Le cathéter d`ALR en ambulatoire

Prise en charge
d’un patient artéritique
porteur d’un cathéter
périnerveux à domicile
Caen le 05/06/2015
Par un réseau de santé
SOS Douleur Domicile 16
Caen le 05/06/2015
Présentation générale
 Le réseau est né du constat de malades calmés dans les
établissements de soins mais qui ne pouvaient pas sortir
faute de prise en charge à domicile.
 Il a été créé en novembre 2004.
 C’est une association loi 1901 :
-un bureau composé de professionnels de santé
 Financée par l’A.R.S. par le biais du F.I.R. (Fonds
d’Intervention Régional)
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Réseau de coordination interdisciplinaire
SOS Douleur
Domicile 16
Prestataires de
Service
Infirmiers libéraux
Médecin de
1e recours
HAD
Le Patient
Centre de
Etablissements
Rééducation
de santé
Réseaux : RGPA,
ADMR, SSIAD
Caen le 05/06/2015
Autres professionnels
de santé
TUTELLES
Organisme de formation
Un axe incontournable
Public : infirmière libérale, de structure, de prestataire
Plusieurs types de formation:
•
En urgence: Dans nos locaux (durée : 3h30) si la sortie du patient est
imminente  obligatoire même pour les remplaçantes
•
Au lit du patient: Si l’infirmière formée souhaite un accompagnement
lors du 1er remplissage ou pour celle qui souhaite une réactualisation si
leur formation est lointaine
•
« Spécifique »: à la demande des soignants, d’un médecin
•
Formation continue: 1 fois par an, sur 2 jours approfondissant les
connaissances de l’infirmière et permettant une analyse des pratiques en
groupe
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Carte de la Charente
79
90,44% des idel de la
Charente ont été
formées par le réseau
(chiffres au 31.12.14)
Situation
géographique des
infirmières formées
en Charente
et sur les
départements
limitrophes :
79,17,33,24
Caen le 05/06/2015
17
24
33
Au niveau National
92
94
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Résultats d’activité
SOS DD et autres prestataires
Résultats
National
SOS DD
Total
953
1 465
2 418
1 117
1 984
3 101
Analgésie et post op
350
728
1 078
Algodystrophie
503
260
763
Artérite
263
996
1 259
31 030
43 914
74 944
Nbre patients
Cathéters posés
Jours à domicile
 Résultats cumulés au 31 Décembre 2014
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L’équipe SOS Douleur Domicile
 Un pôle administratif
* 1 secrétariat général :
–Organisation administrative, gestion et comptabilité de l’association, suivi
des procédures, actions de communication, réunions, formations,
statistiques …
* 1 secrétariat médico-administratif au niveau départemental et national :
–Constitution dossiers de soins, recueil des informations, suivis des
consultations, saisie des données épidémiologiques …
–
 Un pôle Infirmier
* 3 infirmières coordinatrices (2 ETP)
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Intérêts de la prise en charge
du patient artéritique
 Pour le patient
 Maintenir le patient à domicile avec une prise en charge
•
•
analgésique aussi efficace et sécurisée qu’en milieu
médical (assurance de la continuité des soins 24h/24h)
 Améliorer la qualité de vie des patients et de leur famille
 Améliorer la cicatrisation des plaies (étude en cours)
 Diminution des infections nosocomiales
 Pour les idel
 Réalisation de soins invasifs de manière plus efficace
 Confort soigné / soignant
 Economiques - La diminution de la durée d’hospitalisation




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Economie pour l’Assurance Maladie
Optimisation du rapport qualité / coût des soins
Désengorgement des secteurs septiques des établissements
Prévention des hospitalisations intempestives
Comment s’organise la prise en charge ?
Avant la Sortie
Idel est-elle formée ?
NON
Enquête de pré inclusion
OUI
•
•
Proposition
formation
Personne ressource ?
Environnement sécure ?
