dossier-subvention-associations-2015

VILLE DE VALENCE D'AGEN
DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION 2015
ASSOCIATIONS
Ce dossier est destiné aux associations désirant obtenir une subvention de fonctionnement de la part de la
ville de Valence d'Agen.
Le dossier complet devra être adressé avant le 14 janvier 2015 à la Mairie de Valence d'Agen et tout dossier
incomplet ne pourra pas être examiné en commission.
Dossier
de demande de subvention
de fonctionnement
INFORMATIONS PRATIQUES
Ce dossier est destiné aux associations désireuses d'obtenir une subvention. Il concerne les demandes
de financement du fonctionnement de l'association ou de financement d'une action spécifique. Il ne
concerne pas le financement d'un investissement.
Comment se présente le dossier à remplir ?
Il est composé de 11 fiches numérotées qu'il faut compléter pour que votre dossier
puisse être instruit.

Fiches n°1, 1-1 et 1-2: Présentation de votre association

Fiches n°2, 2-1, 2-2 et 2-3 : Modèle de budget prévisionnel, compte de résultat, compte de bilan
et un modèle d'état de trésorerie

Fiches n° 3 et

Fiche n° 4 : Justification de l'utilisation de la subvention allouée par la commune en 2014

Fiche n° 5 : Attestation sur l'honneur
Cette fiche permet au représentant légal de l'association, ou à son mandataire, de signer la
demande de subvention et d'en préciser le montant.
Votre demande ne pourra être prise en compte que si cette fiche est complétée et signée.
3-1 : Description d'une action spécifique et budget prévisionnel de celle-ci
Pièces à joindre à votre demande de subvention
Pour une première demande




une lettre précisant le montant de la subvention sollicitée
les statuts de l'association,
le n° SIRET et la déclaration officielle en Sous-Préfecture ou Préfecture,
la liste des membres du conseil d'administration

le compte rendu de la dernière assemblée générale de l'association et les rapports
(d'activités, moral, financier) qui y ont été présentés,





