Stratégie pour une installation en libéral réussie

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STRATÉGIE POUR
UNE INSTALLATION EN LIBÉRAL RÉUSSIE
JUILLET 2010
Ce document a été réalisé par un groupe de diététiciens de l’AFDN, avec les informations dont ils
disposaient à cette date. L’AFDN ne peut être tenue pour responsable des oublis ou évolutions
notamment pour les cotisations et tarifs mentionnés.
Association Française des Diététiciens Nutritionnistes
35 allée Vivaldi
75012 Paris
www.afdn.org/
Tél. 01 40 02 03 02 - Fax : 01 40 02 03 40 – Mail : [email protected]
AFDN – Stratégie pour une installation en libéral réussie – Juillet 2010
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SOMMAIRE
SOMMAIRE ........................................................................................................................................................... 2
INTRODUCTION .................................................................................................................................................. 3
1. LA RÉFLEXION INITIALE .............................................................................................................................. 3
a) La motivation ............................................................................................................................................ 3
b) L’environnement personnel....................................................................................................................... 3
c) Prévoir les manques à gagner .................................................................................................................... 4
d) Où s’installer ? .......................................................................................................................................... 4
e) Etre disponible........................................................................................................................................... 4
2. PARCOURS PRATIQUE................................................................................................................................... 4
a) L’expérience.............................................................................................................................................. 4
b) Etre joignable ............................................................................................................................................ 4
c) Gestion de son temps................................................................................................................................. 5
d) La qualité des outils de travail................................................................................................................... 5
e) La qualité du suivi ..................................................................................................................................... 5
f) La détermination du tarif des consultations ............................................................................................... 6
g) L’archivage des dossiers « patients » ........................................................................................................ 6
h) La relation entre professionnels de santé................................................................................................... 7
3. UN PROJET DE QUALITÉ ............................................................................................................................... 7
a) La formation continue ............................................................................................................................... 7
b) Les démarches pour se faire connaître ...................................................................................................... 8
c) Les réseaux de collègues ........................................................................................................................... 9
d) La mise en garde contre la publicité.......................................................................................................... 9
e) En savoir plus ............................................................................................................................................ 9
4. OBLIGATIONS JURIDIQUES........................................................................................................................ 10
a) Locaux à usage professionnel.................................................................................................................. 10
b) Inscription au répertoire ADELI auprès de la DDASS .......................................................................... 10
5. OBLIGATIONS ADMINISTRATIVES........................................................................................................... 11
a) URSSAF (Union de Recouvrement des Cotisations de Sécurité Sociale et d’Allocations Familiales)... 11
b) Régime Social des Indépendants et assurance maladie RSI................................................................... 12
c) Caisse assurance vieillesse ...................................................................................................................... 14
d) DCR (Déclaration Commune des Revenus)............................................................................................ 15
e) Pour les diététiciens demandeurs d’emploi ............................................................................................. 15
6. DÉCLARATION FISCALES........................................................................................................................... 16
a) Centre des Impôts .................................................................................................................................... 16
b) Statut de travailleur indépendant ............................................................................................................. 16
c) Statut d’auto entrepreneur ....................................................................................................................... 17
d) Statut de portage salarial ......................................................................................................................... 18
e) Taxe professionnelle................................................................................................................................ 18
f) TVA ......................................................................................................................................................... 18
g) Tableau récapitulatif................................................................................................................................ 19
7. LES ASSURANCES FACULTATIVES .......................................................................................................... 20
a) Complémentaire retraite, prévoyance et complémentaires santé............................................................. 20
b) Assurances professionnelles.................................................................................................................... 21
c) Association de Gestion Agréée AGA ...................................................................................................... 21
d) Comptabilité et gestion............................................................................................................................ 22
8. LES DIFFÉRENTES ACTIVITÉS EN LIBÉRAL........................................................................................... 23
a) Consultations ........................................................................................................................................... 23
b) Remplacement......................................................................................................................................... 23
c) Les réseaux de soin.................................................................................................................................. 23
d) Les associations de patients..................................................................................................................... 24
e) Conseils, conférences, débats, formation ................................................................................................ 24
ANNEXES............................................................................................................................................................ 25
Annexe 1 - Trame de courrier pour envoi de bilan diététique aux médecins ou professionnels de santé.... 25
Annexe 2 – Exemple de note d’honoraire ................................................................................................... 26
Annexe 3 – Exemple de courrier de demande de prise en charge par la Sécurité sociale ........................... 27
Annexe 4 - Exemples de formations recensées par le groupe de travail...................................................... 28
Annexe 5 – Liste d’organismes de formation continue ............................................................................... 29
Liste donnée à titre indicatif et non exhaustive ........................................................................................... 29
Annexe 6 – Liste (à titre indicatif et non exhaustive) de mutuelles remboursant les consultations
diététiques........................................................................................................................................................
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INTRODUCTION
L’activité en libéral se développe au sein de notre profession pour répondre à un besoin de soin en
ville et de prévention. Cette activité peut s’exercer dans plusieurs directions qui peuvent être
complémentaires :
•
•
•
des consultations dans un cabinet privé,
de la formation aux entreprises ou collectivités,
une activité de conseil auprès des collectivités : municipalités, cliniques, restaurants
d’entreprises, l’industrie agroalimentaire, associations, etc.
Il nous semble important d’avertir les diététiciens qui choisissent ce secteur, du fossé qui existe entre
la facilité de s’installer et la difficulté de développer et maintenir cette entreprise. La réalité montre
que beaucoup de diététiciens abandonnent leur activité peu de temps après l’ouverture de leur cabinet,
alors que d’autres cabinets se développent de manière tout à fait satisfaisante.
Il est donc indispensable d’offrir une excellente prestation et de ne pas oublier une prévision financière
pour arriver à développer ce secteur de façon durable.
Pour pouvoir exercer avec une vraie démarche de soin diététique, deux textes élaborés par
l’association et validés par la Haute Autorité de Santé (HAS) sont fondamentaux : « La consultation
diététique réalisée par un diététicien - Recommandations pour la pratique clinique » de janvier
2006 et « Critères de qualité pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques professionnelles »
de février 2008 (consultable sur les sites www.afdn.org/ et www.has-sante.fr/).
Il est tout aussi important de respecter la « Charte du diététicien » et les recommandations
déontologiques précisées dans le « Guide des bonnes pratiques » élaboré par l’AFDN.
L’adhésion à ces textes est indispensable à une prestation de qualité et permet de nous positionner en
temps que professionnel de santé. Ils sont disponibles sur le site AFDN.
1. LA RÉFLEXION INITIALE
a) La motivation
L’exercice en libéral requiert une forte motivation, une grande disponibilité pour répondre aux attentes
des consultants. Une absence de rigidité au niveau des horaires est un moyen de valoriser sa
prestation. S’installer parce que « l’on a rien d’autre » n’est pas une motivation suffisante et risque
d’aboutir, dans bien des cas, à des échecs.
b) L’environnement personnel
L’installation en libéral demande beaucoup d’énergie et d’investissement personnel (temps,
disponibilité, argent, concentration sur l’objectif fixé, etc.) pouvant influer fortement sur votre vie
personnelle. Il est donc important de :
• prévenir votre entourage proche de votre projet,
• vous organiser pour leur consacrer du temps,
• savoir vous entourer de personnes qui vous aideront dans votre tâche, qu’elles soient
familiales, amicales, administratives.
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c) Prévoir les manques à gagner
Chiffrer les coûts de votre installation est une première étape indispensable avant de vous lancer dans
votre projet. Mais il ne faut pas oublier de prévoir une « soupape financière » (épargne, double
activité, allocations chômage, moyens financiers divers…) et une porte de sortie, afin de pallier le
manque à gagner lié au début de l’activité. Ainsi, selon le lieu géographique de votre installation, il
faut compter 1 à 3 ans avant que votre activité soit régulière et « stable » financièrement. Faire
un prévisionnel sur 3 ans d’installation vous permettra de mesurer la viabilité de votre projet.
d) Où s’installer ?
Avant de choisir votre emplacement, commencez par faire une étude de marché prenant en
compte : la densité de population et les besoins du secteur où vous comptez vous installer, la proximité
avec d’autres diététiciens déjà installés, leur rythme et densité de travail, la présence de professionnels
de santé prescripteurs comme les médecins, les spécialistes et les autres paramédicaux.
e) Etre disponible
Travailler en libéral impose des horaires de travail en adéquation avec la demande. En effet, il
faut être disponible pendant les plages horaires facilement accessibles pour les patients, c'est-à-dire :
en soirée et à l’heure du déjeuner pour les personnes qui travaillent, le lundi pour les commerçants, le
mercredi pour les enfants et les mères de famille, le vendredi après-midi pour cause de RTT, et le
samedi pour les personnes en déplacement la semaine.
2. PARCOURS PRATIQUE
a) L’expérience
Nous conseillons aux jeunes diplômés d’avoir quelques années d’expérience professionnelle
avant d’envisager une installation. L’expérience professionnelle est souhaitable. Les remplacements
multiples, dans les premières années d’exercice, sont source d’expérience et générateurs d’un grand
nombre de contacts (collègues diététiciens, professions médicales et paramédicales). Des formations
complémentaires à notre expérience de base sont indispensables à une prestation de qualité (voir
chapitre « formation continue »).
Dans le cadre d’une reconversion, il peut être nécessaire d’effectuer une remise à niveau. Pour ce
faire, les salariés peuvent bénéficier du FONGECIF (fond de gestion du congé individuel de
formation).
Il est nécessaire d’avoir de bonnes notions de gestion administrative, juridique et comptable et d’être
largement préparé à sa future installation : savoir être débrouillard et rechercher les informations où
elles se trouvent sont deux qualités essentielles que doit avoir celui qui souhaite travailler en libéral.
b) Etre joignable
Le diététicien doit toujours laisser la possibilité à ses patients de le joindre lorsqu’il est absent.
L’idéal est de fonctionner avec un secrétariat téléphonique. Pour les diététiciens qui ne disposent pas
d’une secrétaire, il existe désormais dans toutes les villes des sociétés de service qui gèrent à distance
entièrement les agendas de toute profession libérale. Des secrétaires prennent tous les rendez-vous et
les messages divers. Certaines sociétés sont équipées d’une gestion télématique.
