résultats de projet: kongo central

MALADIES TROPICALES NÉGLIGÉES
Tr y p a n o s o m i a s e h u m a i n e a f r i c a i n e ( T H A )
RÉSULTATS DE PROJET:
KONGO CENTRAL
Kinshasa
Eliminer la trypanosomiase
humaine africaine dans une région
transfrontalière complexe
Février 2016
(7326) (7183)
200
(8023)
(5629)
150
Cas de THA
La trypanosomiase humaine africaine (THA), connue sous
le nom de maladie du sommeil, est une maladie parasitaire
transmise par la piqûre d’une mouche tsé-tsé infectée.
La maladie est présente sous deux formes: une forme
chronique causée par Trypanosoma brucei gambiense, qui
représente plus de 95% de tous les cas et peut durer de
plusieurs mois à plusieurs années sans symptômes, et une
forme aiguë causée par Trypanosoma brucei rhodesiense,
pour laquelle les symptômes apparaissent après quelques
semaines et la maladie se développe rapidement. Les deux
formes sont généralement mortelles si elles ne sont pas
diagnostiquées et traitées. Le diagnostic précoce est un
défi particulièrement pour la forme chronique de la maladie
souvent asymptomatique jusqu’à ce qu’elle soit plus avancée.
(5647)
100
(5595)
(8162)
(5983)
(3206)
50
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Nombre de cas de THA signalés dans la province du Kongo Central depuis 2006
comparé au nombre de cas total pour le pays (chiffres nationaux annuels entre
parenthèses).
Dans la Déclaration de Londres de 2012, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et ses partenaires internationaux ont validé
une feuille de route qui comprenait la THA parmi les quatre maladies tropicales négligées ciblées pour élimination d’ici 2020. La
République démocratique du Congo (RDC) enregistre le plus grand nombre de cas de THA au niveau mondial avec 84,5% des
cas déclarés en 2014. Parmi les provinces de la RDC qui sont endémiques pour la THA, celle du Kongo Central (anciennement
Bas Congo) est l’une des plus petites, et son foyer de la THA est isolé des autres foyers du pays. Au cours des dix dernières
années, un nombre relativement faible de cas de THA a été signalé chaque année, ce qui en fait un bon candidat pour l’élimination
de la maladie grâce à un contrôle intensifié. Les limites extérieures de ce foyer de THA se prolongent dans les pays voisins,
l’Angola et la République du Congo, ce qui rend la collaboration transfrontalière essentielle pour atteindre l’objectif de l’élimination.
Renforcement du dépistage passif de la THA au Kongo Central
Grâce aux nouveaux outils de diagnostic co-développés par FIND et ses
partenaires, le dépistage de la THA au Kongo Central a été radicalement
amélioré. Des formations pour effectuer le test de diagnostic rapide de la
THA ainsi que des tests ont été fournis à 597 centres de santé, qui sont
maintenant responsables de la première étape du dépistage. Pour
confirmer la maladie chez les suspects de la THA, 23 de ces centres ont
été équipés pour effectuer la parasitologie, y compris la microscopie à
fluorescence LED, et cinq d’entre eux ont été équipés pour effectuer le
test moléculaire LAMP. Ces laboratoires ont été choisis stratégiquement
dans le foyer de la THA au Kongo Central en veillant à ce que les distances
à parcourir par les patients ou les échantillons pour un test de confirmation
soient minimisées. La distance qu’un patient redirigé pour une confirmation
doit parcourir a ainsi été réduite à 11,2 km, tandis que la distance moyenne
pour le transport des échantillons pour LAMP est de 33 km (voir p. 3).
Photo J. Ndung'u / FIND
Dépose du sang d’un patient suspect pour la THA sur un papier filtre
dans un centre de parasitologie en RDC. Après que l’échantillon a séché,
il est envoyé à un centre LAMP pour des tests supplémentaires.
LE PROBLÈME
LA SOLUTION
23 des 31 zones de santé de la province du Kongo
Central, représentant une superficie d’environ 33’800 km2,
sont endémiques pour la THA, avec plus de 4,5 millions
de personnes à risque d’infection. Au cours des dernières
années, la surveillance de la maladie dans cette vaste
province consistait en un dépistage actif mené par une
seule équipe mobile utilisant CATT et un dépistage passif
par seulement 36 centres de santé. La topographie de la
province présente de nombreux cours d’eau et est difficile
à naviguer, ce qui signifie que l’équipe mobile ne peut pas
accéder aux villages les plus endémiques et les centres
de santé qui offrent le dépistage sont souvent loin de la
population à risque. L’élimination de la THA au Kongo
Central requiert une stratégie pour fournir des services de
dépistage le plus près possible des villages où vivent les
gens, tout en optimisant le rapport coût-efficacité, ainsi que
l’harmonisation des activités avec les deux pays voisins.