les derniers comptes de votre association :
bilan et compte de résultat 2014,
budget prévisionnel 2015.
RIB
Copie du récépissé des assurances en cours
Pour un renouvellement
 une lettre précisant le montant de la subvention sollicitée
 le n° SIRET et la déclaration officielle en Sous-Préfecture ou Préfecture si une modification a eu
lieu depuis l'année dernière,
 un exemplaire des statuts déposés ou approuvés de l'association, seulement s'ils ont été modifiés
depuis le dépôt d'une demande initiale,
 le compte rendu de la dernière assemblée générale de l'association et les rapports (d'activités,
moral, financier) qui y ont été présentés,
 les 11 fiches numérotées du dossier, dûment complétées et signées
 Les bilan et compte de résultat du dernier exercice écoulé doivent être certifiés par le président
de l'association (ou expert comptable)
 RIB
 Copie du récépissé des assurances en cours
Dans le cas d'une subvention supérieure à 23 000 euros : une convention devra être signée avec la
Mairie
Présentation
de votre association
1
Identification de votre association
Nom de votre association : ….......................................................................................................................
Sigle de votre association : ….......................................................................................................................
Adresse du siège social : …....................................................................................................................
Code Postal … … … … …
Commune : …....................................
Téléphone ….............................
Télécopie : …....................................
Mail : ….....................................
Numéro SIRET : ….....................................
A défaut de numéro SIRET, le numéro d'enregistrement de votre association lors du dépôt des statuts en
Sous-Préfecture ou Préfecture : ....................................Date de publication au journal officiel :....................
Identification du responsable de l'association et de la personne chargée du dossier de
subvention
Le représentant légal (le président, ou autre personne désignée par les statuts)
Nom : …................................
Prénom : …..............................
Qualité : …............................................................................
Mail : …...............................
La personne chargée du dossier au sein de l'association
Nom : ….................................
Prénom : …...............................
Mail : ….................................................................................
Autres informations relatives à votre association que vous souhaitez indiquer
.............................................…......................................................................................................................
…...................................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................................
Présentation
de votre association
1-1
Renseignements d'ordre administratif et juridique
Objet de votre association :
….........................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
Nombre d'adhérents : ..................
Votre association dispose-t-elle d'un agrément administratif ?
 non
 oui, en ce cas vous préciserez le(s)quel(s)
Type d'agrément :
…...................................
attribué par :
…...................................
en date du :
….....................................
…..................................
…...................................
….....................................
…..................................
…...................................
….....................................
Votre association est-elle reconnue d'utilité publique ?
 non
 oui
Votre association dispose-t-elle d'un expert comptable ?
 non
 oui
Composition du bureau :
Président :...............................................................................................................................
Secrétaire :..............................................................................................................................
Trésorier :................................................................................................................................
Présentation
de votre association
1-2
Renseignements concernant le fonctionnement de votre association
Description du projet associatif et des activités habituelles de l'association :
….....................................................................................................................................................................
….....................................................................................................................................................................
….....................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Moyens humains de l'association
Vous indiquerez le nombre de personnes participant à l'activité de votre association, tant de manière bénévole
que rémunérée. S'agissant des personnes salariées, vous indiquerez le nombre de CDI, d'une part, et les
personnes à temps partiel, d'autre part.
Bénévoles :
….................
Nombre total de salariés permanents : ….......................
Salariés en CDI :.........…...............
Précisez ci-dessous mi-temps, tiers-temps :
dont salariés à temps partiel : .............
…........................................................................................................................................................................
Salariés en CDD : …...............
Précisez ci-dessous mi-temps, tiers-temps :
dont salariés à temps partiel :
…........................................................................................................................................................................
Cumul des cinq salaires annuels bruts les plus élevés : .................. euros
Locaux :
- mis à disposition par la Mairie ?
 non
 oui
Lieu :…………………………………………………
- mis à disposition par un membre de l'association
 non
 oui
- autres : ..............................................................................................................................
Modèle
de budget prévisionnel
2
NB : ne pas faire figurer les centimes
Budget prévisionnel de l'association approuvé par les instances statuaires pour l'exercice.
Si votre association est soumise aux obligations du plan comptable, vous
vous
n'avez
joindrez
pas besoin
une copie
de remplir
de votrecette
budget
partie,
prévisionnel
approuvé par les instances statutaires.
DEPENSES
60 – Achats
- Achats pour les buvettes
- Eau, gaz, électricité
- Fournitures d'entretien et de petit équipement
- Fournitures pour les activités, matériel pédagogique
- Fournitures de bureau
- Achat de licences
- Habillement (maillots, etc)
- Autres fournitures
61 – Services extérieurs
- Organisation de soirées (traiteur, orchestre,,,)
- Locations matériel et équipements
- Locations immobilières
- Entretien et réparation du matériel
- Assurances
- Frais de catalogue et conférences
- Divers
62 – Autres services extérieurs
- Frais d'arbitrage
- Honoraires comptables
- Publicité, relations publiques
- Frais postaux et de télécommunication
- récompenses et cadeaux
- Frais de déplacement, restauration, hébergement
- Services bancaires
- Divers
63 – Impôts et taxes
- Taxe et impôts sur salaires
- Autres impôts, taxes et versements assimilés
64 – Charges de personnel
- Salaires brut du personnel
- Charges sociales
- Autres charges de personnel
65 – Autres charges et gestion courante
- Frais de SACEM
- Autres frais de gestion courante
- Frais d'organisation de stages et de formation
- organisation de tournois
66 – Charges financières
- Intérêts des emprunts
- Autres charges financières
67 – Charges exceptionnelles
- Charges exceptionnelles
- Amendes et pénalités