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Ces services représentent un gain de temps appréciable pour un coût tout à fait raisonnable. Un
secrétariat médical à distance revient de 40 à 180 €/mois + 0,60 à 0,75 €/appel géré (soit 50 à
200 €/mois environ).
Par ailleurs, il existe des sites Internet (comme www.rendezvousfacile.com/) qui vous permettent de
mettre en ligne votre agenda afin que les patients puissent prendre rendez-vous 24 h/24 et 7 j/7. Il vous
suffit pour cela de vous inscrire et d’indiquer vos plages horaires disponibles.
Le choix de s’installer dans un cabinet de groupe (avec des professionnels de santé) est souvent
judicieux car celui-ci offre l’avantage de structures communes (secrétariat…) et permet d’élargir plus
rapidement sa clientèle. Néanmoins, vous risquez de vous fermer à la prescription des autres médecins
du quartier.
c) Gestion de son temps
Afin de pouvoir rentabiliser son cabinet, le diététicien doit savoir gérer son temps efficacement. La
qualité d’une consultation diététique n’est pas forcément liée à sa durée. Une consultation ne devrait
pas excéder ¾ d’heure à une heure.
La durée des consultations de suivi sera fonction des objectifs préventifs ou thérapeutiques de la prise
en charge. L’expérience vous apprendra à gérer vos entretiens et à en maîtriser le facteur temps.
L’informatique permet de travailler de manière rationnelle. Cet outil est un gain de temps pour les
travaux de secrétariat, la comptabilité, la personnalisation de documents remis au patient.
d) La qualité des outils de travail
Avant de s’installer, il est nécessaire d’avoir pris le temps de préparer ses outils de travail (Cf. La
consultation diététique réalisée par un diététicien – recommandations pratiques – AFDN/HAS, avril
2006) :
• Toise, mètre ruban, balance (une balance permettant de calculer la masse grasse et l’IMC est
un plus)
• Dossier patient pour le recueil des données personnelles et cliniques du patient (papier ou
informatique)
• Documents à remettre aux patients : répartition journalière, choix des produits, mode de
préparation, activité physique, podomètre… Pour un travail lisible et soigné, préférer
l’informatique.
• Outils d’aide à la l’information : guide des portions SUVIMAX, emballages vides, répertoire
des glucides LIFESCAN…
Vous pouvez vous inspirer des documents existants officiels comme ceux du PNNS (Programme
National Nutrition Santé) pour créer vos propres documents personnalisés. Vous éviterez de
distribuer des documents grand public en provenance des industriels, mais vous pouvez les
utiliser comme source d’information. L’outil informatique est aussi un moyen de créer des supports
pratiques comme un fichier Excel permettant le calcul des rations.
e) La qualité du suivi
L’expérience montre que les conseils diététiques ne sont totalement mis en pratique que lorsqu’ils sont
répétés, précisés et affinés au fil des consultations. Le diététicien doit donc assurer un suivi sérieux et
régulier pour chaque patient. Nous conseillons un second rendez-vous 2 à 4 semaines maximum après
la première visite.
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Le diététicien est tenu au secret professionnel concernant le contenu des dossiers de ses patients,
conformément à l’article 226-13 du code pénal, comme toutes les professions paramédicales visées au
Code de la santé publique.
Le diététicien a une responsabilité contractuelle vis-à-vis de ses patients : obligation de moyens pour
ses conseils et ses interventions.
f) La détermination du tarif des consultations
Le montant de la consultation reste totalement libre (art. 1er de l’ordonnance du 01/07/1986 relative à
la liberté des prix et de la concurrence) et laissé à l’appréciation de chaque diététicien selon son
expérience, la nature et la durée de sa prestation. Ce tarif doit être déterminé avec tact et mesure en
sachant que les frais d’un cabinet représentent 40 à 60% du chiffre d’affaire de celui-ci. D’où
l’importance de faire un budget prévisionnel.
Cependant nous vous proposons des tarifs à titre indicatif qui sont à moduler en fonction du lieu
géographique et en cohérence avec les prix pratiqués par vos collègues de proximité.
Le diététicien peut appliquer des tarifs identiques à toutes les consultations ou fixer un tarif plus
élevé pour la première consultation souvent plus longue.
• 1ère consultation : de 35 à 50 € en région, de 45 à 60 € à Paris
• consultation de suivi : de 25 à 35 € en région, de 35 à 50 € à Paris
Certains diététiciens proposent un tarif préférentiel pour les patients porteurs d’une carte CMU
(Couverture Maladie Universelle).
La pratique du forfait, bien que peu utilisée dans le secteur médical, est tout à fait légale. Elle implique
un prix déterminé à l’avance pour une prestation définie préalablement et non susceptible de
modifications ultérieures. Dans le cas où un patient renonce ensuite à cette prestation, le diététicien ne
lui doit aucun remboursement, sauf si le client estime que les informations concernant le tarif appliqué
n’étaient pas suffisamment claires.
Toute pratique de fluctuation saisonnière des tarifs n’est pas d’usage dans les professions médicales et
paramédicales. Si nous vous le déconseillons, l’acte gratuit reste toujours possible et reste à la seule
appréciation du diététicien.
g) L’archivage des dossiers « patients »
La conservation et l’archivage des dossiers « patients » sont sous la responsabilité du praticien, il vaut
mieux les conserver longtemps pour justifier de ses choix thérapeutiques.
Dans le cadre de la protection des informations personnelles, il est recommandé de déclarer à la CNIL
les dossiers patients informatisés (Comité Nationale Informatique et Liberté–dossier médical
informatisé : J.O. n° 7 du 8 janvier 2006).
Les informations enregistrées ne peuvent être conservées dans l’application au-delà d’une durée de
cinq ans à compter de la dernière intervention sur le dossier du patient. A l’issue de cette période, elles
sont archivées sur un support distinct et peuvent être conservées pendant quinze ans dans des
conditions de sécurité équivalentes à celles des autres données enregistrées dans l’application.
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h) La relation entre professionnels de santé
• Relation médecin - diététicien
Un patient peut consulter sur sa propre initiative ou sur l’avis d’un médecin. Dans tous les cas,
nous recommandons d’envoyer un courrier ou un fax à ce dernier par courtoisie, afin de
l’informer de la prise en charge diététique.
Vous trouverez en annexe 1 un document « bilan diététique » pouvant vous servir de trame dans
vos courriers avec les médecins ou tout autre professionnel de santé.
Attention si un patient s’adresse à vous pour une consultation à visée thérapeutique, il est
nécessaire de demander une prescription médicale à son médecin référent (réf. : code de la
santé publique art L.4371-1)
• Relation diététicien – diététicien
Faites preuve de courtoisie envers vos collègues déjà installés en les prévenant de votre
installation et en évitant une concurrence de proximité.
• Association ou Amicale des professionnels de santé
Désigné aussi sous le terme APS, c'est une bonne occasion de prendre contact avec les
professionnels de votre région.
3. UN PROJET DE QUALITÉ
a) La formation continue
Si la formation continue n’est pas obligatoire, elle reste indispensable à une prise en charge de qualité,
et ceci d’autant plus que le diététicien en libéral doit prendre seul des initiatives et savoir s’auto
évaluer (cf. Critères de qualité pour l’évaluation des pratiques professionnelles – ADLF/HAS – fév
2008).
Des formations complémentaires à notre expérience de base permettent d’acquérir une
assurance dans notre démarche de soin, des outils pratiques d’amélioration et ainsi de fidéliser
notre clientèle. Les durées de formation sont variables et toutes ne sont pas diplômantes :
•
formations gratuites dispensées par des institutions comme le CODES (Comité départemental
d'éducation pour la santé), le CREDEPS (Comité régionale d'éducation pour la santé), la
DRASS (IF) (Direction régionale des affaires sanitaires et sociales (Ile de France)),
•
formations plus ou moins longues, organisées par des organismes privés donc payantes (cf.
liste annexe 2) orientées sur notre pratique diététique,
•
diplômes universitaires ouverts aux diététiciens, pour approfondir ses compétences ou se
spécialiser. Compatible avec le maintien de votre activité libéral, les cours sont dispensés sous
forme de regroupements de 1 à 2 jours/mois sur une année (voir 2 ou 3 ans pour certains). En
principe, le diplôme est validé par un mémoire ou un examen final. Exemples de D.U. :
diététique supérieure, pédiatrique, troubles du comportement alimentaire, alimentation du
sportif, obésité de l’enfant et de l’adolescent, éducation thérapeutique, nutrition Thérapeutique
du vieillissement, médecine et chirurgie de l’obésité… et bien d’autres :
http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nutrition/acteurs62.htm/,
•
formations gratuites pour mieux appréhender l’activité libérale comme la comptabilité, la
gestion, par les Associations de Gestion Agréées, les Chambres du Commerce et de
l’Industrie,
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•
formations en anglais, informatique,… par les Associations de Gestion Agréées ou autres
organismes privés,
•
formations pour les professionnels porteurs d’un projet de création d’activité libérale ou aux
libéraux installés depuis moins de 2 ans par le FORMA-PL - 46 Bd de la Tour Maubourg 75007 Paris ou www.formapl.org/.
Assister régulièrement à des congrès (Journées d’Etudes de l’AFDN, Dietecom, Journées annuelles de
Nutrition et de diététique) et lire des revues spécialisées : Information Diététique, Cahiers de Nutrition
et de Diététique, Médecine et Nutrition, NAFAS, Diabète et Métabolisme…
Prise en charge financière de vos formations
L’AFDN est représentée au sein de la section santé du FIF-PL (Fonds Interprofessionnel de Formation
des Professionnels Libéraux). Ainsi chaque année, des thèmes de formation et les critères de prise en
charge sont proposés et validés par le FIF-PL. Vous devez trouver un organisme de formation et faire
une demande de prise en charge auprès du FIF-PL avant le début de la formation. Le paiement de la
CFP (cotisations URSSAF) vous permet automatiquement d’en bénéficier.
