L`astigmatisme simple

Transcription

Nature morte aux livres et aux bésicles
N. Labatie, artnet.fr
ASTIGMATISME
Dr Claire Houzard
UCB Lyon I; Faculté Lyon-Sud Charles Mérieux
Remerciements P. Payoux et coll; J.Y. Devaux; R.Itti; F. Giammarile; Internet…
ASTIGMATISME
L'ASTIGMATISME EST:
un trouble de la réfraction
un trouble de la vergence globale de l'oeil
intéressant l'ensemble des méridiens de l'oeil
entraînant une inégalité des distances focales des différents
méridiens de l'oeil
sa cause principale est la non sphéricité du cristallin
sa cause principale est la non sphéricité de la cornée
2
LE DEGRE D'ASTIGMATISME:
est égal au degré d'amétropie
est égal à la différence de puissance des 2 méridiens
principaux (H-V)
principaux (V-H)
est égal à la différence de longueur des 2 méridiens
principaux (H-V)
principaux (V-H)
H=horizontal V=vertical
3
LE DEGRE D’ASTIGMATISME
se note en dioptries
se note en mètres
c'est un nombre sans dimension
est indépendant du degré d'amétropie
dépend du degré d'amétropie
est proportionnel au degré d'amétropie
4
DANS UN ASTIGMATISME MYOPIQUE SIMPLE:
1- les 2 focales sont dans plan de la rétine
2-les 2 focales sont en avant du plan de la rétine
3- les 2 focales sont en arrière du plan de la rétine
4-une focale est en avant, l'autre en arrière du plan de la
rétine
5-une focale est en arrière, l'autre dans plan de la rétine
6-une focale est en avant, l'autre dans plan de la rétine
même question pour:
un astigmatisme hypermétropique simple
un astigmatisme myopique composé
5
un astigmatisme hypermétropique composé
EXERCICES ASTIGMATISME REGULIER
chez un sujet présentant les caractéristiques suivantes,
degré d'amétropie= + 5dt
amplitude d''accomodation = 4 dt
degré d'astigmatisme =2 (conforme à la règle)
1-l'acuité visuelle de près est normale (plan de lecture = 20 cm)
2-l'acuité visuelle de près est diminuée (plan de lecture = 20 cm)
3-l'acuité visuelle de loin est normale
4-l'acuité visuelle de loin est diminuée
5- les directions du cadran horaire sont toutes vues de la même façon
6-la direction verticale est mieux vue
6
définition
• œil astigmate ("a" privatif)
– œil stigmate ("στιγµα": le point)
• L’image d’un point objet
– ne donne pas une image ponctuelle
– mais se traduit par une tache d’une certaine forme et d’une
certaine dimension
• Dioptre ou œil
– Astigmatisme Régulier (garde une symétrie de révolution)
– Astigmatisme Irrégulier (n’a plus de symétrie de révolution)
7
Astigmatisme oculaire
•
•
•
•
Dans le cas de l’œil :
il s’agit en général d’un astigmatisme cornéen,
notamment de la face antérieure de la cornée
un astigmatisme en rapport
– avec la face postérieure de la cornée
– avec le cristallin est plus rare.
• Astigmatisme régulier : défaut de courbure
• Astigmatisme irrégulier : irrégularité de surface
8
astigmatisme irrégulier
• Provoque des
modifications de la
convergence localisées
• Peut être dû à des
cicatrices
cornée de surface irrégulière
– Post infectieuses
– Post traumatiques…
– keratocône
9
Astigmatisme régulier : méridiens
• Méridien
– Axe particulier d’une lentille ou de la cornée
– Auquel va correspondre une puissance de convergence
• Les méridiens principaux
– correspondent aux méridiens de puissance maximale ou
minimale
• Ils sont perpendiculaires entre eux
• Les autres méridiens :
– puissance intermédiaire de valeur progressivement
croissante ou décroissante
– (comme les rayons d’une ellipse)
10
astigmatisme régulier
• La cornée présente :
– Un défaut de symétrie de révolution sphérique
• La déformation de la cornée est telle que :
– la convergence du dioptre oculaire
– est différente pour les différents méridiens, avec en général :
• des valeurs maximale et minimale pour les méridiens
vertical et horizontal.