Trois tests de diagnostic pour la maladie du sommeil ont été
développés dans le cadre d’une collaboration entre FIND et
des partenaires universitaires et industriels, ainsi que des
partenaires des pays endémiques.
Test de diagnostic rapide SD BIOLINE HAT
(TDR)
(fabriqué par Alere/Standard Diagnostics)
✓ Utilisation et conservation simples
(peut être stocké 2 ans à 40°C)
✓ Bon marché (50 US cents)
✓ Très sensible
x Spécificité imparfaite: 3 personnes
sur 100 qui n’ont pas la THA ont
un test positif pour la maladie
et doivent être confirmées par
d’autres tests
Le TDR pour la THA de SD requiert
une expertise et une formation
minimes, et peut être effectué dans
les petits centres de santé, ainsi que
par des équipes mobiles. Le kit TDR
(photo du haut) contient tout le matériel
nécessaire pour effectuer le test.
Microscope à fluorescence Primo Star
iLED (LED FM)
Répartition des cas de THA en RDC de 2000 à 2012. La région
transfrontalière, y compris le Kongo Central, est représentée par le
cercle bleu. (Carte de: Lumbala et al. Human African trypanosomiasis
in the Democratic Republic of the Congo: disease distribution and risk.
International Journal of Health Geographics 2015 14:20. DOI: 10.1186/
s12942-015-0013-9. © World Health Organization/Food and Agriculture
Organization of the United Nations. Utilisée avec permission.)
(fabriqué par Carl Zeiss MicroImaging)
✓ Faible consommation d’énergie
✓ Ampoules à longue durée de vie
✓ Les lames sont rapides et faciles à
colorer avec l’acridine orange
✓ Polyvalent – peut également être
utilisé pour le paludisme et la
tuberculose
✓ Ne nécessite pas de chambre
noire
x Faible sensibilité - la microscopie
manque de nombreux cas
Photo J. Ndung'u / FIND
L’accessibilité est un enjeu majeur dans la plupart des régions endémiques
pour la THA en RDC. De nombreux villages ne sont accessibles que par
bateau, et les rivières ainsi que les routes endommagées représentent un
défi majeur.
2
Offrant aussi l’option de microscopie
classique en champ clair, le LED
FM peut être utilisé pour effectuer
une gamme étendue de tests de
confirmation parasitologique pour la THA.
Ses faibles besoins en électricité permettent son alimentation
par des panneaux solaires comme ceux installés au Centre de
santé de Bangumi, dans la région de Bandundu.
Amplification isothermale d’ADN médiée
par une boucle (LAMP)
(fabriqué par Eiken Chemical Co.)
RÉSULTATS ACTUELS
La remise à niveau des centres de santé a été lancée
en 2014, tandis que la mise en œuvre de la stratégie
a commencé en juillet 2015. À la fin octobre 2015,
tous les 597 centres participaient au projet. De juillet
à novembre 2015, 3’609 TDR ont été effectués et
119 (3,3%) étaient positifs, dont 10 (0,4%) ont été
confirmés comme cas. 7 des 10 cas ont été dépistés
dans les centres qui précédemment ne testaient pas la
THA, et l’un de ces cas venait de l’Angola. Surtout, 7
des cas diagnostiqués étaient dans le stade précoce
ou premier stade de la maladie, qui est moins
dangereux et plus facile à traiter que le stade avancé
lorsque le cerveau est affecté. En comparaison, en
2014, 30 cas seulement ont été détectés au Kongo
Central par le dépistage passif en utilisant le test
plus ancien d’agglutination sur carte pour la
trypanosomiase. Au moment de cette mise à jour, les
échantillons séchés sur papier filtre de 38 suspects de
la THA TDR positifs ont été testés en utilisant LAMP et
tous étaient négatifs.
✓ Très sensible
✓ Identification des cas de THA non
détectés par la microscopie
✓ Fonctionne également sur des
échantillons de sang séché sur du
papier filtre
x Nécessite une alimentation fiable
et un laboratoire assez bien équipé
LAMP peut être effectué par des
techniciens sans formation spécialisée
en biologie moléculaire. LAMP peut
être déployé dans des laboratoires de
districts ou de microscopie ayant un
approvisionnement fiable en électricité.
Déroulement du dépistage
1. Les patients présentant des symptômes évocateurs de la THA
sont d’abord testés avec un TDR pour le paludisme parce que
les symptômes peuvent être similaires.