Seuls les thèmes retenus chaque année au titre des formations prioritaires et non prioritaires seront pris
en charge. Il existe des formations dites prioritaires et des formations non prioritaires. Le montant de
prise en charge ainsi que les thèmes choisis pour les formations prioritaires et non prioritaires pour
l’année en cours sont rediscutés chaque année par les administrateurs.
Fonds Interprofessionnel de Formation des Professionnels Libéraux
104 rue de Miromesnil
75384 PARIS CEDEX 08
Téléphone : 01 55 80 50 00
Télécopie : 01 55 80 50 29
Site internet : www.fifpl.fr/
b) Les démarches pour se faire connaître
Nous vous conseillons :
• d’apposer votre plaque professionnelle afin d’être vu des passants et dans le respect des règles
de déontologie de notre profession (voir paragraphe d) sur la publicité et le « guide des bonnes
pratiques »),
• de vous faire inscrire dans les différents annuaires papiers et électroniques à la rubrique
« diététiciens », les Pages Jaunes étant les plus consultées,
• d’envoyer un courrier aux médecins généralistes, spécialisés, kinésithérapeutes, et infirmiers
des localités proches en leur proposant de vous rencontrer. Ce courrier présente vos
compétences et votre expérience. Il explique le contenu et les objectifs de la démarche de soin
diététique en reprenant les recommandations HAS pour la consultation diététique : réalisation
d’une évaluation des consommations, élaboration d’un diagnostic diététique, définitions de(s)
objectif(s) diététique(s), planification des actions, évaluation des connaissances acquises,
• d’utiliser des termes communs et définis pour l’ensemble de notre profession, ce qui permet
de positionner la démarche de soin diététique dans la prise en charge des patients avec les
autres professionnels de santé,
• de faire une visite de courtoisie auprès des médecins de votre localité ou de les inviter à
l’occasion de l’ouverture de votre cabinet,
• de contacter les diététiciens des centres hospitaliers, les infirmières scolaires, les pharmacies,
• de contacter les réseaux de soin et de santé de votre région (cf. paragraphe c),
• de contacter les réseaux de patients (cf. paragraphe d),
• de contacter les Conseils régionaux qui sont susceptibles de faire appel à vos compétences
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dans le cadre des PRSP (programmes régionaux de santé publique) et des ateliers santé-ville.
c) Les réseaux de collègues
Disposer des moyens de communications modernes par fax (au minimum) ou via internet semble
aujourd’hui indispensable. Cela rend simples et rapides les contacts avec les collègues ainsi que la
transmission des informations.
Nous vous invitons à visiter le site de l’AFDN : www.afdn.org/.
L’AFDN est aussi représentée dans les régions ; des réunions sont organisées par les délégués,
lesquels peuvent vous « parrainer » au moment de votre installation.
Chaque année la journée annuelle des diététiciens libéraux organisée par l’AFDN vous permettra de
rencontrer vos collègues et d’échanger autour de questions d’actualité.
d) La mise en garde contre la publicité
Il est à rappeler que si nous possédons la reconnaissance officielle de nos diplômes, notre formation
actuelle ne nous donne pas un D.E. (Diplôme d’Etat). Par contre, nous sommes autorisés a apposer
sur notre plaque le terme de Diététicien Nutritionniste.
Comme toutes professions médicales ou paramédicales ayant une reconnaissance de son titre, nous ne
sommes pas autorisés à faire de la publicité.
Quelle est la différence entre « information » et « publicité » dans nos démarches pour se faire
connaître ?
Il est important de distinguer la notion d’outil de communication avec la notion de publicité et cela
selon les critères suivants : type de support, contenu de la communication et mode de diffusion. La
frontière entre les deux étant très étroite, charge au diététicien en toute conscience de faire cette
distinction.
Exemples de démarche publicitaire : distribuer des tracts, des prospectus dans des lieux publics ; créer
des « goodies » nominatifs (casquette, porte-clés) ; promettre des résultats ; faire des promotions ou
des remises sur quelques support que ce soit (Internet et papier), etc.
Exemples de démarche à visée informative : distribuer des dépliants informatifs, des cartes de visite
(ou de vœux) aux prescripteurs et aux patients ; écrire des articles pour des journaux et des
magazines ; décrire les compétences et les activités du diététicien, etc.
On recommande à tous les diététiciens qui créent un site d’information dédié à la santé de demander le
label HON-HAS, (Health On the Net - Haute Autorité de Santé) organisme de certification des sites
de santé. HON-HAS sur Internet : http://www.hon.ch/
e) En savoir plus
L’UNAPL met à disposition, par le biais de son site et par les ORIFF-PL, des informations nécessaires
au démarrage de l’activité et l’orientation vers les partenaires susceptibles d’aider avant l’installation
ou en début d’exercice.
Un guide pratique est édité tous les ans : « S’installer en profession libérale ». Vous pouvez le
consulter en ligne sur le site www.unapl.fr/ ou le commander gratuitement auprès d’une des dix
représentations ORIFF près de chez vous : Paris, Ile de France, Auvergne, Centre, Lorraine, Picardie,
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Midi Pyrénées, Basse Normandie, Haute Normandie, Languedoc Roussillon (liste consultable sur le
site www.unapl.fr/).
Le Centre d’Information des Professions de la Santé (CIPS), en partenariat avec la MACSF
(mutuelle), vous propose gratuitement de vous interroger sur les bonnes questions à vous poser avant,
pendant et après votre installation, et vous donne les coordonnées des interlocuteurs à contacter à
chaque étape. Rendez-vous sur : www.cips-info.fr/.
4. OBLIGATIONS JURIDIQUES
L’exercice d’une activité libérale consiste, en droit commercial et fiscal, en l'exécution de prestation
d’ordre intellectuel.
Tout acte relevant d’une telle pratique constitue donc un acte civil dont l’exécution relève du régime
fiscal des professions non commerciales.
a) Locaux à usage professionnel
Avant votre première installation, à l’achat ou à la location, assurez-vous que vous avez
l’autorisation d’exercer dans les locaux : renseignez-vous auprès de votre mairie, préfecture ou
syndic. Les autorisations varient en fonction des communes et du bon vouloir de la copropriété.
Si vous louez, faites attention à signer un bail professionnel et non un bail commercial beaucoup
plus contraignant. Si vous achetez, vous devrez vous acquitter d’une taxe foncière (à prévoir dans les
charges).
N’oubliez pas de vérifier que la copropriété autorise l’apposition de votre plaque professionnelle à
l’extérieur du bâtiment, celle-ci permettant à vos patients de repérer plus facilement l’emplacement de
votre cabinet.
Ce local doit être agréable, d’accès facile et son emplacement judicieusement choisi. Le diététicien
peut également s’installer dans des cabinets de groupe avec d’autres professionnels de santé.
Il est également possible d’exercer en libéral dans une clinique en payant un loyer pour disposer d’un
local et de l’utilisation d’une infrastructure de secrétariat. Cela s’appelle une mise à disposition de
locaux et de services. Autre possibilité particulièrement intéressante pour un début d’activité : utiliser
locaux et secrétariat de la clinique contre une rétrocession d’honoraires proportionnelle au chiffre
d’affaires réalisé dans ces conditions (les charges se trouvent donc réduites pendant une période où les
gains le sont aussi).
Enfin, sachez que vous pouvez toujours dispenser vos consultations au domicile de vos patients, ce qui
vous évite un loyer mais augmente les frais de déplacements… Cette solution peut être retenue en
début d’activité cependant elle ne paraît pas compatible avec une activité libérale à plein temps du fait
de la perte de temps.
b) Inscription au répertoire ADELI auprès de la DDASS
C’est la première démarche obligatoire à effectuer dans le premier mois d’exercice. Il faut prendre
contact avec la DDASS la plus proche du lieu d’installation de votre cabinet.
Cette déclaration vous permet de :
• faire enregistrer votre diplôme
• vous inscrire au répertoire national des professionnels de santé, ADELI
11
•
•
•
vous attribuer un n° ADELI que vous pourrez faire figurer sur vos documents professionnels
et vos notes d’honoraires
enrichir les statistiques nationales et les études démographiques sur les professionnels de santé
vous faire aider par la DDASS ou les DRASS (Direction Régionale des Affaires Sanitaires et
Sociales) dans le choix de votre installation. Cherchez les coordonnées de votre DRASS sur le
site du Ministère de la santé : www.sante.gouv.fr/.
5. OBLIGATIONS ADMINISTRATIVES
Depuis janvier 2008, le code APE de notre profession est le 8690F, activités de santé humaine non
classée ailleurs.
a) URSSAF (Union de Recouvrement des Cotisations de Sécurité Sociale
et d’Allocations Familiales)
Une seule demande d’affiliation est nécessaire dans un délai de 15 jours suivant le début de
l’activité auprès de l’URSSAF du lieu de résidence pour déclarer votre activité. L’URSSAF, en qualité
de centre de formalités des entreprises, se charge de prévenir tous les autres organismes concernés
dans un délai d’un mois (Administration fiscale, INSEE, Caisse Nationale d’Assurance Vieillesse des
Professions Libérales, Caisse d’Assurance Maladie des Professions Libérales).
L’appel de cotisation est trimestriel à l’installation puis vous pouvez ensuite faire le choix entre des
prélèvements trimestriels ou mensuel. Vous trouverez sur le site : www.cfe.urssaf.fr/, l’imprimé de
début d’activité P0-PL à remplir puis à envoyer par courrier postal ou à déposer à l’URSSAF habilité
dont les coordonnées vous auront été délivrées en fin d'étape de saisie. Tout trimestre commencé est
donc dû. Vous avez tout intérêt à « démarrer » le premier jour du trimestre : 1er janvier, 1er avril,
1er juillet ou 1er octobre. Vous cotiserez ainsi un trimestre complet pour un trimestre complet travaillé.
L’URSSAF collecte les cotisations d’allocation familiales et contributions sociales obligatoires (CSG,
CRDS).
Modalités de calcul :
• la cotisation d’Allocation Familiale est de 5,4 % de vos revenus professionnels imposables,
• le taux applicable à la détermination de la CSG est de 7,50 % de vos revenus
professionnels dont 5,1% sont déductibles et le taux applicable à la détermination de la CRDS
est de 0,50 % de vos revenus professionnels,
• la C.F.P. (Contribution Formation Professionnelle) est fixée forfaitairement à 0,15% du
plafond annuel de Sécurité Sociale en vigueur l’année précédente (51 € pour 2009 exigible en
février 2010).