• Les astigmatismes obliques sont plus rares.
11
Astigmatisme direct, indirect
• Direct : « conforme à la règle » : cas le plus fréquent
– méridien vertical : le plus courbe, le plus puissant
– méridien horizontal : le moins courbe, le moins puissant
– cornée aplatie verticalement : cuillère manche horizontal
• Indirect ou inverse :plus rare
– cornée aplatie verticalement : cuillère manche horizontal
– méridien horizontal : le plus courbe, le plus puissant
– méridien vertical : le moins courbe, le moins puissant
• Astigmatisme oblique
– méridiens principaux obliques
12
Astigmatisme direct : méridiens et convergence
• la convergence du méridien vertical est supérieure à celle du
méridien horizontal.
méridien vertical
méridien horizontal
• Le plan de convergence correspondant au méridien vertical est
– « en avant » du plan de convergence correspondant au méridien horizontal
13
– pour l’astigmatisme indirect (le moins fréquent), c’est l’inverse.
Focales et méridiens
• Les « focales » sont des petits segments de droite
• qui vont remplacer le foyer image ponctuel unique de l’œil stigmate.
• Elles correspondent à l’intersection des deux plans, vertical et
horizontal, dans le plan des foyers
• (l’image s’appuie sur la partie du faisceau qui n’a pas encore ou a déjà
convergé):
• Direction perpendiculaire au méridien qui leur a donné naissance14
Fv
Fh
d
b
a
Focale H
c
Focale V
Ellipse
(axe h)
Cercle
Ellipse
Cercle
de moindre
(axe v)
diffusion
Image d’un faisceau circulaire dans le plan de la rétine :
Focales H et V : méridiens principaux
Ellipses : ensemble des méridiens
Images floues de façon différente selon l’écart entre les droites focales et la rétine
15
Astigmatisme simple et composé
• Astigmatisme simple
– Pas d’amétropie surajoutée : 1 focale est dans le plan de la rétine
– Hypermétropique :
• focale horizontale dans le plan de la rétine méridien vertical emmetrope
• Méridien horizontal : pas assez puissant
– Myopique :
• focale verticale dans le plan de la rétine méridien horizontal emmetrope
• Méridien horizontal : pas assez puissant
• Astigmatisme composé :
– = Astigmatisme + amétropie sphérique
• Myopie
• Hypermétropie
– Aucune focale n’est dans le plan de la rétine
16
La notation des astigmatismes
En fonction de la position des focales par rapport à la rétine
L’astigmatisme simple : une focale présente sur la rétine, l’autre en avant (myopique) ou en
arrière (hypermétropique) de la rétine
L’astigmatisme composé : les deux focale du même coté
de la rétine, les deux en avant ou les deux en arrière.
L’astigmatisme mixte : une focale en avant de la rétine et l’autre en arrière de la rétine
myopique composé
myopique simple
mixte
hyperopique simple
hyperopique composé
17
Vision de l’astigmate
• Un astigmate ne peut voir simultanément de façon nette 2
droites perpendiculaires, l ’une horizontale, l ’autre verticale.
Vision par un sujet
astigmate de type régulier,
direct
Vision par un sujet dont
l’astigmatisme est plus prononcé
18
Vision de l’astigmate (astigmatisme simple)
•
•
l’astigmate voit un objet ponctuel comme un petit segment de droite
– horizontal ou vertical selon la focale qui se trouve ou qui est amenée sur la rétine.
