitters réguliers
En pratique
•
•
•
•
dTcaP pour les personnes non vaccinées depuis l’enfance
dTcaP pour les personne déjà vaccinée > 10 ans
Délai minimum de 1 mois avec dTP ; 10 ans avec coqueluche
documentée
Rappels administrés à 25, 45 et 65 ans
Avis du HCSP du 20 février 2014 relatif à la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez l’adulte dans le cadre du cocooning et dans le cadre professionnel.
8
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Période de transition
Nourrissons, enfants et adolescents1
Transition
DTCaP Hib
HB
Dernière
injection
effectuée
selon le
calendrier
vaccinal
précédent
Poursuite
selon le
nouveau
calendrier
vaccinal
11
mois
2 mois 3 mois 4 mois
16-18
mois
6 ans
11-13
ans
16-18
ans
25
ans
DTCaP Hib
HB
DTCaP Hib
HB
DTCaP
dTcaP
dTcaP
DTCaP Hib
HB
DTCaP Hib
DTCaP Hib
HB
*DTCaP Hib
HB
DTCaP
dTcaP
dTcaP
DTCaP Hib
HB
DTCaP Hib
DTCaP Hib
HB
*DTCaP Hib
HB
DTCaP
dTcaP
dTcaP
DTCaP Hib
HB
DTCaP Hib
DTCaP Hib
HB
DTCaP
dTcaP
dTcaP
dTP /
dTcaP**
DTCaP
dTcaP
DTCaP Hib
HB
DTCaP**
dTcaP
dTcaP
DTCaP /
dTcaP
dTcaP
dTP /
dTcaP
dTcaP
* L’intervalle minimal entre la 3ème dose et ce rappel doit être de 6 mois
** Hors recommandation précédente.
1.
Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2015, disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html
Période de transition chez l’adulte
Patients
• Adulte de 25 à 65 ans :
rappel à 25 – 45 – 65 ans
• Adulte > 65 ans : rappel à
75 – 85 – 95 ans…
Après l’âge de 25
ans
Après l’âge de 65
ans
Echéance vaccinale N selon l’âge du patient
Si le délai entre le dernier rappel et l’échéance N est < 5 ans :
alors vacciner à N+1
Si le délai entre le dernier rappel et l’échéance N est > 25 ans :
faire un rappel immédiat
Si le délai entre le rappel effectué et l’échéance N suivante est <
5 ans : recaler le rendez-vous vaccinal à N+1
Si le délai entre le dernier rappel et l’échéance N est < 5 ans :
alors vacciner à N+1
Si le délai entre le dernier rappel et l’échéance N est > 15 ans :
faire un rappel immédiat
Si le délai entre le rappel effectué et l’échéance N suivante est <
5 ans : recaler le rendez-vous vaccinal à N+1
Intervalle maximal
entre deux rappels
25 ans
15 ans
PARLER D’AGE DE VACCINATION ET NON PLUS D’INTERVALLE DE TEMPS
(1) Direction Générale de la Santé. Calendrier des vaccinations 2013. Point sur les principales nouveautés. Mars 2013.
9
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
N’oublions pas nos adolescents…
… Seul 1 adolescent sur 4 est à jour de ses vaccinations
Valences
Objectifs ados
de 15 ans (%)
Vaccinoscopie
2011 (%)
DTCaP
95
77
HB (complète)
75
37
ROR 1 dose
ROR 2 doses
95
95
95
89
HPV (complète)
60
37
Men C
80
21
Pour les vaccinations figurant au calendrier vaccinal depuis plus de 10 ans: DTPCa, ROR, Hep B - Données Vaccinoscopie 2011.
Cohen R et al. Couverture vaccinale : les ados en danger... Le point à l’occasion de la semaine de la vaccination. Médecine et Maladies Infectieuses. 2012; 42: 139–140
Ministère des Affaires Sociales et de la Santé. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2014.
N’oublions pas nos adolescents…
Calendrier vaccinal 2014
… Seul 1 adolescent sur 4 est à jour de ses vaccinations
6 ans
11-13 ans
DTPCa
dTPca
15 ans
HPV
17 ans
19 ans
Rattrapage HPV
Rattrapage Meningocoque C (vaccin conjugue) : 1 dose jusqu’à 24 ans révolus.