Les cotisations sont d’abord calculées à titre provisionnel en fonction de vos revenus de l’année N-2
(exigibles en 4 fractions égales) puis ajustées sur les troisièmes et quatrième trimestres en fonction de
vos revenus de l’année N-1 et enfin, elles sont régularisées au cours de l’année N+1, lorsque le revenu
réel de l’année N est connu.
Pour les 2 premières années de création :
Les cotisations d’allocations familiales et de CSG/ CRDS provisionnelles vont être calculées sur une
base forfaitaire (diminuée si vous débutez en cours d’année).
Pour un début d’activité en 2010, cette base s’élève à :
• 7 006 € pour la première année d’activité en 2010, ce qui correspond à 378 € pour les AF,
560 € pour la CSG-CRDS et 51 € pour la CFP.
12
•
10 508 € pour la deuxième année d’activité en 2011, ce qui correspond à 576 € pour les AF et
840 € pour la CSG-CRDS.
Une fois les revenus réels connus, les cotisations seront régularisées. Donc en troisième année
d'exercice, les charges exigibles en fin d'année sont importantes.
Vous pouvez être exonéré de cotisations sous certaines conditions (cf. paragraphe e)
Par ailleurs, vous êtes dispensé du versement de cotisations d’AF et de la CSG/CRDS lorsque :
•
•
•
vous justifiez pour 2010 d’un revenu professionnel inférieur à 4 670 € ; vous demanderez le
remboursement des sommes versées à titre provisionnel en adressant un courrier, accompagné
des pièces justificatives, à l’URSSAF,
vous êtes âgé d’au moins 65 ans,
vous avez élevé au moins quatre enfants jusqu’à ce qu’ils aient atteint l’âge de 14 ans.
b) Régime Social des Indépendants et assurance maladie RSI
Depuis 1969, il faut obligatoirement cotiser à une Caisse d’Allocation Maladie, régime de base,
que l’activité libérale soit ou non associée à une activité salariée. L’URSSAF se charge désormais
de la déclaration dans le premier mois de votre exercice. Depuis le 1er janvier 2001, les assurés du
régime d’Assurance Maladie des Professions Indépendantes bénéficient des mêmes taux de
remboursement de leurs dépenses de santé que les salariés (loi 2000-1257 du 23 décembre 2000).
Depuis le 1er juillet 2006, le régime de l’Assurance Maladie des Professionnels Indépendants a laissé
la place au RSI, Régime Social des Indépendants.
Le RSI fait partie de l’organisation générale de la Sécurité Sociale. Le RSI va devenir progressivement
votre interlocuteur unique pour votre protection sociale. Progressivement, il va assurer le
recouvrement de toutes les cotisations d’allocation familiales et contributions sociales obligatoires
(CSG, CRDS), prélevées auparavant par les URSSAF.
Les assurés sont rattachés à la caisse dont dépend leur domicile personnel, l’URSSAF se charge de
votre affiliation au RSI et à votre caisse régionale.
Caisse d'Assurance Maladie des Professions Libérales de l'Ile de France
CAMPL Ile de France
22 rue Violet
75730 Paris cedex 15
Tél. : 01 45 78 32 00
http://www.plidf.le-rsi.fr/
Caisse d'Assurance Maladie des Professions Libérales - Province (CAMPLP)
44 bd de la Bastille
Tél. : 01 53 33 56 56
http://www.plp.le-rsi.fr/
Ces deux caisses de base ont passé convention avec un certain nombre d'organismes chargés
d'encaisser vos cotisations d’assurance maladie maternité et de régler vos dépenses maladies.
Il vous sera demandé de choisir votre organisme conventionné lors de votre inscription à l’URSSAF,
une liste est mise à disposition.
Exemples d’organismes conventionnés par la CAMPL Ile de France :
13
1) RAM PL Paris Ile de France (OC 11)
3 bd Ney BP 10450
Tél. : 0811 012 012
www.ramgamex.fr/
+ 5 bureaux d’accueil sur Paris et Région Parisienne
2) PREVADIES-CAMPI (OC 32)
3 et 3bis Rue Taylor
Tél. : 01 44 84 16 11
http://fmpcampi.fr/
+ 1 bureau d’accueil sur Paris et 7 en Ile de France
Exemples d’organismes conventionnés par la CAMPL Provinces :
1) RAM PL Provinces
34, boulevard d'Estiennes d'Orves
72902 LE MANS CEDEX 9
Tél. : 08 11 01 30 30
+ 75 bureaux d’accueil en Province
2) PREVADIES-CAMPI
3 et 3bis Rue Taylor
Tél. : 01 44 84 16 11
http://fmpcampi.fr/
L’appel de cotisation est trimestriel mais il est possible d’être prélevé mensuellement.
Modalités de calcul :
Le taux de la cotisation est de 6,5 % du revenu professionnel imposable dont :
• 0,5% dans la limite du plafond annuel de la sécurité sociale (34 308 € pour 2009)
• 5,9% dans la limite de 5 fois le plafond annuel de la sécurité sociale (171 540 € pour 2009)
avec une cotisation minimale si vos revenus sont inférieurs à 40% du plafond de la SS (soit
892 euros en 2009).
La cotisation maladie maternité est calculée dans un premier temps sur les revenus professionnels de
l’avant dernière année (cotisations provisionnelles calculées sur N-2, pour l’année N).
Il s’agit d’un appel provisionnel qui fera l’objet d’une régularisation en fin d’année N+1 lorsque vos
revenus de l’année N seront connus. Les cotisations provisionnelles d’assurance maladie maternité
sont calculées, sur une assiette forfaitaire de début d’activité (diminuée si vous débutez en cours
d’année).
Pour les 2 premières années de création :
• La première année d’activité, la cotisation provisionnelle est calculée sur la base de 7 006 € et
s’élève pour 2010 environ à 455 €.
• La deuxième année d’activité, la cotisation provisionnelle est calculée sur la base de 10 508 €
s’élève pour 2011 à environ à 683 €, auquel s’ajoutera la régularisation de la cotisation de
première année en fonction des revenus réels.
En cas d’activité mixte (salariée + libérale), si votre activité en libéral est accessoire par rapport à
votre activité salariée principale (soit plus de 1200h/an), vous pouvez être exempté du paiement de vos
cotisations pendant votre première année d’installation.
Vous pouvez être exonéré de cotisations sous certaines conditions (cf. paragraphe e)
14
c) Caisse assurance vieillesse
L’affiliation à une Caisse d’Assurance Vieillesse est obligatoire à partir du moment où l’on perçoit
des honoraires et ces cotisations sont versées pour les trois régimes suivants :
• régime de l’assurance vieillesse de base,
• régime de la retraite complémentaire,
• régime invalidité décès.
L’immatriculation doit se faire dans un délai d’un mois après le début d’activité. L’URSSAF se charge
de la déclaration.
Notre profession est gérée par :
La CIPAV (Caisse Interprofessionnelle de Prévoyance et d’Assurance Vieillesse)
9 rue de Vienne
75403 Paris cedex 08 (ouverture des bureaux de 9h45 à 16h30)
Tél. du lundi au vendredi de 9h à 16h50 :
Renseignements service cotisations : 01 44 95 68 20
Renseignements service prestations : 01 44 95 68 49
Email : www.cipav-retraite.fr/
(Mise à disposition de guides très complets pour les nouveaux affiliés et les anciens)
Les cotisations sont appelées en 2 paiements fractionnés (15 avril et 15 octobre) mais il est possible
d’être prélevé mensuellement.
Modalités de calcul pour 2010
• Assurance vieillesse de base
La cotisation est appelée à titre prévisionnel sur vos revenus nets non salariés de 2008 intégrant les
cotisations versées dans le cadre de la loi « Madelin ». Elle sera régularisée en 2012 en fonction de vos
revenus de 2010.
REVENUS PROFESSIONNELS NETS NON
COTISATION DUE PAR AN
SALARIES 2008
Revenus inférieurs à 1 764 €
FORFAIT : 152 euros
Revenus de 1 764 à 29 427 €
Tranche 1 : 8,6%
Revenus supérieurs à 29 427 et jusqu’à 173 100 € Tranche 1 : 8,6% + Tranche 2 : 1,6%
Revenus non connus
Tranche 1 : 2 531 euros + Tranche 2 : 2 299 €
Valeur annuelle du point de retraite du régime de base au 1er avril 2009 : 0,5272 €.
• Retraite complémentaire
La cotisation est fixée en fonction des revenus nets non salariés de 2008 intégrant les cotisations
versées dans le cadre de la loi « Madelin » et elle entraîne l’attribution de « points ». Vous pouvez
cotiser dans la classe immédiatement supérieure :
POINTS
MONTANT DE LA
REVENUS
CLASSE
ATTRIBUES
COTISATION en euros
PROFESSIONNELS en euros
Inférieurs ou égaux à 40 605
1
1 032
4
De 40 606 à 48 460
2
2 064
8
De 48 461 à 56 870
3
3 096
12
De 56 871 à 65 285
5
5 160
20
De 65 286 à 81 665
7
7 224
28
Supérieurs à 81 665
10
10 320
40
Valeur annuelle du point de retraite du régime complémentaire au 1er janvier 2010 : 24,80 €.
Une exonération partielle ou totale est possible si vos revenus 2009 sont inférieurs à 31 965 €, avec
une réduction des points attribués.
15
• Invalidité décès : 76 €/an à 380 € par an, suivant la classe choisie.
Une exonération totale est possible si vos revenus 2009 sont inférieurs à 5 193 euros, en contrepartie,
vous ne bénéficiez d’aucune garantie invalidité–décès cette année.
Pour les 2 premières années de création
•
la cotisation d’assurance vieillesse de base est calculée sur une base forfaitaire. Pour un début
d’activité en 2010, ces cotisations s’élèvent à :
- à 602 € pour la première année d’activité en 2010.
- à 905 € pour la deuxième année d’activité en 2011.