• Hygiène ? …
POSITIVE
NON
OUI
Proposition
autre
cabinet
formé
Formation
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NEGATIVE
Prestataire contacté
Commande du matériel
INCLUSION DU PATIENT
A DOMICILE
CENTRE DE
CONVALESCENCE
Le jour de la Sortie
 Acheminement du dossier de soins lors de l’hospitalisation du patient (idec
SOS DD / prestataire)
• Ultime vérification avant la sortie
• Check list de sortie avec items médico-administratifs
 Confirmation de la sortie auprès de l’IDEL + transmissions
Au domicile du patient, points de contrôle à faire par l’idel :
 Vérification des ordonnances dans le dossier du patient
• Les soins infirmiers
• Les analgésiques de secours
• Le petit matériel: sets, Bétadine, sérum…
• Le Naropeine: délivrance hospitalière uniquement (récupération par
patient / personne ressource)
 Vérification du matériel livré par le prestataire (diffuseur portable stérile)
 Surveillance clinique du patient (TA + Pouls)
 Evaluation de la douleur
 Vérification de l’intégrité et l’efficacité du dispositif d’ALR
 Evaluation des pansements
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Pendant la prise en charge
Matériel utilisé
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Le rôle de l’infirmière coordinatrice
SOS Douleur Domicile
Suivi bi-hebdomadaire Patient / Idel
Evaluation de la douleur
Evaluation du site KT
Evaluation de la Plaie
(Repos, Nuit, Mobilisation, Pansement)
(Intégrité su point de ponction et du
point de sortie du KT)
(Aspect, dimensions, photo)
Selon évaluation et problèmes
rencontrés
Mise en place d’un protocole
selon l’arbre décisionnel
Appel d’anesthésiste
prescripteur ou de garde
pour conduite à tenir
Selon évaluation et évolution
de la plaie
Proposition
d’un nouveau
protocole
Idel informée des prescriptions et
mise en application
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Médecin anesthésiste poseur informé
Orientation
vers un
médecin
spécialiste
ARBRE DECISIONNEL LORS D’UNE REAPPARITION DE LA DOULEUR
 Réaliser un questionnaire précis (quand, EVA, événemt, type, autre antalgique …)
 Vérification des connections et des clamps (ouverts)
 Refaire pansement, vérifier que le kt n’est pas coudé
SI PANSEMENT HUMIDE
SI PANSEMENT SEC
 Retirer le pansement
 Vérifier la continuité entre le kt et
diffuseur
 Vérifier l’intégrité de la pince crocodile,
du filtre, les vissages
 Vérifier le bon fonctionnement du diffuseur et/ou de
la pompe (débit, produit restant, programmation …)
 Vérifier si le capteur thermique bleu en place,
filtre saturé, clamp, pince crocodile
 Vérifier si le kt est partiellement déboîté de la pince
crocodile
 ouvrir la pince, enfoncer kt, fermer la pince
A. Si fuite niveau pince crocodile ou kt ressorti
 Ouvrir, enfoncer kt, fermer pince
 Vérifier si le kt est bouché ou écrasé :
B. Si capot de la pince crocodile cassé
 Appel anesthésiste pour le remplacer
 en faisant un test d’aspiration
(si reflux sanguin : arrêt de la procédure)
C. Si fuite au point de sortie du kt
 en injectant 5 ml de sérum physiologique
Si le produit ne s’injecte pas
Constat 1
KT BOUCHE
Si le produit s’injecte
Constat 2
KT ECRASE
Constat 3
KT NON BOUCHE
 Si pas de douleur ou d’inflammation au niveau
du point de sortie : réévaluer alors la durée du
traitement avec l’ide référente
 Si douleur : Ablation du kt, mise en culture,
retour anesthésiste
D. Si pas de fuite apparente