Rattrapage Hépatite B :
- 3 doses selon le schéma 0, 1, 6 mois
- ou, de 11 à 15 ans révolus, 2 doses selon le schéma 0, 6 mois
Rattrapage ROR pour les personnes nées après 1980 :
2 doses à au moins 1 mois d'intervalle si pas de vaccin antérieur ; 1 dose si une seule dose vaccinale
antérieure
Pour les vaccinations figurant au calendrier vaccinal depuis plus de 10 ans: DTPCa, ROR, Hep B - Données Vaccinoscopie 2011.
Cohen R et al. Couverture vaccinale : les ados en danger... Le point à l’occasion de la semaine de la vaccination. Médecine et Maladies Infectieuses. 2012; 42: 139–140
Ministère des Affaires Sociales et de la Santé. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2014.
10
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
La rougeole… elle court toujours !
Plus de 23 000 cas depuis janvier 2008 :
~ 84 % non vaccinés
~ 12 % 1 dose
Incidence 2013
Données InVs Janv 2014
Source : données de la déclaration obligatoire – InVS (données
2008-déc 2004 en date du 2 mars 2015)
Couverture vaccinale 2010
Données InVs 2014
http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-aprevention-vaccinale/Rougeole/Points-d-actualites/Archives/Epidemie-de-rougeoleen-France.-Actualisation-des-donnees-de-surveillance-au-5-octobre-2011 (accédé le
07 octobre 2014)
Rattrapage Rougeole-Oreillons-Rubéole
Tous les enfants à 18 mois doivent avoir reçu 2 doses
• 2 doses entre 12 et 24 mois même si Rouvax ou ROR avant 1 an
Toutes personnes nées depuis 1980* : 2 doses
Professionnels de santé nés avant 1980 : 1 dose
• de santé : en formation, à l’embauche, ou en poste en priorité dans les
services accueillant des sujets à risque de rougeole grave
• en charge de la petite enfance
Antécédents de vaccination ou de rougeole incertains : la vaccination peut être pratiquée
sans sérologie préalable systématique
Autour d’un cas de rougeole : dans les 72 h ou au-delà
•
•
•
•
Enfants de 6 à 11 mois : vaccin monovalent rougeole
Enfant > 1 an et personnes nées depuis 1980 : compléter à 2 doses
Prof. santé, prof. petite enfance sans atcd, : 1 dose
Délai de 9 mois si inj. d’Ig post-exposition
En situation de cas groupés : Cf. ci-dessus : pour tous compléter pour obtenir 2 doses
Cas groupés d’oreillons :
• Mise à jour pour obtenir 2 doses de ROR
• 3e dose ROR si la 2e dose ROR > 10 ans
*Avis du HCSP du 11 février 2011 : actualisation des
recommandations vaccinales contre la rougeole pour les adultes:
http://www.hcsp.fr (accédé le 10 octobre 2011)
Calendrier vaccinal 2011. BEH 2011;10-11
11
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
« Quand le sage montre la lune, l’idiot regarde le doigt. »
… et l’Hépatite B ?
3 millions de personnes infectées par le VHB
En
France
1 300 décès /an imputables au VHB
280 à 300 000 porteurs chroniques dont la moitié l’ignore
2 300 à 3 700 nouveaux cas par an
Couverture vaccinale des adolescents
Rebond de la circulation du VHB chez les ados (étude Lyon 2015)
Alsace = la région la plus endémique en hépatite B
DGS. Plan national de lutte contre les Hépatites B et C. 2009-2012
Enquête nationale de prévalence et de mortalité de l'infection hépatite B, 2004.
Enquête nationale LaboHep, 2010. Estimations du nombre de cas d’hépatite B aiguë (symptomatiques et asymptomatiques) et du nombre de
cas d’hépatite B aiguë devenant chroniques selon la définitions retenue
12
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
… et l’Hépatite B ?
3 millions de personnes infectées par le VHB
En
France
1 300 décès /an imputables au VHB
280 à 300 000 porteurs chroniques dont la moitié l’ignore
2 300 à 3 700 nouveaux cas par an
Nourrissons* : à l’âge de 2, 4 et 11 mois
Entre 11 et 15 ans** :
Vaccin
Hépatite B
RECOS
Engerix B 20 ® ou Genhevac B ® : M0 M6
Rattrapage : M0, M1, M6
Protocole accéléré :
Engerix B 20 ® : J0, J7, J21, M12
Genhevac B ® : J0, J10, J21, M12
DGS. Plan national de lutte contre les Hépatites B et C. 2009-2012
Enquête nationale de prévalence et de mortalité de l'infection hépatite B, 2004.