•
la cotisation de retraite complémentaire : l’adhérent qui commence son activité est inscrit
d’office en classe 1 jusqu’au 1er jour de l’année civile suivant le début de l’activité libérale.
•
la cotisation Invalidité décès : 76 €.
d) DCR (Déclaration Commune des Revenus)
A ne pas confondre avec la déclaration commune de l’impôt sur le revenu.
Chaque année, vous devez remplir la déclaration commune des revenus. Le formulaire papier, envoyé
par votre organisme conventionné doit être rempli et retourné au plus tard le 30 mai de chaque année.
Il est possible de remplir le formulaire en ligne sur : www.net-entreprise.fr qui transmettra directement
les données.
Cette déclaration permet de calculer :
• la cotisation d’Assurance Maladie Maternité,
• la cotisation d’Allocations Familiales,
• la cotisation d’Assurance Vieillesse,
• la CSG-CRDS
L’assuré qui ne retourne pas sa déclaration dans les délais peut faire l’objet d’une taxation d’office des
cotisations sur une base forfaitaire ainsi que des pénalités.
Attention : pensez à provisionner tout au long de l’année pour faire face à la régularisation de
toutes les cotisations obligatoires du dernier trimestre.
e) Pour les diététiciens demandeurs d’emploi
Pour connaître vos droits et les éventuelles aides auxquelles vous pouvez prétendre, adressez-vous à la
Direction Départementale du Travail et de l’Emploi (D.D.T.E.) de votre département ou à l’Agence
Régionale de Développement (n° vert : 0 800 01 59 62).
Les demandeurs d’emploi désireux de créer ou reprendre une entreprise peuvent bénéficier des aides
prévues dans le cadre de l’ACCRE (Aide aux Chômeurs Créateurs ou Repreneur d’une Entreprise).
Vous trouverez sur le site www.pole-emploi.fr/ des informations détaillées sur les aides proposées et
sur la marche à suivre pour en bénéficier ou renseignez-vous auprès de pôle emploi ou APCE (Agence
Pour la Création d’Entreprise).
Le demandeur doit déposer un formulaire spécifique de demande d'ACCRE rempli auprès de
l’URSSAF lors du dépôt de la déclaration de création de l'entreprise, ou dans les 45 jours suivants.
Les auto entrepreneurs indiquent sur la déclaration de début d'activité, le dépôt de la demande
d'ACCRE.
16
L’ACCRE vous permet une exonération des charges sociales pendant 12 mois en travailleur
indépendant, jusqu’à 3 ans en micro entreprise. L'exonération ne porte que sur la partie des
revenus ou rémunérations ne dépassant pas 120 % du Smic en vigueur au 1er janvier (19 022 € pour
2009).
Mais attention, en troisième et quatrième année d’activité vous devrez régulariser les cotisations
des premières années.
Sont prises en charge les cotisations correspondantes :
• à l'assurance maladie, maternité, invalidité, décès,
• aux prestations familiales,
• à l'assurance (de base) vieillesse et veuvage.
Les cotisations relatives à la CSG-CRDS, à la retraite complémentaire et CFP ne sont pas exonérées.
Vous pouvez également prendre des renseignements sur le site de l’APCE (Agence pour la création
d’entreprises) : www.apce.com/
6. DÉCLARATION FISCALES
Les déclarations fiscales seront fonction du statut juridique choisi. Le statut de travailleur indépendant
est le plus courant. Deux autres statuts peuvent être étudiés, celui de la micro entreprise et celui du
portage salarial.
N’hésitez pas à prendre rendez-vous avec votre inspecteur des impôts et à lui demander conseil car les
critères de choix seront fonction du capital de départ, du statut juridique de départ et de votre activité
(nombre de consultations prévisionnel, activité mixte…), de l’évaluation de vos revenus et de vos
charges…
Les différents statuts proposés dans ce document ont une valeur indicative qui n’engage en rien
l’AFDN dans votre choix.
a) Centre des Impôts
La déclaration d’existence doit se faire au Centre des Impôts dont vous relevez dans les 15 jours qui
suivent le début de votre installation. L’URSSAF se charge de cette déclaration, mais il est préférable
de vous assurer de votre inscription dans les délais.
Exerçant votre profession à titre libéral, vous entrez dans la catégorie des bénéfices des professions
non commerciales (BNC).
Nota : procurez-vous, au moment de la déclaration d’impôts, le « Guide pratique du Contribuable »
édité par le Syndicat National des Impôts.
b) Statut de travailleur indépendant
Avec ce statut, vous devez choisir entre deux régimes d’imposition de vos revenus.
•
Régime de la déclaration contrôlée
Ce régime correspond, pour les entreprises relevant des bénéfices non commerciaux, au régime réel
d'imposition. Le chef d'entreprise est imposé sur le bénéfice qu'il a réellement réalisé (par opposition
aux règles applicables dans le cadre du régime micro-BNC).
17
L'application du régime de déclaration contrôlée est obligatoire pour les entreprises réalisant des
recettes supérieures à 32 000 euros HT en 2009 (ce montant sera réévalué chaque année à compter du
1er janvier 2010). Elle est facultative pour les autres.
L'entreprise doit souscrire une déclaration spéciale n° 2035. Cette déclaration doit être adressée au
service des impôts au plus tard au 2ème jour ouvré suivant le 1er mai.
Le bénéfice imposable est calculé sur un exercice comptable correspondant à l'année civile. Il est égal
à la différence entre les recettes encaissées effectivement au cours de l'exercice et les dépenses
effectivement payées. Les déficits éventuels s'imputent sur les autres revenus et peuvent être reportés
sur les 6 années suivantes. Les dépenses pouvant être prises en compte sont celles dont le montant est
réel et justifié.
En contre partie, il y a deux obligations comptables : tenue du livre journal et d’un registre des
immobilisations et amortissements.
Il est recommandé d’adhérer à une AGA (Association de Gestion Agrées) : se reporter au chapitre des
démarches facultatives.
•
Régime d’imposition simplifié ou Micro-BNC
Dans le cadre du régime de la micro-entreprise ou spécial-BNC, vos revenus doivent être ≤ 32 000
euros en 2009.
Vous paierez des impôts sur la base de 68% de votre chiffre d’affaire (indépendamment du montant de
vos bénéfices réels) car votre bénéfice est calculé automatiquement par déduction d’un abattement
forfaitaire pour frais professionnels, égal à 32% des recettes soit ≥ 305 €.
Remarque :
Le régime fiscal de la micro-entreprise n’aura donc un intérêt sur le calcul de votre impôt que si vous
comptez réaliser un résultat net (après comptabilisation de toutes vos charges déductibles, achat
marchandises, loyer, cotisations sociales, amortissement des immobilisations…) supérieur à 34% de
votre chiffre d’affaires. Ces revenus (recettes brutes encaissées) doivent être inclus dans le revenu du
foyer fiscal (déclaration pièce N°2042).
c) Statut d’auto entrepreneur
L’auto entrepreneur bénéficie d’un régime simplifié de calcul et de paiement des cotisations et
contributions sociales obligatoires.
Chaque mois ou chaque trimestre, selon son choix, il doit calculer et payer l’ensemble de ses charges
sociales personnelles en fonction de son chiffre d’affaires réalisé au cours de cette période selon les
pourcentages indiqués ci-dessous. Les charges sociales ainsi calculées sont définitives et ne feront pas
l’objet de régularisation contrairement aux modalités de calcul classiques.
Le forfait social comprend les cotisations :
• d’assurance maladie-maternité, d’indemnité journalière
• de CSG/CRDS
• d’allocations familiales
• de retraite de base
• de la retraite complémentaire obligatoire
• du régime invalidité et décès
Dans le cas du régime micro-social simplifié, le calcul du forfait social et de l’impôt sur le revenu
correspond à 18,30% du chiffre d’affaires.
18
Dans le cas du régime micro-social simplifié et du versement libératoire de l’impôt sur le revenu, le
calcul du forfait social et de l’impôt sur le revenu correspond à 13 % du chiffre d’affaires.
Exonération ACCRE en cas de création de l’entreprise après le 1er mai 2009.
L’auto entrepreneur peut bénéficier du cumul ACCRE et du régime déclaratif microsocial simplifié
jusqu’à la fin du 1er trimestre 2012 (31 mars 2012). La première période de l’exonération s’étend
du 2 mai 2009 au 31 mars 2010 (trois trimestres civils suivant celui de l’affiliation) sur cette période,
la cotisation sera égale à 5,3% du chiffre d’affaires. La deuxième période s’étend du 1er avril 2010 au
31 mars 2011 (quatre trimestres civils suivants) et la cotisation sera égale à 9,2% du chiffre d’affaires.
Enfin, la troisième période commence au 1er mai 2011 pour s’achever au 31 mars 2012 : la cotisation
sera égale à 13,8 % du chiffre d’affaires.
A compter du 1er avril 2012, il ne bénéficiera plus de l’exonération ACCRE : sa cotisation sera égale
à 18,3 % de son chiffre d’affaires s’il relève toujours du régime microsocial simplifié.
d) Statut de portage salarial
Le principe est de développer une activité par le biais d’une société de portage afin de cotiser à leur
droit et de bénéficier d’une couverture sociale minimum. Vous possédez le statut de salarié et vous
n’avez aucune obligation de tenue de compte. Chaque mois ou chaque trimestre le taux de cotisation
est égal à 50 % en ajoutant le retrait de la TVA effectué chez la majorité des sociétés de portage.
e) Taxe professionnelle
Elle est fonction du chiffre d’affaires, des locaux et de la localité. Depuis le 1er janvier 1995, seules les
entreprises situées dans certaines zones (ex. zone franche) peuvent bénéficier d’une exonération de
cette taxe.
Vous êtes automatiquement exonéré en première année. Vous payez 50% en seconde année et pleine
cotisation en troisième année.
f) TVA
La profession de diététicien n’est plus assujettie à la T.V.A. depuis le 2 février 1990 (Bulletin
Officiel des Impôts n° 24 du 2 février 1990 – Instruction 3A-290).
La TVA ne s’appliquant pas, elle ne doit pas être mentionnée sur les factures ou notes en tenant lieu.
Les factures doivent impérativement comporter la mention « TVA non applicable, article 293 B du
CGI ».