2. Si un patient est négatif pour le paludisme (ou positif pour le
paludisme, mais présente toujours des symptômes après le
traitement du paludisme), un TDR pour la THA est alors effectué.
3. Si le TDR pour la THA est positif, le patient est redirigé vers le
centre le plus proche pour une confirmation parasitologique.
4. S’il est avéré positif par microscopie, le patient est traité pour la
THA. S’il est négatif par microscopie, d’autres tests sont requis
dans l’un des cinq laboratoires équipés pour effectuer LAMP. Si
le centre n’a pas LAMP, un échantillon de sang est séché sur du
papier filtre et transporté vers le laboratoire LAMP le plus proche
en utilisant une moto mise à disposition pour le projet.
5. Les patients positifs avec LAMP sont considérés comme des
suspects sérieux pour la THA et doivent subir un nouvel examen
par microscopie pour démontrer les parasites et ainsi confirmer
le cas selon les directives de l’OMS.
5 centres
TDR, LED FM
& LAMP
Négatif par
parasitologie
Distance médiane
33km
18 centres
RDT & LED FM
TDR positif
Distance médiane
11.2km
574 centres TDR uniquement
Des TDR de la THA ont été
fournis pour le dépistage à 597
centres, dont 23 ont été équipés
pour effectuer la parasitologie
avec LED FM, et 5 pour la parasitologie et LAMP. Ces centres
sont répartis dans le foyer de
la THA du Kongo Central de
manière à minimiser la distance à
parcourir pour les patients ou les
échantillons nécessitant un test
de confirmation. La carte montre
les centres où des individus
positifs avec un TDR ou des cas
de THA ont été rapportés de
juillet à novembre 2015.
(À gauche) Une illustration de la pyramide de diagnostic mise en place
au Kongo Central.
3
POINTS-CLÉS
•
•
•
Projet initié au Kongo Central en 2014 et nouvelle
stratégie mise en place en juillet 2015.
Objectif: Mettre en œuvre une stratégie avec un rapport
coût-efficacité optimal pour améliorer les services de
dépistage près des patients et ainsi éliminer la THA.
Tous les sites étaient opérationnels en octobre 2015.
597
23
5
centres équipés pour le dépistage intensif de la
population à l’aide de TDR, représentant une
forte augmentation par rapport aux 36 sites qui
effectuaient des tests plus anciens
centres équipés pour la confirmation parasitologique des cas positifs avec un TDR, y
compris à l’aide de la microscopie LED FM
de ces 23 établissements équipés également
pour le test moléculaire LAMP des cas positifs
avec un TDR et négatifs par la parasitologie
RÉSULTATS
3,609
10
personnes dépistées pour la THA avec des
TDR entre juillet et novembre 2015
cas de THA confirmés
7
de ces 10 cas de THA ont été détectés en
utilisant des TDR dans des établissements
qui n’étaient jusqu’alors pas équipés pour le
dépistage avec des TDR
7
de ces 10 cas se trouvaient dans le premier
stade de la maladie, qui est plus facile et
moins cher à prendre en charge
DÉFIS
La redirection efficace d’individus positifs avec un TDR pour
la confirmation parasitologique est un défi qui doit encore être
abordé par la recherche sociale et l’éducation communautaire. En
raison de l’ampleur du programme dans un environnement difficile,
sa mise en œuvre efficace nécessite des efforts de coordination
importants, ainsi que la transmission précise et en temps réel
des données. Ceci sera facilité par l’introduction d’un système
de connectivité pour la transmission de l’information utilisant la
téléphonie mobile, ce qui est programmé pour 2016. De plus, la
réalisation et le maintien de l’élimination de la maladie nécessitent
des activités similaires et harmonisées dans les zones frontalières
de la RDC et de l’Angola, qui ont maintenant été initiées.
FINANCEMENT
Ce programme est soutenu et coordonné par FIND, grâce à
des financements de la Fondation Bill et Melinda Gates, de
UK aid du Gouvernement britannique, du Ministère fédéral
allemand de l’éducation et de la recherche via KfW, et de la
Direction du développement et de la coopération suisse (DDC).
La Coopération technique belge soutient le Programme national
de lutte contre la THA de la RDC à travers l’Institut de médecine
tropicale (Belgique), avec d’importantes contributions en nature
de la part du Gouvernement de la RDC.
INFORMATIONS SUPPLÉMENTAIRES
Des informations concernant le diagnostic de la THA sont disponibles sur:
http://www.finddx.org/programs/hat-ond/hat/
Campus Biotech
Chemin des Mines 9 - 1202 Geneva - Switzerland
T: +41 (0)22 710 05 90 - F: +41 (0)22 710 05 99
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