68 – Dotation aux amortissements, provisions
- Amortissement du matériel
TOTAL DES CHARGES
PREVISIONNELLES
86 – Emploi des contributions volontaire
en nature
- Secours en nature
- Mise à disposition gratuite des biens et prestations
- Personnels bénévoles
TOTAL DES CHARGES
MONTANT
en
euros
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RECETTES
MONTANT
en euros
70 – Produits des activités, prestations
- Recettes des buvettes
- recettes diverses (lotos, tombolas...)
- Recettes des guichets
- Recettes pour organisation de tournois
- Participations aux soirées (repas, etc)
- Autres recettes d'activités
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
74 – Subventions d'exploitation
- État :
Ministère des sports
Emplois aidés (CNASEA)
Autres Ministères
Fonds européens
............................€
............................€
............................€
............................€
- Collectivités Territoriales
Conseil Régional
Conseil Général
Commune de Valence d'Agen
Autres communes
Communauté de Commune
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
- Organismes sociaux
Participation de la fédération
............................€
75 – Autres produits de gestion courante
- Dons
- cotisations des adhérents
- Sponsors
- Participation pour l'organisation de stages
- Autres
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
76 – Produits financiers
- Intérêts des fonds placés
............................€
77 – Produits exceptionnels
- Sur opérations de gestion
- Sur exercices antérieurs
78 – Reprise sur amortissements et provisions
............................€
............................€
............................€
.............................€
...............................€
TOTAL DES PRODUITS
PREVISIONNELS
............................€
87 – Contributions volontaires en nature
.............................€
.............................€
.............................€
...............................€
(1) Seules les rubriques vous concernant sont à remplir.
(2) Indiquez à la rubrique correspondante, le montant de la subvention que vous demandez.
- Bénévolat
- Prestations en nature
- Dons en nature
TOTAL DES PRODUITS
............................€
............................€
............................€
............................€
Modèle
de compte de résultat
2–1
ARRETE AU 31 DECEMBRE 2014
CHARGES
60 – Achats
- Achats pour les buvettes
- Eau, gaz, électricité
- Fournitures d'entretien et de petit équipement
- Fournitures pour les activités, matériel pédagogique
- Fournitures de bureau
- Achat de licences
- Habillement (maillots, etc)
- Autres fournitures
61 – Services extérieurs
- Organisation de soirées (traiteur, orchestre,,,)
- Locations matériel et équipements
- Locations immobilières
- Entretien et réparation du matériel
- Assurances
- Frais de catalogue et conférences
- Divers
62 – Autres services extérieurs
- Frais d'arbitrage
- Honoraires comptables
- Publicité, relations publiques
- Frais postaux et de télécommunication
- récompenses et cadeaux
- Frais de déplacement, restauration, hébergement
- Services bancaires
- Divers
63 – Impôts et taxes
- Taxe et impôts sur salaires
- Autres impôts, taxes et versements assimilés
64 – Charges de personnel
- Salaires brut du personnel
- Charges sociales
- Autres charges de personnel
65 – Autres charges et gestion courante
- Frais de SACEM
- Autres frais de gestion courante
- Frais d'organisation de stages et de formation
- organisation de tournois
66 – Charges financières
- Intérêts des emprunts
- Autres charges financières
67 – Charges exceptionnelles
- Charges exceptionnelles
- Amendes et pénalités
68 – Dotation aux amortissements, provisions
- Amortissement du matériel
TOTAL
86 – Emploi des contributions volontaire
en nature
- Secours en nature
- Mise à disposition gratuite des biens et prestations
- Personnels bénévoles
TOTAL DES CHARGES
RESULTAT (produits – charges)
Signature
MONTANT
en euros
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.............................€
.............................€
.............................€
PRODUITS (1)
70 – Produits des activités, prestations
- Recettes des buvettes
- recettes diverses (lotos, tombolas...)
- Recettes des guichets
- Recettes pour organisation de tournois
- Participations aux soirées (repas, etc)
- Autres recettes d'activités
MONTANT
euros
en
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
74 – Subventions d'exploitation
- État :
Ministère des sports
Emplois aidés (CNASEA)
Autres Ministères
Fonds européens
............................€
............................€
............................€
............................€
- Collectivités Territoriales
Conseil Régional
Conseil Général
Commune de Valence d'Agen
Autres communes
Communauté de Commune
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
- Organismes sociaux
Participation de la fédération
............................€
75 – Autres produits de gestion courante
- Dons
- cotisations des adhérents
- Sponsors
- Participation pour l'organisation de stages
- Autres
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
76 – Produits financiers
- Intérêts des fonds placés
............................€
77 – Produits exceptionnels
- Sur opérations de gestion
............................€
- Sur exercices antérieurs
............................€
78 – Reprise sur amortissements et provisions ............................€
.............................€
...............................€
TOTAL
............................€
87 – Contributions volontaires en nature
.............................€
.............................€
.............................€
...............................€
- Bénévolat
- Prestations en nature
- Dons en nature
TOTAL DES PRODUITS
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
Modèle
de compte de bilan
2-2
ARRETE AU 31 DECEMBRE 2014
ACTIF
Exercice 2013
Exercice 2014
Actif immobilisé
Immobilisation corporelle :
+ Terrains
+ Matériel de transport
+ Matériel de Bureau et Matériel informatique
Immobilisation financière
Total 1
Actif Circulant
Stocks et en cours
Avances et acomptes versés sur commandes
Créances :
+ Usagers et comptes rattachés
+ Autres
Valeurs mobilières de placement
Disponibilité :
+ Banque
+ Caisse
+ CCP
Charges constatées d'avance
Total 2
TOTAL GENERAL : 1+ 2
PASSIF
Capitaux propres
Fonds associatifs
Réserves
Report à nouveau
Résultat de l'exercice (bénéfice ou perte)
Subventions d'investissement
Provisions réglementées
Total 1
Provisions pour risques et charges
Total 2
Dettes
Emprunts et dettes assimilées
Avances et acomptes reçus sur commandes
Fournisseurs et comptes rattachés
Dettes fiscales et sociales
Autres impôts et taxes
Produits constatés d'avance
Total 3
Total 1 + 2 + 3
Signature
(Nom et qualité du signataire)
EXERCICE 2014
EXERCICE 2013
Modèle d'état
de trésorerie
2-3
Montant
Caisse :
...................................................... (solde au 31/12/2014)
Banque :
...................................................... (solde au 31/12/2014)
Valeurs de placement
Titres :
..................................................... (solde au 31/12/2014)
Livrets ou comptes
..................................................... (solde au 31/12/2014)
Description
de l'action spécifique
3
Vous ne devez remplir cette fiche que si la demande de subvention correspond à une
action spécifique que vous souhaitez mettre en place. Si votre demande concerne le
fonctionnement général de l'association ou est relative à son objet social, vous n'avez pas
besoin de remplir cette fiche.
Présentation de l'action
Contenus et objectifs de l'action :
…......................................................................................................................................................................