Ce texte s’applique à « toute opération correspondant à la mise en œuvre des connaissances
sanctionnées par le diplôme de diététicien », donc : consultations, formation, conseil, etc. (courrier du
6 février 1991 signé du Directeur du Service de la Législation Fiscale au Ministère de l’Economie, des
Finances et du Budget). Toutefois, cette exonération demeurera limitée aux opérations qui entreront
dans une éventuelle définition réglementaire de la compétence professionnelle des diététiciens par le
Ministère de la Santé (cette définition n’existe pas actuellement).
NB : Certaines prestations des diététiciens peuvent être assujetties à la TVA :
• Activité de conseil sur les produits non médicamenteux (hygiène, cosmétique…), et conseil en
gestion, en publicité pharmaceutique.
• Animations de tables rondes, de séminaires, rédactions de textes, enseignement -lorsqu’il
n’est pas rémunéré par des organismes de droit public (université…) ou par des élèves.
19
•
Droits d’auteur des œuvres de l’esprit au-delà de 37 400 euros.
g) Tableau récapitulatif
Vos interlocuteurs
URSSAF
RSI
CIPAV
Pour les cotisations
- CSG -CRDS - contribution au remboursement de la
dette sociale
- CFP - formation professionnelle
- Allocations familiales
- Maladie - maternité
- Assurance vieillesse de base
- Assurance vieillesse complémentaire
- Invalidité -décès
20
7. LES ASSURANCES FACULTATIVES
a) Complémentaire retraite, prévoyance et complémentaires santé
Les assurances de base du régime des indépendants ne permettent pas de couvrir confortablement le
professionnel libéral et ses proches, en cas de souci de santé imprévisible, de décès, ou au moment de
la retraite. Il semble indispensable que le professionnel libéral s’assure d’une couverture maximale en
cotisant auprès de complémentaires retraite, santé et prévoyance.
La loi du 11 février 1994, dite Loi Madelin, vous autorise à déduire de vos revenus la cotisation à
l’une de ces complémentaire (vérifier auprès de votre assureur). Les sommes perçues en exécution de
ces différents contrats seront reversées sous forme de rentes imposables (réversibles en cas de décès
vers le conjoint).
Santé et prévoyance
Malgré l’alignement de son régime sur celui du régime général des salariés, le professionnel libéral ne
possède aucune garantie en cas d’arrêt de travail (pas d’indemnités journalières) et en cas d’invalidité
ou de décès. Seule une garantie invalidité est prévue par le régime vieillesse complémentaire
obligatoire à compter du 366ème jour.
Il est vivement conseillé de souscrire des assurances complémentaires pour une meilleure couverture
des frais médicaux et pour bénéficier d’indemnités journalières non comprises dans le régime
obligatoire. Attention : toutes les assurances ne proposent pas les mêmes conditions.
Maternité
En cas de maternité, la future maman touche une allocation forfaitaire de repos maternel d’un
montant de 2 859 € versée en deux fois pour une grossesse au 7ème mois et après l’accouchement, ainsi
qu’une indemnité journalière forfaitaire d’interruption de grossesse de 2 096 € si elle s’arrête 44 jours
consécutifs, dont 14 doivent immédiatement précéder la date présumée de l’accouchement. Ce
montant est porté à 2 811 € pour 59 jours et 3 526 € pour 74 jours d’interruption.
L’indemnité journalière et l’allocation de repos maternelle sont cumulables. Une allocation est
également versée en cas d’adoption de 1 429 €.
Si le conjoint est salarié, il faut inscrire les enfants comme ayant droit du conjoint afin que la famille
ait une meilleure couverture sociale.
Certaines Complémentaires santé qui prennent en charge le ticket modérateur, prennent également en
charge le remboursement au régime de base. Les démarches sont ainsi facilitées et les remboursements
plus rapides.
Attention, certains contrats imposent une période probatoire d'une ou plusieurs années au cours
desquelles elles se réservent le droit d’augmenter parfois considérablement les cotisations en fonction
de vos frais médicaux réels. A la fin de cette période, vos cotisations sont fixées officiellement et
subissent uniquement les augmentations normales. Lisez donc bien votre contrat.
21
Retraite
Etant donné les faibles revenus « retraite » auxquels il faut s’attendre, il est recommandé de contracter
une assurance complémentaire. Ce complément peut être souscrit :
•
•
soit par un contrat d’assurance vie comportant au terme une sortie en capital ou en rente,
soit dans le cadre de la loi Madelin.
b) Assurances professionnelles
L’acte de consultation engage une responsabilité contractuelle vis à vis du client. Deux types de
responsabilités peuvent être applicables à un professionnel libéral : une responsabilité délictuelle et/ou
une responsabilité contractuelle.
La souscription à un contrat d’assurance de responsabilité civile professionnelle pour couvrir les
risques d’erreurs ou de fautes professionnelles et de protection juridique en cas de litiges nous paraît
indispensable.
Pour information, nous savons que les deux organismes suivants acceptent de prendre en charge les
membres de notre profession :
MASCF (Mutuelle d’Assurance du Corps Sanitaire Français)
20 rue Brunel
Téléphone : 01 71 14 32 33
MEDICALE DE FRANCE
27 avenue Claude Vellefaux
Téléphone : 04 91 22 66 67
Exemple : responsabilité civile professionnelle et défense protection juridique : cotisation 2010 : 100 à
150 €.
L’assurance des locaux professionnels est indispensable. Demandez conseil auprès d’un assureur,
voire même à plusieurs.
c) Association de Gestion Agréée AGA
C’est une association à but non lucratif, créée conformément à la loi 1901, qui a passé un contrat avec
l’administration fiscale. Son objet est de développer l’usage de la comptabilité chez ses membres et de
leur faciliter l’accomplissement de leurs obligations administratives et fiscales.
Il en existe de nombreuses, votre choix d’adhésion est libre. En général les tarifs de cotisation sont
proches, la différence va se faire sur la proximité et le soutien/conseil qu’elle vous propose. Pour cela,
elle organise des séances de formation gratuites en matière de tenue de comptabilité et adresse
régulièrement des fiches-conseil.
Seuls les adhérents soumis à l'impôt sur le revenu selon un régime réel d'imposition (déclaration
contrôlée de plein droit ou sur option) bénéficient des avantages fiscaux. Il faut avoir adhéré dans les
délais avant le 31 mai ou dans les 5 mois du début d'activité.
22
Vous bénéficiez d’avantages fiscaux :
•
Non majoration de 25% de la base imposable à l'impôt sur le revenu :
Remarques :
o si vous êtes adhérent d'un CGA ou d'une AGA : vous êtes imposé sur 100% de votre
résultat
o si vous n'êtes pas adhérent : vous êtes imposé sur 125% de votre résultat.
•
Crédit d'impôt de 915 € pour frais de comptabilité et d'adhésion avec comme conditions à
remplir :
o CA annuel < limites du régime micro entreprises soit > 27300 € HT pour les
prestations de services.
o Avoir opté pour un régime réel d'imposition.
•
Déduction intégrale du salaire du conjoint.
Vous avez également certaines obligations :
•
•
•
•
Avoir une comptabilité sincère et tenue selon la nomenclature comptable :
o tenir un livre des recettes journalières,
o tenir un livre-journal au jour le jour, présentant le détail de vos recettes et de vos
dépenses,
o tenir un registre des immobilisations et des amortissements,
Accepter
o les règlements par chèques libellés à votre nom,
o d’informer votre clientèle de votre appartenance à une AGA,
o les contrôles diligentés par l’association,
Transmettre votre déclaration de résultat (2035) à l’association qui la valide puis aux impôts,
Payer la cotisation annuelle (environ 270 à 300 €).
L’adhésion à une A.G.A. n’est pas indispensable en début d’activité (peu ou pas d’impôts) mais cela
permet de bénéficier de conseils éclairés sur des questions d’ordre comptable ou fiscal qui peuvent se
poser dès le démarrage de l’activité.
Dans le cas de la micro entreprise et de l’auto entreprise, il n’est pas logique d’adhérer à une AGA car
vous ne vous pouvez pas bénéficier des avantages.
d) Comptabilité et gestion
•
Livre comptable des recettes et dépenses : Ce document comptable est nécessaire pour la
déclaration contrôlée uniquement. Il se présente en format papier (exacompta 9620) ou sur
logiciel (en accord avec les recommandations avec votre AGA).
•
Tenue du livre de bord journalier : Le livre doit comporter les noms des patients, le
montant encaissé et le mode de paiement (espèces ou chèque). Il est tenu au jour le jour et doit
mentionner le total des recettes quotidiennes.
•
Présentation d’une note d’honoraires : cf. Annexe 3
23
8. LES DIFFÉRENTES ACTIVITÉS EN LIBÉRAL
a) Consultations
Comme tout prestataire de service, le diététicien a des obligations d’informations vis à vis de son
patient (art. L111 du code de la consommation). Les honoraires de ses prestations doivent donc
faire l’objet d’un affichage sur un document unique, parfaitement lisible de l’endroit où la
clientèle est habituellement reçue (salle d’attente ou lieu de consultation)
Pour les tarifs des consultations se reporter au chapitre 1, f) « détermination du tarif des
consultations ».
La consultation diététique n’est pas remboursée par la sécurité sociale quelle que soit la pathologie du
patient. Certaines mutuelles ou compagnies d’assurances remboursent partiellement les consultations
selon le type de contrat choisi (voir liste des mutuelles participantes sur le site AFDN). Dans ce cas la
note d’honoraire du diététicien servira au remboursement ou à la prise en charge partielle.
Par ailleurs, les salariés de certaines entreprises possédant un système de remboursement interne des
dépenses de santé peuvent bénéficier d’un remboursement partiel. C’est le cas pour les employés de la
RATP, des mutuelles du Mans, de la PREMAF ou de la sécurité sociale.