Enquête nationale LaboHep, 2010. Estimations du nombre de cas d’hépatite B aiguë (symptomatiques et asymptomatiques) et du nombre de
cas d’hépatite B aiguë devenant chroniques selon la définitions retenue
Algorithme pour le contrôle de l’HB des professionnels de
santé
Arrêté du 2 août 2013 pour l’immunisation contre l’hépatite B des professionnels de santé
13
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Tension d’approvisionnement des vaccins avec la
valence coqueluche
Avis du HCSP du 25 février 2015 relatif relatif aux ruptures de stocks et aux tensions d’approvisionnement des vaccins combinés contenant la valence coqueluche
Adaptation de la stratégie contre les IIM C en
situation de pénurie
Comment faire compliqué quand on peut faire
simple
CV insuffisante en France (2013)
•
•
•
56,4 % chez les < 24 mois
< 20 % chez les 15-19 ans
< 5 % chez les jeunes adultes
Recommandations du HCSP
Avis du HCSP du 22.10.14 et 18.12.14 relatif à l’adaptation de la
stratégie de vaccination contre les IIM à méningo C
PRIORITAIRES
Enfants 1-4 ans
Adolescents 15-24 ans
Les autres tranches
d’âge
Vaccin monovalent C
conjugué
Vaccin conjugué ACYW Vaccin conjugué ACYW
Pharmacie
Pris en charge CPAM
PUI ou Centre public de vaccination
Pris en charge 65% le temps de la pénurie
En pratique ???
NEISVAC®
14
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Pénurie en vaccin BCG
Indication pour les enfants à risque
•
•
•
•
•
enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse
enfant dont un des parents est originaire de l’un de ces pays
enfant ayant un antécédent familial de tuberculose
enfant devant séjourner > 1 mois dans l’un de ces pays ;
enfant vivant dans des conditions de logement défavorables ou
socio-économiques défavorables ou précaires (CMU, CMUc, AME...)
Pays à risque de tuberculose :
•
•
•
Continent africain ; continent asiatique ; pays du Proche et MoyenOrient ; les pays d’Amérique centrale et du sud ;
Europe centrale et de l’est y compris l’ex-URSS ;
Union européenne : Bulgarie, Estonie, Hongrie, Lettonie, Lituanie,
Pologne, Portugal, Roumanie.
Vaccination possible en PMI, au CVI
Vaccination au CLAT
•
Sur RDV au 03 88 33 87 50
Avis du HCSP du 25 février 2015 relatif relatif aux ruptures de stocks et aux tensions d’approvisionnement des vaccins combinés contenant la valence coqueluche
Développements des vaccins
15
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Développements des vaccins
Règles de base du rattrapage
•
Assurer une protection optimale de l’enfant. Terminer le plus
rapidement (selon tolérance). Injection(s) en plusieurs sites.
Nombre de doses pour chaque valence
•
•
Âge de l’enfant au début de la vaccination (nb dose entre début et
rattrapage)
Âge de l’enfant au moment du rattrapage (nb dose requis à cet âge en
primovaccination)
Combinaison vaccinale adaptée
•
Vaccins monovalent à hexavalent
www.infovac.fr
Intervalle optimal entre les doses
•
•
•
•
Primovaccination : 2 mois (minimum 6 semaines) (si < 6 sem refaire
1 dose 1 mois après). Délai 1 mois entre 2 ROR
Rappel : 5 à 6 mois après primovaccination (minimum 4 mois)
Intervalle entre vaccins : selon vaccin vivant ou inactivé
Nombre d’injection
Schéma le plus pratique
•
Favoriser les vaccins combinés (ex : hexa - Hib = pentavalent)
16
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Problèmes habituels de rattrapage
•
•
Pour les sujets jamais vaccinés, le nombre de doses nécessaires à
réaliser est fonction de la tranche d’âge
Pour les sujets incomplètement vaccinés il faut atteindre ce nombre
de doses selon la tranche d’âge de début de vaccination
Exemple : enfant de 4 ans n’ayant eu que 1 DTPCaHib à 2 mois de vie
Il lui manque une dose de primo (celle de 4 mois) et une de rappel (celle de 11 mois).