…......................................................................................................................................................................
…......................................................................................................................................................................
…......................................................................................................................................................................
…......................................................................................................................................................................
Public(s) cible(s) :
…......................................................................................................................................................................
…......................................................................................................................................................................
Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : ….....................................
Lieu(x) de réalisation :
…......................................................................................................................................................................
…......................................................................................................................................................................
Date de mise en œuvre prévue : …............................................
Durée de l'action (précisez le nombre de mois ou d'années) :
…......................................................................................................................................................................
…......................................................................................................................................................................
Méthode d'évaluation prévue pour l'action :
….......................................................................................................................................................................
….......................................................................................................................................................................
….......................................................................................................................................................................
….......................................................................................................................................................................
….......................................................................................................................................................................
Budget prévisionnel
3–1
de l'action projetée
NB : ne pas faire figurer les centimes
MONTANT
en euros
CHARGES
Charges spécifiques à l'action
Achats
Prestations de services
Matières et fournitures
.............................€
.............................€
Services extérieurs
Locations
Entretien
Assurances
.............................€
.............................€
.............................€
Autres services extérieurs
Honoraires
Publicité
Déplacements, missions
.............................€
.............................€
.............................€
Charges de personnel
Salaires et charges
Frais généraux
.............................€
PRODUITS (1)
1- Ressources propres
2- Subventions demandées :
État :
Ministère des sports
Emplois aidés (CNASEA)
Autres Ministères
Fonds européens
Collectivités Territoriales :
Conseil Régional
Conseil Général
Commune de Valence d'Agen
Autres communes
Communauté de Commune
- Organismes sociaux
Participation de la fédération
MONTANT
euros
en
.............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
............................€
.............................€
Sponsors
Autres recettes attendues (précisez)
.............................€
.............................€
3- Ressources indirectes affectées
.............................€
Total des recettes
.............................€
...............................€
Coût total du projet
.............................€
Emplois des contributions volontaires
en nature
Secours en nature
Mise à disposition gratuite de biens et prestations
.............................€
.............................€
Personnel bénévole
.............................€
TOTAL
Contributions volontaires en nature
.............................€
Bénévolat
Prestations en nature
Dons en nature
TOTAL
.............................€
.............................€
.............................€
.............................€
Au regard du coût total du projet, l'association sollicite une subvention de .............................€
(1) L'attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d'autres financeurs publics
valent déclaration sur l'honneur et tiennent lieu de justifications. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d'être demandé si cette
est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées,
Justification de l'utilisation de la
subvention allouée par la
commune en 2014
4
Attestation
sur l'honneur
5
Cette fiche doit obligatoirement être remplie pour toutes les demandes (initiale ou
renouvellement) et quel que soit le montant de la subvention sollicitée. Si le signataire
n'est pas le représentant légal de l'association, merci de joindre le pouvoir lui
permettant d'engager celle-ci.
Je soussigné(e), …......................................................................................................................(nom et prénom)
représentant(e) légal(e) de l'association,
Déclare que l'association est en règle au regard de l'ensemble des déclaration sociales et fiscales ainsi que
des cotisations et paiements y afférant ;
Certifie exactes les informations du présent dossier, notamment la mention de l'ensemble des demandes de
subventions introduites auprès d'autres financeurs publics ;
Certifie que les polices d'assurances, n° contrat............................................ont été contractées pour l'année
en cours (joindre une photocopie),
Demande une subvention pour un montant de : …........................................ €
Précise que cette subvention, si elle est accordée, devra être versée :
au Compte bancaire de l'association :
Nom du titulaire du compte : ….........................................................................................................................
Banque : ….........................................................................................................................................................
Domiciliation : …...............................................................................................................................................
….....................
Code banque
….......................
Code guichet
...…......................................
Numéro de compte
…. ….
Clé RIB
ou au Compte postal de l'association :
Nom du titulaire du compte postal : …..............................................................................................................
Centre : …..........................................................................................................................................................
Domiciliation : ….............................................................................................................................................
…................................
Code établissement
..….......................
Code guichet
…......................................
Numéro de compte
…. ….
Clé RIP
Fait, le …..................................................à …..................................................................................................
Signature :
(1)Vous pouvez joindre un RIB ou un RIP