Sténose aortique chez le chien

Sténose aortique chez le chien
Par le Docteur Jean Philippe CORLOUER
Service de Médecine - Cardiologie, CHV FREGIS
Une malformation congénitale du coeur
La sténose aortique est une cardiopathie congénitale relativement fréquente (environ 12 à 14 % des cas de malformation du cœur chez le chien).
La sténose aortique du chien est due à un rétrécissement de
la base d’un gros vaisseau qui part du cœur (et plus exactement du ventricule gauche), appelé aorte. C’est le vaisseau
qui envoie le sang du ventricule gauche dans tout l’organisme. La sténose peut être localisée au niveau de la valve,
située entre la « sortie du cœur » et la base de ce vaisseau
(ou valve aortique), mais, le plus souvent chez le chien, l’obstruction est due à une bride fibreuse située avant la valve
et formant parfois un véritable tunnel (Photo n°1). On parle
alors de sténose sous-aortique. Le « rétrécissement », ou sténose, gène le passage du sang. Il s’en suit un excès de travail
pour le ventricule gauche qui fini par se fatiguer et être responsable du développement d’une insuffisance cardiaque
gauche.
Les symptômes
Les symptômes varient selon le degré de sténose, de l’âge
et les modifications induites par l’affection sur la fonction
cardiaque. Dans les formes les plus graves, les symptômes
peuvent apparaître dès l’âge de 5 à 6 mois alors que certaines formes modérées seront bien tolérées pendant plusieurs années.
Les symptômes sont ceux d’une insuffisance cardiaque
gauche tels que : fatigue à l’effort, syncopes, … Des « crises
cardiaques » sous forme d’une mort subite ne sont pas exceptionnelles.
Quand suspecter une sténose aortique
Si les symptômes remarqués par le propriétaire peuvent être
tardifs, la suspicion par le vétérinaire est normalement très
précoce. En effet, cette anomalie cardiaque est à l’origine
Photo 1 :Sténose aortique chez le
chien. Lors de la contraction du
cœur, le sang contenu dans le
ventricule gauche (VG) a du mal
à passer dans l’aorte (flèche), à
cause d’un anneau fibreux (en
vert) sous la valve aortique. (AG
: oreillette gauche ; AD : oreillette
droite ; VD : ventricule droit)
Photo 2 : Radiographie du thorax
d’un chien Boxer atteint d’une sténose aortique sévère. L’aorte (Ao)
est très anormalement dilatée
(flèche) et le ventricule gauche
(VG) est très hypertrophié, allant
jusqu’à toucher les côtes.
d’un souffle qui est présent chez le chiot. Il est classiquement
détecté lors du premier examen pré-vaccinal. Un souffle
cardiaque chez un chien peut avoir de nombreuses significations et doit être systématiquement exploré.
Le diagnostic et les examens complémentaires
Lors de la détection du souffle cardiaque, il faudra, dans un
premier temps, déterminer la nature de la maladie cardiaque
responsable du souffle entendu (ici une sténose aortique)
et, dans un deuxième temps, évaluer les conséquences de
la sténose aortique sur le fonctionnement du cœur, c’est-àdire déterminer le degré d’insuffisance cardiaque.
Photo 3 : Echocardiographie d’un
Le souffle cardiaque de sténose aortique ne présente pas chien Berger allemand atteint de
de caractères spécifiques suffisants pour répondre à ces sténose aortique. Le sang venant
du ventricule gauche (VG) a du
questions et son intensité est mal corrélée à la gravité.
Divers examens complémentaires sont donc indispensables mal à passer vers l’aorte (Ao), à
: radiographies (avec ou sans préparation), électrocardio- cause d’un véritable tunnel fibreux
très étroit (délimité par les traits
gramme et surtout échocardiographie et Doppler.
jaunes). L’oreillette gauche (AG)
La radiographie (Photo n° 2) peut permettre de voir des est très dilatée par rapport à la
déformations de l’aorte et des cavités cardiaques gauches droite (AD). En bleu, la valve aortique.
mais aussi des complications de l’insuffisance cardiaque
(œdème pulmonaire par exemple).