On programmera donc une 2ème dose de primo tout de suite puis un rappel 6 mois
après. Ensuite il devra avoir son rappel vers 6 ans (au moins 2 ans d’écart) et il sera
ainsi «recalé» sur le calendrier habituel.
Problèmes habituels de rattrapage
•
•
Pour les sujets jamais vaccinés, le nombre de doses nécessaires à
réaliser est fonction de la tranche d’âge
Pour les sujets incomplètement vaccinés il faut atteindre ce nombre
de doses selon la tranche d’âge de début de vaccination
17
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Problèmes habituels de rattrapage
Remarques
Enfant à statut vaccinal incertain ou inconnu
•
•
Pas d’inconvénient à administrer des valences à une personne
éventuellement déjà immune.
Si doute sur valences T ou HB, faire rappel puis sérologie 4 sem. après
Hépatite B
18
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Enfant à statut vaccinal incertain ou inconnu
Diphtérie Tétanos Polio Coqueluche
Vaccinations des personnes
immunodéprimées et aspléniques
19
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Vaccinations des personnes
immunodéprimées et aspléniques
France : un des pays où la proportion de
messages négatifs est l’une des plus élevée
Proportion de messages sur la vaccination classés comme positifs,
négatifs ou neutres, selon le pays
Heidi J Larson et al : Measuring vaccine confidence: analysis of data obtained by a media surveillance system used to
analyse public concerns about vaccines : Lancet Infect Dis 2013; 13: 606–13
20
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Le Web = amplificateur de la diffusion des
messages négatifs
Comparaison de l’impact sur Internet de deux évènements, l’un
défavorable à la vaccination, l’autre favorable.
Impact du dépôt de plainte Gardasil
Impact de l’annonce du plan cancer
Vaccinoscopie 2013
•
Impact de la polémique sur l’intention des mères vis-à-vis de leur
fille : refus du vaccin
– Sept / Nov 2013 : 23%
Déc 2013 : 35%
Vaccin ROR et autisme
• Wakefield AJ et al. Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non
specific colitis, and pervasive developmental disorder in
children Lancet 1998;351:637-4
–
–
–
–
12 enfants âgés de 3 à 10 ans
Troubles digestifs chroniques + syndrome neurologique régressif
Tous vaccinés avant 24 mois avec un vaccin ROR
9/12 débtu des troubles 2 jours à 2 sem aprés le ROR
• Couverture vaccinales au RU 1987-2010
-
DTaP
ROR
Mén C
Coqueluche
HiB
Pneumocoque
21
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Effet Wakefield
Evolution du nombre de cas de rougeole confirmés au RU de 1996 à 2010
Health protec.on agency : Annual vaccine coverage sta.s.cs for England and Wales : hCp://www.hpa.org.uk
Etude frauduleuse retirée du Lancet
(28) 2010, 2361-2
Affaire Wakefield : conséquences humaines et
financières d’une fraude médicale ?
•
Coûts individuels
– Wakefield a perdu son emploi de chirurgien,
– W. engage des procédures judiciaires contre les revues, le journaliste B. Deer
– Plusieurs procès aux USA sur les « résultats Wakefield »
•
L’image des protagoniste
–
–
–
–
•
Lancet : rédacteur en chef critiqué
Hôpital de Wakefield a masqué la fraude
Les lobbies anti-vaccins continue à lier ROR et autisme
Images des 12 co-auteurs ?
Coût scientifique pour tenter de confirmer l’hypothèse
– Coût directe et indirecte : 7 études de cohortes, 9 études cas-témoins, 4
études à partir de registres : aucun lien mis en évidence
– Combien de dépenses des autorités de santé, des service de pharmacovigilance,
des industries pharmaceutiques, d’audits ???
•
Conséquences humaines
– Combien de cas de Rougeole, oreillons, rubéole en plus ? De mort par rougeole ?
– Combien de consultations pour craintes diverses
12 années avant d’analyser les données sources
22
Journée d’infectiologie et de vaccinologie
Strasbourg
18/04/2015
Etre convaincu pour
convaincre !
Lutter contre la
désinformation
« Deux choses sont infinies : l’Univers
et la bêtise humaine. Mais en ce qui
concerne l’Univers, je n’en ai pas encore
acquis la certitude absolue »
Einstein
23