Enfin très exceptionnellement, on peut obtenir une prise en charge par la sécurité sociale si la situation
du patient est vraiment très précaire. Le patient envoie alors l’imprimé correspondant rempli par vos
soins (cf. annexe 4) avec la prescription médicale et une lettre de motivation à sa caisse d’assurance
maladie. La décision appartient à la caisse d’assurance maladie.
b) Remplacement
Vous pouvez être remplacé ou remplacer un autre diététicien en congé maternité par exemple, dans
ce cas la rémunération se fait souvent sous la forme de rétrocession d’honoraires selon la règle des 70/
30 (soit 70 % pour le remplaçant et 30% pour le remplacé). Toutes les charges restent à la charge du
remplacé. Il est préférable de formaliser le contrat pour un contrat écrit, éventuellement chez le
notaire. Il faut prévoir une baisse d’activité et du chiffre d’affaires durant cette période.
c) Les réseaux de soin
Lorsque vous vous installez, prenez contact avec les réseaux de soin fonctionnant dans votre
département comme les réseaux de prise en charge du diabète, des maladies rénales, de l’obésité pour
les adultes ou les enfants, cancérologie, soins palliatifs… Il peut être demandé aux diététiciens de
justifier d’une expérience ou d’une formation dans le domaine considéré.
Ces réseaux nous offrent la possibilité d’être référencés sur un listing proposé soit aux patients soit
aux médecins du réseau. De plus, les réseaux mettent à disposition des formations afin de réactualiser
nos connaissances et d’homogénéiser le discours des professionnels du réseau.
Les patients adhérents bénéficient de consultations diététiques gratuites et le règlement est assuré par
le réseau sur note d’honoraire et compte rendu rempli. Par exemple, celui dédié à la prise en charge
des problèmes de poids des enfants porte le même nom en France et est maintenant présent dans
presque tous les départements, il s’agit du REPOP = Réseau de Prise en charge et de Prévention de
l’Obésité en Pédiatrie.
24
d) Les associations de patients
N’hésitez pas vous renseigner auprès de ces associations de votre département car elles peuvent avoir
besoin d’une diététicienne ponctuellement pour animer des ateliers, des tables rondes, des conférences,
des articles pour la revue de l’association…Il s’agit d’une vacation, un devis avant l’intervention peut
vous être demandé et vous serez réglé sur présentation d’une note d’honoraires. A noter que les
associations cherchent régulièrement des intervenants bénévoles !
Certaines associations constituent et mettent à la disposition de leurs adhérents un listing de
professionnels formés ou aguerris à la prise en charge de la pathologie en question. Par exemple,
l’Association François Aupetit a établi une liste mise à disposition sur son site Internet de diététiciens
habitués à recevoir des patients souffrant de MICI (Maladies inflammatoires Chroniques Intestinales).
e) Conseils, conférences, débats, formation
Le diététicien installé en libéral a la possibilité de proposer des prestations de services qui ont
l’avantage, au regard de l’employeur, de lui éviter le paiement de charges sociales.
En effet pour le diététicien installé en libéral, il est souvent indispensable de garder les activités
extérieures dans les municipalités, les cliniques, les maisons de retraite, les résidences de personnes
handicapées, les clubs sportifs, les organismes de formation continue, les restaurants d’entreprise etc.
En hôpital public de secteur, généralement trop petit pour avoir un diététicien salarié, vous pouvez
proposer d’intervenir comme prestataire de service rémunéré sur facture budgétée sur le compte 61118 « sous-traitance générale » rubrique « autres prestations ».
Ces prestations sont payables sur présentation d’une facture. L’évaluation des honoraires doit tenir
compte, outre le temps d’intervention, des temps de préparation et de recherche, des frais de
déplacement.
Nous vous donnons a titre indicatif le tarif d’interventions diverses : de 200 à 400 euros la ½ journée
Pour valoriser notre métier et nos compétences il est important de ne pas pratiquer des tarifs
trop bas et de ne pas travailler à titre gratuit.
Vous pouvez aussi devenir prestataire de formation continue à titre personnel, il vous faut alors
déclarer cette activité auprès du service régional de contrôle de la formation professionnelle de la
Direction Régionale du Travail, de l’Emploi et de la Formation Professionnelle. Il vous sera délivré un
numéro d’enregistrement de déclaration de votre activité. Ce numéro d’enregistrement ne vaut pas
agrément de l’Etat.
Cette déclaration vous permet d’établir des conventions de stage aux entreprises ou clients qui seront
prises en charge sur leur budget de formation continue.
Quant à l’agrément, c’est un des outils à la disposition de l’Etat et de la Région pour qu’un organisme
de formation intervienne en matière de formation professionnelle continue ou pour qu’une association
intervienne dans des établissements de l’éducation nationale.
L’agrément donne une autorisation à l’organisme ou association bénéficiaire pour l’exercice de
certaines activités ou accorde le bénéfice d’une rémunération. Il est accordé pour une action donnée et
pour une durée déterminée (de 5 ans maximum renouvelable). La demande d’agrément fait l’objet
d’une procédure spécifique et s’effectue à l’aide du dossier d'agrément.
25
ANNEXES
Annexe 1 - Trame de courrier pour envoi de bilan diététique aux
médecins ou professionnels de santé.
Merci de m’avoir adressé votre patient(e) madame ou monsieur X pour une prise en charge
diététique.
Je vous adresse le bilan diététique effectué le… et les objectifs définis.
Evaluation des consommations alimentaires
S’appuie sur l’estimation quantitative et qualitative des apports nutritionnels de l’enfant ou de
l’adulte, basée sur la fréquence de consommation des aliments, leur nature, leur mode de
préparation.
L’estimation peut porter sur une ou plusieurs journées.
Exemples :
- petit déjeuner riche en produits sucrés de type céréales chocolatés et jus de fruits,
- déjeuner insuffisant se limitant au sandwich ou Panini,
- goûter composé de biscuits fourrés au chocolat et de boissons sucrées…
Diagnostic diététique
S’appuie sur un raisonnement clinique à partir d’un recueil détaillé et personnalisé
d’informations concernant l’analyse des consommations alimentaires, des désordres
nutritionnels, des composantes médicales, psychoaffectives, sociales et des habitudes de vie,
en particulier l’activité physique.
Exemples :
- modèle alimentaire hyper-énergétique > 30% des besoins estimés et hyper-glucidique > 15%
des ANC (Apports Nutritionnels Recommandés),
- prises alimentaires anarchiques à partir de 17 heures,
- sédentarité…
Objectifs diététiques
S’appuie sur l’évaluation des connaissances de l’enfant, de son entourage et permettent
d’élaborer une stratégie pour aboutir à une ou des actions réalisables.
Les objectifs sont pragmatiques et opérationnels (3 objectifs maxi pour une 1ère consultation).
Exemples :
- réduire l’apport énergétique de 15%,
- rééquilibrer les prises alimentaires avec 3 repas équilibrés,
- approfondir l’éducation thérapeutique nutritionnelle…
26
Annexe 2 – Exemple de note d’honoraire
N° 001
Monsieur/Madame X...
Diététicien(ne)
Adresse professionnelle
Téléphone : …
N° SIRET : …
N° URSSAF : …
Nom client.
Adresse client*
Date
Date et lieu de la prestation
Décompte détaillé (durée et prix de chaque prestation)
(Nombre d'heures à x euros)
x euros
VALEUR EN VOTRE AIMABLE REGLEMENT
(*mention obligatoire)
TVA non applicable art.293 B du Code Général des Impots
Membre d'une association agrée par l'administration fiscale acceptant à ce titre le règlement
des honoraires par chèques libellés à son nom
(Obligatoire pour les adhérents à une AGA uniquement).
27
Annexe 3 – Exemple de courrier de demande de prise en charge par la
Sécurité sociale
Mme, M.............................................................
...........................................................................
...........................................................................
N° de Sécurité Sociale ......................................
Commission Gracieuse de la Sécurité
Sociale
......................................................................
......................................................................
......................................................................
................................., le ………………..
Messieurs,
J'ai l'honneur de solliciter de votre haute bienveillance une prise en charge à titre exceptionnel
de mes consultations diététiques avec :
M. .............................................................................. , diététicien(ne) diplômé(e) qui exerce :
...................................................................................................................................................... .
En effet, je présente .....................................................................................................................
...................................................................................................................................................... .
Mon médecin, le Docteur ...................................................., a pensé qu'il était indispensable
que je sois suivi(e) par M. ...................................................et m'a donc adressé(e) à lui (elle).
En espérant que vous voudrez bien examiner mon dossier, et en vous remerciant par avance
de ce que vous pourrez faire pour moi, je vous prie d'agréer, Messieurs, l'expression de mes
sentiments respectueux.
28
Annexe 4 - Exemples de formations recensées par le groupe de travail
Exemples de formations de courtes durées de 1 à 3 jours
•
Formation aux pratiques professionnelles organisées par l’AFDN
•
Formation à l’entretien de motivation organisée par l’AFDEM (Association Francophone de
diffusion de l’entretien de motivation)
AFDEM sur internet : http://www.entretienmotivationnel.org/
•
Formation aux thérapies cognitives et comportementalistes organisées par différents centres
comme exemple : GROS sur internet : www.gros.org/ ou le CETRAMIN à Roubaix
[email protected]
•
Formations par ISTNA, CTCPA, Diétitude, Compétences Conseil, SSHA-ISA…
•
Formation en comptabilité-gestion par les Associations de Gestion Agrées et les Chambres du
Commerce et de l’Industrie
•
Formations en Anglais, Informatique…par les Associations de Gestion Agrées
•
Formations ouvertes aux professionnels porteurs d’un projet de création d’activité libérale ou
aux libéraux installés depuis moins de 2 ans par le FORMA-PL
sur Internet : www.formapl.org/ ou FORMA-PL - 46 Bd de la Tour Maubourg - 75007 Paris
Exemples de formations sur 1 à 3 ans pour approfondir vos compétences ou vous spécialiser
•
Formations universitaires :
o DU diététique supérieur,
o DU pédiatrique,
o DU troubles du comportement alimentaire,
o DU alimentation du sportif,
o DU obésité de l’enfant et de l’adolescent,
o DU éducation thérapeutique,
o DU nutrition thérapeutique du vieillissement,
o DU médecine et chirurgie de l’obésité…
et bien d’autres : http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nutrition/acteurs62.htm
•
Formation à l’approche bio psycho sensorielle et aux thérapies cognitivo-comportementales
organisée par le GROS à Paris et Lyon. www.gros.org/
29
Annexe 5 – Liste d’organismes de formation continue
Liste donnée à titre indicatif et non exhaustive
ORGANISMES DE FORMATIONS CONTINUES
•
AFDN, 35 allée Vivaldi 75012 Paris – 01.40.02.03.02 - www.afdn.org/
•
A.P.M.N : Association pour la prévention des Maladies de la Nutrition
26 Boulevard Lacordaire BP 359 – 59056 ROUBAIX Cedex 1 – 03 20 99 30 40
•
CAPITE CORPUS
Formations professionnelles intra et inter-entreprises et développement personnel.