Astigmatisme simple avec la focale verticale dans le plan de la rétine (myopiqe)
Objet ponctuel
Objet droite verticale
Image rétinienne
Image rétinienne
droite ver5cale ∞ne7e
19
Astigmatisme simple avec la focale verticale dans le plan de la rétine (myopiqe)
Objet droite horizontale
Objet cadran horaire
Image rétinienne
droite horizontale floue
Vision de l ’astigmate (myopique)
20
C
C
Vision à l’infini d’un œil astigmate
A
A
B
D
D
C
A
focale verticale dans le plan
de la rétine
CD plus net que AB
myopique simple
B
D
B
focale horizontale dans le plan
de la rétine :
AB plus net que CD
hypermétropique simple
C
A
B
D
21
Dépistage/diagnostic d’un astigmatisme
Cadran horaire
Test subjectif
22
Conditions pratiques
Œil G
Œil par œil
Sans accomodation (test à 5m)
Œil D
23
Astigmatismes réguliers
Méridiens perpendiculaires avec rayons de courbure homogènes
Astigmatisme vertico-horizontal : plus fréquent
- astigmatisme direct, ou conforme à la règle la convergence du méridien vertical est supérieure
à celle du méridien horizontal
- astigmatisme indirect (le moins fréquent), l’inverse
Méridien
Principal Vertical
Astigmatisme oblique : plus
rare
Entre ces deux méridiens
principaux : infinité de
méridiens intermédiaires
(courbure et vergence varient
progressivement)
Méridiens
principaux
(Astigmatisme
Oblique)
Méridien Principal
Horizontal
Astigmatismes réguliers
Degré d’astigmatisme
• différence de puissance dioptrique entre les 2 méridiens
principaux.
• As = V-H
s’exprime en dioptries
• puissance méridien Vertical- puissance méridien Horizontal
• Direct : > 0; indirect < 0
– Pour 1 dioptrie d’astigmatisme :
• la différence de rayon de courbure des deux méridiens principaux est de
0,16 mm
• la distance entre les deux focales est de 0,37 mm
– Il existe d’un astigmatisme physiologique,
• de type direct (0,5 D),
• à respecter lors de la correction
• Astigmatisme faible ou fort
25
Mesure de l’astigmatisme
(objectif)
• Pemet de préciser le degré d’astigmatisme
– Mesure en dioptries
• Méthodes
– Ophtalmomètre de javal
– Kératométrie
– Réfractométrie
• De préciser la direction des axes principaux
• => détermination de la correction
– Type, puissance, axe des lentilles correctrices
26
Correction de l’astigmatisme
Principe
• restituer une réfraction égale
– selon les différents méridiens de la cornée
• fusionner les 2 focales
– en un point situé sur la rétine
– restituer un foyer image unique d ’emmétrope.
• Moyens :
– Port de lentilles
– Chirurgie réfractive
– Voire greffe de cornée (kératocône évolué)
27
Correction de l’astigmatisme
• repose à la fois :
• sur la correction des différences de convergence des
méridiens principaux
– à l’aide de verres cylindriques
– utilisés seuls en cas d’astigmatisme simple
• sur la correction des amétropies sphériques associées
– à l’aide de verres sphériques.
• -en cas d’astigmatisme composé :
– utilisation de verres mixtes, à la fois sphériques et cylindriques
– dits « sphéro-cylindriques »
28
Notion de lentille cylindrique ou torique
• Une face = une partie de surface de cylindre
• Défine par son axe et sa vergence positive ou négative
• Ne dévie pas un rayon lumineux situé dans un plan passant
par leur axe (plan de vergence nulle)
• Dévie les rayons situés dans un plan perpendiculaire à cet
axe, selon le caractère convexe ou concave du verre.
Divergente
Convergente
29
Correction de l’astigmatisme simple
lentilles cylindriques
• une des deux focales est déjà dans le plan de la rétine
• il suffit d’amener la seconde focale dans le plan de la rétine
• en modifiant la convergence du méridien anormal
– par un verre cylindrique d’axe // à la focale située dans le plan de
la rétine;
– Perpendiculaire au méridien amétrope.
– De puissance égale au degré d’astigmatisme As
Divergente
Convergente
30
Correction de l’astigmatisme simple
lentilles cylindriques
• Dans l’astigmatisme simple myopique :
– il faut diminuer la convergence du méridien vertical
– au moyen d’un verre cylindrique divergent à axe
horizontal.
• Pour l’astigmatisme simple hypermétropique
– il faut augmenter la convergence du méridien
horizontal
– au moyen d’un verre convergent à axe vertical.