 Chercher autres causes : sueur, urine …
 Faire un test d’aspiration
 Injecter 5 ml sérum physiologique
CONDUITE A TENIR
APPEL ANESTHESISTE
15
Le rôle de l’infirmière libérale
Intervention quotidienne
1 jour sur 2
* Evaluation de la douleur
* Intégrité du kt
* Surveillance des paramètres
* Réfection du pansement
plaie artérielle
* Evaluation de la douleur
* Intégrité du kt
* Surveillance des paramètres
* Remplissage et réfection du
pansement du kt
Selon évaluation et
observation de l’idel
Appel l’Idec SOS DD
Application des prescriptions
Mise à jour du Dossier de Soins SOS Douleur Domicile
Caen le 05/06/2015
Caen le 05/06/2015
FICHE DE SURVEILLANCE
Exemple
Jours de passage : indiquer les dates à chaque case
A remplir tous les 15 jours
Localisation : ___________________
Escarre q
Repos (de 0 à 10)
5
Plaie Chir q
Kinésithérapie (de 0 à 10)
7
Autre q _________________________
Pansement (de 0 à 10)
8
Date : __________
OUI
Autres Antalgiques
NON
Bloc moteur (de 0 à 2)
1
Bloc sensitif (de 0 à 2)
2
Remplissage
OUI
Test d'aspiration
FAIT
Nombre de bolus
1
STADE
Morphinique
DIMENSIONS

Ulcère q
Largeur
longueur
profondeur
nécrotique
(noire)
fibrine sèche
(jaune)
bourgeonnant
(rouge)
épidermisation
(rose)
Mal perforant q
Exemple
cm
cm
cm
%
%
%
%
OUI
saine
oui/non
Intégrité KT
OUI
fragile
oui/non
Ecoulement
OUI
macération
oui/non
Rougeur
NON
eczéma
oui/non
Douleur
OUI
erythème
oui/non
Fils de fixation
OK
kératose
oui/non
autres
oui/non
aggravation
oui/non
stationnaire
oui/non
amélioration
oui/non
PERILESIONNELLE
Fuites
Paresthésie
NON
Goût métallique
NON
Autres
NON
Pouls
72
EVOLUTION
CONSTANTES
TOXICITE
PANSEMENT
DU KT
ADAPTAT
EUR
DIFFUSEUR
OU POMPE
BLOC
ANALGESIE
E.V.A
 N° DOSSIER :
EVALUATION PLAIE
!
TA
14/7
Schéma :
Température
37.5
Transmissions ciblées (si problème détecté)
NOM DE L’IDE 
Caen le 05/06/2015
X
Caen le 05/06/2015
Evaluation bi mensuelle de la plaie
 Mesure, description, photos :
Caen le 05/06/2015
•
Faites en collaboration avec les idel
•
Faites en consultation de suivi douleur
•
Alimentent une photothèque en vue
d’une étude en cours
L’infection sur cathéter
Il faut distinguer :
– Une infection normale :
• Si l’ensemble du membre
est infecté
• Infection du cathéter par
continuité
–
D’une infection par défaut
d’entretien :
• Rare en ville
• Sélection des patients :
conditions de vie et
hygiène correcte
• Soins infirmiers
 Signes locaux
•Rougeur, douleur, chaleur,
écoulement
•Palpation : masse
 Signes généraux : hyperthermie,
frissons
 Examens complémentaires :
•NFS : hyperleucocytose
•VS et/ou CRP augmentée
•Echographie : masse liquidienne
 Conduite à tenir : retrait du cathéter
•Si suspicion d’infection : 30% des
KT infectés
•Traitement antibiotique
•Analgésie de secours
 Mise en culture du cathéter SI SUSPICION D’INFECTION
Caen le 05/06/2015
Site KT Acceptable
Caen le 05/06/2015
Site KT Pas Acceptable
La fin de la prise en charge
L’ablation du cathéter
Par l’idel à domicile
Relai antalgique systématiquement mis en place
Le suivi après ablation
Appel à 48 heures
Appel à 6 mois
Appel à 1 an
Une consultation de suivi
(dans le cadre d’une suspicion
d’infection)
Synthèse médicale et Plan Personnalisé de Santé
(adressés au médecin de 1er recours)
Caen le 05/06/2015
En 2010 …
Ces résultats n’auraient pu
être obtenus sans le
dévouement remarquable et
la qualité des soins des
infirmières libérales de la
Charente
Caen le 05/06/2015