L’électrocardiogramme mettra en évidence un éventuel trouble du rythme cardiaque
(Photo n° 3).
L’échocardiographie et le Doppler sont incontournables pour établir le diagnostic différentiel avec d’autres malformations cardiaques mais aussi de déterminer la gravité de l’atteinte (photos n°1 et 4).
Peut-on traiter la sténose aortique du chien ?
A ce jour, il n’existe pas en pratique vétérinaire de technique chirurgicale permettant de
corriger dans des conditions médicales et économiques satisfaisantes cette malformation
du cœur.
Il n’existe pas non plus de traitement « médicamenteux » de la sténose aortique. En revanche, si des symptômes d’insuffisance cardiaque gauche sont identifiés, si des troubles
du rythme sont présentes, … certains médicaments pourront très significativement améliorer la qualité de vie du chien.
Un traitement préventif destiné à limiter des risques de mort subite peut, dans certains cas,
être prescrit.
Races de chien prédisposées – Hérédité et génétique – Reproduction
La sténose aortique est une cardiopathie congénitale qui touche de nombreuses races
de chiens. Les races les plus fréquemment touchées sont le Boxer, le Berger Allemand, le
Terre-Neuve, le Golden retriever et le Rottweiler. Mais on rencontre également des sténoses
aortiques chez : Basset Hound, Border Terrier, Braque Allemand, Bull Terrier, Bulldog, Carlin,
Dogue Allemand, Dogue de Bordeaux, Fox Terrier, Pointer, Samoyède, Schnauzer, Springer
Spaniel, Welsh Corgi, West Highland White Terrier.
Une origine génétique est prouvée chez le Terre-Neuve. Elle se ferait selon un mode autosomique dominant à expression variable ou un mécanisme polygénique. L’hérédité est fortement suspectée dans d’autres races. Il est donc déconseillé de faire reproduire les chiens
atteints de sténose aortique.
Photo 4 : Echocardiographie et
Doppler couleur chez un chien Bull
terrier avec grave sténose aortique.
Le flux sanguin (flèche rouge) entre
le ventricule gauche (VG) et l’aorte
(Ao) est anormalement étroit au niveau de la sténose (flèches vertes).
L’aorte est également très dilatée.
(AG : oreillette gauche)
Photo 5 : Echocardiographie
et Doppler continu chez un
chien Golden retriever atteint
d’une grave sténose aortique.
La vitesse du sang au niveau
de l’aorte (trait jaune) est très
anormalement augmentée. La
courbe ne devrait pas dépasser
le trait rouge.
Références
1. CORLOUER JPh – Les cardiopathies - In : Rousselot JF, Corlouer JP et coll. - La cardiologie au quotidien – Guide pratique Vétoquinol – 2010, 156 p
2. CORLOUER JPh – Diagnostic des cardiopathies congénitales : toujours plus précis ? –
AFVAC, Strasbourg, 28-30 novembre 2008
3. CORLOUER JPh – Que faire d’un chiot atteint de cardiopathie congénitale ? – Journées vétérinaires Toulousaines – AFVAC – Toulouse 24 et 25 mars 2007
4. CORLOUER JPh – La sténose sous-aortique chez le chien. Le point Vétérinaire, Numéro
spécial : Actualités thérapeutiques en cardiologie du chien et du chat, 2002, 54-57.
Les points importants
La sténose aortique est une malformation cardiaque congénitale fréquente chez le chien
L’auscultation du chiot permet de la suspecter mais des examens complémentaires
(radiographie, électrocardiogramme, échographie, Doppler) sont indispensables pour
établir le diagnostic
Le pronostic est variable selon la gravité mais l’évolution vers une insuffisance cardiaque
est fréquent et il existe des risques de mort subite
Il n’y a pas de traitement spécifique. Selon les cas, un traitement de l’insuffisan e cardiaque peut être institué.
Certaines races sont prédisposées à cette malformation du cœur