Feuille d`inscription équipe ELITE : New Darts Compétition 2015/2016

Feuille d'inscription équipe ELITE :
New Darts Compétition 2015/2016
Nom de l'Equipe
Nom de l'établissement
RESERVE A L'OPERATEUR
Adresse
GROUPE
Capitaine
CP et Ville
Numéro de téléphone
Nom du responsable
CACHET
Nombre d'équipe dans le Bar :
adresse mail du bar
LOCAL*
ONLINE*
Souhaitez-vous
Cette équipe est-elle mixte ou masculine?
jouer "online" ou "local"
* Rayer la mention inutile
NOM
PRENOM
1
No carte licence
sexe
Date de naissance
dept
no portable
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Réservé au Bar dépositaire d'une machine Phoenix .
Important : Si c'est votre première saison, ou si vous avez perdu votre carte " POL"
1 : avez-vous déjà eu une licence équipe : oui - non
Vous
Cotisation
devez Bar
5 euro
:1ère
pour
équipe
la carte
: 50 euro
de "POL"
.2ème équipe
et 28 euro
: 40 euro
pour,3ème
la licence.
équipe : 30 euro
2 : Si oui, numéro de votre carte licence
Cotisation Bar : 1ère équipe : 50 euro ; 2ème équipe : 40 euro ; 3ème équipe : 30 euro
Je reconnais, ……………………………………………..Capitaine de l'équipe ci-dessus, avoir pris connaissance du règlement de cette compétition,ci-joint.