08 71 74 64 46 - www.capitecorpus.com/
•
C.H.E.M.G. : Collège des Hautes Etudes de Médecine Environnementale
2 square Commandant L’Herminier 29200 BREST - 02 98 46 44 97
•
CNAM-ISTNA
6 rue du Docteur Heydenreich – CS 65228 54000 NANCY Cedex – 03 83 85 49 00 –
www.istna-formation.fr/
•
COMPETENCES CONSEIL
30 cours de l’Intendance 33000 BORDEAUX – 05 56 01 22 85
•
CREA : Centre de Recherche et d’Etude sur l’Alimentation
199 rue Raymond Losserand 75014 PARIS – 01 40 44 73 72 – www.lecrea.com
•
DIADEMIA
37 rue Jules Ferry 33500 LIBOURNE – www.diademia.org/
•
DIETITUDE
31 rue Ballu 75009 PARIS – 01 40 16 02 02 – www.dietitude.fr
•
GROS : Groupe de Réflexion sur l’Obésité et le Surpoids
31 rue de Ponthieu 75008 PARIS – 01 53 76 32 20 – www.gros.org/
•
HOSPICES CIVILS DE LYON. ISFCS : Institut Supérieur de Formation des Cadres de Santé
162 avenue Lacassagne 69424 LYON Cedex 03 – 04 72 11 51 20
•
INSTITUT DE MEDECINE ENVIRONNEMENTALE
157 rue de Grenelle 75007 PARIS – 01 45 55 04 40
•
INSTITUT PASTEUR DE LILLE
1 rue du Professeur Calmette 59000 LILLE – 03 20 87 79 06
•
JAM
4 rue général Lanrezac 75017 PARIS – 01 44 09 75 75 – www.jam-conseils.fr
•
SSHA-ISA
16 rue de l’Estrapade 75005 PARIS – 01 43 25 11 85 – www.ssha.asso.fr
Annexe 6 – Liste (à titre indicatif et non exhaustive) de mutuelles remboursant les consultations diététiques
(mise à jour 2010)
Important : ce document est réservé à l'usage unique des diététiciens. Dans un souci d'éthique, son utilisation est laissée à la discrétion de chaque professionnel pour permettre aux patients d'être informés de leurs droits et
ne doit pas faire l'objet d'affichage. Cette liste, qui n'est pas exhaustive, demande une remise à jour régulière avec les retours que chaque diététicien pourra en faire. L'AFDN se dégage de toute utilisation frauduleuse ou
mensongère et rappelle que ce document n'est en aucun cas un argument publicitaire au profit d'une quelconque mutuelle.
Nom
Spécificité ou "slogan"
A.F.P.S (Action Familiale de
Prévoyance Sociale) ou A.S.A.F
(Association Santé et Action
Familiale)
"Votre complémentaire santé : le droit à
une véritable couverture sociale quel que
soit l'âge,la situation sociale ou l'état de
santé"
AGF
Adresse
Tél
20 chemin des Sables
BP 102
06167 JUAN
04 89 88 36 36
87 rue Richelieu
75113 PARIS
CEDEX 02
01 44 86 20 00
Fax
mail
Remboursement
[email protected]
Selon le contrat choisi: 3 à 4
consultations/an, de 15 à
45 €/consultation
Forfait selon garantie et type de contrat.
Env. 100 €/an jusqu'à 250 € maxi/personne
AG2R
retraite, santé, épargne,
assurance, prévoyance, tourisme
104 bd Haussmann
75379 PARIS
CEDEX 08
01 76 60 84 00 ou
0969 32 2000
ALLIANZ
Prévoyance,santé
87 rue Richelieu
75113 PARIS
CEDEX 02
01 44 86 63 50
Alptis Assurances
Une association spécialiste de
l'assurance Santé, Prévoyance et
Retraite pour les particuliers, les
indépendants et les entreprises
12 rue Clapeyron
75379 PARIS
CEDEX 08
01 44 70 75 75 ou
ligne directe :
02 99 26 30 30
01 44 70 75 73
De 15 à 40 €/ consultation, 5 consultations
/an /personne
27 bd Berthier
75017 PARIS
01 44 15 20 00
01 42 27 78 96
Pas de remboursement
62 rue Caumartin
75009 PARIS
01 53 45 92 70
01 53 45 92 69
Selon les contrats (contrats
personnalisables) : jusqu'à 6
séances/an/pers, remboursement
démarrant à 10 € /séance
01 77 75 19 11
[email protected]
2 contrats proposent un remboursement
(pack "médecine naturelle") : Personalis.
évolution: 30 à 120 €/an et Optimalis santé:
60 à 200 €/an
[email protected]
Env 100 €/an
AMPLI (Avenir Mutuel des
Professions Libérales et
Indépendantes)
01 76 60 84 18
Forfait selon garantie et type de contrat.
Env. 100 €/an jusqu'à 250 € maxi/personne
Apicil
Santé - Prévoyance
Epargne - Retraite
April Santé
La Complémentaire santé sur mesure Assistance
108 rue Legendre
75017 PARIS
01 77 75 19 10
ASIA Santé
Voyager en Asie Mineure, Asie Centrale,
Inde, Asie du Sud-Est, Orient extrême,
Australie en voyage individuel sur
mesure, circuit, groupe
1 rue Dante
75005 PARIS
01 44 41 50 10
01 44 41 50 19
Aviva Assurances Vinciguerra
Thomas Agent général
assurances auto, santé, habitation,
épargne, retraite, placement et toutes
garanties techniques et professionnelles
239 bd Voltaire
75011 PARIS
01 43 71 76 19
01 43 71 70 12
Si Option "soin de confort": enveloppe de
100 à 300 €/an/ bénéficiaire pour la
diététique, ostéo, psycho, etc…
AXA Assurances Cabinet Van Der
Linden Agent
Complémentaire santé, assurances,
Placements, financiers, prévoyance,
Pour les particuliers & les entreprises
228 bd Voltaire
75011 PARIS
01 43 71 04 04
01 43 71 61 85
Caisse de Prévoyance
Mulhousienne (C.P.M.)
Complémentaire santé ts régimes,
particuliers
entreprises, indépendants, frontaliers
étudiants, tarifs spécifiques moins de 30
ans
45 rue Sinne
68100 MULHOUSE
03 89 45 44 14
03 89 46 44 72
Fédération Française des Assurés
(FFA)
Maladie Prévoyance Retraite
112 bd Malesherbes
75017 PARIS
01 44 29 85 85
02 98 80 26 24
Fédération Nationale Groupama
Groupama, assureur généraliste, exerce
ses
activités sous deux grandes marques
commerciales: GROUPAMA et GAN
8 rue Astorg
75383 PARIS
CEDEX 08
01 44 56 77 77
ou
0800 034 033
GMF Assurances
Assurances, Crédits, Epargne,
Placements.
Devis auto en ligne ...
76 bd St Marcel
75005 PARIS
0 820 809 809
21 rue Laffitte
75009 PARIS
0 800 660 444
39 ave Ledru Rollin
75012 PARIS
01 40 02 05 80
MACSF
Délégation Paris
Sèvres
100 rue Sèvres
75015 PARIS
3233
Pour obésité des enfants : env. 30 €/an
La Mutuelle des Etudiants (LMDE)
10 rue Linné
75005 PARIS
3260
3/an et 10 €/consultation
MSA des Portes de Bretagne
(Mutualité Sociale Agricole)
Ker Lann
Rue Charles Coudé
Bruz
35027 RENNES
CEDEX 9
02 99 01 80 80
02 99 31 52 16
18 rue l'Hôtel de Ville
75004 PARIS
01 42 74 26 66
01 42 71 94 08
Pacifica
siège social
75724 PARIS
01 53 74 33 00
01 53 74 34 34
Formule confort plus: 30 € / acte, plafond
150 €, Contrat "bien-être + jusqu'à 200 €
/an sur factures
Swiss Life Allouche Agent
3 rue Pyrénées
75020 PARIS
01 43 72 11 03
01 43 72 66 33
Formule n°2 option diététique: plafond 100
€/an et /personne
33 quai Prés. Paul
Doumer
92672
COURBEVOIE CX
825 826 214
97 rue Villebois-Mareuil
02100 SAINTQUENTIN
3620 DITES
"Apréva"
Groupe Mederic
MAAF Assurances
Opéga Organisme Prévoyance
Etude Gestion Assurance
Réunica
Apréva mutuelle
Assurances crédit, auto, habitation, santé
- Epargne et placements - Particuliers et
professionnels
Complémentaire santé, sans délai de
carence, sans questionnaire
médical,sans limite d'âge. Mutuelles.
Assurances. Particuliers & Entreprises
retraite - Prévoyance - Mutuelle
Epargne - Action sociale
Forfait "médecine douce":
75 €/an/personne
[email protected]
3 consultations/an, plafonnées à 15-20 €
Selon le contrat : bilan diététique par
internet offert ou 28 €/consultation/an si
consultation en cabinet
Selon contrat et prescription médicale,
niveau de remboursement variable
01 43 36 06 66
10 à 20 € / séance, jusqu'à 5 séances/an
01 40 02 98 23
Plafond 90 €/an
Diabète gestationnel et obésité importante
sur prescription médicale. Commission
pour les personnes à la CMU
[email protected]
Jusque 90 €/an, selon les options choisies.
Formule confort 30 €/consultation ; maxi 3
cons./an
03 23 62 94 99
www.apreva.fr
Formule "Bien être", plusieurs contrats //
âges, groupe, individuel

Stratégie pour une installation en libéral réussie

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