Divergente
Convergente
31
Astigmatisme simple myopique : diminuer la convergence du méridien vertical (verre
cylindrique divergent à axe horizontal)
Astigmatisme simple hypermétropique : augmenter la convergence du méridien horizontal
(verre convergent à axe vertical)
œil astigmate simple myope
œil astigmate simple hypermétrope
lentille cylindrique divergente
lentille cylindrique convergente
32
Correction de l’astigmatisme composé (ex myopique)
œil astigmate composé
lentille sphérique divergente
puissance égale selon ses différents axes
lentille cylindrique divergente
puissance variable selon ses différents axes
lentilles sphéro-cylindriques
33
Correction de l’astigmatisme « mixte »
lentilles sphéro-cylindriques
de puissances opposées en signe
D<0
D=0
D > 0 égales
action du
cylindre
action de
la sphère
Verre sphéro-cylindrique
34
Correction de l’astigmatisme irrégulier
• déformations ou blessures de la cornée =>
– surface irrégulière pouvant être génératrice d’astigmatisme
– Possibilité d’utilisation de lentilles de contact
– pour rétablir la sphéricité du système optique de l’œil :
– à travers la couche de larmes qui se forme entre la lentille et la
cornée
lentille de contact
– Ou chirurgie
larmes
cornée irrégulière
35
Chirurgie réfractive
36
L.A.S.E.R.
•
•
•
•
•
Light
Amplification
by Stimulated
Emission
of Radiation
• Amplification
• Lumineuse
• par une Emission
• de Rayonnement
• Stimulée
Transformation d’une énergie d’origine quelconque
en une énergie lumineuse
ayant des propriétés particulières de cohérence
37
Emission laser
Miroirs
Faisceau laser
Cavité optique
Système de pompage
optique
Olympus
Lumière monodirectionnelle, monochromatique, cohérente.
38
Propriétés du laser
d
θ=
θ/2
4.λ
π .d
• Monodirectionnel, de faible divergence et de phase identique
Cohérence spatiale
• Monochromatique avec une largeur spectrale faible
Cohérence temporelle
Densité de puissance élevée
Délivre une énergie élevée sur une petite surface
Effet recherché :
Destruction tissulaire focalisée
Protection visuelle nécessaire
39
lors de l’utilisation de lasers
Les effets biologiques
Dépendent de :
• la longueur d’onde λ
• la durée d’exposition t
• l’énergie délivrée E
• la nature du tissu exposé
• l’absorption du rayonnement
(eau et chromophores)
40
Zones d’utilisation des lasers
en ophtalmologie
Laser femtoseconde
ou Excimer
Laser YAG
Laser Argon
41
Les effets photo-ablatifs
• Les tissus sont détruits rapidement sans qu’il y
ait apport important de chaleur et donc sans
effet thermique associé.
• Action de cassure des liaisons moléculaires
• L’effet photo-ablatif est recherché en
particulier pour des tissus fragiles, comme
dans le remodelage de la cornée.
42
Les effets sur les tissus
•
I( Wm −2 )
Effet électromécanique
M. Berns, 2006
1015
Effets
biologiques
1012
109
Création
de plasma
106
Effet photoablatif
103
Effet thermique
10
Effet photochimique
10-3
10-15
10-12
10-9
10-6
10-3
1
10 3
t (s)
43
Les lasers à gaz
• Gaz atomique :
– Laser Hélium-Néon (He-Ne) λ = 632 nm rouge
– Laser à vapeur métallique (Cuivre, Or).
– Laser Hélium Cadmium (He-Cd) λ = 440 nm violet et UV
• Gaz ionisé :
– Laser Argon Ion (Ar+) λ = 480 - 500 nm bleu - vert
– Laser Krypton (Kr+) λ = 650 - 570 nm rouge - jaune
• Gaz moléculaire :
– Laser Gaz Carbonique (CO2) λ = 10600 nm IR
– Laser Azote (N2).
– Laser Excimer (Excited Dimer) Ar-F ou Kr-F UV
44
Le Greco était-il astigmate?
1541-1614 peintre fondateur de l’École espagnole
Autoportrait - Frère Hortensio Felix de Paravicino - vue de Tolède
oeuvre picturale caractérisée par des formes allongées et des couleurs vives
45
Le Greco était-il astigmate?
La vue de Le Gréco: l'interprétation des peintures et la psychologie de la vision
• El Greco's eyesight : Interpreting pictures and the psychology of vision
HOPKINS R. University of Birmingham, Royaume-Uni
Philosophical quarterly 1997, vol. 47, no189, pp. 441-458
Résumé / Abstract
Soulevant la question du rôle de l'astigmatisme du Gréco dans sa perception des
personnes et leur représentation dans sa peinture sous forme de figures allongées,
l'A. étudie le processus de la représentation picturale et de l'expérience visuelle
dans la cadre des sciences empiriques de la perception, d'une part, ainsi que les
processus de l'interprétation de la peinture figurative définis par F. Schier en
termes de conditionnels et de descriptions des particuliers, d'autre part
• Conclusion…..
•
•
•
•
?
46
Je vous remercie de votre attention
Qui a dit
« OUF »??
maintenant,
ç’est fini !
[email protected]
Jean-Baptiste Chardin, Paris, 1699-1779
47
On ne voit bien qu'avec le coeur,
l'essentiel est invisible pour les yeux.
Saint Exupéry, Le Petit Prince
48
ASTIGMATISME
L'ASTIGMATISME EST:
49
ASTIGMATISME
L'ASTIGMATISME EST:
V
F
F
V
F
V
50
principaux (H-V)
principaux (V-H)
principaux (H-V)
principaux (V-H)
51
F
principaux (H-V)
F
principaux (V-H)
V
principaux (H-V)
F
principaux (V-H)
F
52
se note en mètres
53
V
se note en mètres
F
F
V
F
F
54
DANS UN ASTIGMATISME MYOPIQUE SIMPLE:
1- les 2 focales sont dans plan de la rétine
2-les 2 focales sont en avant du plan de la rétine
3- les 2 focales sont en arrière du plan de la rétine
4-une focale est en avant, l'autre en arrière du plan de la
rétine
5-une focale est en arrière, l'autre dans plan de la rétine
6-une focale est en avant, l'autre dans plan de la rétine
même question pour:
un astigmatisme hypermétropique simple
un astigmatisme myopique composé
55
un astigmatisme hypermétropique composé
Vrai
chez un sujet présentant les caractéristiques suivantes,
degré d'amétropie= + 5dt
amplitude d''accomodation = 4 dt
degré d'astigmatisme =2 (conforme à la règle)
1-l'acuité visuelle de près est normale (plan de lecture = 20 cm)
3-l'acuité visuelle de loin est normale
6-la direction verticale est mieux vue
56
TECHNIQUE
A = π R- πP
R=1/DA
57
b-degré d'amétropie= + 5dt
amplitude d'accomodation = 4 dt
degré d'astigmatisme =2 (conforme à la règle )
R 20cm en arr; P 1m en arr; parcours entièrement virtuel
(degré amétropie > amplitude accomodation)
astigmatisme hypermétropique composé
direction la mieux vue: // focale la plus près de la rétine
(horizontale)
2V-4V- 5F-7V
7-la direction horizontale est mieux vue
R
P
DA = 5
A=4
0
58
0.20
1
Type, direction des axes principaux et puissance de la lentille
nécessaires pour corriger:
1-un astigmatisme myopique simple de 4 dt
2-un astigmatisme myopique composé de 4 dt de degré
d'amétropie = - 8dt
3-un astigmatisme hypermétropique simple de 4 dt
4-un astigmatisme hypermétropique composé de 4 dt, de degré
d'amétropie = + 5 dt
59
1- astigmatisme myopique simple de 4 dt :
cylindrique divergente; axe horizontal
puissance égale au degré d'astigmatisme: 4 dt
2-astigmatisme myopique composé de 4 dt de degré d'amétropie =
- 8dt :
sphérocylindrique divergente:sphérique divergente de - 8 dt
cylindrique divergente de 4 dt ; axe horizontal
3-astigmatisme hypermétropique simple de 4 dt :
cylindrique d'axe vertical convergente de 4dt
4-astigmatisme hypermétropique composé de 4 dt, de degré d'amétropie = +
5 dt :
sphérocylindrique convergente: sphérique convergente de +5 dt
cylindrique convergente d'axe vertical de 4dt
60

L`astigmatisme simple

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